酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指由于长期过量饮酒导致的肝脏损害及其一系列的病变，根据病情的严重程度，可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等5种类型。若患者尚存在乙型肝炎、肝癌或肝脏转移癌等其他肝脏疾病，同时又合并酒精性肝病，则其病情更加严重。长期酗酒者罹患酒精性肝病的风险更高，严重酗酒时，甚至可诱发广泛肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。

为什么酒精会对肝脏造成这么大的伤害？这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精进入人体后，90%以上要在肝脏代谢。酒精在乙醇脱氢酶（ADH）的催化下，会氧化为乙醛。乙醛再在乙醛脱氢酶（ALDH）的催化下，转化为乙酸。乙酸再发生化学反应，最终转变为二氧化碳和水，并排出体外。

乙醛是毒性很强的代谢产物，可直接破坏肝细胞。乙醛与蛋白质、DNA结合，干扰细胞功能，损伤线粒体，导致能量代谢障碍。乙醛还能抑制肝细胞修复能力，促进肝脏炎症化和纤维化。而肝纤维化是肝硬化的前兆。肝纤维化后继续发展，就会转为肝硬化，继而发展为肝癌。

长期饮酒会导致细胞色素P450 2E1（CYP2E1）活性升高，产生大量ROS，攻击肝细胞膜、蛋白质和DNA。肝脏的抗氧化剂（谷胱甘肽等）被过度消耗，无法中和自由基，这会导致肝细胞损伤和死亡。乙醛还能抑制脂肪酸氧化，促进脂肪合成，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝。酒精性肝病发展的基本路线为：酒精性脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化→肝癌（HCC），一旦发展至肝硬化，这一过程就不再可逆。

不饮酒是预防酒精性肝病的最佳办法。如果无法禁酒，就要限制饮酒的量，男性≤40g酒精/天，女性≤20g酒精/天。因工作原因不得不长期饮酒者，应补充抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）。并均衡饮食，尽量选择高蛋白、低脂、富含维生素B族和叶酸的饮食。还应定期体检，做肝脏超声检查，同时检查肝功能和甲胎蛋白。

中国古代的医生们很早就发现了酒精对人体的损害，《黄帝内经》的“上古天真论”特地指出“以酒为浆”（过度饮酒的意思）是人体致病的重要原因。《伤寒论》的作者张仲景在“桂枝汤”条文中就指出“酒客病不可用桂枝汤”，张仲景还特地提到了“酒疸”——由饮酒导致的黄疸。可见在汉代及其前的春秋战国时代，我国医生们就发现了长期饮酒者的身体体质与正常人不同，容易染上黄疸类疾病。

宋代陈言在《三因极一病证方论》中进一步指出：“五疸，唯酒疸变证最多”，意思是说，“酒疸”的病情复杂，预后不良。李时珍在《本草纲目》中对过量饮酒的预后不良作了进一步的说明，他说：“过饮不节，杀人顷刻”。

我国古代医生也发现了饮酒与腹水之间的关系。如《张氏医通》中就提到：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病”。《景岳全书》也指出：“少年纵酒无节，多成水鼓”。这里的“腹胀如斗”和“水鼓”都是肝硬化腹水的症状，这是酒精性肝病发展到晚期的典型症状。

本病尚无特效疗法，只能遵循对症治疗的原则，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。若患者能中止饮酒，其肝脏病变的速度可延缓。但酗酒者往往多存在其他问题（比如创伤后综合征、双相情感障碍或边缘型人格障碍），以至于形成了物质依赖，所以戒酒非常困难，预后也很差。

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。

当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。

当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、肋痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。

在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。

有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。

当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

随着医学的进步，医疗界对腹水（腹腔积液）的认识越来越清晰了，治疗腹水的思路也越来越精准了。在临床实践中经常接触到腹水患者的医师，掌握一些与腹水密切相关的“定性”与“定量”的知识，能更好地为患者的健康与寿命保驾护航。

首先，腹水的病因很多，我们要对腹水的病因有确切的了解，才能更好的对症治疗。腹水通常可由病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起，它是一种慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，多伴随肝功能不正常，有些甚至伴随肾功能不正常。腹水可通过B超查出，其他影像检查（如CT）等也能查出腹水，但最常用的检查腹水的手段是B超。

腹腔穿刺液的检查可以确定腹水的性质和鉴别腹水的类型。根据腹水的外观，可将腹水分为清亮性、血性、脓性和乳糜性等四种类型。清亮性腹水一般为漏出性腹水，脓性腹水多伴随感染，血性和乳糜性腹水多为恶性肿瘤引起的，此类腹水中可查出癌细胞。

