《太平圣惠方》中有一张名为“陈橘皮散”的方子，该方组成为：陈橘皮30g（即陈皮），诃子皮15g，赤茯苓15g，肉桂心15g，大腹皮15g，川芎15g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草7.5g。（以上用量，均按照1钱=3g换算）。将上药共研为散，每次取4钱（12g），以水一大碗，加生姜2-3片，煎至六分碗，去滓，饭前温服。

本方有行气消滞，温阳利水的功效，主治消渴，饮水过多，心腹胀满，或胁肋间痛，腰腿沉重。这是一张治疗水肿和腹水的方子，本方所主治的消渴不是糖尿病，而是中医所说的阳虚不能化气所致的水液潴留证。本方的组方思路借鉴了五苓散，但是比五苓散更进一步，本方可用于治疗下肢水肿、肝硬化或肝癌等导致的腹水。

本方所用的各药，有理气、化瘀、温阳、利水的功效，对下肢水肿、肝硬化和肝癌等导致的肝腹水患者有一定的针对性。晚期腹水患者因为水液代谢不正常的原因，会出现既腹胀，又很口渴的症状。

本方中的陈皮、枳壳理气，川芎、赤芍活血化瘀，肉桂温阳，茯苓、大腹皮利水，诃子皮止泻，炙甘草调和诸药，这些药合而用之，就能缓解患者因为气滞血瘀所引起的腹胀、小便不利、口渴、大便溏泄等症状。

现可将本方各药减半，组成汤方，直接煎汤服用。

《医方类聚》中有一张名为“吴茱萸丸”的处方，该方引自于《经验良方》。其组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（30g，水煮）。制药时，将甜葶苈子炒焦，甘遂水煮后，一起焙干，再共研为细末，以炼蜜为赋形剂和黏合剂，制作成梧桐子大小的丸药。服用方法为：每次服用10丸，每日三次，可于晨、午、临卧前用米汤送服。

本方有降逆止呕和利水消肿的作用，主治水肿腹胀。此病多由胸腔积液（胸水）或腹腔积液（胸水）引起，严重者尚伴有梗阻。

本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有强效制酸止呕的作用。中医认为吴茱萸味辛、苦、性热，有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用，主治脘腹冷痛、厥阴头痛、疝气痛、痛经、脚气肿痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻等。本方中吴茱萸的用量最重，是因为水肿腹胀患者，多存在梗阻问题，呕吐是常见的症状。而且吴茱萸还可以减轻甘遂和葶苈子的致泻作用，降低本方的副作用。

葶苈子和甘遂都属于中医的泻下药，其中葶苈子主要是利小便，但同时葶苈子也有轻微致泻的副作用。甘遂则属于峻下药，毒性很大，会致泻，致死量也低，因此需要先水煮一番后，减轻其毒性。葶苈子也有一定的毒性，不过它的毒性比甘遂小，为减轻其毒副作用，也需要将葶苈子炒焦后入药。

这个方子虽然这样组合，但是还是有一定的致泻作用，肠胃虚弱的患者服药时，不可避免地会出现便溏或腹泻的不良反应。但其逐水消肿的效果很好，对大小便均艰难的胸腔积液（胸水）或腹腔积液（腹水）患者，有一定的对症治疗作用。此类患者多为严重的感染性疾病患者或肝硬化、癌症晚期患者，治疗这类患者时，除了需要采取对症治疗的措施外，还需要对其采取其他的治疗，比如抗感染、抗肿瘤治疗。

《世医得效方》中有一张名为胃苓汤的方子，该方是将五苓散和平胃散各取2-3钱（6-9g）组合而成，煎药时，取苏子（即紫苏子）、乌梅适量一起水煎后送服。如果没有达到理想效果，再加木香、缩砂仁、白术、丁香一起煎服。

本方有祛湿和胃，行气利水的功效，主治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，水肿，腹胀，小便不利等。胃苓汤现多用来治疗肝硬化或癌症引起的腹水、高脂蛋白血症、病毒性肠炎、糖尿病等。

