马鞭草是一味可以用于治疗黄疸和腹水的中草药，我经常在治疗腹水的方子中加上它，单日用量30－60g。

《肘后方》中记载“治卒大腹水病，鼠尾草、马鞭草各十斤。水一石，煮取五斗，去滓更煎，以粉和为丸服，如大豆大两丸加至四、五丸。禁肥肉，生冷勿食。”《卫生易简方》中记载：“治鼓胀，身干黑瘦，多渴烦闷，用马鞭草细锉，曝干，勿令见火。以酒或水同煮至味出，去渣。温服无时。”《得配本草》也记载：“（马鞭草）配鼠尾草，治腹肿。”《得配本草》的记载或是从《肘后方》中抄袭的。

这里以《卫生易简方》的记载最有价值，《卫生易简方》中用单味马鞭草治疗“鼓胀”，亦即今天所说的腹水。而且《卫生易简方》对“鼓胀”这种病的描述也较详细，“身干黑瘦，多渴烦闷”，这正是晚期腹水患者的常见症状。尤其是肝硬化、肝癌或肝脏继发性肿瘤引起的腹水患者，更是如此。

但是《卫生易简方》中的煎药方法在今天看来是很不科学的，用酒或水一起煎药，对腹水患者来说，害处大于益处。可以单独用水煎，也可以用水和醋一起煎，但是不能用酒煎药，无论是白酒还是黄酒都不合适。

《卫生易简方》所说的服用方法很切合实际，“温服无时”是说不拘时候，也不限次数​，随时饮用。腹水患者大多很难一次性喝太多的液体，所以这种灵活的服药方法​很实用。

我用马鞭草治疗过卵巢癌引起的腹水，有见效的，而且见效的速度还很快。但是在维持了一段时间后，​就不再有效了。因为单纯的治疗腹水对癌症患者来说，只有治标的作用，没有治本的作用。所以马鞭草只能适度的延长患者的寿命，改善患者的症状，治愈卵巢癌的作用是没有的。要想达到更好的治疗效果，还需要搭配其他药物一起使用。

《圣惠方》中记载​：“治妇人月水滞涩不通，结成癥块，腹肋胀大欲死，马鞭草根苗五斤，细锉，以水五斗，煎至一斗，去滓，别于净器中熬成膏​。每于食前，以温酒调下半匙​。”

这里记载的“癥块，腹肋胀大欲死”特别像妇科肿瘤（尤其是卵巢癌）引起的腹水，《圣惠方》的马鞭草用量较大，是用其根苗五斤（约有现在的三斤左右），先用五斗（现可用2500ml）水煎至一斗（现可煎至500ml）后，将药液放在干净的器皿中熬成像川贝枇杷膏一样的膏，每次服用半汤匙，这样服用也是因为腹水患者喝不了太多的汤液。但是这个用酒送服的方法很不科学，不应该再照这个方法来服用了，可以用温水或醋​勾兑一下服用。凡是癌症患者或肝硬化患者，都不宜用酒煎药或服药。

不同时期的不同文献都记载了马鞭草可以治疗腹水腹胀，说明马鞭草在实践中确实有治疗​腹水腹胀的功效。只是它治疗腹水腹胀的机制，还没有太多的人去研究，笔者期待有一天，能有科研机构从现代科学的方法去研究它​治疗腹水的机制。​

疏凿饮子出自《济生方》，由茯苓皮、泽泻、木通、赤小豆、大腹皮、羌活、椒目、秦艽、槟郎、商陆、生姜等组成，现代成人常用量为：泽泻12g，赤小豆(炒)15g，商陆6g，羌活(去芦)9g，大腹皮15g，椒目9g，木通12g，秦艽(去芦)9g，槟榔9g，茯苓皮30g。儿童用量酌减，0-3岁幼儿用成人三分之一量，4-9岁儿童用成人的一半量，10岁及以上的儿童可以按照成人用量用药。过度瘦弱的儿童，则应视其具体体重酌减。

本方有泻下逐水和疏风散表的功效，用治水湿壅盛证，症见遍身水肿，皮肤绷紧光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，气喘，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数或弦滑等。现代多以本方治疗肝硬化腹水、癌症胸腹水、原发性肾病综合证、腹膜炎腹水、胸膜炎胸水、特异性水肿、心脏病水肿等各种水肿病见上述症状者。

本方中的各药都有较强的利尿作用，其中商陆属峻下逐水药，有通利二便（大小便）的作用；秦艽有利湿除痹作用，《神农本草经》记载秦艽“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，小便利”；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮皆有利水泻湿，消退水肿的作用；槟榔和大腹皮行气导滞，能使气畅水行；羌活和生姜疏风发表，开泄腠理，可使水湿从肌肤而出。诸药合用，就能使水湿之邪同时从表里两条通道得泄。

