祝谌予教授（已故）是北京四大名医之一的施今墨的弟子，祝谌予高中毕业后跟随施今墨学习中医六年，后又奉师命去日本学习了四年的现代医学，既得到了施今墨的真传，打下了坚实的中医基础，又系统的学习了现代医学，贯通中西，临床水平很高。祝老生前曾任北京协和医院中医科主任，也曾在“西学中”高级班中讲课，培养了不少贯通中西的医学人才。祝老生前也曾治疗过不少恶性肿瘤患者，祝老在治疗恶性肿瘤患者放化疗综合征上有独到的心得。恶性肿瘤患者进行放化疗治疗后会出现一系列的毒副反应（靶向药物也会引起这些毒副反应），如炎性反应、消化道功能障碍、肝功能损害、骨髓抑制和身体虚弱等，祝老将这些称为放化疗综合征。放化疗综合征与现代医学有关，属于现代医源性疾病，是古中医不曾遇到过的问题，所以在治疗上需要当代中医运用中医药理论，大胆的进行创新和临床实践，摸索有效的治疗方案。祝老认为放疗损伤人体正常组织和正气，临床多见火热伤阴现象，类似于古代的“火邪”或“毒热邪气”。而化疗的毒性大，主要损伤人体脾胃和造血功能，属于“药邪”或“药毒”。恶性肿瘤本属于正虚邪实之证，放化疗损伤导致患者的病情更加复杂，治疗上要根据患者的脏腑气血损伤的不同情况进行辨证用药。祝老将放化疗综合征的治则总结为益气养血、滋阴清热、和胃降逆、调和脾胃等四种。常用升陷汤、补中益气汤、圣愈汤、沙参麦冬汤、一贯煎、知柏地黄丸、白头翁汤合葛根黄连汤、香砂六君子汤、萆薢分清饮合猪苓汤、逍遥散、当归芍药散等方剂加减治疗。笔者在这里将祝老常用的思路按照中医的“方证”和“药证”理论择其要者进行一番梳理，以便读者参考。升陷汤升陷汤是民国时期的名医张锡纯的一张经验方，张锡纯用之治疗“胸中大气下陷”，故名升陷汤。证见气短喘息，胸闷胸痛，活动后加重，干咳少痰，咽干口燥，乏力自汗，舌淡胖，脉沉细弦滑等。这些症状常见于肺癌、乳腺癌、贲门癌等上部癌症患者，治疗上要考虑用升陷汤为主。升陷汤的组成为：生黄芪30g，知母10g，柴胡3g，升麻3g，按照中医的理论，升陷汤有补益肺气，使下陷的中气得升的作用。祝老常以此方加味白花蛇舌草30g，半枝莲15g，藤梨根15g，桑白皮10g，炙枇杷叶10g治疗经放化疗后出现上述症状的癌症患者。咽喉疼痛的再加金银花10g，连翘15g，蒲公英20g，桔梗10g；口干加麦冬10g，天花粉20g，咳重加前胡10g，白前10g；痰多加陈皮10g，远志10g；便秘加当归15g，白芍30g。除了祝老常用的这些药之外，笔者尚喜欢在此基础上加用山豆根10-30g，重楼10-30g，绞股蓝10-30g，黄精10-30g，马勃10g以加大抗癌和扶正的效果。补中益气汤补中益气汤始创于金元四大名医之一的李东垣，是中医的一张温补的名方，具有补中益气，升阳举陷的作用。临床应用非常广泛，在治疗多种慢性病引起的体虚无力，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉虚弱无力上有较好的疗效。祝老在治疗消化道或妇科肿瘤时，常用补中益气汤，祝老主要将补中益气汤用于乏力头晕，神疲自汗，气短潮热，纳差便溏，舌淡暗，脉细无力的患者。补中益气汤的组成为：生黄芪15g，人参6g（或党参15g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片，大枣6个。补中益气汤是当代中医治疗放化疗后身体虚弱的肿瘤患者最常用的方剂之一，笔者也曾专门撰文介绍过此方。有意了解者可以去找我的文章阅读。中成药补中益气丸是根据补中益气汤的方剂制作而成的中成药，很多厂家都有生产，很容易买到。祝老也常在此方的基础上加麦冬和五味子，加上麦冬和五味子后就是与生脉饮合方了（生脉饮的组成为人参，五味子和麦冬等三味药）。除此之外，祝老还喜加上枸杞子和女贞子等。如患者有便溏等症状，则再加上苏梗和藿梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g；对下肢无力的患者，加鸡血藤30g，桑寄生20g，笔者自己多用巴戟天和淫羊藿；对白细胞低下的患者加石韦15g，仙鹤草30g。圣愈汤圣愈汤出自《兰室秘藏》，是一张治疗因疮肿破溃而导致的失血过多，烦渴燥热，睡卧不宁的方剂。