患者孟某，为40岁的男性肝癌患者，1992年6月8日初诊。该患者于当年1月在某医院行胸腹联合切口肝右叶部分切除术，术后病理显示为肝癌，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛不适，低热37.5－37.8摄氏度，每日大便4－5次。西医诊断为肝癌术后黄疸。找印老就诊时舌红苔微黄，脉弦细。印老辨证为肝经淤积，采用疏肝散结，清热解毒的方案治疗。

初诊处方：柴胡12g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），桃仁12g，郁金15g，川楝子15g，川贝母10g，玄参15g，泽兰15g，茵陈30g，栀子12g，地骨皮15g，黄柏15g，青蒿15g，生石膏45g（先煎），土茯苓30g，土贝母15g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，金钱草30g。

1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下午水肿甚（笔者注：多数胸腹水患者都是下午病情重，上午轻）。外院X线显示胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前，原方有效，效不更方。

1992年8月17日三诊。病情好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3－4次，要求制成丸药长期服用。

处方：柴胡100g，赤芍300g，当归300g，生牡蛎300g，郁金150g，桃仁120g，川楝子150g，土鳖虫120g，川贝母100g，玄参150g，海藻150g，昆布150g，海浮石180g，土茯苓300g，土贝母150g，白花蛇舌草300g，半枝莲300g，半边莲300g，共研末制成蜜丸，每丸重10克，每日服2次，每次3丸。

1993年7月26日四诊。除有时右肋痛外，症状已基本消失，肝功能及血清胆红素都正常。1993年7月23日B超复查显示肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，左肝较大，符合肝硬化改变。舌红，苔微黄，脉弦细。印老决定继续用疏肝解毒散结治疗巩固。

处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，生牡蛎60g（先煎），郁金15g，桃仁10g，川楝子15g，土鳖虫12g，蒲公英30g，虎杖30g，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，半边莲15g，土茯苓30g，土贝母15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，海浮石18g（先煎）。

印老的这则医案中的汤方未标明一剂药服用多久，根据印老的开方习惯，一付药一般是服用一天的。如果是单日用量，印老这张方子中的很多药物的用量均较大，很多脾胃虚弱的患者用这样大的剂量是承受不了的。所以患者不可以滥用他人处方治疗自己的疾病，应咨询有经验的医师后根据自己的情况调整处方服用中药，笔者这里只是在分析印老的治病思路，不建议患者照方用药。

印老的处方思路始终不离消瘰丸加味（玄参、贝母、生牡蛎、海藻、昆布），消瘰丸是清代名医程仲龄创制的一张软坚散结的经典名方，该方记载在其著作《医学心悟》中。后世医家有很多人在他的这张处方的基础上，加味一些清热解毒和抗癌散结的药物，再结合中医辩证治疗的思路，根据患者的临床症状，加入相应的药味，组成抗癌的中医方剂。

初诊时印老根据患者的黄疸症状，重用中医治疗黄疸的茵陈、金钱草、栀子等，又用柴胡、当归、赤芍、川楝子等治疗肝瘀气滞导致的肋下疼痛。再加用有抗癌作用的半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等，结合加味消瘰丸。这就组成了一张既能治标又能治本的抗癌方。二诊时秉承效不更方的原则，不予调方。

到三诊时，因患者提出要求，所以改汤方为丸药，以丸药缓治，把癌症当作慢性病慢慢调理。处方思路依然是遵循辨证论治和辨病论治相结合的原则，既选柴胡系列的方剂疏肝解郁，又以消瘰丸加味消痰散结，再大量的应用一些常用的抗癌中药。如此以丸剂缓治一年余，一直未曾更改方子。四诊时患者的状况已经非常不错了，又改为汤方治疗。

肝癌患者术后出现胸水加下肢水肿，说明并发症已经相当严重了。如果不能采取有效的治疗方案，患者的生存质量会很差，而且生命也会受到严重的威胁。印老以稳妥持重的处方思路，耐心调治，竟取得了意想不到的疗效。

该例患者的实体瘤已经用外科手术切除了，这种术后的患者，用中医治疗时占有一定的优势。印老未对患者用太多的以毒攻毒和抗癌消肿的药物，亦因患者体内的实体瘤已经手术清除。若患者体内尚有肿瘤，印老在治疗时当会考虑用一些有消瘤作用的中药，如三棱、莪术、斑蝥之类。所以学习者亦根据具体病人的情况，进行相应的调整，不要死搬前人的思路，那样就治不好病了。

