病例一：健脾养阴、解毒化湿法治疗慢性淋巴细胞
武某，男，45岁，已婚。
初诊：2002年7月30日。
主诉及病史：1998年因外伤住院时发现外周血白细胞计数增高，约20×10⁹/L，未重视。四年来多次复查血常规白细胞计数(17～32)×10⁹/L，淋巴细胞百分比64%～83%，至外院查骨髓涂片提示淋巴细胞总百分比31.5%，幼稚淋巴百分比1%，诊断为慢性淋巴细胞白血病。平素感乏力，大便溏，少寐，胃纳尚可。
诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾均无肿大。舌质红，舌苔薄，脉细。血常规白细胞计数23.2×10⁹/L，淋巴细胞百分比81%，淋巴细胞计数18.8×10⁹/L，血红蛋白147g/L，血小板141×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比81%，中性粒细胞百分比16%，单核细胞百比2%，酸性细胞百分比1%。
辨证：脾虚生湿，痰瘀内结。
治法：健脾化湿，除痰解毒。
处方：炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，炙甘草10g，生苡仁30g，藿梗15g，黄连5g，制半夏10g，生葛根30g，炒黄芩15g，广木香5g
上药服7剂，同时加用解毒抗癌片10片，每日3次。药后大便溏未除，续加土茯苓30克，服14剂。复查血常规白细胞计数22.6×10⁹/L，淋巴细胞百分比80%，淋巴细胞计数18.1×10⁹/L，外周血镜检分类：淋巴细胞百分比80%，中性粒细胞百分比14%，单核细胞百分比3%，酸性细胞百分比1%，幼稚淋巴细胞百分比2%。8月20日因急性扁桃体炎发热，予银翘散合二陈汤清热解毒，化痰利咽，服用7剂。
二诊：2002年8月27日。咽痛、发热除，大便成形，无明显头晕乏力，夜寐安。舌质红，舌苔薄，脉数。
辨证：气阴两虚，痰瘀毒结。
治法：养阴和脾，解毒化痰。
处方：玄参10g，麦冬12g，生炙甘草各10g，生薏仁15g，象贝母15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g ，陈皮5g，土茯苓15g，三棱15g，冰球子（即山慈姑）30g，藿梗10g
上药服14剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后诉易汗，少寐，前方加煅牡蛎30g，炒枣仁15g，紫贝齿15g，草河车30g，服28剂。药后上症均有好转，前方再加太子参15g，生黄芪10g，续服。复查外周血白细胞计数12.3×10⁹/L，淋巴细胞百分比66.7%，淋巴细胞计数8.2×10⁹/L。
本案是典型的辨证施治与辨病施治相结合的中医抗癌医案。初诊时患者有脾虚便溏的正在，故以健脾利湿之四君子汤加味治疗。二诊时上述症状已经好转，患者舌红脉数，为有内热的症状，故以增液汤加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀的抗癌药治疗。同时始终服用解毒抗癌片（应为院内制剂，成分未知），专门抗癌。两相结合，患者的症状消除，与慢粒型白血病相关的指标也下降，疗效显著。
病例二：补肾泻肝法为主治疗虚劳郁火慢性粒细胞白血病
王某，女，39岁，已婚。
初诊：2001年3月20日。
主诉及病史：2001年1月起觉神疲乏力，齿龈肿痛，咳嗽咽痛，外院查血常规白细胞计数40×10⁹/L，血小板560×10⁹/L，外周血分类见幼稚粒细胞，查骨髓涂片提示慢性粒细胞白血病，曾用羟基脲合α-干扰素治疗。平素经常头痛，有反复服用止痛药史。就诊时诉神疲乏力，咽痛，少寐，诊查：浅表淋巴结未触及，肝、脾无肿大。辨证：肝郁蕴毒，肾阴亏虚。治法：疏肝解郁，清热解毒。拟以丹栀逍遥散加减治之。
初诊处方：炒白术15g，茯苓15g，生山栀5g，炒白芍15g，生牡蛎30g，陈皮10g，蒲公英30g，柴胡10g，薄荷3g(后下)，半枝莲30g，炒丹皮10g，制半夏10g，生炙甘草各5g，广木香5g，炒枳壳10g，生黄芩12g，珍珠母30g，大腹皮12g
