分类:经典名方

治疗血燥型便秘的润肠丸

润肠丸出自李东垣的《脾胃论》,原书谓其“治饮食劳倦,大便秘涩,或干燥,闭塞不通,全不思食,及风结、血秘,皆能闭塞也。润燥和血疏风,自然通利也。”

润肠丸的组成为:大黄(去皮)、当归梢、羌活各五钱(15g),桃仁(汤浸,去皮尖,一两,30g) 麻子仁(去皮取仁,一两二钱五分,41.5g)。制法为:上除桃仁、麻仁另研如泥外,捣罗为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心用白汤送下。

此方有疏风活血,润肠通便的作用,主治李东垣所说的“风结”和“血秘”,此病为便秘兼有血虚肠燥的症状,患者因津液不足而大便秘结不通,排出的大便多异常臭秽。此病大抵相当于现代医学中的便秘和不完全性肠梗阻。

有中成药厂家生产润肠丸,患者可以在实体药店或网上药店买到此药。但是润肠丸不是一种可以久服的药,润肠丸中的大黄初用通便,用久了就容易导致习惯性便秘,这是某些中药的双相作用所致,所以润肠丸不宜用于治疗习惯性便秘。

四七汤和局方四七汤

四七汤又名半夏厚朴汤,出自《三因极一病证方论》,是宋代名医陈言的一张经验方,方由半夏5钱(15g)、厚朴3钱(9g)、茯苓4钱(12g),紫苏叶2钱(6g)组成。

本方有降逆化痰、行气解郁之功效,主治痰涎结聚、七情气郁,症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛。舌苔白滑,脉弦缓或弦滑。现代多以之治疗食道痉挛、慢性喉炎、梅核气、呼吸道炎症、胃肠神经官能症,慢性胃炎、胃下垂等属于痰气郁结者。

此方的主要用药指正为咽中如有物阻梗,吞咽不下,咯吐不出,有些患者尚有胸满喘急,或咳或吐,或感觉有气自小腹往上冲,并引起胃痛和胸痛等症状。

方中的半夏有降逆化痰、散结开郁、和胃止呕之功;厚朴可下气除满,是中医治疗腹胀的要药;茯苓健脾渗湿,化痰利水;紫苏叶既能散寒解表,又可宽中除胀。诸药合用,能共奏降逆化痰、行气解郁之功。煎药时加入适量生姜和大枣以鼓舞胃气,效果更佳。

本方的汤头歌如下:四七汤理七情气,半夏厚朴茯苓苏。姜枣煎之舒郁结,痰涎呕吐尽能纾。又有局方各四七,参桂夏草妙更殊。

这首歌诀中提到的局方四七汤,是由人参1两(30g)、肉桂1两(30g)、炙甘草1两(30g),法半夏5两(150g)组成,用法是将以上四味药共研成粗末,每次用3钱(9g),将生姜3片,一起煎成半盏水,温服。

局方四七汤有散结化痰、温中解郁的功效,也是主治痰涎结聚,七情气郁,虚冷上气的一张方子,症见心腹绞痛,膨胀喘急,不思饮食等。此病似属现代的过敏性疾病,因为古人多认为此病是由七情(喜、怒、悲、思、忧、恐、惊)过度引起,所以局方四七汤又被称为七气汤。

