周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

手术创口的修复主要依赖一种叫成纤维细胞的细胞，顾名思义，成纤维细胞的主要功能是合成纤维。我们受伤或手术后，伤口或手术刀口周围会形成一圈增生的结缔组织，它们促进了我们伤口的愈合，这些增生的结缔组织就是由成纤维细胞合成的纤维形成的。 成纤维细胞是疏松结缔组织中数目最多，最主要的细胞，常附着在胶原纤维上。成纤维细胞含有丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体，粗面内质网是生成蛋白质的地方，高尔基复合体是蛋白质加工厂，可以将由粗面内质网上的核糖体生成的蛋白质加工成人体需要的各种蛋白质。 成纤维细胞合成纤维的时候，需要的两种最主要的成分是人体必需的氨基酸和维生素C。人体必需的氨基酸主要是从食物中摄取，手术后的病人需要加强营养，可以多吃一些高蛋白的食物，如各种肉类、蛋、鱼类和豆类等食物，这些食物中已经含有我们人体所需的各种氨基酸，无需额外购买营养品来补充。 成纤维细胞只有在维生素C的环境下，才能更高效地将我们人体的氨基酸合成纤维。所以，维生素C对手术后的病人很重要，补充维生素C可以促进伤口的愈合。维生素C摄入不足的患者，伤口愈合速度会很慢。蔬菜和水果中富含维生素C，可以适度补充，患者也可以通过口服维生素C片剂来补充维生素C。维生素C并非高端产品，使用正规药厂生产的最便宜的维生素C片剂即可，无需追求价格高昂的产品。 但需要注意的是，各种罐头类食品中，基本都不含维生素C，无论其营养成分表中是否标注维生素C含量高。因为维生素C对高温不耐受，在80摄氏度以上，维生素C的分子框架都不复存在。而罐头在生产过程中，是必须经过高温高压处理的，这一生产过程导致罐头产品不可能富含维生素C。所以，如果要补充维生素C，最好的办法是食用新鲜的水果、黄瓜之类，而不是靠罐头来补充。 临床医生们基本上都不推荐术后的患者通过服用营养品或保健品来促进伤口愈合，所以向医生咨询什么保健品可以帮助病人恢复伤口是没有意义的。 如果患者是做了肠胃手术，无法靠食物来摄取营养，则应通过输液来补充维生素C和氨基酸，在这种情况下，患者也无法口服营养品。 手术后如果伤口久不愈合，则可能是因为基础疾病（如糖尿病）或伤口环境不佳（如出现了感染）导致。如果是出现了伤口感染，应控制感染。如果有基础疾病影响伤口愈合，则应针对其基础疾病采取相应的治疗措施来促进伤口愈合。严重者，可考虑使用生长因子或重新缝合等治疗措施。 术后感染的患者的伤口通常会出现红肿、疼痛、发热等症状。此时，应在医生的指导下，服用抗感染药物，并严禁高脂肪、高糖分食物的摄入，保持清淡饮食。 手术后的患者需要服用中药补品来调理身体吗？通常是不需要的，除非有需要用药的指征，比如有明显的症状，或存在某些健康指标不达标，无法靠食补来改善。围手术期的患者，应严禁使用中药，以免节外生枝。…

最近三个月，我在学校读书，我身边陆续有四个重要的亲友被确诊为肿瘤或高度怀疑为肿瘤，其中三个已经做了手术，术后自然免不了要找我来想办法进行后续治疗。所以他们的病情，即便向其他亲友隐瞒，但都不会向我隐瞒，我总是能在第一时间知道自己的亲朋好友遭遇这种人生至暗时刻的消息。 这四个亲友中两个为我的长辈，两个为我的同辈。他们每个人的检查报告都令我的心情格外沉重。但人到中年，纵使有再多的心碎和痛苦，也只能如辛弃疾的词中所言的那样，“而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋”。 由于要兼顾学业和工作，我自己的身体最近也出了点问题。