上药服7剂，同时服用解毒抗癌片10片，每日3次。药后因咳嗽，咯痰，咽痛，少寐，改予化痰宣肺，清热解毒之品，原方基础上加用杏仁10g，象贝15g，前胡15g，桔梗10g，制半夏10g，银花30g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草30g，并予阿莫仙，化痰灵对症治疗约2月余，咳嗽好转。6月5日复查血常规白细胞4.1×10⁹/L，血红蛋白138g/L，血小板243×10⁹/L，外周血分类镜检：中性粒细胞百分比67%，淋巴细胞28%，单核细胞3%，碱性细胞1%，酸性细胞1%。
二诊：2001年6月5日。咳嗽已止，咯痰，头晕时作，少寐多梦，指节疼痛，腰酸。舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦。辨证属脾肾亏虚，肝火邪毒。治法：补肾健脾，益气清解。拟以三才封髓丹为主治疗。
处方：生黄芪30g，太子参15g，生白术10g，茯苓15g，麦冬15g，炒黄柏15g，砂仁(后)3g，蛇莓60g，蒲公英30g，莪术30g，生炙甘草各15g，陈皮15g
上药服7剂，同时服用解毒抗癌片4片，每日3次。药后夜寐渐安，指节痛减轻，但咳嗽时有反复，宗前法加减用药后，咳减痰少，续用两月余。9月17日复查血常规白细胞4.3×10⁹/L，血红蛋白125g/L，血小板254×10⁹/L，外周血分类镜检：中性细胞百分比72%，淋巴细胞24%，单核细胞4%。
三诊：2001年9月18日。头晕，汗多，少寐，口腔溃疡，牙龈肿痛。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉细。辨证属脾肾阴虚，肝火邪毒。治法：养阴清热，泻火解毒。
处方：生地12g，北沙参15g，炒黄柏15g，土茯苓30g，炒枳壳5g，陈皮5g，黄连5g，白花蛇舌草30g，蛇莓30g，生炙甘草各10g，象贝母15g，板蓝根30g
上药服7剂，同时服用解毒抗癌片4片，每日3次，隔日服。药后诸症略减，数周左右仍有反复咳嗽咽痛，咽中有痰黄黏，口腔溃疡此消彼长，原方再酌加清化痰热，理气疏导之类，诸症渐平，门诊持续治疗。治疗后1年(2002年3月)复查血常规白细胞6.2×10⁹/L，血红蛋白124g/L，血小板252×10⁹/L，外周血分类镜检：中性粒细胞百分比73%，淋巴细胞24%，单核细胞3%，未见幼稚粒细胞。
本则医案和上则医案一样，同为辨证施治与辨病施治相结合的典型案例。虽然患者的临床症状各异，需要用到的辨证施治的方剂有差异，但在抗肿瘤药物方面，二者所用药物区别不大。这两则医案既体现了同病异治的思想，又体现了异病同治的思想。二者同为慢粒型白血病，但治疗时所用的思路不完全相同，这是因为二者的症状有异。但二者虽然用药有异，关键性的抗肿瘤药又是一致的，这就是异中求同。
]]>刚好也有机会把网站的数据彻底整理一下，11年的时间，在网站上写了3105篇文章——这还不包括数百篇因为涉及到敏感问题而被删除的文章。这些文章中，绝大多数是医学类文章。十年如一日，我坚持下来了，这确实不容易，这些文章纪录了我个人成长的足迹。
除了学医和写作，我这些年也在学习最新的技术，维护自己的自媒体和跨境电商业务。我的个人博客网站（网址：www.zhouzhiyuan.com）现在每日有2-4万人访问，这个访问量很高，在全球难以计数的个人网站中，只有前1%的个人网站能达到这种水平。这个成就也说明，除了医学能力，我在综合的it技术水平方面，也是处在最前列的。
通过自己的自媒体，我这些年也认识了许多朋友。这其中有数以万计的医疗界同行，也有其他各行各业的朋友，一部分人已经和我成了莫逆之交。
我父亲常常对我说，艺多不压身，人要多掌握一些技能，才能在这个社会上更好的生存，这也是我自己的人生信条。我1998年高考，第一次上大学，学的是机械工程及其自动化专业，和钱学森先生大学时学的是同一个专业，我到现在仍然没有忘记机械制图和机械设计的一些基本技能。工科的功底，让我在学医时有更灵活的视角。
