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返校上课已有一周了，今年的专业课老师也差不多都见到了。 每天傍晚，背着书包，在学校操场来一次饭后散步。夏秋之交的晚风吹拂在身上，格外凉爽，操场上很安静。我就这样随意走着，脑子里天马行空地想着各种各样的问题，没有人打扰，也没有什么需要操心的事情，我喜欢这样的生活。 大一新生还没有报到，我们是一所医学专科学校，大多数学生都是三年制的，大三的学生已经去了医院实习。开学第一周，就剩我们大二这一个年级的学生在学校。晚上宿舍楼有约四分之三的宿舍是关着灯的，食堂里也没有那么拥挤。 过了一个长长的暑假，我身边的这群年轻的同学似乎长大了一些。相处了一个学年，又分开了将近两个月，再见面时大家都亲热得很，对我这个长辈尤其如此。 我能处处感受到自己是在被他们照顾着的，按照大学的传统，大二学生要为迎接大一新生做许多准备，提前为学弟学妹们打扫宿舍，准备宿舍里的柜子和床。凡是重活儿，这些小伙子们都不让我干。同宿舍里的两个小伙子还趁着这乱哄哄的当口，给我搬回了一个新柜子。他们说，叔，当初分给你的那个柜子太破旧了，我们给你换个新的吧！ 我一面笑着和他们说，学弟们要是知道他们的新柜子就这样被你们偷梁换柱了，该在背后骂你们了，一面享受着被他们照顾的幸福感。这些孩子们是真的把我这个叔当自己人了，每个人都亲切地和我打招呼，就连班里最不爱说话的女生见到我也亲热地喊声叔。 班里一百多个人，还有不少我叫不出来名字，但这不影响孩子们对我的热情。每次他们和我打招呼，我也会礼貌地微笑着回应他们。刚来的时候，有些同学会因为稀奇而偷偷拍摄我，发到自己的朋友圈或抖音里。有时我会和他们说，我不喜欢自己被暴露，这些孩子也很知趣的删除了。熟悉了一年后，再没有人干这种事情了。 这学期，大家的精神面貌好像比上一学年好了不少。可能是因为专业课占的比重较大，大家还是愿意上专业课，所以逃课的很少了，上课玩手机的也很少了。我观察了几次，大多数同学都在抬头认真听讲，这令我感到很安慰。 我不知道他们怎么想，我比去年更珍惜这一学年的学习机会了。只要想着再有一年就要离开学校，去医院进行西医实习了，我就特别不舍。我们学校虽然是大专，但是我老师的教学水平还是很不错的。今年几门课都是年轻的老师在教，这些老师基本上都是硕士或博士毕业，讲课的逻辑性很好。我每节课都认真听着，还一丝不苟地做笔记，每天都感觉很有收获。 三年的时间实在是太短了。去年刚来学校，对校园生活还不太适应，总是想着早早结束，好回北京。今年一到学校，就非常喜欢学校里的生活。一入校门深似海，外面的杂务一下子就停了。在校学习和写作的效率都很高，每天的收获和产出差不多有在家里时两倍多。…

我们新学期上的第一节课是全科医学概论，在我们学习的由首都医科大学的教授领衔编写的《全科医学概论》教材中有这样一段话：“20世纪50年代后期，由于人口老龄化进程加速和慢性非传染性疾病、退行性疾病患病率的上升，以及现代医学的治愈乏术，基层医疗保健的重要性重新显现，需要大批医生在社区和家庭中实施对患者的长期照顾。” 这本教材上还有另外一段话：“在现代医学高度普及和发展的今天，当人们发现现代医学在方法与应用上的局限性时，不免怀念起曾经朴素、自然、协调的思维方式、服务实践和医患关系。全科医学的产生和发展，是医学界适应时代和民众的需要，将古代医学的精华重现于当今的一种螺旋式上升的成功实践。” 跟师做了快二十年的一线临床工作，我对这样两段话是心有戚戚焉！ “偶尔治愈，经常安慰，总是帮助”，这是治疗难治性疾病的最真实的写照。临床实践一再带给我们挫败感，偶尔也能带来一些成就感。