《重订严氏济生方》卷二中有一张“四磨汤”，是中医治疗郁结胀满的代表方剂。此方以人参、槟郎、沉香和天台乌药各等份组成，采取浓磨温服的方法服药，所以得名四磨汤。

四磨汤属于中医中的理气剂，功擅破滞降逆，补气扶正。主治七情伤感，上气喘息，胸膈满闷，心下痞满，不思饮食。原书标注其用法为：“上四味，各浓磨水，取300毫升，煎三五沸，放温服，或下养正丹尤佳。”

这里的养正丹也是一张古方，但是因为方中用到水银等安全性较差的剧毒中药，所以现在已经被淘汰了。对于体虚而喘息较重的患者，养正丹可以用其他药代替，如金匮肾气丸和归脾丸等。

四磨汤所描述的症状，颇似现代医学所说的支气管哮喘、肺气肿、慢性肺阻塞、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎和部分精神疾病的临床症状，所以现代多以此方治疗上述疾病见胸膈胀闷、上气喘息等症状者。此方亦可用于呼吸道或消化道肿瘤见上述症状，或经放化疗后出现上述症状的患者的辅助治疗。

四磨汤中槟榔、沉香和天台乌药都是治疗气滞的，人参则是补气的，这种补消一体的用药思路体现了中医祛邪不忘扶正的精神。四磨汤因其功效卓著，一直都受到人们的重视。今天，多数药店里有现成的四磨汤口服液这种中成药出售。

四磨汤尚有一些常用的加减法：如患者体壮气实而气结重，症见大怒暴厥、心腹胀满者，去人参，加木香和枳实以行气破结，这叫五磨汤；如气滞便秘，症见腹满或胀痛者，加枳实、大黄以通便导滞，此即六磨汤；如患者气滞犯胃，胃纳差，可在四磨汤的基础上加焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等消食和胃；如患者气郁严重，心悸失眠，又可以在四磨汤的基础上加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、灵芝、茯神等安神助眠，亦可将四磨汤与甘麦大枣汤合并使用；如气喘严重，可将四磨汤与三子养亲汤合用以降气平喘；如患者气上冲心，可加桂枝、旋复花、代赭石等平冲降逆；术后出现肠粘连和不完全性肠梗阻的患者，亦可用此方加味延胡索、川楝子、夏天无、白芍、莱菔子等顺气通腹止痛，或与木香顺气丸同用；气滞和便秘严重的患者，可以四磨汤与大小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等合方使用。

四磨汤也可以入汤剂，一般成年人用汤剂时，常用剂量为各药6-10g，有上述兼见症状时，各药的剂量可以根据患者具体的身体反应来裁定。

沙参麦冬汤出自《温病条辨》，是一张有生津养胃、润燥止咳作用的经典名方。原方为：沙参三钱（15g），玉竹二钱（10g），生甘草一钱（5g），冬桑叶一钱五分（7.5g），麦冬三钱（15g），生扁豆一钱五分（7.5g），天花粉一钱五分（7.5g）。以水五杯，煮取二杯，每日服二次。《温病条辨》以之治疗肺胃阴津不足所致的咽干口渴，或热，或干咳少痰。

此方中的沙参和麦冬清养肺胃，这里的沙参用北沙参和南沙参均可，但是如果患者咳嗽较明显，则用北沙参效果更好；玉竹、天花粉有生津止渴zhi之功效；生扁豆和生甘草益气培中、甘缓和胃，甘草还有清热解毒和止咳的作用；冬桑叶轻清透达，能润肺燥、宣肺热，有清养肺胃、生津润燥之功，而且冬桑叶还能降血糖，糖尿病患者用此方时可将冬桑叶的用量加倍。

沙参麦冬汤临床应用广泛，可用于肺炎、慢性咽炎、支气管炎、口疮、白喉、肺结核等证属燥伤肺阴者；也可以用于慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）引起的胃阴枯竭证；还可以用于糖尿病、甲亢、干燥综合征、猩红热等证属肺胃阴虚者。

癌症患者中的肺癌、胃癌和食管癌患者证属肺胃之阴不足者，或放疗后出现肺胃阴津枯竭者，亦可用此方治疗。放射性肺炎可以在此方的基础上加芦根、白茅根、金银花、黄芩、天冬、仙鹤草等；放射性食管炎可将本方与参赭培气汤合用，并加味玄参和生地黄等；若患者尚有大便干燥秘结的症状，尚可以将此方与增液汤或增液承气汤合用。