胸水压迫致使患者喘促不得卧，尚可加入葶苈子、桑白皮、旋覆花、枇杷叶、杏仁以泄肺利水​；湿热黄疸水肿可加茵陈、金钱草、虎杖、半边莲以利水退黄​；热毒盛者，可以酌加紫花地丁、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、连翘、金银花以清热解毒​；咽干口燥者，可加白茅根、芦根、玄参、天花粉​以滋阴润燥；肝硬化和肝癌引起的肝腹水患者，可加鳖甲、水红花子以软坚散结，加茵陈、猪苓、叶下珠、葫芦、薏苡仁等抗癌利水​；水与气互结，腹胀，按压绵软者，酌加木香、香附子、莱菔子以理气除满；水淤互结，胁肋胀痛，面色黯黑，舌紫暗，舌底瘀斑明显者，加活血化瘀之品，如益母草、泽兰、郁金、三棱、莪术、赤芍、三七、丹参、桃仁、​水蛭等。

本方不适合身体过度虚弱的患者使用，因为本方中的各药泻下逐水的力度较大，容易伤害患者的元气。体虚患者应用本方，应在本方中加入大剂量的黄芪和党参以扶正​。​孕妇也不宜用本方治疗各种水肿病。

周某，女，73岁，湖南岳阳某三甲医院主任医师刘医生之母，2020年12月18日，刘医生首次邀请笔者为其母亲视频会诊。

患者患有晚期血吸虫病，肝硬化腹水，脾大，2型糖尿病，高血压，血小板很低，红细胞和白细胞也均偏低。

视频问诊时，患者表示口干但不苦，无腹胀和腹痛的症状，走路快时气喘。体质下降明显，手冰凉，脚略好一些，腿略浮肿。用过一段时间螺内酯片，现以养肝和护肝的西药为主。在本地医生处服用过一段时间中药后，精神较好，但胃纳不佳，进行性消瘦。患者尚有胆固醇型胆结石，皮肤上斑点较多。大便色黑，成型。夜间尿频，尿略呈淡黄色，白日尿频不明显。腰不痛，左肋下隐痛。睡眠时呼噜，睡眠时间足够，每晚能睡七八个小时。夜间每次小便后都能正常入睡。未用螺内酯片之前就已经尿频，服用利尿药后尿频更明显。背部无反射痛，耳鸣，耳聋。

笔者遂根据患者的情况给出以下几条建议，请刘医生自己斟酌：

1. 服用熊去氧胆酸片改善胆结石和胆囊内胆固醇沉积问题；
2. 服用金匮肾气丸改善腿肿，夜间尿多，手凉和腹水问题；
3. 服用鳖甲软肝片改善肝硬化和脾肿大问题；
4. 每天以生黄芪30g，当归6g，上述药材用布包住，和薏米一二两放在一起煮粥吃，早餐或中餐吃，不要在晚上吃，改善血象；
5. 大便是否有潜血？如果有潜血，尚需要日服用云南白药胶囊2次，每次0.5g。

2021年4月11日，刘医生再次邀请患者为其母亲会诊，告知笔者其母亲自上次视频后，一直按照笔者的建议用药，状态稳定，饮食起居精神都不错。 但上两个星期开始小腿踝关节略浮肿，每天下午明显些，晚上休息到第二天早上浮肿基本消退。前几天有腹胀感，胃口差，今天到医院检查结果显示新增加较多腹水， 肝脏也有改变。增强ct显示肺部有占位性病变，刘医生根据自己临床见闻，选择为其母亲中医保守治疗。

问诊时患者本人表示口中无味，口不干，腹胀，动辄气喘。精神状况尚可。大便颜色黄，夜间尿多。放屁少，今早凌晨略有腹泻。平时大便尚属通常，今早吃馄炖后有拉稀的情况，但是只拉一次就好了。小便白天多，晚上少。每日小便量在3000毫升左右。两侧肋下胀。住院输液几天后，脚肿略有好转。前不久乏力，近两天略有缓解，可以在外活动。刘医生希望用医保内的西药利尿，同时配合中医药治疗。

遂以小柴胡汤合黄芪防己汤与升降散加减组方：

柴胡6g，黄芩6g，党参15g，黄精15g，生黄芪30g，汉防己15g，白术15g，茯苓15g，香附10g，旋复花10g（包煎），枇杷叶6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，木香6g，丹参10g，焦三仙各10g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，沙苑子6g，菟丝子6g，女贞子6g，墨旱莲6g

成药：鳖甲软肝片继续，另按照笔者的用中医复方多靶点抗癌的思路制丸药服用，用药方案见拙文《我用中药复方广谱多靶点抗癌的实践经验介绍》。

4月17日刘医生表示用西药利尿效果已欠佳，请求中药加大利尿的力度，遂改方为：

茵陈20g，炒栀子15g，金钱草30g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，生白术20g，益母草30g，白茅根30g，车前子20g，怀牛膝15g，苍术15g，厚朴10g，法半夏10g，泽兰20g，炙甘草6g，党参30g，黄精30g，旱莲草30g，女贞子10g，生姜7片，大枣10个