治疗腹胀水肿的枳术汤和枳术丸

枳术汤出自《金匮要略》,在该书的《水气病脉证并治第十四》节中,有这样的描述:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”,枳术汤由“枳实七枚(现用15g),白术二两(现用6g)”组成,用法是:“上二味,以水五升(500ml),煮取三升(300ml),分温三服,腹中软即当散也。”张仲景《金匮要略》中的枳术汤中的枳实的用量是大于白术的用量的。枳实为酸橙或柑橘未成熟的幼果,有破气消积,化痰散痞的功效;白术的功效是健脾补气。枳术汤中枳实的用量大于白术,是以攻为主,以补为辅的。枳术汤是治疗水饮引起的腹胀和便秘的一张经典名方,现多用之治疗脂肪肝、功能性消化不良、胃潴留、老年习惯性便秘等,也可以治疗小儿积食引起的发热。枳术丸是金元时期名医张元素的经验方,张元素的弟子李东垣将其收录在《内外伤辨惑论》中。枳术丸由“白术2两(60g),枳实1两(30g)”组成,制法是将这二味研成细粉,用荷叶包裹,与小米一起烧成饭后制成梧桐子大小(黄豆大小)的丸剂,每次服用50丸,每日2次,不分饭前饭后。枳术丸是治疗胃气虚弱,运化乏力,饮食停滞,心下痞闷的一种成药。有许多中成药厂以枳术丸为基础方制成中成药,市面上出售的曲麦枳术丸、香砂枳术丸等均为枳术丸的加味方。现多以之治疗胃下垂、十二指肠溃疡、胆汁反流性食管炎或胃炎、厌食症等慢性消化不良性疾病。枳术丸中的枳实的用量只有白术的一半,所以不同于枳术汤以攻为主,枳术丸是以补为主。枳术汤适合用来治疗中医所说的实证,而枳术丸则适合用来治疗中医所说的虚证。同样是治疗脾虚湿盛,两味药用量不一样,用途就不一样,这是中医的精巧之处。枳术汤适合用来治疗急腹症,但是有些疾病引起急腹症,用枳术汤可以缓解一时,却难以根治,比如脂肪肝这类疾病疗程就较长。这类疾病在用枳术汤解决了急腹症后,最好是用枳术丸缓缓调理。

止咳平喘的“八味款冬花散”

《御药院方》中有一张名为“八味款冬花散”的方子,方由款冬花(洗,焙)、紫菀茸、五味子、甘草(炙)各七钱半(22.5g),桑白皮(炒)、麻黄(去节)、杏仁(汤洗,去皮、尖,麸炒)、紫苏叶各二两(60g)组成。此方为散剂方,以上各药混合在一起,共制成粗末,每次用5钱(15g),以水一碗(约250ml)煎之,再入黄蜡如皂子大,煎至大半碗(约150ml),去滓。饭后热服,每日二次。本方有宣肺清热,化痰止咳的功效,是治疗外感风寒,肺气不宣,内有蕴热,口干舌燥,咳嗽痰多或干咳无痰者。按照中医的理论,款冬花和紫菀均有润肺止咳、下气化痰之功,二者经常作为对药一起使用;五味子敛肺止咳平喘;炙甘草祛痰止咳兼补气;桑白皮清肺止咳、泻肺平喘;麻黄和紫苏叶发表散寒,宣肺止咳;杏仁滋肺润燥、止咳平喘。所以本方每味药都有止咳平喘的作用,它们分别从不同角度作用于肺,缓解风寒袭表、肺气不宣、肺有郁热所引起的咳喘类疾病。咳喘是一种常见的症状,是许多呼吸道疾病的临床症状,急性疾病所引起的咳喘好治,慢性疾病引起的咳喘难疗。八味款冬花散是一张很好的对症治疗的方剂,对咳喘很有针对性,无论是急性病所引起的还是慢性病引起的,或急性病愈后留下的后遗症见咳喘者均有一定的疗效。而且本方中所用的各药,既有药性偏寒者,又有药性偏热者,合而用之,其寒热正好可互相中和。所以整体来说,本方药性平和,适合各种患者。如患者咳嗽痰多,可在本方中加入橘红、法半夏、胆南星等祛痰药;干咳且口干严重者,可在本方中加入天冬、麦冬、百合、玉竹、石斛等以养阴润肺止渴;肺热严重者,可在本方中加入生石膏、知母,并加大桑白皮的用量。