每当我们满心期待时，现实总是会无情的打击我；在我们灰心丧气时，又偶尔出现了让人振奋的奇迹。 时间长了，我对成功不敢抱有太多的期待。但也能从一些重复获得疗效的方案中看到一丝希望。我总是盼望能够不断地改进治疗方案，将这种有效率再提升一些。所以一直不停地摸索着改良方案。但这是一个漫长的过程，我也不知道哪一天可以找到真正可靠的治愈术。 在过去，医生都是全科的，一个医生以地域为界，服务于一个在地理位置上很靠近的固定的小众群体。医生和病人不仅是医患关系，也是邻里关系和朋友关系，有些甚至是亲戚关系。这样的医疗，虽然只能治疗常见小毛病，重大疾病需要转诊到大城市的专科医院。但人其实大多数时候所患的也只是些小毛病，基本都可以在这样的全科医生这里解决掉。 这种医疗模式下，医患关系融洽，治疗成本也很低，具有现代医院不具备的很多优势。不只有病人们怀念那种朴素的医学，我也一直希望到基层去当这种全科医生（或按照美国的称呼叫家庭医生）。幸运的是，我们学校开设了全科医学概论这门课，在全国的医学院校中，只有约20所左右医学院校开设了全科医学相关的课程，我们学校恰好是其中之一。 更幸运的是教我们全科医学概论的老师讲课水平还很高，两节课讲完，她随堂做了个调查，看看有多少人愿意去当全科医生。结果我们班130多人，三分之二左右的都愿意去当全科医生，可见老师讲的课挺有感染力。 也许不只是老师讲的课有感染力，更关键的或许是现代社会对全科医生有迫切的需求。有病往一二线城市的三甲医院跑，病人高度集中在少数三甲医院，导致看病难、看病贵，这些早已经让普通老百姓苦不堪言了。花钱多、挂号难、排队难，奔波辛苦，然而结果却是大多数的病人最终不是治愈了，而只是暂时缓解了，留下的后续的康复问题很复杂。 最近，我看到新加坡公布的一组数据显示，一个慢性病在出院后，平均需要支付的各种康复和护理费用约为17万新加坡元。根据新加坡和北京的实际购买力的对比，我计算了一下，如果是在北京，这样的一个病人的照护费用是35万人民币左右。如果家中有两个老年人都需要这样的照护，那么需要支付的费用就约为70万人民币。这对一个普通家庭来说，是一个沉重的负担。…

患者王某，常住甘肃兰州，51岁，女。近两年因顽固性头痛、关节肿胀疼痛等在医院做了各种检查，查不出头痛与关节肿胀疼痛的病因。2026年7月份在甘肃省第三人民医院住院治疗，7月14日出院。 该院出院诊断如下：1.十二指肠溃疡；2.非萎缩性胃炎；3.幽门螺杆菌感染；4.腰椎间盘突出；5.关节炎？6.颈总动脉斑块；7.甲状腺结节；8.肝血管瘤；9.肾错构瘤；10.胆囊息肉；11.维生素D缺乏。 出院时主治医师开了维生素D2软胶囊、瑞舒伐他汀钙片、奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋胶囊、呋喃唑酮片等药物。治疗思路是根除幽门螺杆菌、降血脂、补充维生素D等。 患者服药后，头痛、关节肿胀疼痛等症状无缓解。其丈夫一家与笔者较熟，所以这个患者想笔者给点中药方面的用药建议。 这样的病例，很难找到特别对症的方剂治疗。笔者只能考虑用各种对症处理的小方剂和药物组成一张配方试试。 初次处方建议：川芎10g，天麻10g，蔓荆子10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，木瓜30g，威灵仙15g，徐长卿15g，羌活10g，独活10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，葛根15g，酸枣仁10g，百合10g，苍术10g，络石藤10g，伸筋草10g，秦艽10g，桑寄生15g，白芨15g，乌贼骨15g，白芍30g, 炙甘草10g 嘱此患者家人请本地中医看后，斟酌是否可用。