周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

乌龙丸一方出自《普济方》（引《经验方》），该方组成为：“乌梢蛇1条（全者，去首尾，切成每段约6cm左右，轻轻捶动，浸酒一宿，去皮、骨，焙干），荆芥穗、薄荷汁、威灵仙（只削取根上细茸，温水急洗过，令净，不得见火，晒干）各4两（120g）。” 制法为将以上药做成细末，另外用大皂荚500g，削去黑皮捶动，以长流水2L浸1宿，洗净，揉取汁，生绢滤过，银石器中慢火上熬取1L，再加白蜜120g，再熬作稠膏，与以上药末搅拌均匀，做成梧桐子大小的丸药。 服药方法为每次服用15-20丸，用薄荷煎汤送服，每日3次，不分饭前饭后。服用5-7日后，患者会觉得手足疼痛，不必惊慌，这是服药后的反应，可继续服药至患者基本康复后，再每日服用一二次维持治疗一段3-6个月后，可停药。 本方有祛风除湿、通经活络的功效，主治中风后手足不遂，痰涎语涩。根据这个描述，本方可治疗脑溢血或脑梗引起的手足偏瘫、口流痰涎、语言障碍等。 本方用药简单，方中的药乌梢蛇、荆芥穗、薄荷汁、威灵仙等均有祛风活血的作用，皂荚的活血作用最强，但是皂荚这个药需要注意安全，因为它可能会引起溶血反应，带来较为严重的后果。所以患者在服用本方时，也应注意观察。 从现代药理学的角度来看，本方组合而成的是一种功效较强的溶栓药，有较强的抗凝血作用。此类药物在使用时应密切关注是否有出血反应，患者如果大便颜色变黑，就不宜继续服用，因为可能胃出血了。

最近，美国《国家科学院学报》周刊上发表了一项关于高脂肪饮食加速肿瘤生长的研究，该项研究显示，高脂肪饮食会增加小鼠肠道中的一种细菌的数量，并抑制它们的免疫系统，加快肿瘤生长。 过去，人们已经认识到肥胖是高危的致癌因素，在各种致癌风险中，肥胖仅次于吸烟，位列第二。中医经典《黄帝内经》中也提到“膏粱厚味，足生大疔”。现在的研究进一步显示，不但肥胖可致癌，患癌后饮食结构不合理，食用过多的高脂肪食物，也能加快肿瘤生长的速度。 这里的高脂肪食物不仅包括肥肉、动物内脏、蛋黄等动物来源的高脂肪食物，也包括核桃、花生、芝麻、牛油果、榴莲等植物来源的高脂肪食物，以及通过油炸方式制作的食物。 研究人员发现高脂肪饮食的小鼠血液中的亮氨酸和髓源性抑制细胞水平高于正常饮食的小鼠，当研究人员用能杀死脱硫弧菌的抗生素治疗小鼠后，小鼠体内的髓源性抑制细胞和亮氨酸水平恢复了正常。髓源性抑制细胞能抑制免疫细胞应答，所以当髓源性抑制细胞水平过高时，肿瘤生长速度将会加快。 这项研究说明，肿瘤患者保持低脂肪饮食习惯是能延缓肿瘤发展速度，延长生存期的，这为此前美国防癌抗癌协会提倡的肿瘤患者应多食用低脂肪植物来源食物的观点提供了科学依据。我们经常听说一些肿瘤患者通过调整饮食结构，获得了较好的食疗效果，这些病人之所以能够更好地康复，也有科学依据。 所以肿瘤患者应尽量避免过多地使用动物油脂、肥肉、油炸食品、脂肪含量较高的水果和各种果仁。这项研究也显示，一些鼓吹生酮饮食抗癌的观点不值得信任。

