十全大补汤出自宋代太平惠民局（宋代的官办药房）主编的《太平惠民和剂局方》（公元1151年），后宋代名医吴彦夔所著的《传信适用方》（公元1180年）又对其进行了改进。

十全大补汤是在中医气血双补的八珍汤的基础上再加味黄芪和肉桂而成，所以其成分有熟地、当归、白芍、川芎、人参（现多用党参代）、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、黄芪，再加上煎药时需要加入适量的生姜和大枣，这张方子总共就有了十二味药。

附上笔者常用的剂量：人参3－10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，川芎10g，当归10g，熟地10g，白芍10g，生黄芪30g，肉桂10g。煎药时，再放入3－5片生姜和5－7个大枣。幼儿患者可以减为成人的三分之一到一半的量。

对身体虚弱的患者，人参的用量要适度加大一点，对那些身体较好的患者，人参的用量可以降低。为节省药费，也可以将人参打成粉末在汤剂中冲服，每次服药时冲服0.5－2克左右的人参粉，即可达到很好的效果。对身体不是太虚弱的患者，可以将人参换成党参或者太子参。

血虚严重的患者，方中的生黄芪可以换成炙黄芪，更可加入阿胶、黄精、鹿角胶、狗脊等生精补血之品。严重食积不化的患者，可在此方的基础上加入焦三仙、鸡内金、莱菔子等有消导健胃作用的药。虚汗多的患者，可以在此方的基础上加入浮小麦、龙骨、牡蛎、麻黄根等有止汗作用的药。也可以与玉屏风（黄芪、白术、防风）合方使用。

顾名思义，十全大补汤是一张大补人体元气的方子，《太平惠民和剂局方》记载其功效为：“治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，咳嗽中满，脾胃气弱，五心烦闷，并皆治之。”

此方在中医抗癌领域颇受重视，国际医学界对它的抗癌效果做了大量的研究。日本药学界专门作出了该方的高效液相层析谱图，作为生产该药时的质量评估标准。

据报道，在给大鼠饲喂化学致癌物N亚硝基吗啉，再在实验组大鼠的食物中添加2%－4%的十全大补汤，15周后，实验组的肝损害（肿瘤）比不喂十全大补汤的对照组大鼠要轻微很多，而且深入肝肿瘤的免疫淋巴细胞比对照组有明显的增加。这个实验证明十全大补汤是通过增强免疫功能实现抗癌功效的。

在另一组诱导膀胱癌的实验中，喂了十全大补汤的大鼠也比没有喂十全大补汤的大鼠好很多。十全大补汤还对实验小鼠的肝癌肠转移有明显的抑制作用，其效果与顺铂相似，但是其副作用却比顺铂小很多。另一项实验表明十全大补汤对恶性黑色素瘤小鼠的肺转移也有明显的抑制效果。

对使用细胞毒性化疗药和采取放疗治疗的患者使用十全大补汤后，患者的血象得到了明显的改善，体重和体力维持得很好。临床中，笔者观察到的使用十全大补汤的放化疗的患者，白细胞降低的比例比不用十全大补汤的患者低很多。术后使用十全大补汤的患者，恢复的时间也较短。

单纯的十全大补汤抗癌的效果有限，但是将十全大补汤作为综合的用药方案中的一部分，对术后、化疗后、放疗后以及晚期身体衰弱的患者来说，是非常有必要的。

即便是中医的一些以毒攻毒、活血消肿的抗癌药，也会有副作用，有一些抗癌效果明显的中药，如三尖杉、喜树果、马钱子、红豆杉等，也会导致患者贫血。在使用这类中药时，配上十全大补汤，会将副作用明显降低，同时提高抗癌的疗效。

十全大补汤这张方子应用范围很广，所以也有很多照此方生产的中成药，如各厂家生产的十全大补丸、十全大补颗粒等。这些中成药方便了那些没有条件煎药的患者。而且中成药的价格较为低廉，也降低了患者的用药成本。

桂枝汤被誉为中医群方之冠，是因为桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，同时也是临床应用最为广泛的一张方子。刘渡舟教授认为桂枝汤在外能调和营卫，在内能够调和气血，调和脾胃。桂枝汤中的五味药，是生活中常用的调料，均有不同程度的健胃作用。桂枝汤之所以有这么广泛的作用，归根结底，是因为其有调和阴阳的作用。

近年来，笔者本人颇喜欢用桂枝汤治疗肠胃病，并且发展出一系列的衍生方，用来治疗根源于肠胃病的一些变证，效果尚可。兹撰此文，介绍笔者用桂枝汤和桂枝汤加味治疗脾胃病的经验，供方家指正。

桂枝汤的组方是：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3－5片，大枣3－5个（掰碎）。伤寒论原文：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。一汉两相当于现在的15克左右，但是实际上在现代临床时，大多数医生是按照一两折合3克或5克来换算的，效果并不差，日本人用药时用量甚至更轻。

桂枝汤非常适合用来解决因为过用寒凉和生冷的食物或药物后，引起的脾胃不和、纳呆、大便不调、呃逆、胃痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。尤其是长期服药的患者，出现这类症状时，就很适合用桂枝汤来治疗。癌症患者无论是服用中药还是西药，只要服用的时间过长，均会不同程度的损伤脾胃，投以桂枝汤，多能解决脾胃问题。

笔者近期治疗内蒙古一肺癌患者，该患者长期服用笔者给予的小剂量的以毒攻毒的抗癌中药后，肿瘤虽然大幅度的缩小，但是也出现了食欲不振、胃口不佳、恶心反胃的现象。笔者开始时建议他使用归脾丸等健脾胃药，开的汤方中也使用焦三仙、鸡内金等健脾胃药，均效果欠佳。后笔者想了想，决定投以桂枝汤原方，仅服用了两天，患者的胃口恢复正常。

某患者化疗后食欲不振，求助于笔者，笔者也是直接投以桂枝汤，不到三日，食欲恢复如常，一并解决了患者的呃逆和大便稀溏的症状。

这可能是因为无论是用西药还是用中药，时间长了，都会对患者的脾胃造成损伤，其中以虚寒性的肠胃炎、胃溃疡为多见，桂枝汤可以解决这类问题。不过桂枝汤用于解表时，需要在服药完后服用热稀粥和盖被，辅助取汗，但在治疗脾胃病时，不需要这些辅助措施，因为没有表证，无需发汗，只要用桂枝汤和解阴阳，振奋脾阳之气即可。

《神农本草经》中说桂枝可以治疗咳逆上气、喉痹、结气，《伤寒论》中用桂枝加桂汤治疗逆气上冲的奔豚病。这说明桂枝有治疗气逆和气滞的作用，脾胃病是最容易引起气逆和气滞的症状的。现代临床中药学的教材多将桂枝归于解表药一类，致使桂枝的这些功效被忽视了

肠胃病，如果出现腹痛剧烈，则可以加大芍药的用量，白芍药止痛之功效非常明显，如患者剧痛需大剂量使用时，白芍可以用到60克或以上。

芍药甘草汤就是用芍药的止痛缓急的作用，现代中成药中的复方黄连素中也含有白芍，主要也是用到白芍的止痛之功。根据笔者的经验，腓肠肌引起的痉挛性疼痛，用白芍的效果很好，这大概就是传统中医所说的白芍的“柔肝止痛”的功效。

