酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指由于长期过量饮酒导致的肝脏损害及其一系列的病变，根据病情的严重程度，可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等5种类型。若患者尚存在乙型肝炎、肝癌或肝脏转移癌等其他肝脏疾病，同时又合并酒精性肝病，则其病情更加严重。长期酗酒者罹患酒精性肝病的风险更高，严重酗酒时，甚至可诱发广泛肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。

为什么酒精会对肝脏造成这么大的伤害？这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精进入人体后，90%以上要在肝脏代谢。酒精在乙醇脱氢酶（ADH）的催化下，会氧化为乙醛。乙醛再在乙醛脱氢酶（ALDH）的催化下，转化为乙酸。乙酸再发生化学反应，最终转变为二氧化碳和水，并排出体外。

乙醛是毒性很强的代谢产物，可直接破坏肝细胞。乙醛与蛋白质、DNA结合，干扰细胞功能，损伤线粒体，导致能量代谢障碍。乙醛还能抑制肝细胞修复能力，促进肝脏炎症化和纤维化。而肝纤维化是肝硬化的前兆。肝纤维化后继续发展，就会转为肝硬化，继而发展为肝癌。

长期饮酒会导致细胞色素P450 2E1（CYP2E1）活性升高，产生大量ROS，攻击肝细胞膜、蛋白质和DNA。肝脏的抗氧化剂（谷胱甘肽等）被过度消耗，无法中和自由基，这会导致肝细胞损伤和死亡。乙醛还能抑制脂肪酸氧化，促进脂肪合成，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝。酒精性肝病发展的基本路线为：酒精性脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化→肝癌（HCC），一旦发展至肝硬化，这一过程就不再可逆。

不饮酒是预防酒精性肝病的最佳办法。如果无法禁酒，就要限制饮酒的量，男性≤40g酒精/天，女性≤20g酒精/天。因工作原因不得不长期饮酒者，应补充抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）。并均衡饮食，尽量选择高蛋白、低脂、富含维生素B族和叶酸的饮食。还应定期体检，做肝脏超声检查，同时检查肝功能和甲胎蛋白。

中国古代的医生们很早就发现了酒精对人体的损害，《黄帝内经》的“上古天真论”特地指出“以酒为浆”（过度饮酒的意思）是人体致病的重要原因。《伤寒论》的作者张仲景在“桂枝汤”条文中就指出“酒客病不可用桂枝汤”，张仲景还特地提到了“酒疸”——由饮酒导致的黄疸。可见在汉代及其前的春秋战国时代，我国医生们就发现了长期饮酒者的身体体质与正常人不同，容易染上黄疸类疾病。

宋代陈言在《三因极一病证方论》中进一步指出：“五疸，唯酒疸变证最多”，意思是说，“酒疸”的病情复杂，预后不良。李时珍在《本草纲目》中对过量饮酒的预后不良作了进一步的说明，他说：“过饮不节，杀人顷刻”。

我国古代医生也发现了饮酒与腹水之间的关系。如《张氏医通》中就提到：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病”。《景岳全书》也指出：“少年纵酒无节，多成水鼓”。这里的“腹胀如斗”和“水鼓”都是肝硬化腹水的症状，这是酒精性肝病发展到晚期的典型症状。

本病尚无特效疗法，只能遵循对症治疗的原则，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。若患者能中止饮酒，其肝脏病变的速度可延缓。但酗酒者往往多存在其他问题（比如创伤后综合征、双相情感障碍或边缘型人格障碍），以至于形成了物质依赖，所以戒酒非常困难，预后也很差。

患者孟某，为40岁的男性肝癌患者，1992年6月8日初诊。该患者于当年1月在某医院行胸腹联合切口肝右叶部分切除术，术后病理显示为肝癌，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛不适，低热37.5－37.8摄氏度，每日大便4－5次。西医诊断为肝癌术后黄疸。找印老就诊时舌红苔微黄，脉弦细。印老辨证为肝经淤积，采用疏肝散结，清热解毒的方案治疗。

