治疗各种积液问题的“神效葶苈散”

《太平圣惠方》中有一方名“神效葶苈散”,主治“十水之病,百方不愈,面目四肢俱肿,气息喘急,寝卧不得,小便渐涩,肿胀气闷,水不入口,垂命欲死”,这些症状常见于胸腔积液、腹腔积液、心包积液患者,尤其是肝硬化和各种癌症晚期的胸腹水患者。
神效葶苈散的组成为:甜葶苈(隔纸炒令紫色)三两(今90g),牵牛子(微炒)二两半(今75g),猪苓(去黑皮)二两(今60g),泽泻二两(今60g),椒目(微炒)一两半(今45g)。以上各药,共研为末。每次取三钱(今9g),并用葱白3茎,浆水一大盏(即清水,约今之100-150毫升),煮取半盏,再入清酒半盏(约50-75ml),搅拌均匀,空腹服用。宋代的清酒是度数极低的酒,和现代的甜酒差不多。但对癌症和肝硬化患者,不主张兑任何酒。
服用后,“或小便下三五升,或大便通利,气喘即定,肿减七分,隔日后再服,百日内切好将息。”这段话的意思是说,服药后,患者或出现小便增多,或出现大便增多的情况,泻下后气喘就会好转很多,水肿也会减去十之七八。但这不是一次可以治疗得好的病,需要隔日服用一次,坚持百日左右。而且还不得吃盐和各种面食,这种忌口较难执行,可以清淡饮食。
神效葶苈散所用的几种药均为泻下利水药,甜葶苈即葶苈子,椒目即花椒。张仲景的《金匮要略》中也有用葶苈子和椒目合用治疗水肿病的方子,那就是己椒苈黄丸。该方由防己、椒目、葶苈子和大黄四味药组成,因为有大黄,所以己椒苈黄丸其实并不适宜长期使用。
相对而言,神效葶苈散的组方治疗水肿病更对症,也更适合长期服用。但即便如此,此类泻下剂的使用也是存在安全性问题的,所以患者在使用时,应谨记每隔一日用一次,不能每天使用。
此方虽然为强利尿剂,但是对已经使用了很久的利尿药(无论是中药还是西药)的终末期患者来说,可能不能再起到利尿的作用。另外,对于身体虚弱的胸水、腹水患者来说,此方过于峻猛,应配合扶正固本药使用。特别虚弱的患者可以用生黄芪30-60g,薏苡仁30-60g,党参15-30g,黄精15-30g,煎熬成汤后,再以此汤煎神效葶苈散9g服用。
晚期癌症患者一旦出现胸腹水,大多预后较差,此方虽然能缓解症状,但很难依靠它控制肿瘤的进展,尚需结合其他的抗肿瘤方案。
本方也可以用于治疗支气管哮喘、胸膜炎、肺气肿等疾病造成的胸腔积液问题。老年人使用本方时,宜参考葶苈大枣泻肺汤的服用方法,以大枣10枚同煎,防其伤害人体正气。

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