上周五下午上完课，准备回家前，我忽感天旋地转，恶心欲吐，浑身上下说不出的难受，肌肉酸痛，人眩晕到连站立都困难。在宿舍躺了一会儿，发现这症状不是一过性的，不能立即缓解，我连启程回家的力气都没有。 但我最终还是吃了自己备用的治疗流感和肠胃炎的药后，硬撑着坐车去了高铁站，回北京去了。我想如果我真的病了，最应该做的就是回到孩妈身边去，由她来照顾我。毕竟她才是我在这世上最亲的人，当我身体虚弱时，最需要的是她。 我无法判断自己究竟是感染了流感病毒，还是从食物中感染了沙门氏菌之类的细菌，诱发了急性肠胃炎，或二者兼而有之。我在校期间一直坚持体育锻炼，饮食上也清淡，三个月来这是第一次生病。上了火车后，我靠在座位靠背上，闭目养神。休息一个多小时后，加上药物也开始发挥作用了，眩晕和恶心的症状终于缓解了一大半。 孩妈到北京西站接我回家，坐上自家的车后，我整个人都瘫软下来，终于可以不用硬撑着，可以把自己完全交给伴侣来照顾了。看到一向生龙活虎般的丈夫病得萎靡不振，孩妈心疼得很。回到家后，孩妈用吹风机帮我从大椎穴吹到尾椎，促进发汗，出了点汗后，我浑身上下轻松了许多。酸楚疼痛的症状基本消失，只是还有些恶心眩晕。 家中有恩师从海南寄来的两箱黄心橙和一位好友从江西寄来的两箱脐橙，味道都很好。我回家后，连吃了四个——无论是感冒还是肠胃炎，补充维生素C都是很有必要的，橙子富含天然维生素C。孩妈又给我弄了些可口的饭菜，吃完后，体力总算是恢复了不少。 在家里安静地睡了一晚上的觉后，次日早晨醒来，人已经好了个八九分。周六日孩妈连着给我做了好几顿合口的饭菜，我也把自己放平，在家懒卧了两日。到了周日，身体总算是基本康复，又能如期返校了。 虽然每个周日离家，我都很不舍，但是这个周日这种不舍之情是最严重的。我一度想请假在家多休息一两天，但最终还是作罢。离期末考试不远，我需要返校抓紧时间复习。这个学期的期末，有几门专业课要结课。期末考试若不过关，还要补考甚至重修，甚是麻烦，也会打乱我的时间规划。我得打起精神来，把期末考试应对过去。 经历了这段时间的别离，我现在渐渐更理解我的父亲和儿子了。…

患者李某，男，56岁，1995年11月24日初次就诊于刘亚娴教授。 主诉及病史：因患肺癌而行放疗，放疗前即间断咳血，放疗后咳嗽频作，咳吐不爽伴咳血胸痛、咽干、乏力、纳差，用西药治疗效果不明显。遂就诊于刘亚娴教授。就诊时患者咳嗽频作，咳痰不爽，咳血时作，胸痛乏力，口干纳差，神疲气短，面色晦暗，时有午后低热，脉细，舌淡红，苔薄白。 刘亚娴教授辨证认为患者属于痰瘀阻滞，气逆络伤，拟以化痰行血，降逆宁络之法治疗。初诊处方：茜草10g，紫草10g，桃仁10g，生薏苡仁15g，知母10g，浙贝母10g，降香10g，芦根10g，紫菀10g，山药15g，地骨皮10g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服用。 患者11月26日反馈，服药2剂后，咳血次数已减少。刘教授遵效不更方的古训，嘱患者再服用5剂。至12月3日，患者服用上方已经5日，已连续2日未见咳血，还在继续放疗。但仍然存在午后低热、气短乏力的症状，于是嘱其在初诊处方基础上加天花粉15g，蒲公英10g，继续服用2周。服药后患者各种症状皆有好转，未再咳血。随访至1996年1月底，一般情况改善，症状未反复。 此则医案中的患者采用的是中西医结合之法治疗，患者在放疗前即已咳血，放疗未能减轻其症状，西医内科治疗亦无效，故需要中西医结合。刘亚娴教授的处方精简有效，减轻了患者的临床症状，使患者的放疗能够得以继续进行，充分地发挥了中西医各自的优势，提升了患者治疗成功的概率，这有积极的意义。 