五苓散出自《伤寒论》，由猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）组成。用时将以上各药研磨成粉末，以白饮（白开水）送服方寸匕（约2-3g），每日三次，服药后多饮暖水，以辅助发汗，汗出即愈。

五苓散是中医治疗太阳蓄水证的代表方，该病主要是由太阳表邪不解所致，病邪循经传腑，导致膀胱气化不利，最后太阳经腑同病，小便不利。所以服用五苓散后，尚需像服用桂枝汤一样，喝些热水或热粥助阳化气，这样才能小便通畅。中成药五苓胶囊是根据五苓散的处方做的。

平胃散出自《简要济众方》，为中医祛湿剂，有燥湿运脾，行气和胃的功效。主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，泄泻便溏，舌苔白腻而厚，脉缓。现多以其治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。中成药平胃丸或香砂平胃丸是根据平胃散的处方制作的。

如果我们不想煎药，想直接服用中成药的话，那么我们可以同时按照药品说明书服用五苓胶囊和香砂平胃丸，这实际上就相当于在服用胃苓汤。现在有许多医生有时候会给腹水患者开五苓胶囊，实际上将五苓胶囊配合香砂平胃丸使用，对肝硬化患者再配合鳖甲软肝片，对癌症患者再配合相应的抗癌成药（如西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊等），也是很好的用药组合。这样用药既可以缓解患者的临床症状，又可以降低患者服药的痛苦，而且成本还比服用汤药更低。

胃苓汤这个方子，现代研究发现它可以辅助治疗肝硬化腹水，也可以辅助治疗肝癌或其他晚期癌症患者的肝腹水。

同时它还能治疗糖尿病，《新疆中医药》曾报道过一项有42例患者参与的临床试验，该试验显示，糖尿病患者服用胃苓汤加味冬瓜皮、桑白皮、益母草等药后，可有效的降低患者的血糖，有效率高达95.3%。

胃苓汤作为治疗腹泻的常用方，它对轮状病毒等病毒引起的肠炎和小儿秋季腹泻也有较好的治疗作用。《中国实用方剂学杂志》2000年曾报道过一项有82例患者参与的临床试验，结果显示，胃苓汤治疗轮状病毒引起的小儿腹泻，有效率高达96.34%。《河北中医》杂志2001年曾报道一项有116例患儿参与的临床试验，该试验显示用胃苓汤加味治疗小儿秋季腹泻，有效率可达96.55%。

此外，也有临床报道显示胃苓汤加味生姜和大枣，治疗高脂蛋白血症患者，总有效率也高达88%。

臌症神效散出自清代张朝震所撰的《揣摩有得集》，该方组成为：炒麦芽、槟榔、甘遂各1钱（3g），将上药研为细末，每次取5分（1.5g），用黄酒冲服，每日2次。臌症神效散的功效为消积逐水，主治臌胀，也就是我们今天所说的腹水。

本方所用的药味少，组方简单。

方中的炒麦芽具有行气消积，健脾开胃的功效，可治疗食积腹胀，脘腹胀痛，也能疏肝解郁，是中医常用的辅助消化的一味药。

槟榔有逐水消肿的功效，《名医别录》记载槟榔“主消谷逐水”，《药性本草》记载槟榔“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿”，《脚气论》记载槟榔“治脚气壅毒，水气浮肿”，从这些记载中我们可以看出，槟榔在古代是被作为一种利水消肿药，可以治疗水肿类疾病。

甘遂属中药中的峻下逐水药，它有泻水逐饮，消肿散结的功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，大小便不通等。现代药理研究发现甘遂有抗病毒、抗肿瘤、利尿的作用，但甘遂是一种有毒的药物，临床使用时不能用量过大，而且最好是炮制后使用，醋甘遂较为安全。

以上三种药组合成方，就既能行气消积，又能逐水消肿，而且有一定的抗肿瘤作用。但因甘遂的毒性较大，所以使用时剂量不宜过大。此方是用散剂，每次只用1.5g，每次甘遂的用量为0.5g，其毒性尚可控，服用时副作用不至于太大，用炮制后的醋甘遂，则副作用更小。