其成分为生地20g，熟地20g，白芍15g，川芎10g，人参10g（或党参30g），当归15g，黄芪18g。圣愈汤是四物汤、当归补血汤和独参汤三张补血名方合并而成的一张方剂，所以它的重点在于为癌症患者补血安神，适合气血两虚，肾精不足的患者。祝老在使用圣愈汤时，还经常加味制首乌15g，女贞子15g，桑葚子10g，枸杞子10g，鸡血藤30g，石韦15g，仙鹤草30g。对脱发患者，再加桑叶10g，黑芝麻15g，藿香10g。对皮肤灼热的患者加黄芩10g，黄连5g。对胃口不佳的患者加菖蒲10g，佩兰10g。对腹胀患者加陈皮10g，砂仁3g。对便溏的患者加白术10g，淮山药10g。圣愈汤适合各种晚期癌症患者见血象较差，红白细胞和血小板都偏低等证。放化疗后多数患者由于骨髓抑制，会出现血象较差的情况，有些患者因为血象太差，很难继续将放化疗进行下去。西医一般采用打升白针和输入血小板和全血等办法，而中医则多用圣愈汤为基础方，根据患者的临床症状，适度进行加减治疗。沙参麦冬汤沙参麦冬汤出自《温病条辨》，是中医的润燥剂。主要用于燥邪引起的咽干口渴，浑身燥热，干咳少痰等燥伤肺胃或肺胃阴津不足等证。这些在放疗后的鼻咽癌和甲状腺癌患者中很常见，西医的放射性肺炎多呈此种症状。患者常引饮烦渴，有些患者日饮水3升以上均不解渴，对这类患者，用沙参麦门冬汤就较为适宜。祝老的经验方：沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，桑叶10g，白扁豆15g，天花粉20g，甘草5g，白花蛇舌草30g，桔梗10g，升麻10g，连翘15g，蒲公英20g。以笔者个人的经验，此方中加入绞股蓝10-30g，灵芝10-30g效果更好。另外笔者经常在用此方的同时，也嘱患者合用养阴清肺颗粒之类的中成药以助药力，或与清燥救肺汤合用。对肝肾阴亏型的咽干口燥，祝老则多用知柏地黄汤或一贯煎加味黄芩、黄连、丹皮、白芍等。白头翁汤合葛根芩连汤白头翁汤和葛根芩连汤均是张仲景经方中治疗腹泻的经典名方，祝老常将这两张方剂合二为一治疗放射性肠炎的患者。放射性肠炎患者不但经常腹泻，更为严重的是会经常便血，宫颈癌和肠癌患者放疗后有的会长期便血，以至于不得不定期输血以解决失血过多造成的贫血问题。祝老的经验方：白头翁30g，黄芩10g，黄连10g，秦皮10g，葛根15g，马齿苋30g，血余炭10g，生地榆15g，甘草6g。根据笔者自己的经验，这张方剂稍显力度不足。笔者自己常常要将这张合方与槐花散和十灰散合用以加强止血的效果，亦常加上椿树皮和黄柏以加强止泻的效果。对便血过多的患者，尚需与上面介绍的圣愈汤相结合，为患者补益气血。萆薢分清饮合猪苓汤除了放疗引起的放射性肠炎会导致患者便血外，化疗或介入治疗还经常引起出血性膀胱炎见尿血，尿道灼热等症状。祝老在对这类患者进行治疗时，多按湿热下注膀胱证进行辨证论治。方用萆薢分清饮合猪苓汤：萆薢10g，乌药10g，菖蒲10g，益智仁10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，阿胶（烊化）10g，车前子10g（包煎），石韦15g，大蓟15g，白茅根30g。笔者在使用祝老的经验方时，常在此基础上加入益母草30g，小蓟15g以加强疗效。无论是大便出血还是小便出血，笔者个人在使用上述方剂时，都会加入仙鹤草和凤尾草两味药，且用量较重，各用30-60克。凤尾草和仙鹤草都属于止血良药，更有抗癌作用，价格低廉，而且凤尾草止痛的效果还很好。另外，化疗药物刺激肠胃引起消化道的不良反应，患者出现恶心呕吐，泛酸嗳气，呃逆频作等症状时，祝老多以六君子汤合并旋复花代赭石汤加味藿香和竹茹等治疗，这种思路是中医界最常见的治疗思路，笔者之前也曾多次介绍过如何治疗化疗引起的消化道副作用的思路，在这里就不再赘述。祝老所用的方剂多属于历史上的名方，而其常加味的一些药也多在《施今墨对药》一书中可见。祝老的用药思路是施今墨临床经验的延伸，从祝老的用药中我们可以看出施今墨的影子来。施老谴方用药最大的特点就是多方合并使用，喜用“对药”（一组功效相似的药合并使用，又称“药对子”）。​癌症虽然难治，但是用中医药是可以改善患者的生存质量，减轻患者的痛苦的，少数幸运的患者在服用中药后甚至可以长期生存，中医抗癌还是大有可为的。

