肠癌的中医治疗，既可以用口服汤剂或丸散膏丹，也可以用灌肠等外治法。用中药灌肠，可以让药物直达病所，不经肝脏代谢，效果可能更好，且副作用会更小，只是灌肠需要一定的技巧。本文介绍《中国外治妙方》一书中收录的两张灌肠方剂和《中国肿瘤秘方全书》中收录的一张灌肠方槐花汤，供读者朋友参考。

方1:

白花蛇舌草30g，乌梅30g，半枝莲30g，红藤30g，白头翁30g，苦参30g，藤梨根45g，龙葵15g，皂角15g，地榆15g。

本方功效为清热解毒，散瘀消肿，主治大肠癌。使用时将上药用水煎取浓汁100ml，每日1剂，保留灌肠，4周为1个疗程，每疗程间隔1周。这种灌肠法可同时与化疗同用，每次用氟尿嘧啶1g，地塞米松5mg，加林溶液1000ml腹腔内滴注，每周1次；丝裂霉素5-8mg静滴，每周1次，5次为1个疗程。每疗程间隔21日。

注：从本方的药物组成来看，本方重在止血止泻，清热消肿，所以本方的准确适应症应该是临床见血便与腹泻等症状的肠癌患者。本方中的白头翁、苦参均为燥湿止泻之品，乌梅敛阴止泻，地榆止血止泻，藤梨根、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲等均为常用的抗癌中药。所以综合分析，本方有止血止血的作用。

方2:

蒲公英50g，忍冬藤50g，夏枯草50g，仙灵脾50g，枸杞子50g，槐花50g，全蝎50g。

本方功效为清热解毒，抗癌散结，主治直肠癌。用时将上述药物煎取浓缩液500ml，分装7瓶，每次取1瓶加氟尿嘧啶（按体重计算，每kg体重用氟尿嘧啶20mg）共同灌肠。

注：本方虽为灌肠方，但是也是扶正祛邪相结合的一张方剂，方中仙灵脾、枸杞子均为补益类药物，槐花止血，蒲公英、忍冬藤、夏枯草清热消肿，槐花止血，全蝎以毒攻毒、抗癌消肿。所以综合分析，本方适合正虚邪实的肠癌患者。

方3（槐花汤）：

白花蛇舌草、生大黄、败酱草各40g，槐花、鸦胆子各15g，皂角刺、血竭各10g。

本方的功效为清热解毒、凉血止血、软坚散结、消肿止痛，主治直肠癌。使用时将上述药物共煎浓汁200ml，保留灌肠1-2小时，每日1次，7日为1个疗程。

注：本方重用生大黄，有较强的催泻作用，属于中医的攻下类方剂。所以本方适合正气尚可，邪气猖獗的患者，便秘的肠癌患者使用更为适宜。

灌肠方和内服汤剂在用药剂量上有很大的不同，灌肠方一般用药剂量可以偏大。以上三张灌肠方，所用各药剂量都较大，这类方剂不适合内服。内服时如果用到上述剂量，身体弱的患者是承受不住的，但灌肠时，患者吸收的实际药量有限，即便用上述剂量，也很安全。

结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学

相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

二、高风险人群

（一）散发性结直肠癌高风险人群

综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.吸烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群

具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、筛查

（一）筛查对象

1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

2.遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：

MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。

（二）筛查方法

推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。

（三）筛查频率

1.常规筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。

2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。

3.其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。

4.其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。

5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。

四、早诊早治原则

结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者及早接受规范化治疗。结直肠癌前病变包括直径≥l0mm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变。组织病理学是诊断结直肠肿瘤的金标准，应尽可能获取组织病理学诊断。临床分期诊断方法包括胸、腹、盆部增强CT，依据医疗条件还可选择超声检查、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评估方法。临床及病理分期参考国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版）。

