《伤寒论》 ⁽²⁾

茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。 此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。 我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。 市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。 茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下： 茵陈汤（出自《备急千金要方》） 茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。 三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》）…

《伤寒论》是中医经典著作之一，全称是《伤寒杂病论》，包括《伤寒论》和《金匮要略》两部书。张仲景的《伤寒论》将中医临床提高了一个很大的档次，我认为这其中，真正值得我们学习的是张仲景撰述《伤寒论》和《金匮要略》时的学术态度，而非《伤寒论》和《金匮要略》本身。但就《伤寒论》和《金匮要略》本身而言，它们的确是不错的医学著作，可是论对疾病的认识和治疗水平，只能说还是处于比较初级的阶段。 我这么说，在中医圈子里会引起很多人的抗议。因为据我所知，学中医的很多深陷在《伤寒论》和《金匮要略》之中，并且创造了一个张仲景所不知道的门派——经方派。经方派是中医领域内最目空一切的门派，经方派的门徒们往往表现得狂傲、偏执。 中国人历来有是古非今的崇拜权威的传统，所以一旦某个人被造神了，其余人只要敢质疑这座神，就会有无数的信仰者恨不得用唾沫星子淹死质疑者。经方派在遭遇疑难病症时，在实践上虽然也不是完全没有效果，但是效果未必有他们自己自信的那么显著。 金元时期，一代名医李东垣遭遇了一场战后的大瘟疫，当时帝都四个城门，每天每座城门往外抬出棺材两千多具，基本上都是死于这场瘟疫的死者。城内的伤寒门徒们整天在研究用《伤寒论》或者《金匮要略》中的那张方子可以救治这些病人。结果是毫无结果，李东垣痛恨这种崇古的作风，研制了一张名为普济消毒饮的名方，力挽狂澜。 李东垣属于中医的创新者，李东垣的母亲患病，找了一堆的中医治疗，一直治疗到死，医生们连李东垣的母亲得了什么病都不清楚。一代富商巨贾李东垣愤然自学中医，最后成为金元四大家之一。这种勇于突破陈规，重视实践的精神，正是一个医生最应具备的不迷信权威，实事求是的精神。 我相信张仲景本人并不希望后世医学家们奉《伤寒论》和《金匮要略》为圭臬，人体复杂，在治疗疾病这个问题上，任何一个医生或曰医学家的经验都是非常有限的。一旦陷入门派的束缚之中，就没有办法在更大的范围内拓展自己的思路和疗效。 一个人学中医，一定要学习《伤寒论》和《金匮要略》，但是却完全不能为《伤寒论》和《金匮要略》束缚，也不能为中医的传统理论束缚。传统的中医临床有效率并不高，一个老中医，临床有效率达到30%已经算不错的中医师了，这么低的临床疗效，说明我们的中医理论窟窿还很大，也还很多，需要继承者对中医药和疾病有更深入的研究，不断的发展中医药的理论，为提高临床疗效而努力。 实践证明，现代中医借助科技手段对中药的药理和毒理的研究，取得了很大的成就。从传统中药中提取的制剂，对一些经现代医学手段确诊无误的疾病，有接近百分之百的临床疗效，这种进步是值得肯定的，是我们这些中医药研究者应该学习的榜样。