癌症患者在放化疗时，常常会出现各种各样的副作用。多数癌症患者放化疗的副作用主要体现在消化道刺激和脊髓抑制，还有一些患者有脱发的现象。这些副作用会影响患者的生活质量，严重时，甚至会导致患者无法完成放化疗，治疗功败垂成。

所以癌症患者在放化疗期间如果能够使用一些可以减轻患者的副作用的中药，将有利于患者顺利完成放化疗疗程。

笔者根据自己多年的临床经验，摸索出一张对放化疗期间的主要副作用均有效的中药处方。几经改良，在很多患者身上试验，有良好的效果。兹将本方命名为健胃生血汤，对外公布，供各位读者参考。

人参6g，生黄芪30g，当归6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，陈皮6g，法半夏6g，竹茹6g，佛手6g，砂仁3g，藿香3g，佩兰3g，苍术6g，厚朴6g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，丁香6g，柿蒂6g，花生衣6g，凤尾草15g，仙鹤草30g，绞股蓝10g，黄精10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒鸡内金10g。

以上为成人一日的用量，14岁以上的儿童也可以用以上的剂量。8-14岁的儿童可以用三分之二的剂量，4-8岁的儿童可以用一半的剂量，4岁以下的婴幼儿用三分之一的剂量。老年患者视其体力的强弱，可以酌情减少用量。本方副作用很小，儿童和成人均可使用。

最好用化学物质稳定的砂锅和纯净水或可直饮的饮用水煎药。加水至水面高出药面约1-2厘米，各药合在一起，浸泡30分钟后，武火煎开，再用文火熬半小时左右即可。人参需要单独煎好兑入煎出的汤药之中。日服2-3次，饭后半小时左右服用。呕吐严重者，可以饭前服用。

本方为合并了平胃丸、香砂六君丸、二陈丸、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、当归补血汤、肾四味等多张中医名方后加味而成的一张综合处方。有很强的降逆止呕、补益气血、填精补髓、生发乌发、健脾止泻的作用。可以提升患者的白细胞和红细胞，改善患者的食欲，提升患者的免疫力，帮助患者顺利完成放化疗。

本方适合因放化疗导致的恶心呕吐、食欲不振、白细胞和红细胞下降、免疫力低下、脾虚泄泻、面色苍白、神疲乏力、脱发严重的患者。

如患者尚有糖尿病、心脏病、高血压及其他不常见的基础疾病，或有其他的较为严重的并发症与症状，则在使用本方时应面诊和咨询临床中医师，酌情在本方的基础上进行加减。

癌热是癌症患者常见的症状，也是临床上较为难处理的症状，癌热是可以用中医的有关方剂来解决的。而且中医退癌热有相对较长的疗效，所以临床上可以用中医药来控制癌热，补西医之短。但是在治疗癌热时有几点容易为医生和患者忽略，兹撰此文，特别提醒一下。

首先，治疗癌热的方剂因人而异，没有固定的方剂。中医退烧的方剂特别多，讲究也特别多。“有汗桂枝，无汗麻黄”、“汗出不解，非风即湿”、“甘温除大热”，这些口诀式的中医经典名言，都是用来区分不同的发热症候。

以我个人的经验，癌症患者的发热，情况非常复杂，各种类型都有。可能用到的方剂也特别多，且有时癌热和癌痛混杂在一起，治疗颇为棘手。不能简单的以某一张验方来治疗癌热，而是要从伤寒、温病和内虚证的辨证论治着手，根据病人的详细情况来用药。

我个人用得较多的退癌热的方剂有柴胡桂枝汤、柴葛解肌汤、三仁汤、升降散、桂枝汤、桂枝加葛根汤、清营汤、青蒿鳖甲汤、地黄解毒汤、补中益气汤等。虚热用补法，实热用发表法，湿热用化湿清解法。

治疗癌热还应考虑到季节和地域因素。中医整体论认为，人与大自然是一体的，不同季节和地域有不同的气候特点，这些对人体有较大的影响。所以治疗癌热时，要考虑季节因素和患者常住地的气候特点。

湿气重的季节和地区要考虑用化湿除热的方法，优先考虑三仁汤等方剂；寒气重的季节和地区要考虑用辛温解表的方法，优先考虑桂枝汤、麻黄汤等方剂；暑热季节又要考虑暑热的因素，优先考虑清暑益气汤等方剂；火邪较重的季节和地区，要优先考虑银翘散、清营汤等辛凉解表或凉血退热的方剂；夜重日轻的患者多属阴虚内热，应优先考虑青蒿鳖甲汤等滋阴退热的方剂。最忌的是无论什么样的病人，都按照同一种思路来治疗。