（一）内镜下可切除的早期结直肠肿瘤治疗

对直径5mm以下的微小病变，推荐使用冷圈套器切除术，也可考虑使用活检钳钳除术。对直径6～9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术，尤其是冷圈套器切除术，此外也可考虑内镜下黏膜切除术。对直径大于10mm的隆起型病变（有蒂型、亚蒂型、无蒂型），推荐根据其蒂部特征，选用合适的圈套器切除病变；对可一次性完全切除的平坦型（浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型）以及一部分无蒂型病变，推荐使用内镜下黏膜切除术治疗。原则上内镜下黏膜切除术可一次性整块切除的病变最大直径不超过20mm。

对于最大直径超过20mm的难以使用内镜下黏膜切除术行一次性完全切除的病变，抬举征阴性的病变，直径小于20mm但内镜评估怀疑癌变可能的病变，大于10mm的内镜下黏膜切除术后残留或治疗后复发再次行内镜下黏膜切除术治疗困难的病变，疑有癌变且除外粘膜下层深层浸润的息肉，推荐使用内镜下黏膜下剥离术进行处理。

（二）内镜下不可切除的结直肠肿瘤治疗

对于术前评估提示超出内镜切除适应证范围的结直肠肿瘤，以及内镜切除术后病理评估需要追加外科手术的患者，建议结合肿瘤生长位置、大小、患者手术耐受度以及患者意愿等综合考虑决定具体的手术方式以及切除范围。

内镜下不可切除的结直肠肿瘤的治疗原则是能够手术则尽量手术，根据术后病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。对于不能手术的患者，给予综合治疗，详细诊疗意见建议参考国家卫生健康委制定印发的最新版结直肠癌诊疗规范。

五、随访和管理

原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；对于筛查发现的癌前病变或结直肠癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

“防风秦艽汤”出自《外科正宗》，其组成为：防风、秦艽、当归、川芎、生地黄、白芍、赤茯苓、连翘各1钱（3g），槟榔、甘草、栀子、地榆、枳壳、槐角、白芷、苍术各6分（1.8g）。以上药用水一大碗（约400ml），煎至8分碗（约320ml），去滓。饭前服，每日2次。

本方有疏风清热，养血止血的功效，主治痔疮便血，肛门坠重作痛者，便秘者加大黄2钱（6g）。

本方中的防风有祛风解表、胜湿止痛、止痉作用；秦艽祛风湿、清湿热、止痛。防风和秦艽配伍，祛湿止痛的效果更佳。当归、川芎、生地、白芍合用是四物汤，四物汤有补血活血之功。中医认为痔疮为血瘀与湿热互结而成，故以四物汤补血活血，正所宜也。茯苓和苍术祛湿，连翘清热解毒消肿，槟榔和枳壳理气散结，栀子清热，地榆和槐角止血消肿，白芷祛风止痛、消肿排脓，甘草调和诸药。

所以诸药合用，就能共奏疏风清热、消肿散结、补血止血的功效，可治痔疮便血，肛门坠重作痛。本方不但可治疗痔疮，也可以用于缓解直肠癌患者肛门坠痛和便血的症状，但单用本方治疗直肠癌，效果有限，尚需结合抗癌药同用。

癌症患者经过手术和化疗后，大多数身体正气已经明显不足，对于这类癌症患者，中医治疗应该以扶正固本为主，祛邪为辅。尽管他们身体内尚有肿瘤未清除干净，也不能再大力度的进行祛邪治疗。否则很容易瘤未消而人先亡。

本文要介绍的这位患者是山东省滨州市邹平市人，是邹平县铜矿的一位职工，长期住在邹平县。这是一名女性结肠中分化腺癌肝转移并有腹膜淋巴结转移的患者。

患者2018年9月16日在邹平县人民医院行右半结肠切除术+肝部分切除术，术后共化疗十二个疗程。找笔者就诊时腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结，右侧胸腔有少量积液，左肺下叶有小结节灶。

该患者出生于1975年3月，2019年6月5日找笔者初诊。患者最近一次检查为2019年5月30日在本地医院化疗完后出院时所做，当时的检查显示患者的白细胞偏低，肝肾功能不全。

