张锡纯的《屡试屡效方》中有一张名为“十全育真汤”的方子，这张方子张锡纯用来治疗中医所说的“虚劳”和“劳瘵”（痨瘵，瘵字念zhai，四声）。“虚劳”和“痨瘵”是中医病名，属于虚损性质的病变，有人认为“痨瘵”是肺结核，实际上痨瘵不一定是肺结核，很多慢性病晚期出现的症状很像“痨瘵”。过去没有现代这么先进的医学设备，检查不出明确的病因，只能根据症状来对疾病命名，并给患者进行对症治疗。

十全育真汤的组成为：野台参四钱，生黄芪四钱，生山药四钱，知母四钱，玄参四钱，生龙骨（捣碎）四钱，生牡蛎（捣碎）四钱，丹参二钱，三棱钱半，莪术钱半。张锡纯是清末民初人，按照当时的度量衡和现在的标准度量衡的换算标准，这里的一钱换算成现在的3－4克比较合适，我倾向于4g。

张锡纯的这张方子是用来煎汤服用的，每日一剂，以上用量为成人用量。煎药时龙骨和牡蛎需要先煎半个小时左右，因为这两味药属于石质和介质类药，先煎半个小时能够溶解得充分一些。

但是龙骨这个药，现在不怎么建议用，笔者建议把它换成浮海石或鳖甲，中药材龙骨是古代动物的化石，这些都属于珍贵的文物资源，受到法律保护。现在中药材市场的龙骨不再是传统中药龙骨，而是其替代品。

张锡纯的原著中说“十全育真汤”治“虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力；或自汗，或咳逆，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固”。他对这张方子的加减方法也有标注：“气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者倍山药（山药用量加一倍的意思，下同），加牛蒡子三钱；汗多者以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎，加山（茱）萸肉（去净核）、生白芍各六钱。若其汗过多，服药仍不止者，可大用龙骨、牡蛎、（山茱）萸肉各一两煎服，不过两剂，其汗即止，汗止后再服原方；若先冷后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细阅拙拟升陷汤后跋语，自知治法。”

大多数的癌症晚期患者有中医所说的“肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力；或自汗，或咳逆，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固”的症状，所以这张方子可以用来治疗晚期癌症。而且张锡纯的这张十全育真汤中所用的药，大多属于现代中医抗癌时常用药，张锡纯组建“十全育真汤”的思路也为当代中医所沿袭，十全育真汤属于一张兼顾扶正与祛邪的综合性方剂。

方中的野台参（现在已经很少见了，属于珍稀药材）、生黄芪和生山药均属于扶正类药物，有补益气血和健脾益肾之功；知母滋阴清热，玄参凉血消肿，龙骨和牡蛎软坚散结，丹参、三棱、莪术则有活血化瘀、破积聚的作用。诸药合用，就很对癌症患者的症，尤其适合晚期癌症属气虚血瘀、阴亏津枯的者。

现代中医中有不少医生以张锡纯的这张经验方为基本方，根据患者具体的情况，加一些药或减一些药进行治疗——中医的专业术语叫加减化裁，这个加减化裁的程序很重要，实际上这是在用基本相同的一种治疗思路对不同患者采取个性化治疗的一个过程。

十全育真汤确实有一定的抗癌作用，其所用的三棱、莪术现在都是经典的抗癌药对（中医把两种或多种可以起协同治疗作用的药放在一起使用叫药对或对药，施今墨先生的弟子还专门编了一本《施今墨对药》），从莪术中提炼出来的莪术油现在被制成了西药，常用于癌症的介入治疗。莪术的醇提取物也被制作成榄香烯注射液，多用于晚期肺癌、胃癌和脑转移瘤的治疗，也常用于癌症并发症胸水和腹水的治疗。若从现代药理学的角度来看这张方子，则这张方子是通过抑制肿瘤血管生存，摧毁肿瘤供血系系统来实现抗肿瘤的效果。

由于肿瘤是一种本虚邪实的疾病，所以既需要扶正固本，也需要祛邪消瘤。有经验的临床中医师会在治疗时认真评估患者的身体状况，并据此来掌控扶正和祛邪的力度。张锡纯说“气分虚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱”，就有这个意思，但是生鸡内金煎入汤方中有鸡屎味，常使人作呕，所以笔者本人还是建议用炒鸡内金或单独服用鸡内金片剂。