本案中的患者，咽干、乏力、胸痛、纳差、低热、频繁咳嗽且不能正常咳痰，这一系列的症状既是癌症带来的，也有放疗的副作用，属于肺癌患者治疗过程中常见的问题。刘教授此方，以茜草、紫草止血，以桃仁活血，以降香理气，以薏苡仁抗癌渗湿，以知母、地骨皮和芦根清肺热，以浙贝母消痰散结兼抗癌，以紫菀止咳，兼以山药扶正固本，后又加天花粉和蒲公英以加大清热的力度。总体看来，组方思路守正平稳，但疗效很好，说明其用药恰到好处。 中西医结合治疗癌症时，把握好用药分寸是关键。放化疗和手术的副作用都很大，中医介入到这样的患者的治疗中，要小心谨慎地评估患者的用药风险。尽量不要同时服用太多的有毒副作用的抗癌中药，以免患者的副作用产生叠加效应，身体不堪承受。也应避免大补滥补，因滥补易促进肿瘤进展。刘教授治疗的过程中，遵循了这样的一些原则，方简而药亦平和，有效经济又安全，这是值得我们学习的。

刘亚娴教授是河北省知名中医，曾任河北医科大学四院中医科主任、博士生导师，兼中国中医药学会内科学会委员、肿瘤学会委员，在临床实践中，治疗过不少肿瘤患者。 1992年12月10日，有一66岁的退休患者秦某，因肺鳞癌手术后转移，经放射治疗，效果欠佳，且导致肝功能损伤，出现黄疸，治疗后复查显示纵隔淋巴结明显肿大，考虑肺癌治疗后转移，遂改而到刘教授处寻求中医治疗。 就诊时，患者咳嗽频繁，咳吐黄色粘痰，口干口渴，胸闷气短，疲乏无力，脉滑，舌红苔白。B超检查显示有心包积液，患者既往有糖尿病史。 刘教授辨证后，认为患者属气阴不足，痰阻气机，伤肺扰心，拟以千金苇茎汤（由芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成）加减治疗。 处方如下：芦根10g，桃仁10g，薏苡仁15g，浙贝母10g，枇杷叶10g，百部10g，紫菀12g，桔梗10g，陈皮10g，杏仁10g，生甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药4剂后，咳嗽减轻，其余症状基本同前，找刘教授复诊，刘教授认为初诊处方已经初见疗效，不宜更改。遂嘱患者继续原方服用一段时间。 患者又服药至1993年1月7日，再次复诊，患者反馈，服药后咳嗽及咳黄稠痰的症状明显减轻，但仍口干乏力、胸闷气短，脉象同前，舌象已有改善，淡红，苔白。 刘教授遂在初诊处方基础上加生山药15g，鸡内金10g。调整药方后，服药至1993年2月4日，患者咳嗽咳痰基本好转，食欲增加，胸痛未再发作，只是仍有口干气短胸闷乏力等症状，再次找刘教授复诊。刘教授以三诊处方加天花粉10g，生黄芪10g治之，并且在此后的半个月左右，逐渐加大天花粉用量至20g，生黄芪用量加大至20g。 患者此后按照以上方法治疗，各种症状逐渐都消失，B超复查显示，心包积液亦消失。治疗至1993年9月2日复诊，胸部X线检查显示纵隔淋巴结已不再肿大。此后患者又服药至1994年12月上旬，随访至1997年12月，患者一切如常，健康状况良好。此时距患者初诊，已有五年。 千金苇茎汤出自唐代孙思邈的《千金翼方》，为中医治疗肺痈的重要方剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈之热毒壅滞、痰瘀互结证。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。现代临床常将苇茎汤用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。本方的加减原则为：若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。…

