恶性肿瘤 ⁽⁴⁾

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控发生严重失常，导致克隆性异常增殖而形成的新生物，常表现为机体局部的肿块。但某些肿瘤性疾病并不一定形成局部肿块，如白血病。临床上表现为肿块者也不一定都是肿瘤，如炎性假瘤。 诊断肿瘤的金标准是病理检查发现肿瘤组织和细胞的异型性，肿瘤的异型性是指肿瘤组织无论在细胞形态，还是组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长、内生性生长四种方式。扩散有直接蔓延和转移等两种方式，其中转移又有淋巴道转移、血道转移和种植性转移等三种。 体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞会脱落似播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移瘤，这被称为称为种植性转移。 良性肿瘤一般对机体的危害小，易于治疗，预后好；恶性肿瘤对机体的危害较大，治疗措施复杂，预后较差。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别主要体现在以下几个方面： 分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。 核分裂象：良性肿瘤无核分裂象或较少核分裂象，不见病理性核分裂象；恶性肿瘤多件核分裂象，并且可见病理性核分裂象。 生长速度：良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤的生长速度较快。 生长方式：良性肿瘤多为膨胀性和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可推动；恶性肿瘤多为浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动。…

病例3：康某，男，37岁。1979年10月5日初诊 患者2年前发现口腔硬腭部有拇指盖大小的圆形肿物，疼痛不明显。此后肿物增长较快，伴有吞咽困难及口鼻出血。营养较差，消瘦。检查：口腔硬腭部有4cmx4.5cm之肿瘤，表面高低不平，溃烂，有臭味，质脆，易出血。左侧鼻腔出血，左鼻腔狭小，鼻底部高突。由于局部肿瘤压迫，左侧鼻部向前隆起，鼻左右不对称，牙齿松动。左侧颈部有肿大淋巴结。活检显示为上腭、鼻窦囊状基底细胞上皮癌。行放射治疗后，患者不耐受，请求中医会诊。 就诊时，患者自感头晕难支，疲乏无力，口干咽燥，目赤红肿，食欲大减，大便干结如羊粪，数日一行，午后潮热，每日下午4时体温在38度左右。 华良才教授认为这属于邪热内结，加上放疗，以至于精血阴津耗竭，拟予清热解毒，兼以养血滋阴法治疗。 初诊处方如下： 无花果60g，当归10g，天花粉30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，山豆根15g，孩儿茶15g，生地15g，白药子15g，大蓟15g，小蓟15g。每日1剂，水煎分4次服。 患者放疗与中医治疗同步进行，服用35剂中药后，放疗亦已结束，经中西医结合治疗后，吞咽困难及鼻出血症状已经消失，肿瘤平复，肿大淋巴结消失，饮食二便均已正常。 为预防复发，华良才教授让患者继续以上方3剂研末，炼蜜为丸，每日服用3次，每次服用10g，以猕猴桃根煎水送服。 本例患者追访至1986年4月27日，未见复发。 本则医案中的患者，出现了口干舌燥、目赤红肿、大便干结、午后潮热等症状，这些症状属于热毒雍盛，阴液有伤之证。故治疗需要用清热解毒的思路为主，滋阴养阴为辅，并兼顾止血之治标的目的。华教授此方中，天花粉、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、孩儿茶、白药子等均属清热解毒之药，这些药也都有一定的抗癌作用；无花果、生地、当归滋阴养液、润燥通便；大蓟、小蓟凉血止血。故整个方剂对患者而言，属辨证施治与辨病论治相结合，治标与治本相结合。…