一般恶性肿瘤出现腹水（肝癌、肝继发性肿瘤、腹间皮瘤和卵巢癌患者群体中最为高发），意味着患者已经处于晚期，严重者为终末期。即便患者未有远端转移病灶，出现腹水的癌症患者也属晚期，预后不良。

根据腹水的量，我们可以把腹水分为轻度（1级）、中度（2级）和重度（3级）。1级腹水为少量腹水，难以通过肉眼察觉，一般需要通过B超检查发现，所以有可能出现腹水的癌症患者需定期做B超复查；2级腹水为中量腹水，肉眼可见患者腹部呈现中度对称性膨胀与隆起；3级腹水为大量或严重性的腹水，患者腹部严重膨胀与隆起，影响生活，甚至难以转身。有些患者出现腹水时，还会出现黄疸、肝脾肿大或缩小、腹壁静脉曲张等并发症。肝硬化或肝癌引起的腹水多伴随蜘蛛痣、肝掌等症状。

根据患者对治疗的反应，可将腹水分为非复杂性腹水和难治性腹水两种。如患者对治疗反应良好，腹水很快消退，即为非复杂性腹水。如患者限制钠的摄入（每日钠摄入量小于90mmol）和采用大剂量利尿剂治疗1周以上，平均日体重减轻小于0.8kg，尿钠排出量小于钠的摄入量，或初次治疗有效后四周内再次出现腹水，且继续治疗效果不明显，或因利尿剂诱发肝性脑病、肾损害、低血钠症、低血钾症或高血钾症者，均属于难治性腹水。难治性腹水的治疗较为棘手，预后较差。

腹水治疗过程中，在饮食和钠摄入量上需要注意。因为患者出现腹水，多会同时伴随腹胀与消化不良的并发症，故饮食上应给予富含营养且易消化的食物，忌油腻，并遵循少量多餐的原则。同时还要限制水的摄入量，一般每日饮水量应控制在1500ml左右，情况好转可适度提高饮水量。并发低血钠症患者的饮水量应控制在500ml以内。贫血者可输全血（单次200ml），血浆蛋白降低可者输人体白蛋白（每次10-20g），氨基酸代谢失衡者，每日静脉滴注六合氨基酸（每次250ml，日1次或隔日1次）。

腹水患者治疗时应控制钠的摄入量，最好给予低盐或无盐饮食，每日钠摄入量控制在3-4g，难治性腹水则应将钠摄入量控制在1-1.5g。无论何种腹水，均严禁饮酒。肝硬化或肝癌腹水患者饮酒无异于自杀。但笔者在实践中碰到许多对酒精产生依赖的患者，此类患者即便出现肝硬化腹水等严重病情，亦难禁酒，此类患者难以救治。

在使用利尿剂时应注意把握好尺度，腹膜对腹水的吸收量为每日100-930ml，所以每日排除腹水的量不应超过930ml。在腹水排除过程中不可操之过急，如果短期内大量利尿或抽取腹水，会导致有效循环血量急剧下降，发生肝肾综合征等更为严重的并发症，危及患者的生命。故在排出腹水的过程中，应监测患者体重的变化。未出现周围水肿（如下肢水肿）者，治疗期单日体重下降应控制在300克以内，有周围水肿者单日体重下降应控制在1kg以内。超出这个数值，容易得不偿失。

中轻度腹水，中医治疗效果确切，且不易出现电解质紊乱等不良反应，故推荐此类患者服用中药治疗。常用的控制腹水的中药有五苓散、金匮肾气丸、猪苓汤、胃苓汤等，身体健壮的非癌症患者如服用温和方剂无效，可尝试十枣汤、膨症丸、舟车丸、子龙丸等，但晚期癌症患者不建议使用此类药。

病毒性肝炎患者出现腹水症状，在利尿之余，还需服用抗病毒药物。乙肝患者可服用恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯等，丙肝患者可服用艾尔巴韦‌、达卡他韦‌、维帕他韦‌、索磷布韦维帕他韦片、艾尔巴韦格拉瑞韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片等。亦可结合中药治疗，中成药华蟾素等对肝炎病毒有一定的抑制作用。肝损害患者应同时服用保肝利胆药，常用的保肝利胆药有阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）、双环醇、水飞蓟宾、中成药护肝片、肝复乐等。