由心脏、血管、毛细血管和淋巴管等组成的循环系统是我们人体最重要的器官，它们在长期的进化过程中，不但进化出了功能完备的结构，而且还进化出了强大的自我调节机制，让我们的身体在环境变化的过程中，不至于因为受到外界的刺激，而破坏自身的稳态。 比如，在我们的主动脉弓和颈动脉杈附近，都有压力感受器，也都有化学感受器。这些压力感受器和化学感受器让我们在血压急剧变化和血液中的氧气、二氧化碳或氢离子急剧变化时，自动调节，维持人体自身的稳态。 主动脉弓是主动脉发起后形成的第一个弓形结构，它离我们的心脏不远。主动脉最起始段（升主动脉）在主动脉弓之前发出了两个分支，分别是左冠状动脉和右冠状动脉，这两个分支的血液直接供应心脏自身。所以主动脉弓是心脏泵出的血液经过的第一处转折口。在这个转折口，我们的身体进化出了两个监视器般的组织。 其一为主动脉弓壁外膜，那里有丰富的神经末梢，可以感受血压的变化，这是一个压力感受器，当血压过高或过低时，它会发出信号，自动调整血压，使其处于稳态。 其二为主动脉小球，主动脉小球位于主动脉弓下方，在主动脉下方靠近动脉韧带处有2-3个粟粒状小体，这几个小体就是主动脉小球。它们是一种化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血液中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，它可通过神经系统的调节，反射性地促进呼吸加深加快，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。 即便有了这两个监视器，我们的身体仍然觉得不够保险。又在颈动脉杈处再次进化出了两个功能基本一致的监视器，它们分别是颈动脉窦和颈动脉小球。 颈动脉杈是动脉系统的第二个分杈，它离主动脉弓不远。颈总动脉在此处发出两个分支，一个分支为颈内动脉，另一个分支为颈外动脉。这两个动脉分支直接为我们的大脑供血，所以其重要性不言而喻。 颈动脉窦位于颈动脉杈最起始的地方，是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分。颈动脉窦壁的外膜内也含有丰富的游离神经末梢，它们也是压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激窦壁内的压力感受器，进而通过神经系统的调节，反射性地引起心跳减慢和末梢血管扩张，使血压下降。 颈动脉小球是一个椭圆形的小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，是化学感受器。它与主动脉小球的功能是一致的，也可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血液中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，它可通过神经系统的调节，反射性地促进呼吸加深加快，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。 从这些结构我们能深切地体会到为什么生物学家们常说进化是最优解，我们人体之所以在进化过程中形成了这样的结构，是因为有应对环境刺激的需要。这些结构使得我们的身体不至于那么脆弱，让我们能够在受到环境和内部的刺激时可自我调整，处于稳态。中医常讲，人体有大药，可以帮助我们的身体自愈，可见我们的祖先也观察到了这一点。…