4月20日视频

用利尿药后，尿较前略多，大便困难，患者多年来因为有外痔，需要用手指抠一下或者洗一下才能顺畅排便，大便颜色深。最近两天口干，口不苦。齿痕舌，食欲差。腹胀，呼吸短促。乏力状况与之前差不多，脚痛改善。前两天能放屁，昨天开始屁少一些。决定以归脾汤合升降散和消瘰汤加味，综合解决患者的各种问题。

汤方：

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓10g，石斛15g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，茵陈20g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术10g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，熟大黄10g，麦冬15g，天冬15g，生地30g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

5月1日视频复诊

口苦改善，偶尔略有口干，腹胀减轻，腹围差不多。脚背浮肿略有改善。舌苔黄腻。手脚偏凉。畏寒，尚在用电热毯。住房偏阴凉。大便成型，深色，不黑。胃纳一般，少食多餐。小便颜色仍然偏黄。

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，桂枝30g，茯苓30g，猪苓10g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香6g，厚朴10g，法半夏10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，泽兰30g，薏苡仁30g，茵陈30g，金钱草30g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术15g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，大腹皮30g，石韦30g，藤梨根30g，墨旱莲30g，女贞子15g，续断10g，杜仲10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

服用上方后，腹围逐渐缩减，胃纳恢复，患者精神状态一日好似一日，现已经恢复正常。遂遵效不更方的原则，继续服用上方，定期反馈情况。

此案中患者家属为经验丰富的医务人员，深知对这种身体状况极为复杂的老年患者采用激进疗法的后果，所以选择了用中医保守治疗的方法，改善患者的生活质量，延长其生存期。医患双方彼此信任且对医疗的局限性有很深刻的了解，就不存在无法达到患家的心理预期的问题。所以笔者在治疗这例患者时较为放松，也敢于用药，故能取得医患双方均满意的疗效。

陈某，女，84岁，患者因腹胀于2021年4月9日在广东省云浮市郁南县人民医院放射科做ct检查（CT号：110818）诊断为：1.子宫后上方占位，考虑来源于附件的恶性肿瘤性并右中腹部升结肠旁腹膜播植转移可能；病变与周围肠管、子宫后壁、右侧髂外动、静脉部分分界不清，建议MRI及造影剂灌肠CT检查。2.腹腔、盆腔积液；腹膜增厚、渗出，腹膜转移可能。3.考虑肝S3囊性病变。4.右侧胸腔积液并右肺下叶部分膨胀不良。5.左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧端纤维增殖灶。6.纵隔多发淋巴结肿大。7.心脏增大，主动脉和冠状脉粥样硬化。8.胸椎、腰椎退行性病变；T12椎体压缩性改变，T11、12椎体上终板许莫氏结节。

在广州金城医学检验中心的检验结果（实验号：70563显示患者的人附睾蛋白为417.5，CA125值为1151，绝经前后的ROMA指数均偏高。本地医生诊断为卵巢癌晚期。

因为是高龄患者，所以家属不考虑手术和放化疗等创伤性较大的治疗，患者儿子在阅读到我在自己的网站上公布的一张治疗卵巢癌腹水的经验方后，自行配药治疗，处方如下：

生黄芪50g，汉防己15g，白术15g，泽泻15g，大腹皮15g，茯苓30g，半边莲30g，水红花子30g。马鞭草30g，薏苡仁50g，龙葵20g，桂枝10g，甘草10g。上药水煎，分二次服，每日一剂。

患者服用该方一日后，症状有改善，气喘减轻，但尚不足解决患者的各种问题。患者家属为寻求更好的疗效，于2021年5月3日联系笔者，希望笔者通过视频问诊帮助患者提高生活质量。

远程问诊得知，患者大便干结，口干口苦，牙痛一周，舌苔略黄腻，躺下或起床时气喘严重，腹胀，腹水较多，小便量随喝水多少增减，小便颜色黄，胃纳欠佳，一顿只能吃一碗粥。手脚不凉不热。无畏寒或畏热现象。平时喜喝温水。

上面的处方既然有效，说明对患者来说基本上是对症的。但因为患者家属不懂中医，不知道该如何加减以解决患者的其他问题，所以尚不能解决患者的其他问题。笔者遂根据患者的症状在上方基础上进行加减。

处方：生黄芪40g，汉防己15g，白术15g，泽泻15g，大腹皮15g，茯苓30g，半边莲30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，玉米须30g，炒栀子15g，茵陈10g，龙葵20g，薏苡仁60g，水红花子30g，马鞭草30g，桂枝10g，甘草10g，莪术10g，生麦芽30g，炒麦芽30g，焦山楂6g，肉苁蓉30g，片姜黄6g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，当归10g，白芍10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g