我后来自学it技术和国际贸易，靠着它们谋生。多年来，我也坚持每日阅读和笔耕不辍，锻炼自己的写作能力。母亲生病后，我开始日夜不停地学习中医和临床实践。如今，我虽然快五十岁了，依然有旺盛的求知欲。我去年参加全国统招高考，被某医学院校的临床医学专业（西医）录取了，过完这个暑期，就会回到学校读大二。
但这不会是我学习的终点，我想从学校毕业后，我还会继续学习许多东西，一直到身体无法支撑我继续学习为止。学习于我而言，是一件很快乐的事情。人可以通过不断学习来提高自己，让自己的视野越来越宽阔，心胸越来越旷达，能力越来越强。综合能力的提升，可以让一个人的自信心得到加强，这足以抵御社会变革带来的一阵又一阵的悲观思潮。
孔夫子提倡“君子不器”（君子不应该像器皿一样只有单方面的作用），我们现在经常提倡要培养复合型人才，这种提法与孔子的“君子不器”思想是吻合的。我个人是“君子不器”思想的践行者，我终生都不会局限于所谓的“专业视角”。我们在博雅教育上的短板，正在扼杀人类许多美好的天性，使得现代人类既不那么可爱和有趣，也不那么幸福和快乐。
在一个有多专业背景的人看来，专业视角往往意味着片面和偏执，和盲人摸象没有什么区别。无论是个人、社会，还是我现在正在研究的各种疾病，都是一个个成因复杂的综合体，只有从全面的视角去观察，才能有更接近真相的发现。心脏外科之父Vivien Thomas如果不是木匠出身，没有精巧的器械设计和制作能力，是不可能有天赋去发明心脏手术及其器械的。
我的人生可能还会有几十年时光，我希望这些时光不会虚度，在未来的日子里，我将向更深入的方向前行，或许在我有生之年，我也能在医学领域做出一些有价值的成就来。
]]>芪术方（芪术颗粒）
组成：黄芪30g，莪术10g，白术15g，丹参30g，郁金15g，茵陈30g，北豆根10g，柴胡10g，桃仁10g，生甘草10g。
适应症：慢性乙型肝炎肝纤维化或肝硬化早期，证属肝脾不调，湿热内蕴，肝络损伤者。
加减法：肝气郁结明显，酌加枳壳、青皮、预知子、川楝子、合欢皮等；脾胃气虚明显，加党参、太子参等；湿浊偏盛，酌加苍术、厚朴、法半夏、豆蔻、车前子、泽泻等；湿热较重，酌加金钱草、黄芩、黄连、黄柏等、湿热日久酿毒，而致肝功能异常，酌加垂盆草、虎杖、败酱草、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大明显，酌加夏枯草、牡蛎、醋鳖甲、浙贝母、鸡内金等；胁痛明显，酌加延胡索、川楝子、娑罗子、白芍等；腹胀明显，酌加厚朴、木香、炒槟榔、炒莱菔子、大腹皮等。
调肝化浊方
组成：赤芍15g，白芍15g，白术15-20g，当归12-15g，丹参15-30g，泽泻15-20g，茯苓15-20g，莪术6-10g，焦山楂15-30g，陈皮10-12g，甘草6g。
适应症：酒精性或非酒精性脂肪肝、血脂偏高者、代谢综合征，证属肝脾失调、浊邪瘀滞者。症见形体肥胖、面白无华或萎黄，舌淡嫩有齿痕，色黯，苔腻或水滑；语声低微，口干口黏，或口有异味，乏力倦怠，胁肋不适，腹痛绵绵或腹胀，急躁易怒，食欲不振，大便溏薄。辅助检查可见血脂、血糖指标异常，脉象沉细弦或兼滑象。
加减法：肝气郁滞重者，加用柴胡、枳实、枳壳、青皮等；脾虚明显者，加党参、黄芪、太子参等；湿浊偏盛者，加豆蔻、厚朴、苍术、半夏等；痰浊偏盛者，加栝楼皮、陈皮、半夏等；湿热较重者，加茵陈、黄芩、黄连、黄柏等；肝功能异常者，加用茵陈、垂盆草、虎杖、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大者，加夏枯草、牡蛎、鳖甲、鸡内金等；酒食积滞者，加枳椇子、葛花、豆蔻、鸡内金等；胁痛明显者，加郁金、延胡索等；腹胀明显者，加厚朴、木香、焦槟榔等；睡眠差者，加生龙骨、生牡蛎、合欢花、炒酸枣仁等；血脂较高者，加荷叶、决明子等。
软肝通络方
组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，莪术10g，柴胡10g，醋青皮12g，太子参30g，蜜黄芪30g，茯苓30g，炒白术20g，黄精20g，生地黄20g，土鳖虫10g，醋鳖甲45g（先煎），生牡蛎30g（先煎），醋鸡内金20g，全蝎6g，茵陈30g，水红花子30g，车前子30g（包煎），泽兰15g，砂仁10g（后下），蜜炙甘草10g
