痣是如何癌变成恶性黑色素瘤的

最近，一个陕西的黑色素瘤患者可能因为感染了甲流，免疫力下降后，出现了另一种很难检查出来的细菌感染。虽然血象检查可以确定患者是细菌感染，但是该患者在其本地医院无法查出确切的感染源，后来转院到西安某三甲医院的重症医学科，也无法查出感染源。 患者高烧不退，持续了好几周，用尽各种中西药，均无法退烧。因为最近三年，其黑色素瘤被笔者控制得较好，病情稳定，肿瘤缩小，所以既往该患者有类似问题的时候，基本也是求助于笔者。但这一次的感染，笔者用尽了九牛二虎之力都无法解决其问题，陕西省的西医也无法解决患者的问题。 患者高烧的时间太长，体力消耗极为明显，后来还出现了胸腔积液，情况危急。患者家属遂通过互联网医院求助于上海某感染科的医生，该医生建议其使用一种叫西他沙星的抗生素。患者使用西他沙星的第一天，体温即从39度多降到37度多，三天后基本退烧。目前患者已经从西安的医院出院，回家休养，回家后都可以正常做家务了。 老实说，西沙他星这个抗生素的名字我之前都没有听说过。只是上海的这位感染科医生根据其临床经验，认为该药对这个患者可能有效，所以让他们试了试。 我从网上百度了一下，西沙他星是一种喹诺酮类抗菌药，能通过抑制细菌的DNA旋转没和拓扑异构酶IV的活性发挥杀菌作用。西沙他星具有广谱的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、消化链球菌、产气肠菌等数十种细菌均有一定的抑制作用，适用于咽炎、喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、感染性肺炎、慢性呼吸系统疾病的继发感染、膀胱炎、肾孟肾炎、宫颈炎、中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、冠周炎、颌骨骨炎等。 急性感染性疾病凶险得很，如未能及时寻找到有效的药物，患者甚至可能死亡。我将此患者的经历写成文章分享出来，供其他患者参考。

《中医皮肤病简编》中收录了当代中医皮肤病经验方五虎丹，该方组成为：水银62g，明矾62g，清矾62g，朴硝62g，食盐31g。制法为先将水银与矾磨研，再将磨研好的药末放置于小铁锅内，盖上大碗1只，并用泥土密封好，再用文火炼2-3小时后，待冷却，轻轻除去泥土，将碗取出，碗底附着如霜之白色结晶体，即为五虎丹。用纸片将五虎丹轻轻刮下，放置于深色密封瓶中储存。 五虎丹的功效为祛腐拔毒，主治皮肤癌、黑色素瘤、痈疽疔疮、慢性瘘管、淋巴结核等。使用五虎丹后，如果有效，肿瘤会腐蚀脱落，用药以肿块腐蚀脱落为度，不可过度使用。 临床上是将五虎丹做糊剂使用，每次取五虎丹结晶体18g，蟾蜍0.5g，红娘子0.5g，斑蝥0.5g，洋金花粉1g混合均匀，用浆糊将以上各药调和成糊剂，粘涂在肉眼可见的肿块上，再以普通膏药贴之。现代可用空膏药贴，装入五虎丹糊剂，贴在患处。五虎丹亦可作锭剂用，药物分量同上，使用时将混合均匀的药粉，用米饭做赋形剂，搓成（搓时要戴医用手套）两头尖锐的条状，每支长2-3cm，重约0.5-1g，阴干。用时将药钉插入癌组织，待肿块坏死脱落后，改用红升丹细粉撒布，贴膏药至疮面愈合。 这个五虎丹在近代曾经被许多中医外科名家使用过，《中国中西医结合外科杂志》1997年第3期还刊登过一篇用五虎丹治疗皮肤癌的临床报道。据报道，用五虎丹治疗皮肤癌162例，其中鳞癌84例，痊愈60例，显效16例，有效5例，无效5例；基底细胞癌68例，痊愈63例，显效5例；恶性黑色素瘤10例，痊愈3例，显效、有效各2例，无效3例。 以上患者，大多应为未转移的患者。因为此药有剧毒，不可内服，只能外用，所以患者一旦转移，就很难达到理想的治疗效果。五虎丹中的水银、斑蝥、红娘子、洋金花均为剧毒药物，但也均有抗肿瘤作用。目前全国各地药店均已严禁出售此类管制药品，也无中成药厂商生产此药，可能民间有条件者尚有少数人在用本方治病，但多数患者应不具备配制五虎丹的条件。或许仍然有少数医疗机构在使用五虎丹治疗皮肤癌，但笔者目前尚不知晓国内还有哪家医院能用五虎丹治疗皮肤癌变。 早期皮肤病或黑色素瘤患者经手术治疗后，根治率能超过90%，也没有必要冒风险使用五虎丹，所以现在五虎丹应用的机会越来越少。但对没有手术机会，化疗、干扰素、免疫治疗无效的患者来说，五虎丹能够起到减轻痛苦，延缓寿命的作用，可延缓体表部肿瘤的进展。不过这也需要患者自己能够买到或采集到这些药物，毕竟这类有毒药物在市场上已不再流通。 五虎丹是切忌内服的，内服五虎丹容易导致病人中毒死亡。即便在外用时，也应小心。五虎丹对体表肿瘤或易触及的肿瘤（如直肠癌、宫颈癌、阴道癌等）均有一定的抑制作用。但斑蝥、红娘子等药，即便外用时，也容易引起患处发泡，导致局部中毒，严重时甚至会诱发全身性中毒。所以使用五虎丹是一件很有风险的事情，建议无相关经验的患者不要轻易尝试。

