分类:经典名方

《外台秘要》中止咳平喘的茯苓杏仁散

茯苓杏仁散出自《外台秘要》,由茯苓4钱(12g),杏仁4钱(12g),橘皮3钱(9g),苏子3钱(9g,碎),炙甘草3钱(9g),白芍4钱(12g),白前3钱(9g),五味子3钱(9g),生姜汁25ml,蜂蜜150ml,竹沥400ml组成。

用时将以上各药切碎,以水1.8L,先煮诸药,取600ml,去滓,纳竹沥、生姜汁、蜜等和搅,微火煎煮至800ml。每次饮用100ml,温开水送服,每日2次,夜1次。

本方有化痰降气、止咳平喘的作用,主治咳嗽气喘、痰多胸满,尤其治疗胸闷气急效果更佳。除可治疗常见的呼吸道疾病引起的胸闷气急、咳喘痰多外,亦有报道显示本方治疗早搏引起的胸闷气急也有很好的效果。

本方中的茯苓健脾利水,杏仁降气平喘止咳,橘皮化痰,苏子降气平喘,白芍柔肝止痛、滋阴养血,白前泻肺化痰止咳,五味子敛阴止咳,鲜竹沥清热化痰,生姜温化寒痰,蜂蜜润肺止咳,炙甘草既能调和诸药,亦能止咳。所以合而用之,本方之主要功效就在于止咳平喘,其止咳平喘的力度较大,对胸闷气急引起的咳喘有较好的疗效。

若在本方的基础上加用葶苈子、猪苓、泽泻、车前子、牛膝等利水消肿药,本方还可用于胸腔积液引起的咳喘气逆,适合癌症患者出现胸腔积液等症状时使用。

治疗糖尿病脑部损害性病变的地黄饮子

地黄饮子出自《家宝方》,在《世医得效方》中,它又被称为生地黄饮子。该方由人参、生地黄、天冬、麦冬、枳壳、石斛、枇杷叶、泽泻、炙甘草各等份组成。将上药碾为粗末,每次取3钱(9g),用水150ml,煎至90ml左右,去滓,饭后临卧前温服。

地黄饮子的功效为滋阴补血,益气生津,原方本用于治疗阴亏血虚,胃有虚热所致的消渴(糖尿病),症见口燥咽干,面赤烦躁。现代研究发现,以该方为基础方进行加减,治疗脑血管性痴呆、脑萎缩和脑卒中后遗症等效果也很好。

治疗脑血管性痴呆,可以地黄饮子为基础方,加味一些补肾药,采用下方:生地黄15g,巴戟天10g,山茱萸10g,石斛10g,肉苁蓉10g,炮附子5g(先下),肉桂3g(后下),白茯苓10g,石菖蒲10g,远志10g。如果患者形体肥胖,痰湿偏重,可加苍术10g,法半夏10g,天麻10g;若症见舌质有黯紫,或舌下青筋显露者,加川芎20g,丹参10g,赤芍10g。每日1剂,1个月为1疗程,连服2个疗程。总有效率可达61.76%。(《南京中医药大学学报,1999,15(3):146)》)

治疗脑萎缩,可用如下基本方:熟地黄15-30g,肉苁蓉12g,巴戟天、山茱萸、石斛、麦门冬、茯苓各9g,炮附子、肉桂、五味子、石菖蒲、远志各6g,薄荷3g,生姜3片,大枣4枚。兼痰热者,酌减肉桂、附子,加竹茹、清半夏、胆南星;肾阴亏损为主者,选加龟板、知母、女贞子;肝血不足者,加当归、白芍、何首乌、丹参;失眠严重者,加酸枣仁、夜交藤、生龙齿;头痛甚者,加天麻、菊花;腰痛足酸,加杜仲、桑寄生、千年健、鹿角胶;失语或吐词不清,加白僵蚕、干地龙,连用30日为1疗程,停药3-5日后继续服药1个疗程。总有效率可达92%。(《实用中医内科杂志》(1999,13(4):10)))

