周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

口腔溃疡为很常见的一种疾病，其病因多种多样，有些患者因为个人体质原因，会出现复发性口腔溃疡，有些患者则是因为在接受某种治疗后产生了副作用，出现了口腔溃疡，比如癌症患者化疗后可能会出现严重的口腔溃疡。 轻微的口腔溃疡通常可以通过补充维生素B2或用一些专门用于治疗口腔溃疡的漱口水治好，但还是有相当多的患者的口腔溃疡问题很棘手，各种方法治疗都难以见效。笔者根据自己的经验，介绍一种强效且迅速地治疗口腔溃疡的方法，这种方法通常能在1-7天内起效。这种方法我给它取了个好记的名字叫“二补一清一贴”。 二补是补充维生素B2和微量元素锌（补锌可以服用含锌咀嚼片、甘草锌或葡萄糖酸锌钙中的一种），一清是口炎清颗粒，一贴是用蜂胶贴溃疡口，严重的患者还可以加上康复新液。但大多数患者不需要再添加其他药物，只要把“二补一清一贴”用到位了，病情就可缓解。化疗引起的严重的口腔溃疡患者，可能需要加上康复新液等。 容易复发的口腔溃疡患者在一次治愈后，需要坚持补锌和补维生素B2一段时间（3-6个月），才能基本解决复发的问题，而且此后还需要在有口腔溃疡的苗头时（复发性口腔溃疡患者出现口腔溃疡前通常有各种轻微的症状，多数有经验的患者自己能够察觉），立即补充微量元素锌和维生素B2二三天到一周，这样多能拦截住口腔溃疡的复发。 有些口腔溃疡患者会同时出现便秘的现象，口炎清颗粒为中成药，其组方为中医增液汤加味金银花而成，增液汤有一定的泻热通便作用，可以缓解患者的中轻度便秘问题。如果口炎清颗粒解决便秘问题仍然效果不佳，可以加乳果糖或用其他通便药，也可用蒲公英胶囊。但癌症患者化疗后，多存在口腔溃疡和腹泻同时出现的问题，此类患者应将口炎清颗粒改为盐酸小檗碱片（即黄连素片），同时解决口腔溃疡和腹泻的问题，腹泻严重者还要用四神丸。

伏龙肝是一种中药名，伏龙肝即灶心土，是用农村柴火灶内部中心的红土做成的，这种红土在灶膛处经过很多次的煅烧，性质较为特别。灶心土的主要成分为硅酸、氧化铝和三氧化二铁，另外还有氧化钠、氧化钾、氧化镁、氧化钙、磷酸钙等。传统中医认为伏龙肝（灶心土）味辛、性温，有温中止血、止呕止泻之功。实际上灶心土也可以用来外敷患处，发挥其消炎消肿止痛的作用。 历史上有以伏龙肝为主要成分的用于消炎、消肿和止痛的散剂，以伏龙散为名的方剂有多个，其中有两个如下。 其一为《仙拈集》中的“伏龙散”，其组成为用伏龙肝一味，研成细末，使用时，往伏龙肝粉末中加入哺乳期妇女挤出的乳汁调敷，每日更换一次。此方有清肿敛疮的功效，主治烫火疮。烫火疮即烧烫伤后形成的溃疡，存在红肿热痛和渗液。 其二为《外科真诠》中的“伏龙散”，其组成为：伏龙肝3钱（9g），炒黄柏3钱（9g），冰片2分（0.6g）。上药研为细末，用时以鸡蛋清调和，涂抹在患处，每日更换一次。本方的功效为清热解毒，消肿止痛，主治风热外侵、面部赤肿，后渐渐由头部而下，蔓延至身体其他部位也有红肿。此类症状多为感染某种病原体后出现的症状，与中医中的大头瘟类似。 《外科真诠》中的这个伏龙散可以视为《仙拈集》中的伏龙散的改良方，用人乳调敷和用鸡蛋清调敷原理相同，都是借助其中所含的蛋白质的一些功能来辅助药物渗入细胞膜和发挥作用。 这两张伏龙散可以与已故的当代名老中医凌云鹏的一张效验方“消肿膏”进行对比，凌云鹏的消肿膏的组成为：白陶土（或滑石粉）5斤，硫酸镁1斤，硼酸0.5斤，甘油2斤，桉叶油10ml，质量分数为0.1%的雷夫奴耳液适量拌匀，用时在患处厚厚的敷上一层，主治各种感染和跌打损伤引起的红肿热痛。 凌云鹏的方剂已经有中西医结合的味道，而且其炮制方法也借鉴了现代制药工艺，这是一种学古而不泥于古的改良方法。凌云鹏的方剂中陶土的成分和伏龙肝的成分基本一致，实际上农村搭建柴火灶，用的就是陶土。 凌云鹏的消肿膏中加了硫酸镁，硫酸镁的一大功效便是消肿止痛。硼酸也是常用的外用消肿止痛药之一，雷夫奴耳液为常用的消炎杀菌药。凌云鹏再用甘油和桉叶油拌药，使得药物更容易突破以磷脂双分子层为主要结构的细胞膜，渗入细胞之中发挥作用。凌云鹏这样制药充分利用了现代的生物和化学知识，大幅度地改进了传统中药的临床疗效。 笔者不揣冒昧地认为，凌云鹏的这个方剂仍然有借鉴伏龙散进行改良的必要，如果在其组成中加入黄柏和冰片，其消炎和止痛的效果应该会更佳。我们学习中医方剂，应学透其组方的原理，只有这样，我们才能根据需要和随着科学的发展，灵活地对方剂进行改良。 同时这也告诉我们，中医师学习生物和化学知识也是大有好处的。我们的知识面越宽广，我们的临床思维就会越灵活，也越发达。所以在当代开展中医临床工作，我们不但要学好传统中医，还应积极地拓展自己的知识面，全面提升自己的素养，多动脑，积极地以改良的疗法，更好地为患者服务。