应用此方的关键在于要有咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔等症状和体征。应用此方的患者多没有身热的症状，或即便发热亦不明显。肺炎痰多的患者不可用此方，因此方中的各药大多有滋阴的作用，用了后痰会更多。

李东垣是金元四大家之一，脾胃学派的鼻祖。李氏生活在一个瘟疫与战乱频仍的年代，当时之人因为生活条件太差和瘟疫的影响，出现了许多脾胃病。用我们现在的话说，脾胃病是当时的流行病。这给李东垣先生提供了丰富的临床机会，让他能成为脾胃学派的鼻祖。

李东垣曾经师从易水学派的创始人张元素，张元素对脾胃病的治疗很在行，他将脾胃病的治疗总结为“土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之”等具体治疗原则。李东垣继承了他的老师的思想，并进一步发展和细化了张元素的治病思路。

张元素有一张治疗脾胃病的经典名方枳术丸，这张方子很简单，是用白术二两，枳实（去瓤，麦麸炒）一两，共为极细末，以荷叶包裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。这是一张“治痞，消食，强胃”的方子，是治疗消化不良的经典名方。

此方中的枳实是芸香科植物酸橙的未成熟果实，有破气消积和化痰散结的功效，可以治疗积滞内停，痞满胀痛，泄利后重，大便不通，痰阻气滞，也可以治疗脏器下垂，如胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂。张仲景的大承气汤中就用枳实来导滞消痞。

白术则是中医补气健脾，燥湿利水第一药，白术尚有止汗和安胎的作用。临床中，凡见脾气虚弱，食少倦怠，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，带下等症状，皆可用白术。现代药理学研究证实白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治试验性胃溃疡。白术内酯具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠功能的作用。

荷叶也是一味开胃消食的中药，《本草通玄》说荷叶能“开胃消食，止血固精”。南方人在夏季多有以荷叶烧饭或烧鸡者，是因为荷叶既有清暑之功，又能促进消化。

所以本方用枳实、白术和荷叶组合而成，可以解决患者消化不良引起的多种问题，方子虽然简单，但是功效却不容小视。李东垣在临床中深受其老师的影响，常常用枳术丸来治疗脾胃病，并在张元素的基础上有所发展。他总共发展出了橘皮枳术丸、曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、草豆蔻丸、三黄枳术丸、除湿益气丸、枳实导滞丸、白术丸等九张方子。

橘皮枳术丸：橘皮、枳实（麦麸炒去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。

李东垣用此方治疗老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。这是在枳术丸的基础上加了理气的橘皮，理气的力度比枳术丸更大。橘皮比枳实温和，枳实用得太重了容易伤正，但是有些病人气滞食积得太厉害了，单纯的枳术丸又不足以解决问题，所以李东垣就加橘皮以消导之。李东垣说：“夫内伤用药大法，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。”橘皮枳术丸对促进胃蠕动是很有好处的，所以的确适合消化不良的患者长期服用。

曲蘖枳术丸：枳实（麦麸炒，去瓤），大麦蘖（面炒），神曲（炒）以上各一两，白术二两。制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣用它来治疗“为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快”，也就是治疗暴饮暴食导致的消化不良了。此方中的大麦蘖和神曲都是促进消化的中药，此方旨在用枳术丸导滞的同时，用大麦蘖和神曲促进消化。适合消化功能差，容易积食腹胀的患者。

木香枳术丸：木香，枳实（麦麸炒，去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣以此方“破滞气，消饮食，开胃进食”，木香有行气止痛，健脾消食的功效，在枳术丸的基础上加味木香，同样是为了加强枳术丸的疗效，此方的适应症应有胃脘疼痛等。

半夏枳术丸：半夏（汤洗七次，焙干），枳实（麦麸炒，去瓤）以上各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如绿豆大。每服50丸 ，温水送下，如效果不佳，可以添加用量。

李东垣用这个方子来治疗“因冷食所伤”，也就是食用生冷食物所致的胃脘胀满不适的症状。半夏是一味比较温燥的中药，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，中医的二陈丸即以半夏为主。中医认为过食生冷将会导致湿阻中焦，久而成痰，所以要用半夏来燥湿化痰。不过半夏有剧毒，处理不好容易中毒，所以这样的丸药，没有经验的人不要自制，可以改丸为汤药服用。半夏煮过后毒性就小很多。