如可用，每剂药用2日，每日2次。用药3剂后，如有改善，改汤药为丸药，慢慢治疗一段时间。 上方中川芎和天麻的组合是中医治疗血管性头痛的常用药对，蔓荆子、白芷、防风、荆芥、羌活、独活、葛根等也均有治疗血管性头痛的功效；苍术、木瓜、威灵仙、徐长卿、络石藤、伸筋草、秦艽、桑寄生等均属中医治疗风湿骨痛常用药；白芨和乌贼骨合用，是中医治疗消化性溃疡的常用方剂乌及散；白芍和甘草合用是张仲景的芍药甘草汤，也是止痛药；墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子则有扶正固本的功效，也能对方中温燥药起到一点中和作用，防止出现便秘等副作用；酸枣仁、百合等有安神助眠之功，可改善患者睡眠质量。 这样的组方思路符合笔者的大复方多靶点特色疗法的思路，但在许多中医看来，这也难逃堆砌药味之讥。毕竟27味药组成的方剂也算是大方子，虽然在笔者自己的用药经验中，这实在要属小方剂了。…

最近两周，有两位病人联系我，谈到了自己出现了一过性胸痛的现象，去医院做各种各样的检查，没有查出什么毛病。因为担心是心脏问题，所以还做了24小时的动态心电图和心脏冠脉CTA，都没有查出什么问题。但这不足以打消患者们的疑虑之心，他们仍然害怕发生心源性猝死。 刚好我自己最近也出现了一次这样的症状，前几天我开空调睡了一个晚上后，第二天早上醒来，感觉胸口疼痛。当时我也有点紧张，但我知道自己的心脏和心血管没有问题。后来我注意到，我穿上袜子，走出开有空调的房间后，这些症状迅速减轻，不久后就消失了。 这使我意识到，我的胸痛问题可能出在空调上。在都市生活，盛夏季节完全不吹空调是不现实的。但是在有空调的房间里待长了，许多人都受不了。 空调导致室内外温差过大，人的血管和植物神经来不及调节，会造成一系列的不适症状。当室内外温差超过 7–10℃ 时，植物神经和血管调节来不及适应。开空调需要门窗紧闭，这会让室内二氧化碳升高，病原体易积聚。空调在制冷过程中带走水分，导致室内湿度较低，呼吸道黏膜防御下降。再加上冷风吹拂，导致体表温度骤降，局部血管收缩、肌肉痉挛。这些都会造成各种各样的症状。 不过这个问题一般来说是不需要用药的，向我咨询这个问题的两个病人，其症状和我一样，都是很快就消失了，并没有持续出现。我自己也是如此。 所以，如果你也是这样，不必紧张。但夏季天气炎热，人的身体比较脆弱，容易中暑，也容易发生其他意外，如果和空调的副作用叠加，也存在一定的危险性。所以夏季我们应尽量避免过度劳累，并保证足够的睡眠时间。 在使用空调时，注意不要在空调房中呆的时间太长了。可根据自己身体条件，每隔一两个小时短暂的离开空调房一段时间，且房间也要每隔一两个小时通风10-15分钟。在空调出风口安装挡风板，在房间内使用加湿器。做好这些，比吃药还管用。 如果出现持续不能缓解的症状，则需要就医。如持续发热、咳嗽加重、呼吸困难、浑身疼痛、胸痛、关节疼痛等，这些症状迁延不愈，需就诊请医生处理。…

