乙型肝炎 ⁽⁷⁾

癌前病变是指某些具有恶变可能性的良性病变或疾病，这些疾病如果长期存在有可能转变为恶性肿瘤。但应注意的是癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤，所以罹患这些疾病的患者，应防范癌变，但不需要为之承受过大的精神压力。 本文介绍一下十类最常见的癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性病变是乳腺组织的良性增生性疾病，简称为乳腺囊性增生病。此病多见于30-50岁育龄妇女，病因与女性雌孕激素失衡密切相关。女性长期的内分泌紊乱会导致乳腺导管扩张、上皮增生或囊性改变。 此病多不会明显的影响患者的生活，也不用做特殊的治疗，但是需注意其有癌变的可能。所以，患者应定期复查。同时也应避免精神压力过大、作息不规律和高脂饮食等不良的生活习惯，这些因素是促进乳腺增生性纤维囊性病癌变的高危因素。 需要注意的是，乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生，伴导管上皮非典型增生者癌变的几率会显著增加，这类患者发展为浸润性乳腺癌的危险度高。必要时，可考虑提前切除病变组织，预防癌变。 肺部的鳞状上皮不典型增生和非典型腺瘤样增生分别是肺鳞癌和肺腺癌的癌前病变。 鳞状上皮不典型增生（又称鳞状上皮化生）多与吸烟或呼吸道慢性炎症有关，此病表现为支气管黏膜鳞状上皮细胞异常增生。支气管黏膜的上皮组织本为假复层纤毛柱状上皮，但因吸烟或慢性炎症的长期刺激，导致支气管黏膜出现了鳞状上皮（复层扁平上皮），久而久之，就有发展为肺鳞癌的可能。 非典型腺瘤样增生表现为肺泡壁上皮细胞异常增生，通常≤5毫米，影像学检查结果多为磨玻璃样结节，常见于肺外周区域。 约有10%-30%的非典型腺瘤样增生患者可能进展为原位腺癌，所以体检发现肺部磨玻璃结节，需要定期复查。当结节转为中高危结节时，可手术切除以防癌变。 大肠腺瘤是起源于大肠黏膜腺上皮的良性肿瘤，属于肠癌的癌前病变，多数患者早期无明显症状，需通过肠镜检查发现。及时干预可有效降低癌变风险，治疗以内镜切除或手术为主，术后需定期随访。…

何秀川，男，1939年生，主任中医师，1962年毕业于天津中医学院，曾任河北沧州市中医医院业务副院长，全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长治疗肝病，曾任沧州市中医药肝病研究所所长。他常以其治疗乙型肝炎的经验方“肝宁汤”治疗乙肝，有一定的疗效。兹转载其治疗乙肝的医案一则，供读者参考。 患者李某，男，44岁，1995年7月28日初诊。患者系沧州市地方铁路职工，有多年的乙肝病毒携带史。最近10余日，患者因为工作劳累出现四肢乏力痿软，纳差，脘腹胀满，胁疼。肝功异常，乙肝五项中HbsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性（亦即“大三阳”），脉沉弦，舌质暗，苔薄白。 何老辨证认为患者属肝郁脾虚，瘀毒内蕴，拟以养肝健脾、疏肝化瘀、解毒降酶的治则治疗。以其自拟的“肝宁汤”加减治之。 初诊处方如下：白花蛇舌草30g，蒲公英15g，丹参20g，柴胡15g，泽兰15g，虎杖15g，生黄芪20g，五味子8g，砂仁8g，白术12g，牡丹皮12g，土茯苓20g，枳壳12g，甘草6g、水煎服，分2次早晚服用，每日1剂。 8月16日该患者复诊，肝功能化验显示肝功好转，遂遵效不更方的原则，嘱患者继续服用。患者服药到9月13日复查，肝功能和症状都进一步好转，继续守方治疗。10月4日，患者再次复查，各项指标均转为正常，乙肝五项中HBeAg也转阴，遂嘱患者守方不变，但是改为隔日服用1剂，继续服用1月以巩固疗效。后随访1年未见复发。 何老的这张方子属辨证论治与辨病论治相结合的方剂，既以柴胡系列方剂疏肝化瘀，又以四君子健脾利湿，此为辨证论治；同时，也用上了白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等被视为有一定抗病毒作用的中药。这样组方对病毒处于活跃期的乙肝患者，既有治标以缓解症状的作用，又有治本以控制病毒的作用。标本兼治，故患者的病情能够得到一定程度的控制。