如果患者在服用本方后出现腹泻或上吐下泻现象，那主要是因甘遂引起，这时候就不要继续使用本方了，要及时的服用黄连素片或四神丸止泻。身体特别虚弱、骨瘦如柴的患者也要慎用本方。

腹水患者多由肝病或肿瘤类疾病引起，此类患者用药时最好不要用黄酒调服，因为一切酒类都对肿瘤患者和肝病患者不利。可改为姜葱水调服，姜葱水是将适量的生姜和葱加水后煮成的，用黄酒调服是为了促进药物更快地发挥功效，姜葱水也能达到黄酒同样的辅助效果，但却没有黄酒的副作用。

脐疗法是将药物置于肚脐之上，或加热，或不加热，通过肚脐部位的透皮给药，达到一定的治疗效果的方法。不能服用药物的腹水患者，可以尝试脐疗法，但脐疗法也不一定对所有患者都有效。所以在尝试无效时，应及时停止，向专业医生求助。

脐疗需要准备一些空膏药贴，这种空膏药贴在淘宝上很容易买到，一般可以选购那种内径为10公分的膏药贴。使用时将药物置入空膏药贴中放药的部位，直接贴在肚脐上即可。

方法一：用田螺（或蜗牛，需砸碎）1-3只、大蒜1瓣和车前子15g熬成膏，将此膏放入空膏药贴中，直接外敷肚脐即可。大蒜有一定的刺激性，部分患者不耐受，不耐受的患者也可以去掉大蒜不用。

方法二：用葱（连根带土，不洗）1茎，生姜1块，淡豆豉21粒，盐30g，一起研烂，捏成饼状，烘热。趁热将此饼掩盖于肚脐上，也可以将以上药饼放入空膏药贴内，贴在肚脐上。此方法有通阳利窍作用，主治大小便不通。

方法三：用控涎丹3-6g研成粉末，用蜂蜜调和成糊状，然后放入空膏药贴内，贴在肚脐上。控涎丹的组成成分为：甘遂、大戟、白芥子各等份。一般药店里没有甘遂和大戟卖，所以患者可网购现成的控涎丹，研成细末入药用。控涎丹亦可内服，但内服的副作用较大，身体虚弱者建议改为脐疗。

方法三：用新鲜蒲公英根1-2两，加入20-30克芒硝，一起砸碎成泥状，用较大的空膏药贴，或直接将所有药一起放入肚脐内，再用纱布固定。因为此法用药量较大，所以可以买那种内径更大的空膏药贴备用。芒硝会引起腹泻等不良反应，如果患者用此法后腹泻严重，则后续再用时可去掉芒硝。

牡蛎泽泻散出自《伤寒论》，由牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗去咸）、瓜蒌根（即天花粉）各等份组成。以上七味药，共研细为散，每次取适量（1－3g），用白开水冲服，每日三次。牡蛎泽泻散是利尿剂，服用至小便通畅，即可停药。

牡蛎泽泻散这个方子有利大小便作用，方中的牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻等均有利尿作用，蜀漆、瓜蒌根、商陆根又有致泻作用，且瓜蒌根、商陆根、牡蛎、海藻均能消肿软坚，以上药组合使用，就可以治疗二便闭塞的腹水（或胸水），还有一定的抗肿瘤作用。

《伤寒论》中以牡蛎泽泻散治疗“大病差后，从腰以下有水气者”。按照《伤寒论》的记载，本方的适应症为腰部以下水肿，但患者正气不衰，体力尚健旺，大小便不利，脉沉有力。现代以本方治疗胸膜炎渗液、肝硬化腹水、癌症腹水，有一定的效果，可见其适应症不只有腰以下的水肿，腰以上的“悬饮”也可以治。

不过本方中的商陆有毒，很多药店不出售。本方中的蜀漆为常山的茎，也有毒，大多数药店都不卖这种药。所以这个方子很难在一般的药店里配齐药，患者如果想要用此方，需要自行想办法配药。

《临证指南医案》中记载有叶天士用本方治疗水肿的医案：“某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉（即瓜蒌根，又名天花粉）、川桂枝木、茯苓、紫厚朴，午服而愈。”叶天士所说的阳道和阴道中的阴和阳，是中医专门词汇，不同于现代医学中的阴道。这里的阳，大致相当于六腑，阴即五脏。