其次，退癌热的方剂要每隔两小时服用一次，而非按照寻常的一日两次或一日三次来服用。癌症患者发热时，很容易因为发烧而引发其它问题，故治疗应该保持持续性，不能按照常规服药。等到患者烧退后，可以改为日二次或日三次稳固一段时间，以免反弹。癌症患者退热后，不要像治疗普通的发烧患者一样立即停药，一定要有个稳固的阶段。

第三就是癌症患者在退癌热阶段要做好忌口。很多癌症患者退热后，又因为服用高脂肪、高热量、高糖食品再度出现癌热。所以在退癌热期间，患者与患者家属要耐得住性子，不要给患者滥补，应该清淡饮食。

人在发烧的时候，身体很容易出现虚弱的现象。很多人一见自己家的病人身体发虚就急着给患者服用各种补品，结果适得其反，患者反而癌热久久难退。忌口做得好，患者的癌热退得会快很多。我个人提倡癌症患者在出现癌热时，最好是素食，连鸡蛋和牛奶都不要吃。退下癌热后，再逐渐的增加一些营养高的食物，但是绝不可以大补。

第四就是退癌热时忌过度发汗，尤其不要中西医退烧药同用。退热药多数有发汗作用，中西退热药同用的时候，有时会导致患者大汗淋漓，直至虚脱。这样治疗非但不能退癌热，反而会加重患者的病情，甚至会导致患者因为出汗不止而死亡。

我本人有一次非常惨痛的教训，就是在治疗一个终末期癌症患者时，忘了叮嘱该患者不要同用中西医的退热药。该患者在服用中药退烧的同时，又在医院里用西医的退烧药，结果汗出不止，最后虚脱了。

如果患者在服用退癌热的药时出现出汗过多的现象，家属可以用婴儿用的爽身粉在患者身上扑一扑，止止汗。同时要及时给患者用上补液盐。可以口服，也可以在医院里输液。

防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，主治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。原方为：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分，煎药时酌情加入生姜和大枣若干为引。

本方是一张治疗风湿痹痛的经典名方，以遍身疼痛沉重，脉浮，汗出怕风为适应证。

笔者常常将此方加味后，用于治疗癌症患者的各种积液，如胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水），盆腔积液和脑积水等，常常有效。

笔者常用的基本方为：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓10-30g，车前子10-30g，车前草10-30g，怀牛膝10-15g，炒白术10-30g，大蓟20g，小蓟20g，薏仁60g，藤梨根30g，石韦30g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，党参30g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦三仙各10g，此外还可以对阳虚患者加入桂枝或肉桂10-15g。

为什么要这样组方呢？

此方以防己黄芪汤为主，方中的药大多有利水的作用，但是相对于十枣汤之类的含有甘遂和大戟等峻猛的利水药，其药性要温和很多。

除了利水的药，我的这张经验方中，还加了不少滋补药，如党参，黄精，墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等。除此之外，本方还合入了有良好的消腹胀作用的人参半夏厚朴生姜甘草汤。

需要注意的是，此方在使用时，方中的汉防己不要用广防己代替，因为后者为马兜铃科植物，对肾脏的伤害较大。

以我多年的经验，癌症患者出现积液问题时，多数身体已经很虚弱了，是不宜用峻猛之药的。并且利水的同时，还应该补气补肾，否则会犯“虚虚之祸”。

根据中医的理论，利水的药，多为健脾药，健脾则易伐肾。所以利水药用多了，患者常常会出现腿软无力，皮肤干枯松驰等问题。

所以在使用利水药时，适度加入补肾药，如本方中的墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等四味药性平和的补肾阴肾阳之药，则患者多不至于会有水消后腿软无力之后患。

另外也该加入一些滋补强壮药，我的这张经验方里，加了党参和黄精等滋补强壮药，且合入了“三补七消”的经典名方人参厚朴半夏生姜甘草汤，既能缓解患者因为胸腹水，心包积液和盆腔积液等问题造成的腹胀问题，又能提升患者体力。