治疗脑卒中后遗症,可以如下基本方:熟地黄20g,山茱萸20g,石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、肉苁蓉、巴戟天、桃仁、红花、地龙各15g,丹参20g,水蛭10g。头晕者,加草决明、菊花各20g,珍珠母30g;肢体酸软无力,加生黄芪20g,党参15g。每日1剂,14日为1个疗程。总有效率可达96.2%。(《中医药信息》2004,21(4))

以上临床报道显示,虽然地黄饮子这张方子过去主要用来治疗消渴,但以其为基础方,对症加减,治疗多种脑部病变均有较好的疗效,可见本方对脑部疾病有一定的靶向性。

治疗嗳气不止的“破郁丹”

“破郁丹”出自明代龚廷贤的《万病回春》,该方由香附米4两(120g),栀子仁(炒)4两(120g),黄连(姜汁炒)2两(60g),槟榔1两(30g),莪术1两(30g),青皮(去瓤)1两(30g),瓜蒌仁1两(30g),苏子1两(30g)组成。上药为末,水泛为丸,如梧桐子大。每次服用1两(30g),每日2次,饭后温开水送服。

如果没有做丸服用的条件,可以将本方改为汤方服用,汤方用量如下:香附12g,炒栀子12g,黄连6g,槟榔3g,莪术3g,青皮3g,瓜蒌仁3g,苏子3g。水煎服,早晚各一次。

本方有理气清火、化痰消瘀的功效,主治妇人气郁化火,痰瘀内阻,嗳气胸紧,连十余声不尽,嗳气后,心头略宽,不嗳即紧。

嗳气俗称打嗝或者打饱嗝,是一种生理现象,是胃中的气体上逆至咽喉部,排出时发出的声音。嗳气长期或频繁的发作,一般提示消化道可能出现病变。有幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、胃溃疡等可能,严重者甚至可能是胃癌。

长期以来,传统中医都认为这类疾病与人的情绪有关,甚至西方传统医学也认为胃病与情绪有关,因为慢性胃病患者多存在情绪问题,所以本方又名“破郁丹”。从本方的组成来看,患者除了有嗳气的症状外,可能还会有反酸烧心、小便黄赤、大便时肛门灼热等症状。

方中的黄连、栀子有清热泻火的功效,现代药学研究显示黄连中所含的小檗碱对肠胃炎有较好的疗效,栀子清热利尿。香附、槟榔、青皮、苏子等均属于理气降逆药,莪术活血破血,瓜蒌仁涤痰降火。所以这个方子组合起来,其功效就是理气清火,化痰消瘀。

由于中医主要是对症治疗,所以本方对多种消化道疾病引起的与嗳气相关的症状都有一定的缓解作用。但患者若是幽门螺杆菌感染,单纯依靠本方,虽可缓解一时的症状,却很难根除幽门螺杆菌,尚需结合西医的四联疗法,根除幽门螺杆菌。并在以后用餐时注意与人分餐,避免再度感染幽门螺杆菌。本方若用于治疗胃癌引起的嗳气,尚需与其他抗癌药同用,单用本方虽可暂时缓解嗳气的症状,但难以治本。

张景岳治疗暴怒所致气逆胸胀的“解肝煎”

人在暴怒的情况下会出现胸膈气滞,两胁胀痛的症状,中医认为这是因为暴怒伤肝导致的气逆胀满。明代名医张景岳的《景岳全书》中就有一张名为“解肝煎”的方子,是专门治疗这一症状的。后来《笔花医镜》将这一方剂又改名为“解恨煎”。

该方组成如下:陈皮、半夏、厚朴、茯苓各一钱半(4.5g),苏叶、白芍各1钱(3g),砂仁七分(2.1g)。以水一碗(约300ml),加生姜3-5片,水煎,去滓,温服,每日2次。如患者胁胀痛,另加白芥子一钱(3g);如胸膈气滞,胀满不适,加枳壳、香附、藿香等舒肝理气药1-2钱。