凌云鹏家世代行医，专攻外科，凌云鹏和他父亲生前都曾治疗过乳腺癌。在《诊余一得录》这本书中，凌云鹏介绍了自己治疗乳腺癌的经验，也介绍了他父亲治疗的一例乳腺癌的经验。 凌云鹏说，1977年，一70余岁的老年妇女持凌云鹏父亲生前给她开的一张处方，请凌云鹏辨认该处方上的字迹并重新抄录一下，因为这张处方已经裱糊了好几层纸，字迹已很模糊。 这个患者1946年患乳腺癌，找凌云鹏父亲治疗，其时凌父正在病中，为他开了一张处方，嘱患者长期服用至肿瘤收缩，不觉掣痛为度。凌云鹏父亲还告诉患者，这个病必定会复发，所以他要求患者将此处方终身保存好，只要一复发便抓药服用，可以延长寿命。 该患者30余年未采取其他治疗，凭凌云鹏父亲的这张处方缓解病情，已经服药数十次，每次少则服用五六剂，多则服用二三十剂。后因年深月久，纸张老化，处方字迹不清，药店无法辨认，拒绝配药。所以她找到凌云鹏，请求凌云鹏帮助辨认其父的笔迹，重新抄方。凌云鹏对其父亲的笔迹很熟悉，所以还能辨认出来。 该方如下：砂仁壳6g，豆蔻壳6g，炒当归身9g，焦山栀12g，藿香梗9g，云茯苓12g，炒橘核12g，炒白芍9g，苏梗6g，焦六神曲12g，梗通2g，加玳玳花6朵。 这是一张平淡无奇的方子，基本都为理气解郁之药，只有方中的梗通是一种少见的中药。梗通，亦名梗通草、白梗通、野通草、气通草、水通草，系豆科植物田皂角茎的木质部。这是一种民间常用的草药，多数中药店无此药出售。 梗通的功效为清热、利湿、通淋、下乳，主治水肿、热淋、热病烦渴、小便赤涩、乳汁不下。梗通是治疗乳腺疾病的一种有效草药，用其治疗乳腺癌，属对症治疗。 凌云鹏父亲的这张方子是在《金匮要略》中的“当归芍药散”（由当归、白芍、白术、茯苓、川芎、泽泻）的基础之上加减化裁而来。当归芍药散主治妇女妊娠或经期，肝脾两虚所致的腹中拘急，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。 凌云鹏父亲将当归芍药散去掉活血的川芎、健脾的白术和利水的泽泻后，加了理气散结的砂仁壳、豆蔻壳、藿香梗、炒橘核、苏梗，本方的功效就转变为理气散结止痛了。所以这张方子看似平淡，但的确对乳腺肿瘤引起的肿痛有效。此方不但可治疗乳腺癌，还可治疗乳腺纤维瘤等多种良性肿瘤。 凌云鹏自己多年来治疗乳癌，基本都是遵循理气解郁之法，采用逍遥散（由柴胡、白术、当归、茯苓、炙甘草、白芍组成）加减治疗，外用消核散相结合。据凌云鹏自述，该方法对早中期的乳腺肿瘤有一定的疗效，但是对肿瘤较大的晚期患者效果不明显。…

厚朴，常用别名烈朴、赤朴、川朴，是木兰科植物厚朴的干燥干皮、根皮或枝皮。中医认为其味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，有行气、燥湿、消积、平喘的功效，用于湿阻气滞之脘腹胀满，食积腹胀或便秘，咳喘痰多。 木香，常用别名广木香、云木香、煨木香，是菊科植物木香等的干燥根。中医认为其味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，有行气、调中、止痛的功效，主治脾胃气滞脘腹胀痛，泻痢里急后重，食积泄泻不爽，脾虚气滞腹胀，脾运失常、肝失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疸及肝胆结石。 中医肝病专家钱英教授跟随其师姚正平临床时，曾见姚老运用三焦气化学说治疗肾炎水肿等疾病，对其中属中焦气滞水停者，姚老常用木香和厚朴配伍，以行气利水，效果甚好。钱英教授采用临床对照的方法，观察木香和厚朴合用后，患者尿量的变化。结果发现，用了木香和厚朴后，患者尿量显著增加，水肿迅速消退；不用木香和厚朴，患者尿量减少。 