再加入少量助消化的焦三仙，改善患者的胃口，就更能让患者从食物中吸取更多的营养。利用脾胃这个后天之本，提升患者的正气，以抗病邪。

大蓟和小蓟，既有利水的作用，又能消肿止痛，是很好的抗癌药。藤梨根和石韦这个药对，也是既有利水又有抗癌作用。这两个药对，都是我汲取的民间用药经验。

我曾接触过一例患者，仅用大小蓟炖肉吃，就达到了消除腹水和盆腔积液的效果，且服药后其癌指标CA125大幅度下降。

藤梨根和石韦则是湖北某癌症患者自用的民间药，该患者仅用这两味药，就达到了消腹水抗癌的疗效。

此方中的茯苓和猪苓属于常用利水药，防己和茯苓搭配，也是常见的利水药对，《金匮要略》中有专门的防己茯苓汤，是用来治疗皮水的。

至于加入牛膝和车前子，车前草，则是从济生肾气丸的组方思路中借鉴的用药经验。

济生肾气丸即是在金匮肾气丸的基础上加入牛膝和车前子，治疗老年人肾虚水肿病。

现在同仁堂生产的金匮肾气丸和日本汉方药中的牛车肾气丸，都是用的济生肾气丸的方子。牛车肾气丸被日本厚生部列为癌症患者辅助用药，主要也是用来治疗各种积液问题的。

附上笔者用此方思路治疗的几例癌症出现各种积液患者的案例，供各位读者参考。

案例一：胸间皮瘤患者

姜某，华北油田职工，胸间皮瘤，有石棉接触史。纵隔淋巴结，顽固性反复出现的胸水。曾多方治疗无效。2018年2月21日求诊于笔者。到诊时是家人用轮椅推着来的。

患者左脉滑，右脉弦，患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。

患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤。来诊时小便量多。近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g，后来阅读笔者文章后，西黄丸服用量逐渐加到6g。见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。

处方：黄芪防己汤合桂枝汤合升降散加味

生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g

并给予西黄丸，内消散结丸（笔者自拟的丸药方）和去甲斑蝥素片等成药，协助抗癌。

上方服药后两个月，患者的胸水大幅度下降，癌指标CA125亦明显下降，患者体力迅速恢复，一个多月后即健步如飞，每天自行锻炼，能走一万多步。

此后即以此方为基础方，根据具体病情加减变化，治疗一年余，最好时肿瘤从4公分多缩小至0.65公分。虽然中间病情亦有波动，但是至今状况良好，仍在治疗中。

案例二：晚期乳腺癌胸腔积液致不能平卧的患者

戴某，女，1984年生，湖南人，长期在广东东莞务工。晚期乳腺癌放疗后，多发转移。

患者2018年底因为胸腔积液出现胸闷咳嗽不能平卧，日夜难眠，且声音嘶哑，几乎不能说话等症状。就诊于广东某医院，挂了个六百块钱的专家号，医生看完后，认为患者很难渡过年关。故求助于笔者。

笔者根据其症状，为处防己黄芪汤加味治疗：生黄芪30g，炒白术30g，茯苓30g，党参30g，汉防己30g，车前子15g，车前草15g。

患者服用后水肿减轻，夜间渐渐能入睡一会儿。此后再在此方基础上不断的根据患者的症状，调整加味。又因患者的皮肤在放化疗后红肿痛痒难受，嘱患者用该方与牛蒡解肌汤交替服用。水肿改善，皮肤上的红疙瘩也明显改善。

再在此基础上加服笔者自拟的多应丸等丸药方，患者服用后，体力一日比一日改善。至现在，已经恢复到基本正常，近期正准备重新恢复工作。

案例三：卵巢癌腹水患者

患者李某，北京人，女，卵巢癌患者。患者一年多前曾经向笔者求诊过，笔者建议其先用中药治疗，中药治疗无效后再考虑化疗。

患者担心病情控制不住，遂行化疗。化疗后每况愈下，渐渐多发转移，且出现严重腹水腹胀。

2019年3月17日求助于笔者。笔者根据其症状，处方如下：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，炒白术30g，党参30g，车前子15g，车前草15g，怀牛膝10g，大蓟20g，小蓟20g，薏苡仁60g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个（掰碎），焦三仙各10g，藤利根30g，石苇30g

服药约一周，患者腹胀明显减轻，腹水减少，嘱其继续服用。现在继续治疗中。

案例四：肺癌心包积液患者

患者李某，河南南阳人，因肺癌心包积液致胸闷异常，干咳无痰，倦怠无力，卧床。此前患者曾经多次在郑州某医院抽液，并用靶向药治疗。能短暂缓解，但是不久又会出现胸闷等问题。2019年3月25日，患者家人向笔者求助，笔者根据其情况，用了笔者的这张经验方：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，炒白术30g，党参30g，车前子15g，车前草15g，怀牛膝10g，大蓟20g，小蓟20g，薏苡仁60g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个（掰碎），焦三仙各10g，藤利根30g，石苇30g

并用笔者自拟的丸药方还元丹和七圣丹等抗癌丸药，协助抗癌。

服药约一周后，患者胸闷明显缓解，能咳出痰来，精神好转，经常下床活动，不再有疲乏的现象。现也正在进一步治疗中。

案例五：卵巢癌胸腹水和心包积液患者

患者张某，女，75岁，河北邢台人。2018年5月30日因卵巢癌求诊于笔者。患者在本地医院查出盆腔有多房囊实性包块，范围10.3x9.4x7.0cm。

患者因为卵巢癌出现腹水，心包积液，左侧胸腔积液等。

干咳无痰，体位改变时就会发生剧烈咳嗽。胸闷。大小便正常。近一两个月迅速消瘦，脸色发黑。

脉弦滑数有力。

笔者遂根据其症状处方：

食疗方：

大蓟50-150克，小蓟50-150克，陈皮30克，白萝卜一根，一起炖肉吃肉喝汤。

汤药方：

生黄芪30g，生白术30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，车前子15g，车前草15g，焦山楂15g，炒麦芽30g，生麦芽30g，炒谷芽30g，炙甘草10g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，怀牛膝10g。

