分类:老年痴呆症

最新研究显示氨糖有提高罹患痴呆症的概率并致死的风险

权威科学杂志《自然·代谢》最近发布了一项大型研究的报告,该研究由美国佛罗里达大学等研究机构的研究人员共同参与。研究人员分析了2012年至2024年间近6万名不同程度认知障碍(cognitive impairment)患者的医疗纪录,发现长期服用氨糖(氨基葡萄糖)会使轻度认知障碍发展为失智症(dementia)的风险增加25%。在研究进行期间,已患有痴呆症的患者中,长期服用氨基葡萄糖者死亡风险也增加了25%。这项研究显示,氨糖与痴呆症和痴呆症患者的死亡率存在关联。

动物实验表明,氨基葡萄糖会加剧大脑中一种名为过度糖基化(hyperglycosylation)的有害过程。在这种过程中,糖分子异常地与大脑中的蛋白质结合,从而扰乱关键的神经功能。与这项研究一同发表的评论指出,膳食氨基葡萄糖导致的糖基化增加与痴呆症病情恶化相关,这表明糖基化“是对抗这种疾病的一个可行的靶向途径”。

长期以来,氨糖是许多关节炎和关节退化的中老年人青睐的一种保健品,氨糖有为关节软骨补充营养、帮助修复磨损和缓解疼痛的作用‌,但氨糖的副作用则少为人知,这项研究弥补了这一不足。这项研究也提示人们,滥用氨糖是存在风险的。

老年人的脑萎缩及腔隙性脑梗和老年痴呆症的关系

萎缩是一个医学专业术语,它是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小,萎缩可伴有实质细胞数量减少。萎缩一般由于细胞功能活动降低、血液及营养物质供应不足、神经和(或)内分泌刺激减弱引起。根据病因可将萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。老年人的脑萎缩属于生理性萎缩,实际上,随着年龄的增大,老年人的各器官都在萎缩,年龄越大,萎缩越严重。

我们在老人的核磁共振报告上经常看到的是脑白质萎缩、脑灰质萎缩、小脑萎缩等术语,那么这些术语又是什么意思呢?它们又意味着什么呢?

我们的大脑里的细胞叫神经元,在人的中枢神经系统(包括脑和脊髓)中,神经元的胞体及树突集聚之处,即是灰质。之所以叫灰质,是因为这些聚集之处在新鲜标本中色泽灰暗,故称灰质。分布在大、小脑表面的灰质,称皮质。所以脑灰质萎缩实际上是指脑细胞的细胞体部分在萎缩。

神经元除了胞体外,还有一个主要的部分,就是它的长突起,神经元的长突起有传递信息的作用,它们被髓鞘包裹后,形成了神经纤维。在中枢神经系统中,神经纤维的集聚处,称白质。这是因为神经纤维的髓鞘色泽白亮,故称之为白质。 大、小脑皮质深面的白质又称髓质。医学解剖学的术语其实起得挺土气的,但对非医学专业的人来说,初听起来,这些名字就很费解。

了解了这些概念,就不难理解脑萎缩、脑白质萎缩、脑灰质萎缩了。脑萎缩、脑白质萎缩、脑灰质萎缩实际上都意味着脑细胞的衰退,在七十岁以上的老人的体检报告中,经常看到这些词汇。如果家里老人的体检报告中仅有这些词汇,没有占位性病变(脑瘤)或者脑梗等严重性疾病,是无需惊慌的,大多数老人的核磁共振报告中都会有这些词汇出现。

脑又分大脑(端脑)、间脑、中脑、小脑、脑桥、延髓等几个部分,其中小脑主要负责精细运动和平衡。小脑萎缩也是老年人核磁共振报告中最常出现的一个词,这个词的意思是小脑发生了萎缩,通常这意味着老人的平衡能力变差了,精细运动也受到影响了。这时候需要注意,对老人居住和活动环境做一些预防性的改造,防止他们摔倒。老人摔倒了很容易粉碎性骨折,恢复起来很慢,恢复过程也很受罪。

腔隙性脑梗也是70岁以上的老人的体检报告中最常出现的词汇之一,因为有脑梗二字,所以看起来挺吓人。但实际上,绝大多数的70岁以上的老年人都存在腔隙性脑梗,腔隙性脑梗是大脑的小血管堵塞造成的脑部疾病,和我们经常说的引起中风的“脑梗”不是一回事,引起中风的“脑梗”是一般是中动脉堵塞造成的较为严重的脑部疾病。腔隙性脑梗症状非常轻微,大多数老人无症状,少数老人可能会有轻微的肢体麻木、口齿不清等症状。