后来钱英教授在治疗肝硬化腹水和乙肝相关的疾病时，也习惯加上木香和厚朴这个药对，用药后，患者小便量增多，腹胀痛减轻，腹水或水肿消退，效果较不用时显著。钱英教授认为，这是三焦气化学说在肝胆疾病临床中的典型体现。 凌云鹏教授是当代中医外科的另一位大家，他也擅长治疗肝胆疾病，其医著《临诊一得录》记载了凌云鹏老大夫治疗胆结石手术后出现术后组织粘连，反复剧痛并呕吐的患者包某的案例。 患者初诊时，凌云鹏根据其症状，为其处方：苏梗9g，白芍24g，延胡索12g，生甘草9g，青皮12g，大腹皮12g，炒枳壳9g，槟榔6g，全瓜蒌18g，玫瑰花2g。服用此方后患者病情虽未加剧，但疼痛未明显减轻。凌云鹏遂在此方基础上加：厚朴6g，木香9g。患者服药2-3剂即痊愈。 可见对这类肝胆疾病，木香和厚朴这个药对，确有立竿见影之疗效。木香和厚朴配伍，古代医著中所见不多，就连素以善用对药治病的施今墨也未曾收录。但两位当代肝病大家都擅长以此配伍解决肝胆问题，且疗效显著，钱英教授还做了临床对照试验，获得临床数据支持，他们的经验值得我们借鉴。

钱英教授出生于1937年6月，去世于2024年2月10日，享年87岁。他原籍天津市河北区，从小受当医生的邻居影响，有志于学医，以解除平民百姓之疾苦，1956年，他考入北京中医学院（现北京中医药大学），师从刘渡舟、赵绍琴、秦伯未、任应秋等中医大家，6年的本科教育给他打下了坚实的基础。 1961年到1962年，钱英在中国中医研究院西苑医院实习，师从施奠邦和徐季含。1962年，钱英被分配到北京中医医院工作，先后师从姚正平和张子珍两位老中医学习肾病治疗经验，钱英跟随姚正平学习了8年之久。他还师从郗沛龄老中医和王宝恩教授学习肝胆系统疾病治疗经验。 王宝恩1948年毕业于北京大学医学院，本为西医，毕业后长期在北京友谊医院从事肝胆系统疾病的临床工作。他一生中完成了两项创新性成就：一是证实中药能逆转肝纤维化及早期肝硬化；二是建立了感染性多脏器功能衰竭的中西医诊断标准，提高了抢救成功率。王宝恩的科研精神和研究方法对钱英教授影响很大，让钱英教授在后来的研究和临床工作中受益匪浅。 在此期间，他也曾跟随中医著名肝病专家关幼波学习过，但受文革影响，很中断。1970年文革结束，关幼波老中医恢复医疗工作后，钱英被选派跟随关幼波学习，此后他拜关老为师，成为关幼波的大弟子，跟师学习长达十年。并负责总结关幼波诊疗肝病的临床经验，开发“关幼波电子计算机肝病诊疗系统”。他提炼出关幼波治疗黄疸的三要素：活血、解毒、化痰，现该诊疗思想被广泛认可。 从上世纪80年代起，钱英教授在北京中医医院先后历任住院总医师、综合科主任、内科教研室主任、副院长等职务。任职期间深入地开展肝病专项研究，主持开发了治疗乙肝的系列中成药乙肝养阴活血冲剂、乙肝清热解毒颗粒、乙肝益气解郁颗粒等。1987年钱英教授受王永炎院士委托，撰写《肝病防治专家述评》，总结了全国各地肝病专家治疗肝病的经验和研究成果。 因为钱英的师承关系和他自己多年来在肝病方面的研究成果，钱英逐渐成长为中医肝病领域的泰斗级专家。2000年，北京市中医药管理局计划在北京佑安医院建立北京市中西医结合肝病重点学科，年过花甲的钱英教授被委以重任，成为学术带头人。 北京佑安医院是我国最大的传染病医院，有大量的肝病患者，其中不乏危急重症患者。钱英教授不惧传染，在北京佑安医院工作十年，在这十年的时间里，他积累了丰富的肝病临床经验。他的弟子杨华升和李秀惠等人将他的临床经验整理成专著《钱英教授肝病治验集》出版。 钱英教授的著作《肝病防治专家述评》已经绝版，目前只有二手书可以买到。但其弟子总结的《钱英教授肝病治验集》由中国中医药出版社出版发行，网上书店和图书馆均可找到（笔者就是在国家图书馆借阅该书的）。笔者推荐各位对肝病的中医诊治感兴趣的同仁、患者或患者家属阅读。

