鼻炎 ⁽⁹⁾

玉女煎是明代张景岳的一张经验方，该方组成为：生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半。水一盅半，煎七分，温服或冷服。 张景岳指出，玉女煎"治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏泄者，乃非所宜。"在这样的一段文字里，我们可以看到，这张方剂所治疗的症状有"烦热干渴，头痛牙疼，失血等证"，张景岳还指出了它的用药禁忌是"若大便溏泄者，乃非所宜"。 这张方剂中的生石膏、知母有清热降火的功效，是白虎汤中重要的组成部分，是治疗阳明里热证的经典药对；熟地、麦冬按照中医传统理论，属于滋阴降火药，可以治疗阴液枯竭、内热亢盛之证；牛膝有活血和利尿的作用，可引火下行，使火热之邪从小便排出。合而用之，则本方的几味药，主要功效为清泄燥火、滋阴退热，凡病机属于此者，皆可治之。 清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中将这个方子化裁为"加减玉女煎"（熟地改生地，去牛膝，加玄参），用于治疗温病气血两燔之证，大大扩展了该方的应用范围。可见此方稍做变通，其适应症就非常广泛。 近期，有一位天津的过敏性鼻炎患者，入秋后鼻炎复发，出现眼睛痒、鼻塞、喷嚏、鼻干等症状，患者自觉身热，对冷空气敏感。西医诊断为变态反应性鼻炎，每年九月到十月严重发作。由于该患者全家多年来屡次找笔者治疗各种疾病，所以发作后，其妻请笔者为其出一个中医的治疗方案。 笔者首先想到的就是玉女煎，该患者具备鼻干、身热等关键性症状，在中医看来，这属于上焦火盛。时值秋季，空气干燥，津液亦亏。津亏火盛，正是玉女煎的适应症。 遂处方如下：生石膏15g，熟地30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g，芦根30g。3剂，水煎服，日1剂，生石膏先煎半小时，药共煎两遍，分2-3次服用。笔者之所以加芦根，是为了增加本方清肺热之力度。 患者服用一剂后，症状即显著减轻，喷嚏已停止。 这不是笔者第一次用玉女煎治疗北方秋季的过敏性鼻炎，此前亦有多例北方患者在秋季发作过敏性鼻炎，笔者均以此方获效。这些患者分布在北京、天津、石家庄、济南等地。秋季的北方，火热之气未消，空气又干燥，适合用这种滋阴和清热降火并用的方剂治疗。这个方子对南方患者是否管用，我还不知道，目前找我治疗这类过敏性鼻炎的基本都是北方患者。 根据我们在免疫学课上学到的知识，过敏性鼻炎患者多属1型超敏反应，此类超敏反应与遗传因素有很大的关系，属于先天性的疾病。这类疾病通常不能根治，但用本方可缓解病发时的症状，使患者可基本正常地生活，不受鼻炎影响。…

鼻炎虽然只是一种小病，但是却迁延难愈，很是影响生活，所以也很令人头痛。这几年因为新冠肺炎和甲流的影响，很多人在感染后出现的后遗症之一就是鼻炎。频发发作的鼻炎并没有太好的解决方法，西医洗鼻治疗鼻炎的方案太受罪，很多患者咨询我有没有可用的专治鼻炎的中成药。 本文就介绍三种在市面上可以买到的治疗鼻炎的中成药，有鼻炎问题的患者可以根据自己的症状，选择相应的中成药试试。 千柏鼻炎片 千柏鼻炎片的配方收录在《中华人民共和国药典》之中，有多家中成药厂商生产。该方组成为：千里光2424g，卷柏404g，羌活16g，决明子242g，麻黄81g，川芎8g，白芷8g。 以上7味，羌活、川芎、白芷粉碎成细粉，其余千里光等4味加水煎煮2次，合并煎液，滤过。滤液浓缩成稠膏，与上述药粉混合干燥，粉碎成颗粒，压制成1000片，包糖衣即得。每次口服3-4片，每日3次。 本品有清热解毒，活血祛风，宣肺通窍之功，主治风热犯肺，内郁化火，气血凝滞所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻塞鼻痒，鼻冒热气，口干口渴，流涕黄稠，或鼻塞无歇，嗅觉迟钝。千柏鼻炎片可以治疗各种急慢性鼻炎属肺热证者。 通窍鼻炎片 通窍鼻炎片的组成为炒苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、炒白术、薄荷，辅料为糊精、滑石粉、硬脂酸镁等。 本方是在玉屏风散（由黄芪、白术、防风组成）的基础上加苍耳子、白芷、防风、辛夷、薄荷而成。玉屏风散是治疗表虚多汗的一种方剂，以玉屏风散为基础方，其针对的主要就是表虚不固证。苍耳子、白芷、防风、辛夷和薄荷都有疏风散热、通窍的功效，属于辨病论治之药。所以本方是辨证与辨病相结合组成的一张方剂，知其组方思路，就知道该如何用此药。 通窍鼻炎片的适应症与千柏鼻炎片不同，后者所治疗的是流黄涕的肺热型患者，前者则是治疗流清涕，表虚不固自汗的风寒证者。…

