学习中医的一些建议

日本人说，中医之不传之秘在于量，中药用量确实是一个问题，不过这秘诀究竟是不传还是难传呢？窃以为不是不传，是难传，而且也不是秘，而是巧。 最近在治疗一些晚期的癌症病人和一些久治不愈的慢性病人，其中有一些病人经多个医生治疗，百般思路均无效，吃完后胃就难受，三下两下病人就受不了。我接手治疗后，对其中的一些用减少药量法，将很多药的用量从10g剧减到1g到5g，大量的用2g和3g的量，持续投药一周以上，多见效了。 而我自己治疗的病人中有两例，其中一例只要投方，不管是从哪个思路出发，病人立即气喘，中气提不起来，十分难受，而且只需要一顿药就能达到这个效果。好不容易用补中益气丸配合肾气丸，上提下纳，终于让病人平复如初。再到后来，我对这个病人就大量的用3g的量，或者一副药三天吃，结果安然无恙，病情据说有缓解。 另一例病人用的药过多，病人胃口不振，佐以健脾开胃药，也是百般无用。病人本来服用易瑞沙后胃口就差，为中医所说的胃气不足。得胃气者生，失胃气者死，胃气不足，预后不良，结果我用药也在促进病人胃口恶化，这是一个败笔。 虽然病人身体其他状况改善，但是长期胃口不振，真非善事。最近病人去接受西医的治疗，这个病人使我感到很愧疚，开处方如果不深思熟虑，开的方不对路，病人吃了真的有害无益。其实对这个病人药物用量就该小，以小剂量药缓慢调理，逐渐养其胃气。 李东垣在用药方面上独钟情于药量少，很多经方派的医生批评温病派的医生用药轻省、杂乱，认为不会有效果，不过我自己在临床上以李东垣的多张名方为基础组方， 药量也很小，效果都非常好。李东垣自己的母亲死于庸医虎狼用药，所以对医生虎狼用药有切肤之痛，制方用药处处顾护病人脾胃。这是东垣老人留下来的非常宝贵 的经验，我们应该好好继承。 另一方面，在治疗腹水时，我在用济生肾气丸时药量调到时效果非常显著，小剂量根本无效。在用西黄丸时，我将药量调到单次12g的时候，常常有出其不意的疗效。这均是在常见用量上翻了四倍的用量，正规医院的医生根本不敢开的用量。 在治疗严重虚损时，我用熟地、灸首乌、黄精之类，常常用到90g以上，病人服完后精神状态立即改观。并无任何书上记载的腻膈之类的副作用。…

用其利，制其弊，这是中药用药时应特别注意的一项事项。其实不仅仅如此，好的西医师在用药时，一样也需要考虑到这一点，比如用阿司匹林，就该充分考虑该药易造成病人肠胃出血的风险。 我初做临床的时候，不懂得用药需要系统性的考虑，用药时常常在治病的过程中，导致病人产生一系列的副作用，这在中医上叫“诛伐无过”，就是用药治病，常常会因为用药的原因，导致病人出现药源性的症 状，一些本不存在疾病的部位出现不适。理想的状态，用药应该不导致此种情况产生才对。但是这很需要临床经验和理论功底做基础才能办到这一点。 比如健脾药多易伐肾水，因为健脾药多能利尿， 所以人多用健脾药就容易导致肾水不足。附子有涸人津液之嫌，攻下有致中气不足的隐患，活血伤血，补阳伤阴，滋阴碍膈等。因此，一个好的中医处方，应是既有 主治疾病的药，这样的药就叫做君药；也有辅助君药发挥药效的药，这样的药就叫做臣药；还有佐助君药和臣药，监制其害的药，这样的药，就叫佐药；亦有引路 药，将药效集中发挥在身体的某个部位，这样的药叫使药。 治疗疾病，关键在于抓住要点，所以一副药里最 重要的药一定要是拔除病人的病根的药，量宜大，我个人比较喜欢用“对药”，就是一组一组的药同时出现，比如陈皮和青皮、苍术和白术、茯苓和猪苓、三棱和莪 术、白芍和赤芍等，这样用药的好处在于单味药的药量可以降下来而效果却不受影响，药物中毒的风险则可以大大的规避掉。虽然这么开方后方子是会大一些，但是病人承受的风险会小一些，医生的职业风险也会小很多。…

我开的处方大多都不贵，这与我是农家子弟有关系，我接触到的病人也以底层贫民居多，有时回老家看到自己的乡亲生病了，连便宜的药都吃不起，我就想办法告诉他们辨认草药，自己去采药自己吃，不要有病不治疗。 但这一处方原则有时却使得部分城市患者颇难接受，他们已经习惯了医疗高消费，所以我开的处方，有时候一副药甚至只要一两块钱，患者去买药时心里就开始嘀咕起来了，这么便宜的药治得了病？即便取得了疗效，患者也怀疑，我的病真的是吃这药吃好的？ 有些患者宁可高价从卖秘方药的江湖骗子手中去买所谓的秘方药也不愿意去吃这么便宜的中药了。道理很简单，他们认为这么便宜的药治不了病。 吃药治病与买衣服不一样，不是一分钱一分货，药不一定要贵才能治好病，药要吃对才能治好病， 治病时真正宝贵的是医生的专业水平，而不是药。我家人感冒初起，我一般只去药店买两三毛钱的淡豆豉，回家用点葱白一起煎成汤，喝一碗用被子蒙头睡一觉就好 了。简单、便捷、便宜，若要吃贵点的药当然也可以，但是没有必要吃这么贵的药为什么非得去吃贵的药呢？ 有些“孝子”、“孝女”为父母治病，一定要跟钱过不去，花钱少心里始终觉得没谱，花钱多就真的能治好父母的病吗？花钱多就能证明自己有孝心吗？真是奇哉怪也。怪不得古人说“不知医为不孝”。 还有一些病情较为复杂的患者，治病也非得相信花钱才能买回健康，一定得折腾个万儿八千的才觉得心里踏实。这都是现在医疗行业的恶习的流毒造成的惯性思维。