草豆蔻丸：草豆蔻（面裹煨，去皮取仁），枳实（麦麸炒，去瓤），白术各一两，大麦蘖（面炒黄色），半夏（汤洗七次，日干），黄芩（刮去皮，生），神曲（炒黄）各五钱，干生姜、橘皮、青皮各二钱，炒盐五分。上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤下。

这个方子是用来治疗“秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通”。这个方子的组成比较复杂，是在上面的半夏枳术丸和曲蘖枳术丸的合方的基础上再加味，所治疗的病也比上面的病更复杂。这种病很难用单一的现代病名去命名，其症状复杂，不但胃脘疼痛，而且两胁不适，病人会感到有股力在把自己的胁肋往里吸，同时还存在吞咽困难的症状。多种消化道疾病和神经官能症可引起上述症状，李东垣既然发明了这个方子，说明他平时是有用它治疗相关疾病的经验的，可惜的是这个丸药现在没有厂家生产，我本人是见过这种病人的。

三黄枳术丸：黄芩二两，黄连（酒洗），大黄（湿纸裹煨），神曲（炒），橘皮，白术各一两，枳实（麦麸炒，去瓤）五钱。上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤送下，量所伤服之。此方用于治疗“伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快”。

这张方子实际上是将枳术丸与三黄泻心汤合并使用，再加味神曲和橘皮组成。可用于治疗急慢性肠胃炎、胆囊炎、肝炎等消化道疾病引起的消化不良，胃脘痞满。

李东垣还有一张方子叫枳实栀子大黄汤，是用枳实、栀子、淡豆豉和大黄组成，这张方子是将大承气汤去掉厚朴和芒硝，加上栀子和淡豆豉，用于治疗胃脘胀痛，同时烦热闷乱的伤食证。它和三黄枳术丸的功效相似，也是李东垣将枳术丸和张仲景的经典名方组合后加减化裁而成的方剂，栀子淡豆豉汤有治疗烦闷的效果，所以枳实栀子大黄汤可治烦闷。

除湿益气丸：枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒黄），黄芩（生用），白术各一两，萝卜子（炒熟去秽气）五钱，红花三分，制法同枳术丸，以荷叶烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸。李东垣用这个方子来治疗“伤湿面，心腹满闷，肢体沉重”。中医认为肢体沉重是湿盛所致，枳术丸有健脾化湿的功效，但是力度还不够，所以要加萝卜子利尿消胀，再加点黄芩清湿热，红花有活血化淤的作用。此方中少量用红花，或因李东垣在临床中认为湿重亦会伴有血瘀，此方可用来治疗腹水和痛风。

枳实导滞丸：大黄一两，枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒）各五钱，茯苓（去皮），黄芩（去腐），黄连（拣净），白术各三钱，泽泻二钱。以上共为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。

李东垣用此方治疗”伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安”，这个方子是将三黄泻心汤和枳术丸合并，再加味利水化湿的白术、茯苓、泽泻，三黄泻心汤清火，白术、茯苓、泽泻利湿，枳术丸导滞，诸药结合，共同达到清热、化湿、导滞的目的。近人有用此方治疗肠粘连和肠梗阻，也是因为肠粘连和肠梗阻的病机与枳实导滞丸相似。

白术丸：枳实（麦麸炒，去瓤）一两一钱，白术，半夏（汤浸），神曲（炒黄）各一两，橘皮（去瓤）七钱，黄芩七钱，白矾（枯）三分。以上共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服五十丸，白汤送下，量所伤加减服。李东垣以此方治疗“伤豆粉湿面油腻之物”，李东垣认为这样的患者“素食多用干姜，故加黄芩以泻之”。那么这实际上是治疗平素喜辛辣油腻食物的患者，这样的患者多容易出现胆囊问题。

从一张枳术丸衍生出九张方子，从这九张方子的细微变化中，我们可以看出李东垣作为脾胃学派的一代宗师，在临床中思维是如何的缜密，加一药和减一药都很慎重，无怪乎其临床疗效深受患者好评。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中有这样一条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