噎膈和反胃是中医病名，噎膈的症状是进食时吞咽受阻或吞咽时疼痛，反胃的症状是食入即吐，二者常常混合出现。现代医学中的反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌、贲门癌、贲门痉挛等均属中医的噎膈反胃范畴。 中医对噎膈反胃有一些对症治疗的方法，除了用药外，也有食疗法，韭汁牛乳饮就是其中典型的食疗代表方。韭汁是用韭菜榨成的汁，牛乳是牛奶，二者均为常见的食物。不过古代的韭汁牛乳饮不只有一张方剂，历史上有两张方剂均以韭汁牛乳饮为名。 其一为《医方考》中的韭汁牛乳饮，该方是以韭汁和牛乳各等份，相和搅匀，时不时地服用一些。此方的功效为活血祛瘀，养血润燥，主治胃脘有死血，干燥枯槁，食下作痛，反胃便秘者。按照这种描述，此病与食管癌（食道癌）的临床症状颇为相似。这类患者多已只能以流质为食，我们日常也用牛奶来为这类患者提供营养，但在牛奶中加入韭菜汁则不但可以提供更丰富的营养，还能缓解患者的临床症状，一些病情未到终末期的患者甚至在用韭汁牛乳饮后还能恢复部分正常饮食。 另一张名为韭汁牛乳饮的方剂出自《温热经解》，该方组成为韭菜汁150ml，鲜牛奶180ml，藕汁200ml，姜汁10滴，梨汁200ml，莱菔汁（注：莱菔汁是新鲜萝卜榨的汁）200ml。将以上所有的液体混合煮沸后，每日分3次温服。本方的功效为化瘀启膈，降逆止呕，主治胃中有瘀，噎膈反胃。这张方子较上一张稍微复杂一些，但是所用的也都是食材，所以也是一张食疗方，此方也能达到缓解噎膈反胃症状的功效。 食疗方不能作为根治食管癌和贲门癌这种重大疾病的办法，但是可以作为一种辅助治疗手段，改善患者的生活质量，值得尝试。