治疗阴虚咳嗽的清金散

《何氏虚劳心传》中有一张名为清金散的方子,由麦门冬4钱(12g),天门冬2钱(6g),白花百合一两(30g,咳痰有血加倍用),桑白皮(蜜炙)2钱(6g,咳甚加倍用),地骨皮2钱(6g)(内热甚加3g),薄荷1钱(3g),天花粉2钱(6g),茯苓2钱(6g),贝母2钱(6g,痰多、痰红加倍用),枇杷叶(蜜炙)3大片(咳甚加倍用),薏苡仁5钱(15g,食少有血加倍用)。此方不同于一般的煎服剂,本方中的薄荷和贝母要研为细末,其余药用人乳和牛乳各适量(200ml)煎,煎成后加炼蜜或饴糖数匙,再用其煎薄荷和贝母末。服用的时候也不是一日二次或三次,而是频频服用。清金散主治阴虚咳嗽,无论是干咳还是多痰,或痰中带血,或咯血,均可用此方治疗。如果咳血,还可以加生地黄3-5钱(9-15g),白茅根4两(120g),藕汁、童子便各适量。如患者热甚痰多,大便燥结,加梨汁适量,炖了服用。清金散是治疗慢性呼吸道疾病,有咳嗽和咳血症状属中医阴虚证的一张方子,肺阴虚者舌红、口干、脉细、燥热​。方中的麦冬、天冬、百合养阴清肺,桑白皮清肺化痰止咳,地骨皮清虚热,薄荷疏风散热,天花粉、贝母、枇杷叶止咳化痰,茯苓、薏苡仁健脾祛湿,如此配伍,既可养阴清热,又可祛痰止咳。本方虽能止血,但止血力度不大,所以咳血者,需加白茅根、生地黄、藕汁、童子便止血,也可以加入白及以加强止血之功。阴虚患者大便燥结,加梨汁清热润肠通便。此方可用来治疗肺结核、肺癌、气管炎、哮喘、呼吸道感染性疾病后遗症等见疲劳、干咳、口干、咳血、燥热​等症状者。​

治疗腰背痛的独活寄生汤(丸)

独活寄生汤出自《备急千金要方》,《千金要方》中说:“治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆犹肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重,或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”独活寄生汤由独活三钱(9g),桑寄生、细辛、防风、秦艽、人参、茯苓、甘草、干地黄、当归、芍药、川芎、桂心、杜仲、牛膝各二钱(6g)组成,以水煎服,每日一剂,分二次服用。独活寄生汤是历史上治疗腰背痛的一张经典名方,至今仍然被广泛的用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹症等各种可引起腰背痛,中医辨证属风寒湿痹日久,正气不足的劳损性或退行性疾病。因为历代应用此方的医生较多,本方的临床疗效也较为明显,所以独活寄生汤也被制作成丸剂服用。许多中成药厂根据本方生产独活寄生丸,丸药服用方便,慢性病患者使用丸药更合适。但本方中含有马兜铃科植物细辛,长期使用细辛可能会引起肝脏癌变,所以存在肝炎或肝硬化等肝癌癌前病变的患者不宜服用独活寄生汤和独活寄生丸。独活寄生汤是标本兼治的一张方剂,既用了人参、地黄、桂心、当归、桑寄生、甘草等扶正固本药,又用了独活、细辛、防风、秦艽、芍药、杜仲、牛膝等治疗腰背痛的治标药。严格来说,桑寄生、杜仲、牛膝、芍药等药都既有扶正固本的作用,又有缓解腰背痛的作用。