旋覆代赭汤的组成为：旋复花三两（9g），人参二两（6g，笔者多以党参10g代），生姜五两（15g），代赭石一两（3g），炙甘草三两（15g），半夏半升（洗）（9g），大枣十二枚（擘）（现多用4-5枚，煎药时要掰碎）。

煎服方法为以水一斗，煮取六升，去渣；再煎取三升，温服一升，日三服。现代多以两碗水煮成一碗水，煎两遍，分成三等份，一日三次服用完。旋覆代赭汤属中医八法中的和法，和法中的药需要在煎好后，再将药液单独煎一遍。实际上没有必要这么复杂，笔者多让患者照正常的煎药方法煎药服药，效果并不受影响。

本方是治疗呃逆、反胃的经典名方。张仲景未注明此病为何种脉象，实际上这种病可能见到各种各样的脉象，具体脉象与患者个人体质有关。但不管何种脉象，只要症状明显，皆可用旋覆代赭汤治疗。所以应用此方，不必依赖脉象来辩证，只需要根据症状来判断，也就是中医所说的“舍脉从证”。张锡纯治疗噎嗝的参赭培气汤即是在此方的基础上加减药味，组合而成的。笔者治疗食管癌和胃癌等消化道肿瘤以及癌症患者化疗后出现的恶心呕吐等副作用时，常常以旋覆代赭汤为主用药，根据患者的个人情况，稍作加减。

旋覆代赭汤证多见于现代医学所说的反流性食管炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆囊炎、胆结石、食管癌、贲门癌、胃癌等病，患者噫气难舒，频频打嗝和呕吐，胃脘胀满不适，肋下疼痛。若不能得到妥善的治疗，此症状会经年累月的折磨患者。若症状严重者，尚可将此方与二陈汤、橘皮竹茹汤和丁香柿蒂汤等降逆止呕的方剂合用，以加大力度。

旋覆代赭汤还可以用于梅核气的治疗，此病的症状为患者总感觉咽中有物，吞不下，吐不出，梗塞于咽喉，有如食用梅核时的感受。这样的症状可能由食管或咽喉部位病变引起，也有可能由神经官能症引起，可以用厚朴半夏汤治疗，也可以用旋覆代赭汤治疗。

《备急千金要方》中有一张犀角地黄汤的方子，此方是中医清热解毒，凉血散瘀的经典名方。但是因为犀牛已经是濒危物种，所以犀牛角已经不能再用于中医临床，现代中医用水牛角代替犀牛角，这张犀角地黄汤的古方也便变成了水牛角地黄汤了。

水牛角地黄汤的组成为：水牛角15-60g，生地黄30g，赤芍12g，牡丹皮9g。此方是治疗热毒深陷血分证的常用方。临床以各种出血，神昏，紫斑，舌绛起刺，脉数为用方依据。

水牛角地黄汤擅长治疗各种出血症属热入血分证者，如脑出血、胃出血、白血病、小儿神经母细胞瘤、再生障碍性贫血、急性化脓性脑膜炎、急性弥漫性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。此方也是笔者缓解癌症患者用靶向药和化疗药后出现血小板低下而且热象严重的副作用时常用的一张方子。在此方的基础上加入地榆、槐花、仙鹤草、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等，效果将会更理想。

以水牛角地黄汤加减或者合并其他方剂，可以解决许多出血问题。如脑出血或消化道出血兼便秘的患者，可以用水牛角地黄汤与增液承气汤同用，既能凉血散瘀止血，又能通腑泄热，脑出血者尚可与安宫牛黄丸同用。热入营血而咯血者，可以在此方的基础上加味白茅根、白芨、三七等同用。热入营血所致的尿血者，可以在本方基础上加味白茅根、小蓟、石韦、瞿麦等同用。皮肤发斑者，可以在本方的基础上加味紫草、蝉蜕、浮萍等同用。白血病血热者，可以在本方的基础上加味金银花、地丁、蒲公英、白头翁、地骨皮、侧柏叶、紫草、丹参、茜草等同用。

用此方的关键还是舌诊要到位，热入营血的患者，其热很严重，从舌象上可以看出来。这种舌不但象猪肝一样呈绛紫色，而且上面还有很多芒刺。这种热是比清营汤更深一层的热，故此方清热的力度也较清营汤强。

清营汤出自《温病条辨》，是中医临床常用的一张经典名方，治疗热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