患者薛某，河南省平顶山市人，为笔者治疗的一位肺癌患者的家属。2022年10月8日，因为过敏性鼻炎导致的不适，向笔者求助。 通过互联网远程问诊得知，患者有畏寒、鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状，内服雷氟他定，并喷盐酸莫米松，能减轻症状。但是只要一停药就会复发，缠绵难治。基础疾病有轻中度前列腺增生，甘油三酯略高（3.7），小便清，纳可，眠差，无口渴现象。 根据患者提供的信息，笔者认为患者属于寒性痰饮病，决定用茯苓桂枝白术甘草汤治疗，拟处方：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。5剂，水煎服，每日一剂。 此为《伤寒论》中的原方。《伤寒论》中本方的用药指证为：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”；《金匮要略》中本方的用药指证为：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，短气有微饮。” 这些条文看似与此患者的症状不相符，但是慢性鼻炎患者兼有畏寒症状的，大多属于寒性体质，易患痰饮病，日久不愈，鼻涕回流，则成“心下痰饮”证，所以可以用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。 患者煎药后，将药液与西洋参粉一小勺混合，装入保温杯中当茶饮。服用五天后，欣然告诉笔者，症状明显改善，鼻子不再痒了，睡眠质量好了很多，鼻塞等症状亦有缓解。嘱其效不更方，继续按照之前的方案服药，直至痊愈。 笔者日常以研究恶性肿瘤的中医治疗为主，一般不诊治过敏性鼻炎之类的疾病，因为未曾专门研究过，疗效不确定，故藏拙。只是偶尔有服务过的癌症患者或其家属有这类问题，向笔者求助时，笔者会尝试着用中医的辨证施治原则为他们试试，有时有效，有时无效。 个人的体会是，张仲景的诸多方剂用于治疗过敏性鼻炎等疾病，颇有效验。笔者常用葛根汤、麻杏石甘汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤等治疗，只要紧扣患者的病症，抓住主要矛盾，还是能治疗出令人意外的效果来。 另外，今日阅读时，偶然看到《陕西中医》1995年第16期刊登的一篇介绍用半夏白术天麻汤加味治疗鼻窦炎的文章，该经验方治疗鼻窦炎50例，35例痊愈，15例有效，治愈率70%，总有效率达到100%，效果很好。 该方为：法半夏10g，天麻10g，苍耳子10g，白芷10g，延胡索10g，生甘草10g，生白术15－30g，生黄芪15－30g，黄芩12g，鱼腥草30g，川芎15g，连翘15g，丹参15g，牛膝15g，生白芍15g，辛夷6g，藿香6g。水煎服，每日1剂，水煎服。本方笔者未曾用过，仅为转载文献中的资料供鼻炎患者参考。…