一些身体已经特别虚弱的晚期癌症患者，往往不能承受三棱、莪术这样的破气血峻药的攻伐，医生处方时就要注意不可伤害患者身体的正气。但是癌症是一种很要命的病，医生畏首畏尾，逡巡不前，又往往会让患者错失得救的机会，所以这就要临床医生小心谨慎的把握好用药的尺度了。

对治疗晚期癌症患者进行中医治疗，理想的状态是医生要像患者的保姆一样，时时关注患者身体状况的变化。患者身体状况有所好转时，要不失时机的加大一下攻伐的力度；身体状况稍差时，要加大一下扶正的力度，减少攻伐的药物的用量。不过这需要患者的信任和配合才行。

通窍活血汤是王清任自创的一张处方，出自王清任的著作《医林改错》，这是一张活血化瘀的名方。本方对改善脑功能，治疗多种与脑神经有关的疑难杂症，乃至治疗脑部肿瘤，都有一定的效果。也能用来治疗冠心病、脉管炎和血管病变。

通窍活血汤的组成为：赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱（研泥），红花三钱，老葱三根（切碎），鲜姜三钱（切碎），红枣七个（去核），麝香五厘（绢包）。

此方不用水煎，而用黄酒煎药。王清任在《医林改错》中说明了煎服法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。”

王清任的《医林改错》成书于清代道光年间，据我国学者杨洪军和黄璐琦主编的《中药饮片用量标准研究》（福建科学技术出版社出版）一书中所记载的换算标准，清代的一斤约合现在的596.8克，清代的一斤为十六两，一两为十钱。所以这里的一两约合现在的37.3克，一钱约合现在的3.73克，一厘为一钱的百分之一，约合今天的0.037克。按照四舍五入的原则来计算这个计量，可以将一钱换算成现在的4克，一厘换算成现在的0.04克。

这里的麝香五厘大约为0.2克，黄酒半斤，大约为300克。所以该方可以换算成：赤芍4g，川芎4g，桃仁12g（研泥），红花12g，老葱3根，鲜姜12g，红枣7个，麝香0.2克。这里的老葱和鲜姜入药的时候都要切碎，红枣要掰开去掉枣核。“盅”为古人所用的酒盅，每酒盅的容量约为20-50毫升，我们煎药时可考虑煎熬至50毫升。

王清任在《医林改错》中说，此方“麝香最要紧”，所以他特地叮嘱要买真麝香，甚至强调买当门子（当门子是包裹着麝香的麝的性腺，现在麝是一级保护动物，买卖当门子是非法的）更佳。王清任编的方歌中，第一句就说“通窍全凭好麝香”。

现在正品的天然麝香非常难买到，价格极为昂贵，按照北京同仁堂的价格，一克天然麝香差不多要1500-2000元（2020年价）。所以方中的0.2克麝香，也是不便宜的。煎麝香时是将麝香用绢布包着，放入药液中煎“两沸”，为了节省麝香，王清任说麝香可以重复使用，煎三次药，再换新的。

通窍活血汤是王清任《医林改错》的“方叙”中的第一方，王对此方非常重视，说它是“表里通经第一方”。他所列的通窍活血汤的适应症颇为广泛：头发脱落、眼疼白珠红（眼底出血）、糟鼻子（即酒糟鼻）、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭（口臭）、妇女干劳、男子劳病、交节病作（瘀血病）、小儿疳症等多种病。

当代学者则将该方加减化裁后，广泛的用于神经内科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肿瘤（尤其是脑肿瘤、淋巴瘤、白血病和鼻咽癌等）、各种血栓以及结核病等疾病的治疗。

本方重在活血化瘀，所用的各药均是活血化瘀药，所以能有效的降低人体血液黏程度，改善血液循环。凡因为血液循环受阻导致的各种疾病，均可以考虑用本方治疗。本方亦能抑制血管生成，改善组织炎症状况，且有一定的止痛作用。其抗肿瘤作用或与其抑制血管生成的作用有关。

本方治疗多种疾病引起的紫癜有良效，王清任所说的“紫癜风、紫印脸、青记脸如墨”等均属于现代医学所说的紫癜，只是出现的部位不一样，程度有深浅，凡此类疾病因血瘀引起者，用通窍活血汤有良效。

王清任所说的“牙疳”也叫牙槽风，即严重的牙龈溃疡，症见牙龈红肿，腐烂恶臭，流脓作痛，甚至牙根腐烂，牙齿脱落。

王清任治疗牙疳，不只用通窍活血汤一种。他是让患者将通窍活血汤“晚服一付”，早上服用血府逐瘀汤一付，白天则煎黄芪八钱，用黄芪汤代茶饮。也就是说一天要付三种药，早上用血府逐瘀汤，白天用黄芪汤，晚上用通窍活血汤。王清任说这种治疗方案，“三日可见效，十日大见效，一月可痊愈。纵然牙脱五、七个，不穿腮者皆可活。”