另予西黄丸和多应丸（笔者自拟的抗癌丸药方）进行抗癌治疗。

患者服用上方一个月后，体力明显改善，不再胸闷咳嗽，数月后，卵巢肿块缩小近一半。

2018年年底，因为感染甲型流感，发高烧并入当地医院住院输液治疗，停了一段时间中药，病情反弹，感冒亦未好。

后笔者建议患者不再用抗生素，而改用新康泰克治疗感冒，感冒遂好。患者的这场感冒历时近两个月才好，导致患者体力锐减，且再次出现胸腔积液，胸闷，肿瘤反弹，咳嗽，感冒好后，患者来复诊。

笔者再以初诊处方为主，进行适当加减。近期胸腔积液再次被控制住，胸闷，咳嗽等症状明显减轻，体力改善，已经能做家务活儿。现亦在继续治疗。

案例六：肺鳞癌患者

李某，内蒙古人，肺鳞癌。男，69岁。2019年2月12日晚上7:11初诊，右脉滑数偏虚软，左脉细软无力。咳嗽痰多，不出汗，既不怕冷也不怕热。多年以来一直只能侧卧，患者从十几岁开始就咳嗽，痰多。

近三个月咳嗽带血。裂纹舌，白腻苔。咳嗽胸痛，已经有二十多年病史。以前喝水很多，晚上睡觉前喝水最多。

近期咳血，经多家医院检查显示：左侧肺部ca，双肺多发陈旧性病变，纵隔及双肺门淋巴结炎性增生。

偶尔发烧，有时会感觉眼眶处胀。血压偏高。大便正常，一般是隔一日大便一次，偶尔隔两日大便一次。小便不正常。吃糖时泛酸。有返流性食管炎，慢性胃炎等基础疾病，左肾中极囊肿，前列腺增生伴内点状钙化。

中医辨证：肺热成痈，久病正虚

汤方：

因为肿瘤而产生的身体内的恶液质，积聚在胸腔、腹腔和心包等处，即是常说的胸水、腹水和心包积液等。胸水、腹水和心包积液属于癌症患者的常见并发症，处理不好，很多癌症患者常常要因为胸腹水和心包积液丧命。

西医临床治疗胸水、腹水和心包积液等，多采用内服利尿剂和抽取积液的外科方法等治疗方法。但是西医治疗胸水、腹水和心包积液的效果并不理想，很多患者在经过西医临床处理后，迅速去世。笔者自己经常会遇到有胸水、腹水或心包积液的癌症患者的求助，笔者对这些患者采用中医的综合治疗方法，疗效常常较单纯的利尿要好得多。

在早期治疗胸腹水和心包积液时，笔者多以利尿剂为主，这种治疗方法易于见效，易于取信于患者和患属，但是也有一个很大的缺陷，就是多数癌症患者在经快速利尿的方法治疗后，迅速去世。胸腹水或心包积液在短期消除后，又迅速复发。并且一些猛烈的利尿剂，如中医的十枣汤、子龙丸、膨症丸等，因为含有甘遂、大戟、芫花等剧毒的中药，常常容易导致患者突发死亡。

以笔者的见闻，一些患者在服用某些医生开的十枣汤（一般已经研成粉末）或者膨症丸后，身体体质急剧下降，有些前几天还能正常活动，服药后不到三天就卧床不起，终至于死于非命。而且服用这类峻猛的利下药的患者，即便再遇到良医，也极难被逆转过来。

所以有鉴于此，笔者后来在治疗胸腹水和心包积液等癌症并发症时，就采用了综合治疗方案，而非单纯的下法（利大小便）的治疗。但笔者也曾见识过另一些中医，在处理胸腹水和心包积液时，采用大剂量的温和性利尿中药，短期内取得了较好的疗效。

如有一些医者在用五苓散时，将白术、茯苓等药的用量用至100g以上，有些医者在治疗胸腹水时，将薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的药食同源的中药，单日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包积液的效果，几乎是立竿见影的。比西医今天抽了，明天又涨了，要管用得多。尚有一些幸运的患者，靠着萝卜鲫鱼汤或者冬瓜汤之类的食疗办法，也获得了不错的疗效。这样的取得了真实的疗效的治疗经验，也是值得借鉴的。