用此方的要点在于认准舌象，如果舌呈绛紫色或红紫色，而且舌面干燥，少润泽，是热入营血的典型症状，这样的患者就适合用清营汤。如果患者的舌淡白或白腻，则断不可用此方。

清营汤的组成为：犀角三钱(现以水牛角代30g) ，生地黄五钱(15g)， 玄参三钱(9g)， 竹叶心一钱(3g)，麦冬三钱(9g) ，丹参二钱(6g) ，黄连一钱五分(5g) ，金银花三钱(9g) ，连翘二钱(6g)。

煎药时，可以加800ml水煎熬至300ml，分成三次服用。清营汤是治疗急症的方剂，所以如果患者情况危急，清营汤可以一日服用2-3剂，夜间再服用1-2剂，每1-2小时给药一次。患者热退身安后再减少给药频次，维持一二日，病情无反弹可以停药或改换成其他汤方。如果患者属急症，则给药2-4小时，情况稳定后，便不需要再服药。

现代多以此方治疗乙脑、败血症、高烧不退、斑疹伤寒、药物过敏、白血病、恶性淋巴瘤、癌热、癌痛、肾小球性血尿、小儿鼻衄等各种危重症。亦可用于癌症患者服用靶向药和化疗药后出现的严重的口干舌燥和内热等副作用的治疗。

用清营汤养阴清营和退烧止痛时，一定要认真观察患者的舌，患者舌红无苔、舌呈绛紫色方可使用。如果没有到这程度，用了清营汤后反而会导致患者出现中医所说的“冰伏”的副作用，这是因为患者热邪不重，过用寒量药造成的。

张仲景《伤寒论》中的半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤是三张治疗消化道疾病的方子。

《伤寒论》原文​：

“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤​。半夏泻心汤方：半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘），甘草三两（炙）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。”​

“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噎食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，​生姜泻心汤主之。生姜泻心汤方：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）​。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服​。”

“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使​硬也。​甘草泻心汤主之。甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服​。”

这三张方子很相似，其中甘草泻心汤，后世的许多医生认为​也需要人参三两。不过原文中没有，而且下文中也明确说了只有六味药，再加上人参就成了七味，上下文不符。所以暂不采纳。

这三张方子的煎服方法均与一般中药煎服方法不同，先要用一斗水（十升），煎成六升，去掉药渣后，再将药液单独煎至​三升。这里的升和斗是汉代的计量单位，不是我们现在的升和斗。汉代的一斗，我们可以换成现代的1000ml，汉代的一两，可以换算成现在的3克或5克，半夏则常用6-10克。所以这三张方子在煎药时，可以用1升的纯净水浸泡10分钟后再用文武火煎到600ml左右，去掉药渣后，再将药液单独煎，煎至300ml，每次喝100ml左右，日三次。柴胡汤和泻心汤均属于中医的“和法”，按照中医的煎药习惯，和法方剂都是这样煎药的，先煎好药后过滤掉药渣，再煎药液。

从《伤寒论》的原文来看，这三张方子的症状与现代的急性肠胃炎有些像。“心下痞硬”即脘腹胀满不适；“腹中雷鸣”即“肠鸣”；“谷不化”是指病人吃什么拉什么，消化不良​；“干噎食臭”是指干呕，且口气有腐臭味；“胁下有水气”是指胃腔或腹腔内有积液，造成的振水音；心烦不得安是指心烦不眠​。上述症状常见于消化道疾病，尤其以急性肠胃炎为多见。

所以《伤寒论》这本书是非常有临床价值的书，张仲景描述病人的症状详尽仔细，中医选方用药重视辨证论治，而辨证论治的关键就在于收集病人的各种体征。今天的临床医生对这些症状也是非常熟悉的，我们看到这样的文字后，对张仲景的临床经验是很有信心的，说明他不是凭空猜想，而是实实在在的在临床实践中总结出来的经验。

这三张方子中都用到的一味黄连，已经被现代制药企业提炼出其止泻的有效成分小檗碱后制成黄连素片，用于治疗急性肠胃炎引起的腹泻和呕吐，效果还行，不过这种药现在被归类为西药。

但以笔者的经验，单独用黄连素有时解决不了患者的问题，还是得选用这三张泻心汤中的一张来煎药喝，效果才能更好。尤其是对久久不愈的腹泻患者​来说，更是如此。有些患者吃黄连素始终好不利索，但是在用泻心汤后就会好得快多了。