癌症患者出现腹水，多属晚期，单纯用利尿剂无济于事，应联合使用抗癌药。实际上，部分出现腹水的癌症患者无须使用任何利尿药，只要抗癌药发挥效果，腹水会被腹膜自动回收。笔者曾以逍遥丸加味治疗某肝癌患者，以阳和汤与西黄丸治疗某腹间皮瘤患者，以大黄蛰虫丸加西黄丸治疗某卵巢癌患者，未加用任何中西利尿剂，患者的腹水均日渐消退。所以癌性腹水的治疗与非癌性腹水的治疗，不应遵循同一思路。癌性腹水应以抗癌为主，利尿为辅。

重症腹水患者应中西医结合，在用中医辨证论治和辨病论治相结合的同时，联合使用排钾与保钾类利尿剂。常用的排钾利尿西药有氢氯噻嗪和速尿（呋塞米）。氢氯噻嗪可每次使用50mg，每日3次；速尿每次20-40mg，每日2次，疗程2-3日。保钾利尿剂有螺内酯（安体舒通），每次40mg，日3次。螺内酯的作用较为缓慢，需要3-5日才能显现出疗效。疗效不佳，醛固酮增高者，螺内酯单日用量最高可增加至300mg。用药排腹水无效的患者，尚可抽取腹水，但每日抽取腹水量最好不要超过1000ml。

腹水患者应密切关注肝功能的相关指标，通常，治疗有效的患者，转氨酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、总蛋白等指标会逐渐恢复正常，治疗有效的癌性腹水患者的肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA-125等）也会下降。身体虚弱的腹水患者血清中的锌、铁、铜等含量下降，补锌会对患者有所改善。电解质紊乱的患者，需要控制好血钠与血钾水平。

中西医结合，科学、精准的治疗腹水，控制好治疗时用药力度，可以最大限度的降低腹水患者的病死率，减少医患纠纷。

姜春华教授是我国当代著名的中医大家，姜老治疗肝腹水有一套以下瘀血汤为主的通用方。下瘀血汤出自张仲景的《金匮要略》，该方组成为：大黄二两，桃仁、蛰虫各二十枚。现可按照以下用量配药：大黄6g，桃仁9g，蛰虫15g。下瘀血汤本为妇科方，主治产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。姜老以下瘀血汤为主治疗腹水，盖因肝腹水在中医看来属瘀与湿互结之症。

1.对一般轻中度重腹水通用方：下瘀血汤加当归9g，丹参9g，生地9g，熟地9g，赤芍9g，白芍9g，党参9g（或人参粉3g），黄芪9g，白术15g，茯苓15g，砂仁3g，黑大豆30g，鳖甲15g，牡蛎30g。姜老说这个方子用于任何证型的肝腹水初次发作都有效，复发三四次则难有效。

本方是将下瘀血汤与八珍汤合方加减药味而成的，去掉了八珍汤中温燥的川芎，加功同四物的丹参，且将生熟地和赤白芍并用，又以砂仁理气，黑大豆滋补肾阴、清热泻火、利水消肿，鳖甲和牡蛎软坚散结。这样组方兼顾了扶正和祛邪，标本并治，故有效。

2.对于腹水较多，体质较虚而小便不利者用下方：下瘀血汤加入党参9g，黄芪15g，白术12g，黑大豆30g，泽泻15g，茯苓15g，西瓜皮30g，陈葫芦30g，玉米须30g，对坐草30g，木通9g，将军干9g（或蝼蛄9g）。

本方是在四君子汤与下瘀血汤的合方的基础上进行加减而成的一张方剂。方中的党参、黄芪、白术补气健脾，泽泻、茯苓利湿消肿；西瓜皮、陈葫芦和玉米须均为药食两用的有强利尿作用的中药，方中用量均较大；对坐草即金钱草，其主要功效为利湿退黄，是专门用于腹水的治标之药；木通利尿通淋，清心除烦；将军干即蟋蟀，和蝼蛄一样，都属于有利尿作用的虫类药。

从这些药物组成来看，姜老此方重在益气化瘀，利尿消肿。方中所用利尿消肿的药量虽大，但是安全性都很高，不易出现医疗事故。

3.对于体质较实，大量腹水，胀满难堪，小便极少者，用下瘀血汤加服用下药：商陆9g，大戟15g，芫花1.5g，车前子15g，赤茯苓15g，陈葫芦30g，对坐草30g，瞿麦15g，大腹皮（即槟榔皮）9g，大腹皮子（即槟榔）9g，黑白丑各30g（即黑牵牛子30g加白牵牛子30g），研粉冲入煎药中服。