笔者现在治疗胸腹水和心包积液时，一般会劝说患者和患者家属耐心，不要急躁，不要为追求短期疗效而太冒险。胸腹水和心包积液的出现，一般是癌症患者病情发展到一定的程度，出现持续的炎症、组胺分泌等原因而引起的。治疗时应该本着治病求本的原则，针对产生积液的原因进行对症治疗，通过调整身体的综合状况，促进胸腹水和心包积液的自动吸收和消化，适度的用一些利尿剂，辅助排水，这样既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延长，延长的期限可以长达一两年，多者三五年，乃至于有可能让患者长期带癌生存。

在癌症患者胸腹水和心包积液的治疗过程中，我本人受已故名老中医赵绍琴先生影响很大，一直重视患者气机的展布，而非多数临床医生所重视的健脾利水思路。在治疗时，我甚少用到健脾利水药，即便用，也是少量用，配合食疗的方法，在用药的同时，嘱咐患者食用薏米粥、冬瓜、萝卜、瓠子等利尿作用较强的食物，每每效果突出。

所以在治疗胸腹水、心包积液时，我个人很重视调理患者三焦，用传统中医的和法而非下法或健脾法治疗。一般而言，上下不并，三焦不畅，是胸腹水和心包积液产生的重要原因。如果能够将患者三焦气机疏通，则患者脏腑功能重新恢复正常，人体气机升降自如，则不利水而水可自消。

故赵绍琴教授自己临床治疗癌症胸腹水和心包积液时，常以温病名方升降散为主，配以杏仁、旋复花等调节人体气机的药，偶尔加上香附、柴胡等疏肝解郁类药，临床疗效突出。甚至有西医已不能治愈的肝癌患者，在服用赵绍琴教授以此思路开出的处方后，亦得到了临床治愈、肿瘤消失的疗效。

笔者在临床时，借鉴此思路的同时，亦有所拓展。笔者从北京的一民间老中医处，学习到该老中医治疗癌症时，常常柴胡、黄芩并用的用药特点。该老中医也已过世，但是在其生前，很多北京的患者经其治疗后，生存期非常长，有一些是纯用中医治疗的，所获得的疗效远胜于西医。笔者有缘，曾经接触并治疗过该老中医治疗过的某淋巴瘤患者，得以从该患者处收集到大量该老中医生前开出的处方。此老竟是方方不离柴胡和黄芩。

笔者将此老与赵绍琴教授的思路合并使用，以柴胡、黄芩为主要药对的和法为主，以展布气机、疏通三焦为主要思路，治疗过一些胸腹水和心包积液患者，方药的当，疗效颇为神奇，现有几例癌症患者在这种思路的指导下，靠中医维持了三五年，依然在世。亦有一些患者，在这种思路的治疗下，取得了较好的近期疗效。并且，柴胡、黄芩并用的同时，不但能疏通气机，还能有效的预防患者发生癌热等并发症，明显的提升晚期癌症患者的生存质量。

下以笔者曾经治疗过的两例患者的医案为例，说明这种治疗思路的应用方法。

患者丁某，男，53岁，初诊日期2013年12月1日

患者2013年11月28日于北京302医院住院检查，CT报告单（影像号100210226）显示：肝左叶增大，肝裂宽，表面不光滑，肝右叶缩小，肝实质密度不均匀，可见多个金标影，增强扫描显示肝右叶不均匀强化，门脉期及延迟扫描呈混杂密度影。肝左叶见多个小结节样高密度影，增强扫描显示左叶见多处小片状强化，门脉期及延迟扫描见一21x23mm低密度影，门脉内见充盈缺损影，胆囊不大，壁厚，脾脏5－6个肋单元，所见胰腺及肾影无异常。腹主动脉周围见软组织结节影，腹腔及右侧胸腔内见水样密度影。

诊断意见：1.肝癌治疗术后，建议核磁进一步检查，腹膜后淋巴结肿大。2、肝硬化请结合临床，右侧胸水及腹水。3、胆囊炎

另患者胸部CT显示肺部亦有病变。

该患者在找到笔者之前即因腹水，曾经在北京多家医院里，经多名知名中医教授治疗，于11月28日做了这次复查，发现前医治疗无效后，来向笔者求助。

患者脉象右部细滑，左部沉紧，两侧肋周轻微胀痛，不适，走路和吃饭后比较明显，平时咳痰带黑点，舌体胖大，湿润，舌苔白腻，无明显齿痕，皮肤瘙痒。

近期寻某知名中医肝病专家治疗，以健脾为主治疗，处方如下：

生黄芪30g，白术30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，葶苈子30g，车前子20g，旋复花10g，代赭石10g，厚朴10g，大腹皮20g，陈皮15g，当归10g，草河车30g，山慈菇10g，蜂房5g，漏芦30g

该方服用了15付后，无明显改善。

笔者面诊后，决定借鉴赵绍琴教授的思路，以疏调气机为主，兼顾清利湿热

处方如下：

沙参10g，麦冬10g，五味子10g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，郁金6g，柴胡6g，醋香附10g，旋复花10g，杏仁10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，徐长卿15g，茵陈10g，炒栀子6g，半枝莲10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黄芪20g，千里光15g，秦皮10g