初诊处方：柴胡12g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），桃仁12g，郁金15g，川楝子15g，川贝母10g，玄参15g，泽兰15g，茵陈30g，栀子12g，地骨皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生石膏45g（先煎），土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，金钱草30g。

1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下午水肿甚（笔者注：多数胸腹水患者都是下午病情重，上午轻）。外院X线显示胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前，原方有效，效不更方。

1992年8月17日三诊。病情好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3－4次，要求制成丸药长期服用。

处方：柴胡100g，赤芍300g，当归300g，生牡蛎300g，郁金150g，桃仁120g，川楝子150g，土鳖虫120g，川贝母100g，玄参150g，海藻150g，昆布150g，海浮石180g，土茯苓300g，土贝母150g，白花蛇舌草300g，半枝莲300g，半边莲300g，共研末制成蜜丸，每丸重10克，每日服2次，每次3丸。

1993年7月26日四诊。除有时右肋痛外，症状已基本消失，肝功能及血清胆红素都正常。1993年7月23日B超复查显示肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，左肝较大，符合肝硬化改变。舌红，苔微黄，脉弦细。印老决定继续用疏肝解毒散结治疗巩固。

处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），郁金15g，桃仁10g，川楝子15g，土鳖虫12g，蒲公英30g，虎杖30g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，土茯苓30g，土贝母15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎）。

印老的这则医案中的汤方未标明一剂药服用多久，根据印老的开方习惯，一付药一般是服用一天的。如果是单日用量，印老这张方子中的很多药物的用量均较大，很多脾胃虚弱的患者用这样大的剂量是承受不了的。所以患者不可以滥用他人处方治疗自己的疾病，应咨询有经验的医师后根据自己的情况调整处方服用中药，笔者这里只是在分析印老的治病思路，不建议患者照方用药。

印老的处方思路始终不离消瘰丸加味（玄参、贝母、生牡蛎、海藻、昆布），消瘰丸是清代名医程仲龄创制的一张软坚散结的经典名方，该方记载在其著作《医学心悟》中。后世医家有很多人在他的这张处方的基础上，加味一些清热解毒和抗癌散结的药物，再结合中医辩证治疗的思路，根据患者的临床症状，加入相应的药味，组成抗癌的中医方剂。

初诊时印老根据患者的黄疸症状，重用中医治疗黄疸的茵陈、金钱草、栀子等，又用柴胡、当归、赤芍、川楝子等治疗肝瘀气滞导致的肋下疼痛。再加用有抗癌作用的半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，结合加味消瘰丸。这就组成了一张既能治标又能治本的抗癌方。二诊时秉承效不更方的原则，不予调方。

到三诊时，因患者提出要求，所以改汤方为丸药，以丸药缓治，把癌症当作慢性病慢慢调理。处方思路依然是遵循辨证论治和辨病论治相结合的原则，既选柴胡系列的方剂疏肝解郁，又以消瘰丸加味消痰散结，再大量的应用一些常用的抗癌中药。如此以丸剂缓治一年余，一直未曾更改方子。四诊时患者的状况已经非常不错了，又改为汤方治疗。

肝癌患者术后出现胸水加下肢水肿，说明并发症已经相当严重了。如果不能采取有效的治疗方案，患者的生存质量会很差，而且生命也会受到严重的威胁。印老以稳妥持重的处方思路，耐心调治，竟取得了意想不到的疗效。

该例患者的实体瘤已经用外科手术切除了，这种术后的患者，用中医治疗时占有一定的优势。印老未对患者用太多的以毒攻毒和抗癌消肿的药物，亦因患者体内的实体瘤已经手术清除。若患者体内尚有肿瘤，印老在治疗时当会考虑用一些有消瘤作用的中药，如三棱、莪术、斑蝥之类。所以学习者亦根据具体病人的情况，进行相应的调整，不要死搬前人的思路，那样就治不好病了。