癌痛会严重影响患者的生活质量，部分癌症患者出现癌痛后，很难依靠药物止痛，但是可以通过微创手术来实现止痛的目的。微创手术止痛是近年来兴起的一种新的治疗癌痛的方法，对肿瘤压迫神经引起的神经性疼痛和肿瘤压迫脏器引起的脏器痛都有一定的治疗效果，且副作用较小。

微创手术对那些用药物治疗副作用较大的患者尤其适用，如胰腺癌患者腹腔神经经常会受到压迫，患者的疼痛感很强，体位受限，生活质量很差。这些患者在服用常见的止痛药时，可能会有恶心、呕吐、便秘等一系列的副作用，止痛治疗本身又给患者增加了新的痛苦，而且止痛的效果持续的时间较短，这些患者就可以考虑采用腹腔神经松解术。

腹腔神经松解术是在CT影像的引导下，将一根细针扎入腹腔神经丛，注入神经阻滞药物以阻断肿瘤对神经压迫造成的疼痛感。腹腔神经松解术的止痛效果通常能维持四个月左右，而且四个月后如果患者依然存活，还可以再做一次腹腔神经松解术，效果仍然较好。

骨转移的癌症患者由于骨骼组织受到了肿瘤细胞的侵犯，骨骼的稳定性不好，很容易导致神经受限和骨折，对这类患者可以采用经皮穿刺椎体成型术。这是一种通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯）或人工骨达到强化椎体的微创手术。单一的经皮穿刺椎体成型术的止痛效果一般能维持半年左右，但是若与其他治疗相结合，则可以取得更好的效果。

对一些预后较好的肿瘤患者，比如乳腺癌骨转移患者，通过注入骨水泥，可以改善患者的生存质量，使患者更能耐受其他治疗。通常这样的手术能在改善患者的生存质量的同时，大幅延长患者的寿命。

除了以上的微创手术止痛方法外，常见的还有静脉或皮下给药自控镇痛术，这种手术是在患者体内埋置PCA泵，泵内装有吗啡等止痛药物，导管连接到皮下或者静脉系统，患者感到疼痛时就按一下PCA泵的控制装置，该装置就会给体内注入一定剂量的止痛药物。这种装置主要适用于不太稳定的疼痛，但因为该手术操作难度大，费用高，目前在我国普及度并不高。

粒子植入术也是一种可以达到止痛目的的微创手术，其全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤的治疗手段。该手术在美国等国家已经成为早期前列腺的标准治疗手段，近年来在我国也受到了不少肿瘤医生、疼痛医生和患者的青睐，这种手术不但能够缓解患者的疼痛，而且也能抑制肿瘤的发展。

消融术也属于微创手术，常见的消融术有微波消融术和射频消融术。消融术是用一根细针插入病变部位及其周边的神经组织，阻断神经的一种技术。消融术不但能够阻断神经，缓解疼痛，还能缩小病灶。但是有不少患者在采用消融术后虽然止住了疼痛，却出现了比疼痛更不适的并发症，所以选用消融术是需要承担一定的风险的。

消融术属于神经损毁术的一种，神经损毁术是通过各种方法将引起病理性疼痛的神经损毁，以达到治疗疼痛的目的的微创手术。除了消融术外，还有外科手术、注入化学药物等多种方法能够达到神经损毁的目的。神经损毁术具有不可逆性，损毁后的神经不能复原，所以这种手术通常是在药物治疗、局部封闭止痛等方法无效的情况下才采用的。

癌痛患者在常规的止痛无效的情况下，可以考虑用微创手术进行止痛治疗。由于各地的医疗条件不一致，这些可以止痛的微创手术并非所有的医院都能操作。一些综合性医院的疼痛科或肿瘤科能够提供相关的微创手术服务，患者或患属可就近咨询本地医院的相关科室，综合考虑各方面的因素，在医生的建议下，选择合适的微创手术。

​癌痛问题困扰了许多癌症患者，也困扰了许多临床医生，尤其是难治性癌痛。部分患者由于肿瘤的大小、生长的部位以及身体内环境等因素的影响，会经历难治性癌痛。这类癌痛通常会给患者带来很大的痛苦，采用各种中西医办法都很难缓解。

