《外科证治全生集》 ⁽²⁾

王洪绪的《外科证治全生集》的《痈疽总论》是王洪绪治疗痈疽（各种发炎性疾病、化脓性疾病、肿瘤、癌症）类疾病的总纲，学习这个总纲，可以了解王洪绪治疗各种痈疽的整体思路。 以下为原文和其他医生的注释，文尾为笔者根据自己的应用体会作的注释。 痈疽二毒，由于心生。盖心主血而行气，气血凝而发毒。毒借部位而名，治论循经则误。症之根盘，逾径寸而红肿者谓痈，痈发六腑；若形止数分，乃为小疖。按之陷而不即高，虽温而顶不甚热者，脓尚未成；按之随指而起，既软而顶热甚者，脓已满足。无脓宜消散，有脓勿久留。醒消一品，立能消肿止疼，为疗痈之圣药。白陷者谓疽，疽发五脏，故疽根深而痈毒浅。根红散漫者，气虚不能拘血紧附也；红活光润者，气血拘毒出外也；外红里黑者，毒滞于内也；紫黯不明者，气血不充，不能化毒成脓也。脓色浓浓者，气血旺也；脓色清淡者，气血衰也。未出脓前，腠理之间，痈有火毒之滞，疽有寒痰之凝；既出脓后，痈有热毒未尽宜托，疽有寒凝未解宜温。既患寒疽，酷暑仍宜温暖，如生热毒，严冬尤喜寒凉。然阴虚阳实之治迥别，阅古方书，总觉未详，因畅其旨备览焉。诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝？已溃而阴血干枯，非滋阴温畅，何能浓其脓浆？盖气以成形，血以华色，故诸疽平塌，不能逐毒者，阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解；血虚不能化毒者，尤宜温补排脓，故当溃脓毒瓦斯未尽之时，通其腠理之功，仍不可缓。一容一纵，毒即逗留；一解一逐，毒即消散。开腠而不兼温补，气血虚寒，何以成脓？犹无米之炊也。滋补而不兼开腠，仅可补其虚弱，则寒凝之毒，何能觅路行消？且毒盛者反受其助，犹车粟以助盗粮矣。滋补而不兼温暖，则血凝气滞，孰作酿脓之具？犹之造酒不暖，何以成浆？造饭无火，何以得熟？世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化，必由温也，岂可凉乎？ 况清凉之剂，仅可施于红肿痈疖，若遇阴寒险穴之疽，温补尚虞不及，安可妄行清解，反伤胃气？甚至阳和不振，难溃难消，毒攻内腑，可不畏欤？盖脾胃有生死，故首贵止痛，次宜健脾。痛止则恶气自化，脾健则肌肉自生。阳和转盛，红润肌生，惟仗调和补养气血之剂，若夫性寒之药，始终咸当禁服。 马（志远注：为马培之）曰∶数分之疖，亦须看生在何处。若在险要穴上，亦不可小视，谁谓数分之疖无害耶！ 又曰∶白陷者乃是痰症发于肉里，由于气滞而成。若坚凝附于筋骨者，乃血分受病，必初起红硬有头，方谓之疽。然亦须辨阴阳。 又曰∶有阴虚阳旺之辈，毒火结于荣分，疮坚平色紫，按之烙手者，必泄其火毒，阴充血和，方能起发，岂可谓之寒疽，治以温暖乎？投之则阴愈干，则火愈炽，诊视之时，全在察脉观色观形，切宜慎之。 又曰∶毒概指为寒，左矣。须知阳中有阴，阴中有阳，有真寒假热，有真热假寒，如执色白之说，则有色白按之烙手，脉洪数者，将其作疽治欤。泥色红之说，其有色红按之不热，脉不洪数者，其将作痈治欤。若不谙脉理，何能无误耶？ 陶曰∶中国之疮毒，西国则称之为发炎。有内炎外炎之名，外炎即痈疽，内炎即肺痈肠痈等类。用蜞数条，放在肿处，吮去其毒。 又曰∶如疖生在险要穴上，用广东所产金壳栉，水研搽，可移于不致命一二寸。但此药有毒，不可入口。又，《验方新编·痈毒杂治门》内有移山过海散、赶毒散，皆能移开疮于不致命处。…