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。 当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。 当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、肋痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。 在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。 有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。 当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

升麻葛根汤出自《太平惠民和剂局方》，方由升麻、白芍、炙甘草和葛根按照2:2:2:3的比例组成，各药混合在一起，研成粗末，每次用3钱（9g），水煎服。现代多用汤剂或丸剂，成人可用以下量：升麻6g，白芍6g，炙甘草6g，葛根9g，以水一碗半，煎成八分碗即可。 此方有清凉解肌、透疹解毒的功效，主治感受时行瘟疫，头痛发热，肢体烦痛；或麻疹初起，发而未透。现代多用此方治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、婴幼儿腹泻、麻疹和乙型肝炎等。以此方治疗感冒时，其用药指证为患者有咳嗽、身热头痛、目赤流泪、口苦咽干、舌红苔薄、脉浮等症状，此类症状属风热感冒。 本方中的升麻有解肌、透疹、解毒的功效；葛根也有解肌透疹、生津止渴的功效，而且葛根还能止泻。本方以升麻和葛根为名，正是以这两味药为主，所以本方的主要适应症是肢体烦痛、口干咽燥、头痛发热等，这类疾病多见于急性感染性疾病，如流感、扁桃体炎、肠炎腹泻、麻疹等。 本方中的白芍和甘草合用即《伤寒论》中的芍药甘草汤，芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛，是中医治疗热病伤阴所致的筋脉失濡、腿脚挛急、腹中急痛、肝脾不和的经典名方。此方又名弃杖汤，是形容它能使腿痛不能行走者抛掉手中的拐杖。以芍药甘草汤与升麻和葛根合用，正是既治标又治本。 升麻葛根汤可用于治疗婴幼儿夏秋季腹泻，此类腹泻多既有表证（发热），又有里证（泻痢腹痛），升麻和葛根解表以祛病邪，白芍和甘草缓急止痛，葛根止泻，所以能表里同治，标本兼顾。高热难退者，尚可加羚羊角粉；风热抽搐者，尚可加钩藤；湿热重者，尚可加黄连、黄柏、栀子、白头翁等；腹泻严重者，可加石榴皮；伴消化不良者，可加焦三仙。 现代中医发现此方是治疗乙型肝炎的一张很好的方剂，以本方加生黄芪、金银花各30g，再加陈皮6g，将方中的白芍换成赤芍，可组成治疗乙肝的基本方。有黄疸者，可再加茵陈、金钱草各30g；肝区隐痛者，加川楝子、延胡索各30g；伴腹胀纳差者，去黄芪，加木香10g，炒麦芽20g，砂仁6g；伴有腹水者，加白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g，车前子15g。《安徽中医临床杂志》1997（5）年曾报道，按照这种思路治疗乙肝300例，治愈195例，治愈率达到65%。 升麻葛根汤也可以用于治疗慢性荨麻疹、湿疹等皮肤疾病证属表邪未解、疹发未透者，也可治疗夏秋季节的过敏性皮肤疾病，此类皮肤疾病多由不明原因的病原体所引起。 根据古人记载的升麻葛根汤的主治范围，我们大致可以知道，从现代医学的角度来看，升麻葛根汤具有较强的抗病原体（病毒或细菌）作用。尤其对可引起患者发热、口干、口苦、腹泻（或便溏）、肢体烦痛、头痛、皮疹等症状的病原体，其疗效更为显著。