在体循环中，动脉血由左心室泵出，经各级动脉输送到全身各器官，代谢后的静脉血经静脉血管回收，汇聚到上下腔静脉系，最后汇入到右心房，这是一般的器官和组织的血液循环过程。但有一个器官是例外，那个器官就是我们的肝脏。 我们的肝脏有两套入肝血管系统，一套是肝动脉系统，这套动脉系统包括肝总动脉、肝固有动脉及其分支，肝动脉系统输入到肝脏的是动脉血。另一套是肝门静脉，肝门静脉和肝静脉只有一字之差，但是二者却截然不同。肝门静脉的血液是注入到肝脏的，而肝静脉则是将肝内产生的静脉血从肝脏输出，注入到下腔静脉。肝门静脉收集的是腹腔内除肝脏外的主要消化器官的静脉血，肝门静脉将这些静脉血收集好后，注入到肝内。 肝脏还有一套出肝的血管系统，那就是肝静脉，肝静脉输出的是肝脏产生的静脉血。 为什么肝脏的血液循环系统这么特殊呢？这是由肝脏特殊的生理功能决定的。 肝脏是消化腺，有重要的消化功能，可以吸收其他消化器官里流出的静脉血中的营养物质，并在肝脏内部发生一系列的生化反应，使之成为我们人体需要的各种内源性营养物质，如人体必需的一些氨基酸等。 同时肝脏也是解毒器官，我们消化系统吸收的食物或药物中有毒成分，需要在肝脏进行解毒后，再注入到下腔静脉。并由下腔静脉注入到右心房，这才能对我们身体无害。所以，一旦肝脏功能被破坏，我们人体将无法正常解毒，这对我们身体来说是很危险的。 肝门静脉有许多属支，这些属支收集来自于消化系统的各种静脉血，我们将肝门静脉及其属支所组成的一个静脉系统称为肝门静脉系。肝门静脉的主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，这些静脉多与同名的动脉伴行。 从肝门静脉流入肝脏的血液虽然是静脉血，但其中也含有较多的氧气。肝门静脉流入的血液占进入肝脏的血液总量的3/4左右，其所含的氧气约占入肝血液的50%左右。所以当肝脏手术需要临时栓塞肝动脉时，还可以靠肝门静脉供氧，不至于让肝脏因为缺氧而衰竭。 肝门静脉流入的静脉血富含营养物质，这些营养物质在肝脏经加工后，成为人体必需的各种内源性营养物质。这些血液再从肝静脉注入下腔静脉后，最终注入右心房。又经右心房到右心室，从右心室泵入到肺动脉干，再经肺左右动脉分流至肺的各级动脉系统。最后在肺泡内的毛细血管内完成携氧过程，最终变成富含氧气和营养物质的动脉血，供应和营养全身各级组织。 肝门静脉系并不只与肝门静脉相通，它与上、下腔静脉系之间也有交通途径。但在人体健康情况下，肝门静脉系的血液直接注入到上、下腔静脉系的量很少。成人的肝门静脉长约8cm，直径约1.5cm，是很粗大的血管，大多数肝门静脉系收集的静脉血要从肝门静脉经过，进入到肝血窦，在肝脏完成一系列复杂的生化反应后，再从肝脏排出。…

清晨六点，校园内几乎空无一人。穿过小树林，昏暗的路灯下，一切都格外静谧。教学楼里所有的教室的灯都是熄灭的，只有走廊上的灯光还亮着。我喜欢这样的时刻，经过一个晚上的睡眠，大脑在此刻极为清醒。一个人走进教室里，打开灯，安静地背会儿书，一个多小时后，才会陆续有人进来。这一个多小时异常宝贵，因为它完全处于无打扰的状态。 晚上九点，教室里的人陆陆续续走空了，只剩下一两个人和我一起留在教室里，世界再次安静下来。我也喜欢这样的时刻，虽然经过一天的学习，人已经有些疲劳，但经过午休和傍晚的运动，大脑还是足够清醒。人在这种情况下，依然可以高效地做一些脑力劳动。 与喧闹相比，寂静有一种难以用语言描述的美。我喜欢寂静的时刻，尽管在人群中，我也能对外界的喧闹声充耳不闻，但与寂静相比，嘈杂的环境毕竟还是稍逊一筹，寂静能让人更易沉浸在自己的世界里。 但在这个拥挤的世界里，寂静是一种奢求，我们大多数时候都不可避免地会受到外界的影响。