《难治性癌痛诊断与治疗》是一本汇聚了我国肿瘤医学界各路精英的群体智慧的著作，本书的编委们来自于我国几十家三级甲等医院肿瘤科和肿瘤专科医院，均有丰富的临床经验。

难治性癌痛既是肿瘤科的一大难题，也是疼痛科的一大难题，部分患者的癌痛甚至夹杂着精神障碍，治疗需要从多方面着手。缓解癌症患者的癌痛可以显著地提高癌症患者的生存质量，对提高癌症治疗的疗效很有意义。

癌痛的成因很复杂，既与神经组织有关，也与肿瘤本身对人体组织器官的压迫有关，还与肿瘤发展过程中人体发生的各种化学反应有关，所以治疗癌痛并非单纯依靠止痛药就能奏效的。实际上许多癌症患者在根据世卫组织的三阶梯止痛原则进行治疗后，仍然无法缓解难以忍受的疼痛。所以难治性癌痛的治疗仍然是世界医学难题之一。

《难治性癌痛诊断与治疗》从多个角度探索了癌痛的原理，并给出了中肯的治疗建议。本书不但是西医肿瘤科临床医师的参考书，也值得中医师借鉴。通过阅读本书，中医师也能明白单纯用有止痛作用的药物并不能缓解患者的难治性癌痛，有些患者需要进行全面的治疗，癌痛才能得到缓解。

毋庸讳言，目前医疗界对癌痛患者的疼痛问题解决得还不够理想，许多患者受制于经济和医疗条件，无法在三级甲等医院进行专门的癌痛治疗。《难治性癌痛诊断与治疗》一书可以作为这些患者和患者家属求医问诊的指南性著作，本书可以为患者和患者家属理清求医的思路，更精准地进行问诊和求助。

所以笔者推荐从事肿瘤治疗和研究的临床中西医师和癌症患者、患者家属阅读此书，提高对癌痛的认识，合理用药，缓解癌痛。

生血补髓汤出自《伤科补要》，是骨伤科的一张接骨疗伤的方子，由生地、赤芍、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、川续断、川芎、红花等组成。生血补髓汤既能调理气血，又能舒筋活络，适用于各种筋骨伤痛证，症见各种扭挫伤之局部疼痛，骨折中、后期因患处愈合引起的疼痛，患者同时尚有面色无华、头晕、腰膝酸软，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉细等症状。

笔者常用量为：生地黄12g，赤芍10g，黄芪10g，杜仲10g，五加皮10g，怀牛膝10g，当归10g，川续断10g，川芎6g，红花3g。

《接骨入骱》中也有一张生血补髓汤，方由当归2钱，生地2钱，熟地2钱，白术2钱，枳壳2钱，荆芥2钱，白芍2钱，防风1钱，广陈皮1钱，杜仲（盐水炒）1钱，丹皮1钱，川芎1钱，干姜1钱，牛膝1钱，独活1钱，茄皮1钱，川续断8分，黄耆8分，熟艾8分，香附8分，羌活8分，鲜红花5分，甘草3分，云茯苓5钱组成，此方较《伤科补要》中的生血补髓汤的力度更大。此处一钱约合现在的0.3克，一分约合​0.03克。​

这两个方子的思路是一致的，都是既生血补血，又活血通络、消肿止痛。现代也是将其用于各种软筋伤和骨折中后期，除此之外，还可用于再生障碍性贫血、癌症放化疗引起的骨髓抑制和癌症骨转移引起的疼痛。

除了以上药外，对骨折恢复较慢和癌症患者骨转移引起溶骨性骨折的，还可以加巴戟天、仙灵脾、骨碎补、补骨脂以补肾健骨生髓​；如患者血瘀严重，疼痛较为剧烈，可以在本方的基础上加水蛭、三七​、土鳖虫等以加大活血化瘀的力度；癌痛剧烈者，尚可在本方基础上加凤尾草、七叶莲、鸡屎藤、忍冬藤、鸡血藤等​以加大活络止痛力度。用量根据患者的具体情况斟酌。

中药徐长卿为萝藦科植物徐长卿的根及根茎或带根全草。徐长卿又名鬼督邮、石下长卿，始载于《神农本草经》，是中医应用历史很久的一味药。

传统中医认为徐长卿味辛，性温，归肝、胃经，有祛风除湿，行气活血，止痛止痒，解毒消肿的功效。主治风湿痹痛、腰痛、脘腹疼痛、头痛、牙痛、跌打伤痛、小便不利、泄泻、湿疹、荨麻疹、毒蛇咬伤等。