中医四诊：脉迟缓软无力，齿痕舌，淡白无苔。小便颜色清，大便通畅，胃纳可，睡眠可。不口苦，喝水较多。患者发病之初除感觉腹痛和大便变细之外，别无症状。长期鼻炎，现已改善。脸色黑浊，眼珠略黄，但无明显的黄疸现象。长期皮肤偏黄。例假在化疗后已经停止。

这个患者令人印象最深刻的一点是脸色很黑，看起来很不健康。针对此患者的情况，笔者决定采用扶正固本为主，祛邪消瘤为辅的思路治疗。用十全大补汤加适量有抗癌作用的中药对患者尚存在的转移瘤进行清剿。

汤方：

生黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归6g，熟地6g，川芎6g，白芍6g，肉桂6g，麦冬6g，五味子6g，败酱草30g，薏苡仁60g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，藤梨根30g，石韦30g，仙鹤草30g，砂仁6g，焦山楂10g，炒麦芽30g，陈皮6g，法半夏6g，黄精15g

日一剂，饭后半小时服药，一日三次。可以用汤药送服成药。

**成药：**复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）日二次，每次1-3粒；化瘤丸日二次，每次30-60粒；多应丸日二次，每次5-15粒。

忌口：海鲜，螃蟹，虾，公鸡，鲤鱼，腌制食品，油炸食品，辛辣油腻食物，烧烤，火锅，柑橘，红薯，白薯，糯米制品，甜食等。

每服五天，休息两天。遇感冒发烧停药。

2019年10月10日下午患者复诊

中医四诊：右脉和缓濡，左脉和缓濡，轻微齿痕舌，舌底无淤紫。大小便正常，睡眠正常，胃纳可。

患者来前在医院检查显示残留的腹腔淋巴结明显缩小，余无变化，盆腔少量积液，胸腔积液已无。白细胞正常。脸色已经改善很多，不再如上次来时那么黑浊。患者反应这段时间每天跳广场舞，生活质量很不错。

考虑患者用药已经见效，遂遵效不更方的原则，在原方的基础上，略作改动，加大抗肿瘤的力度。

汤方：

生黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归6g，熟地6g，川芎6g，白芍6g，肉桂6g，麦冬6g，五味子6g，败酱草30g，薏苡仁60g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，藤梨根30g，石韦30g，仙鹤草30g，砂仁6g，焦山楂10g，炒麦芽30g，陈皮6g，法半夏6g，黄精15g，片姜黄10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，益母草20g

日一剂，饭后半小时服药，一日三次。可以用汤药送服成药。

成药：复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）日二次，每次1-3粒；百炼丹日二次，每次30-80丸。

忌口与服药注意事项同前。

这个患者的病情比较严重，在分期上来说已经是晚期了，因为不但有淋巴转移，还有肝转移。而且是恶性程度比较大的中分化腺癌，所以预后并不好。但是该患者在中西医结合的治疗下，也能够迅速的取得很好的疗效。

我个人认为这个患者治疗之所以效果较好，固然有一定的运气因素，但是更为关键的与其选择的治疗方案有关系。

患者能及时的采取手术和化疗治疗，大大的缓解了肿瘤给身体带来的负担。但是患者又并没有在创伤较大的治疗思路上死磕到底，及时的寻求中医的帮助。而我自己给予该患者的治疗思路又是以扶正固本为主，所以虽然其身体经手术和化疗后损害较大，但是还是能迅速恢复过来。

客观的说，该患者如果单纯的选择中医或单纯的选择西医，治疗效果都不如她所选择的中西医结合的治疗好。

附带一提，我给这个患者开的汤方是以十全大补汤为主，辅以其它药。十全大补汤这个方子，在中医上属于阴阳气血一起补的一张处方，所以它叫十全大补汤。这张方子据日本人的研究，在癌症患者身上颇有效果。日本人还发现十全大补汤对肝功能损害的患者，有很好的修复肝损害的作用。