姜老此方，已是重攻轻补，所以特别注明只能用于体质较实，腹水量多，胀满不堪，小编极少者。此方中的商陆、大戟、芫花、黑白丑均有毒，大戟和芫花更是有剧毒，体质稍弱的患者用这个方子凶多吉少，故不可滥用。

此方用到的大多是中医的峻下利水之药，不过此方在姜老所在的年代可以配齐药，现在在一般的中药店里是配不齐这样的药的，因为本方容易出医疗事故。但中成药膨症丸中含有这些剧毒成分，可以与其合用。

严重的腹水患者，几乎没有妥善的治疗手段，这种方剂也属不得已而为之的虎狼之药。若患者用药后有效，不可恋战，应尽量在症状缓解后，改为2方或1方。

另外，姜春华教授治疗腹水还有一个经验方“巴漆丸”，是以巴豆霜和干漆为主组成的，笔者此前已经撰文介绍过，读者如有兴趣，可阅读笔者旧文《姜春华教授治疗肝硬化腹水的验方“巴漆丸”》。

《医学入门》中有一张名为“猪肝丸”的偏方，专治癥瘕刺痛。该丸制法如下：取猪肝1具（即1整块），巴豆50粒，将巴豆扎入猪肝内，以醋1升，慢火熬令熟烂，去巴豆，捣烂，入三棱末（即将三棱研成粉末，原书未标注用量，但参照其巴豆的用量，笔者建议三棱的用量不少于200克）为丸，如梧桐子大（直径约七八毫米）。每次服用5丸，用热酒送服，每日3次。

猪肝丸有破气化痰、消积止痛之功，主治一切癥瘕刺痛，数年不愈者。这里的癥瘕刺痛多为现代医学中的肝硬化、肝癌、胃癌、胆管癌等疾病出现腹胀、腹痛、腹部可触及肿硬块状物等症状者。

本方所用的巴豆是最剧烈的泻药，属中医的峻下药，中医认为巴豆有通关开窍，峻下寒积的功效，李时珍的《本草纲目》中记载巴豆可“消积滞，止泻痢（中医用巴豆这种泻药治疗痢疾，主要是遵循其“通因通用”的治则）”。巴豆虽然不常用，但是在治疗重大疾病时也会用到它。

巴豆的副作用很大，极少量的巴豆油即可引起皮肤黏膜、口腔黏膜和胃黏膜的烧灼感，过量使用巴豆会引起患者上吐下泻，长期使用巴豆还有致突变、致癌的副作用。故在临床上使用巴豆应小心评估患者的体质状况，严格控制用量和用药周期，取其利而避其害。

本方在用巴豆时，采用了特殊的炮制法，将巴豆扎入猪肝中，再用醋将猪肝煮至烂熟，然后去掉巴豆，将猪肝捣烂。这种炮制方法使得巴豆中的有效成分巴豆油能渗入到猪肝中，去掉巴豆后，可减轻副作用。需要注意的是，炮制猪肝丸时不可以用已经去油的巴豆，而需要用未经炮制的生巴豆。因为去油的巴豆中的巴豆油含量已大幅减少，用去油巴豆达不到治疗效果。

本方中的三棱是一味活血化瘀的中药，有破血行气，消积止痛之功，三棱是中医治疗癌症最常用的药物之一。三棱可软坚散结，活血化瘀，但三棱也可引起出血的副作用。对已经有门静脉高压出血迹象的肝硬化、肝癌、肝脏转移癌患者，要慎用三棱。

本方用猪肝可以达到“以肝补肝”的作用，现代医学也在尝试用活的猪的肝细胞来制作人工肝脏，医治失去正常肝脏功能的患者。除猪肝外，笔者建议可同时取整块的鳖甲1-2个，与猪肝和巴豆同煮后去巴豆，将猪肝和鳖甲共捣烂入药。中医认为鳖甲有软坚散结、滋阴潜阳、退热除蒸的功效，现代医学证实鳖甲能抑制肝脏肿瘤的进展。此方中加入鳖甲，其效果会更显著。

《医方类聚》中收录了原载于《经验良方》的一张名为“吴茱萸丸”的方剂，该方组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（水煮）。制法为将以上药焙干，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。每次10丸，早晨、中午和临睡前用米汤送服。