泻心汤中用到的黄芩和半夏，是治疗发热和呕吐的重要药物，干姜有温里驱寒的作用，人参有健脾益胃的作用，大枣既能健脾胃，又能调和药的味道，生姜不但能加强半夏的止呕效果，而且生姜还有很强的利水的作用。

甘草泻心汤是一张基础方，其他两张方子是在甘草泻心汤的基础上加味而来。如果患者恶心欲吐，则更适合用​半夏泻心汤。如果患者恶心欲吐且振水音明显，则应选用生姜泻心汤。

而且甘草泻心汤还被用于治疗“狐惑病”，这种病现代叫做白塞氏病或贝赫切特综合征，是一种慢性系统性血管炎症性疾病。此病缠绵难愈，病情反复发作，可以侵犯人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。临床症状为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。另外，癌症患者放化疗后也有类似的症状，用这三张泻心汤也有效。

在张仲景的另一本著作《金匮要略》中有这样一段文字：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部，则声喝嗄，甘草泻心汤主之。”这种症状与白塞氏病相似，但是也与一些精神疾患相似，本来“狐惑”这个病名，就与精神疾病有关。日本的汤本求真《皇汉医学》一书中也记载了日本的汉方医生用甘草泻心汤治疗多种精神疾患的案例，其中有一例女患者的症状非常奇怪，每晚梦游，而且在梦游中跳舞，服用甘草泻心汤后痊愈。

可见甘草泻心汤并不限于肠胃炎，只要患者的临床症状与方证对得上，用之就很有效。对待这样的古代用药经验​，我们要继承下来，不能因为它古老而否定它的实用性。

按照张仲景的观点，三张泻心汤适合的患者都是在患“伤寒”和“中风”这种发热性疾病的过程中，或经误治，或因病情发展出现胃脘胀痛和泻利不止等症状的。但是正如胡希恕教授所言，有时并非误治，更可能是患者本身肠胃就不好，伤寒或中风后就会出现消化道反应。我们现在也知道一些病毒或细菌感染人体后，除了会让人发烧外，也还会侵犯消化系统和神经系统等。

另外有些患者对食物过敏，古代医生不太清楚这一点，所以认为是误治导致病人腹泻，实际上不是这样。

比如欧洲人是游牧民族的后代，饮食习惯导致他们基因突变，他们在成人之后仍然能够产生分解乳糖的乳糖脱氢酶，所以他们喝牛奶没有问题。我们东亚人只有不到30%的人有这种基因突变，所以其余的70%的东亚人喝牛奶都可能会出现腹泻等不良反应。

还有一些人也因为基因突变，体内的乙醇脱氢酶水平特别高，这种人喝酒就很海量。但是并非每个人都这样，有些人体内的乙醇脱氢酶水平低，一碰含有酒精的饮品就不行。

像这样的病人都很容易因为喝牛奶或喝酒出现腹胀和腹泻的问题，​他们是可以用泻心汤来治疗的。​

赵绍琴教授的著作《赵绍琴内科心法》中有一张治疗“积聚”（晚期盆腹腔肿瘤）证属气血不足，瘀结日久者的经验方，这是一张丸药方，是将“攻积丸”和“八珍丸”相合后做了一些加减的方子。

赵绍琴教授的方子是这样的：旋复花5钱，当归1两，赤芍、白芍各1两，肉桂5钱，元胡3钱，炙鳖甲3钱，党参1两，茯苓1两，白术1两，枳实5钱，黄连5钱，莪术5钱，三棱5钱，独活5钱，防风5钱，焦山楂2两，青皮、陈皮各1两。将以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早中晚各服用2钱，白开水送下，如遇感冒暂停。

赵绍琴教授将此方用来治疗积块坚硬日久，疼痛日渐加剧，面色萎黄消瘦，花斑不匀，色素沉着，舌质紫有瘀斑，苔白滑有齿痕，胃纳欠佳，二便不畅，自觉疲乏无力，脉象细弱的患者。这种症状常常出现在晚期盆腹腔肿瘤（如胃癌、肝癌、肠癌、腹间皮瘤等）患者身上。