春未老，风细柳斜斜。试上超然台上望，半壕春水一城花。烟雨暗千家。 寒食后，酒醒却咨嗟。休对故人思故国，且将新火试新茶。诗酒趁年华。 ——苏轼《望江南 超然台作》 2024年5月15日，一个卵巢癌患者和她的丈夫驾着一辆房车，晃悠晃悠地到北京来见我。他们把房车停在我家附近，我们的会面地点就安排在他们的房车上。这对老年夫妻已经退休多年，近几年，夫妻俩就开着房车，在全国各地到处走走。一年有大半年的时间都是在房车上度过的，只有逢年过节才回家和子女一起度过。 这种生活即便不是我梦寐以求的，也足以令我垂涎不已。但我知道我这一生大概是过不了这样的生活的，因为我选择的人生道路和他们不一样，我也许要一直工作到死。所以也就只能对他们的生活羡慕一下，由衷地赞叹几句。当然，我也可以把自己的生活安排得更有诗意一些，不必照猫画虎地去羡慕别人的生活。 我现在过得也很放松，孩子上大学后，我们明显地感到轻松了许多，孩子也感到轻松了许多。去年高考后，经过再三考虑，孩子选择了师范院校。受他当教师的妈妈影响，他愿意当个数学老师。他依然喜欢数学，希望将来能够一边教书养活自己，一边以“玩索而可得”的心态去长期研究数学。 我们对他的任何选择都是尊重的，高考后孩子调适了一段时间，现在心态调整得很好。数学专业很难学，但他的成绩还算凑合。第一个学年，他的生活费大概在2万5千左右，这对我们这个家庭来说不构成压力。他自己在课余时间做点家教，还能赚点零花钱。 他也有时间去玩他最喜欢的card game了，他很积极地去参加各种比赛，比赛成绩不好也不坏，经常在16强内，偶尔挤进4强。去年寒假的时候，他还和他的同学一起，用所学的编程软件开发了一款他们自娱自乐的游戏。…

《杏苑》卷四中有张名为润血汤的方剂，该方组成为：当归须一钱二分（3.6g），川芎一钱（3g），麻仁一钱（3g），桃仁（去皮尖）一钱（3g），红花（酒洗）三分（0.9g），甘草（生）四分（1.2g），赤芍药、黄芩、生地黄各七分（2.1g），橘皮（去皮）七分（2.1g）。水煎，饭前服。如大便结闭，加酒炒大黄少许。 本方主治噎证，症见食物必屈曲，水饮难下。中医所说的噎证，也就是我们日常所说的噎食，患者饮食出现吞咽困难。不但吞咽不下食物，甚至连喝水都难。中医的这种噎证和突发性的吃东西噎住了不同，这是一种反复发作的症状。多见于食管或贲门发生病变的患者，反流性食管炎、食管癌、贲门弛缓症均可能会导致噎证，另外，纵膈病变也会导致噎证。部分癌症患者在放疗后，也会出现吞咽不下的情况。噎证患者常见便秘现象，严重的噎证患者大便会秘结如羊粪球。 中医认为噎证多因血燥引起，所以治疗应秉承凉血活血润燥的思路。润血汤这张方子，是桃红四物汤（由桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、当归组成）加味而成。桃红四物汤凉血活血，化瘀散结，加味有润肠通便作用的麻仁，清热泻火的黄芩，理气消痰散结的橘皮，共同组合而成一张能凉血化瘀、润肠通便、清热泻火、消痰散结的方剂，便秘严重者，加大黄泻热通便，这样组方，正中病机。 本方可用于缓解食管癌和放疗后遗症患者吞咽不下的症状。