治疗虚咳的补肺汤

补肺汤出自《普济方》,由桑白皮、熟地黄各二两(60g),人参、紫菀、黄芪、五味子各一两(30g),共同研成粗末,每次用三钱(9g),以水煎之,再加入少量蜂蜜在药汁中,饭后服用。补肺汤有补肺益肾,清火化痰的功效,主要用于肺肾两虚证,症见劳嗽,日晡潮热,自汗盗汗,痰多咳喘。也可用于虚劳证(亦即今日所说的免疫力低下者),症见乏力、短气、易汗、易感冒,脉软无力,本方对免疫力低下的慢性疾病患者有较好的预防感冒作用。现代多将本方用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺结核、哮喘、感冒、过敏性鼻炎、肺癌等证属肺肾阴虚者,体质壮实者不宜服用本方。本方中的桑白皮有泄肺平喘、止咳化痰、利水消肿之功,熟地黄有滋补肾阴之效,二者合为君药,一补一攻,攻补一体。人参大补元气,黄芪益气固表,与熟地一起扶正固本。紫菀化痰止咳,五味子纳气平喘,与桑白皮一起止咳平喘,祛邪治标。本方充分体现了中医治病的整体观。咳喘严重者,尚可在本方的基础上加黄芩、贝母、款冬花、金荞麦、杏仁、枇杷叶等以加强止咳的力度;汗出较多者,可将本方与玉屏风散合用,在本方的基础上加味防风、白术、浮小麦、糯稻根、碧桃干等;肾阴虚严重者,见腰痛、口咸等症状,可在本方基础上加山萸肉、淮山药等滋补肾阴;肺阴虚严重,见口干、干咳等症状者,可在本方的基础上加麦冬、天冬、玉竹、黄精、天花粉、绞股蓝、百合等以滋补肾阴;肺热见咳痰黄稠者,可在本方基础上加黄芩、瓜蒌、竹茹等清热化痰;痰多易咳者,可将本方与二陈汤合方使用,加半夏、胆南星、陈皮、茯苓等;咳嗽带血者,可在本方基础上加味白及、阿胶、仙鹤草、三七、青黛、蛤粉等清肺止血;骨蒸潮热者,可在本方基础上加墨旱莲、女贞子、鳖甲、青蒿、地骨皮、牡丹皮等以凉血清热。一般虚咳患者的病程都较长,病情缠绵,易反复,不宜长期服用汤药。患者可根据自己的具体情况,以补肺汤为基础方,组合出一个适合自己,疗效较好的个体化组方后,可以该组方来制成蜜丸,早晚各一次,每次10克左右,徐徐图之。​

消积止痛的中医方剂“五积散”

五积散出自《仙授理伤续断秘方》,该书为中医骨伤科的一本经典名著。五积散本为治疗外伤性疾病所创,但因其临床疗效卓著,后人亦多以其治疗内科杂症,辨证得当,常有奇效。五积散由苍术、桔梗各二十两(600g),枳壳、陈皮各六两(180g),芍药、白芷、川芎、川归(即当归)、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两(90g),厚朴、干姜各四两(120g),麻黄六两(180g)组成。制法为:将以上各药,除枳壳、肉桂外,余共研粗末,用慢火炒至变色,摊冷,再加入枳壳、肉桂粉末,混合均匀。每次服用的时候取三钱(9g),加生姜三片,煎汤,饭后热服。如外伤头痛、伤风恶寒者,除加生姜外,尚需加适量葱白。《仙授理伤续断秘方》五积散条中谓其“治五痨(注:应为劳)七伤,被伤头痛,伤风发寒”。后世有将本方按照比例制成汤剂者,汤剂被命名为苍术桔梗汤,因本方以苍术和桔梗为君药故。苍术桔梗汤也被用于治疗各种感染性疾病导致浑身疼痛者。五积散有三大功效:一是止痛,本方能缓解多种原因所致的疼痛(包括癌痛);二是退热,本方有发汗退烧的功效,对癌热亦有一定的疗效;三是促进消化,现代药理学研究证实本方具有促进肠胃排空及小肠推进作用,可改善胃肠动力障碍。但本方有一弊端是药性过于温燥,方中干姜、麻黄、肉桂、半夏等均属大辛大热之品,所以阴虚或痰湿化热的患者服用本方非但不能减轻痛苦,反而会加重病情。五积散是治疗外感风寒、内伤生冷所导致的寒、湿、气、血、痰积等五积证的代表方剂,此类患者多有发热恶寒、无汗、消化不良、胃纳差、胃脘胀痛、胸腹胀满、头痛、身痛、项背拘急、心腹疼痛等症状。本方亦可用于治疗妇女月经不调、痛经等属寒证者。现代多将本方用于治疗外伤所致的身痛和头痛、慢性劳损所致的坐骨神经痛和腰腿痛、血栓闭塞性脉管炎、肋间神经痛、肩周炎、胃痛、呃逆、鹤膝风、流注、癌热、癌痛、带下、痛经、风湿痛、关节炎等证属寒邪凝滞者。五积散以健脾燥湿的苍术和祛痰排脓的桔梗共为君药,以燥湿和祛痰,痰和湿为患,常会引起躯体沉重疼痛,所以首要任务是祛痰燥湿;茯苓、厚朴和半夏辅助君药,加强祛痰燥湿的功效;麻黄、干姜、肉桂均为辛热之品,可祛一身之寒,寒去阳生,就像天气由阴转晴了,体内的痰湿就失去了存在的基础,此可以消寒积;枳壳、陈皮和厚朴有理气的作用,以之消气积;芍药、白芷、川芎、当归有活血止痛之功,四者共用,可消血积。五积均消,则患者的病也就痊愈了。五积散也可以缓解晚期癌症患者的癌痛和癌热,但只适合寒湿型体质的癌症患者,不适合阴虚火旺型的癌症患者,因为本方有助热化火的的副作用,凡口干、便秘、小便短赤者不宜服用本方。