这是一张治疗中医的情志病的方剂,本方是在张仲景的半夏厚朴汤(由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成)的基础上,加味柔肝止痛的白芍,理气的陈皮、砂仁组成。半夏厚朴汤的主要功效为理气散结,降逆化痰,治疗梅核气,梅核气实际上也是一种情志病,亦即现代医学中的心理或精神疾病。此方加柔肝止痛的白芍后,就兼能止痛。加化湿理气的砂仁和陈皮后,其理气除滞的功效更为明显。

人在暴怒后,会感觉胸口不适,俗话说气炸了肺或愤懑填胸,这都能准确的形容病人的感受。中医治疗此类患者,也是以其表现出来的临床症状作为用药指证的。解肝煎也可以用于治疗心绞痛。

治疗气血不足所致失眠健忘的“养心汤”

“养心汤”出自《仁斋直指方论》,由炙黄芪、白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎各半两(各15g),远志(取肉,姜汁淹)、辣桂(即肉桂)、柏子仁、酸枣仁(浸,去皮,隔纸炒香)、北五味子、人参各一钱(各3g),炙甘草四钱(12g)组成。

用时将以上药共制成粗末,每次取三钱(12g),姜五片,大枣二枚,水煎,饭前服。现在多直接按照本方剂量开成汤剂,用中药饮片水煎服。

本方有补益气血、养心安神作用,主治气血不足,心神不宁证,症见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘、舌淡苔白、脉细弱等。本方中的黄芪、人参有补脾益气的功效,当归、川芎活血养血、柏子仁、远志、酸枣仁、五味子补心安神,茯苓、茯神、半夏曲健脾利湿,肉桂温中散寒,炙甘草调和诸药。诸药合用,既能补益气血,又能温中健脾,安神助眠。所以本方适合气血不足、脾虚痰阻、心神不宁的患者服用。

新冠后,笔者的师父曾用此方治疗自己的新冠后遗症,有一定的疗效,尤其对改善痰多和失眠等症状有较好的效果。笔者近期也将此方用于晚期癌症患者,有气血两亏,心悸失眠症状者,能改善患者的症状。患者的病情如果迁延日久,治疗需要的时间较长,可以按照本方的比例去制成丸药内服。

另外,本方对抑郁症患者属气血两亏、健忘失眠证者,也有一定的作用,本方能缓解患者失眠多梦的症状。

治疗脑血栓后遗症的消栓通络片

“消栓通络片”出自《中华人民共和国药典》一部2005年版,组成为:川芎120g,丹参90g,黄芪180g,泽泻60g,三七60g,槐花30g,桂枝60g,郁金60g,木香30g,冰片2.4g,山楂60g。

制法为将以上11味药,冰片研细,三七粉碎成细粉,其余9味药加水煎煮3次,合并煎液,滤过,再将滤液浓缩成相对密度为1.35-1.40的清膏,加入三七细粉,烘干,制成颗粒,干燥,加入冰片细粉,混匀,压制成片,包糖衣或薄膜衣,每片相当于原药材1.8g,即得。

消栓通络片有很多厂家生产,患者自用时不必自行制药。消栓通络片有活血化瘀、温经通络的功效,主治血脂增高,脑血栓引起的精神呆滞,舌质发硬,言语迟涩,发音不清,手足发凉,活动疼痛。服药期间禁食生冷、辛辣、动物油脂食物。

消栓通络片所用的川芎、丹参、三七、郁金、山楂均为活血化瘀之品,槐花有止血和降压作用,桂枝温经通络,木香理气,泽泻利水,黄芪补气,合而用之,则有补气活血、温经通络、理气利水的作用,对脑血栓引起的系列后遗症都有一定的作用。也可以用于缓解脑瘤引起的各种症状。

活血止痛的“破血汤”