在家过了一个暑假，8月30日晚上七点左右，我回到了学校。晚自习领了新书，8月31日，我们就开始正式上课了。 阔别了五十多天，回到待了一个学年的校园，眼前的一切，都很熟悉。放暑假前，荷塘里的荷花刚刚开放，暑假结束，荷花都快开败了。 班里的同学，基本都回来了。我的生活又开始变得规律化了，假期的那些杂务，都可以抛诸脑后。学校里的生活很简单，白天按照课表上课，晚上上自习。一日三餐，中饭后午休，每天打打球、跑跑步，一切都按部就班。这种规律化的生活，对人的身体其实挺有好处的。 学校的课程对我来说不构成太大的压力，我还有足够的自由时间可以进行书稿的写作，只是我的完整的参考资料都在家里。在我研究的领域，学校图书馆里的书没有我家里的藏书齐全，所以写作不可避免地会受到一定程度的影响，但我会尽量克服这个困难。 假期和同在医疗界的一些老朋友交流了一下我的书稿的写作计划，他们给我提了许多宝贵的意见。包括书名都在他们的建议下，做了一些修改。书的框架基本上确定了，我的这本书将侧重于难治性疾病的实用性解决方案的探索。 总论部分是组方原理，各论将会按照症状和病种分类。每类为一章，每章都分概述、类方、类药、类案和大复方组方思路建议等几个部分。 这样的结构很清晰，也更贴合临床实践，我将力争让读者能够轻松掌握我的这套思路的组方技巧。并结合相关医案的学习，提升临床治病的疗效。 这样的架构让这本书的体量可大可小，如果只介绍我自己目前研究的这几个病种，可能二三十万字就足够。如果想把各种病种尽可能多的罗列出来，写成二三百万字也是有可能的。而李时珍的《本草纲目》号称体量庞大的医学巨著，也只有190万字。 要想写一本全面的中医临床类书籍，估计我的整个后半生都要耗进去。最后这本书会写成什么样子，我还不知道。可能写着写着，就朝着大而全的方向去写了，也有可能不会。 撰写几百万字对我来说，不是一件难事，毕竟我已经写了530万字。单单就字数而言，相当于两部半《本草纲目》了。…

今天是我47岁的生日，也是我人生第二次上大学的大二学年报到的日子。过了今天我就不能再说自己只有47岁了，而应该说自己已是48岁。在家与妻儿庆祝完我的生日后，我就要坐高铁回学校，开始新的一学年。 这个暑假在家里，我用AI把我过去11年写的文章整理了一下，一共整理出3000多篇文章，总字数530余万字。这些文章是我在过去11年，每天坚持写作积累下来的，期间还删了一些。 如果按照20万字一本书来出版的话，这些文章可以出成26本书。但我现在，乃至在未来十年内，都不考虑出版任何书籍，也不考虑主动发表论文，也许毕生都不会。 我不想标新立异，也不想过任何一种“范式生活”。 禅宗有个典故（或按佛教的说法叫公案），一位老禅师临终前，侍者在一旁请禅师留下临终的偈子（一种类似诗歌的蕴含哲理的遗言性质的文字），以供弟子们学习。老禅师回应道：不留偈子就死不得么？说完就撒手西归。 小时候我还看过契诃夫写的一部小说《套中人》，主人公别里科夫一生都活在各种各样的套子中，口头禅是“千万别闹出什么乱子来”。契诃夫的这篇小说有个有趣的结尾：“生活并没有因此而变得更美好”。 我多次引用这两个典故，来提醒我自己不要太古板，活着非得有个套路或仪式。 2019年我到湖南津市药山寺游玩时，一时兴起，写了一首古诗： 斗室如牢深难测，名缰利锁不易除。 天地有道无形迹，圣人作法缚凡夫。…

暑假结束了，明天我就要回学校报到，后天开始正式上课。 这个暑假放了54天，算得上是一个超长的假期。我回家陪了父亲9天，这也是我这些年在老家呆的最长的一段日子。期间还去小时候最常去的地方钓了一次鱼，钓鱼是我小时候最爱的户外活动，但如今去钓鱼却感觉它索然无味且浪费时间。这也算是了结了自己多年来的一桩心愿，原来我一直非常怀念的儿时的快乐，真正回去体验的时候，也只不过如此而已。 人是不断地成长的，在成长的过程中，总有一些旧的爱好会被放弃，并产生一些新的爱好。旧的用来怀念就好，不必强求自己回到过去。 原定的8月19日全家去云南旅游，往返的机票都买好了，但因堂叔的猝然离世，需要回家参加他的葬礼而放弃了。这个暑假就再没有机会带着妻儿出去旅游了，希望寒假能补上。 