我国临床工作者张宝恒等曾以50%的苦参糖浆，按照成人20ml，小儿5-15ml的剂量，一次口服或鼻饲，代替镇静催眠药，观察101人次，有效率达95%。 其中速效（服药后15分钟即能入睡）者51例，占50.9%；显效（服药后30分钟内能入睡）者31例，占30.7%；良效（服药后60分钟内能入睡）者14例，占13.8%；无效（服药后60分钟以上入睡或未入睡）者5例，占5.0%。入睡最快者为3分钟，睡眠维持时间3-12小时。苦参糖浆对感染性患者的催眠作用尤佳，未见明显副作用。该项研究刊载于《北京医科大学学报》1988.20（6）：419。 苦参是一味常用的中药，我国古代第一部本草类著作《神农本草经》中就收录有苦参，传统中医认为苦参味苦，性寒，归心、肺、肾、大肠经，有清热燥湿，祛风杀虫的功效，主治湿热泻痢，肠风便血、黄疸、小便不利、水肿、带下、阴痒、疥癣、麻风、皮肤瘙痒、湿毒疮疡等。《神农本草经》认为苦参：“主心腹结气，癥瘕结聚、黄疸、溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪”。 但古代的本草类著作中没有记载苦参有安神助眠的功效，倒是《医心方》中有用苦参治疗嗜睡的方剂：“苦参三两，白术二两，大黄一两。捣末，蜜丸如梧子大，每食后服三十丸”。苦参能治疗失眠症是当代医学界的新发现，结合《医心方》的这一记载，苦参或许对睡眠障碍有双向调节作用，嗜睡者用苦参可改善嗜睡的症状，而失眠者用苦参则可改善失眠的症状。不过笔者这一基于文献记载的猜想未经实验验证，希望将来有心者能在这方面做些研究。 现代药理研究发现苦参碱能抑制小鼠的自主活动，拮抗苯丙胺和咖啡因的中枢神经作用，增强戊巴比妥钠及水合氯醛的中枢抑制作用。苦参碱和氧化苦参碱有类似安定的中枢神经抑制作用，这种作用与增加脑内伽马氨基丁酸与甘氨酸的含量有关，且呈较为明显的量效关系。这些是苦参安眠的原理。 将苦参作为一种安神助眠药，对癌症患者来说有一举两得的意义。因为根据现代药理研究，苦参也有广谱的抗癌作用，苦参对胃癌、肝癌、肠癌、肺癌、白血病等多种恶性肿瘤都有抑制作用。同时，苦参还能提高放化疗后的癌症患者的白细胞，也能抑制腹水，改善癌症患者的生活质量，延长生存期。 苦参糖浆没有现成的成药可售，使用时可将适量苦参按照正常的煎药方法，水煎过滤后，浓缩，再加入蜂蜜，即可做成苦参糖浆。也可以用中成药苦参片代替苦参糖浆，或用空胶囊灌装苦参粉末直接口服。苦参煎液很苦，许多患者对其味道不耐受。如果对苦味耐受，患者亦可用中药店里的苦参饮片泡茶喝，代替苦参糖浆。笔者曾接触过山东蓬莱地区的一例晚期胃癌患者靠苦参泡茶维持了五年半的寿命，且临终前胃部肿瘤消失，只是肝脏的转移瘤未能控制住。

清代陈士铎的《辨证录》中有一张名为“神交汤”的方剂，该方组成为：人参1两（30g），麦门冬1两（30g），巴戟天1两（30g），柏子仁5钱（15g），山药1两（30g），芡实5钱（15g），玄参1两（30g），丹参3钱（9g），茯神3钱（9g），菟丝子1两（30g）。每日1剂，水煎服，去滓，温服，每日2次。 “神交汤”有补益心肾的作用，主治心肾不交而成的失眠、怔忡和健忘等症，也有一定的抗抑郁作用。陈士铎用药量较重，一些发挥关键性作用的药物常常用1两或以上，本方中的人参、麦门冬、巴戟天、山药、菟丝子均用到了1两，人参大补元气，山药和芡实健脾补气，麦门冬宁心安神，中医认为巴戟天和菟丝子为补肾药，现代药理研究显示巴戟天能够显著地改善患者的5-羟色胺分泌水平，调节患者的情绪，菟丝子亦有类似作用。 以上药共同搭配，能显著地改善患者的精神状态，使得患者的“精气神”都得到提升。柏子仁和茯神安神助眠，改善患者的睡眠，玄参滋阴降火，丹参改善血液循环，这些辅助性用药能够更全面地改善患者的整体状况。 所以神交汤可以用来治疗体力、情绪、睡眠、记忆力均不佳的患者，通常这类患者都既有躯体症状，也有精神症状，生物钟紊乱并且乏力，做什么事情都提不起兴趣。这样的病治疗起来都需要很长的疗程，如用本方有一定的效果，可以改汤药为丸药，按照上述比例，将药物粉碎成粉末，以炼蜜为赋形剂，制成水蜜丸服用。