长期以来我专注于中医抗癌研究，一般是不治肿瘤之外的疾病的，但是总也有一些机缘会治疗少数几个其他疾病的患者。今年我治疗过四例鼻炎患者，其中三例效果尚可，另有一类服药后未有任何反馈。我治疗这三例有效的患者所用的方剂各不相同，因为这三例患者罹患鼻炎的原因也是各不相同的。我今天把他们的医案一起整理出来，供大家参考。 需要说明的是，我与这三个患者都未曾谋面，对他们的诊断主要通过网络视频详细的问诊，而不是靠传统中医的“望闻问切”，所以这些医案中都没有患者的脉象。 案例一：“葛根汤证”患者刘某 刘某，女，1980年生，小学教师，2021年5月21日初次视频。 此患者的同学曾经找笔者治过病，所以她在同学的介绍下也来找笔者治疗她的鼻炎。患者患鼻窦炎已超过十年，每日早起特别严重，鼻塞，自诉如果感觉暖和一些就会特别舒服。患者母亲为过敏性体质。患者受凉后鼻涕不停的流，严重时晚上醒了后鼻子里就有鼻涕。冬天的时候手脚冰凉，夏天时也畏寒。不容易出汗，夏季也不大出汗，问诊当日还穿毛背心。自己感觉脚暖不过来。不痛经，胳膊麻木。大便基本正常，以前有便秘现象。喜热饮，完全无法喝凉水。肩颈僵硬，后脑勺不适。 患者的症状与《伤寒论》太阳病篇的葛根汤证非常相似：畏寒，无汗，项背强几几（即肩颈部僵硬紧张不适）。所以虽然五月份已经是夏季，但是也不必受“春夏不用麻桂”之类的旧训约束，可以直接开辛温解表的葛根汤。 笔者遂处葛根汤原方：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，麻黄6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个，3付，水煎服，日一付，早晚各一次。 这里需要说明一点的是，虽然笔者不避讳在夏日用葛根汤，但是方中的麻黄的量没有按照原方的比例来用，而是减量使用了。主要是顾虑到夏季气温高，麻黄量用大了容易出事故，所以小心谨慎了一些。 患者服药三剂后反馈，症状改善非常明显，但有心悸气短的现象，问我要不要改方子。我考虑了一下，夏日麻黄用长了终究是不太好的，于是就让患者去掉麻黄再用三付。患者再服用三付桂枝加葛根汤（即葛根汤去麻黄）后反馈，服用桂枝加葛根汤后症状依然能改善，但是较前缓慢一些，仍然不出汗。患者问笔者要不要调整处方。我想了想，打算改成茯苓桂枝白术甘草汤善后：桂枝30g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g。也是嘱患者每次服用三付，水煎服，有效继续服用三付。 服用六付茯苓桂枝白术甘草汤后，患者告知笔者，鼻炎已基本痊愈，白日已基本无症状，晚上也比以前好了许多，但是服用茯苓桂枝白术甘草汤后，胃略有不适。于是我让患者自己回顾性比较一下茯苓桂枝白术甘草汤和桂枝加葛根汤这两张方子的效果，看哪一张更好一点，患者回答说是桂枝加葛根汤。于是我让患者继续用几付桂枝加葛根汤善后，症状消失后停药。…

昨天，笔者写作了一篇介绍鹅不食草的功效的文章《治鼻和抗过敏良药鹅不食草》，有读者希望笔者进一步指导如何用鹅不食草自制治疗鼻炎和鼻息肉的药。笔者于是花了四块钱在药店里买了二两鹅不食草，用家里有的各种现成的材料，制作鹅不食草外用药膏。 首先，用中药粉碎机（家用的中药粉碎机大概100元左右即可买到，各家网购平台都有）将鹅不食草打成粉末。 然后，将家里一个以前装菊花茶的密封玻璃罐洗干净，将鹅不食草药粉倒入其中，装半瓶即可，不宜装满，因为还要往里倒酒精，后面也需要调整药膏的浓稠度，可能需要增加一些药粉或酒精。 剩下的一些鹅不食草粉末，用密封袋装好，留着下次使用。 往密封瓶里倒入适量的医用酒精，我用的是75%的医用酒精，鼻咽癌患者为了避免医用酒精对肿瘤产生不良影响，也可以用白醋代替酒精。制作成的药膏最好是糊状物，如果太稠，就加入少许酒精，如果太稀，就加入适量药粉，最终做成糊状物。 搅拌和摇晃均匀后，即可使用。用时以医用棉签蘸取少许，直接连医用棉签一起塞入鼻腔。在鼻腔中留置3-10分钟取出，每日不限次数。 外用方法比内服方法安全，这种直接作用于病灶的外用方法也比内服方法更有效。治疗疗程不固定，一直用药到病愈即可。鼻息肉患者用到息肉消除，鼻窦炎患者用到鼻炎痊愈即可，鼻咽癌患者需要长期使用。 鹅不食草的药理功效昨日已经写文章详细介绍，这里不再赘述，有需要的读者可以点击下面的链接阅读笔者写作的《治鼻与抗过敏良药鹅不食草》一文。 本文有图版链接：用鹅不食草自制治疗鼻炎、鼻息肉和鼻咽癌的外用药膏的方法