老人的脑萎缩、腔隙性脑梗虽然是衰老带来的不可避免生理性萎缩,但是采取一定的措施,是可以延缓这个过程的,这就是一种抗衰老的过程。终身学习是最好的一种延缓大脑衰老的办法,一些神经内科专家指出,人从中年开始,坚持阅读科普性著作,晚年罹患老年痴呆的概率会大幅度的降低,生活质量会显著提升。

现代神经学的一些研究成果显示,大脑终身都在发育,当一个人学习或背诵时,神经元中的尼氏体会产生更多的“记忆蛋白”,这些记忆蛋白不但可以让我们的大脑更聪明,还能让我们的大脑更年轻。不过,预防大脑衰退,最好是从中年就开始,不要等到老年才做准备,因为那时候我们的脑细胞可能已经发生了难以逆转的损伤,再靠这种方法“健脑”效果已经不佳了。

从医学上来说,细胞的萎缩是一种可逆的适应性变化。当导致细胞萎缩的外在致病条件消失时,萎缩便可被逆转。虽然老年人的脑萎缩无法完全逆转,但是根据上述理论,我们改善老年人的大脑血液供应,保护其血管,改善其营养,是有希望减缓其大脑萎缩的速度,甚至适度逆转其大脑萎缩的程度的。维生素E可以保护我们血管内膜,维生素C和谷胱甘肽等的抗氧化作用,都对我们的血管有很好的保护作用。

随着年龄的增大,我们身体内的毛细血管和小血管不可避免地会出现一些梗塞,这些梗塞是身体内的一些小血栓引起的。运动和遵医嘱适度的服用活血化瘀药,都有一定的溶栓作用。我们全身的细胞都是靠血液输送营养和氧气的,我们的血液要想在全身畅通无阻,就需要这些血管是通畅的。如果血管被堵塞了,就不可避免地会导致一些细胞因为无法得到足够的营养和氧气而发生萎缩甚至死亡。

老年痴呆症中有一大类别为血管性痴呆,最新的研究显示,老年痴呆症中占比最高的阿尔茨海默病也与血管堵塞有一定的关系。但老年痴呆症的发病因素不止这一种,遗传基因和环境因素都在其中产生作用。我们在现实中接触到的许多老年痴呆症患者,最初都是从出现失眠、焦虑、记忆力衰退等症状开始的,因此,如果能够在早期综合性的用药改善老年人的这些症状,理论上说,我们是可以延缓老人们大脑衰老的速度,延长其寿命和提高其晚年的生活质量的。

一种可能行得通的遏制老年痴呆症的中医思路

假如你已过了中年,你可能对老年痴呆症有切身的感受,因为你身边或多或少都会有长辈遭受老年痴呆症的困扰。他们也曾经思维敏锐、性格开朗、矫健有力,但如今却记忆衰退、反应迟钝、焦虑抑郁、性格执拗、沉默寡言,与你记忆中他们年轻时的样子迥然不同。

随着老龄化社会的到来,老年痴呆症在人类疾病谱系中所占的比重越来越大。从60岁开始,老年痴呆症发病风险便会逐渐升高。80岁以上的老年人中,约有40%的受不同类型的老年痴呆症的困扰。其中阿尔茨海默病约占痴呆患者的50%,血管性痴呆约占20%,路易体痴呆约占15%,其他类型的痴呆占15%。

从十年前开始,我身边的长辈便陆陆续续地有人得老年痴呆症,我看着他们的孩子们因为照顾他们而精疲力尽,深受触动。大概三年前,我感到我自己的父亲出现了老年痴呆症的先兆,立即警惕起来了。

2023年夏天,我儿子高考结束后,我带一家人到香港和澳门去旅游。途经深圳时,和我哥哥一家团聚。我离开深圳的时候,父亲和我哥哥送我到地铁站,我们挥手作别后,他们刚出地铁口,我父亲就问我哥哥:“你弟弟昨天去了北京,现在不知道到没到?”