覃某，1972年生，四川遂宁人，长期生活在兰州（在兰州生活20年左右）。外公、舅舅均患有贲门癌，2018年9月11日跟随笔者来复诊的一位老患者一起来找笔者初诊。

患者2016年因肠梗阻发现肠癌，腹腔弥漫性转移。2018年8月27日在甘肃省肿瘤医学院检查，显示cea、ca199、ca724升高。

2018年8月27日CT检查报告显示（CT号：CT12974）：结肠ca 术后，左侧腹壁皮下人工造瘘；肝右叶稍低密度占位，结合病史，考虑肝转移；左侧肾盂及左侧输尿管上段积液，扩张，请结合临床；双肺多发结节影，考虑双肺转移；纵隔内，腹膜后，腹主动脉链区淋巴结增大；脾脏内低密度灶，请结合临床。

患者此前在兰州联勤保障部队第9540医院（ID号：63301054）等医院进行西医治疗。化疗期间，副作用很大，体重急剧下降近三十斤。为其做化疗的西医不敢继续化疗，怕患者出现生命危险。

左脉沉微，右脉沉微，舌尖边俱红，水滑舌。大便有时干有时稀，小便有尿不尽感，色黄。患者之前在本地中医处用四君子汤加一些清热解毒药治疗，服药后胆汁反流，严重呕吐。就诊前患者已经无力来找笔者治疗，经其病友介绍，在网上咨询笔者，笔者建议其服用平胃丸后，呕吐不止的情况明显改善，能进食，体力有所恢复，遂远道而来找笔者就诊。

因为患者同时还想去北京协和医院咨询西医的治疗方案，所以不能确定下一步是进行纯中医治疗还是中西医结合治疗。所以笔者初诊后，主要是建议患者服用一些中西成药：

平胃丸；黄芪生脉饮（人参方）；三金片；马来酸曲美布汀片；复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）；苦参片；内消散结丸（笔者自拟的丸药方）；化结丸（笔者自拟的丸药方）；西黄丸（北京同仁堂）

忌口：各种粗纤维食物和易引起胀气的豆类食物，腌菜、火锅、辛辣油腻食物、红薯、土豆、海鲜、河蟹、河虾、柑橘等。

每服药五日停药两日，发烧时停服药，每三个月复诊一次。有情况随时远程反馈。

后患者回去后，决定继续化疗。为了顺利的把化疗完成，笔者让患者服用下方以减轻化疗对该患者造成的各种副作用：

人参6g，生黄芪30g，当归6g，炙甘草10g，陈皮6g，法半夏6g，茯苓15g，女贞子6g，墨旱莲6g，沙苑子6g，菟丝子6g，丁香6g，柿蒂6g，焦三仙各10g

2019年1月10日二诊

初诊后化疗五次，服用笔者开的汤方后，化疗的副作用不再出现，食欲很好，体力和体重体重恢复明显。化疗前四次评估为有效，cea下降明显，肝转移瘤缩小明显，腹膜后转移瘤明显缩小，肺部结节变小，纵隔淋巴结变小。

血红蛋白目前仍然偏低，白细胞正常。头晕。鼻孔到眼睛很不舒服，胀痛。化疗后乏力。大小便正常，肾脏积液明显减少。

左脉沉微，右脉沉细略数

汤方：

人参6g，麦冬10g，五味子10g，生黄芪30g，当归6g，炙甘草10g，陈皮6g，法半夏6g，茯苓15g，女贞子6g，墨旱莲6g，沙苑子6g，菟丝子6g，巴戟天10g，丁香6g，柿蒂6g，焦三仙各10g，阿胶12g（分二次冲服）