不过，与外界的吵闹声相比，内心的躁动不安对人的影响可能更大一些。老子说“多则惑，少则得”，太过关注外界的人，内心容易塞满各种各样的东西，最终不可避免地会受到外界的影响。 真正地用心于一，才能远离喧嚣。当我们的世界只剩下我们，甚至当我们沉浸在自己所热爱的事情中，我们自己也像不存在了一样时，我们就进入到了一种非常美妙的精神享受的状态。人生若有这样的体验，才能算未曾虚度。 若要持续不断地沉浸在这种享受之中，必得有浓厚的兴趣为牵引。我个人认为，自律是一个伪命题，所有的能够持续不断地自律的人，归根结底，只是因为他们被自己所热爱的事业强烈地吸引着，这让他们不再会为其他事情分心而已。 中国的儒释道三教都在追求一个共同的目标：忘我。以我粗浅的人生经验，我发现当一个人完全投入到某件事情中时，他能真正的物我两忘且乐此不疲。外界于他而言，近乎不存在，他的世界既寂静又丰富多彩。

我们人体结缔组织基质是由生物大分子构成的无定形胶状物，无色透明，具有一定的黏性。空隙中充满了组织液，填充于结缔组织细胞和纤维之间。 基质的主要成分为蛋白聚糖（亦名蛋白多糖），蛋白聚糖是由糖胺聚糖（约占80%-90%）与蛋白质以共价键结合而成的聚合体。糖胺聚糖又称氨基聚糖或黏多糖，主要分硫酸化和非硫酸化两种类型。前一类有硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸皮肤素和硫酸乙酰肝素等，分子较小；后一类主要为透明质酸，为曲折盘绕的长链大分子，可长达2.5µm，构成蛋白聚糖的主干。 小分子糖胺聚糖犹如试管刷上的鬃毛，与核心蛋白借共价键结合，并以核心蛋白为中心向外呈辐射状排列，形成蛋白聚糖亚单位。后者再通过结合蛋白结合于透明质酸主干，形成蛋白糖聚合体。 大量蛋白聚糖聚合形成有许多微孔的分子筛，这是一个可以过滤分子的筛状结构，故名分子筛。其功能像半透膜，有选择透过性，允许水和营养物、代谢产物、激素、气体分子等通过；而大于空隙的大分子物质、细菌则被阻挡，使基质成为限制细菌等有害物扩散的防御屏障。 溶血性链球菌和癌细胞等能产生透明质酸酶，这种酶可以破坏基质的分子筛结构，从而实现扩散和或转移。从理论上说，如果我们能够控制癌细胞产生的透明质酸酶，我们就有希望延缓癌症的进展。但目前这方面的研究还很少，尚未出现有效的利用分子筛的这一机制来抑制肿瘤的药物或疗法。

肝硬化或肝癌（包括原发性肝癌和继发性肝脏转移瘤）进入晚期，多存在门静脉高压和肝失代偿的问题，患者的肝脏已无法完成基本的代谢需求。而且，由于肝硬化或肝肿瘤可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉的血液需要经过其他途径形成侧支循环，再通过上下腔静脉系回流。由于血流量增多，侧枝循环变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，这会导致一系列的问题。因此，晚期肝硬化和肝癌患者饮食上应尽量选取易消化且较为柔软的食物。 此类患者不宜使用硬而粗糙的食物，如油条、坚果、较硬的饼等，因为患者的肝门静脉血液会经胃左静脉进入食管静脉丛，如果食用粗糙坚硬的食物，可导致食管静脉丛破裂而出现呕血。且其呕血的量很大，食管静脉丛破裂后，患者可如古人所记载的那样“呕血盈盆”，呕出的血足以装满脸盆，后果极为严重。 患者亦不宜食用过多的高蛋白食物，肝失代偿后，过多的高蛋白食物无法正常消化，将会在体内产生大量的氨气，患者的血氨水平会急剧升高。这不但会导致患者腹胀，而且会导致肝性脑病的发生。患者一旦进入肝性脑病的状态，预后就很不好了，笔者所见的肝性脑病患者，几乎没有能够生存超过72小时的。 