小建中汤是桂枝汤的一张衍生方，小建中汤中不但加入了缓急止痛的饴糖，还大剂量的使用了白芍，用治虚劳里急引起的腹痛，效果很好。但是对血糖过高的患者，小建中汤中的饴糖就不适宜，这时去掉饴糖，就成了桂枝加芍药汤，其功效也和小建中汤不相上下。

桂枝加葛根汤是在桂枝汤的基础上，加入葛根这味药，葛根有两个功效，一是葛根可以“解肌”，现代药理学证实葛根有很好的舒张血管，解痉止痛的作用，所以桂枝加葛根汤可以用来治疗患者受了风寒后“项背强几几”（意即头项和肩背痉挛、转动不便、疼痛）的症状。二来葛根还可以止泻，所以桂枝加葛根汤也可以用来治疗虚寒性腹泻。

笔者曾用桂枝加葛根汤治疗溃疡性结肠炎和萎缩性胃炎，也有较好的效果。

一例溃疡性结肠炎患者，多年来畏寒、肩背不适、腹泻，其腹泻达到了只要稍微吃了一点不合适的食物就忍不住腹泻的程度，多年来求助于中西医均无效。笔者给予桂枝加葛根汤七剂，服用五剂后彻底解除了他的这一问题。

一例萎缩性胃炎患者，也是多年来因为萎缩性胃炎而经常有痉挛不适感，纳差，情绪抑郁。前医多以疏肝解郁类的中药治疗，无效。患者亦被怀疑为抑郁症。但是在服用笔者给开的桂枝加葛根汤三剂后，症状大为缓解。

《伤寒论》中亦有桂枝加杏子厚朴汤，是桂枝汤加上杏仁和厚朴，用来治疗出现桂枝汤证，素有咳喘问题的患者。笔者将此方减去杏仁，变成桂枝加厚朴汤，用来治疗肠胃病引起的顽固性的腹胀纳呆，有一定的疗效。这一用药思路已经成为笔者用来治疗癌症患者腹胀纳呆的一个常用思路，笔者经常将桂枝加厚朴汤与厚朴半夏生姜甘草人参汤合用。

桂枝汤加茯苓，可以治疗胃有停水证。部分患者能够明显的感受到自己胃内有振水音，这类患者多同时有消化不良，大便稀溏的现象。在桂枝汤的基础上，加入健脾利水的茯苓，或再加少量白术，能够解决这类患者胃有停水的问题。但是白术这味药，可能会刺激胃黏膜，导致其肿胀，故如果单纯用茯苓即可解决，不必一定加白术。

补阳还五汤是清代名医王清任的一张名方，出自王清任的著作《医林改错》，属于中医的理血剂。

补阳还五汤具有补气、活血和通络的功效。主治中风后遗症和脑瘤引起的气虚血瘀证。证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

现代中医多将补阳还五汤用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。笔者本人也常常用补阳还五汤治疗脑瘤患者。

补阳还五汤以生黄芪为主，本方最大的特点就是重用生黄芪，笔者使用此方时，常用各药剂量为：生黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

无论是中风后遗症还是脑瘤引起的瘫痪，都宜早治.用药越早，恢复越快，康复的概率越高，遗留问题越少。

但是单纯的用补阳还五汤治疗脑瘤是不现实的，不过用补阳还五汤作为辅助的汤剂，加上一些抗肿瘤的药，对脑瘤患者的瘫痪确有很好的疗效。如果有脑积水的话，还可以考虑合用利水消肿的方剂，效果更好。

生黄芪用到120克时容易导致患者血压升高，猛的一下用120克的生黄芪，很多患者可能不能适应，出现头晕等现象。所以用补阳还五汤时要注意生黄芪的用量需要逐渐增加。

一般来说，开始时按照一半的剂量用药，不会引起明显的不适，让患者适应几天后，再将生黄芪用到大剂量，就安全多了。

用这个方子时，一定要抓住用此方的要点，就是患者要有明显的气虚血瘀的症状。气虚患者多数手足软无力，脉象虚弱，甚至连大小便都会无力。这种因为气虚而造成的大小便秘结，切不可滥用泻药，泻药虽然可能暂时缓解患者的便秘现象，但是之后会让患者的便秘越发严重。

笔者治疗一例某老年卵巢癌患者两年，该患者去年初突发脑梗，脑梗后出现偏瘫、气虚无力等现象，大便很难解下。家人挺着急，买了一些进口的润肠通便药，虽然可以暂时缓解这个患者的便秘，但是患者此后就频繁的上厕所，每日去厕所十多次，每次上厕所基本上都无法解出大便。

问诊时我特地问了老人，是不是大便时感觉自己气不够，想拉却没有力气拉出来，患者忙称是。笔者根据患者的情况，予补阳还五汤原方，让其服用一周，一周后，症状明显减轻。

这种气虚的便秘，需要用生黄芪或生白术，而且剂量都要大，生黄芪的用量可以用到100克以上，生白术的用量可以用到60克以上。为安全起见，用药时均须循序渐进，可以从小剂量用起，逐日加大用量。

脑瘤患者经常出现同样的问题，因为脑瘤的压迫，很容易导致患者出现脑血管意外，患者不但瘫痪，还容易便秘。解决这个问题，可以先从补阳还五汤用起，用了补阳还五汤后如果大便还不通畅，再加生白术。切不要随便用大黄、芒硝、火麻仁之类的润下通便药。

王清任的这张方子虽然有活血化瘀的成分，但是其重点在补气，补气的生黄芪的用量远远大于活血化瘀药的用量。从这张方子中，我们可以看出王清任治疗中风等脑血管意外的疾病很有经验。

这张方子真正的切中了气血血瘀造成的瘫痪的肯綮。中风后的患者的见证，是以气虚为主的。若不重用生黄芪，而滥用大剂量的活血化瘀药，患者多半不是死于病，而是死于药。

时下已入暑季，按照中医的理论，暑热季节，湿气很重，所以很容易得湿热类疾病。这个季节天气乍暖还寒，尤其是今年夏季很反常，南方朋友戏称今年的立夏为立冬，重庆某地竟然在立夏的那一天下雪，所以很容易因为天气突变，感冒或者出现肠胃道的不适。

这种季节的感冒，首选的中成药是藿香正气丸或藿香正气水，因为这个季节的感冒，多属肠胃性感冒，患者在感冒的同时，常常会出现恶心呕吐、食欲不振等症状，甚者会出现皮肤湿疹。

藿香正气丸（或藿香正气水或软胶囊）具有解暑祛湿、和胃止呕、芳香化浊的功能，对肠胃性感冒和夏季因为过食生冷造成的肠胃不适，出现上吐下泻，食欲不振等症状的病情有很好的缓解作用。

藿香正气丸的主要成分为藿香、茯苓、大腹皮、紫苏叶、白芷、橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏和甘草等。这些药的主要功效是解表退热、理气和中、祛痰止呕、醒脾和胃、祛湿利水。所以藿香正气丸是一种表里双解的方剂，既能退热解表，又能和胃止呕，还能祛湿止泻。