本方有温中补虚，降逆止呕，利水消肿的功效，主治水肿腹胀、呕吐的“膨症”。此病即我们今天所说的腹水，多见于肝硬化或癌症晚期。患者腹部膨胀，按之硬结，小便不利或大小便皆不利，口干不欲饮。伴肝功能不正常者，尚可能会有口苦、巩膜黄染、皮肤发黄、大便发灰等症状。对此类患者，应合并使用茵栀黄颗粒。

本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有散寒止痛、降逆止呕之功，腹水有时会与梗阻或不完全梗阻并存，导致患者不但腹胀，而且呕吐不止。吴茱萸是止呕功效较强的一味药，以之降逆止呕，能缓解梗阻的症状。

葶苈子和甘遂均为峻下利水药，二者皆有毒性，所以葶苈子要炒去油，甘遂要经水煮，这样的处理都是为了降低其毒性，避免患者中毒太深。虽然如此炮制后，葶苈子和甘遂的毒性有所下降，但还是有毒，所以用药时要注意安全。中病即止，患者腹胀和水肿减轻，即可改为猪苓汤、五苓散、黄芪防己汤、防己茯苓汤等缓缓治疗，以避免出现医疗事故。

已故老中医赵心波教授治疗肝硬化有自己的一套成熟的经验方，兹转载如下。

早期肝硬化患者见肋下坠痛，肝胀肿硬，口苦，尿黄，少量腹水或无腹水者，可采用丹栀逍遥散加味治疗。

方如下：当归10g，白芍6g，柴胡6g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，牡丹皮6g，桃仁6g，广郁金10g，制鳖甲12g，香附10g，栀子3g。如有胁痛，加三棱、莪术、延胡索、姜黄；若有黄疸，加茵陈、木通、干姜。

肝硬化进展至腹水明显，肝胀硬变，面色晦暗，唇淡，可改用济生肾气丸加味治疗。

方如下：茯苓12g，熟地15g，淮山药10g，山萸肉10g，红花6g，车前子10g，牛膝10g，附子10g，肉桂3g，延胡索6g，干姜3g。

赵老治疗腹水时，还常用葱熨法，有一定的疗效。该法用大干葱500g（竖切），白酒120g共炒（不要炒焦），装于纱布袋内，热敷肚脐上，左升右降30分钟。如布袋内的葱凉了就再炒，每日2次。

肝脾肿大明显者，可采用下瘀血丸（该丸对小型良性肿瘤也有效）。下瘀血丸方如下：京三棱15g，莪术15g，藏红花12g，穿山甲30g（注：穿山甲现已禁用，可用水红花子代替），陈皮12g，大黄15g，广木香10g。以上药共研成细粉，以炼蜜为丸，每丸重6g，空腹早晚白开水送服1-2丸，以大便下利为度。服用下瘀血丸一定时期后，用十全大补丸调理一段时间，再重复此轮回。

注：肝硬化为一种难治性疾病，多由肝炎迁延不愈，加上患者生活习惯不好，熬夜或饮酒过度引起，中西医治疗都不易。有肝炎（尤其是慢性病毒性肝炎）的患者，应以预防为主，日常作息规律，避免熬夜，避免过度疲劳，定期体检查肝炎病毒载量和肝功能，若有异常，应做抗病毒治疗。常用的辅助治疗肝炎的西药有谷胱甘肽片、辅酶Q10、整肠生，中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、茵栀黄颗粒等，患者可在医生指导下选用。只要调理得当，大多数患者不会发展至肝硬化或肝癌。

一旦发展为肝硬化则应早做治疗，不可拖延。

《安徽中医临床杂志》1999年第5期324页曾刊登过一张治疗肝硬化腹水的经验方，该方有一定的疗效，治疗52例患者，经6-12月治疗后，临床治愈14例，好转37例，1例无效，总有效率高达96.84%。

今转载如下：

先用加减胃苓汤：炒苍术、炒白术各12g，云茯苓12g，炙黄芪30g，青皮、陈皮各9g，泽泻9g，猪苓9g，淮山药15g，焦山楂12g，焦麦芽12g，五味子5g，丹参12g，红花5g，三棱5g，莪术5g，炙甘草5g，丁香2g，大枣10g。阳虚者，加巴戟天10g，菟丝子12g；阴虚者，去苍术，并改炒白术为生白术10g，同时加制鳖甲（先煎）12g，枸杞子10g，麦门冬10g，太子参15g。以上药，水煎服，每日1剂，早晚各一次。用二周后改用加减十枣汤。