患者杨YL，肝癌术后疑似多处复发，肝硬化，乙型肝炎多年，2015年11月3号在连云港市第一人民医院进行术后b超检查。11月7日来京首次就诊。

检查所见：

肝脏:肝内探及多发稍高回声区。较大者位于肝左叶。大小约14*13mm。余形态规则。包膜光滑。肝光点增粗欠均。肝内血管走行清晰。

胆囊：大小正常。形态规则。壁毛糙。

胆总管：未见明显扩张。

胰腺：形态规则。内部回声均匀。

脾脏：大小正常。形态规则。包膜完整。内部回声均匀。

超声提示：

肝内多发稍高回声区。肝光点增粗欠均。

胆囊壁毛燥。

胰腺脾脏未见明显异常

初诊印象：脉弦而大，极易出汗，按患者描述，自小吃饭时头汗严重，有时头冒白气，食量甚宏，在玩具行业工作。脉案已失，今凭患者发回的初诊处方整理医案。

初诊处方：

炙鳖甲15克（先煎）  细生地12克  牡丹皮9克  白芍9克  知母6克  赤芍9克  片姜黄6克  僵蚕9克  蝉衣6克  柴胡12克  白术6克  茯苓9克  莪术6克  太子参15克  黄芩6克  麦冬9克  旋复花9克（包煎）  五味子9克  枸杞9克  白花蛇舌草15克  半支莲15克  生姜15克（切片）  大枣5个（手掰碎）  青蒿6克（后下）

一日一剂  分2－3次服 饭后0.5－1小时服 一周服五日

中成药：复方斑蝥胶囊，每日早饭后一次，一次3粒       西黄丸，每日晚饭后一次 ，一次6克（头两次3克）

服用上方效果不明显，2015年12月24日，更换处方如下

柴胡10g，白术20g，茯苓20g，当归20g，白芍20g，淮山药20g，连翘20g，五味子15g，茵陈20g，炒栀子15g，生甘草15g，丹参40g，生黄芪15g，黄芩10g，莪术15g，三棱15g，制鳖甲15g，地鳖虫15g，干蟾6g，虎杖15g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，半边莲30g，仙鹤草30g

早上小金丸6g，晚上西黄丸6g

张梦侬老中医(1896～1977年)，原名炳丞，字宏彪。湖北汉川人。出身渔家，15岁辍学，随兄打鱼并自研医书，常因领略书义而忘撒网。1922年，从当地名医安士林学医。1947年任陕西省国粹中医学校讲师，编有《诊断学纲要》一书。

1928年秋，张梦侬应聘汉川卢寿萱药店坐堂应诊。一次出诊遇一垂危病人，病者家人正在准备后事，张梦侬检查发现病人“乃食滞挟痰，脾胃失运，升降失常，阴阳痞塞，拖成关格危症。尚可救”。急施烧盐探吐法，病人三饮三吐，出痰胶碗许，随即神清目开，呻吟能言，继予调理而愈。

1932年至郑州，改名张梦侬。因治愈霍乱等重症多例，声望日高，被聘为《郑州通俗日报》民众顾问版中医顾问，当选郑州国医公会理事，兼任水灾救济委员会郑州收容所义务医师。七七事变后赴西安行医，先后被选为西安市国医公会监事、理事、理事长。

1954年，张梦侬回湖北行医，当选汉川县卫生工作者协会主任。次年调任湖北省血吸虫病防治所中医主治医师，并为省血防委员会暨血吸虫病研究会会员，旋调至湖北省中医进修学校任教。湖北中医学院建立后，担任内经教研组组长。曾任湖北省政协第三届委员会委员。

张梦侬推崇《内经》“人与天地相参”的观点，注重人体内外环境的关系。认为治病必查四时节令、日夜更移、阴阳变化、饮水、环境等方能中的。治疗疑难杂病经验丰富，对慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、痰饮等病症尤有较深研究，晚年对治疗肿瘤亦进行多方面探索。

张梦侬善于使用单方、验方并吸取其精华，如用生鹅血治疗食道癌，用白扁豆散治疗慢性肾小球肾炎，用鲫鱼血治疗支气管扩张咯血，用白茅根治疗肺结核，用白矾醋制粟米治疗**肝硬化**，都收到较好疗效。他博览群书，不少经典医籍每能脱口成诵。将毕生经验写成临证医集40余部。

以下为张梦侬老中医的《临证会要》中记载的治疗**肝硬化腹水**的治疗经验：

肝硬化腹水的症侯：脘腹坚硬胀满如鼓，肝区时痛，腹壁静脉怒张，肢体出现明显蜘蛛痣及红斑掌，名著名著四肢干瘦，食少、溺短、神倦、体困，动则气短作喘，也有发生黄疸的，日久失治，则正气衰竭，发生肝昏迷而致死亡。

肝硬化腹水的病因：肝脏气滞血瘀，导致脾胃运化失常，湿郁热遏，致三焦决渎失职，水道不利，因而形成腹水。

肝硬化腹水的治法：疏肝，理脾，活血，消瘀，清热，利湿，软坚，散结，丸剂缓图。

肝硬化腹水的方药：苍白术各60g，川厚朴60g，炒枳实60g，旋复花炭60g，煨三棱60g，煨莪术60g，醋炒鳖甲90g，绵茵陈120g，炒槐角60g，广陈皮60g，败酱草90g，赤白芍各60g，红饭豆120g，昆布60g，海藻60g，槟榔60g，地鳖虫30个，干蝼蛄30g，蒲公英120g，地丁120g