藿香正气丸是以藿香为主药的一张方子，藿香的主要功效是芳香化湿、和中止呕、解表祛暑，藿香还有醒脾健胃的功效。单用藿香对患者出现胃脘胀满、恶心呕吐、肢体困重等症状也有较好的缓解作用。

藿香正气丸是一种常用的非处方药，藿香正气这张方子有多种制剂，其中藿香正气水因为含有大量酒精的成分，所以不能与不得与酒精同时使用的药物同用，如西医的头孢和中医的含有麻黄等药的方剂，否则容易出现意外。

中医治疗感冒的各种中成药，随季节的变化而有所变化。总体的原则是“秋冬不用寒凉，春夏不用辛温”，但是有时也会有例外，不能一概而论。

在中医看来，一年四季，因为气候特征不一样，所以治疗外感类疾病，是不能用同样的方子的。

秋冬天气寒冷，感冒大都属风寒所致，所以用辛温祛寒的麻黄和桂枝系列方剂的机会较多，春季属少阳经当令的季节，患者容易出现口苦等症状，所以春季的感冒，用柴胡系列方剂的机会较多。

夏季暑湿较重，所以夏季的感冒，多呈现湿热的特征，用药时也要重视搭配祛湿的药，所以夏季用藿香正气丸、香薷饮、清暑益气汤、六一散等祛暑化湿类方剂的机会较多，其中又以藿香正气丸用的机会最多。

医生在治疗其他疾病，开汤剂时，也需要根据各个季节的特征，加入少量的时令药，比如这个季节，在病人的处方中适度的加入一些藿香和佩兰，效果会更好。这种临床变通的技巧，是一个中医师应该掌握的。

现在很多中医师喜欢给癌症患者开清热解毒的药，我自己也经常用清热解毒的方剂治疗癌症患者。但是有部分患者在过度服用寒凉药后，会出现明显的不适，有的还会出现严重的副作用。

笔者曾经治疗过多例过度服用寒凉药后脾胃不适或出现不明原因的疼痛的患者，用的基本上都是小建中汤。今撰此文，介绍一下这种用药经验，供各位读者参考。

《小建中汤》是一张经方，出自《伤寒论》。伤寒论中小建中汤的组成是：“桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），芍药六两，大枣十二枚（擘），生姜二两（切），胶饴一升。”

我自己的常用量是：“桂枝15g，炙甘草10g，白芍30g，大枣7枚，生姜5-7片，胶饴60-90克”。此方中的胶饴，亦即麦芽糖，麦芽糖现在不太好买，多数时候我是让患者自己从淘宝上购买的。

日本人很喜欢用小建中汤，所以日本做的汉方药中，有小建中汤颗粒，也有黄芪建中汤颗粒，在日本很容易买到这两种成药。

黄芪建中汤是在小建中汤的基础上再加入黄芪，治疗古中医所说的“虚劳里急”类的疾病。经济条件较好的患者，我会建议他们网购一些日本的小建中汤颗粒或者黄芪建中汤颗粒，一是因为质量好，二是因为方便服用。

在《伤寒论》中，有两条是关于小建中汤的应用的：

“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”

“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

汤头歌诀里小建中的方歌是这样的：

小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。

更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。

增入黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。

又有建中十四味，阴斑劳损起沉疴。

十全大补加附子，麦夏苁蓉仔细哦。

实际上，历史上以小建中汤为主方，加减药味后组成的经典名方有很多。不但有黄芪建中汤，还有当归建中汤，茯苓建中汤，建中十四味等。

当归建中汤是在小建中的基础上加味当归，茯苓建中汤是在小建中汤的基础上加味茯苓组成的。当归建中汤用于治疗妇女产后血虚腹痛，茯苓建中汤用于治疗产后或虚弱的病人的小便不利证。

小建中汤还可以去饴糖使用，对糖尿病患者，或者部分对甜食过敏的患者，可以将小建中汤中的饴糖去掉使用，小建中汤去饴糖，就变成了桂枝加芍药汤，也是治疗虚寒性腹痛的。

小建中汤不但可以治疗多种腹部疼痛的疾病，还可以治疗多种贫血症和慢性肝胆系列疾病属虚证的患者。

现代医学中的胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎等均会引起腹部疼痛或全身性的疼痛，对这类患者，如果兼有脉虚弱无力，是可以用小建中汤来治疗的。

小建中汤的另一种作用就是治疗因为服用各种中西药后，胃受到了损伤的患者。甚至可以在给患者服用某些不得不服用的有伤肠胃的中西药时，配合小建中汤使用。

下举几例笔者临床治疗的病人进行说明。

病例一，过度服用寒凉药后病情危重的患者

文某，桂林人，膀胱癌转移到尿道上皮组织。患者此前经本地某老中医用龙胆泻肝汤和鸦胆子治疗多日，自从服用龙胆泻肝汤和鸦胆子之后，患者胃口一日不如一日，后发展至喝口汤都呕吐不止。

患者的病情已经很危重，水米不进，卧床不起，靠着本地医生上门输点营养液维持生命。2017年3月27日，患者女儿邀请笔者到桂林帮她父亲看看。

笔者经分析后，觉得患者现在急需要解决的问题是过度服用寒凉药后，脾胃受损的问题。中医讲有胃气则生，无胃气则死。患者水米难进，如果不能改变这一状况，治疗将无从谈起。所以处方小建中汤，嘱患者女儿在桂林寻找麦芽糖。

患者服用小建中汤后，不再恶心反胃，能喝水吃饭了。因为患者已经水米不进了一段时间，身体虚弱。单纯的小建中汤尚不能很快改善患者的体力状况，笔者遂用小建中汤与归脾汤合方治疗。

服药一周后，患者不但能吃饭，而且能骑着自行车出去溜达了。

病例二，剧痛频繁发作的平滑肌肉瘤患者

张某，男，1986年生，河北保定人，腹膜后分化差的平滑肌肉瘤患者。2019年3月5日，因为频繁发作的剧烈疼痛找笔者就诊。

患者的肿瘤已经手术切除，现腹胀，腹部满硬，小便颜色黄，大便不成型，怕冷，不容易出汗。脉细弦无力。患者的肿瘤转移到胆囊，所以胆囊已切除，患者从小到大厌油腻食物，肝胆系统一直都不太好。

患者因为剧烈的疼痛，曾经就诊于北京人民医院、301医院，医学科学院附属肿瘤医院、广安门中医院等多家三级甲等医院。各家医院的医生均无法查出患者疼痛的原因，只好给患者使用奥施康定止痛，但是奥施康定止痛的效果也欠佳，且有很强的副作用。

患者希望用中药治疗，经病友介绍向笔者求诊。患者消瘦、虚弱。追问患者此前的服药史，患者曾长期服用某中医开的寒凉药，服用后胃口不振，之后疼痛日渐剧烈。笔者认为该患者的情况，属于虚寒引起的疼痛，遂决定用小建中汤加味治疗该患者。遂处方：