中成药：金匮肾气丸；还元丹（笔者自拟的77味药方）

2019年4月14日复诊

患者开始对化疗耐药。出院时的小结为：结肠癌术后，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移瘤，较前范围有所增大，梗阻性左侧输尿管腹段及肾盂明显扩张积液，较前加重，左侧肾周渗出，较前加重。肝脏转移瘤，较前瘤体变化不大。肝左外叶及左内叶囊肿。双肾小囊肿。双肺多发结节，考虑转移瘤，较前略增大。ca724和cea上升。

右脉沉软无力，左脉沉软无力。考虑到患者尚年轻，决定加大抗癌力度为患者博一博。

汤方：

人参6g，麦冬10g，五味子10g，生黄芪30g，当归6g，炙甘草10g，茯苓30g，女贞子6g，墨旱莲6g，沙苑子6g，菟丝子6g，巴戟天10g，焦三仙各10g，白术20g，猪苓20g，益母草20g，泽兰10g，薏苡仁60g，泽泻10g，怀牛膝10g，车前子15g，车前草15g，淮山药30g，陈皮10g，法半夏10g，生姜10片，大枣7个

中成药：化瘤丸（笔者自拟方）日二次，每次15-50丸；还原丹（笔者自拟方）日二次，每次15-50丸；七圣丹（笔者自拟方）日三次，每次5-20丸；蟾衣胶囊（用蟾衣研成粉末，用0号空胶囊灌装，注意这里的蟾衣是蟾蜍身上薄如蝉翼的那层蟾衣，而不是药店里卖的干蟾皮） 日二次，每次1-3粒；内消散结丸（笔者自拟方）日二次，每次8粒；去甲斑蝥素片 日二次，每次5-15mg。

因为此次用药数量多，药量大，蟾衣的费用又很贵，担心患者身体和经济上都承受不了，故叮嘱患者将各种成药分成单双日服用，单日服用几种，双日再服用另外几种。这样既能达到抗癌的效果，又能减轻身体和经济上的负担。

患者和其家属担心笔者是完全出自经济因素考虑，为其省钱，怕因为省钱而耽误治疗，回去后每天把药全部吃上。结果出现上吐下泻、腹胀腹痛现象，咨询笔者如何处理。笔者嘱其先停下其他各种药，服用藿香正气丸止住呕吐和腹泻，止住后再分单双日吃这些抗癌药。

服用藿香正气丸不到两天，呕吐腹泻止住。这次患者遵循我的医嘱，分成单双日服用不同的药，没有再出现上吐下泻的现象。患者遂继续按照这个方案服药，同时继续结合西医治疗。

2019年5月24日，患者去联勤保障部队第9504医院复查，结果显示：肝脏转移病灶已经由1.6*1.1缩小至1.2*1.1；腹膜后转移瘤3.5*4.0缩小至2.5*2.5，已经检查的各个转移瘤都不同程度缩小（肺部没检查，怕ct辐射太大，不敢做太频繁的检查）。肿瘤标志物ca724降得多，由上次的124降到31，ca199由上次的12.4降到9.9，cea有所上升，从6.24升到9.62。

目前患者身体状况还不错，仍在继续治疗中。

中西医各有所长，治疗肿瘤需要多学科联合。这个患者，倘若没有中医药的帮助，西医的治疗无法继续进行下去。西医抗癌效果不佳时，中药抗癌力度加大后，效果又非常明显。患者病情严重，中西医结合，能够取得这样的疗效，也是很不错的了。

治疗癌症，患者和患者家属一定要自己理性对待。无论是中西医，都有其长处，也有其短处。而每个医生的见识也各不相同，所以有时不可以过度的迷信中医或者过度的迷信西医。

身体状况不好，支撑不住时，完全按照西医的那一套治疗，就很容易过度治疗。癌症发展速度较快时，单独用中医或者西医的治疗方法，也很容易造成治疗不足。这时候患者自己的判断和选择，往往比医生更重要。

此前我和一个肝癌患者相交了小十年，他说过的一句话，我至今都忘不掉，他说：“完全听医生的，我活不到现在；不听医生的，我也活不到现在。”正是因为他在医疗决策时，有自己的判断力和主见，择机选择中西医，所以他能够创造出一个生存的奇迹来。