肝硬化腹水方药用法：共炒焦，研极细。另用：皂矾120g，入半斤醋中，加热溶化，再加入粟米1000g，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750g加醋与水各半，打成糊，和合为丸，如小豆大，晒干。每次服30粒，饭前糖化开水送下，每日3次。如服后胃中有嘈杂感，可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30粒，最多每次不得超过40粒。如服一料后，病势减退，可照方配制继续多服，以愈为度。

肝硬化腹水方药方义：本病治法，与水肿病根本不通。唐代孙思邈有治蛊（鼓、臌）以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以水药。如此者，仲景所云，愚医杀之“的论断。但未指出病根在肝。

著者（张梦侬）曾治愈本病几例，其方药全从前人治黄疸及肝病的基础上立法。见过20多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进，始成为本条所介绍之方剂。

本方以《金匮要略》”见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛滥入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀散其坚结，而复其疏泄功能。其机制是是瘀血消则新血自生，脾胃健则运化正常，水道自利。

（上所载**肝硬化腹水）**方药组成，是宗周益公的阴骘丸，用利湿散漫，健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾，不脾胃、利小便之粟米用醋浸炒炭为主药。助以治肝著之旋复花；及治黄疸之茵陈与槐角；佐以消瘀行气，破结攻积之三棱、莪术、鳖甲、枳实、赤芍；败毒消肿之地丁、蒲公英；软坚利水之昆布、海藻；使以逐水通络之地鳖虫、蝼蛄等药。和合炒研，醋糊为丸。

凡**肝硬化腹水**臌胀重病，只要元气未败，如能坚持服用此药，更守上述禁忌，可望转危为安，以至完全治愈。

张梦侬老中医治疗肝硬化腹水的病例：

1.患者蒋某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，25岁。患黄疸型肝炎两年余，干大三横指，质硬如板，肢体遍起扁平疙瘩，大如豆瓣，肌肉厚处疙瘩更多。自述：由于久用某种化学药物所造成，疙瘩与黄疸两年不退。于1938年12月到西安就诊，经与阴骘丸方，连续服药两料，到1939年3月黄疸全退，疙瘩全消，肝脏柔软变小，精神饮食体力完全恢复正常，著者（张梦侬）于1964年暑假期间复亲见此人，身体健康，病未再发。

2.患者喻某（肝炎、肝硬化腹水病例），男，36岁。患肝炎8年，肝大三横指，质硬如石，经常作痛，肝功能极差。于1965年4月就诊，与加味阴骘丸方（即本方）连服数月，症状完全消失，身体恢复健康，至今9年未发。

3.患者刘某，男，36岁。患黄疸型肝炎久不愈，肝大质硬，已成臌胀，屡治无效。于1968年1月就诊，服本方3月余，黄疸全退，臌胀亦消，肝硬变软变小，嘱服续服本方1料，至今7年无恙。

4.患者赵某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，32岁，患黄疸型肝炎7年，肝硬变萎缩，肝区常痛不能侧卧，腹水明显，臌胀如鼓，一身面目尽黄。于1968年11月就诊。先服肝硬化汤方两月，症状减退，续服本方丸药数月痊愈。

5.患者张某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，38岁。患黄疸型肝炎日久转肝硬化，久治不愈，肝大坚硬，剑下平脐，而且续发黄疸，渐起腹水，腹胀如故。1965年8月就诊，服本方半年痊愈。至今9年，精神体力依然非常健康。

6.患者陈某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，38岁。患肝硬化腹水，腹大如鼓，腹皮绷急光亮，肝脾无法触知，腿肿如柱，阴囊肿大如匏，坐不能卧，动则气喘，纳食甚少。于1969年9月就诊。先投肾炎重症汤方，服7剂，下肢阴囊肿胀全消，腹胀颇减，肝脏可以触及，但坚硬如石。继投肝硬化第1方，续服3个月，臌胀全消，肝脏变软转小，嘱继续再服用本方一料善后。至今五年未发。

7.患者李某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，40岁。患肝硬化黄疸，并发腹水臌胀，肝大作痛，肝功能极差，蛋白倒置。于1971年3月就诊。先投肝硬化第1方，服数剂后，黄疸退，肿胀减，肝痛止。继用此方续服数月，肝脏转软变小，臌胀全消。至1972年初，因禁忌失守，病情有复发趋势，后乃续服本方而愈。至今能坚持工作。

志远注：张梦侬老中医此处所注肝硬化第1方是指张梦侬老中医在临床中治疗肝硬化常用的一张处方：绵茵陈30g，昆布15g，炒槐角10g，莪术10g，海藻15g，三棱10g，制鳖甲15g，赤芍10g，旋复花10g，五灵脂10g，蒲黄10g，夏枯草30g，蒲公英30g。水煎服，1日1剂，分四次温服。肾炎重症汤方：麻黄、白术、白芍、陈皮、木通、熟附片各10g，知母、泽泻、炒地肤子、车前草、红饭豆、茯苓、炒麦芽各15g，北细辛2.5g，桂枝5g，生姜2片。