生黄芪30g，桂枝15g，白芍60g，炙甘草10g，生姜30g，大枣7个，麦芽糖（分两次冲服），焦三仙各15g，茯苓30g，当归10g

患者服用上方后，疼痛的剧烈程度和发作频次明显减少，有时已能整天都不怎么疼痛。患者自己逐渐摸索出规律，发现自己只要胃口一改善，疼痛即明显减轻。

病例三，腿疼且软无力的晚期乳腺癌患者

戴某，乳腺癌晚期，经手术和放疗治疗后，患者的病情未控制住，癌症多发转移，皮肤因为放疗的影响，受损严重，又服用过一段时间的有伤脾胃的药。

2018年11月份，患者因为腿痛且软无力，寻求笔者的治疗。患者身体虚弱，胃口不振。双腿软无力且疼痛，难以屈伸。笔者想了想，觉得患者的这种腿痛和软无力是身体虚弱引起的，决定给予小建中汤治疗。

患者服用三天小建中汤后，改善明显，双腿已经能无障碍的行走。

以上几例患者，都有过脾胃损伤的经历，脾胃受损后，出现各种问题。小建中汤是恢复患者脾胃功能的一张很好的方剂，临床上只要能够抓住此方的适应症，对症运用此方，是可以帮助患者减轻痛苦的。

柴葛解肌汤出自明代医学家陶华的《伤寒六书》，此方组方之目的在于治疗中医三阳（太阳、阳明和少阳经）并病，所以既用了治疗少阳证的常用药柴胡和黄芩，又用了治疗阳明病的葛根和石膏，还用了治疗太阳病的羌活和白芷，并合并了桔梗排脓汤（桔梗，甘草），组方思路很严谨。

本方现在常用于治疗感冒、肺炎、气管炎、牙龈炎、结膜炎、中耳炎、肋间神经炎等多种疾病。

陶氏原著用此方解肌清热，主治感冒风寒，郁而化热，恶寒发热，头痛肢酸，目疼鼻干，眼眶疼痛，心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪者。

笔者用陶氏的这张方子治疗了几例疑难杂症，效果不错。笔者常用的各药剂量如下：

柴胡12克，葛根9克，甘草3克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，芍药6克，桔梗6克，石膏12克

下附笔者治疗的案例三则，以作说明。

病例一：甲状腺癌患者术后头闷胀、麻木的患者

罗某，女，2019年4曰15日初诊。

患者于2010年6曰29日发现甲状腺右叶下极混合型占位，同年底手术切除，确诊为甲状腺乳头状癌，分期pT2N1M0。

患者自诉手术后身体虚弱，又感风寒，因为医院病床紧张，未痊愈即被要求出院。

出院后一直不适，口苦，畏寒，易感冒，头部闷胀，有如物裹，右肩和左侧下背部沉痛，睡眠质量很不好，手术后整夜不能正常入睡，鼻塞不通。询之于西医，西医认为可能是手术伤了神经，故有此症状。

多年来辗转各地，求诊于各大医院，中西医找了很多，就是不能缓解头部闷胀不适感。

脉虚无力。尚有阴道出血等症状，盆腔积液，阴道炎，头皮痒等症状，怪症百出，甚为苦恼。

初诊时，笔者觉得可能是桂枝加葛根汤的适应症，给患者开了7付桂枝加葛根汤加味，患者在服用2付桂枝加葛根汤后，略有好转，服用到第五付，不但不再好转，相关症状还在加重。

患者咨询笔者，该如何调整处方。笔者想了想，患者太阳、阳明和少阳证俱全，柴葛解肌汤有并解三阳证的功效，于是开了三付柴葛解肌汤。

三付药服完后，患者的症状大有好转。再咨询如何用药，嘱效不更方，继续服用三五付，症状消失后停用。

此患者10年来，到处求医问诊，这种症状也确实比较少见。所以屡经各种治疗无效，医生们也难以解释清楚患者的病因。

若叫笔者来解释患者的病因，也是很难说出所以然来，但是根据其症状，却可以从中医典籍中找到对应的效验方来。按照笔者一贯坚持的对症下药的用药原则，只要方与证相符合，就大胆的用历史上的效验方，果然取得了令人满意的疗效。

病例二：顽固的失眠症患者

顾某，女，2018年10曰8日初诊。兰州某高校教职工，因其同事的介绍，找笔者治疗其多年来顽固的失眠证。

患者从2016年开始，因为工作和房屋装修等原因，导致过度焦虑，从2016年7月9日搬家日开始失眠，一直不能缓解。无皮肤过敏、喷嚏等症状，搬家后，房子潮湿，腹泻近一两个月。

患者在这之前就畏寒，失眠后畏寒更严重，夏天不敢穿凉鞋。在办公室里不敢吹风。左侧肩膀从2016年底开始疼痛，大便正常。怕风，出汗。搬家的当天晚上，家里通风，当天晚上感觉很冷。脉滑，舌润，苔薄，不口干舌燥，咽喉不干。

患者也四处求诊多年无效，因见其同事患癌症，被笔者治疗的效果很好，遂求其同事引荐，求治于笔者。

根据此患者的症状，笔者一开始觉得与桂枝加葛根汤证相符，所以开了桂枝加葛根汤原方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜3片，大枣3个。

患者自诉服用桂枝加葛根汤后，没有任何效果。此后患者因为家中事情多，又其老父患癌，需要照顾。更加焦虑，失眠问题一直不能解决。

今年初，患者实在被失眠折磨得很无奈，再次恳求笔者处方治疗。笔者想了想，从患者的症状来看，似乎也是三阳合病，郁久化热。焦虑属少阳，肩颈痛属阳明与太阳合并的葛根系列方剂证，遂决定用柴葛解肌汤。

患者服用柴葛解肌汤后，失眠的症状终于得到了缓解。

病例三：顽固的肺炎、癌热合并癌痛患者

患者张某，男，肺癌晚期，2019年3曰10日初诊。

患者手术、放化疗后，元气大伤，又做了几次PD-1治疗，反复发热，每到下午就发烧，半夜退烧。发烧后浑身无力，肩颈腿部皆痛楚难忍，头痛剧烈，眼眶头痛，经常鼻衄。脉细弦无力，口苦口干。

患者长期靠服用奥斯康定止痛，现每次服用的剂量达到80mg，服药后便秘严重。病至终末期，患者已经放弃了治愈的希望，只求缓解其因癌热和癌痛带来的痛苦。

根据患者的各种症状，笔者觉得患者太阳、阳明与少阳症俱全。遂决定予柴葛解肌汤原方试试。

因为病情太重，笔者本人对这张处方希望不大。孰料患者服药当日，发烧和疼痛现象即有好转，持续服药七天后，癌热已退。

患者癌热退后，体力状况得到了明显的改善，胃口也改善了很多。于是又燃起了求生的欲望，要求笔者给予进一步的抗肿瘤治疗。目前正在继续治疗中。

以上三例患者，虽然所患的疾病不一样，但是从中医六经辨证的角度来看，症状有相同之处，故都以同一张柴葛解肌汤治疗，均有疗效，这是中医异病同治的例证。

牛蒡解肌汤出自《疡医心得集》附方的上卷，是中医外科心得派创始人高秉钧自创的一张新方。

《疡医心得集》记载本方“治头面风热，或颈项痰毒，风热牙痈等证”。本方由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀（即栀子）、丹皮、石斛、玄参、夏枯草组成，原书未载用量。