另李浩澎有一份医案，某老年妇女因患肺结核十余年，反复发作，时轻时重，胸胁疼痛如隔，且往来寒热，西医用各种抗肺结核药，症状虽缓解，但仍然咳喘疼痛不已，X线检查显示右侧渗出性胸膜炎。李浩澎遂以牡蛎泽泻散为主，辅以扶正固本药治疗，方用：煅牡蛎30g，泽泻15g，葶苈子15g，商陆根6g，瓜蒌根30g，海藻15g，红参10g，当归10g，黄芪15g。5剂，每日1剂，早晚各服用一次。

患者服药后，初觉烦热憋闷欲呕，2服时肠鸣，旋即泻下稀痰粪水若干，顿觉胸宽气舒。后又用此方20余剂，复查胸腔渗液全无。本方中的商陆根、蜀漆、天花粉均有致泻作用，所以服用本方时患者可能出现肠鸣、腹痛、腹泻的副作用。李浩澎的医案很详细地记载了患者服药后的反应，患者虽出现了这些副作用，但这些药也恰恰可以治疗患者的疾病，这正是中医所说的“药不眩瞑，则厥疾不疗”。

牡蛎泽泻散的治疗思路可供我们借鉴，利尿致泻的确可以缓解水肿病的症状。但现代行医用药，要特别注意患者的安全，我们今天就不一定非得用蜀漆和商陆这样毒性很大的药。早在清代，叶天士就用副作用较小的桂枝、茯苓、厚朴等替代商陆和蜀漆，这种安全用药的理念是值得我们借鉴的。

患者章某，男，45岁，1995年8月20日找李济仁教授初诊。患者主诉自1995年1月因急腹痛在南京市某医院行剖腹探查术，显示胃小弯有2cmx1.5cm急性穿孔，病理切片显示为胃腺癌。探查术后迅即产生腹水，遂化疗，化疗无效，乃寻李教授就诊，改为中医保守治疗。

初诊时患者腹部膨满而胀，形体消瘦，面色萎黄，疲倦乏力，头昏，精神差，大便干结，小便短少，舌质淡，舌苔厚腻，脉细缓。体重只有49千克，腹围68cm，腹部有移动性浊音及波震感。两侧锁骨上有蚕豆大小肿大淋巴结，左腋窝有核桃大肿大淋巴结，活动度差，无压痛。

李老辨证为水湿互结，正虚邪实，病在中焦，遂决定采用健脾利湿，解毒散结的思路治疗。初诊处方如下：白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁、党参各30g，半枝莲60g，炒白术、茯苓、鸡血藤各20g，泽泻、枳壳各12g，制附子10g，菝葜30g。

此方中的黄毛耳草、喜树果和菝葜等不是常见药，大多数医院和药店没有这几种药，应该是李老的常用药，所以他们医院有采购。

黄毛耳草是茜草科耳叶苔属多年生草本植物，因全株均被有黄绿色细长柔毛，故名黄毛耳草。此草全草均可入药，中医认为其味辛、苦，性平，有清热利尿，平肝等功效，可用于治疗暑热泻痢、湿热黄疸、小儿急性肾炎、肿瘤等出现湿热症状者。此药的功能约同于中药茵陈。

喜树果是有抗癌作用的中草药，喜树果中所含的喜树碱是常用的化疗药之一。喜树果对胃癌、肠癌、淋巴肉瘤、绒毛上皮癌等多种肿瘤有抑制肿瘤生长，促进肿瘤细胞凋亡的作用。中医认为喜树果有破血逐瘀，化痰散结的功效，可用于治疗各种肿瘤类疾病。菝葜有祛风湿、利小便、消肿毒的作用，笔者此前曾经专门撰写文章介绍过此药，详见《菝葜的抗癌和治疗糖尿病、皮肤病》一文。此外，半枝莲、白花蛇舌草也是常用的中医清热解毒、抗癌消肿药。