人生发生的一切变故和意外，都是在助力我们心智的成长，是让我们变得更智慧的资粮。 ——题记 不知何时，也不知因为何故，我给自己取了个外号，叫周二狗。这个外号有个更长的版本，叫圣约翰·斯蒂芬森·尼古拉斯·买买提·周二狗。加长版的外号的灵感来自于每年春节的时候，大家都在开的玩笑——不管在外面打工时衣着多么光鲜靓丽，在工作场合给自己取的名字多么洋气，回到村里过年，都马上变回了丫蛋狗剩之类的小名，穿着土里土气的棉袄，还特高兴。 我出生在农村，小时候听惯了各种类似于阿猫阿狗的外号。我们中国人有个风俗，我们认为孩子的名字越贱，阎王爷越不会垂涎，也就越好养活。除此之外，还有“人生三大宝，丑妻薄地烂棉袄”等配套思想。总之，主打的就是一个低欲求和低心理预期。 我最近看到股神巴菲特在提到婚姻幸福的秘诀的采访，他说在他看来，婚姻幸福的关键是夫妻双方对彼此从一开始就有个低心理预期，这与我们中国传统思想不谋而合。降低了心理预期的两个人，在一起发生了各种不如意的事情，都能承受过去，这样的婚姻稳定性更好，能维持得更长久。 人生终究是避免不了变故和意外的，每次变故和意外发生时，我们的情绪都不可避免地会波动。如果情绪波动过于剧烈，波动后情绪恢复到基线水准的时间太长，就会不可避免地要影响到我们的生活质量。但倘若我们对人生有很低的心理预期，那么变故和意外发生时，我们的承受能力就会很强。我们无惧各种失去的时候，失去就不会对我们造成毁灭性的打击。 我去年经历了许多令人难以接受的事情，生活中发生了一连串的生离死别，过度劳累后身心都严重透支，这些导致我有一段时间进入到抑郁状态了。但我扛住了，依靠内心的坚强和多年来培养的各种对生活的热情，我从这种状态中走出来了。 走出来后就发现许多事情原来都不是什么大不了的事情，失去和死亡是必不可免的自然规律，人最终最需要的是和自己的内心和解，主要靠自己来陪伴自己，别人锦上添花一下。我不再对外界有过高的期待，学会顺其自然。人生的路也不必走得那么急，所有的现在解决不了的问题，都可以用“缓一缓再说”这个办法来解决。随着时间的推移，事情要么被解决，要么解决不解决都不再重要了。 如果现在解决不了，那就缓一缓再说，这种态度的转变，彻底地杀死了我内心中残存的各种焦虑和抑郁。我就像浴火重生了一样，今年进入到比去年之前更轻松和更自在的生活状态了。 我买了我早就想买的电吹管，加上朋友送给我的一个空灵鼓，还有我之前买的古琴，开始学起了各种乐器。学习乐器很随性，想学的时候学一学，不想学的时候就放下。反正是学着玩的，不必非得每天练习。我学习乐器都是靠自学，看不懂曲谱和简谱，百度一下，一来二去就懂了；不会操作，在B站上找个视频看一下。一分钱的学费都不用花，也能把乐器弄出声音来。虽然经常走调，但大体来说也能听出来像那么回事，时间越长，吹得越好，这就够了。…

消斑青黛饮是历史上治疗温病发斑（紫癜）的一张名方，许多医著中收录了这张方子。 《伤寒六书》中的“消斑青黛饮”的组方如下：青黛5钱（15g），黄连5钱（15g），栀子3钱（9g），生石膏1两（30g），知母3钱（9g），犀角3钱（现以水牛角代，磨成粉末冲服）3钱（9g），生地黄3钱（9g），玄参3钱（9g），柴胡3钱（9g），人参3钱（9g），甘草1钱（3g）。用法为：加生姜和大枣各适量，水煎服，服用时加一汤匙醋同服。大便干结者，去人参，加大黄。 