王清任所说的“妇女干劳”，或为妇女闭经证。王对“妇女干劳”的诠释为：“经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后低烧，至晚尤甚”。这种症状像妇女的子宫性闭经证，会引起不孕，所以也有医生用此方治疗不孕不育证。

笔者曾见过一些女性患者在某医学平台上咨询医师，提及自己既有闭经的症状，又有咳嗽低烧的症状。现代医学无法解释这样的情况，但从王清任的记载来看，则这种情况在妇科病中较为常见。王清任说这样的患者“将此方吃三付或六付，至重者九付，未有不痊愈者”。因笔者未专门研究妇科病，接触到的妇科患者较少，所以没有在临床中验证此方治疗妇女闭经的疗效，但王氏行医数十年，他撰写的这种临床经验，当属不虚。

王清任所说的“男子劳病”，其症状为：“初病四肢痠软无力，渐渐肌肉消瘦，饮食减少，面色黄白，咳嗽吐沫，心烦急躁，午后潮热，天亮汗多”，这也是一种疑难杂症。在部分肿瘤患者、血栓患者和肺栓塞或肺癌患者身上会有这样的症状。王清任认为这是由血瘀所引起的，所以治疗也要活血化瘀，用通窍活血汤。对服用三付此方后，出现气弱的体虚患者，王清任在用此方的同时，还嘱患者每天用黄芪八钱，煎汤代茶饮。

验之于临床，通窍活血汤也确实有很广泛的适应症。笔者见印会河教授治疗食管炎或食管癌时用通窍活血汤，干祖望教授治疗顽固性耳聋也用通窍活血汤，张学文教授治疗多种血管周围病变和心脑血管疾病均用通窍活血汤。只要医生善于使用，都能有很好的疗效。

近年来也有学者研究此方里的川芎中所含的川芎嗪治疗脉管炎、血管病和冠心病等疾病，川芎嗪注射液已经成为一种常用的注射用药。但传统中医用多药联合，共同发挥作用的治疗方法，比单味药的作用更强。所以我们应该好好学习一下王清任的这张方子，临床时可以灵活的运用它。

清代名医陈修园编写的《时方歌括》中有一张经典方子“丹参饮”，是中医治疗心胃疼痛的代表方剂。

丹参饮的组成很简单：丹参一两（今用30g），檀香、砂仁各一钱（今用3-6g），水一杯半，煎七分服。《时方歌括》说丹参饮“治心痛、胃脘诸痛多效，妇人更效。心腹诸痛有妙方，丹参为主义当详。檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效验彰。”

古人所说的心痛，主要还是胃痛，当然也包括心脏病引起的心绞痛。亦有医生擅长用丹参饮治疗妇女痛经，陈修园的《时方歌括》中也说丹参饮妇人用之更有效。

现代研究发现胃溃疡引起的心胃痛用丹参饮效果明显。现代药理研究证实丹参饮能够明显的促进大鼠溃疡愈合，显著的抑制胃溃疡边缘黏膜细胞凋亡，同时促进凋亡抑制因子在Bcl-2的表达，因此抑制凋亡及生长因子途径来促进胃溃疡愈合可能是丹参饮治疗胃溃疡的作用机制之一。

中医认为丹参既有活血又有补血之功，中医素来有“丹参一味，功同四物”的说法，这里的四物是指中医的四物汤，由地黄、当归、芍药、川芎四味药组成，是中医治疗各种血证的代表方剂。用其活血止痛时，地黄用生地黄，当归用当归尾，芍药用赤芍；用其补血时，地黄用熟地黄，当归用当归身，芍药用白芍。丹参既有活血又有补血的作用。丹参滴丸就是临床常用的治疗心脏病引起的心前区刺痛的中成药。

檀香和砂仁都属于理气药。檀香功擅理气止痛，砂仁则有利气化湿的作用，现代药理学研究发现砂仁水煎液有促进肠胃蠕动的作用。大量的丹参佐以少量的檀香和砂仁，就在活血化淤的同时，也能理气化湿。

所以丹参饮这个方子特别适合气滞血瘀和消化不良引起的心胃疼痛，凡心胃诸痛，兼见胸闷气短，胃脘痞满者，皆可用之。以上的这些症状常见于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、心绞痛、心律失常等病。胃癌患者也常常有这种症状，所以也可以将丹参饮合并入常见的治疗胃癌的方剂中。