适应症：肝硬化，本方可改为丸剂服用。
加减法：无
解毒软坚消瘤方
组成：生黄芪30g，太子参20g，茯苓20g，白术15g，当归15g，白芍15g，丹参15g，莪术12g，生地黄30g，茵陈20g，金钱草30g，白花蛇舌草20g，石见穿15g，陈皮12g，醋鸡内金20g，制鳖甲30g（先煎），牡蛎30g（先煎），土贝母20g，甘草6g。
适应症：原发性肝癌
加减法：湿热重，加虎杖、垂盆草、猪苓；癌肿明显，加龙葵、半枝莲、半边莲、猫爪草、九香虫；血瘀明显，加桃仁、鸡血藤、三七、土鳖虫、三棱；齿衄鼻衄，加仙鹤草、白茅根、芦根、茜草；纳差，加炒谷芽、炒麦芽；腹胀明显，加青皮、厚朴花、佛手、木香；反酸烧心，加海螵蛸、煅瓦楞子、竹茹；失眠者，加酸枣仁、合欢花、合欢皮；气血亏虚明显，加党参、紫河车、山药、菟丝子、红参等；肝肾阴虚，加桑寄生、黄精、北沙参、枸杞子、麦冬等；伴有发热，加青蒿、地骨皮、生石膏、柴胡、金银花、水牛角等。
调免方
组成：茵陈30g，垂盆草30g，金钱草30g，甘草9g，荷叶30g，醋鸡内金15g，白芍30g，当归15g，红景天20g，白术30g，生地黄15g，醋香附10g，郁金15g，醋鳖甲20g（先煎），牡蛎30g（先煎），泽兰9g。
适应症：自身免疫性肝炎。
加减法：皮肤瘙痒者，加白蒺藜、地肤子；湿热重者，加败酱草、金银花、连翘等；胁痛较甚者，可加川楝子、延胡索；纳差者，加麦芽、焦三仙以健运消食；脘腹痞满者，加木香、陈皮、佛手等行气通腑；黄疸加赤芍、秦艽、败酱草；兼痰湿者，加浙贝母、炒冬瓜子、化橘红；气虚者，加黄芪、太子参；瘀血较重，加莪术、丹参、姜黄、赤芍、土鳖虫；病程日久，肝肾阴虚者，加麦冬、北沙参、女贞子、墨旱莲等。
健脾调肝消囊汤
组成：太子参30g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，桂枝3g，泽兰15g，丹参15g，醋莪术9g，当归12g，白芍10g，茵陈30g，柴胡9g，香附9g，生牡蛎30g（先煎），海藻15g。
适应症：肝囊肿
加减法：湿热甚，加金钱草、垂盆草、败酱草；热甚，加牡丹皮、赤芍、栀子；水饮明显，酌加水红花子、薏苡仁、冬瓜皮、车前子；疼痛较重者，加延胡索、川楝子；气郁甚者，加郁金、乌药；瘀重者，加王不留行、桃仁、丝瓜络；食积者，加焦山楂、鸡内金、莱菔子；嗳气呃逆者，加旋复花、代赭石、竹茹；大便不通者，加大黄、瓜蒌；脾虚明显，加黄芪、山药；阴虚者，加地黄、玄参、北沙参；囊肿过大者，加鸡内金、浙贝母、玄参、皂角刺、化橘红。
解毒和肝汤
组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，茯苓20g，白术20g，茵陈30g，垂盆草30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，败酱草20g，虎杖15g，焦栀子10g，炒莱菔子15g，鸡内金20g，黄精20g，蜜炙甘草6g。
适应症：慢性病毒性肝炎。
加减法：无
保肝降酶方
组成：太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，当归20g，赤芍12g，白芍12g，土茯苓15g，郁金12g，五味子10g，垂盆草20g，丹参20g，茵陈20g，柴胡12g，炙甘草10g。
适应症：转氨酶升高的肝损伤。
加减法：无
以上方剂，均摘自《姚乃礼肝胆病临证实录》
]]>但在某些病理条件下，如关节炎、糖尿病性视网膜病变及恶性肿瘤的生长和转移等，其血管再生呈一种持续无控制性的过程。这种无规则的血管生长促进了疾病的发生发展。异常的血管生长和功能是癌症、缺血性和炎性疾病的特征，医学界因此而提出了“血管新生依赖性疾病”的概念，这一概念已广为接受。
现代医学中的一些药物也是针对这一病理特征来设计的。比如许多靶向药，如贝伐株单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、阿帕替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，它们对肿瘤类疾病的作用原理就在于通过抑制血管生成，达到控制肿瘤增长的目的。