所以，李老这张处方，是以辨病施治为主，辅以辨证论治的思路，标本兼顾。党参、白术、茯苓等均为健脾补气之品，附子扶阳，大队的清热解毒药中加入适量的附子，可以避免过用寒凉，伤害胃气。枳壳理气除满，泽泻利水消胀，是用于缓解患者因腹水而导致的腹胀腹满症状的。

患者坚持按照这一思路治疗，处方基本未变。治疗了4年多，症状逐渐减轻，体力增加，腹水消失，腹围由68cm减到62cm，腹部B超检查已无腹水，颈部和腋窝淋巴结消失，体重由49千克增加至54千克。此后继续服用中药并观察，截止李老公布医案之日，已存活7年4个月。

这一治疗案例中，难能可贵的是医生和患者都能按照效不更方的原则，坚守多年。我们在临床实践中，见到最多的就是患者总是要求医生不断调方，多数医生也心中无主见，乐于配合患者的要求，不断调方，结果反而没有较好的疗效。癌症是慢性病，治疗有效，应长期守方不变，不能动辄调整处方，画蛇添足，反为不美。

《圣济总录》中有一张名为款气丸的方子，该方组成为：防己、甜葶苈（隔纸炒）各五钱（今15g），黑牵牛子（炒香熟）一两（今30g）。制法为：将以上三味药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。服用方法为：每次服用20丸，饭后和临卧前用浓煎桑白皮汤送服。此方有逐痰利水，下气平喘的功效，主治痰饮停肺，上气喘促，涕唾稠黏，久不愈者。

这些症状常见于哮喘、肿瘤晚期胸腔积液患者，本方中所用的四味药防己、甜葶苈（即葶苈子）、牵牛子、桑白皮均有泻肺平喘之功。

方中的防己要用汉防己，因为在各种防己中，汉防己利水消肿的功效是最好的，而且汉防己的毒性最小，安全性最高。防己的主要功效为祛风湿，止痛，利水，主治风湿痹痛，水肿，腹水，脚气浮肿，小便不利。汉防己尤其擅长治疗肺病，从汉防己中提炼出来的汉防己甲素片临床也用于治疗肺癌和风湿痛、关节痛、神经痛等。

葶苈子的主要功效为泻肺平喘，利水消肿，主治痰壅肺实咳喘，浮肿尿少，小便不利。隔纸炒主要是为了去油，这里的纸应该用吸油的那种老式草纸。桑白皮的主要功效也是泻肺平喘，利水消肿，主治肺热咳喘痰多，浮肿尿少，小便不利。

葶苈子常常与桑白皮配伍使用，葶苈子配伍桑白皮的主要功效是泻肺平喘，利水消肿。本方是以桑白皮煎水，送服其他三味药做成的丸药。我们也可以用桑白皮1－2两煎水，与以上药面相混合，做成水蜜丸，直接服用，不必煎汤送服。

牵牛子有黑白两色，此方中所用的为黑牵牛子，《证类本草》谓牵牛子：“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”《本草易读》谓牵牛子：“专消水肿，最利二便。解一切气壅，逐诸般痰饮。”牵牛子的主要功效为泻下，逐水，去积，杀虫。主治水肿、臌胀、痰饮喘咳、胃肠湿热积滞，大便秘结，虫积腹痛。

牵牛子在中医属于峻下利水药，有毒，牵牛子用量过大，不但对胃肠道会产生直接的刺激作用，造成呕吐、腹痛、腹泻与粘液血便，还会伤肾，导致血尿，严重者还会伤及神经系统，造成患者昏迷和语言障碍等，所以这个药身体虚弱的患者和孕妇都是不能用的。而在本方中牵牛子的用量又最大，所以在用药时要注意安全。这里的牵牛子之所以要炒香，就是为了减轻它的毒性。

综合来看，这是一张非常好的治疗哮喘、肺癌或其他肿瘤引起的痰多和胸腔积液的处方，但是用药时也要注意安全。对于身体虚弱的患者，笔者的建议是可以仿效葶苈大枣泻肺汤，用大枣10枚煮汤送服款气丸。而且药量也不要一下子就用到20粒，可以先从5粒开始，患者服用后无不良反应，逐渐加量，每次加量1－2粒，加到有效即可。