笔者多以此方治疗淋巴肿大、牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结等证，各药用量根据患者具体病症而有所不同，一般来说方中诸药，各用10-15g。有些医生，专以此方治疗颈项部淋巴肿大，效果很好。

笔者前段时间曾经出现过颌下淋巴结肿大，同时便秘较严重，仅用了六剂牛蒡解肌汤，即解决了问题，不过笔者的淋巴结肿大属于良性，恶性淋巴瘤就没有这么好治疗了。

中医外科“心得派”是将痈疽类疾病按三焦分证论治的，认为上焦疾病多属于风热风火，“以风性上行故也”。实际上，牛蒡解肌汤不仅仅只能治疗传统中医所说的上焦疾病，笔者以之治疗多种辩证属于实热型的淋巴结肿大甚至痔疮，无论是在上焦还是在中焦下焦，均有一定的疗效。

牛蒡解肌汤中的各药，按照常用的中药分类标准，均属于解表类和清热类药，牛蒡子、薄荷、荆芥是典型的解表药，其余均为清热药。所以此方尤其适合表证未解，又有里热的实热型痈疽类疾病，也包括各种辩证为表里皆有实热的恶性肿瘤。它还可以用于治疗因为放疗引起的口干、便秘、牙龈肿痛等后遗症。它也可以用于治疗实热型的癌热癌痛。

但是对脾虚泄泻、大便溏稀的患者，牛蒡解肌汤则不但不能缓解患者的病情，反而会适得其反。清热解毒类药，均有一定的伤脾胃的作用，无火热之邪者是不宜服用的。

牛蒡子有疏散风热、宣肺利咽、解毒透疹、消肿的作用。常用于风热感冒、温病初起，风热或肺热咳嗽咳痰不畅，咽喉肿痛等证；薄荷有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝等作用，亦多用于风热感冒、温病初起的头痛目赤、咽喉肿痛、口舌生疮，麻疹不透、风疹瘙痒、肝郁肋胀等证。荆芥则是一味药性温和的解表药，无论风寒还是风热皆可使用，其功效是祛风解表，透疹止痒，临床常用于治疗风寒表证，风热表证，麻疹不透，风疹瘙痒，疮疡初起等证。这三味药合用，是有退热解表之功的。

连翘、栀子、丹皮、玄参、夏枯草等都是清热解毒、凉血消肿的药，石斛既能清热，又擅养胃阴。热毒壅盛之证，多会伤阴，所以在清热的同时，也要加入育阴的石斛。

诸药合用，就既能解除表证，又能清泄里热，还能养阴，所以本方特别适合表里俱热，阴津有伤的风热痰毒证，无论是何处的淋巴肿大，或生疮长痈，只要属于这个证型，俱可投用。

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。

因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。

玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。

真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。

《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“

《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“

这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。

按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。

按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。

其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。

日本汉方医学家汤本求真将人体患病的病因总结为“食、水、血三毒之停滞”（见汤本求真《皇汉医学》中的“论传染病若不以自家中毒为前提则不能成立”篇），这种观点虽然不一定全对，但是有相当的合理性。

阳虚患者，就会出现阳不制阴，水泛为患的问题，按照汤本求真的说法，是水毒停滞于体内，水毒不去，则百病丛生。

水停滞了就会有一系列症状。“或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢于皮肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。”（见陈明，张印生主编的《伤寒名医验案精选》中的“真武汤”篇）

水停滞在体内不仅仅只有这些症状，还有更多的症状，比如水蓄于肠道，则患者大便或溏或泻，水停滞于经络则呈现神经性疼痛，如坐骨神经痛等，水停滞于人体的关节则呈现风湿性关节炎等症状，水寒四溢甚至会导致患者精神抑郁。

所以凡属水停滞引起的一系列的疾病，只要辩证为阳虚水泛，皆可以用真武汤治疗，效果很好。陈明博士收集了很多真武汤治疗各种疑难杂症的验案，大家可以看看他编辑的《伤寒名医验案精选》，会有所收获。

那么如何判定一个患者属于阳虚水泛呢？

首先阳虚则有畏寒肢冷等症状，患者一般脉象呈不足脉，具体到真武汤这个方子对应的脉象，则以沉微、沉细、沉弱或弦细多见。

按胡希恕教授的解释，浮脉也是水毒停滞的脉象，但是浮脉是水毒停滞于人的体表，所以应该用发汗的方法治疗。

而沉脉则是水毒停滞于人体深处，沉而不足或弦而不足，是因为阳气虚衰，阳不胜阴，所以水这种阴性物质就在人体内泛滥成灾。

这时候只能是用扶阳的方法来治疗，古人把这种治疗法则比喻为“太阳一出，阴霾顿消”，也就是用扶阳的药后，人体的阳气足了，就像太阳出来后，积在地上的各种水自动的蒸发掉了一样。

大家不要小看中医的脉诊，现在有很多学中医的不会号脉，所以开方不对症，患者吃了不管用。如果方子开对症了，一般三付药之内，患者会有感觉。

除了脉诊之外，还要舌诊，那么阳虚水泛的舌象是什么呢？阳虚水泛的舌象，最大的一个特征就是明显的水滑舌或胖大齿痕舌。

有些病人舌体胖大，舌头边上有齿痕，有些病人舌头上始终水哒哒的，一般人的舌头上不会像他们那样湿润，这些都是水滑舌象，是湿气较重的迹象。

除了脉诊和舌诊之外，尚需要进一步的收集患者的其他体征，这就要医生和患者谈话，进行更深入的了解了。

一般来说，阳虚水泛的患者，小便或频或不利，但是小便颜色大多是清亮的，不是赤黄色，赤黄色小便多有内热，不可以滥用补阳药。大便或者不成型，即所谓的溏便，或者腹泻。

身体上也容易疼痛，四肢沉重无力，头象裹了东西一样的紧，肌肉也不放松，或者患者身体上某些地方的肌肉不自觉的自己在跳动，“身膶动”嘛！

这些都是阳虚水泛的主证，其实抓住了这些主证，不需要太多的关注患者口诉的各种其他的兼见证，直接解决主证，其他的兼见证都不治而愈。

比如我最近用真武汤治疗了一例乳腺癌患者，她说她失眠，真武汤的适应症里没有失眠，而其主证指向她是阳虚水泛的症候，那么我就不管她失眠不失眠，直接用真武汤，结果她只吃了一天药，失眠这个兼见证就消失了。

这里我要啰嗦一句，很多初学中医的，很喜欢在一些历史上很有效验的经典名方的基础上加些对症下药的药，这个不是不可以，但是有时没有这个必要，你就先开个简单的方子，让病人服用后，观察一下，多数时候那些兼见证都不治而愈。

这是因为中医的一些方子，主治的某些疾病，本来涵盖的症状非常广泛，但是以前的医生，只记录了一些简单的主证。所以有时候我们要学会抓住主要矛盾去用方，解决主要矛盾就是了。