此方中加入玉米须、栀子、茵陈以加强利水消肿的效果，且兼有清热解毒之功；加半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、莪术、片姜黄、蝉衣、僵蚕、玄参、浙贝母、生牡蛎是为了抗癌消肿；加生麦芽、当归、白芍、肉苁蓉是为了疏肝解郁、滋阴补血和润肠通便；加炒麦芽、焦山楂是为了改善胃口。

患者服用修改后的处方一剂后，略有恶心的症状，于是嘱其家属在上方中再加入陈皮6g，法半夏6g。再服用两剂后，患者大小便恢复正常，食欲不错，体力明显改善，能和家人一起干家务。家属十分高兴，同时补充了患者长期以来，一直有心率过快的症状。于是嘱患者在服用汤方的同时，服用中成药稳心颗粒。再服用三剂后，患者的体力和胃口继续改善，腹胀显著减轻，只剩下口干口苦的症状还在。遂嘱患者效不更方，在服用以上药的基础上，再服用舒肝和胃丸，口干口苦的症状消失后，停用舒肝和胃丸。

本案中的患者年迈体弱，肯定已经无法承受手术和化疗带来的副作用。家属寻求中医保守治疗以改善临床症状，提高患者的生活质量，这种心理预期是合理的。对于这样的老年患者来说，保守治疗更有意义，所以在他们家属找我时，我认为彼此之间存在信任，患家的心理预期也合理，不会给我带来太大的心理负担，于是就同意为患者做纯中医治疗。

中医缓解晚期癌症患者的临床症状之关键在于医者要熟悉方剂和药物的适应症。以上的这种诊疗过程和处方思路并不复杂，方剂是以五苓散、升降散和消瘰汤加减化裁组合而成。但用药剂量较大，这是因为癌症患者不同于一般患者，用药剂量太小难以达到理想的疗效。

玉米须是禾本科植物玉蜀黍（Zea mays L.）的花柱和柱头。世上大部分地区均有产，相信种植或购买过玉米的人都对其有印象。玉米须既可食用，也可药用，是《中华人民共和国卫生部药材标准》（1985版）收录的药食兼用品种之一。美国食品与药品管理局也确认玉米须安全、无毒。本品在夏、秋玉米成熟时收集，除去杂质，鲜用或晒干生用。

玉米须是中医临床常用的一味利水消肿药，中医认为玉米须味甘，平，归膀胱、肝胆经。有利尿消肿，清肝利胆的功效。常将之应用于治疗肾炎水肿、糖尿病、胆结石、尿道结石、脚气、尿道炎、膀胱炎、黄疸肝炎等。民间用得较多的是玉米须的降血糖和利水消肿的作用，国内外的一些学者也在这方面做了许多研究。

现代药理学证实，玉米须有较强的利尿作用，而且还能抑制蛋白质的排泄，所以对尿蛋白偏高的肾炎患者尤其适合，玉米须治疗肾炎水肿时可以单独使用，也可以与益母草和车前草同用。

玉米须也有促进胆汁分泌，降低胆汁黏稠度及胆红素含量的作用。玉米须对胆囊炎和胆固醇结石有治疗作用，中医认为玉米须有利胆退黄作用，或主要与玉米须促进胆汁分泌和降低胆汁黏稠度的功效有关。

​玉米须还能增加血液中凝血酶原含量及血小板数，加速血液凝固，也能增加血红蛋白。按照玉米须的这一功效，玉米须还可以归类为中医的补血止血药，尤其适合放化疗后血小板和血红蛋白低的癌症患者使用。

近年来，玉米须的健康功效日益受到国内外人士的青睐，有一些学者对玉米须的抑菌和抗癌作用也做了研究。尽管研究还不够深入，但玉米须的抗氧化、抗肿瘤和降糖降脂作用还是在动物实验中得到了验证。

玉米须还很有营养价值，玉米须中所含的营养物质酮类甚至比玉米粒还高出十多倍。玉米须还含有丰富的糖类成分和多种微量元素，尤其以钾元素的含量为最高。目前所用到的中西医利尿药物大都会导致人体的钾元素流失，钾元素流失过多，病人会腿软无力。玉米须则不但可以利水消肿，还可以补充钾元素，而且可以大剂量使用，所以优于大多数利水消肿药。

目前，我们人类大多是把玉米须当做废弃物处理，​这实在是一种资源浪费。玉米须属于天然的抗自由基物质，抗自由基物质都有抗癌作用。近年来有许多学者对玉米须的抗自由基和抗氧化功效做了深入的研究，​国内外的科研人员希望从玉米须提取物中研发新药治疗肝损害、糖尿病和癌症。

中医应用玉米须治疗疾病有数百年的历史，最早记载玉米须的药用价值的是《滇南本草》。《滇南本草》认为玉米须“味甜，性微温，入阳明胃经。有宽肠下气，可治疗妇人乳结红肿，乳汁不通，红肿疼痛，怕冷发热，头痛体困”，按照这一记载，玉米须还​有治疗急性乳腺炎的作用。