剩下的所有的时间，我都花在写作和整理自己的医学旧文章、改版网站和与上海、河南两家实验室合作开展动物实验了。与上海的一个博士在做胆管癌的动物实验，与河南的一个博士在做肺癌的动物实验，与广东的一个博士也准备做胰腺癌的动物实验了。 这是一个高产的暑假，在这些日子里我写了不少文章，尤其是开始系统化地写作一本书，整理自己的临床思路。不但如此，还尝试着为其设计实验来验证它，用实践结果来修正它。 因为我自己母亲的病，我从事难治性疾病的研究已经有20多年了。2012年我正式办理中医师承人员的手续，从那算起，中医师承的路我也走了10多年。此前因为爱好也系统学习过精神医学。 如今我已是临床医学专业大二学生。如果一切顺利的话，从临床医学专业毕业后，我应该还会再去参加一次高考，考一所可以每天回家的学校，学习三年的针灸推拿。以完成我的全部学习计划，完善自己的知识结构。 我对于当代医学教育将医学的各领域切割成几大板块的做法极为不满，一直想能以全面的视角去认识健康和疾病。以前我希望年轻的学医人能够有勇气跨专业的多学习几年，掌握更全面的医学知识，避免盲人摸象式的偏见和短视。 后来我意识到，相对于那些八十岁的老专家来说，我就是年轻人，应该自己去行动，而不是把希望寄托在别人身上。…

患者颜某，为笔者的一位友人的奶奶，95岁，常住江西萍乡。2026年6月30日因双下肢浮肿在萍乡本地某医院住院治疗。被诊断为：1.腹水（大量），2.肝硬化失代偿期，3.慢性乙型病毒性肝炎，4.低蛋白血症，5.高尿酸症，6.肾功能不全。 住院6天，腹水未缓解，老人不愿意住院，要求出院。因患者腹腔仍然存在大量积液，双下肢明显凹陷性水肿，所以本地医院开了利尿剂呋塞米和螺内酯，同时还开了许多其他西药。患者年迈，已经将生死置之于度外，出院后并不愿意服用这些口服药，不配合治疗。 但患者家人不肯放弃，不断劝说老人治疗，患者最后勉强能接受中药加抗乙肝病毒的恩替卡韦。患者孙女遂请笔者给一些中药的用药建议。 据患者家属代诉，患者除腹水外，当下还存在血尿的症状，针对老人的这种情况，笔者考虑以扶正固本为主，健脾益气，适度用一些有利尿消肿的药物，并兼顾其血尿的症状。遂给出用药建议，请其本地医生斟酌是否可采用。 党参15g，黄精15g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，炒麦芽15g，焦山楂10g，炒鸡内金15g，薏苡仁30g，益母草20g，小蓟30g，石苇30g。日1剂，煎两次，分三次服用。 本方中的党参、黄精、白术均为健脾益气之药；茯苓、猪苓、薏苡仁有利尿消肿的作用；墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子为肾四味，按照中医的说法，这些属补肾的药物，这些药对改善老人的体力，提升其免疫力有作用；炒麦芽、焦山楂、炒鸡内金有辅助消化的作用；益母草活血化瘀兼利尿和保护肾脏，现代药理学研究显示益母草是治疗肾脏疾病的一味良药；小蓟和石苇均既能利尿，又能治疗血尿。 以上方剂，不但能够利尿，也能改善患者的血尿、低蛋白血症、高尿酸症和肾功能不全。 患者从7月13日开始服药，一直服用至8月26日，腹部和下肢的水肿全部消除，体力状况良好。家属再问后续的用药建议，笔者建议其改用鳖甲等软肝的成药以善后，并密切观察老人的腹部和下肢变化，如果再次出现水肿的情况，继续按照以上方剂服药。 95岁的老年患者，在治疗的过程中，不能再贸然使用大量的药性猛烈的药物，只能用些温和的有对症治疗作用的药物，去缓解老人的症状，改善其生活质量，延长其生存期，所以笔者才给出这样的用药建议，结果疗效尚可。 从这例患者的治疗情况来看，我们治疗类似的病人，只要不急于求成，用温和稳妥的方剂，可能疗效反而更好。