上文实际上将真武汤的用方原理讲得很透了。

那么我来讲讲为什么我要用真武汤治疗脑肿瘤或者脑积水导致的瘫痪？这是因为有部分脑肿瘤或者脑积水患者，呈现的主要症状，就是真武汤的适应症。

他们腿软无力，我最近治疗的一个脑脊索瘤压迫脑神经，并有脑积水的患者，我开始时用我习惯用的黄芪防己汤加味给他排水，无效。后来用三仁汤（因为正值暑期），无效。

治疗了两个月，除了我给他用的我自己研制的抑制脑肿瘤的镇风散结丸改善了他脑部的一些症状之外，对他瘫痪毫无作用。

这个患者是我治疗的另一个患者的亲友，那个患者因为另一种肿瘤，经我治疗后，身体状况极好，肿瘤控制得很理想。

我试了几次，对这个患者的瘫痪没啥效果，自己感到不能再耽误人家，有意让他另寻高明。但是患者一家，因为自己亲友的疗效，不肯换医生。

中秋节前几天，又来找我复诊一次。我对患者进行了详细的望闻问切的诊断后，想了想，觉得应该用真武汤。

于是给他开了真武汤加味：附子10g，白术6g，茯苓10g，猪苓10g，白芍10g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，生姜7片。再加上他此前在用的抗肿瘤的中成药。

服药不到一周，患者已经可以从轮椅上起来，走上几十米了。用药虽简单，但是效果非常明显。

可见，即便是对这类已经很严重的患者，只要用对药，也还是能够起到立竿见影的效果，有效的改善患者的生存质量，延长患者的生存期。

在这个病人身上，我开始时是走了弯路的。

因为他有脑积水，我以前也治疗过一例晚期肿瘤患者因有脑积水导致的瘫痪，用的是黄芪防己汤加味，效果很好。那个患者服药不到一周，就从轮椅上站起来了，半个月左右，患者可以抛开轮椅，自行行走了。

我犯了经验主义的错误，对这个患者也用黄芪防己汤，没有认真仔细的进行中医的辨证论治（当然辨证论治本身确实是一项高难度的工作），结果就没有疗效。后来改弦更张，辨证准确，疗效立竿见影。

假如这个患者不是有亲友在我这里治疗效果很好的话，我给他治疗了两个月左右，对他的瘫痪还没有改善，他可能早就换医生了。不可能再给我机会，让我发现自己的错误。所以有时病人讲医缘，治病真的需要一定的缘分在。

真武汤的药，可以说非常简单，5味药里，附子温补肾阳，白术温补脾阳，茯苓淡渗利水，白芍滋阴利水，生姜既是一味温性药，也是一味很好的利水药。

我老家有个老中医，仅给人大量的用生姜和大枣，其余什么药都没用，把他自己的一个亲戚的肝腹水治好了，这是我亲自了解到的疗效，绝非虚言，可见生姜是有很好的利水效果的，但是也要辩证用药才会有这样的效果。

这5味药，可以说全是利水药，其中4味属于温补类的热性药，只有白芍是既利水又滋阴。

那么真武汤这个扶阳的方子，为什么要用白芍呢？

我本来准备就这个问题单独写一篇文章，既然行文至此，就干脆啰嗦一句，讲一讲中医的相反相成的组方原则的重要性。

最近有个中医同仁向我求助，她的母亲患肝硬化腹水，她自己治疗她母亲四年左右，用的基本思路是疏肝解郁，软坚散结，活血利水，结果用药时间过长，她母亲胃大出血，差点儿就出了生命危险。

我看了一下她的方子，大量用活血药，而不用止血药，这就是问题所在。其实在中医的很多方子里，都会用到一些药性相反的药。

用补阳药，必须加点滋阴药，明代张景岳说这叫“阴中求阳”。用滋阴药，又必须加点补阳药，张景岳说这叫“阳中求阴”。

当然，按照张景岳的解释也是没问题的，只是有点儿玄乎，不好理解。

实际上，补阳药用多了，不加点滋阴药，患者就容易补阳过头，伤了阴液。滋阴药用多了，患者就容易滋阴过头，伤了脾阳，古人说滋阴药“碍膈”，寒凉药吃多了，病人胃口就不好了。

所以就要用到相反相成的用药原理，用补阳药治病时，加点滋阴药，抵抗一下补阳药的副作用，就不至于出现补阳过头，阳亢的反应。用滋阴药治病时，加点补阳药，就不至于影响胃口，伤及正气。

同样的，要学会举一反三。用活血药时，也要加点止血药，这样的话，就能活血而不伤血。用止血药时，也要加点活血药，这样的话，就止血而不留瘀。

我以前有个读者，也是个中医师，开始看我医案中开的方子复杂得很，有很多药性相反的药用在同一个方子里，他很看不起，觉得我在乱开药。

后来有一次，他治疗的病人大出血了，他慌了神，不得不求助于我。

我指出他方子的问题所在，让他用白芨和人参止住病人的血后，今后再用原来的方子时，一定要加上止血药。我帮他解决了这次医疗意外，后来他就很服气了。

很多初学中医的，看一些经验丰富的临床大夫的医案，看不懂，又没有老师带，自己不会思考，不会举一反三，结果就学不入门。

希望大家在学习中医，阅读医案时，多思考，遇事要会举一反三，否则的话，中医真的学不好。

也希望各位患者，在选用中医治病时，不要乱套用某方治某病的惯性思维，乱用药。一个经验丰富的中医师，开药尚且很难对症。何况各位一点经验都没有，哪能乱用药呢？

当然，我自己也还在成长的路上，以上的这些经验也只是我个人的一些粗浅的见识，登不了大雅之堂，还望方家指正。

治疗脑肿瘤和脑积水引起的瘫痪，不是一件容易的事情。真正要解决患者的问题，还是要辨证论治和辨病论治相结合，能有中西医结合的机会，也要中西医结合，这样的话效果会更理想。

病人失去了西医治疗的机会，那就尽可能单纯的用中药解决患者的问题。本文中的这个患者是西医治疗失败了，所以只能用纯中药治疗。

至于西医所谓的中药无法透过血脑屏障之类的鬼话，就不要相信了。只要辨证论治和辨病论治相结合，患者的问题还是有可能解决的。

当然，如果患者看多了现代文献，坚信中药无法通过血脑屏障，我们就应该闭嘴，个人的这种偏见是改变不了的。

多言非但无益，反而容易引发医疗纠纷，我们学中医的，不要再这个问题上浪费时间，好好的做好自己的研究和临床工作。

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张仲景的《伤寒论》中有一张很小的方子“芍药甘草汤”，该方仅两味药：芍药和甘草各四两，现代一般是各用12克的量。

在《伤寒论》中，芍药甘草汤是用来主治“脚挛急”的。

实践中，该方对部分患者因为痉挛疼痛，而导致的两脚屈伸不利，有良好的作用，故又有“去杖汤”的美名，形容服用了该药，就能扔掉拐杖。

刘渡舟教授认为，芍药甘草汤有酸甘化阴，养血平肝，缓解经脉拘挛的作用，善治血脉拘急疼痛，对于因血虚而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛，不可伸直者多有良效。