《岭南采药录》记载玉米须和猪肉煎汤可以治疗糖尿病，还可以治疗“小便淋漓砂石”（尿道结石）​。民间使用玉米须多是将大量的玉米须（可用至1-5两）煎成浓汤后代茶饮。此外，民间还用玉米须治疗血吸虫病肝硬化腹水，以玉米须30-60g，赤小豆30g，冬瓜子1​5g，共煎服。

玉米须煎汤代茶饮，可以降低血压，对肾源性高血压效果尤其好。玉米须治疗肾炎水肿以及由肾炎水肿引起的继发性高血压，可以达到标本兼治的效果。《全国中草药汇编》还记载玉米须有预防习惯性流产的作用。玉米须可用于治疗产妇在孕期出现的血糖高和下肢水肿，因为其药性平和，孕妇使用是很安全的。

玉米须入药时，可视病人病情的轻重决定用量的大小。如果大剂量用玉米须，要考虑将玉米须先单独煎好，然后用玉米须的汤去煎其他药。不然的话，一贴药煎出来的汤液就太多了，患者很难服用完。

我个人建议癌症和糖尿病患者可以将玉米须作为一种食疗的材料，长期坚持食用。用玉米须炖肉吃，或将玉米须与薏米共煮成粥吃均可，也可以用玉米须泡茶喝，单日用量可以达到1-3两。水肿或肝功能异常者，更应坚持用玉米须食疗。​长期服药时，也可以将玉米须作为一种护肝的食疗方案。

春泽汤出自《世医得效方》，是一张治疗烦渴引饮而又小便不利的经验方。原书主要用其治疗伤暑烦渴，引饮无度，兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利，点滴而下，量少而不畅，甚则点滴不下，神疲乏力，食欲不振，面白无华，气短喘促，舌淡苔白，脉弱无力等证。

该方是将五苓散去桂心加人参组成，药用人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓五味，现代一般各用10g。此方有益气利水的作用，人参又能止渴。现代多以此方治疗排尿性晕厥、尿潴留、无尿症、神经性尿闭等证。也可以用于治疗前列腺炎、慢性结肠炎、小儿尿频、小儿腹泻、肺心病、心衰等证。

笔者常以之治疗晚期腹水见口干口渴和小便不利等症，如果患者腹胀明显，便秘，尚可以将此方与增液承气汤同用，并适度加用厚朴和枳壳等药。小便不利严重的，可以在此方的基础上加车前子、怀牛膝、益母草、滑石、薏苡仁、牡丹皮、水蛭等，并加大利水消肿药的用量。

但如果患者此前已经反复使用中西医的利尿剂，则再用这类方剂已无意义，此类患者多属终末期，服药效果甚微。

口渴是腹水患者常见的症状，部分患者在使用中药的同时，少量口服一些补液盐或口服葡萄糖后口渴会有缓解。因钾流失太严重，晚期腹水患者还会出现心慌、心悸、乏力等症状，宜将春泽汤与生脉散合用，在春泽汤的基础上加味五味子和麦冬，用量与人参相等即可。

患者孟某，为40岁的男性肝癌患者，1992年6月8日初诊。该患者于当年1月在某医院行胸腹联合切口肝右叶部分切除术，术后病理显示为肝癌，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛不适，低热37.5－37.8摄氏度，每日大便4－5次。西医诊断为肝癌术后黄疸。找印老就诊时舌红苔微黄，脉弦细。印老辨证为肝经淤积，采用疏肝散结，清热解毒的方案治疗。

初诊处方：柴胡12g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），桃仁12g，郁金15g，川楝子15g，川贝母10g，玄参15g，泽兰15g，茵陈30g，栀子12g，地骨皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生石膏45g（先煎），土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，金钱草30g。

1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下午水肿甚（笔者注：多数胸腹水患者都是下午病情重，上午轻）。外院X线显示胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前，原方有效，效不更方。

1992年8月17日三诊。病情好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3－4次，要求制成丸药长期服用。

处方：柴胡100g，赤芍300g，当归300g，生牡蛎300g，郁金150g，桃仁120g，川楝子150g，土鳖虫120g，川贝母100g，玄参150g，海藻150g，昆布150g，海浮石180g，土茯苓300g，土贝母150g，白花蛇舌草300g，半枝莲300g，半边莲300g，共研末制成蜜丸，每丸重10克，每日服2次，每次3丸。

1993年7月26日四诊。除有时右肋痛外，症状已基本消失，肝功能及血清胆红素都正常。1993年7月23日B超复查显示肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，左肝较大，符合肝硬化改变。舌红，苔微黄，脉弦细。印老决定继续用疏肝解毒散结治疗巩固。

处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），郁金15g，桃仁10g，川楝子15g，土鳖虫12g，蒲公英30g，虎杖30g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，土茯苓30g，土贝母15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎）。