那么传统中药中有没有类似的药物呢？答案是有。部分活血化瘀药、消痰散结药都有一定程度的抑制血管生成的作用。
活血化瘀药如丹参、莪术、三棱、赤芍、郁金、姜黄、土鳖虫、斑蝥等。但需要注意的是，并非所有的活血化淤类药物都有抑制血管生成的作用，某些活血化瘀类中药非但不能抑制血管生成，反而能促进血管生成，如当归、川芎、鸡血藤、桃仁、牛膝等，不过这类药物如果配伍合理，也能避免促进血管生成。
和抑制血管生成的西药相比，活血化瘀类中药的药性温和，副作用较小，且能双向调节，小剂量使用活血通络促修复，大剂量或多药联合使用才能抑制血管生成。
除了活血化瘀药外，中药中的消痰散结药，许多都有降低肿瘤VEGF、MMP‑2/MMP‑9，下调 Wnt/PI3K/Akt 通路，减少瘤内微血管密度；抑制血管内皮细胞 HUVEC 增殖、管腔形成的作用。山慈姑、浙贝母、土贝母、夏枯草、桔梗、半夏、天南星、海藻、昆布、皂角刺、僵蚕、露蜂房等中药在传统中医中都属于消痰散结药，现代药理研究显示这些药能够抑制新生血管的生成。
所以从这个角度来说，传统中医的方剂中强调肿瘤类疾病需要用活血化瘀和笑痰散结的治疗思路，是存在一定的合理性的。
]]>拔完草后，我骑着车匆匆忙忙赶回家，迅速换身衣服，把脏衣服扔进洗衣机里自动清洗，又匆匆忙忙赶到国家图书馆抢了个座位。 国图的阅览室，每天九点钟准时放读者入内，我健步如飞，8点59分赶到了。暑期的国图，一座难求。周边以人大附中为首的好几所高中的尖子生，都来这里抢座位学习，还有一些考研、考公、考编的成人也来这里占座，所以来晚了根本抢不到座位。 今年暑期，我开启了一项酝酿已久的写作任务，我要把我自己的医学思想系统性地写成一本薄书。与此同时，我维持了11年的个人网站也到了关键时期。 这个网站由最初的默默无闻，到现在变成了每日有两三万人访问的网站，访问量已超越了许多医学期刊的官网。我最初在阿里云上租赁的虚拟主机不堪重负了，阿里云不断提醒我尽快升级。现在需要来一场大的技术改进，以预备它在未来数年的进一步发展。 我决定咬咬牙，抽点时间学点新的it技术和最新的AI技术，与时俱进，完成站点的技术升级。我不学新it技术已经多年了，也该给自己充点电。 过去的一学年，我在学校除了学习西医专业知识，也在认知学习医学英语。因为我想扫除阅读英文医学文献的障碍，同时也想建设一个医学类的以英文为主的多语种网站，将自己的多项技术优势结合在一起，进一步去拓展自己的事业。三五年后，应可看到效果。虽然现在有了AI，可以让AI帮助翻译和建站，但自己多学点东西，还是会更好一些。 《论语》中有言，“君子不器”。这句话的意思是说，君子不应像器皿一样，只有单一的作用，而应有多种多样的能力。在现代这个技术快速发展的社会里生存，老夫子的这种君子不器的思想更应受到重视。 孔子的这种教育思想很超前，现代高等教育理念和孔子的这种思想相比，反而显得拙劣得很。我们的专业分得太细，看起来好像培养了许多专业人才，但人的眼光变得越来越狭窄。一旦社会发生重大变革，很多人就会成为专业教育的牺牲品，在社会进步中被淘汰，这从客观上也导致了人群焦虑指数较高。 我的恩师在我十六七岁时就一直向我强调教育和学习不可太过功利的理念，他希望我能博览群书、贯通中西、厚积薄发、不求速成。 我到了现在这个年龄，回想起自己在他门下受到的这些教诲，仍然感激不尽。我虽然不是他的高徒，但他确实是名师，在人生的关键期被他这样教育过，我这一生受惠无穷。 社会、国家和个人，都难免起起落落。老话说得好，三穷三富过到老，人一生总要遭遇逆境的。但若有较好的心理调适能力，不那么急功近利，即便遭遇逆风，也不至于深陷在焦虑和抑郁中出不来。 人类在这个星球上可能已经生存了数百万年，客观地说，当下的生存条件是历史上最好的。过去，战争、瘟疫、饥荒和自然灾害，经常造成比现在多得多的伤亡，我们的祖先谋生比我们困难很多。但我们一代接着一代的繁衍至今，也都挺过来了。归根结底，我们能生存下来的最重要的原因是，我们人类的基因里就携带了一种自强不息的精神。 