我国当代著名中医学家秦伯未先生在用丹参饮时，还常常加入郁金和乳香，以加强止痛的效果。笔者在用丹参饮治疗胃病时，多在此方的基础上加入莪术和香附，效果似乎更理想。还可以和元胡同用，但是元胡最好用元胡止痛片，或将元胡打成粉末冲服，每次1-3克，因为元胡不太容易溶于水，放在汤剂里煎服，效果不明显。而用丹参饮治疗心脏病引起的心绞痛时，则可以考虑将本方与薤白瓜蒌白酒汤合用，效果更佳。

明代中医大家张景岳创制了许多临床疗效很好的名方，“左归丸”和“右归丸”就是其中的两张。左归丸补肾阴，右归丸补肾阳。

张景岳的医学思想中最为著名的是他的命门学说，他认为命门即是生命之源。命门为真阴之脏，命门所藏的元精为“阴中之水”，元精所化的元气为“阴中之火”，命门藏精化气，兼俱水火。而命门水火是脏腑的化源，命门元阴元阳的亏损是脏腑阴阳病变的根本。

所以张景岳善于调整阴阳，他提出的著名的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的观点，受到了后世医家的广泛认可。他的这一思想也充分的体现在他创制的左归丸和右归丸两方之中。

张景岳的右归丸由熟地、当归、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子等组成，右归饮由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、炙甘草、制附子等组成。这两张方子都是温补命门之火的扶阳的方子，但是其中也加入了滋阴的熟地和山茱萸。张景岳在扶阳的同时不忘滋阴，体现了他提倡的“阳得阴助而生化无穷”的精神。

左归丸由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等组成，左归饮由熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、茯苓、炙甘草组成，在大队的滋补肾阴的药中，加入温补肾阳的鹿角胶和菟丝子，有“阴得阳升而泉源不竭”的功效。

右归丸和左归丸现在都已经成为经典名方，很多药厂生产这两种丸药的成药，患者可以在药店或网络售药平台买到。

右归丸的功效和主治为温补肾阳，填精补血，用于肾阳不足症。症见手足不温，腹痛腰酸，气怯神疲，以及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉虚细。或用于阴盛格阳，真寒假热证。现多以之治疗阳痿、早泄、不育、精子缺乏症、再生障碍性贫血、肾病综合征等证属命门火衰者；也可以用于慢性支气管炎、坐骨神经痛、骨质疏松等证属肾阳不足者。

现代药理提示，右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫，增强机体免疫力。同时对性激素含量也有调节作用，能够升高男性血清睾丸素，降低男性血清雌二醇含量至正常水平，也能提升女性血清雌二醇。能调整肝脾功能，使阳虚型小鼠重要脏器重量增加。右归丸有抗衰老的功效，对心和肾组织的老化有延缓作用。

老年人的许多常见病可以用右归丸治疗，如夜间尿频、肥大性脊柱炎、乳糜尿、白细胞减少症、慢性肺阻塞等。只要是属于肾阳虚证的，不管西医诊断为何种病名，都可以用右归丸为基础方治疗。

左归丸的功效主治为滋阴补肾，添精益髓。用于真阴不足证。症见腰酸腿软，头目眩晕，耳鸣耳聋，遗精滑泄，自汗盗汗，咽干口燥，舌光少苔，脉细。现代常将之用于阳痿、早泄、功能失调性子宫出血、闭经、再生障碍性贫血等证属真阴不足，精髓虚损者。也可以用于老慢支、慢性肾炎、多发性神经炎、腰肌劳损、萎缩性外阴炎等证属真阴不足者。

现代药理提示左归丸有调节内分泌功能等作用，能显著增加雄性小鼠血清睾丸酮的含量，增加睾丸和精囊腺的重量，增加雌性小鼠子宫重量。对免疫力也有一定的促进作用，可以改善MSG大鼠异常的胸腺与淋巴细胞增殖反应，增强机体非特异性免疫能力，能增加小鼠脾脏的总量和巨噬细胞的吞噬能力。

从现代药理来看左归丸和右归丸，它们的功效极为相似，都有抗衰老，提升免疫力和改善机体血象和性激素水平的作用。中医的命门被誉为生命之根源，从现代医学的角度来看，很难准确的将中医的命门归为人体的哪种组织。中医的命门和人体的很多功能有关，所以西医的很多疾病，只要表现为上述的肾阴虚或肾阳虚的症状，都可以用左归丸和右归丸来治疗。