《羊毛瘟证论》中的“消斑青黛饮”组方如下：大生地二两（60g，取汁），犀角尖三钱（9g，先用水牛角代替，磨粉冲服），黄连一钱（3g），玄参5钱（15g），生石膏一两（30g），知母八钱（24g），山栀子二钱（6g），柴胡八分（2.4g），甘草二钱（6g），生大黄一钱（3g），青黛一钱（3g），黄蜜五钱（15g）。以上药，除生地榨汁外，其余水煎，将生地汁与煎出的药液混合在一起，饮用。 《片玉心书》中的“消斑青黛饮”的组方如下：黄连、甘草、石膏、知母、柴胡、山栀仁（即栀子）、玄参、升麻、生地、黄芩、人参、青黛。煎药时加生姜3片，豆豉20粒为引，水煎服。 《万病回春》中的“消斑青黛饮”组方如下：柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、青黛、生地黄、山栀（即栀子）、犀角、人参、甘草。 《麻疹集成》中的“消斑青黛饮”的组成为：青黛、川黄连、知母、尖生、栀子炭、玄参、甘草。 以上三方，原书均未注明用量，用量需医者斟酌。 这些方子的适应症基本相似，就是中医所说的“阳实发斑”证。此证的常见症状为皮肤出现紫癜，甚至溃烂，患者发热、口渴，烦躁不安，部分患者会有便秘，另有部分患者会出现呕吐的症状。中医对此证的解释为热邪已经传入里（阳明），血热不散，热气趁虚出于皮肤而为斑，轻则如疹子，重则如锦纹，再严重点就会溃烂。也就是说患者皮肤上会出现点状或片状紫癜，传统中医管这叫出疹或发斑。 以上症状，感染性疾病患者在热入血分的阶段会出现，白血病患者晚期会出现，其他癌症患者（尤其是诱发了继发性白血病的癌症患者）在癌热时也可能会出现。 应该如何治疗阳实发斑证呢？消斑青黛饮给出了很好的治疗思路，此证得用清热泻火之药为主治疗。青黛、黄连、栀子、玄参、知母、生地、石膏、犀角（水牛角）都是中医的清热泻火药，药性或为大寒，或为寒。柴胡、升麻、豆豉为中医中的药性较为温和的解表药，因为患者有发热的症状，所以要用柴胡、升麻、豆豉之类解表退热。此类病人通常也会虚弱，所以也要用人参、甘草之类的滋补药。里热壮实，大便秘结者，就不能用人参，因为用人参会加重便秘，得用大黄通便泻热。…

“五龙散”出自《外科传薪集》，组成为：生天南星30g，生半夏15g，全当归15g，生大黄15g，陈小粉（陈小麦粉，现可以用医用淀粉炒焦代替）620g。以上药共为细末，火气盛用芙蓉汁（芙蓉花榨的汁，如无，可用鲜竹沥代替）调，寒气重者用生姜汁调，涂敷患处，每日换药1次。 五龙散的功效为活血解毒，消肿止痛，主治痈疽、疔毒、瘰疬初起。生半夏和生天南星都是剧毒中药，内服危险性很大，但是外敷相对安全很多。生半夏和生天南星消肿止痛的功效很强，而且现代药理研究显示，生半夏和生天南星抗癌的效果也很好。但生半夏和生天南星由于毒性太大，都属于管控药品，不容易买到，如果找不到，也可以用法半夏和胆南星代替，只是效果不如生用。 外敷是通过透皮给药，对局部的良恶性肿瘤和疖肿进行治疗，一般只要患者的患处没有破皮，副作用都是可控的。不过有些皮肤较为敏感者，外敷时容易受到刺激，皮肤会起泡。这类患者在使用五龙散后，如有不良反应，应及时停用。古人也会注意到用药安全问题，痈疽、疔毒、瘰疬初起，也就是刚刚发病之际，这个时候是没有皮肤破溃现象的，此时外敷比较安全。 五龙散这个方子可以通用于良性肿瘤、恶性肿瘤、疔疮等疾病，中医外科的痈疽包含良性肿瘤，也包含恶性肿瘤；疔毒则属于疔疮之类的疾病，多属感染性疾病；瘰疬包含淋巴瘤，也包含淋巴结核和普通的淋巴结肿大。