有些妇女例假前会出现头痛和鼻炎的症状，这是一种很难解释清楚其病因的现象，不过中医典籍中有对症治疗的方剂，这张方子就是芎芷石膏汤。 芎芷石膏汤出自《医宗金鉴》，组成为川芎、藁本、白芷、石膏、羌活，菊花，各药现代常用量为：川芎10g，藁本10g，白芷12g，生石膏30g，羌活15g，菊花10g。 在《医宗金鉴》中，芎芷石膏汤主要用于治疗“头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄；舌红苔黄，脉浮数”，原方还有一些加减方法：“苦痛者，加细辛；风盛目昏，加防风、荆芥穗；热盛，加栀子、连翘、黄芩、薄荷、甘草；大便秘，小便赤，加硝、黄攻之，自愈也。”现代多用此方治疗妇女经期综合症，缓解妇女例假前出现的鼻炎、牙龈肿痛、经行头痛等症状。经期头痛严重者，尚可在本方的基础上加当归、赤芍、牡丹皮等清热凉血、调经止痛药。 本方中的川芎、藁本、白芷、羌活均为辛温药，且都有治疗头痛的作用，白芷还是中医治疗鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎等）的常用药。生石膏和菊花药性偏凉，生石膏清热泻火，菊花平肝明目，这些药均能有效的缓解经期综合症中的相关症状。而且这张方子温凉合用，组方平和，不至于有偏温热或偏寒凉之弊，服用后不会有太大的副作用。 有些妇女例假期间不但头痛，而且还牙龈肿痛，需要长期服用止痛药布洛芬和消炎药甲硝唑止痛，这类患者可以选用本方来代替西药治疗。还有些患者同时存在便秘的问题，这类患者在使用本方时，可以酌情加入火麻仁、郁李仁、芒硝、大黄等泻下药。

祝谌予教授在临床实践中，经过多方尝试，创制了一张经验方“过敏煎”，祝谌予教授用它来治疗季节性的过敏性鼻炎和过敏性皮肤病（银屑病、寻麻疹、玫瑰糠疹、痤疮、过敏性皮炎等），有较好的效果。 祝谌予教授的过敏煎基础方：银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，甘草10g。 该方可治疗过敏性鼻炎和多种过敏性皮肤疾病，祝谌予教授认为，这类过敏性疾病多属燥热太盛，血虚生风所致。 针对过敏性皮肤疾病，祝谌予教授还常常在上方的基础上加味生地、白茅根、牡丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子等有养阴凉血、祛风止痒作用的药物，每收良效。以笔者经验，也可将过敏煎配合中成药皮肤病血毒丸同用。 过敏性疾病在春秋两季最为多见，由于气候变化，很多人不能适应，所以会出现一系列的过敏症状。从现代医学的角度来说，一些人存在过敏性体质，主要是由于遗传等原因造成的免疫力低下。 但在中医看来，过敏现象与人的正气和外感六淫中的“风”有关。中医认为“风”为百病之长，人的正气虚，外界的风邪就容易趁虚而入，造成过敏现象，所以治疗过敏性疾病是以祛风为主的。 中药防风有祛风解表的作用，在治疗过敏性疾病中有非常重要的地位。除祝谌予教授的这张经验方外，常用于预防过敏性鼻炎复发的玉屏风颗粒中也用到防风，皮肤病血毒丸中也用到防风，笔者自己也常用防风为主来治疗过敏性疾病。风邪郁而不透才会出现皮肤疾病和鼻炎等肺气不宣的症状，所以治疗过敏性疾病，也要用到透热凉血的银柴胡。 祝谌予教授的这张经验方正是以银柴胡和防风为主组成的，乌梅和五味子在这里敛肺气和凉血的作用，甘草有调和诸药的功效。血虚血热较甚的皮肤病，则需要加有凉血、透疹、止痒作用的中药。根据笔者自己的经验，除祝谌予教授常用的生地、白茅根、牡丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子外，尚可以考虑用浮萍和生槐米等，效果益佳。