患者齐某，辽源人，男，50岁，因其弟弟找我治疗淋巴瘤，陪同弟弟一起前来，谈起其家族病史。患者家中有长辈因为乙肝发展为肝癌去世。患者和其弟弟二人均为乙肝患者，患者本来准备进行抗病毒治疗，但是见到笔者后，想先中医治疗一下看看。患者脉弦，舌苔黄腻，腹胀，乏力，另有胆囊炎、胆囊结石等多种慢性病。2016年2月下旬到京首诊，笔者脉诊后，决定予健脾祛湿、益气化瘀法为主进行治疗，拟处方如下： 柴胡10g，黄芩10g，白术20g，茯苓20g，当归20g，白芍20g，淮山药20g，连翘20g，五味子15g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，丹参40g，金钱草20g，鸡内金30g，海金沙20g，香附15g，木香15g，生黄芪15g 水煎服一日一剂，煎两遍，合在一起，分三次服用，饭后一小时服 患者服药一个月后复查，乙型肝炎的三项指标，两项转阴。 这种治疗思路，是笔者无意间从一个肝癌患者那里学习到的，该患者的岳父几十年前曾经在某老中医处治疗其乙肝，同去的还有另外两个乙肝患者，三人均被治愈多年。不过遗憾的是，当初的老中医给他们开的处方，只剩下一张残方。笔者此前据此残方治疗乙肝无效，后来自己在此残方的基础上，继续拓展了一下思路。治疗这位患者兄弟两个的乙肝，均取得了非常好的疗效。 顺便一提，本文中的患者的弟弟也是乙肝患者，同时也是一名淋巴瘤患者，在笔者处治疗淋巴瘤，淋巴瘤在三月内迅速缩小。乙肝引起的各项偏高的指标均恢复正常，但是他同时服用了抗病毒药。笔者此前曾经怀疑其弟弟乙肝被控制住与其服用的抗病毒药有关，现在从其哥哥的疗效来看，可能中药在其中发挥的作用更大一些。 这两个患者现在均继续在笔者处治疗，今后的疗效，笔者将会继续跟踪随访。笔者也将在近期，将这种治疗思路，试用于其他乙型肝炎患者，观察其疗效是否具有重复性。

得了乙肝怎么办？乙肝是否应该治疗？乙肝能治愈吗？有多少乙肝患者最终会发展为肝硬化或者肝癌？乙肝治愈了就不会发展为肝硬化或肝癌吗？相信这是每个乙肝患者都会关注的问题，因为这关乎他们的健康和生死。我国大概有三分之一的乙肝患者最终会发展为肝硬化或肝癌，而直到现在，乙肝仍然是全世界医学界一个攻克不了的难题。 中国约有一亿的乙肝患者，笔者也是其一，记得当年，我的同学中很多人查出乙肝后，大家都很惊慌，四处求诊，希望能将自己的乙肝治愈。我倒是没有去折腾，原因是那会儿家里经济条件不够好。治疗的同学中也没有听说谁治愈了的，最多不过从大三阳转为小三阳了。可是吃药却吃得他们萎靡不振，身体整体状况很糟糕。 这些年我逐渐接触到了很多肝癌患者，大多是从乙肝发展成肝癌的，无论大三阳还是小三阳，都有不少转化为肝癌的。其中不乏一些乙肝已经治愈了多年而仍然患了肝癌的患者。乙肝对肝脏的损伤是不可逆的，所以即便检查显示乙肝治愈了，仍然难以逃脱肝硬化和肝癌的噩梦。 乙肝患者要想活得长一点，靠的不是治疗，而是自我保养。在生活上要有节制，烟酒是应该远离的，饮酒对肝脏最有损伤，长期饮酒更是如此。还要远离黄曲霉毒素和海藻毒素的侵害。黄曲霉毒素和海藻毒素是对肝脏伤害最大的物质，这两种毒素广泛的存在于我们最常见的食物之中。 黄曲霉毒素是一种毒性极强的剧毒物质，对人及动物肝脏组织有加强的破坏作用，是肝癌的重要诱因，早在1993年，黄曲霉毒素就被世界卫生组织下属的癌症研究机构列为1类致癌物。而且黄曲霉毒素广泛的存在于我们日常常用的粮油食品、动植物食品中，如花生、玉米、大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳类、乳制品及水产品等。 黄曲霉毒素的毒性远远高于令人闻风丧胆的氰化物，黄曲霉毒素的毒性是砒霜的68倍，是目前已知霉菌中毒性最强的。黄曲霉毒素可直接致死，也是最重要的肝癌致癌物质，同时它还能诱发胃癌、肾癌、泪腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等。 因为黄曲霉毒素普遍存在于土壤之中，所以大凡变质的食物，都有可能被黄曲霉毒素污染，霉变食物和菌类（多数食用菌以棉籽为养料，而棉籽为黄曲霉毒素污染的重灾区）更容易受到黄曲霉毒素的污染，所以，乙型肝炎患者应远离霉变食物，尽量少食用菌类食物。 海藻毒素是已知的对肝脏损害很大的另一种毒素，海藻毒素广泛的存在于各种海洋水产品中，我国肝癌高发区几乎都为濒海地区，这与这些地区的居民们食物中富含海洋水产品有很大的关系。 此外，水污染以及缺乏微量元素硒也是肝癌的重要诱因，饮用洁净的水对肝脏很有好处。熬夜则为另一项会对肝脏造成损伤的因素，人体肝脏在夜晚休息时能够得到自我修复，这是肝脏自我保护的重要途径。熬夜过多会导致肝脏受到难以逆转的损伤，因此乙肝患者避免熬夜甚至比吃药有意义多了。