《外台秘要》治疗感染性疾病重症的石膏汤

《外台秘要》中有一张治疗感染性疾病重症的石膏汤,方由石膏一两(30g),黄连、黄柏、黄芩各二钱(6g),香豉(即豆豉)三钱(棉裹,9g),栀子三钱(9g),麻黄三钱(9g)组成。以上为成人用量,儿童请在医生指导下酌减。本方适应症为“伤寒病已八九日,壮热无汗,身体沉重拘挛,鼻干口渴,烦躁不眠,神志昏愦,或时呼呻,脉滑数。”本方歌诀说:“石膏汤中栀三黄,麻黄豆豉共煎尝;伤寒壮热脉滑数,里清表解真良方。”此歌诀指出了石膏汤的主要功效为“解表清里”,也就是我们常说的“清热泻火,发汗解表”。本方是治疗中医伤寒重症(实际也包括其他感染性疾病重症)进入表证未解,里热已盛阶段的代表方剂,即患者既畏寒发热,又有火盛的迹象。石膏汤是在黄连解毒汤(黄连、黄柏、黄芩、栀子)的基础上加豆豉、麻黄和石膏组成。黄连解毒汤主治三焦火毒证。《伤寒论》中的栀子淡豆豉汤是将栀子与淡豆豉合用,治疗心中懊侬,虚烦不眠,中医认为这是热入气分证,此方中亦合用了栀子淡豆豉汤。石膏和麻黄合用,是半张麻杏石甘汤,此二者是治疗邪热壅肺证的重要用药。从这来看,石膏汤既用到了中医“火郁发之”的治则,又用到了中医“热者清之”的治则。石膏汤是治疗感染性疾病重症的一张猛方,是古代用来抢救重症感染性疾病病人的一张处方。现代医学中的重症感冒、败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒壅盛者,皆可用此方。此类患者常见以下症状:或大热烦躁,口燥咽干,谵语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,身热下利,湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,患处红肿热痛,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。此类患者已经出现神智昏迷等危重症状,也可用本方治疗。感染性疾病治疗不当,通常都会在表证不解的同时,出现里热的现象。从现代医学的角度来说,这是感染已经侵入人体呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等多个系统的重症,病情已很严重和凶险。中医抗感染诸方剂,遵循的主要是中医的“汗法”“清法”“和法”和“下法”,石膏汤同时用到了“汗法”“清法”和“下法”。本方既能发汗,又利小便。麻黄、石膏和淡豆豉合用,可以促进病邪自汗而解;麻黄、石膏和栀子又有很强的利尿作用,按照中医的说法,利尿也是“下法”,是给病邪一条出路;黄连、黄柏、黄芩、栀子、石膏都有清热解毒的作用,中医认为黄芩主清上焦之热,黄连主清中焦之热,黄柏主清下焦之热,石膏清气分之热,栀子清血分之热,所以它们共同使用,可以将三焦与气分、血分之热一并清除。从现代药理学的角度来看,麻黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、石膏等均有广谱的抗感染作用,对各种病毒和细菌引起的感染性疾病都有一定的疗效,所以本方能治疗多种感染性疾病也就不足为怪了。笔者曾以此方抢救过送入ICU急救的重症患者,取得了“一剂知,三剂已”的疗效。此方治疗重症患者,一旦见效,宜一日2剂,每剂服用二次,每1-2小时服用一次。如患者病情缓解,但是尚未痊愈,晚上还可以再服用一剂。患者服用后,若汗出太多,扑一些婴儿爽身粉止汗。但通常来说,不会有太多的汗出,实际上还需要患者多喝热水,辅助发汗。服用此方后,患者小便会明显增多,若小便色由黄赤色转为淡黄色或无色,临床症状也基本缓解了,即可停用本方。后续多喝水,并补充睡眠,可自愈,多无需继续治疗。但有基础疾病者,尚需由医生根据患者具体情况另选其他方剂做后续治疗。本方不可久用多用,应用这种峻猛的方剂治病,应遵循“中病即止”的原则,症状基本缓解即应停用,或改换其他方剂善后。