父亲的记忆力衰退到如此程度,我兄弟两人都感到很吃惊。我父亲年轻时非常聪明,不夸张的说,他的智商在我所见的所有长辈中,可能是最高的。他几乎无师自通地学会了琴、棋、书、画、医学、武术和算术,他擅长拉二胡,画的画也非常好,曾经在我们村村委主持工作,把账记得滴水不漏。他的思维非常缜密,性格中带有一股侠气,很热心肠,经常扶危助困。

我父亲到村委工作时还是在毛泽东时代,当时我父亲担心家里成分不好,其他人不服他当村委,提出如果要他去村委工作的话,需要全村每一个成年人签字同意他才肯去。结果,我们村所有成年人都签字了,可见他年轻时的人缘是很好的,在村里很有威信。

但从75岁开始,他的性格变得和以前大不一样,不大喜欢和人交往,他的记忆经常出错,也不像年轻时那么豪爽。他也经常担心这担心那,明显的缺乏自信,睡眠质量更差,经常整夜睡不着。有一次我从家里摄像头上看到他连怎么关门都忘了似的,颤颤巍巍,看到那一幕后,我当即买最早的一趟动车的车票回家,带他去医院检查了。

检查结果显示他的脑白质和脑灰质都明显萎缩,存在腔隙性脑梗——当然,这些检查结果在老年人来说都很正常,是正常的生理性萎缩和退行,算不得什么大问题。而且,偶尔他分析问题的时候,还是鞭辟入里,令我自愧不如,说明智力并没有完全衰退。

不过此时的我已经对医学有较为深入的了解,我在神经内科方面已经做了将近二十年的研究,知道他的一些迹象在预示着他正在朝着老年痴呆症的方向发展。我的大伯父、姑姑都有老年痴呆症的症状,86岁的大伯父现在连人都不认识了。我父亲和他们有血缘关系,大概率也会像自己的哥哥姐姐们一样,在八十岁后出现更严重的老年痴呆症症状。

我专门为父亲设计了一套综合的治疗方案,这套方案以预防大脑的进一步快速衰退为主要目的,这套方案包括药物治疗、运动和社交等内容。

首先,根据我所学到的专业知识,我认为需要从几个方面去用药改善他的大脑。一是疏通脑血管,用川芎、白芷、蔓荆子、荆芥、乳香、没药、葛根等中药,改善他脑部的血液循环,这些药物的确有这样的作用;二是改善他的睡眠,用酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、首乌藤等中药去改善他的睡眠;三是修复他的神经元,用天麻、石菖蒲等药物去修复他的神经元,传统中医认为这些药物能“醒窍”,现代药理学研究则显示他们有修复神经系统的作用;此外,还用巴戟天、香附、玫瑰花等改善他的情绪。这样中西医理相结合的组方用药,可以系统地缓解他的临床症状。为了便于他长期坚持,我做成丸药给他服用。同时还给他搭配维生素E(保护和修复血管内皮、抗氧化)、维生素C等。

父亲最初不大愿意服药,但是失眠的问题严重困扰他,最终他接受了。服药后,他的睡眠明显改善,从中收益后,他就配合多了。随着他的睡眠质量提升后,他的情绪也有所好转。虽然记忆力依然不如以前,但是这两年没有再进一步恶化。他自己也经常把一些重要的事情记在笔记本上,避免遗忘。

他甚至开始对自己脑功能的改善有了明显的感觉。他对我说,前两年他总是感觉大脑像是不听使唤时的,总跟自己拧着,这两年好多了。我父亲的这种说法,我之前在其他患者那里听到过,他们也曾告诉我,他们的大脑就像不是自己的似的,明明自己想干什么,但是大脑就像和自己拧着一样。

我为了检测他服药后的效果,回老家的时候,会和父亲同榻而眠,夜里观察父亲的睡眠状况,现在确实不像之前那样翻来覆去的睡不着,我能很快听到他的呼噜声——我听了父亲四十多年的呼噜声,但这呼噜声从未像现在这样令我安心过。

据我所知,老年人脑功能的衰退,基本都是从难入睡和记忆力变差开始。许多人直接给老人开安眠药,但是安眠药对老年人的效果很一般。我认为这是因为这样的治疗思路非常的片面所致,老年人睡眠变差,是因为脑萎缩和脑循环变差所致的,一定要配合疏通脑血管的药物,再适量加上一些安神助眠的药物才能有更好的效果。同理,他们记忆力衰退、情绪管理能力变差(即俗话说的“老小孩”现象),也都是因为如此。