这种补肾的药物更适合于身体虚弱的患者和年迈的患者，肿瘤患者屡经各种对身体有伤害作用的治疗后，出现了肾阴虚或肾阳虚的症状，就可以用左归丸或右归丸来治疗。但乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌患者应慎用。中医的特征是辨证论治，关键要“证”对上，只要对症用药，就会有一定的效果。

苓桂术甘汤是《伤寒论》中治疗痰饮病的主方，《伤寒论》中的原文为：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

苓桂术甘汤方药组成和煎服法：茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

现代多将本方的剂量换算成茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g。但笔者在治疗胸水等大症时，用的剂量较大，一般按照一汉两折合15g来用药。即用：茯苓60g，桂枝45g，白术30g，炙甘草30g。而且最好加上一些利肺气的药如葶苈子、枇杷叶、杏仁以及利尿的牛膝和车前子等。​水煎二次，分成三等分，早中晚饭后各用一次。

本方以健脾利水的茯苓为君，合白术健脾补气，以绝痰饮的来源；桂枝兼有温化阳气和利水的作用，五苓散中也以桂枝温阳利水，炙甘草既有调和诸药的作用，又能监制桂枝的温燥的作用。所以本方虽然只有四味药，但是历来的中医都将之推崇为治疗痰饮病的主方。

痰饮的主要症状是“心下逆满”，所谓心下逆满，主要是指胸腹间闷胀不适，气上冲胸是指患者能感到有股逆气自下而上的冲向患者的胸口。痰饮病的患者还会有眩晕，身体颤抖不稳等症状，脉象多为沉紧或弦脉。以上症状，多类似于今日医学所说的胸闷、气短、颤抖等症状。

痰饮病患者之所以有这些症状是因为呼吸道或上消化道有大量的痰液或积水，中医对这种停水症多秉承在上则发汗，在下则利尿的原则治疗。但是这种在中焦的水，既不在上，亦不在下，靠发汗是解决不了问题的，靠单纯的利尿也解决不了问题，故用苓桂术甘汤健脾温阳利水并用的方法来解决。

本方可以用于冠心病、哮喘、鼻炎、神经官能症、肺气肿、顽固咳喘、幽门梗阻、妇女白带过多、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、胸腔积液、胃液潴留等多种疾病的治疗。

只要临床见证有胸闷、气短、颤抖等症状的，脉象沉紧或弦的，基本都属于中医的痰饮病，可以投以苓桂术甘汤。

部分癌症患者放疗后会有放射性肠炎这样的后遗症，长期腹泻并便血，时间长了后还会导致贫血。放射性肠炎不好治疗，中西医对放射性肠炎均很难有特别好的办法。笔者在《伤寒论》的桃花汤的基础上，加了一些药，组合了一张加味桃花汤，治疗部分放射性肠炎有效。

桃花汤的原方为：赤石脂一斤（一半生用，一半筛末），干姜一两，粳米一斤。这里的斤和两均为汉代的斤和两，汉代一斤约合现在的250克，汉代一两约合现在的15克，汉代一斤为16两。但是我们一般不用这么多，赤石脂一般用30-60克（一半入汤剂煎用，一半研末冲服），干姜用1-6克，粳米用30-60克。粳米笔者都是用东北大米。

赤石脂的主要成分是四水硅酸铝，它和蒙脱石散中的蒙脱石一样都是硅酸铝类的化合物。硅酸铝能覆盖在肠粘膜上，有效的阻止病毒和细菌侵害肠粘膜，有止泻的作用。这是赤石脂止泻的原理。

但是桃花汤的止泻效果比蒙脱石散好，因为桃花汤不只有赤石脂，它还有干姜和粳米的米汤。干姜也有止泻效果，常常有患者说自己常年稀溏便，笔者会建议他们用干姜泡茶喝，仅此一味药，就能把这种慢性腹泻治好。姜为食材，副作用很小。中医认为干姜有温阳作用，所以加了干姜后温阳止泻的效果会更好。粳米的米汤能够保护肠胃黏膜，同时也能提振患者的体力。三者合用，止泻的效果就更好。

《伤寒论》中桃花汤是用来治疗少阴病的，“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”，少阴病的特点是脉微细（笔者注：绝大多数的放射性肠炎患者不必号脉就能确定为微细脉，因为放射性肠炎患者大多长期腹泻并便血，身体很虚弱，经常需要输血才能维持生命，这样的患者的脉都是微细脉），少阴病还有个特点是精神萎靡不振（《伤寒论》中称之为“但欲寐”），这些特征放射性肠炎患者都具备，所以放射性肠炎很符合桃花汤的用药指征。