傅青主治疗月经提前的清经散

清经散出自《傅青主女科》,是傅青主治疗妇女经期提前的一张方剂,该方由地骨皮五钱(15g)、牡丹皮、炒白芍、熟地黄各三钱(9g),青蒿二钱(6g),茯苓一钱(3g),黄柏五分(1.5g)组成,用时以水煎服。本方有清热凉血,养血调经的作用,主治阳盛血热,热伤冲任所致的月经先期或经期发热,症见经期提前,经量过多,经血色深质稠,心胸烦闷,口干口渴,喜冷饮,大便干燥,小便短赤,面赤身热,舌红苔黄,脉滑数。以上症状常见于月经先期、子宫功能性出血、产褥感染、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈癌、产后盗汗等疾病。本方中的地骨皮能退虚热,凉血止血,是中医治疗骨蒸潮热、血热妄行的要药;牡丹皮既能清热凉血,又有活血散瘀的功效,可治疗血热吐衄,阴虚发热,骨蒸潮热。地骨皮和牡丹皮配伍,是中医退虚热,凉血热的经典药对。白芍和熟地配伍,既能滋阴降火,又能补血。经期提前,经量过大者,常有血虚的问题,需要补血。白芍和熟地的组合,实际上是中医补血名方四物汤去掉了易诱发出血反应的当归和川芎,从这个细节中我们可以看出傅青主组方思路之缜密。青蒿也是退虚热,凉血除蒸的重要药物,青蒿有抗疟原虫、抗病毒、抗真菌、抗炎退热等多种作用。青蒿入汤剂需要后下,在用本方时,可在其他药物煎好后,最后将青蒿加入,再煎5-10分钟即可。茯苓有利湿作用,病在下焦,少量使用茯苓,可使病邪自下而出。黄柏苦寒燥湿,既是滋阴降火之要药,又可燥湿。在本方中,黄柏既助地骨皮、牡丹皮、青蒿退热,又助茯苓祛湿,是一药二用。但黄柏味苦,用量不宜过大,过大则有伤脾胃,故本方中黄柏仅用五分。傅青主组方,极为精简,一方常只有数味药,但其组方思路很严谨,故多有疗效。据笔者经验,本方与二至丸(由墨旱莲和女贞子各等分组成)合用,效果似乎更佳。​