“双白丸”本为一位名叫朱叔通的人的一张经验方，《魏氏家藏方》将其收录其中。该方组成很简单：白茯苓和鹿角霜各等份，共研为细末，酒煮面糊为丸，制成梧桐子大小的丸药。因为白茯苓和鹿角霜均为白色，故名“双白丸”。 本方的功效为补肾助阳，固精缩尿，主治下焦真气虚弱，致患白浊，小便频多，日夜无度。每次服用30-50丸，空腹用盐汤送服，每日2次。 双白丸的组方就像一对简单的药对。鹿角霜是鹿角熬膏后的渣，有温阳补肾的功效，也有活血化瘀的功效，双白丸用鹿角霜，是兼顾了鹿角霜的这二种功能。鹿角霜的药性较鹿茸和鹿角胶更温和，中医认为尿频为肾阳虚衰，要用温阳补肾的药，鹿茸和鹿角胶往往用于肾阳虚较重的患者，且其价格昂贵，用鹿角霜代替，既经济实惠，又可避免温补过度。 茯苓健脾利水，常常用于泄肾浊。鹿角和熟地等补品，如果不用茯苓、泽泻等泄肾浊之品辅助，病人服用后，可能会出现“油耳朵”现象，耳朵里会有湿润的分泌物，同时耳痒，加入适量的茯苓、泽泻后，可以消除这一副作用。且茯苓可以双相调节人的小便，尿频者用之可以治疗尿频；尿少者用之可以治疗尿少。 所以这两味药合用，可以治疗肾阳虚所致的尿频。本方对前列腺增生有一定的疗效，现代药理研究显示鹿角霜可调节男性的雄激素，且有活血化瘀的作用，故能改善前列腺增生的症状。

《鸡峰普济方》中有一张名为“水葫芦丸”的治疗口干烦渴的方剂，该方组成为：百药煎3两（90g），甘草1两（30g），乌梅肉、白梅肉各5钱（15g），人参、干葛、麦门冬各1两5钱（45g），紫苏叶5钱（15g）。以上药共为细末，以炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每丸如樱桃大小。每次含服1丸，不拘时候，不拘次数。如无百药煎，可以用余甘子代替。 本方有解烦渴，生津液的功效，主治冒暑伏热，渴欲引饮，口干无味。现多以本方治疗糖尿病引起的口渴或癌症患者放疗后遗症引起的口渴，本方有一定的降糖作用，也有一定的抗癌作用，除了止渴，也能止咳，对肺阴虚所致的干咳有一定的疗效。 百药煎是用中药五倍子和茶叶一起，经过发酵制作而成的一种中药材。本方重用百药煎，是取其敛阴降火之功，中医认为五倍子能敛阴降火，止咳止汗，收涩止血，现代药理研究显示五倍子对肺癌有一定的疗效，五倍子有一定的副作用，但中国古人发明了发酵法，减轻了其副作用。 口渴经多种方法治疗无效者，可以试试本方。水葫芦丸无现成的中成药出售，需要自己按照方剂炮制，不过此方并不难制作，将药材粉碎成细粉，用炼蜜拌匀后，如揉搓汤圆一样搓好后，晾干即可。