我不喜欢那些贩卖焦虑的文章和视频，在我看来，那是一些精神不健康者在胡言乱语，或一些别有用心者在借此牟利。我不但自己不看这些，偶尔看到我爱人刷到这些，还会让她关掉。人除了死亡之外，没有过不去的坎儿，与其浪费时间听那些人胡说八道，倒不如把这些精力用于提升自己。沉下心来学习和前行，人是没那么容易被社会淘汰掉的。 随着社会的发展，学历的确在贬值，但人的耐心和能力在任何社会都不会贬值。我认为学历也应该贬值，几百年前，世上何来学历这个东西？为什么现在大家要一窝蜂的去追逐学历？人在社会上生存，能力和耐力不是更重要吗？舍本逐末的追逐学历之风刮一阵就好了，一直刮就不合理了。 不要舍本逐末，也不要因为功利而蒙蔽了自己的内心，还有许多有趣的事物等着我们去探索。
]]>故事的主角是一个名叫维维安·托马斯（Vivien Thomas）的黑人，他并非拥有执照的医生，而是一位木匠的儿子，曾经因经济大萧条被迫放弃学业，依靠自己掌握的木匠的手艺活谋生。
后来他凭借非凡的天赋和毅力，与白人医生阿尔弗雷德·布莱洛克（Alfred Blalock）共同开创了“蓝婴”症（小儿先天性心脏病）的手术疗法。他所创造的这个手术疗法每年惠及数百万人，在他之前，这种疾病是不治之症，大多数患儿只有等死的命。
Vivien Thomas生活的年代，美国还是一个种族歧视很严重的年代，黑人在路上看到白人，需要主动鞠躬让路。在同样的工作岗位上，黑人的社会地位和收入待遇也有着天壤之别。
Vivien Thomas酷爱医学，他有一个支持他的梦想的妻子，所以他拼命的攒钱，准备去医学院读书，追逐自己的梦想。但他好不容易攒够了去上医学院的钱，他存钱的银行却在一夜之间破产，他辛劳多年获取的积蓄就这样打了水漂。
1930年，他在医学院打工，做清洁工，白人医生Alfred Blalock发现了他的天赋，邀请他到他的实验室当助手。
Alfred Blalock可以说是Vivien Thomas的伯乐，但Alfred Blalock改变不了种族歧视的现状，Vivien Thomas在他的实验室里只能以最低级的三等工人的身份存在，收入微薄，难以维持家计。他的贡献也不被看见，所有的功劳最终都归于Alfred Blalock医生。不过为了自己心中热爱的医学事业，他坚持了下来。
但在那样的年代，即便是Alfred Blalock医生也免不了时时会有歧视黑人的言行。Vivien Thomas无法忍受这种歧视，在一次与Alfred Blalock医生爆发的争吵过后，他愤然离开了医学院，改行从事医药销售工作。
他所做的贡献虽然不被主流社会认可，但在黑人医疗圈里却广为人知，在黑人医疗圈里，他受到了尊重。这为他改行后的事业带来了很大的帮助，他不久便赚到了足够的钱，让家人过上了想过的生活。
不过Vivien Thomas始终无法放下自己的医学梦想，失去这位黑人助理后，Alfred Blalock医生也像失去了左膀右臂一样。最终，在分开三年后，他们两人冰释前嫌，又在一起合作了。他们在约翰·霍普金斯大学医学院共同为攻克“蓝婴”症而日夜奋斗。
Vivien Thomas不但有高超的外科技术，还有设计和制作手术器械的天赋，他们在狗身上进行了数百次实验，摸索出所有手术步骤并改良器械，为1944年的首例人体手术成功奠定了基础。
1941年，他们共同完成了世界上首例蓝婴症手术并获得成功，孩子得救，这件事情轰动了全球医疗界。但因为种族歧视的原因，他参与创立的术式最终以两位白人医生命名，Vivien Thomas仍然只能是那个默默无闻的人。
直到1976年，随着社会的进步，种族偏见的消失，约翰·霍普金斯大学才授予Vivien Thomas荣誉法学博士学位，并任命他为外科讲师，他获得了他应得的尊重。今天，在心脏外科领域，Vivien Thomas的故事已经广为人知。
看完Vivien Thomas的故事，我深受感动。是什么驱使这位外科先驱几十年如一日的在如此不利的环境下把自己的医学梦想坚持下来了？是什么可以让他完全不在乎功利，为了攻克一种疾病而忘乎所以的工作？是个人的梦想和热爱？还是对患者的同情心？