但是单纯的桃花汤还不足以解决放射性肠炎患者的贫血问题，笔者会在这个方子的基础上合并入黄芪补血汤和生脉饮，共同来治疗放射性肠炎。加入人参3-10克，麦冬6-10克，五味子6-10克，生黄芪30-60克，当归6-12克，这样就既能止泻又能补血。同时还叮嘱患者口服一点补铁的营养品或药品，因为贫血的患者缺铁。这就既能解决患者腹泻的问题，又能解决患者贫血的问题。

硅酸铝基本没有副作用，但是如果患者腹泻止住了，再用硅酸铝就会导致患者便秘。所以在使用这个方子治疗放射性肠炎时需要提醒患者，如果不再腹泻了，就要停止使用赤石脂，后期最好改为参苓白术散和归脾丸善后。

二妙丸出自《医学纲目》，据称该方为朱丹溪所创，药物组成和制作方法很简单，以黄柏粉末和苍术粉末各等分，用炼蜜制为丸，即得。

按照传统的中医理论，此方有清热燥湿的作用，可用于治疗湿热下注所致的足膝肿痛、痿证、湿疮、湿疹、丹毒、白带过多、腰痛、阴囊湿疹等。

黄柏是芸香科植物黄檗除去栓皮后的干燥树皮，中医认为它的药性苦寒，归肾、膀胱、大肠经。有清热燥湿，泻火解毒，退虚热，可用于湿热下注的带下、淋浊、脚气浮肿、足膝红肿、湿热黄疸、泻痢、疮疹、热毒痈肿、口舌生疮、血热出血、阴虚盗汗、遗精、骨蒸潮热等证。

黄柏与天冬配伍，有滋阴降火，清热生津的作用；黄柏与苍术配伍，可清除下焦湿热；黄柏与秦艽配伍，能清湿热，除虚热，退黄疸。

苍术是菊科植物茅苍术的干燥根茎，属于中医中的芳香化湿药，性味辛、苦、温，归脾、胃经。苍术有燥湿健脾，祛风湿，发汗，明目的作用。可用于湿阻中焦导致的脘腹痞满、泄泻，痰饮，水肿，风寒湿痹，表证夹湿；夜盲症，眼目昏涩等。

苍术和黄柏两味药配伍在一起，可以达到治疗湿热下注的效果。湿热下注这种中医的病证，很难在现代医学中找到相对应的解释。中医认为该证为水湿或痰湿与热互相结合在一起，共同作用于下焦，导致腰部以下出现一系列的既有湿又有热的症状。

笔者近期接触过两例患者，均建议他们用二妙丸，取得了疗效。

一例是白带过多的女患者，该患者白带过多已经有一段时间，之前也曾服用过其他治疗白带过多的中西药，均没有任何效果。且有骨蒸潮热的现象。笔者认为该患者属于湿热下注证，遂建议其用二妙丸，用后起到了立竿见影的效果，白带过多现象消失。但是后来继续使用，病情出现反复，遂又改为二妙丸的加味方四妙丸治疗。

另一例为阴囊瘙痒症患者，该患者阴囊皮肤无任何异状，但从今年春天开始出现瘙痒症，之后一直为阴囊瘙痒所困扰。该患者的阴囊每在身体暖和后瘙痒，身体凉快后无任何异状，导致患者不敢穿足够的衣服，也不敢盖厚被。后瘙痒部位有扩大的倾向，脸部也能感觉有小虫爬过后的瘙痒感。内服息斯敏短暂有效，继续服用无效，外用过皮肤康洗液、达克宁等药，效果均欠佳。

笔者曾疑其感染过某种微生物，咨询过一熟悉的皮肤科教授，该教授告诉笔者此类瘙痒症并非病原微生物引起，病因多不明。患者痛苦不堪，笔者曾疑其为阴囊湿疹，但该患者阴囊皮肤干燥，不过瘙痒时阴囊发热。综合这些情况，笔者认为这属于中医的湿热下注证，建议用二妙丸。用后当天瘙痒即明显减轻，继续服药，症状基本消失。