除了药物之外,我还劝说父亲多与人交往,我父亲现在有改善后,单独住在村子里,他的生活完全能够自理,每天也有固定的玩伴,自己经常骑着自行车在附近村里转悠,找老朋友聊天。自己在家也种点菜,每天都有一定的运动量。

我不知道我最终能否让我父亲彻底避免老年痴呆症,但早期的干预肯定是能够减缓他大脑继续衰退的速度,提高他晚年的生活质量的。

由于家族长辈有这些问题,我自己从中年开始,便着力预防大脑的衰退,不希望自己晚年痴呆了,给孩子带来负担。我现在每天都会学习现代科学知识,还会背诵一些单词和知识点。根据现代神经学的一些观点,多花点力气学习和记忆,可以促进大脑神经元中的尼氏体分泌更多的记忆蛋白,这些可以延缓大脑老化的速度。我也在服用维生素E、C和B等。我在性格上更像我母亲,有很好的情绪管理能力,入睡速度也像我母亲。所以,可能采取了这些措施后,晚年或可摆脱我父亲的兄弟姐妹们的这种宿命。

预防老年痴呆症是越早越好,当我们意识到我们自己或我们的亲人有罹患老年痴呆症的可能的时候,就应当机立断采取综合的措施,绝不能拖延。最近的脑科学研究显示,像阿尔兹海默病这样的老年痴呆症,在发病的早期采取措施是可以有效的遏制其发展的。但一旦进入到中晚期,治疗好转的希望就很渺茫了。

不过中晚期的老年痴呆症是否有好转的希望,我还不能下结论。因为据我所知,目前治疗这种病的用药思路都太过单一,也太过保守,也太过片面,老年痴呆症的系统用药方面的研究还很少。而此类疾病的治疗希望,可能恰恰就在系统用药上。

做好这些,可以降低老年痴呆的风险

老年痴呆症又名老年期痴呆,是一种发作于老年期的严重认知功能障碍,常伴有明显的社会生活功能受损和不同程度精神行为症状。患者出现远事和近事记忆障碍、失语(语言的理解困难、表达困难等)、失认(感觉功能正常但不能识别或区分感知对象)、失用(运动功能正常但不能执行有目的的活动)和执行功能障碍(计划、组织、推理和抽象思维等),其中,最为典型的症状是记忆障碍。

我们中国民间常说老小孩,人老了就像小孩一样,老小孩实际上就是一种老年认知功能障碍的表现。许多老人到了晚年大脑退化到完全不能自理,需要人全日制照料的程度,这不但摧残患者本人的身心健康,也会给患者家庭带来沉重的经济与精神负担。老了后还耳聪目明者是令人羡慕的,《我即我脑》一书的作者荷兰脑科学家迪克·斯瓦伯教授曾说过,一个健康的大脑是晚年生活质量最有力的保障,他认为锻炼大脑比通过健身运动来锻炼身体要重要得多。

老年期痴呆按照病因分类一般可以分为阿尔兹海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和其他类型的痴呆等。其中阿尔茨海默病约占痴呆患者的50%,血管性痴呆约占20%,路易体痴呆约占15%,其他类型的痴呆占15%。血管性痴呆多与脑血管疾病有关,部分脑梗或脑溢血患者会出现血管性痴呆的后遗症。

家有老年痴呆症患者,整个家庭都会感受到很大的压力。有些老年痴呆症患者无法正常自理,还有些老年痴呆症患者无法管控自己的情绪,会产生幻觉、妄想、兴奋、抑郁、焦虑与攻击等行为紊乱现象,频繁与周边人发生激烈的人际关系冲突,这对正常的生活会有很大的破坏作用。年轻时存在焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病或心脑血管疾病的患者,罹患老年痴呆的风险更高。

一般认为,老年痴呆症与遗传因素、β—淀粉样蛋白的沉积、神经递质功能缺陷、tau蛋白过度磷酸化、神经细胞凋亡、氧化应激、自由基损失及感染、中毒、脑外伤、高血压、低血糖、脑卒中、肥胖等多种因素有关。随着年龄的增长,大脑功能退化,神经元出现炎性反应后导致系列增生物质产生,神经递质功能也会出现紊乱,这些共同导致一些老年人出现老年期痴呆症。