王洪绪（1669－1749），名维德，号林屋散人，又号定定子，江苏吴县人。世代行医，曾祖王若谷，以疡医而闻名于世，集有《经效验方》，珍为传家之宝。王洪绪是清代著名中医外科学家，《外科证治全生集》的作者，贡献的祖传秘方犀黄丸（今名西黄丸）、小金丹（现做成小金丸、小金胶囊）等均为至今仍然在临床上广泛应用的抗癌中成药，阳和汤也为抗癌名方。 王洪绪家祖传的中医外科颇有特色，王氏创立了以阴阳为主的辨证论治法则，重视疮疡阴阳辨证，简单易行，疗效卓著。治疗上倡导“以消为贵，以托为畏”的治疗原则。自诩“治病历四十余年，用药从无一误”，“因思痈疽凭经并治，久遍天下；分别阴阳两治，唯余一家。特以祖遗之秘，自己临证，并药到病愈之方，精制药石之法，和盘托出”，汇编成册，于康熙五年（1740）刊刻，书名为《外科证治全生集》，又称《外科全生集》。 王洪绪的《外科证治全生集》刊刻发行后，深受医界欢迎，尤其在中医外科领域影响巨大，形成了以王洪绪学术思想为代表的学派，即全生派，在中医外科学术史上占有重要地位。 王洪绪主张痈和疽的发病机理不同，痈为阳实热证，疽为阴虚寒证，王洪绪提出根据肿瘤皮肤红白两色鉴别，分别论治。痈为红色，是阳实之症，气血热而毒滞；白疽为阴虚之症，气血寒而毒凝。治疗原则迥然不同。治疗痈毒需要清热解毒，治疗白疽需要”阳和通腠，温补气血“。王洪绪所创的阳和汤为治疗阴疽的的代表方剂，对属于阴证的早期乳腺癌、骨肉瘤、脉管炎、淋巴瘤等有很好的疗效。 其所创建的犀黄丸（西黄丸，因犀牛黄已经不可得，现代均以牛黄代替犀牛黄，故改名为西黄丸）主治乳癌、横痃、瘰疬、肺痈、小肠痈等证。现代常用于治疗癌症、淋巴结炎、多发性脓肿等。 王洪绪祖传的醒消丸也是一张名方，但是因为其中含有雄黄等含砷化合物，现代药企多不生产，市面上亦无醒消丸可售。醒消丸的功效为活血散结，解毒消痈，主治一切红肿痈毒。 王洪绪祖传的另一张丸药方小金丹功效为化痰祛湿，逐瘀通络。主治流注、痰核、瘰疬、乳癌、横痃、贴骨疽等症。现代也常用于治疗多种癌症，尤其是妇科的乳腺癌等。 王洪绪的阳和解凝膏为一张膏药方，是用来外敷治疗乳腺增生、乳岩（乳腺癌）的一张外敷膏药，该膏药的用药思想充分体现的是王洪绪家祖传的阳和解凝散寒的治疗阴疽的医学思想。不过现代临床应用得并不多，阳和解凝膏不易购买到。 中医外科历来有托法和消法两大治法，王洪绪推崇消法，认为托法容易导致病情加重，王洪绪提出治疗痈疽应“以消为贵，以托为畏”，”即流注瘰疬恶核，倘有溃者，仍不敢托。托则溃者虽敛，增出者又如何耶？故以消为贵。“ 发展到清代时，中医外科已经有手术等治疗方法，但是王洪绪反对对患者滥用刀针，对当时外科常用升降丹药外敷，腐蚀患者肿瘤的做法也是极为反对。王氏对外科手术的态度在今天来看有些不合时宜，但是反对肿瘤外敷治疗方法值得我们借鉴，笔者2012年曾经在杭州见过一例阴茎癌患者，该患者在接受上海某中医治疗时，用升降丹等药外敷后，患处溃烂，且于溃口新长出几个肿瘤。终日往外流血不止，溃口处不能愈合，其状极惨，简直就是人间地狱。肿瘤患者用腐烂法治疗，不能根治，形成溃口后，无论中西医均束手无策，值得警惕。…