沈绍功教授为中医著名的“沈氏女科”第十九代传人，其先祖沈尧封的《沈氏女科辑要》为中医妇科学经典名著。沈氏一门历代行医，积累了丰富的医疗经验。沈绍功教授在中国中医研究院从事教科研工作长达40余年，曾任急诊科主任、基础研究所副所长等职。他的临床经验丰富，理论功底扎实。他治疗肿瘤的思想可以概括为如下几点： 第一、重视扶正。虽然中医有扶正祛邪两大思路，但是在治疗肿瘤时，沈氏尤其重视扶正，他提倡治疗肿瘤应以扶正为本，以辨证为准。这是他治疗肿瘤的两项最基本的原则，这是一种稳健的临床风格。尤其在当下肿瘤患者普遍先经西医治疗，到寻求中医治疗时不但已经是处于中晚期阶段，而且还都迭经手术、放化疗等治疗，身体正气受损严重的情况下，不可避免的要重视扶正。 第二，以证为主，将肿瘤患者的证型分成几个单元，组合用方。沈氏强调，肿瘤的治疗，应以“辨证施治”为主，即便要用“辨病施治”的药物治疗，也应在辨证施治的原则下进行。否则，一概由现代药理学研究的抗肿瘤的用药思路治病，不易取得良好的效果。 沈氏将癌症患者的证型分成了几个单元，分别是： 1.痰浊阻滞：症见头重胸闷，口黏纳差，苔腻脉滑。其中尤其以苔腻为要，只要见到苔腻，便可一锤定音辩证为痰浊阻滞证型。对此类患者，沈氏用温胆汤化裁治疗，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金等6味，以此治疗痰浊化热。 2.瘀毒蕴结：症见刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脉涩弦紧。对此类型，沈氏常以血府逐瘀汤为基本组方单元，轻度瘀毒者用丹参、牡丹皮、赤芍，重则用桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；引血下行用川牛膝；和血养血用生地、当归，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。要想更熟练地掌握瘀毒蕴结型患者的治疗方法，建议进一步阅读清代王清任的《医林改错》，因为沈氏治疗此类证型，基本是用《医林改错》中的组方。 3.肾精不足：症见腰膝酸软，苔薄不腻，脉沉细。对此类型患者，沈氏常用杞菊地黄汤为基本组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生等。其中，前4味养阴清肝，后2味阴阳双补。 4.脾气亏虚：症见纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。对此类型的患者，沈氏常以香砂六君子汤为主组方，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根等。沈氏在传统的香砂六君子汤的基础上加石菖蒲和郁金，主要取其透行消导之功效，使六君子汤补而不滞，并且石菖蒲和郁金还可调整大脑皮层，稳定肿瘤患者情绪；杜仲温润肾阳，芦根生津养脾阴，可养阴益气，以防过用温燥，导致脾阴受损。 5.津液损伤：症见便秘口渴，舌质干红，脉象细数。对此类型患者，沈氏主要以增液汤为主加减，药用生地、麦冬、玄参等。 这五种证型，同一个患者可能不止一种，沈氏将其划分为不同的单元，按照患者的临床症状，判断患者具有哪一个或哪几个单元的的证型，然后组合用药。…

影像检查报告中经常会出现高密度影和低密度影，那么什么是高密度影，什么是低密度影呢？ 密度影是医学影像学中描述组织或病变密度差异的术语，核心区别在于对X射线或电磁波的吸收程度不同。低密度影吸收较少，穿透量多，在胶片或数字图像中显示为深色（如CT图像的黑色区域）；高密度影吸收更多，穿透量少，显示为浅色或白色（如骨骼在X光片中的表现）。 低密度影指组织密度低于周围正常结构，在影像中呈更暗区域，常见于梗塞、脑炎、囊肿、脂肪堆积、肠道积气或水肿等良性病变，也可见于一些特殊类型的肿瘤，如原发性或继发性肝癌等；高密度影则相反，组织密度更高，影像中更亮，多提示钙化、出血、金属异物、肿瘤或骨质增生等。 多数人对体检报告中的高密度影和低密度影的关注点在于其是否为恶性肿瘤。这要综合分析，高密度影和低密度影都有可能是恶性肿瘤，也都有可能不是恶性肿瘤。但恶性肿瘤的密度影有其特殊性，一般而言，恶性肿瘤的密度影不规则，边缘不光滑，良性肿瘤或囊肿的密度影的形状规则，边缘光滑。所以如果体检报告中提示存在低密度影或高密度影，且边缘毛糙或形态不规则，需要引起警惕，做进一步的检查以确定是否恶性肿瘤。 如果患者刚刚遭遇外伤或突发脑卒中，在受伤部位做的X射线或CT检查中发现密度影，则一般不需要担忧恶性肿瘤问题，这种类型的密度影，不管是高密度影还是多密度影，多与当下的急性疾病有关，与恶性肿瘤关系不大。但肿瘤患者在治疗后复查如果发现有密度影，则需要高度关注其是否复发转移病灶。