加减十枣汤：芫花15g，炒车前子10g，大枣15g。不论阳虚阴虚均可用。先将芫花和车前子研成细末，再纳入已去核的大枣中，文火慢煎，取浓汁服。配少许米汤以顾护胃气。

这套方案是这样使用的，开始的时候先用第一方服用2周，匡扶正气，再用第二方，并用米汤护胃，服用至患者泻下，再改成第一方服用1-2周，匡扶正气，如此周而复始，一直到腹水完全消失。

腹水是临床中常见的一种危重症，处理不善，患者容易死亡。本方案用两方交替使用，兼顾扶正与祛邪。正气恢复时大胆使用一些祛邪力度大的药物，祛邪至患者出现泻下症状再改成扶正为主。这种治疗方法与常见的一张方剂用到底的治疗方法不同，是一种比较新颖的治疗思路。

这套方案中的第一方加减胃苓汤组方很合理。苍术、白术、黄芪、淮山药等健脾；青皮、陈皮、丁香等理气；泽泻、猪苓、云茯苓等利水消肿；焦山楂、焦麦芽健胃消食；丹参、红花、三棱、莪术等活血化瘀，消肿散结；五味子、炙甘草扶正固本，滋阴敛阴，以防伤正。加制鳖甲则有软肝散结的作用，加麦门冬、太子参、枸杞子养阴；加巴戟天、菟丝子扶阳。这个组方思路周全可靠。

加减十枣汤用芫花和车前子利水消肿，加大枣护正气，正是去腹水的重要用药。但芫花是非常峻猛的泻下药，使用不当，可致患者死亡。所以不可多用，用到患者出现泻下的反应便应停止。

两方交替使用，是考虑患者在治疗的过程中，身体状况随时有变化。医生根据患者具体情况，随时调整。此处可灵活运用，如果患者身体状况还好，第一方不一定需要用满2周才可用第二方。如果患者身体一直较弱，则第二方亦可不必操之过急的使用，甚至可以不用，缓缓图之。

肝硬化的疗程较长，肝硬化患者服用本方一个月后，病情有所缓解，后续的治疗可以改汤方为丸方。按照此方配药，研成粉末，制成丸剂，早晚各一次或早中晚各一次，每次各10克，缓缓治疗。

肝硬化腹水的患者忌饮酒、动怒，亦忌辛辣、油腻、腌制食品。患者在治疗的过程中应做好忌口，同时保证良好作息规律。肝癌患者或其他癌症患者出现肝腹水时，亦可借鉴以上思路，只是需要同时搭配一些抗癌药物一起使用。

龚志贤老大夫生于1907年，13岁开始跟师学医，16岁开业行医。龚老生前曾治疗肝硬化患者，公布过两则医案。从其治疗医案中，我们可以学习到龚老治疗肝硬化的经验。

病例一：柴某，男，54岁。

1969年3月初诊，就诊时患者身体消瘦，神疲乏力，两胁疼痛，腹部膨胀绷急，伴有腹壁静脉曲张，腹水，气息稍促，纳差，得食则胀，小便短赤，大便稀溏等症状，面颈部各有蜘蛛痣1个，牙龈经常出血，下肢浮肿。西医诊断为肝硬化，肝功能不正常。

龚老诊断为正气受损，肝郁脾虚，气血两亏，气、血、水互相博结，致成膨胀，证属大实大虚。

初诊处方：鱼腥草30g，茵陈15g，广木香10g，佛手片12g，通花根30g，水灯心30g，石菖蒲20g，炒茴香12g，茯苓20g，猪苓12g，泽泻25g，鱼鳅串（马兰）30g。30剂。

患者服用上方20剂左右，尿量增多，腹胀和腹水有所减轻，胃纳好转，每餐能进食一两。但继续服用后，症状无大好转，且肢体更软弱无力。龚老认为患者正气有伤，气虚两虚，正不胜邪，无力行水，利尿药用多了后，身体更虚弱。所以决定加大扶正固本的力度。

二诊处方：黄芪30g，党参25g，当归10g，焦白术12g，鱼腥草30g，通花根30g，茵陈15g，水灯心30g，石菖蒲20g，广木香10g，茯苓20g，泽泻25g，鱼鳅串30g。