“破血汤”出自《保命歌括》,由桃仁(去皮、尖,研)、红花(酒洗)、川芎、香附(童便浸)、青皮各等份(各6-10g)组成,水煎,去滓,温服。本方有破血行气的功效,主治瘀血所致的胁痛证。

这个方子组方很简单,是在桃红四物汤(桃仁、红花、地黄、川芎、当归、白芍)的基础上,减当归、白芍,加香附和青皮组成。整个方剂中只有两种药,一种是活血破血药(桃仁、红花、川芎),另一种就是理气止痛药(青皮和香附),所以本方的治则是活血理气止痛,重在止痛。

胁痛的原因有很多,但多由消化道疾病引起,尤其是肝胆胰腺疾病,包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌、慢性肝炎、肝癌、胰腺癌等,这些病很容易引起胁痛,胃病也可能会引起胁痛。当然,本方也可以用来治疗跌打损伤引起的胁痛。

破血汤可以与其他方剂合用,止痛效果会更好。如与丹参饮(丹参、檀香、砂仁)合用,治疗胃病引起的腹胀胁痛;与金铃子散(元胡、川楝子)合用,止痛效果会更明显;与西黄丸、鳖甲煎丸或大黄蛰虫丸合用,治疗疟母(肝硬化或肝癌)引起的胁痛就既能治标又能治本。

以破血汤为基础方,我们可以组建多种治疗癌痛的方剂。

两张肾炎汤的处方

《临证医案医方》中有两张肾炎汤方,分别为肾炎汤1号和肾炎汤2号。

肾炎汤1号的组方如下:冬瓜子30g,冬瓜皮30g,车前子30g(布包),茯苓皮30g,赤小豆30g,薏苡仁30g,白茅根60g,泽泻12g,苏梗6g,桔梗6g,陈皮6g,旱莲草9g,蝉蜕6g。

用法为水煎服,每日1剂,早晚各一次,温服。本方有利尿消肿的功效,主治急性肾炎、周身浮肿、腰酸痛,小便量少、色黄,舌苔薄白,脉浮数。

肾炎汤2号的组方如下:巴戟天9g,仙灵脾9g,补骨脂9g,制附片5g,生黄芪15g,党参9g,茯苓12g,薏苡仁12g,猪苓12g,石韦15g,白茅根30g,旱莲草9g。

用法也为水煎服,每日2次。本方的功效为温肾健脾,利尿消肿。主治慢性肾炎,脾肾阳虚,周身浮肿,腰膝酸软无力,小便量少,形寒肢冷,舌质淡胖嫩,有齿痕,脉沉细无力。

这两张方都有利尿消肿的作用,但第一方的适应症和第二方的适应症略有不同,第一方的患者并没有肾阳虚、畏寒肢冷的症状,所以第一方中所用的各药均为利尿消肿的常用药。其中苏梗、桔梗和陈皮还有理气的作用。第二方的患者存在肾阳虚、畏寒肢冷的症状,所以在利水消肿的同时,也要温补肾阳。方中的巴戟天、仙灵脾、补骨脂、制附片等为温补肾阳药。这是两个方子组方思路最大的不同。

中医治疗水肿类疾病,是会根据患者的临床症状来决定用药思路的。这两张方子其实也都可以用来治疗胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)和盆腔积液的。中医治疗以上疾病和治疗肾炎可以异病同治,也就是不同的疾病采取同样的治疗方法,因为它们的治则是相同的,都是利水消肿。

治疗脑血管疾病和脑瘤的“脑得生丸”

“脑得生丸”这个方剂出自《中华人民共和国药典》一部2005年版,该方组成为:三七78g,川芎78g,红花91g,葛根251g,山楂(去核)157g。

制法为将以上5味,粉碎成细粉,过筛,混匀,每100g粉末加炼蜜140-150g制成大蜜丸,每丸重9g,即得。每日三次,每次口服一丸。如果患者对大蜜丸不耐受,也可以做成梧桐子大小的水蜜丸,用量也是每次9g,每日三次。也有许多厂家生产脑得生丸,患者如果不想自制丸药,可以购买中成药直接服用。