印老的这则医案中的汤方未标明一剂药服用多久，根据印老的开方习惯，一付药一般是服用一天的。如果是单日用量，印老这张方子中的很多药物的用量均较大，很多脾胃虚弱的患者用这样大的剂量是承受不了的。所以患者不可以滥用他人处方治疗自己的疾病，应咨询有经验的医师后根据自己的情况调整处方服用中药，笔者这里只是在分析印老的治病思路，不建议患者照方用药。

印老的处方思路始终不离消瘰丸加味（玄参、贝母、生牡蛎、海藻、昆布），消瘰丸是清代名医程仲龄创制的一张软坚散结的经典名方，该方记载在其著作《医学心悟》中。后世医家有很多人在他的这张处方的基础上，加味一些清热解毒和抗癌散结的药物，再结合中医辩证治疗的思路，根据患者的临床症状，加入相应的药味，组成抗癌的中医方剂。

初诊时印老根据患者的黄疸症状，重用中医治疗黄疸的茵陈、金钱草、栀子等，又用柴胡、当归、赤芍、川楝子等治疗肝瘀气滞导致的肋下疼痛。再加用有抗癌作用的半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，结合加味消瘰丸。这就组成了一张既能治标又能治本的抗癌方。二诊时秉承效不更方的原则，不予调方。

到三诊时，因患者提出要求，所以改汤方为丸药，以丸药缓治，把癌症当作慢性病慢慢调理。处方思路依然是遵循辨证论治和辨病论治相结合的原则，既选柴胡系列的方剂疏肝解郁，又以消瘰丸加味消痰散结，再大量的应用一些常用的抗癌中药。如此以丸剂缓治一年余，一直未曾更改方子。四诊时患者的状况已经非常不错了，又改为汤方治疗。

肝癌患者术后出现胸水加下肢水肿，说明并发症已经相当严重了。如果不能采取有效的治疗方案，患者的生存质量会很差，而且生命也会受到严重的威胁。印老以稳妥持重的处方思路，耐心调治，竟取得了意想不到的疗效。

该例患者的实体瘤已经用外科手术切除了，这种术后的患者，用中医治疗时占有一定的优势。印老未对患者用太多的以毒攻毒和抗癌消肿的药物，亦因患者体内的实体瘤已经手术清除。若患者体内尚有肿瘤，印老在治疗时当会考虑用一些有消瘤作用的中药，如三棱、莪术、斑蝥之类。所以学习者亦根据具体病人的情况，进行相应的调整，不要死搬前人的思路，那样就治不好病了。

猪苓汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，《伤寒论》中提及猪苓汤的原文有三条​：

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）

这三条中，第223和第319条是猪苓汤的适应证，第22​4条是猪苓汤的禁忌症。后人将猪苓汤的适应证总结为少阴阴虚，水热互结证​。

笔者认为用猪苓汤要紧抓两点，一是水热互结，二是水液内停。对津液亏虚又大汗出的患者，不但要忌用猪苓汤，便是一切利尿剂都不得用。

猪苓汤由阿胶、猪苓、茯苓、泽泻、滑石等五味药组成，伤寒论中各药的用量都是一两。这里的一两是汉代的一两，汉代的一两约合现在的15克。笔者临床使用时也多用10-1​5g，大剂量时会用到30-60g。

阿胶有滋阴补血的作用，猪苓、茯苓、泽泻、滑石均为利尿剂。所以猪苓汤的组方思路不难理解，就是一面滋阴退热，一面利水消肿。适合阴虚内热，同时又有水液内停问题的患者。

水液内停有多种情况：水液内停于上焦，则患者出现咳喘和呕吐的症状​；水液内停于小肠，则患者出现腹泻便溏的情况；水液内停于肾与膀胱，则患者出现小便不利的情况；水液内停于上肢或下肢，则患者会出现上肢或下肢水肿的情况。所以凡是有以上的症状又兼有阴虚内热的患者，皆可用猪苓汤治疗。唯独汗出多者不可用，因为汗出多已经在消耗人体的津液，如果再用利尿剂，​就会导致患者津液亏虚得更严重。

猪苓汤可以广泛的用于肾盂肾炎、肾结石、乳糜尿、哮喘、咳嗽等病证属水热互结，水液内停者。也可以用于治疗癌症患者因胸水、腹水、盆腔积液、淋巴回流受阻等引起的水肿的治疗，但是辨证要确切。

笔者治疗的一例淋巴瘤患者，近期出现水肿。笔者曾用黄芪防己汤加味和桂枝加葛根茯苓汤治疗，无效。用黄芪防己汤是因为患者两年前也曾出现过水肿，笔者用黄芪防己汤解决了该患者的问题。用桂枝加葛根茯苓汤是因为患者有项背僵硬的情况，用过桂枝加葛根茯苓汤后，项背不再僵硬，但是未解决患者的水肿问题。