此后在上方的基础上，随症加减，连续服药一年左右，患者各项情况显著改善。复查时已经恢复正常，后用补中益气丸和香砂六君丸调理3个月左右，巩固疗效。

案例二：曲某，男，47岁。

1960年6月因为被北京某医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张、肝功能异常，而找龚老诊治。患者自述10多年来常有泛酸、嗳气、上腹部胀痛、肝区隐痛、神疲乏力、面红纳差等症状，每餐进食不足一两，入睡困难，入睡后噩梦纷纭，忧郁寡欢，经常鼻出血和牙龈出血等症状。在北京住院期间呕血二次，大便溏泄，小便黄。

龚老辩证为肝脏郁热，脾肾两虚之候，决定采取疏肝清热，健脾温肾的方法治疗。

初诊处方：吴茱萸1.5g，黄连3g，京半夏10g，丹参12g，南沙参12g，建曲12g，鸡内金12g，广藿香10g，苍术6g，炒川楝子10g，陈皮10g。

患者服药5剂后，嗳气吞酸减，胃口好转，但睡眠仍不安，神疲乏力，龚老考虑到患者食管静脉曲张，担心其再次出血，遂决定用益气活血之法治疗。

二诊处方：黄芪12g，党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮6g，炒枣仁15g，川芎6g，当归10g，白芍10g，乌贼骨12g，茜草根10g，甘草3g。

上方连服10剂后，患者嗳气吞酸的症状大为好转，胃部舒适，睡眠亦有明显好转，左关脉弦而有力，舌质偏红。龚老认为患者肝尚有郁热，拟用散剂疏肝清热，用汤剂活血养肝，并培补脾肾。

散剂处方：人工牛黄0.15g，熊胆0.3g，枯白矾0.15g，共研细末，装入胶囊内，每晚1次，温开水送服。

汤剂处方：黄芪12g，党参10g，白术10g，茯苓12g，当归10g，川芎6g，白芍10g，炒枣仁15g，陈皮10g，乌贼骨15g，益智仁10g。

以上方剂用了10天后，患者郁热得解，肝区痛减，精神转好，但睡眠仍欠安。龚老决定以扶正为主，佐以安神之剂，仍然散剂与汤剂并用。

散剂：琥珀粉0.6g，合欢花粉0.9g，晚睡前1次冲服。

汤剂：干地黄10g，肉桂3g，黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓12g，京半夏10g，生牡蛎15g，当归10g，白芍10g。

上方继续服用14天后，患者情况进一步改善，但小便仍浅黄。龚老决定用柔肝益气、健脾补肾为主，辅以疏肝清热之剂，继续治疗。

处方：黄芪25g，党参15g，当归10g，焦白术10g，升麻3g，柴胡6g，陈皮10g，熟地12g，肉桂3g，麦冬12g，枸杞子12g，菟丝子10g，茯苓12g，砂仁6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

另配丸药方：五灵脂30g，蒲黄15g，黄连10g，木通10g，焦栀子15g，诃子25g，青皮15g，陈皮15g，当归15g，白芍15g，姜黄15g，郁金25g，广木香15g，红花15g。上药为末，水泛为丸，如绿豆大。早晚各服1.5g，温开水送服。晚睡前仍服琥珀粉0.6g，合欢花粉0.9g，以安神助眠。

继续服药3个月后，西医复查显示食管静脉曲张已不明显，肝功恢复正常。龚老遂嘱患者每日早上服用补中益气丸6g，晚上服用麦味地黄丸6g，以巩固疗效。继续服用丸药4个月后，患者身体健康基本恢复正常，已能正常工作。

两例肝硬化，龚老采用的治法并不相同，但对两个患者治疗的原则是一致的，都是秉承中医辨证施治的原则，“有是证，用是药”，采用对症支持治疗，都取得了不错的疗效。肝硬化是大病，预后不良，龚老以纯中医治疗，效果显著，确实很难得。

我国是乙肝大国，也是全球肝癌发病率排名第一的国家，肝癌死亡率在我国占恶性肿瘤死亡率的第二位（仅次于肺癌），在全世界范围内，肝癌是死亡率居第三位的恶性肿瘤。

有四种危险因素已经被确认为肝细胞癌的首要危险因素，而且这四种因素通常在肝脏癌变的过程中起协同作用，这四种高危因素分别是：病毒性肝炎、乙醇（酒精）、代谢性疾病和环境污染。

病毒性肝炎主要包括乙型肝炎和丙型肝炎，在亚洲人群中乙肝病毒是肝癌的首要致癌因素，在西方人群中则为丙型肝炎。乙肝病毒是一种DNA病毒，可以通过插入突变来破坏宿主负责监管癌基因的关键基因，宿主的免疫系统对慢性炎症产生的免疫反应可以破坏P53基因等抗癌基因，所以我国多数肝癌患者都是乙肝患者转化而来的。