徐长卿最主要的功效为止痛，现代中药学教材将徐长卿划归为祛风止痛药，徐长卿可用于多种疼痛症的治疗。无论是风湿痹痛、肿瘤疼痛，还是胃痛牙痛，妇女痛经，或跌打损伤所致的疼痛，都可以用徐长卿治疗。

徐长卿的止痛作用可能主要与徐长卿中所含的牡丹酚有关，但是也有实验显示，将徐长卿中的牡丹酚去除后，徐长卿仍然有一定的止痛作用，所以徐长卿可能有多种成分能止痛。除能止痛之外，徐长卿也有一定的解热作用，对实验动物由伤寒菌苗引起的发热有明显的解热作用。

徐长卿还有降血压、抗心肌缺血、抗心律失常、降血脂、抑制血小板聚集、消炎抗菌和抗变态反应的作用。所以也能用于高血压、高血脂、心肌缺血、血栓、感染和过敏等引起的多种疾病，如高血压性头痛、高血脂性胸臂痛、荨麻疹等疾病。传统中医认为徐长卿有止痒作用，可治疗湿疹、神经性皮炎和荨麻疹，徐长卿治疗皮肤病可一部分煎汤内服，一部分煎汤外洗。

除此之外，还有一些中医在临床应用中发现徐长卿有较好的安神作用，可治疗神经衰弱引起的头痛、失眠、健忘、乏力、焦虑等症。60年代的时候，林玉璇等学者用徐长卿全草制成散剂、丸剂（蜜丸）和胶囊，散剂每次10－15g，每日2次；丸剂（每丸含生药5g）每次2丸，每日2次；胶囊每次10粒，每粒0.5g。每20日为一疗程，共治疗300例神经衰弱患者，经2－3个疗程后，274例患者的头痛缓解，251例患者的焦虑缓解，243例患者的健忘缓解，232例患者心悸缓解。《吉林中草药》也记载了每日用徐长卿15g泡茶服，可以治疗精神分裂症（啼哭、悲伤、恍惚）。这些说明徐长卿有治疗情志类疾病的作用。

王祖贤和郝现军等学者在临床应用中发现徐长卿有很好的止咳作用。王祖贤在治疗久治不愈的咳嗽时，加入徐长卿后，疗效提升。郝现军在治疗风寒咳嗽时，以徐长卿配伍桂枝、半夏、茯苓、枳壳等同用，效果较好。《贵阳民间药草》记载贵阳本地人治疗肺热、盗汗和咳嗽等症，用徐长卿和鹿衔草各6g，制成粉末，与汽水兑付，有奇效。《青岛中草药手册》记载了用徐长卿9g水煎服，治疗支气管哮喘的方子。徐长卿有止痛止痉和消炎抗菌作用，其能止咳平喘，或与此有关。

徐长卿也有止泻止痢作用，徐长卿有一个别名叫痢止草，很多地方民间用徐长卿治疗痢疾。中医认为徐长卿止泻止痢，主要是因为徐长卿有除湿利水的功效，徐长卿的这一功效还可以用于治疗腹水。老中医王祖贤在治疗肝硬化腹水时，就大剂量使用徐长卿。另一位老中医叶景华也指出，徐长卿有益气利水，活血化瘀的功效，他在临床中常用徐长卿治疗肾病引起的水肿。《安徽中草药》也记载了一个治疗肾盂肾炎的方子：徐长卿、墨旱莲、萹蓄各15g，石菖蒲、海金沙各9g，水煎服。

徐长卿的毒性较小，常规用量对人体无害。但是徐长卿有抗早孕作用，其抗早孕有效率高达88.76%，所以孕妇不能用徐长卿。徐长卿成人常用剂量为15－30g，用于止痛时，大剂量也可以用到50g，儿童酌减。

七叶莲是五加科植物鹅掌藤的根或茎叶，主要分布在我国贵州、广西、广东、海南和台湾等地区。它不是一种常用的中草药，但在我国贵州和两广等地区，​却为民间所常用。

七叶莲有显著的止痛作用，两广地区主要将之用于治疗风湿痛。除了止痛外，壮医也以之治疗肝硬化腹水，侗医以之治疗急慢性肾炎，瑶医以之治疗贫血（内服）和皮肤瘙痒（煎汤外洗患处）。但实际上鹅掌藤中所含的莲叶芹醇（facarinol）是过敏性接触​皮炎的致敏原，所以过敏性皮肤病患者应慎用。