我已经不可能再与Vivien Thomas对话，但却对这位医学先驱充满了敬意。如果有一天我有缘到美国，我想我应该会去这位前辈坟前一祭。他是真正的理想主义者，在坎坷不平的人生之路上，他从未放弃过自己的梦想，这才是我们应该学习的榜样。
]]>胆道癌症主要包括胆囊癌和胆管癌两种。
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，占胆道外科手术病人的1%-2%。在消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率约为第6位，仅次于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌。胆囊癌早期诊断困难，其临床表现与胆囊结石等其他疾病相似，容易被误诊。多数胆囊癌患者就诊时已是晚期。
一般认为，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆肠内痿痿胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症目前被公认为胆囊癌的癌前病变。国内资料显示，胆囊癌并有胆结石的发生率痿50%-60%，临床上，注意对癌前病变的积极治疗，对高危人群的筛查，对预防胆囊癌和早期发现、早期治疗具有积极意义。
胆囊癌在组织学分类上有腺癌、鳞癌、鳞腺癌、未分化癌等多种类型，但最为常见的是腺癌，90%以上的为高分化腺癌。胆囊癌较多发生在胆囊底部和颈部，较少发生在体部。胆囊癌的大体病理主要有硬化型、结节性、乳头状型及弥漫型，其中硬化型占80%以上。
原发性胆管癌主要是指左右肝管、胆总管、胰腺上胆总管及胆管末端的原发性恶性肿瘤。
进行性梗阻型黄疸为胆管癌的主要临床表现，多伴有轻微上腹部胀痛、厌油腻、乏力、纳差、低热等，不同部位的胆管肿瘤又有不同的征象。
发生于胆管右下段的癌肿，肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸；胆管中段癌常因胆囊管被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白色胆汁，形成胆囊积水；上端胆管癌，入肿瘤侵犯肝总管或左右肝管汇合部，肝脏呈一致性肿大，深度黄疸，但胆囊空虚；起源于左侧肝管的癌肿，在癌肿尚未侵犯肝管汇合部或未同时侵犯右肝管时可无黄疸，肝脏呈左肝缩小，右肝代偿性肥大，胆囊常不肿大。
中医大复方治疗胆囊癌和胆管癌的基本原则是辨证论治和辨病论治相结合，采用多方剂和群药联合使用，多靶点抗肿瘤和改善患者临床症状、延长患者的生存期。
根据胆囊癌和胆管癌的临床症状辨证施治，我们大致可确定胆囊癌和胆管癌属于中医少阳证范畴，基本处方思路应是以疏肝利胆的柴胡类方剂、茵陈类方剂、枳术丸、旋复代赭汤、丁香柿蒂散、芍药甘草汤等联合使用，改善患者消化不良、上腹部疼痛、厌食纳差、黄疸等症状。
同时应采用辨病论治的原则，以西黄丸、鳖甲煎丸、消瘰丸等具有抗癌消肿作用的方剂联合使用，控制或减缓患者胆道肿瘤的进展，延长患者生存期。
还应结合现代医学的研究成果，在组方中加入有扩张胆管、促进胆汁排泄、促进消化作用的有关中药，以及对胆囊癌和胆管癌有靶向作用的中药。
以上方剂的联合使用，基本可形成一张既对胆道肿瘤（胆囊癌和胆管癌）的临床症状有针对性的缓解作用，又可适度抑制胆囊癌和胆管癌的进展的大复方，在此方基础上进行加减，即可实现多靶点抗癌的治疗目的。
斑蝥：有明确的抗癌作用，但不宜直接使用原药材，因其毒性太大，可考虑使用去甲斑蝥素片代替。
野柿根：有利水退黄的作用，民间亦用其治疗肝胆系统的癌症，宜用。
仙鹤草：有止血止痢、利胆退黄、扶正补虚、抗癌消肿的作用，宜用。
凤尾草：有清热消肿、止血止痛、利湿退黄的作用，宜用。
青皮：有疏肝利胆、破积利气、抗肿瘤的作用，宜用。
佛手：作用同青皮而稍弱，宜用。
蟾蜍：有抗癌消肿，以毒攻毒的作用，但有毒，宜用，慎用。
山跫虫：有抗癌消肿作用，宜用。
徐长卿：常用止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用。
元胡：活血止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用成药元胡止痛片。