以上两例患者，在现代医学中很难找到明确的病因和病理，但是根据中医的辨证论治原则，却可以从前人的临床经验中寻找到相对应的治疗方法，缓解或解决患者的问题。

二妙丸有很强的利尿效果，患者服用后小便明显增多，每次小便后能感受到症状减轻。传统中医认为这是湿去热退，故病亦得愈。另据笔者的经验，部分患者在服用二妙丸后有便秘的现象，同时泡一些蒲公英茶喝可以缓解便秘。

附带一提，二妙丸还有两个加味方。其一是三妙丸，是在二妙丸的基础上，再加牛膝，该方可治疗湿热下注导致的肛门湿疹。其二是四妙丸，是在二妙丸的基础上，加味牛膝和薏苡仁，可以治疗湿热下注导致的足膝红肿，腿部神经痛等证，笔者以其治疗过坐骨神经痛、强直性脊柱炎和痛风，有一定的效果。

桂枝茯苓丸出自张仲景的《金匮要略》中的“妇人妊娠病脉证并治第二十”篇，是治疗妇科病的一种常用药，可用于治疗现代医学中的子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、盆腔瘀血综合征、盆腔炎性肿块、子宫内膜异位症、经期综合症等妇科病。也可用于治疗高脂血症、无症状性心肌缺血、血液高黏滞综合症、慢性肾小球肾炎、慢性前列腺炎、腹腔粘连、糖尿病周围神经病、皮肤变应性结节型血管炎、硬皮病等。

《金匮要略》中论述“桂枝茯苓丸”的适应症的文字如下：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”中医中的“癥”是一种固定不移的肿块，相当于现代的囊肿、炎性肿块或肿瘤。

桂枝茯苓丸的组方和制法为：“桂枝，茯苓，牡丹（去心），芍药，桃仁（去皮尖，熬）各等分。上五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大。”现在有很多厂家生产的中成药桂枝茯苓胶囊，即是按照桂枝茯苓丸的配方制成的，所以临床医生多开桂枝茯苓胶囊给患者服用。

根据《金匮要略》中的这段话，桂枝茯苓丸的用药指征主要为妇女漏下不止（即月经淋漓不断）和小腹疼痛，很多病灶在盆腔部位的妇科病和男科病会有这些症状。

现代药理学证实桂枝茯苓丸能降低血液黏度，使全血还原比黏度、全血比黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原浓度均明显降低，缩短红细胞电泳时间，能改善红细胞变形能力，并可预防细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血，有镇痛、镇静和抗炎等作用。

古代妇产科医学不发达，也用桂枝茯苓丸催产，或治疗孕妇小产，死胎等妇产科常见病。《妇人良方》就将桂枝茯苓丸更名为“夺命丸”，用其治疗妇女小产，子死胎中等。《济阴纲目》将此方改为汤方，易名为“催生汤”，用于妇女难产。但以上治疗方法安全性都较差，古代孕产妇死亡率很高，所以现在已经不建议用桂枝茯苓丸来催产。

桂枝茯苓丸有导致堕胎的可能，孕妇在怀孕期间应禁用。但是桂枝茯苓丸不能用于药物流产，因为用桂枝茯苓丸做药流，并不安全，效果也未必理想。

桂枝茯苓丸作为一种活血化瘀、消肿散结的中成药，治疗妇科的良性肿瘤和囊肿有一定的疗效，不过疗程较长。以其现代制剂桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿等妇科病时，常常需要服药3个月以上，这需要患者有足够的耐心。

玉液汤出自《医学衷中参西录》，是清末民初时期的名医张锡纯的一张经验方。其典型的用药指征是口渴和尿多。

按照传统的中医理论，玉液汤的主要功效为益气生津，固肾止渴。主治消渴病。症见口渴，大量饮水而不能缓解，小便频数且尿量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力等。

现在临床中医师常将玉液汤用于治疗癌症放疗后遗症、糖尿病、干燥综合征、甲亢、流行性出血热多尿期、小儿夏季热、尿崩症、乳腺增生病等见口渴尿多属脾肾两虚者。

玉液汤在肿瘤患者身上应用的机会较多，一是现在很多的肿瘤患者都会做放射治疗，二是肿瘤和糖尿病常常同时出现在同一个患者身上。

玉液汤的成人单日剂量为：生山药30g，生黄芪15g，知母、葛根、五味子、天花粉各10g，生鸡内金(捣细)6g。儿童可以根据年龄酌减，一般十二岁以上的儿童即可用到成人的剂量，小于十二岁的儿童可以请医生根据儿童的年龄和体重决定用量。