七叶莲可以用于治疗各种疼痛，​其止痛效果甚至优于阿托品。《中华医学杂志》<1976，56(2)​：107>曾报道，观察66例各类型的疼痛，有部分是口服止痛药不能止痛，或注射阿托品或可乐静未能止痛者​，用七叶莲注射液肌内注射。结果疼痛消失25例，明显减轻23例，缓解12例，最短起效时间为10min，绝大部分患者在30min内未出现明显副作用。

广西桂林医专制药厂也曾报道用七叶莲注射液治疗各种类型的疼痛1500例，这些患者所患的疾病有消化、神经、呼吸系统及结缔组织的各种疾病，​结果止痛效果显著。对癌痛患者，常规用量止痛效果不明显，但是在加倍使用后，止痛效果显著，癌痛患者在用药后易于入睡。

中成药七叶莲片（糖衣片）的止痛效果也很好，七叶莲片能广泛的用于坐骨神经痛、三叉神经痛、胆绞痛、官能性头痛、癌痛、神经性头痛、腹痛等​。对坐骨神经痛有效率达80%，胆绞痛有效率达90.5%，官能性头痛有效率达87.5%，癌痛有效率达76.5%，神经性头痛有效率达91%，腹痛的有效率可达到100​%。

因为七叶莲的止痛作用良好，所以它甚至被用作麻醉剂，在口腔科拔牙、颌骨囊肿切除术、颌骨骨折复位术​中使用。

七叶莲还可以用于治疗带状疱疹和哮喘，七叶莲注射液治疗哮喘，能减轻患者的症状，​其止喘作用较快。七叶莲片或七叶莲注射液治疗带状疱疹，​也能迅速的止痛。

两广民间多以七叶莲水煎内服或泡酒服用，治疗骨折和关节炎等引起的疼痛，煎汤时单日用量9－30g​。​癌痛患者用七叶莲煎汤止痛时可以加大用量至​60－100g，但癌痛患者不宜用七叶莲泡酒服用，因为酒精可以促进癌症的快速发展。

七叶莲的毒性较小，用七叶莲注射液给小鼠静脉注射的LD50为150g（生药）/kg，按体重计算的成年人的常用量远低于这个值，所以非常安全。

正骨水是中医骨伤科常用的一种外用药，有活血祛瘀、消肿止痛、舒经活络的功效，临床主要用于跌打损伤。正骨水是一种酒红色的液体，属于OTC用药，使用时可以喷在患处，也可以抹在患处。

最常用的玉林牌正骨水的主要成分为薄荷脑、樟脑、九龙川、木香，海风藤、土鳖虫、豆豉姜、猪牙皂、香加皮、莪术、买麻藤、虎杖等。这些药按照传统的中医理论都是一些理气、祛风、活血、消肿的药，现代药理学研究发现它们最显著的功效为消炎止痛。

癌症患者的癌细胞代谢产生大量的乳酸，乳酸这种东西我们并不陌生，我们平时运动过度或者做了些大体力的劳动后，就会因为产生乳酸而肌肉酸痛。正骨水也常用于缓解运动损伤后的肌肉酸痛，所以正骨水有缓解癌痛的作用并不难理解。癌症患者到了晚期，出现恶液质化了后全身都痛，这种疼痛很难完全靠正骨水缓解，但是使用正骨水也可以减轻患者的疼痛程度，减少患者使用副作用较大的阿片类药物的用量。

正骨水对皮肤有一定的刺激性，喷或抹在皮肤上一会儿就会产生刺痛的感受，不过这种刺痛很快就能缓解，之后便会有一种既辛辣又清爽的感觉，患者的疼痛会因此而减轻，止痛效果通常能持续30分钟以上。但是正骨水不能往皮肤破溃处喷或抹，也不能喷在眼睛上。对疼痛耐受能力较低的患者，也不宜喷在身体较敏感的部位，如阴囊皮肤处。

正骨水一日可以使用多次，疼痛严重的患者可以每小时使用一次。少数患者在用正骨水后会有皮肤过敏的症状，如果出现皮肤过敏的现象应停用。由于是外用药，正骨水的安全性很高，不会对肝肾造成伤害。正骨水不能内服，以防对胃粘膜造成损伤。