赵绍琴教授传承的是清宫太医院的医术，其父赵文魁是清宫太医院最后一任院使（相当于今天的卫生部长），在清代太医院中地位很高。为皇宫贵族治病是需要格外谨慎的一件事，稍有不慎，出了医疗事故，就有革职杀头的风险。所以赵绍琴教授的家传医术以稳重著称，赵绍琴教授也被誉为“平正清灵一名医”。他用药无惊无险，处方看似“太平”，但是疗效出色。

我曾学习他的医案，按照他治疗癌症的思路治疗过几例癌症患者，效果理想。也曾见识过赵绍琴教授教过的多名学生治病的医案，也都是看似平平无奇的太平方，效果却很出色。所以御医的功底并不像电视剧《神医喜来乐》嘲讽的那样不堪，御医重视“安全有效”的传统值得我们学习。

攻积丸出自明代名医李中梓的《医宗必读》卷七，亦名阴阳攻积丸，李中梓谓其“主治五积六聚，七癥八瘕，痃癖虫积，痰食，不问阴阳”。原方为：“吴茱萸（泡）、干姜（炒）、官桂（去皮）、川乌（炮）各一两，黄连（炒）、半夏（洗）、橘红、茯苓、槟榔、厚朴（炒）、枳实（炒）、菖蒲（忌钦）、玄胡索（炒）、人参（去芦）、沉香、琥珀（另研）、桔梗各八分，巴霜（另研）五钱。上为细末，皂角六两，煎汁泛为丸，如绿豆大。每服八分，渐加一钱五分，生姜汤送下。”

赵绍琴教授师法其意而未完全照搬李中梓的原方，去掉了剧毒的川乌和巴豆霜等，也没有用有溶血性副作用的皂角，理气消积的药也用得不像李中梓的原方那样峻烈。这么处理是有道理的，晚期肿瘤患者大多虚弱不堪，如果真的按照李中梓的方子来治疗的话，或许有些患者有效，但是医疗事故的发生率一定会很高。所以赵绍琴教授的这种调整是出于安全考虑的。

《近代中医珍本集》中有另一张名为“攻积丸”的方子，该书记载：“攻积丸又名七厘散，治气湿滞阻，腹膨而胀，服之泻下恶物甚多，其胀渐消。每服一丸，体壮者服二粒。治疟疾寒热，空心滚水下。治宿食不消，劳力伤痛，姜汤下。治痢疾，甘草汤下。治伤食，苡仁汤下。炒苍术一两，炒青皮一两，南木香四钱，巴豆肉去油一两，雄黄三钱六分，百草霜七钱，番木鳖麻油炙三钱，川姜黄三钱，炒甘草三钱八分，使君子三钱，郁金二钱，生大黄三钱三分，共为细末，用陈米粉半升为糊丸，如黄豆大，外加真金箔六十张为衣。”

这张方子也是按照李中梓的阴阳攻积丸的组方思路来组的一张处方，这里用到了砷化物雄黄和有毒的泻下药巴豆霜，也用到了有毒的木鳖子（番木鳖），这张方子从现代药理学来分析，是有抗肿瘤作用的，但是这张方子的毒性也不好驾驭。一般经验不足的医生驾驭不了这样的方子，毫无经验的患者和患者家属就更加驾驭不了。患者服用此方，一旦出现砷中毒或肝肾损伤，就极难善后。

有一位很有名的以毒攻毒的抗癌中医名家，他治疗过的患者我接触过，据其二十年前治疗有效的一位患者说，他本人在该名家处治疗时，看到许多其他的患者在服用他开的药后迅速死亡，这若放在现在的医疗环境下，医患纠纷会多得数不清。所以我们在用以毒攻毒药物时，一定要慎之又慎。

相对而言，赵绍琴教授的处方更为稳妥，赵绍琴教授去掉阴阳攻积丸方中的毒性较大的药物，加上三棱、莪术、炙鳖甲等相对安全但又确实有抗肿瘤作用的药物，同时将八珍丸的方子合入本方，就安全多了。八珍丸是中医气血双补的一张经典名方，攻积丸重在攻，而八珍丸重在补，将这两张方子合二为一就达到了扶正祛邪同步进行的目的。