重楼：清热解毒，抗癌消肿药，宜用。
石见穿：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。
猕猴桃根：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。
胆道肿瘤治疗除了应考虑上述的辨证论治和辨病论治外，还应考虑最常出现的并发症的处理。在患者并发症严重的阶段，应先处理其并发症，并发症缓解后，方可采用上述大复方治疗方案。
目前，我国胆囊癌和胆管癌患者的常见并发症主要是医源性并发症，如化疗引起的骨髓移植，晚期患者的癌痛、癌热等。骨髓移植可采用笔者之前公布的治疗癌症患者放化疗后骨髓抑制的方案。
有些患者还伴随其他疾病，如糖尿病、高血压、红斑狼疮等，这类患者应根据其身体状况，制定更具体的方案。
上述方案为初步的基础方案，具体应用时，可在上述方案的基础上，根据患者的情况做适度的调整。
]]>7月8日，我终于有精力去我在香山脚下租赁的小菜园去看了看。因为没有时间打理，地里长满了草，好在长在草丛之中的蔬菜的生命力都很旺盛，还是结了许多果实。我用两个大兜子摘了二三十斤的蔬菜回家，光茄子就摘了20多根，西红柿摘了五十多个，其余黄瓜、豇豆、刀豆、木耳草、油麦菜、空心菜和生菜等也没少摘。
或许是因为睡觉落枕了，或许是因为前段时间劳累过度，这两天我的右肩痛得很，但我懒得去处理它，也懒得干活儿了。人这一生会出现大量的一过性的症状，不是每次都需要医治的，劳累的时候，休息才是最好的药物。
以前在北京和家人每日在一起，没觉得家庭生活多宝贵，现在出去读了一年的大学，对家庭生活的感受和去上学前大不相同。我真的很希望每天都能和家人腻在一起，好好享受天伦之乐。
父亲已年迈，三叔去世后，父亲消沉了不少，多次和我提及身后事，他说他的同龄人陆陆续续地都去世了，他对死亡有心理准备。父亲的变化让我意识到，我得尽快从学校毕业，不能拖长学制。我得尽快重返家庭，照顾好老人，好好地陪伴家人，要不然以后就没有陪伴他们的机会了。
回首过去的这一年，我特别感激学校里的老师们，我这个大龄学生，确实受到了许多优待。这一年，我在学校里学到了不少知识，整个西医的基础学科，我们基本上都已经学完了。实事求是的说，我们学校的老师讲课的水平还是很好的。可能因为不用做那么多的学术课题，不用忙着写学术八股文，像我们这种学校的老师们，反而能够沉下来上好课，教好书。
我和教我的各科老师关系相处得都还好，今年遇到的多位老师和我是同龄人，彼此之间，除了可以做一些专业上的交流，还可以就许多其他的人生问题做一些交流。
但我说实话，我做了多年的中医学徒，现在在医学院里接受科班教育时，还是能感受到科班教育存在一些不足，真正想提高医术，不应该投入特别多的时间去接受科班教育，在实践中学习效果会好很多。
有些中年朋友也像和我一样重返医学院校学医，我真心建议大家学个专科就够了，跨过这道门槛后，边实践边学习才是最好的。不要浪费太多时间在学校里，要把更多地精力用于临床实践，临床实践能学到许多更实用的东西，长学制至少有一半的时间是在浪费生命。
纪小龙教授在接受采访时，提到他当年在医学院学医，第一学期在学校学半年理论，第二学期就要去乡镇卫生院级别的医疗机构实习半年，第三学期再返回学校学习，第四学期去更高级别的医院实习，第五学期返回学校学习，第六学期再去层次更高一点的医院实习。总共学三年，一年半是在医院实习。学完就在医院摸爬滚打，在实践中继续学习。
我觉得这种学习模式非常好，不知道为什么我们的医学教育现在不采用这种模式了，实在令人遗憾。纯粹理论教学，不结合临床实际，学习的效果其实非常有限，许多医学生学了一个学期就没有兴趣继续学下去了，产生了厌学心理，逃课和上课不抬头的现象很普遍。
从下学期开始，我就要学习药学和临床各科的知识，学完后就可以进入实习环节。我希望在未来的十年，我能在学习和临床实践中进一步地将自己的中医和西医临床水平提升。学习的节奏和方式，我希望由我自己来掌握。
这几天就先放松放松吧！
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