高考体检的时候，我一个班五十多个同学检查出差不多十个乙型肝炎患者，我不幸是其中之一。有幸的是我只是小三阳，并且连续十多年的检查，都显示病毒阴性（HBV DNA低于检测下限），肝功能正常。 当然这并不代表我没有受到乙肝的影响，实际上这么多年我的消化功能一直欠佳，如果哪天睡眠时间不足的话，在接下来的一段日子里会两肋胀满，非常的不舒服。这是肝炎患者典型的症状之一。 在与家人无隔离状态生活了十多年后，我家中除我之外，无一人感染了乙型肝炎，与我经历相似的几个同学大多也是这样的情况。这说明通过共同生活传染乙型肝炎的概率并不高，但是为什么我们这一代人得乙型肝炎的那么多呢？据不完全统计，中国乙肝病毒携带者和乙肝患者总数达一亿多。我觉得答案只能是中国七八十年代的医疗条件太差，大多数幼儿在接种疫苗时共用注射器造成的。 在我小时候，我们村里接种疫苗的村医给我们用注射器的时候，都是用多人反复使用的针头。所谓消毒，就是用开水煮一煮，消毒设施相当的不完备，致使一代人因为防治传染病而染上传染病。迄今为止，没有任何一方站出来指出这一事实，亦无任何机构对此担责。 在一次与北京某三甲医院的肝病专家的交谈中，该专家告诉我，从他临床多年的经验来看，乙型肝炎患者约有三分之一最终将会转化为肝硬化和肝癌患者，这是一个相当令人恐怖的概率。中国在上世纪七八十年代在传染病的防治上犯下的错误，将会导致我们这一代人深陷在肝病的痛苦之中。 迄今为止，我们尚未找到治愈乙肝的良药。在我接触到的肝癌患者中，绝大多数是由乙肝患者转化来的。其中一位乙肝患者几十年前经一老中医治疗后，乙肝达到了临床治愈的效果，乙肝六项治标检测全部转阴，但是该患者最终仍然不幸的患了肝癌。这样的乙肝被治愈但是最终还是得了肝癌的患者，目前我已经碰到了三例。 原发性肝癌是癌症中病死率最高的病种之一，全球一半以上的肝癌患者来自我国，其中大多数的原发型肝癌患者是由乙肝肝硬化发展而来的。目前全球每年有六十多万的患者死于肝癌。中国目前尚不是肝癌的高发 期，据我所知，中国最庞大的乙肝患者群体集中在与我相差不大的年龄层，这一群体尚未到癌变高峰期。 在我自己临床治疗癌症病人的过程中，我深知肝癌是最令人棘手的癌症。大多数的肝癌患者具有发病急，生存期短（一般从发现到去世不足半年）的特点。其他癌症一旦发生了肝转移，也会大大的增加治疗的难度。…