八珍丸由人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、川芎、白芍八味药组成，赵绍琴教授去掉了滋腻碍膈，影响食欲的熟地和炙甘草，也去掉了略显辛燥的川芎，并将人参改为党参，这也符合赵氏追求平稳的御医传承。一张温补的方子经这样一修改后，就变为一张平补的方子，治法稳健了许多。

所以赵绍琴教授的这张方子无论是祛邪还是扶正，都非常的稳健，符合他开方“平正清灵”的特征，这种兼顾医疗的安全性和有效性的做法值得我们学习。

二冬汤出自清代医学家程国彭（钟龄）的《医学心悟》，由于方中用到麦冬和天冬两味药，故名二冬汤。

​该方组成（各药剂量换算成现代用量）为：天冬6g，麦冬9g，天花粉3g，黄芩3g，知母3g，荷叶3g，人参2g，生甘草2g。用水煎服，可加1000毫升水，煎至3-400毫升，分成两等份，日服二次，早晚饭后各一次。

二冬汤有养阴清肺，生津止渴的作用。用于气阴两伤和肺阴虚者，症见口渴多饮，咽干口燥，失眠多梦，食欲不振，倦怠乏力，舌红，脉细数。临床以口渴多饮，咽干口燥和舌红为主要用方依据。其方歌为：“养阴清热二冬汤，渴而多饮用此方；天冬麦冬黄花粉，荷叶甘草知母参。”从方歌中可以看出，这是一张以治疗口渴多饮为主的方剂。

此方可以用于治疗甲亢、糖尿病、干燥综合征、干咳等病见上述症状者。现代药理研究证实本方有降血糖的作用，但是效果并不显著，所以此方只能用于糖尿病的辅助治疗，不能单靠此方治疗糖尿病。

此方治疗甲亢和糖尿病，需要久服才能有效。因此患者如果不愿意每日煎药，可以按照相应的比例，一次多配一些药，用药碾子研成细末，做成丸剂服用，每丸重10克，每日服用3次，每次一丸，饭后用白开水送服。

如果患者口干严重，还可以加入适量的绞股蓝、乌梅、石斛、玄参等止渴生津；心烦失眠较为严重的患者，可以加酸枣仁、合欢皮、柏子仁，也可以将本方与甘麦大枣汤合用；若患者还存在便秘的问题，可以加入适量的大黄、火麻仁等泻火通便。

本方治疗干咳和顿咳有一定的效果，许多干咳和顿咳的病因并不明朗，可能是因为既往有过呼吸道疾病，也有可能是由其他原因引起的，这类干咳和顿咳用西医治疗没有太好的办法，可以采用本方治疗。单独用本方效果不显著者，还可以加入川贝3g，枇杷叶6g，葶苈子3g，杏仁3g。

癌症患者放疗后出现咽干口燥的后遗症，亦可用本方为主，加味绞股蓝、五味子、石斛、乌梅等治疗。

春泽汤出自《世医得效方》，是一张治疗烦渴引饮而又小便不利的经验方。原书主要用其治疗伤暑烦渴，引饮无度，兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利，点滴而下，量少而不畅，甚则点滴不下，神疲乏力，食欲不振，面白无华，气短喘促，舌淡苔白，脉弱无力等证。

该方是将五苓散去桂心加人参组成，药用人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓五味，现代一般各用10g。此方有益气利水的作用，人参又能止渴。现代多以此方治疗排尿性晕厥、尿潴留、无尿症、神经性尿闭等证。也可以用于治疗前列腺炎、慢性结肠炎、小儿尿频、小儿腹泻、肺心病、心衰等证。

笔者常以之治疗晚期腹水见口干口渴和小便不利等症，如果患者腹胀明显，便秘，尚可以将此方与增液承气汤同用，并适度加用厚朴和枳壳等药。小便不利严重的，可以在此方的基础上加车前子、怀牛膝、益母草、滑石、薏苡仁、牡丹皮、水蛭等，并加大利水消肿药的用量。

但如果患者此前已经反复使用中西医的利尿剂，则再用这类方剂已无意义，此类患者多属终末期，服药效果甚微。

口渴是腹水患者常见的症状，部分患者在使用中药的同时，少量口服一些补液盐或口服葡萄糖后口渴会有缓解。因钾流失太严重，晚期腹水患者还会出现心慌、心悸、乏力等症状，宜将春泽汤与生脉散合用，在春泽汤的基础上加味五味子和麦冬，用量与人参相等即可。