局部中轻度疼痛或骨转移引起的癌痛患者在使用正骨水后，多能暂时缓解疼痛，有少数体表肿块患者在使用正骨水后，肿块能缩小，肿块之所以能缩小，主要是因为肿块周边的炎症在用正骨水后会减轻。

正骨水也很便宜，通常一瓶正骨水只需要一二十块钱，体现了中医“简、效、廉”的特色。

附带一提，我在家中经常巧用正骨水消炎抗菌，效果理想。有时家里人体表有发炎性病变，我就用正骨水喷一喷，能迅速的缓解红肿痛的症状。

天蟾胶囊是肿瘤科常用的一种中成药，其药物成分为：夏天无、制川乌、蟾酥、祖司麻、白屈菜、秦艽、白芷、川芎、甘草。雷允上等制药厂生产天蟾胶囊，市面上或部分网络药店有天蟾胶囊出售。但此药属处方药，需要凭医师的处方购药。

天蟾胶囊的主要功效为行气活血，通络止痛，可用于肺癌、胃癌、肝癌等引起的轻、中度癌性疼痛属气滞血瘀证者，症见痛有定处，舌紫黯，肌肤甲错等。成人口服每次3粒，每日3次，5天为一个疗程，儿童酌减。

本方中的夏天无为罂粟科植物伏生紫堇的根茎，此前笔者撰写过专门介绍夏天无的文章《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》，读者点击文章标题的链接即可阅读详情。夏天无的止痛效果较为明显，民间有单用夏天无治疗多种疼痛病的验方，但一般药店没有夏天无出售。

川乌也是中医止痛的重要药物，生川乌有剧毒，所以川乌需要炮制后才能内服。如果生川乌入汤剂，需要先煎1－2个小时，以免发生中毒。

蟾酥既有抗癌作用，又有止痛作用。笔者之前曾经撰写过《蟾蜍的抗癌作用》一文介绍蟾酥的抗癌和止痛作用，读者如需要详细了解蟾酥的功效和副作用，可以点击上面的链接阅读详文。

祖司麻又名祖师麻，是一种不常用的中药，但在一些止痛用的中成药里，常常含有祖司麻。民间有句俗谚“打得地上爬，离不开祖司麻”，祖司麻可治疗跌打损伤、风湿痹痛，止痛是祖司麻的主要功效。

白屈菜是罂粟科白屈菜属植物，罂粟科植物多有止痛作用，白屈菜的主要功效也是止痛，此外，它还有止咳和利尿的作用。

秦艽、白芷和川芎均为中医常用的止痛药。秦艽祛风湿止痛，白芷祛风寒止痛，川芎活血止痛。

所以天蟾胶囊中的几味药，除了调和诸药的甘草之外，都是专用的止痛药。即便是甘草，也有缓急止痛的作用。

动物实验显示，天蟾胶囊对小鼠醋酸扭体反应，小鼠热板法致痛反应、大鼠甩尾致痛反应都有显著抑制作用，可提高大鼠三叉神经痛阀，给药起效时间约为30分钟，作用峰值在给药后2小时出现。天蟾胶囊的镇痛效果随剂量的加大而增强。

此外，药理实验还表明，天蟾胶囊与环磷酰胺合用可提高对荷瘤S180小鼠的抑瘤率，延长艾氏腹水癌小鼠的存活时间，连续用药证明本品无耐受性。

不过因为本方中的川乌和蟾酥都属于剧毒药，所以此药也有一定的副作用，服药时可能会出现嗜睡、口干、恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘、食欲不振、背部灼热、皮疹、心脏不适等副作用。如出现以上副作用，应立即停用天蟾胶囊。孕妇和哺乳期妇女禁用天蟾胶囊，有怀孕计划的妇女也应慎用。

《温病条辨》中有一张名为“黄芩滑石汤”的方子，由“黄芩三钱，滑石三钱，茯苓皮三钱，大腹皮二钱，白蔻仁一钱，通草一钱，猪苓三钱”组成，这里的一钱可以换算成现在的3克或5克。此方用于治疗“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”​。

这是一张治疗夏季湿热证常用的方子，可以用于夏季外感热病所致的发烧，湿热混杂在一起，如油泼面，粘滞难解，湿不祛则热难除，所以用常规的退烧药治疗，虽然能够退一时之烧，但是烧退后很快又继续发烧。