水肿问题没有解决，笔者担心再耽误下去会影响到患者的生活质量，​劝说患者中西医结合，去化疗。但是患者本人很犹豫，希望继续以中医治疗，且因为新冠肺炎的影响，进医院化疗也要排队​。笔者于是再次为患者想办法。患者又补充反应了两点新问题：一是水肿早上减轻，夜间加重；二是大便稀​。根据这两点，笔者觉得患者属于猪苓汤适应证​。

于是决定用猪苓汤合并二草丹试试。遂处方​：阿胶12g（烊化），茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，滑石30g（包煎），旱莲草30g，车前草30g。并嘱患者同时服用知柏地黄丸、西黄丸以及根据笔者中药复方多靶点抗癌思路（详细用药思路见链接文章）制作的抗癌药。患者服药后，起到了立竿见影的效果，小便增多，水肿迅速缓解。

可见中医只要找对了治疗思路，​见效的速度还是很快的。

印会河教授有一张治疗肝腹水的经验方“化瘀通气排水方”，可用于治疗肝硬化或肝炎引起的腹水，也可以用于肝癌或肝脏转移瘤引起的腹水的辅助治疗。该方的基本方为：柴胡9g，赤芍15g，丹参15g，当归15g，广郁金9g，川楝子12g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，紫菀9g，土鳖虫9g，生牡蛎30g（先煎），川椒目9g，葶苈子9g。

治疗肝硬化时，在此方的基础上还应加入煅牡蛎30g，鳖甲30g，龟板30g，以达到软肝的作用；治疗肝癌时，尚需加入三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲等抗癌；腹水日久，较为严重者，还可以加入泽兰15g；津液亏虚，舌红无苔少津者，尚可以加入天冬10g，麦冬10g。

本方有疏肝理气，活血化瘀，利水消肿的作用。印老的基本方虽然是这样的，但是印老自己在临床应用时，多会根据患者的具体情况有所加减。所以一般的患者在应用本方时，最好咨询专业中医师，根据患者的具体情况，酌情加减。

印老曾经治疗一例肝硬化患者。即以本方为基础方，根据患者有五心烦热，口干欲饮，纳少，大便稀溏，小便短赤等阴虚内热的的情况处方：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟板30g（先煎），蛋皮12g，赤芍30g，甘草10g，天冬10g，麦冬10g，阿胶珠10g，紫菀10g，熟地10g，陈皮10g，丹参30g，桔梗10g，川椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g。

该患者服用上方1个多月后，腹水减少，但是仍然有舌红少苔的现象，只是舌上已经有津液。印老又根据患者的情况调方为：柴胡10g，赤芍30g，当归15g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），广郁金12g，川楝子12g，桃仁10g，桔梗10g，紫菀10g，土鳖虫10g，水蛭10g，花蕊石15g（先煎），川椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g，红花10g，桑葚子30g。这个处方又服用了1个多月后，患者仍然有少量腹水，印老又在第二方的基础上加炮山甲30g，冬瓜皮30g。继续服用维持巩固疗效。

从这则医案我们可以看出，印老在应用自己的经验方时，也会根据患者具体的情况，适度加减化裁。另外就是也应该看到，腹水这种严重大病，即便是印会河教授这样级别的专家，也不是一天两天就能解决得了这种问题的。肝硬化腹水相对于癌症腹水更为好治，印老尚需要治疗两个月以上。有一些患者和患者家属非常性急，治疗癌症腹水时，总希望医生能够在一两周内帮他们治好，这样的不合理的心理预期就会让医生望而却步。

​以笔者多年的经验，印老的这张方子中尚可以加入车前子、车前草、怀牛膝、苍术、薏苡仁、蝼蛄、益母草、旱莲草等加大利水和滋阴的效果。利水药中为什么要用滋阴药？这是因为现代的腹水患者，大多用了很久的利水药，利水药有伤阴耗津之弊，印老治疗的这例患者就是一个典型的例子。所以印老自己在利水的方子中，就加入了阿胶珠、熟地、桑葚子、天冬、麦冬等滋阴药。

肝硬化和肝癌患者出现腹水是因为门静脉高压导致血中的水分和营养物质从静脉壁漏入腹腔，静脉回流障碍还会造成下肢水肿，用一般的治疗思路很难解决这个问题。印老从活血化瘀、通气消积、疏肝解郁和利水消肿四方面着手，这张方子中的柴胡、当归、丹参、赤芍、广郁金、川楝子、桃仁、红花疏肝理血；生牡蛎、土鳖虫活血化瘀，软坚散结；桔梗和紫菀有宣肺气利水的作用；川椒目和葶苈子有通利水道，开利三焦的作用。对身体虚弱的患者，用阿胶滋阴扶正，大便实的患者，更可以加入大黄通便。诸药合用，就可以达到消除肝腹水的作用。