方中的生黄芪有补气的作用，在补气类的药物中，生黄芪用得是最多的。生山药性味甘、平，按照中医的理论，生山药入脾、肺、肾经，具有补脾胃，益肺肾的功效。其余知母、葛根、五味子、天花粉等均有止渴生津的作用。生鸡内金不但能健脾开胃，且有治疗遗尿和遗精的作用。诸药合用，其功效主要在于止渴生津和止尿。

很多癌症患者在放疗后会出现严重的口干口渴的症状，多饮多尿导致他们的生活质量严重下降。对这类患者，可以在玉液汤的基础上加味生石膏、麦冬、绞股蓝、乌梅和竹叶等，以加强其止渴生津的功效。糖尿病患者出现气虚较为严重，身体倦怠乏力，少气懒言，脉象虚细的，可以在本方中加人参或西洋参以增益气补虚之力。偏阴虚内热的患者，可以加地骨皮、黄芩、川贝、山茱萸、菟丝子等以增强滋阴补肾的力度。糖尿病并发疥疮者，可以加鱼腥草和山豆根以清热解毒。甲状腺功能亢进见甲状腺肿大者，可以加夏枯草、玄参、浙贝母以消肿散结。

现代药理学证实本方能够明显的降低血糖值，增加胰岛素和C肽的分布，降低胰高血糖素的含量。而且还有调节甘油三酯和胆固醇的作用，并能提高S0D活性。所以本方既有降血糖降血脂的作用，又能通过改善胰岛素抵抗、增强外周组织对葡萄糖的利用等环节而起到改善糖耐量的作用，从而防治糖尿病及其并发症。

放射后遗症和糖尿病均属于需要长期服药的慢性病，在治疗的过程中，患者很难长期坚持服用汤药。临床医师可以根据患者的具体情况，在本方的基础上，加味相应的药物，为患者搭配出一张丸药方剂，制成丸服用。这样患者服用起来更方便，也更经济。

启膈散出自清代名医程国彭（字钟龄）的《医学心悟》，《医学心悟》的“噎嗝”门中称启膈散能“通噎嗝，开关之剂，屡效”。

启膈散原方为：沙参三钱，丹参三钱，茯苓一钱，川贝母（去心）一钱五分，郁金五分，砂仁壳四分，荷叶蒂二个，杵头糠五分。水煎服。

这里的杵头糠是谷糠，谷糠中含有大量的维生素和微量元素，很有营养，农村都用它来喂猪。谷糠可入药，谷糠有安神的作用，可以治疗失眠。中医认为它还有开郁化痰，润燥降气的作用，所以启膈散中用它。

噎嗝是中医的一种病名，其典型症状就是饮食不下，或食入即吐，多见于现代医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎症。癌症患者放疗后出现的放射性食管炎也属于噎嗝。

程国彭认为噎嗝属躁证，宜用有润燥作用的药。故本方用到沙参和川贝等有润燥作用的药，程氏说：“凡噎嗝证，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。夫胃既槁矣，而复以燥药投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二汤，在噎嗝门为禁剂。予尝用启膈散开关，更佐以四君子汤调理脾胃。挟郁者，则用逍遥散主之。”

从程氏的原文来看，程氏用启膈散的目的是缓解噎嗝患者出现的饮食不下或食入即吐的症状。以笔者的经验，食管炎等轻症或可以启膈散治愈，食管癌或贲门癌等重病，则无法单独靠启膈散取效。但对早期的食管癌和贲门癌患者，可以用此方来缓解患者的临床症状，使患者能够进食。

程氏自己对这个方子列举了一些加减法：身体虚弱的，加人参。噎嗝兼有虫积的，加胡黄连和芜荑，甚至可用河间雄黄散（雄黄、瓜蒂、赤小豆各等分做成散剂）催吐。程氏这里所说的虫积，颇似食管癌。雄黄为砷制剂，确实有抗癌的作用。若兼血积，加桃仁和红花，或另以生韭菜汁饮之。若兼痰积，加广橘红。若兼食积，加莱菔子、麦芽和山楂等。

启膈散有抗肿瘤作用，现代药理学证实，本方对瘤株表现出很强的细胞毒活性，且有明显的量效关系。经启膈散作用72小时后，部分细胞出现胞浆空泡、核固缩、核边集、核破碎、核小体形成等细胞凋亡的特征，并对K562细胞凋亡存在时间依赖性。

所以临床上适合用启膈散作为汤头，加味其他对食管癌有作用的中药，组成一张适合患者的中药汤方。临床医生可以根据患者的具体症状，循此思路用药。但雄黄等含砷化物的中药，现在多已禁用，不易购买到药材。