《祝谌予经验集》收录了祝谌予教授治疗肝病（如慢性肝炎或肝硬化等）所致的肝脾肿大和肝硬化腹水的经验，详细内容可参阅该书中的《慢性肝炎和肝硬化》这篇文章。肝脾肿大和肝硬化腹水也是癌症患者经常会出现的一些并发症，祝老的经验也可供肿瘤科医生参考。

祝老是近代京城四大名医之一的施今墨先生的弟子兼女婿，所以在学术上继承了施老的特色，重视气血辨证。祝老认为，慢性肝病之肝脾肿大伴肝痛者，必须辨明是在气还是在血。如果是初期肝失疏泄，以至于见气滞肝经，肝区胀痛或隐痛，腹胀嗳气等症状者，应以柴胡疏肝散加桔梗、杏仁、薤白、川楝子、泽兰等疏肝解郁，理气止痛。如果病久入络，胁下癥块，两胁刺痛，面色晦黯赤缕，舌质紫黯等血瘀之象突出者，则当用王清任所创的膈下逐瘀汤加丹参、茜草、生牡蛎等活血消癥，行气止痛。

这一思路很清晰，肝病早期所见的症状符合肝郁气滞等特点，属于中医的气病，所以治疗要用疏肝理气的柴胡系列方剂中的柴胡疏肝散。也有一些医生用小柴胡汤加减治疗这一阶段的肝病患者，亦有疗效。肝病中晚期瘀血证明显者，治疗就以活血化瘀为主。王清任的膈下逐瘀汤由当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、乌药、枳壳、延胡索、牡丹皮、五灵脂、甘草等组成，这张方子实际上是将活血化瘀的桃红四物汤去掉滋腻碍膈的地黄后，加味理气活血药组成，所以它偏重于理气活血。肝病的血瘀由气滞发展而来，单纯活血而不理气，只是治标不治本，理气活血并行，方可标本兼治。

除了这一思路外，祝老自己还有两个常用的治疗肝脾肿大的药对。

一个是丹参和茜草，常用量为丹参30g，茜草15g，这两个药有凉血活血的作用，并能止血。肝病除了血瘀外，还常有出血的风险，所以活血和止血药并用，可以在化瘀的同时预防出血。

对这一点常常有一些中医人不理解，他们觉得活血药和止血药同用似乎不对劲，实际上这种双相作用非常符合生命体维持稳态的特征。现代生物学研究发现生命体的各个器官和组织会通过协调作用，将生命体维持在一种稳定的状态。比如我们的体温、血压、人体PH值都不会过高也不会过低，我们的凝血功能不会太差也不会太强，只有当我们身体的各项功能处于适中的状态，我们才能生存。如果我们去研究人类的基因组，会发现在我们基因组中，存在大量的这种相反相成的基因，这一现象与中医讲的阴阳互根互存有相通之处。所以活血药和止血药同用，也符合这一特征。

祝老的另一个药对是合欢皮和白蒺藜，常用量为合欢皮10g，白蒺藜10g。他用这个药对来治疗肝脾肿大或腹腔肿块。他认为白蒺藜能疏肝解郁，行气破血，合欢皮能安神解郁，明目消肿，和血止痛，所以在治疗肝病时，用这二药相配，有一散一补，补泄兼施，活血消癥的功效。

在辨证用方的基础上加上这两个药对，就能使一张处方疗效更加突出。笔者狗尾续貂，认为在治疗肝病时，如果能够将鳖甲、水红花子、苏木、土鳖虫等现代药理学证实对肝病确有疗效，而古代中医亦认为其能治肝病的药加入到组方中，效果当更好。