患者应多吃蔬菜水果，保证大便正常排泄。便秘对门静脉高压患者来说是一种高危因素，门静脉高压患者的肝门静脉血液也会通过肠系膜下静脉进入直肠静脉丛，使直肠静脉丛处于曲张状态。便秘会诱发已经曲张的直肠静脉丛破裂，导致患者便血。 此外，辛辣、油腻、腌制食品，也是不应食用的。这些食品也会加重患者的症状，增加其痛苦，缩短其寿命。 无论是中医还是西医，在治疗这一类患者时，都会要求患者忌口。但患者家属往往觉得此类患者虚弱，需要补一补，给予错误的饮食支持，其结果是好心办坏事，让患者的病情越来越严重。

胸腹水是癌症发展到中晚期的一种常见症状，治疗较为棘手。尤其是难治性的胸腹水，服用常规的利尿药多难以有效，西医多以抽积液的方法缓解。对这类患者，中医的大复方，有时会有一定的效果。笔者此前已经公布过笔者本人使用的较为有效的一种治疗胸腹水的方案，近年来，这套方案在临床实践中日渐完善，今再将其改良版的配方公布给各位读者参考。 生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，车前草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜7片，大枣7个。 本方是将黄芪防己汤、柴胡桂枝汤、麻杏薏甘汤三方合并后加味而成。黄芪防己汤出自汉代张仲景所著的《金匮要略》，是中医治疗水肿的常用方之一，是一张适合体质虚弱的患者的利水消肿方。柴胡桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，是治疗外感疾病引起的寒热交替、肢体疼痛、胸肋胀满的太阳与少阳经合病的代表方剂。麻杏薏甘汤也出自《伤寒论》，该方主治风湿相搏所致的一身尽痛。 为什么要选择这三张方剂为主干呢？因为中晚期癌症患者大多身体虚弱，用十枣汤、膨症丸、舟车丸之类的峻猛有毒的药有很大的风险，虽然少数患者可侥幸取效，但多数患者在用含有大戟、甘遂、芫花、商陆等有毒中药后，身体状况会急剧恶化，难以善后。 而黄芪防己汤属扶正与祛邪相结合的一张方剂，其中的利水药防己、茯苓、白术等皆药性温和。在此基础上加味猪苓、益母草、车前草、车前子、牛膝等利水药，利水消肿的效果较好，不易伤正。再加党参、黄精扶正固本，则其副作用就更小了。加桑白皮、地骨皮和牡丹皮，有泻热利水的作用。 中晚期癌症患者出现胸腹水的同时，大多也会有炎症，可能还会有癌痛和癌热。用柴胡桂枝汤的妙处在于能够同步解决患者的此类问题，故以其辅助黄芪防己汤利水消肿，有事半功倍之效。用麻杏薏甘汤之意与用柴胡桂枝汤相似。这两张方剂一用，往往不仅解决了患者的胸腹水问题，同时还能解决患者的癌痛和癌热问题。 需要注意的是，若是在夏季，或治疗对麻黄过敏的患者，则需要将方中的炙麻黄改为香薷，且其用量应在30g以上。香薷的药性和麻黄相似，都既有利水消肿又有泻肺平喘之功。但香薷力缓，不易引起不良反应。麻黄则有一定的副作用，少数患者对麻黄过敏，使用麻黄后会出现痉挛和疼痛反应。心脏功能不好的患者，使用麻黄时更可能引发心动过速的问题。用麻黄前要了解患者的这些情况。 若患者属肝腹水，则宜在本方的基础上加木香10g，厚朴10g；兼有癌栓或血栓者，宜加地龙10g，水蛭3-10g，桃仁10g，红花3-6g，三七6g（研粉冲服），莪术10g，三棱10g，姜黄10g以活血化瘀；有肝硬化或肝脏原发或继发性肿瘤者，宜加鳖甲30g，水红花子30g以软坚散结。 笔者以上述思路治疗过间皮瘤、肺癌、肝癌、肝脏转移瘤、淋巴瘤、胰腺癌等癌症患者的胸腹水，皆有治疗有效的案例。此方的临床疗效可以在不同患者身上重复出现，说明它的组方思路有实用性。