一、大肠癌概述

大肠癌包括结肠癌与直肠癌，发病率和死亡率呈现明显的上升趋势，在发达国家尤其突出，在我国较发达的城市也日渐突出，大肠癌是典型的与营养过剩和生活方式有关的癌症。全世界每年因大肠癌死亡的人数高达50万人，大肠癌已经在肿瘤死亡率中排行第三。

近二十多年的研究对结直肠癌的致病因素逐渐有了一些新的认识，约有1%－5%的结直肠肿瘤属于常染色体显性遗传性疾病，如遗传性非息肉病性结直肠癌、家族腺瘤性息肉病。另外，许多环境因素，如饮食、生活习惯、体重以及激素等都与结直肠癌的发生和发展密切相关。大部分结直肠癌都是从凉性的癌前病变（如腺瘤）发展而来的，彻底切除这些癌前病变能阻止癌的发生。过度肥胖、高脂肪饮食以及缺乏运动和吸烟者易患大肠癌。

一般认为高脂肪食谱和食物纤维不足是大肠癌的主要发病原因，高脂肪、高蛋白食物刺激胆汁的分泌，肠道厌氧菌较多，能将胆酸分解成不饱和的多环烃，后者是致癌物质，加上这类饮食中纤维素少，大便在大肠中存留时间长，致癌物质浓度高，所以发生大肠癌的机会就多。现代研究证明，过多的适用煎炸食品也是导致大肠癌的一个原因。

大肠癌有明显的遗传学特性，约有20%－30%的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要作用。大肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的危险性较大。

另外大肠息肉是可以恶变为大肠癌的，肠道慢性炎症超过十年者，发生大肠癌的危险性较一般人群高数倍。所以有肠炎的患者一定要注意早检查。

大肠癌发现的时间较早的话，可以通过手术根治，但是若发现的时间较晚，就很难达到根治。

二、大肠癌的诊断

大肠癌的临床表现：

1. 排便习惯与粪便形状改变：多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。
2. 便血：肿瘤破溃出血，暗红或者鲜红，量一般不多，间歇出现。肿瘤位置较高时，血与大便相混则呈果酱样大便。
3. 腹痛：多见于右侧大肠癌，表现为右侧钝痛，或者同时设计右上腹、中上腹等。
4. 腹部肿块：常以有半结肠癌多见，初期推之可活动，侵及周围组织后多固定。
5. 直肠肿块
6. 全身状况：可有贫血、地热，多见于右侧大肠癌，晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。

大肠癌的实验室及其他检查

1.粪便隐血检查：如隐血实验阳性，要区分是上消化道还是大肠出血

2.结肠镜检查：导光纤维结肠镜可达到回盲部及检查升结肠、横结肠、乙状结肠及肝曲、脾曲，可直观看到肿瘤形态、大笑、范围并钳取组织作活体组织病历检查，是确诊大肠癌最常用和最准确的方法。

3.X线钡剂灌肠：用钡剂加注气作X光线造影，可分别见到病变部位及形态，并能区别肿块型、溃疡型或侵润型，有助于诊断。

4.CT检查：可显示病变部位大肠肠壁变化、肿物大小及形态，肠系膜淋巴结转移、周围器官组织受侵情况及是否有肝脏、腹腔、盆腔转移，可为手术做参考。

5、直肠指诊：这是传统的直肠癌检查方法，简便直接，医生可以摸到肿物大小、侵润肠壁的情况和有无脓血等。

6、肿瘤标志物检查：目前常用的有癌胚抗原CEA检查，正常CEA值<5ng/ml，大肠癌患者血清中常升高，CA199也常见升高，其正常值小于35U/ml，一般在手术后会下降到正常值。肿瘤标志物也常作为化疗效果或追随观察是否复发、转移的指标。