肝硬化或肝脏肿瘤晚期常常会出现腹水，一般来说，腹水已经是晚期病变。以现代医学的标准，肝硬化或肿瘤患者只要出现腹水，无论有无远端转移病灶，都属于晚期或终末期。

中医也认为臌胀（即腹水）难治，祝老认为此病发展到腹水阶段，是因为湿热久羁，侵害肝脾，气机不畅，瘀血阻络导致脾肾阳虚，气化不利，水液内停而成。所以他常用防己黄芪汤合五苓散治疗，其经验方如下：生黄芪30－50g，汉防己10－15g，白术15g，桂枝10g，茯苓15－30g，猪苓10g，泽泻10g，车前草30g，旱莲草15g，丹参30g，赤芍15g，益母草30g。

实际上，他的这张方子除了用防己黄芪汤与五苓散的合方外，还合并了另一张方子，它的名字叫二草丹，由车前草和旱莲草组成，这是中医治疗尿血的一张处方，《赤水玄珠》中很推荐这张方子。这张方子合进来很有用处，因为车前草和旱莲草不但能利尿，还能止血，也有预防晚期肝硬化或肝癌患者出血的作用。

不过笔者不揣冒昧的指出，祝老的这种治疗思路还不够完整，晚期腹水患者在用了利水药后，由于体内的钾元素流失较多，常容易出现脚酸腿软、浑身乏力的现象，上述方剂未能兼顾这一点，患者服药后，虽然可能确实有利水的功效，但是也会水去人虚。笔者自己的经验是在上方的基础上，还应配合一些补益的药物，预防患者在用过利水药后，出现身体虚弱不堪的问题。

笔者治疗腹水的经验方与祝老的方子有些相似，也是用防己黄芪汤为主，不过笔者所合的主要是人参半夏厚朴生姜汤，为什么笔者要合人参半夏厚朴生姜汤呢？因为大多数晚期腹水患者，都兼有腹胀气滞的症状，用人参半夏厚朴生姜汤的三补七消的思路进行对症治疗，能使利水的方剂达到事半功倍的疗效。同时笔者也合入肾四味以扶正，预防利水造成患者体虚。笔者的经验方，详见拙文《一张缓解癌症患者肠粘连、肠梗阻兼腹水的经验方》。

此外，有些患者尿黄便结，湿热壅盛，腹胀如鼓，对这类形体俱实的患者，祝老常用己椒苈黄丸（防己、川椒目、葶苈子、大黄）加茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、车前子等攻逐水饮，利水通便，使水液从二便分消。

祝老在治疗肝病时，主张分阶段论治，在肝脾肿大和肝腹水阶段，当用攻伐之药时不要犹豫不决。但是当患者的实证消除后，便应以培补脾肾，活血软坚为主，缓缓图之，不可操之过急，徒伤正气。

实脾散出自《严氏济生方》，主治“阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细”。现代多以之治疗肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水、癌症腹水、盆腔积液、输液性水肿等病症。

本方由炮附子二钱（6g）、白术二钱（6g）、白茯苓二钱（6g）、干姜二钱（6g）、厚朴二钱（6g）、木瓜二钱（6g）、木香二钱（6g）、草果仁二钱（6g）、大腹子二钱（6g）、甘草一钱（6g）、生姜三片、大枣三枚​组成。原方是将姜枣之外的各药剉成散剂，与生姜和大枣一起水煎服。不过现代多以饮片直接煎服，考虑到现在药材质量问题，笔者自己用这个方子时，多采用原方的2－3倍的量。

这个方子的用药指证为患者畏寒肢冷，小便量少，大便溏稀或腹泻，腹部胀大，口不渴，​下肢水肿，身体沉重。

本方中的附子、白术有温肾和健脾的作用；干姜大辛大热，助附子温阳；厚朴​、草果仁、木香有理气除胀之功，兼能祛湿止泻；茯苓和大腹子利水消肿​，生姜、大枣鼓舞胃气，甘草调和诸药；木瓜既能祛湿，又能止泻。因为是水肿病，甘草用量多了有助湿碍膈的副作用，所以本方中甘草的用量较少。

凡属水肿病或腹水、胸水病，兼见​以上症状者，都可以采用本方。实脾散应用范围广，临床研究资料很多，难以​逐一介绍。使用时只需要符合​本方的用药指证，则无论患者所患的是何种水肿病，都可以尝试用本方治疗。​腹水患者若大便秘结，当慎用本方。