柯韵伯认为芍药甘草汤是“用阴和阳法”，用甘草生阳明之津，芍药和太阴之液，阴阳调和，所以能“其脚即伸”。

胡希恕教授认为芍药甘草汤中的芍药是主治挛急和拘急疼痛的，所以芍药甘草汤可以用来治疗脚挛急和下肢软而无力，也可以用来治疗肚子痛。

日本汉方医学家吉益东洞在其《药征》一书中，总结了芍药的功效是“主治结实而拘挛也，兼治腹痛，头痛，身体不仁，腹满，咳逆，下利，肿脓也。”

日本的另一位汉方医学家汤本求真则认为芍药的适应症是肌肉触诊时“有凝结充实之感觉而挛急也。”

至于甘草的作用，汤本求真认为也和芍药差不多，汤本求真认为甘草“有缓解组织之作用，尤以因肌肉之急剧紧缩所发疼痛及其他诸般急迫症状为宜。”

所以芍药和甘草两味药，合在一起，就有很强的缓解肌肉痉挛引起的疼痛或者拘急的功效。

这个方子还有个衍生方，就是芍药甘草附子汤，《伤寒论》中有“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”的记载。

这个方子小，讲的人很少，很多学者均将之一笔带过，甚为可惜。

笔者多年前遇到一个上海的宫颈癌患者，放疗后，脚一直伸不直，走路很困难。该患者向笔者求助时，笔者给她开了芍药甘草汤：芍药12克，甘草12克。

这个患者拿到方子后，觉得不可思议，这么严重的放疗后遗症，就用这两味药治疗？后在笔者的坚持下，终于试了试。

结果只吃了一副药，脚就伸直了，第二天又吃了一副，可以高高兴兴的逛商场去了。

这个患者曾以为自己这辈子就只能这样了，因为她的西医主治医生试了很多办法没能治好她的这个后遗症，她找的中医也解决不了这个问题，殊不知就这么简单的一个小方子，会有如此好的疗效。

她之前吃的中药方子五花八门，有独活寄生汤，也有活络丹，医生们都把她当痹症治疗。就是没有人愿意把她当作一个简单的“脚挛急”来治疗。

后来又有个上海的患者来找我看病，治疗她时，她告诉我，她的父亲患一种奇怪的病，他的脚趾紧紧的粘在一起，怎么分都分不开，脚底很痛。也是各种治疗无效。

我听说后，也给他开的芍药甘草汤：白芍12g，甘草12g，吃了五付后，患者好了。

昨天这个脚挛急的患者的女儿自己脚底也是痉挛不适，又让我开方子，我就把她父亲吃过的这个方子开给她了，目前可能还没开始服药，估计也会很快就解决她的问题。

我治疗的另一个患者，整条左脚上到处都是筋疙瘩，一团一团的，看起来挺吓人。

这也是我的一个癌症患者的家人，因为自己家里人得了肿瘤，所以一出现这种症状，他直接就怀疑自己是不是也是肿瘤了，很害怕，求助于我。

我认为不是肿瘤，而只是脚筋痉挛。开出的还是芍药甘草汤：芍药12g，甘草12g。连续服用了十来天，所有的筋瘤都没了。

我曾见刘渡舟教授治疗过一例相似的患者，该患者是在右腿鼠溪部位长了一个肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。

唯右脚拘挛，无法伸直，小腿经常抽筋，脚跟不能着地。刘老也是用芍药甘草汤治愈了该患者。

这个方子实在是很奇妙。我也查过《中华本草》和《中药大辞典》，按照现代的药理学研究结果，根本不足以解释这个方子为什么能治疗“脚挛急”。

我希望今后有学者能在这方面做更精深的研究，拙文仅旨在推介这个小方剂，希望有相关的适应症的患者，可以试试这个方子。

本方药味少，剂量小，白芍和甘草也都属于完全没有什么毒性的中药，所以是不会有太大的副作用的。

我再介绍一下几例医案，供大家参考。

刘渡舟教授曾用本方治疗过一曹姓患者，该患者53岁，主证是腓肠肌痉挛，而且多在晚上发作，脉弦而舌红，刘老开出芍药甘草汤，患者服用4剂就痊愈了。

刘渡舟教授还治疗过一个12岁的女孩，主证是左臀受伤后肿痛，左下肢拘紧不能伸展，而且还发热，体温37.8度，脉弦细数。西医诊断为化脓性髋关节炎。

刘渡舟教授认为是肝血不足，经脉不利且有郁热，开出芍药甘草汤。服用三副药后，患者即能行走，再服二副，基本好了。后又用仙方活命饮善后。

徐迪华曾治一28岁的男青年，小腿抽筋三月余，一工作就加重，休息后就会好转，每次发作后小腿酸痛数天不退，头昏乏力，脉软细。

徐给予芍药甘草汤，仅服用2副药，患者即痊愈。后又在此方基础上加味黄芪，党参，当归等善后了五天，后来一直未再复发。

王明如治疗了一45岁女患者，患有不安腿综合征，4个月来两侧小腿有莫可名状的酸麻胀痛感，似抽筋，似触电，静坐休息时反而加重，拍打，按捏可缓解。

王明如据其脉诊，也是给予芍药甘草汤：芍药60克，甘草5克。服药5副后，患者大为好转，又照原方服用了一个月，彻底痊愈。

刘持年治疗了一例急性胃痉挛的患者，也是给予芍药甘草汤，痊愈。

刘国普治疗过一例45岁的偏头痛患者，该患者的偏头痛呈痉挛性疼痛，西医检查均正常，故不知如何用药。

求助中医，也是多方治疗无效。找到刘国普，刘思之再三，觉得既然是痉挛性疼痛，就应该用芍药甘草汤，连服12副芍药甘草汤，病人的头痛彻底治愈。

陈汉雄治疗了一个64岁的三叉神经痛的女性患者，也是用芍药甘草汤治疗了四天，痊愈。

该患者每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒可暂停，旋即又发作。用了一些养血驱风之药无效后，改用芍药甘草汤：炒白芍30g，炒甘草12g，取效。

总体来说，去杖汤（芍药甘草汤）治疗的对象，还是以拘挛性疼痛为主的。

中医传统理论认为芍药甘草合用，是酸甘化阴，有舒肝缓急之功。在没有更有说服力的研究结果出来之前，大概也只能这样总结其作用了。

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“香贝养荣汤”出自《医宗金鉴》，“和荣散坚丸”出自《外科正宗》，这两张方子都是中医外科的经典名方。

我之所以将这两张方子一起介绍，是因为临床使用时，这二者常用来治疗同一类病。其适应症主要是各种原发性和继发性淋巴瘤，只要善于将此方加减化裁，临床用它治疗晚期淋巴系统的肿瘤，是能够延长患者的寿命的。

《外科正宗》是明代外科名医陈实功的医著，陈实功做了一生的临床工作，花甲之年，编撰《外科正宗》。所以此书是陈实功一生医治肿瘤类疾病的结晶，陈实功为撰成此书，呕心沥血，作者自云书成之日“揽镜自照，须鬓已白”。

陈实功是中医外科少有的宗师之一，不但擅长以药治疗肿瘤类疾病，还精于“刀圭之术”，能为患者做很多手术（附带一提，中医外科历来有手术，现在很多中医师反对手术，纯属偏见）。其创造的“正宗派”是中医外科的三大派之一。