在金庸的武侠小说中，经常有一些易容高手，能够用一些简单的膏药和面粉之类，将自己易容成另一个人，比如《天龙八部》中的阿朱就是这么一个精灵古怪的人。那么古代有没有易容膏这类东西呢？还真有，宋代《太平圣惠方》中就记载了一张名为“易容膏”的方剂。 该方组成为：麻油250g，乳香30g（细研），松节30g（锉），松香60g，黄蜡60g，白及30g（锉），川升麻30g，白蔹15g。将升麻和白蔹研为细末，先以油煎松节和白芨，煎至黄赤色后，过滤掉药渣。再入松香和黄蜡，再煎至二者融化后，加入乳香、升麻、白蔹的粉末，熬成膏，倒入瓷瓶密封备用。用时就像我们现在涂抹化妆品或面膜一样，搽在脸上。 不过这个易容膏不是用来易容的，而是古人用来治疗脸部的伤疤和色素沉着的，当然它也可以用来治疗身体其他部位的伤疤和色素沉着。从这个方子所用的各药的药性来看，易容膏有一定的效果，但效果不会特别神奇，尤其是对年深月久的伤疤和色素沉着，可能效果不会太理想。

“快脾散”出自《杨氏家藏方》，该方组成为：炙甘草600g，草果子300g（不去皮），生姜1200g，食盐450g，以上剂量均为笔者转化而成的现代剂量，原书所用的是南宋时期的度量衡。 快脾散的制法很特别，《杨氏家藏方》中记载的是先将生姜切成生姜片，将草果子和炙甘草切碎，用盐将以上三种腌一晚上，再将上述药烘焙至干燥，然后将其粉碎成细末。我们现代人可以借助烤箱或微波炉来烘焙，用家用的小型中药粉碎机或破壁机粉碎药材。用时每次取6克，以沸腾的开水冲泡后，直接饮用，不拘时候，也不拘次数。 这个快脾散与普通的中药散剂的制法不一样，它的做法有点像我们制作泡菜的方法，而且它的成分也都是一些药食两用之品。甘草是食品中常见的甜味剂，草果子在很多地方都是食物中的佐料，生姜更是我们日常所用的食材，食盐是我们每日必不可少的佐料。所以这个方子基本没有什么副作用。 快脾散有温脾和胃、降逆止呕的功效，主治脾胃不和，呕吐酸水，饮食减少，这些症状是最常见的消化道症状，多由反流性食管炎、胃炎、胃酸过多、胃癌等原因引起，癌症患者化疗或用靶向药时也可能会出现上述不良反应。这类疾病大多病程长，易复发，《杨氏家藏方》中的快脾散药食两用，易被患者接受，治疗副作用小，费用低，很适合日常使用。 有此类疾病的患者可以如法炮制一料，放在家中，用密封罐收藏，随时取用。

《圣济总录》中有一张名为“异效散”的治疗瘰疬结核（淋巴结核、肿瘤等疾病）的方子，该方组成很简单：芫青49枚，麒麟血竭1两。制法为将上2味，烧存性，再发地上去尽火毒后，研细末，以米汤调服，每次5分（1.5g），渐加至1钱，每日3次。 本方有活血攻毒之功效，主治瘰疬结核久不愈者，中医中的瘰疬结核久不愈者，可能是淋巴结核或恶性肿瘤。此方只用到两味药，方中两味药均有抗肿瘤作用。 本方中的芫青为芫青科动物绿芫青Lytta caragana Pallas的全虫，广泛分布于全国各地。芫青又名青娘子、青娘虫，中国古代医生很早就将其作为药用，历代医书记载芫青具有攻毒，破瘀，逐水之功效，用于瘰疬，狂犬咬伤，血瘀经闭，水肿尿少，从这些记载来看，古人用芫青治疗过淋巴结核、淋巴瘤、腹水、狂犬病、妇女闭经等病。 芫青有剧毒，内服风险很大，芫青属于以毒攻毒药，经常与另一种以毒攻毒虫类药斑蝥同用。按照我国现行的有毒药物管理条例，绝大多数的药店是不出售芫青的。我国最早的外科著作《刘涓子鬼遗方》就有二者共用，治疗肿疡类疾病的记载：“治瘘肿病：斑蝥四十枚（去头、足、翅、煞），桂心四分，芫青十枚（去足，翅，煞），葛上亭长三十枚（煞）。上四味捣下筛，酒服半钱匕，日一。忌生葱。”此方和异效散一样，的确有一定的疗效，但二者也都极易出医疗事故，使用时应慎之又慎。 在民间，依然有少数人用芫青和斑蝥治疗疾病，但偶尔也有中毒死亡的报道，使用此类方剂的患者，应特别注意用药量不可过大，用药时间不可过长，以防中毒死亡。