张某，女，65岁。2021年患者自己发现右脚大拇指甲黑线，同时甲面增高，就用锉刀去锉，结果血流不止。2021年8月28日在空军军医大学第一附属医院西京医院皮肤组织病理检查结果显示为恶性黑色素瘤（病理号：2106723）。当即做了大拇指的切除术，同时检测到腹股沟并未转移，西安本地医生建议用半年的干扰素，治疗半年后复查。七个月后复查，将干扰素的量减半。八个月时去医院复查，B超发现黑色素瘤已经转移到腹股沟。患者2022年4月6日在西京医院行B超检查，发现腹股沟右侧和左侧各有一肿大淋巴结，右侧大小约1.8x0.8cm（血流信号丰富），左侧大小约2.7x0.6cm，高度怀疑为腹股沟淋巴转移病灶。2022年4月20日，西医给用了第一个周期的PD-1（进口帕博利珠），打了2针，将干扰素量减少一半。5月11日，进行第二个周期的PD-1治疗。2022年6月2日在做完第三次PD1治疗后，于西京医院再次B超复查，腹股沟右侧肿瘤增大至3.3x1.4cm，右侧2.7x0.7cm。评估显示，连续几次的PD-1和干扰素治疗效果不明显。此间，患者因为PD-1治疗带来的免疫风暴，浑身剧痛时找笔者求助过，笔者建议其用麻杏薏甘汤，用后疼痛消失。从6月份开始，患者及家属决定停用价格昂贵但效果欠佳的PD-1，但保留干扰素治疗。6月11日在用干扰素治疗的同时，开始服用云南某老中医的中药。当时去韩城医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.7x1.2，左侧为1.9x0.9。考虑到两个医院的检查设备可能不一样，检查结果也许有误差。后患者家属决定一直在韩城医院检查做评估。服用云南某中医的中药25天后，患者于2022年7月11日在韩城医院复查。右侧腹股沟肿瘤增大为3.6x1.5，左侧增大为2.2x1.1. 患者家属有些慌张，于2022年7月15日到西京医院准备进行第四次PD-1治疗，当日在西京医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.9x1.4，左侧为2.3x0.4.患者2022年7月17日开始，寻求笔者用中医药对其进行抗肿瘤治疗。笔者遂按照自己的中药复方多靶点抗癌的思路（见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验一文》），用片姜黄、猫爪草、枳壳、青皮、陈皮、丹参、厚朴、生薏仁、豆蔻、茯苓、生乳香、生没药、血竭、蜈蚣、全蝎、三棱、莪术、玄参、松贝母、土贝母、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、三七、壁虎、山蛩虫、干蟾、生水蛭、地龙、当归、黄精、生黄芪、鼠妇、元胡、两头尖、露蜂房、黄药子、山慈姑、喜树果、蜣螂虫、地鳖虫、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、枸杞子、巴戟天、丁香、肉桂、虻虫、白花蛇、草蛇、法半夏、胆南星、山豆根、重楼、藤黄、苦参、急性子、白芍、怀山药、川芎、桃仁、红花、白芨、防风、西洋参、儿茶、白术、僵蚕、蝉衣、柴胡、黄芩、夏枯草、牛膝、麝香、牛黄、雄黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、白头翁、贯众、槐耳、乌骨藤、花蕊石、赤芍、皂角刺、铁树叶、蒲公英、鹿角霜、天花粉、北豆根、栀子、元胡、生槐米等一百多味中药组成一个特大复方治疗。嘱患者每服药五天，停用两天。患者服药后，身体状况改善明显，胃口较好，体力可。服用此方30天后，患者复查，右侧腹股沟肿瘤为2.8x1.3，左侧为2.5x0.9，患者决定停用干扰素，单用中药。继续服药至60天后，于2023年2月23日再次去韩城医院复查，右侧腹股沟肿瘤已缩小至1.8x0.9，左侧缩小至1.3x0.5，而且肿瘤内血流信号显著减少，效果好于此前的其他治疗。患者服药60天后，身体状况进一步好转。因为治疗有效，所以患者和患者家属决定暂时放弃其他一切治疗方法，单独使用中药治疗，观察后续疗效。恶性黑色素瘤非常难治疗，术后一旦复发并转移，发展速度很快。PD-1是近年来治疗恶性黑色素瘤的宠儿，美国前总统卡特患恶性黑色素瘤，就是用PD-1治疗好的。但该方案的有效率并不高，此患者之前就曾经用PD-1和干扰素治疗过，效果并不好。实际上这个患者家属自2022年4月底，每做一次治疗决策前，都会请求和笔者通话咨询一次，希望得到笔者的建议。只是直到7月份才决定按照笔者的用药方案治疗。就连笔者本人也对缩小其肿瘤不抱希望，但按照这种较为综合的手段，采取中医超大处方治疗，居然也能达到缩小其肿瘤的效果，这令笔者感到有些意外。