《安徽医学》杂志1973年（2）；23收载了“开导散”一方，为当时治疗晚期食道癌无法吞咽的一张经验方。 该方组成为：硼砂61g，礞石46g，火硝31g，硇砂、冰片、沉香各10g。将以上各药共研为细末，每次取1g，含化咽下。每30分钟含咽1次，直至肿消、痰涎吐尽，能喝水时，再改为每3小时含咽1次，继续服用3次即须停止。奔放不可多服常服。 开导散是一种供临时使用的缓解食管癌吞咽困难的症状的方剂，可暂时缓解患者的症状。但单靠本方，无法控制肿瘤，且本方中的硇砂、冰片、硼砂等均有一定的毒性，故不可多服久服。患者在使用开导散的同时，需要进行其他治疗以控制食道癌的进展。 另外本方通常难以一再使用，患者初次出现吞咽困难时，用本方可以暂时缓解吞咽困难的症状，反复发作，再用本方就无效了。 本方可为患者争取治疗时机，解决患者不能吞咽的问题后，患者可以继续服用其他药物治疗食道癌，也能进食流质提升体力。患者在症状缓解后，应抓紧时间做其他治疗，勿存侥幸心理。等吞咽困难再次复发后，再求其他治疗就很困难了。

秉承笔者在本书总论部分中的所提倡的同类方和同类药汇聚成大复方的原则，笔者将分门别类的将中医常见方剂和药物汇总成篇，以备临床组方使用。本文为神经系统疾病的同类方剂，为节省篇幅，方剂的介绍将尽可能简略，主要介绍其适应症。 因笔者的医学参考书都在家中，在校学习期间，查阅家中文献困难。故本书编写顺序作适当调整，在家期间，将以资料编写为主。在校期间，有空时抽些时间进行基本医理方面的写作。 本着先“有”后“好”的原则，目前在方剂和药物顺序的编排上也不追求完美，先将其整理出来后，将来统一修改。每篇内容较多，都将分割成数篇文章发出。 温胆汤：半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，主治胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。 钩藤羚羊角汤：羚角片(先煎)4.5g，霜桑叶6g，京川贝(去心)12g，鲜生地15g，双钩藤(后入)9g，滁菊花9g，茯神木9g，生白芍9g，生甘草3g，淡竹茹鲜刮，与羚角先煎代水15g。主治高血压、中风后遗症。 安宫牛黄丸：牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。主治中风后遗症，不当使用可导致体温过低。 天麻钩藤饮：天麻三钱，钩藤（后下）、川牛膝各四钱，石决明（先煎）六钱，栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各三钱。治肝阳偏亢，肝风上扰所致的头痛、眩晕、失眠等。 天麻丸：治小儿诸惊。天麻半两，全蝎一两，天南星半两，白僵蚕二钱。上为细末，酒煮面糊为丸，如大麻子大，一岁每服十丸至十五丸。荆芥汤送下。 医痫无双丸：全蝎二钱，制南星二钱，法半夏二两，蜈蚣二钱，白矾一两，白附子五钱（制），僵蚕一两五钱，猪牙皂二两，乌梢蛇一两，麝香六分，雄黄粉一钱五分。水泛为丸，每日口服2次，每次五分至一钱，白开水送服。主治癫痫。 保元丹：胆南星三两二钱，茯苓二两，僵蚕一两，麻黄二两五钱，防风三两五钱，青礞石二两五钱，钩藤二两五钱，薄荷二两五钱，羌活三两五钱，全蝎四两，天竺黄二两，陈皮二两，天麻二两，猪牙皂二两五钱，甘草二两，蜈蚣五钱，琥珀粉四钱，牛黄一钱，麝香一钱，冰片五分，珍珠粉四钱，朱砂粉四钱。炼蜜为丸，每丸重五分，每日2次，每次服1万，白开水送服。主治中风后遗症。…