中医说“汗出不解，非风即湿”，一般的外感热病，在出汗后能够好转。但是太阳中风病和湿热病，则是即便出了汗，也无法好转。“太阳中风证”的特点是自汗出，恶风，恶寒，多发生于冬天和春初，需要用桂枝汤系列的方剂治疗。而湿热证则多有身体痛重，不恶风，不恶寒，口渴，舌苔水滑等特征，多出现在长夏季节。长夏季节空气湿度大，发热后很容易出现湿热证。​

黄芩滑石汤中的黄芩有清热燥湿之功，猪苓、茯苓皮、滑石、通草均属于利水消肿药，白蔻仁、大腹皮理气化湿。诸药配伍，能起到很好的清热化湿的效果。

这张方子不但可以治疗常见的外感发热，还可以用来退癌热和治癌痛。但是需要患者具备上述的“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热”的用药指征，常见的兼见症还包括下肢水肿和口水多，如果不具备上述的症状而用此方，效果​也不好。

生血补髓汤出自《伤科补要》，原方由生地黄、芍药、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、川续断、川芎、红花组成，《伤科补要》中各药均无用量。一般生地黄、芍药、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、川续断、川芎可各用9g，红花用3-6g。

此方原用于各种筋伤及骨折引起的疼痛证，症见各种扭挫伤之局部疼痛和骨折中后期患处未愈合的疼痛等，伴面色不华，头晕，腰膝酸软，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉细。

现亦多将此方用于癌症患者放化疗和手术后的并发症，癌症患者经放化疗等西医方法治疗后，凡证属血虚精亏，经络不通而有疼痛者，均可用此方。部分癌症患者在用免疫疗法和内分泌治疗时，也会出现剧烈疼痛的副作用，亦可试用本方以缓解相应症状。

如患者红细胞偏低，骨折愈合较慢，尚可在本方的基础上加用熟地黄、骨碎补、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等以补肾健骨生髓；贫血严重的患者，可以去掉生地和红花，加熟地黄、制何首乌、龙眼肉等；气虚较甚，症见神疲乏力、食少便溏的患者，可将生黄芪的量加大至30-60g，并加用党参、白术以健脾益气；腹胀气滞，食欲不振的患者，可以少量加一些陈皮、砂仁、焦三仙等以助消化。

​化疗后恶心呕吐者，可以在本方的基础上加陈皮、法半夏、代赭石、旋复花、柿蒂、丁香等降逆止呃。本方亦可试用于晚期癌症患者无发热症状的癌痛的治疗，疼痛严重的患者可以酌加乳香、没药、元胡、​罂粟壳等。

柴葛解肌汤出自明代医学家陶华的《伤寒六书》，此方组方之目的在于治疗中医三阳（太阳、阳明和少阳经）并病，所以既用了治疗少阳证的常用药柴胡和黄芩，又用了治疗阳明病的葛根和石膏，还用了治疗太阳病的羌活和白芷，并合并了桔梗排脓汤（桔梗，甘草），组方思路很严谨。

本方现在常用于治疗感冒、肺炎、气管炎、牙龈炎、结膜炎、中耳炎、肋间神经炎等多种疾病。

陶氏原著用此方解肌清热，主治感冒风寒，郁而化热，恶寒发热，头痛肢酸，目疼鼻干，眼眶疼痛，心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪者。

笔者用陶氏的这张方子治疗了几例疑难杂症，效果不错。笔者常用的各药剂量如下：

柴胡12克，葛根9克，甘草3克，黄芩9克，羌活6克，白芷6克，芍药6克，桔梗6克，石膏12克

下附笔者治疗的案例三则，以作说明。

病例一：甲状腺癌患者术后头闷胀、麻木的患者

罗某，女，2019年4曰15日初诊。

患者于2010年6曰29日发现甲状腺右叶下极混合型占位，同年底手术切除，确诊为甲状腺乳头状癌，分期pT2N1M0。

患者自诉手术后身体虚弱，又感风寒，因为医院病床紧张，未痊愈即被要求出院。

出院后一直不适，口苦，畏寒，易感冒，头部闷胀，有如物裹，右肩和左侧下背部沉痛，睡眠质量很不好，手术后整夜不能正常入睡，鼻塞不通。询之于西医，西医认为可能是手术伤了神经，故有此症状。