我现在以治疗癌症为主，很久都没有去研究过敏性鼻炎的治疗。但是因为过去治疗过一些过敏性鼻炎和过敏性皮肤病患者，治好过的患者总是不忘介绍病友来找我治疗，所以总是陆陆续续的有些过敏性鼻炎患者来找我治疗。 有些病人求医心意很诚，是无论如何推却都推脱不掉，一定要来找我，所以有时候也只好硬着头皮治疗几个。 我不是治疗过敏性疾病的专家，据说有些中医师专门研究过敏性疾病的治疗，我对此可能没有他们那么专精，不敢班门弄斧的发表太多的看法。 只是我治疗的一些病人，是冲着这些专家的头衔去看的，结果按照他们研究的思路去治疗，效果并不好。到我这里治疗时，我较少受到专业性的固定思维的影响，反而治好了一些病人。 当然我相信那些专门研究过敏性疾病的医生，治好的比我更多。这不是因为我谦虚，是因为我治疗的患者基数太少，肯定没他们经验丰富。况且我现在长期跟诊的肿瘤患者实在太多，承他们抬举和错爱，将一线求生的希望寄托在我的身上，也只宜心无旁骛的为他们谋条生路。 没有任何医生敢说自己能百分之百的治愈某种类型的疾病这样的大话，除非他是骗子。所以对一些专家治疗失手，我很是理解。换了我，天天接诊各种各样的过敏性疾病的患者，想必也一样会有很多治疗不好的。 我个人的一点浅见是，中医需要借鉴现代医学的经验，但是不要完全以现代医学的思维去研究疾病的治疗，还是应该尊重一下历史，认识到中医辨证论治的价值。 目前很多中医同行在研究某种药的抗过敏作用，且以现代药理学研究为准绳，按照这种流行的研究方法，写出来的论文和专著很漂亮，就是临床疗效很难令人满意。 我认为传统中医在治疗过敏性疾病方面是占有很大的优势的，中医特别重视“外感六淫”和“内伤七情”，可以说在研究环境和情绪对人体的影响方面，从古至今的中医师，积累了十分丰富的临床经验。 无论是《伤寒论》还是《温病条辨》，里面的方子都强调环境和气候的变化对人身体造成的影响，这些为我们提供了非常宝贵的经验。…

中医治疗过敏性鼻炎医案五则 过敏性鼻炎，迁延不愈，治疗不易，患者常鼻涕不止，喷嚏频频，环境稍有变化，即感不适，甚者眼睛亦流泪不止。中医治疗过敏性鼻炎效果好，但是需要四诊合参，据患者的脉舌和病史，仔细辨症，然后选方用方。方用对了，疗效还是可靠的。 笔者近年来治疗鼻炎患者较多，兹就其中典型者列举几例，阐明过敏性鼻炎辨证论治的思路。 请点击此处输入图片描述 病例一：肺热型 某女青年，内蒙人，自幼患过敏性鼻炎，日夜鼻涕不止，只能靠嘴巴呼吸，患者开玩笑称，卫生纸对其重要性远远胜过男朋友，无论是出行还是夜间睡觉，均离不开卫生纸。虽未发热，但是肺热之迹象甚为严重，患者之母为一西医，多年来屡以各种中西药治疗无效。以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之 炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g（先煎），苏叶6g（后下），苏梗6g 3剂 患者服药三剂后，效果十分明显，鼻涕基本止住，仍有轻微症状，嘱其续服三五剂，痊愈。后患者来复诊时，考虑到患者多年疾患，导致体虚体弱，嘱其服玉屏风颗粒一段时间固表强卫。 病例二：肺热型…