三 大肠癌的分期

（1）TNM分期

Tis：原位癌

T1：肿瘤侵及黏膜及黏膜下

T2：肿瘤侵犯固有肌层

T3：肿瘤侵及浆膜下或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织。

T4：肿瘤突破脏层腹膜或侵及邻近器官

N0：无淋巴结转移

N1：1－3个淋巴结转移

N2：4个或以上淋巴结转移

N3：沿血管主干分布的淋巴结转移

M0：无远处转移

M1：存在远处转移

（2）临床分期

Dukes分期

0期：TisN0M0

I期：T1N0M0，T2N0M0

2期：T3-4N0M0

3期:T1-4N1-3M0

4期：任何任何NM1

大肠癌的中医分型：

1.脾虚湿热型：多见失于缺乏，腹胀面黄，气短乏力，便稀或里急后重等症状，舌苔黄腻，脉细数或沉细滑

2.湿热瘀毒型：腹痛拒按，腹中包块，便下脓血黏液，或里急后重，便稀。舌暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。

3.脾肾虚寒型：久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，腹痛喜温，畏寒肢冷。舌苔白而无华，脉象沉细尺弱。

大肠癌的中西医结合治疗方案

目前，大肠癌还是以手术、化疗和重要治疗为主，早期手术切除后用中药长期调理，可不用化疗。中晚期手术后服用中药同时须辅以放疗、化疗及生物治疗等，以尽量提高患者生存期和减少复发，提高生活质量。

各期的具体治疗综合方案大致如下：

1、0期和1期的大肠癌，单纯手术切除，术后长期以中药调理，一般不需要放化疗，如果病灶仅限于黏膜，根治性手术后的五年生存率接近80%。

2、2期和3期：以根治性手术治疗同时服用中药，并辅以术前术后放化疗。通过术前放化疗缩小流体，使淋巴转移瘤缩小或消失，可以减少癌性黏连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管。尤其适用于2期和3期的直肠癌患者，有利于提高手术切除率，减少复发率。

3、4期的患者以放化疗和中药治疗为主，若原发灶和转移灶可切除者，可考虑进行姑息手术后再进行放化疗和中药治疗。但是如果患者年迈体衰，亦可以采用纯粹的中医药治疗。笔者曾见过已故的孔嗣伯大夫治疗的一位老年肠癌患者，仅用纯中药治疗，维持患者六年的生命，后患者于79岁去世。

发现较早的大肠癌患者，不建议单纯进行中医治疗，所冒风险太大。

下面笔者重点介绍一下大肠癌的中医药治疗。

大肠癌的中医药治疗有两个要点，一是要分清患者属于那种类型的病症，二是要尽量采用一些对大肠癌确有疗效的抗癌中草药。

大肠癌在中医文献中属于肠蕈、积聚、脾积、脏毒、癓瘕、锁肛痔、肠风、肠癖等的范畴。古中医对肠癌的认识很早，早在《诸病源侯论》中旧有记载：“诊得脾积，脉浮大而长，一累累如桃李，腹满呕泻，肠鸣，四肢重，足胫肿厥，不得卧。清肠饮主之。”

宋代窦汉卿《疮疡经验》中对肠癌的记载：“多由饮食不节，醉饱无时，咨食肥腻….纵情酒色，不避严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽着，久不大便，遂至阴阳不和，关格壅塞，风热下冲乃生五痔。”

大肠是中医五脏六腑中的六腑，六腑是司传导之职的，六腑宜通，六腑如果“藏而不泻”，毒素就会积聚在体内，久而久之，形成脏毒。所以大肠疾病的治疗以通导积滞为主，大肠疾病患者平时的自我保养也应注意大便通畅的问题，中医对大肠癌的认识符合现代医学对大肠癌的病理分析。多数大肠癌患者都是生活方式不健康造成的，尤其现在城市居民，高脂肪、高蛋白食物吃得多，运动量少，很容易得大肠癌。而且这种惰性生活方式一旦形成习惯，还不易改正过来。有些患者甚至得了大肠癌后，仍然懒得运动，贪食高脂肪、高蛋白食物。一些患者家属也急于为患者补身体，给患者食用过多的高脂肪、高蛋白食物，这都是不利于大肠癌患者的康复的。