多年来辗转各地，求诊于各大医院，中西医找了很多，就是不能缓解头部闷胀不适感。

脉虚无力。尚有阴道出血等症状，盆腔积液，阴道炎，头皮痒等症状，怪症百出，甚为苦恼。

初诊时，笔者觉得可能是桂枝加葛根汤的适应症，给患者开了7付桂枝加葛根汤加味，患者在服用2付桂枝加葛根汤后，略有好转，服用到第五付，不但不再好转，相关症状还在加重。

患者咨询笔者，该如何调整处方。笔者想了想，患者太阳、阳明和少阳证俱全，柴葛解肌汤有并解三阳证的功效，于是开了三付柴葛解肌汤。

三付药服完后，患者的症状大有好转。再咨询如何用药，嘱效不更方，继续服用三五付，症状消失后停用。

此患者10年来，到处求医问诊，这种症状也确实比较少见。所以屡经各种治疗无效，医生们也难以解释清楚患者的病因。

若叫笔者来解释患者的病因，也是很难说出所以然来，但是根据其症状，却可以从中医典籍中找到对应的效验方来。按照笔者一贯坚持的对症下药的用药原则，只要方与证相符合，就大胆的用历史上的效验方，果然取得了令人满意的疗效。

病例二：顽固的失眠症患者

顾某，女，2018年10曰8日初诊。兰州某高校教职工，因其同事的介绍，找笔者治疗其多年来顽固的失眠证。

患者从2016年开始，因为工作和房屋装修等原因，导致过度焦虑，从2016年7月9日搬家日开始失眠，一直不能缓解。无皮肤过敏、喷嚏等症状，搬家后，房子潮湿，腹泻近一两个月。

患者在这之前就畏寒，失眠后畏寒更严重，夏天不敢穿凉鞋。在办公室里不敢吹风。左侧肩膀从2016年底开始疼痛，大便正常。怕风，出汗。搬家的当天晚上，家里通风，当天晚上感觉很冷。脉滑，舌润，苔薄，不口干舌燥，咽喉不干。

患者也四处求诊多年无效，因见其同事患癌症，被笔者治疗的效果很好，遂求其同事引荐，求治于笔者。

根据此患者的症状，笔者一开始觉得与桂枝加葛根汤证相符，所以开了桂枝加葛根汤原方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜3片，大枣3个。

患者自诉服用桂枝加葛根汤后，没有任何效果。此后患者因为家中事情多，又其老父患癌，需要照顾。更加焦虑，失眠问题一直不能解决。

今年初，患者实在被失眠折磨得很无奈，再次恳求笔者处方治疗。笔者想了想，从患者的症状来看，似乎也是三阳合病，郁久化热。焦虑属少阳，肩颈痛属阳明与太阳合并的葛根系列方剂证，遂决定用柴葛解肌汤。

患者服用柴葛解肌汤后，失眠的症状终于得到了缓解。

病例三：顽固的肺炎、癌热合并癌痛患者

患者张某，男，肺癌晚期，2019年3曰10日初诊。

患者手术、放化疗后，元气大伤，又做了几次PD-1治疗，反复发热，每到下午就发烧，半夜退烧。发烧后浑身无力，肩颈腿部皆痛楚难忍，头痛剧烈，眼眶头痛，经常鼻衄。脉细弦无力，口苦口干。

患者长期靠服用奥斯康定止痛，现每次服用的剂量达到80mg，服药后便秘严重。病至终末期，患者已经放弃了治愈的希望，只求缓解其因癌热和癌痛带来的痛苦。

根据患者的各种症状，笔者觉得患者太阳、阳明与少阳症俱全。遂决定予柴葛解肌汤原方试试。

因为病情太重，笔者本人对这张处方希望不大。孰料患者服药当日，发烧和疼痛现象即有好转，持续服药七天后，癌热已退。

患者癌热退后，体力状况得到了明显的改善，胃口也改善了很多。于是又燃起了求生的欲望，要求笔者给予进一步的抗肿瘤治疗。目前正在继续治疗中。

以上三例患者，虽然所患的疾病不一样，但是从中医六经辨证的角度来看，症状有相同之处，故都以同一张柴葛解肌汤治疗，均有疗效，这是中医异病同治的例证。