乙醇是肝癌的另一重要致癌因素，乙醇对肝细胞有直接毒性作用，长期饮酒和过度饮酒者多会发展为“酒精肝”。爱喝酒的人特别容易罹患肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。而且这种因为长期饮酒造成的肝硬化合并肝癌的患者，治疗难度较没有肝硬化的肝癌患者高，手术机会少，预后较差。

代谢性疾病诱发的脂肪性肝炎（俗称脂肪肝）也是肝癌发生的独立危险因素。即便没有乙肝病毒，酒精肝和脂肪肝也容易转化为肝癌。病态肥胖（尤其是腹部肥胖）、糖尿病是非乙醇性脂肪性肝炎的主要诱因。

环境和食物污染也是肝癌的重要致癌因素，霉变食物中的黄曲霉毒素会让第249位密码子中甘氨酸（G）被替换为苏氨酸（T）而导致P53抑癌基因受损，最终导致癌变发生。中国湖南和广西等地区居民喜欢食用的槟榔中所含的槟榔碱也是可以损伤肝细胞的致癌物。另外，我国许多农村地区的水质被一种蓝藻肝毒素-微囊藻毒素污染，这种毒素也可以诱发肝细胞癌。血吸虫病感染也会导致肝硬化和肝癌。沿海江河地区居民因为长期以海鲜为食，也容易因为藻类毒素的污染而罹患肝癌，我国四大肝癌高发区江苏启东、福建同安、广西扶绥和广东顺德均为沿海江河地区。

另外，过度劳累、熬夜、食用腌制和煎炸烤制食品、吸烟、微量元素缺乏或过高（低硒、钼、锰、锌和高铁、镍、砷）、遗传因素等也与肝脏癌变有一定的关系。

许多肝细胞癌患者的癌变不是单一因素诱发的。他们往往通常既携带肝炎病毒，又嗜好饮酒，而且因为作息不规律，暴饮暴食或过多的食用肉类、糖类等高热量食物导致过度肥胖，腹部脂肪太多。久而久之，不可避免的发展为酒精肝、脂肪肝、肝硬化和肝癌，部分患者还会同时发生二型糖尿病。

所以乙肝患者要想预防肝硬化和肝癌，就要一方面积极治疗乙型肝炎，另一方面尽量饮食清淡，注意食品安全，适度运动，控制体重（尤其是腹部脂肪）、保持良好作息规律。

一般来说，乙肝病毒携带者不太可能完全治愈（当然也有少数被治愈，甚至通过自身免疫力的作用自愈的），定期检查甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒载量等指标能帮助乙肝患者尽早发现肝脏癌变信号。这些指标应该每半年检查一次。

同时，乙肝患者还有必要定期做肝脏彩超或MRI、CT、增强CT等影像检查。彩超是最经济的一种检查手段，但是彩超不易发现早期的微小病灶（如肝脏原位癌），而且彩超依赖操作人员的技术水平。MRI和CT更精准，但是费用相对也高。

​肝脏是人体第二重要的器官，一旦发生肝硬化或肝癌，会直接威胁到患者的生命。早期的肝硬化和肝癌没有明显的症状，等到出现症状时，多属中晚期。所以定期检查对乙肝患者非常重要。

中晚期的肝硬化和肝癌患者主要有上腹部疼痛、不适、食欲差、厌油腻、消瘦、乏力、蜘蛛痣、皮肤瘙痒、皮屑多、腹部肿块、发热、黄疸、腹水、下肢水肿、消化道出血、右肩痛、腹泻或便秘等症状。

肝癌最容易发生肺转移和骨转移，转移到肺部的患者还会出现咳嗽、咯血、肩痛、胸闷、胸痛等症状，骨转移患者还容易出现全身酸楚疼痛，转移病灶持续性疼痛的症状。肝癌患者大多脉弦，口苦，属中医的少阳证。

依靠症状判断和中医的脉诊来诊断肝癌是一件很危险的事情，乙肝患者应该靠定期检查而非自我判断或中医脉诊来确定病情进展。最理想的状态是维持乙肝病毒载量在最低检测值以内，肝功能和甲胎蛋白正常的状态。病毒载量高需要服用抗病毒药物，肝功能异常需要服用护肝药。肝脏是人体重要的解毒器官，药物容易损害肝脏，肝脏用药需要在有经验的医师的指导下用药，不能自行滥用药。