大肠癌的中医治疗以辨证论治和专病专药治疗为主，现代患者多经过手术和放化疗，身体体质发生改变，治疗时要根据患者具体情况进行变通，没有固定的治疗办法。下面就根据患者的一般性症状对患者进行分型治疗思路介绍。

一、脾虚湿热型大肠癌

这类患者主要可见是与缺乏、腹胀面黄、气短乏力、大便稀溏或里急后重，舌苔黄腻，脉象滑数或沉细滑。治疗原则是健脾理气，清热利湿。

处方：苍术、白术、茯苓、厚朴、黄柏、黄连、川楝子各10g，生薏苡仁15g，白英、龙葵、藤梨根、败酱草各20g，白头翁、延胡索各15g，便稀泄泻甚者，重用黄柏、苍白术、薏苡仁、茯苓，并加诃子、罂粟壳、猪苓；里急后重甚者，加用白芍、当归、木香；气短自汗者，加用生黄芪、党参等。

方解：这首方子出自《郁仁存中西医结合肿瘤学》，方中的苍术、白术、茯苓、厚朴、薏苡仁等均为健脾常用药，黄连、黄柏、白头翁等均为广谱的抗菌药，现代药理学检测表明这类药物具有消炎抗菌作用，尤其对肠道炎症效果明显，黄连素和复方黄连素为治疗腹泻的常用药，薏苡仁和败酱草合用是肠道疾病的经典药对，川楝子和延胡索合用名为金铃子散，是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡引起的疼痛常用的名方，此方组方严谨，对肠癌患者引起的系列症状有很好的缓解作用。

二、湿热蕴结型大肠癌

处方：白头翁10g，秦皮10g，炒地榆15g，三七6g，鸦胆子1g，山药20g，白芍20g，黄芩15g，大黄6g，黄连6g，槐角15g，枳壳10g，当归10g，防风10g，槐花15g，生薏苡仁30g，苦参10g，广木香10g，肉桂5g，槟榔6g，甘草10g

方解：此方为张锡纯的通变白头翁汤（在经典名方白头翁方的基础上稍作改变而成的一张名方，出自张锡纯的《医学衷中参西录》）合芍药汤（出自刘完素《素问病机气宜保命集》）加减。方中白头翁、秦皮、炒地榆、黄芩、黄连、苦参、槐花清化湿热，清肠止痢，除积滞；当归、白芍除血痹，缓中散恶血；甘草和中缓急加强当归、白芍之力；槟榔、枳壳、木香行气消导；肉桂温中行气；鸦胆子凉血止血，化瘀生新，现已用于多种消化道肿瘤的治疗，注意内服用量不要超过2g；三七活血化瘀，止血去痛，应研成粉末分次冲服；山药健脾止泻，防风祛风散寒，祛湿止痛。诸药合用清热解毒，行气化瘀。对热毒壅塞、里急后重型肠癌患者很适用。

腹痛腹胀，大便溏泄，舌苔薄白者，改用参苓白术散加味，肿块增大，压迫疼痛者，选用软坚止痛类药物，如夏枯草15g，海蛤克15g，生牡蛎15g，土贝母15g，莪术15g，刘寄奴10g，或加延胡索10g，沉香10g，川楝子10g，花椒10g，细辛3g，荜拔5g。

另外大肠癌患者可考虑外坐洗药，或者用下方煎药灌肠治疗，直接用灌肠器将药物灌入患者肠道，药物不经胃部，可以直接作用于大肠部位。

苦参30g，五倍子30g，枯矾20g，败酱草30g，黄柏15g，白鲜皮15g，蛇床子15g，煎水后，置于一大盆中，患者坐浴其中，每次半小时，每日1－2次，或者从患者肛门灌入，每日2次。