此方用于肝癌和肝脏转移瘤造成的肝腹水亦有效，笔者曾见过一个肝硬化患者在自用印老的经验方有效后，把这张组方制作成胶囊在癌症和肝硬化腹水患者群体中售卖，有些患者有效果。但是由于该患者本身并不学医，欠缺专业功底，所以也有大量的患者在服用此方后出现严重副作用，胃口和体重急剧下降，加速了患者的死亡。这并非这样的组方思路不对，而是生搬硬套的使用经验方者，不知道根据患者具体情况，为患者调整处方中的用药。

中医的经验方虽然有通用的价值，但是也需要医生根据患者的具体情况，适度调整用药。癌症患者出现腹水，多属于晚期，身体极为虚弱。所以用这种利水的方子，必须要兼顾扶正，如果不给患者扶正，一味利水，患者小便虽然增多，但是这种耗气动血的方子，亦必会让患者身体更虚弱。这就犯了中医的虚虚之祸。

而扶正药的选择，就要根据患者的实际情况来斟酌了。体力虚弱，但是大便通畅的患者，可以用参、芪；阴虚内热的患者就要用阿胶、熟地、黄精、玉竹等；纳食很差的患者，还要用一些消导药焦麦芽、炒谷芽、神曲、鸡内金等；更有一些患者有出血倾向，用这种方子时就更要小心，必须减少活血药赤芍、丹参、桃仁、红花等的用量或不用，且辅以止血药三七、白芨、仙鹤草、茜草、蒲黄、地榆等，否则的话，极容易导致患者大出血死亡。患者在治病时，不要自己简单套用经验方，以防出事故。

王国三老中医生于1930年，河北人，是河北省唐山市中医院名誉院长，主任医师。王老是已故名老中医岳美中早年的弟子。王老擅长治疗肝硬化腹水，用其自创的治疗肝腹水的经验方“消水汤”治疗多例肝硬化腹水，疗效可靠。笔者特撰此文 ，介绍一下他的治疗思路。王老的“消水汤”方：西洋参粉6g（分3次冲服），苍术30g，怀牛膝30g，川牛膝30g，冬瓜皮24g，旱莲草30g，车前子30g（包煎），焦三仙各9g，鸡内金18g，汉防己40-100g，葶苈子24g。日一剂，煎两遍合在一起，分三次于每次饭后服用。王老的“消水汤”最大的特点就是用药量大，该方中的苍术、怀牛膝、川牛膝、冬瓜皮、旱莲草、车前子、汉防己、葶苈子均有很强的利水作用。王老所用剂量大于一般人常用的剂量，尤其是汉防己这味药，王老的用量更是超大，最少用40g，多时用到60-100克。这里需要说明一下，防己有木防己、广防己和汉防己三种（其中汉防己亦名粉防己），三者虽然都以防己为名，但其实并非同一种药物。木防己和汉防己是防己科植物，广防己则是马兜铃科植物。广防己有肾毒性，临床应用要小心。而汉防己并非马兜铃科植物，不是谣传的有毒中药，可以大剂量使用。王老此方中西洋参可扶正固本；苍术能利水除胀；怀牛膝和川牛膝既能利水又能引血下行；冬瓜皮则是利尿消肿的良药；旱莲草和车前子合用为《赤水玄珠》中记载的“二草丹”，有利水通淋，凉血止血之功；汉防己有利尿消肿，消炎止痛之功；葶苈子则有下气利水消肿之效；焦三仙和鸡内金有助消化之功。诸药合用，共奏扶正固本，消水除胀之功。但是此方应用时也需要注意，苍术对胃黏膜的刺激较大，素有胃病的患者，应用时要谨慎。苍术能加强肠道蠕动速度，容易诱发肠梗阻和肠粘连患者出现胀气的反应，这类患者应用此方时也是需要注意的。另外就是老年身体衰弱的患者，用这么大剂量的药物时，也要慎重。怀牛膝和川牛膝有活血的作用，有出血倾向的患者应用时要注意减少剂量或搭配其他有止血和利水作用的药共用。笔者个人建议与小蓟和石韦同用，二者的剂量也用到30g或以上。此方也可以为癌症患者解决腹水、胸水、盆腔积液、心包积液提供参考思路，但是癌症患者单纯应用此方效果恐不太理想，尚需要同时使用常用的抗癌消肿的药物。此方有治疗肝腹水之功，但是要治疗肝硬化，也还需要在医生的指导下，同时使用其他的软肝之药如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸之类。腹水为重症急症，中医素来强调“急则治其标，缓则治其本”。肝硬化、肝癌或其他肿瘤常会有胸腹水等并发症，胸腹水属于急症，不急治的话，患者有生命危险。而治疗这类沉疴重症时，小剂量用药效果不明显，王老的消水方秉承的是沉疴重疾用猛剂的用药原则。腹水是肝硬化和癌症等疾病的一个阶段性的症状，腹水消除后，还需要根据患者在新阶段出现的新的“证”重新进行“辨证论治”，不可以固守一张方子吃到底。​