《医宗金鉴》是乾隆年间御制钦定的太医院教科书，此书的编撰汇聚了乾隆年间各科名医的心血，对后世产生了深远的影响。

直到现在，《医宗金鉴》仍然不失为中医临床诊疗的经典之作，一个中医师若能够精通《医宗金鉴》，不失为一流的临床大家。目前，中国能熟读《医宗金鉴》的中医师已经不多了。

所以这两张方子，其出处都是很权威的。

在《医宗金鉴》中，“香贝养荣汤”是用于治疗“上石疽”的。《医宗金鉴》为便于医生记忆，把“上石疽”的症状编成了歌决：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常。肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”

那么这个“上石疽”就很像今天的颈项部淋巴系统上的转移瘤，“上石疽”的特点是“坚硬如石色照常”，这与感染引起的疮疖是不一样的，一不红肿，二不化脓，更像是原发的淋巴瘤或者其他部位的肿瘤出现了颈项部的淋巴转移。

这首歌决下面还有一段注解：“此疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，臖（音xing，四声，肿的意思）痛不热。由肝经郁结，以致气血凝滞经络而成。此证初小渐大，难消难溃，既溃难敛，疲顽之证也。初起气实者，宜服舒肝溃坚汤；气虚者，宜服香贝养荣汤。外用葱白，蜂蜜，捣泥敷贴。”

按照《医宗金鉴》的记载，这个长在颈项部的淋巴结，如果属于初期气实，要用舒肝溃坚汤；属于进展期的气虚，是要用香贝养荣汤的。

香贝养荣汤方如下：炒白术2钱，人参1钱，茯苓1钱，陈皮1钱，熟地黄1钱，川芎1钱，当归1钱，贝母（去心）1钱，香附（酒炒）1钱，白芍（酒炒）1钱，桔梗5分，甘草5分。

香贝养荣汤有两个歌决，其一是“香贝养荣用八珍，再加陈皮桔梗成；补气养血理气痰，瘰疬溃后不收斟。”其二是：“香贝养荣用四君，四物贝桔香附陈，气血两虚宜多服，颈瘰石疽效如神。”

这个歌决也是为了学者好记。香贝养荣汤是在中医八珍汤（八珍是四君子汤和四物汤合并而成，四君子汤是补气第一方，四物汤是补血第一方，所以二者相结合的八珍汤就是补气血的名方）的基础上，加陈皮，桔梗，贝母和香附组成的。

这个方子重在补气血，一般来说，肿瘤转移到颈项后，多已经呈现出气血不足的景象来。现代淋巴瘤或者淋巴转移瘤患者，到了找中医治疗的地步的，多已经气血不足了。所以用香贝养荣汤的机会很多。笔者曾经撰写过笔者治疗的一个老年淋巴瘤患者，即是用此方为主治疗的，效果还算不错。

单纯的香贝养荣汤治疗淋巴瘤或者淋巴转移瘤，效果还是有限。香贝养荣汤可以作为辨证论治的主方，调理患者的身体，疏通经络，在此基础上还需要加上一些抗肿瘤药，才可能控制住患者的病情。

和荣散坚丸是治疗“失荣”的，“失荣”这种病，也是我们今天所说的淋巴瘤或者淋巴转移瘤。失荣者，失去往日之荣华富贵也。古中医认为，失荣证多由患者人生失意引起，故名之为“失荣证”。

《外科正宗》中有专门治疗失荣的章节，有心的读者可以自己去看。这张方子在《医宗金鉴》中也有记载，我这里就以《医宗金鉴》的记载为主。

“失荣证”也有歌决：“失荣耳旁及项肩，起如痰核不动坚，皮色如常日渐大，忧思怒郁火凝然。日久气衰形消瘦，愈溃愈硬现紫斑，腐烂浸淫流血水，疮口翻花治总难。”

这个歌决详细的记载了淋巴瘤或者淋巴转移瘤发展的历程，刚起来的淋巴瘤或淋巴转移瘤，一般是除了有坚硬如石的肿块外，皮肤上看不出什么异样的。发展到后来，则容易破溃。淋巴转移瘤破溃后，是极为难治疗的。这类患者，我这些年在临床中多有见到，后期患者痛苦，家属护理困难，很令人同情。

《医宗金鉴》中对失荣证歌诀的注解如下：“失荣证，生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大。由忧思，恚怒，气郁，血逆与火凝结而成。日久难愈，形气渐衰，肌肉瘦削，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，胬肉高突，形似翻花瘤证。古今虽有治法，终属败证，但不可弃而不治。初宜服和荣散坚丸，外贴阿魏化痞膏，然亦不过苟延岁月而已。

这段注释不但详细记载了颈项部淋巴瘤或淋巴转移瘤的病状，而且把这个病的发展轨迹也总结了。

除此之外，还说清了这个病的预后是不好的。治愈已经不大可能，治疗的作用，只不过是“苟延岁月”，也就是我们现代人常说的延长生存期。

和荣散坚丸的处方如下：“川芎1钱，白芍1钱，当归1钱，茯苓1钱，熟地1钱，陈皮1钱，桔梗1钱，香附1钱，炒白术1钱，人参5钱，炙甘草5钱，海粉5钱，昆布5钱，贝母（去心）5钱，升麻3钱，红花3钱，夏枯草（熬汤，再加红蜜4两，再熬成膏）1斤。”

以上药共研成细末，用夏枯草膏合成丸，如梧桐子大，每服3钱，饭后白开水送服。

这个方子基本上是在香贝养荣汤的基础上加味而成的。这类患者一般还会有其他的症状，《医宗金鉴》也给出了这个方子的加减方法。

”身热，加黄芩，柴胡。自汗，盗汗，去升麻，倍人参，加黄芪。饮食无味，加藿香，砂仁。饮食不化，加山楂，麦芽。胸膈痞闷，加泽泻，木香。咳嗽痰气不清，加杏仁，麦冬。口干作渴，加知母，五味子。睡眠不宁，加黄柏，远志，枣仁。惊悸健忘，加茯神，石菖蒲。有汗恶寒，加薄荷，半夏。无汗恶寒，加苍术，藿香。妇人经事不调，加延胡索，丹皮。腹胀不宽，加厚朴，大腹皮。”

一个临床经验丰富的肿瘤科医生应当知道，《医宗金鉴》中所概括的这些症状，在中晚期淋巴瘤或淋巴转移瘤患者身上是非常常见的。身热，多是癌热，也是淋巴瘤的典型症状。

和荣散坚丸的歌决如下：“和荣散坚丸消郁，开结益虚理肝脾，八珍贝桔陈香附，昆海升红枯草宜。”

现代放化疗对淋巴瘤或淋巴转移瘤也有部分作用，所以将上述方剂用于放化疗后的患者的辅助性治疗，是能够延长患者的生存期，提高患者的生存质量的。若遇体质状况还可以的患者，也是可以以之为主方，配合其他的抗癌中成药，达到缩小乃至消除肿瘤或者带瘤生存的治疗效果的。

另外，根据笔者的经验，这两张方子，不但可以用于淋巴瘤或淋巴转移瘤的治疗，也可以用于乳腺癌，甲状腺癌等其他肿瘤的治疗。

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