本方有活血化瘀,疏通经络,醒脑开窍的作用,主治脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症等。脑得生丸的组方简单,方中的五味中药都有活血化瘀的作用。

三七既能化瘀止血,又能活血定痛,主治各种出血、跌打损伤、瘀滞肿痛、胸痹绞痛等。此外,三七又被称为参三七,因为它含有和人参一样的成分人参皂苷,所以它也有补虚的作用。

川芎有活血行气,祛风止痛的功效。主要用于月经不调、痛经、必经、难产、胸痹心痛、胁肋作痛,肢体麻木、跌打损伤、疮痈肿痛、头痛、风湿痹痛、缺血性脑血管疾病等。川芎被称为“血中之气药”,中医认为它有“上行头面,下行血海”之功效,它是治疗头痛的一味重要的中药。

红花有活血通经,祛瘀止痛的功效,主要用于血滞经闭、痛经、产后瘀阻、癥瘕积聚、胸痹心痛、跌打损伤等。红花常常与川芎配伍使用,二者搭配,活血化瘀止痛的功效更强,善治血瘀胸痹心痛或肢体麻木。

葛根和山楂虽然并未被划入活血化瘀药,但现代药理学研究显示,二者均有活血化瘀的作用。

中医将葛根列为发汗解表药,认为葛根有发汗解肌、解热透疹、生津止渴、升阳止泻的功效,常将之用于外感表证引起的项背强痛,麻疹透发不畅,热病烦渴,消渴,湿热泻痢等。《伤寒论》中治疗“项背强几几”就要用到葛根为主的葛根汤或桂枝加葛根汤。葛根能活血化瘀,可缓解颈动脉及其上的脑血管的瘀堵。

山楂属于健胃消食药,但山楂同时也有强心、降压、增强冠脉流量、扩张血管、抗心律失常、抗心肌缺血和坏死、降血脂、抗动脉粥样硬化等作用,是一味重要的降压和活血化瘀药。所以本方用山楂,既能活血,又能降压,还能促进消化。

综合来看,这张方子组方精巧,功效明确。除能治疗脑血管疾病外,本方也可用于缓解脑瘤患者的一些症状,如头痛、头晕、偏瘫等。

朱丹溪的“咳血方”

金元四大家之一的朱丹溪有一张治疗肝火犯肺之咳血证的“咳血方”,该方由青黛2钱(6g,水飞),瓜蒌仁(去油)3钱(9g),海蛤粉3钱(9g),栀子(炒黑)3钱(9g),诃子2钱(6g)组成。

制法为将以上五味药共同研为细末,以蜜和姜汁一起,做成蜜丸。用法为噙化,也可直接吞服,或者汤剂,水煎服。做汤剂时,成人单日用量可以按照上述剂量使用,只是青黛和海蛤粉在煎药时,需要用无纺布袋包着煎。因为它们均为粉末状中药,如果不用无纺布包着,将会煎成糊状。

咳血方有清肝宁肺,凉血止血的作用,主治肝火犯肺的咳血证。症见咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,面红,便秘,舌红苔黄,脉弦数。这个方子现在多用来治疗支气管扩张引起的咳血,加白芨10-30g,其效更速。咳血方也可用于肺癌或肺部转移瘤引起的咳血证。

本方中的青黛有清肝泻火,凉血止血的作用;栀子苦寒,也能清热凉血,泻火除烦,炒黑后止血的功效更好;瓜蒌仁清热化痰;海蛤粉清肺降火,软坚散结,且能化痰止咳;诃子敛肺清火,化痰止咳。如果加上白及,则其止血之功效更为显著,白及是治疗咳血的重要中药。

本方可缓解晚期肺癌患者的咳血症状,但要想取得更好的疗效,尚需配合抗肿瘤药同用。