预防老年痴呆,要从年轻时就开始。

首先我们要重视心理疾病和精神疾病,要摈弃病耻感,科学对待心理疾病和精神疾病。心理疾病和精神疾病与恶性肿瘤、感冒等疾病一样,也是众多的生理性疾病之一种。人吃五谷杂粮生百病,不可能杜绝疾病的发生,无病早防,有病早治,远胜于病情恶化后求医问诊。

一个人偶尔因为生活中的一些变故而出现的情绪低落或应激反应不算什么,但是如果长期处于紧张、焦虑、压抑、抑郁、强迫、失眠的状态,严重时甚至有各种各样的妄想(如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等),产生幻觉,这就要引起注意。这有可能不是外界环境不够友好,而是我们自身存在精神疾病,需要到精神科就诊。通常,这也是我们脑部受到损害的信号,是大脑在向我们发出求救的声音。

无论是我们的家人还是我们自己出现了这些症状,我们都不能简单地以一句脆弱、不抗压、脾气差来搪塞。我国在精神医学领域的发展落后于发达国家,我们的精神科医生的数量远远不足,精神医学方面的科普工作也不到位,许多人一提起精神性疾病,就会既不知到何处求助,又有很深的病耻感。

精神疾病隶属脑科疾病,通常是由大脑的某个区域不正常或受到损伤所致,患者的脑电图、脑部核磁共振、神经递质检查可能会出现异常。生活压力、外伤和激素分泌,都会促进精神疾病的发作。病人一旦处于发病状态,如果不经治疗,其大脑的健康状况就将进一步的恶化。病人长期处于大脑不健康的状态,就很容易发展为老年痴呆症。精神疾病应到精神科、精神卫生中心、脑科医院等地方就诊。

性格外向开朗者不容易罹患老年痴呆症,性格内向、沉默寡言、不爱与人交流、容易与周边人发生冲突者罹患老年痴呆症的风险会大大增加。人际交往(尤其是亲密伴侣间的交流)是疏解心理压力的最重要的一种途径,除此之外,日常阅读、兴趣爱好、适度的体力劳动与活动都能有助于我们疏解心理压力。行事极端者通常都缺乏有效疏解心理压力的途径,他们的不快积累到一定程度时,就会以自伤或攻击性行为表现出来。愤怒、悲伤、恐惧、抑郁、焦虑、自责、羞耻感等都能进一步损害大脑。

承受高压的工作有时也会损害大脑,美国前总统里根和英国著名的铁娘子前首相撒切尔夫人晚年都罹患过老年痴呆症,这与他们早年承担的工作压力过大有一定的关系。

美国加州大学洛杉矶分校的戴尔.E.布莱德森博士领导的一些最新的研究显示,中老年人每日晚餐与次日早餐间隔12-16个小时,有助于降低罹患老年痴呆症的风险。这样的饮食习惯对改善脑健康很有作用。他的研究还表明调整微量营养素和激素水平、缓解压力、改善睡眠质量等,可使人体脑部功能重新恢复平衡,能有效地降低老年痴呆症的风险。

中老年人存在高血脂、高血压和高血糖的情况,就要注意血管性老年痴呆症的预防了,日常监测血压、血糖、血脂和定期进行脑部核磁共振检查很有必要,卒中后遗症之一就是痴呆症。预防卒中,能够降低罹患老年痴呆症的风险。70岁以上的老年人许多存在腔隙性脑梗塞、脑白质退化、脑组织萎缩等问题,这类患者暂时尚无特别有效的治疗方法,长期补充维生素B能适度改善大脑的健康状况。中药天麻、远志、石菖蒲、白芷、蔓荆子、巴戟天、川芎、地龙等对老年痴呆症有一定的预防作用。

中老年人规律性的阅读科学类著作,系统学习综合性科学知识,有意识的增加记忆训练和计算训练,也能延缓大脑的衰退速度。早期的老年痴呆症经神经科医生专业治疗后,也能延缓病情的发展。

老年痴呆症基本不可治愈,但是可以预防,因为肿瘤或外伤所致的痴呆症治疗效果相对较好。美国近年来采取的包括科普教育、预防医学在内的一系列的措施降低了国民老年痴呆症的发病率,这一成果令人鼓舞。这表明虽然我们还不能根治老年痴呆症,但是却可以通过一系列的预防老年痴呆症的措施来减轻这种疾病对我们的损害。