7剂，服用一周后复诊

12月8日，患者复诊，反应服用上方后，肚脐周围隐痛，便溏，吃饭后不消化。上方苦寒，有伤脾阳，于是调方如下：

党参15g，法半夏10g，陈皮10g，紫苏10g，柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，猫爪草30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，炒白术10g，苍术10g，炒枳壳10g，鸡内金30g，水红花子10g，焦山楂15g，莪术6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，猪苓8g，白芍15g

12月22日患者再来复诊，情况已明显好转，遂决定坚持以柴胡、黄芩和升降散为主，继续治疗：

柴胡12g，黄芩12g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g，法半夏10g，党参15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，茵陈6g，猫爪草30g，山豆根6g，白花蛇舌草30g，猫爪草30g，香附10g，杏仁10g，生姜5片，大枣5个

另服用复方斑蝥胶囊、西黄丸等抗癌药治疗肿瘤，归脾丸健脾，复方黄连素消炎

再一周后，患者胸腹水消失，此前检查过高的癌指标恢复为正常值，患者身体状况明显好转，每日健步一万多步。后该患者在笔者处持续治疗近两年。当初在笔者处治疗时，该患者的西医对患者能否度过当年春节不抱希望，但是患者不但过了那一年的春节，下一年的春节亦安然无恙。

该患者长期以来不知道自己真实的病情，后来知道自己的真实病情后，开始慌乱，对中医治疗不抱信心，寻求其他治疗。结果更换医生治疗后，情况迅速恶化，此后再次腹水，经北京某三级甲等医院某知名抗癌的中医专家治疗无效后，又换了一个老中医用十枣汤类峻猛利水药治疗，情况愈益严重。再次求助于笔者，其时笔者已经离京在外，经商谋生，赶回北京时，患者情况已经相当严重，送302医院经中西医结合治疗后，无效死亡。

在治疗该患者的胸腹水时，笔者力劝其家人不宜急躁，不过度利水，治病求本，采用了笔者上述的治疗胸腹水的方案，疗效很好，安全可靠，且将患者的肿瘤的进展控制得非常好，一度使该患者恢复到正常人的状态。这说明赵绍琴教授提出的这种疏通三焦，展布气机的思路，在治疗癌症患者胸腹水和心包积液时，稳健有效。

另一患者为山东威海人，其腹水由腹膜间皮瘤引起，向笔者求诊时，患者腹部隆起如有孕在身。可惜的是笔者记录该患者的医案的一个本子已遗失，大致记得该患者脉象偏于迟缓，属阳虚体质，被西医诊断为间皮瘤晚期，预期生存期只有数月。

笔者采用了阳和汤配合柴胡、黄芩为主的用药思路，配合西黄丸内服，前后调治了约三个月，患者的腹水消失，癌指标恢复正常。如今五年多，该患者生活、工作一如常人。这些年患者一直拒绝再做任何西医治疗，只采用了纯中医治疗。因为此患者此前是经过西医治疗，也经过北京多个知名中医治疗，均告失败后，于笔者处进行纯中医治疗的。

记得当时给该患者治疗腹水的基本用方如下：

柴胡12g，黄芩12g，熟地40g，鹿角胶12g，白芥子8g，肉桂4g，生甘草4g，炮姜2g，麻黄2g

配服中成药金匮肾气丸（同仁堂产的，实际是济生肾气丸的方子），几乎没有用过利水药，但是患者的腹水竟然也消除了，且癌症被控制住。足见治疗癌症患者的胸腹水等并发症，是不一定非得在利水药上死磕的。见水治水，是犯了治标不治本的毛病的。

癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。

臌胀（腹水）概述

臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。

臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。

腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。

臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。刘河间恩威臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。

从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。但是对于那些终末期癌症患者或者血吸虫病后期患者，由于患者体力消耗殆尽，治疗已经很难有效。除非寻找到对癌细胞有确切的打击作用的治疗方法，否则治疗多以失败告终。臌胀（腹水）患者最后可能会出现肝昏迷、大出血和肺部感染等情况，并因为这些并发症而离开人世。

早期的腹水患者，未经太多折腾，用中医的疏调气机、健脾化湿、消积除胀的治疗方法是会产生效果的，而且创伤小，疗效肯定。

臌胀（腹水）的病因病机

中医认为，臌胀（腹水）主要为酒食不节，情志所伤，或者将肝炎过久，积聚失治所致。其要在于脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞等。臌胀（腹水）患者的肝脾肾三脏功能均已受损，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内所成。西医的标准治法是用利尿剂，现代中医治疗时也大量使用利尿剂，不过效果不是太好。笔者认为，臌胀（腹水）的治疗，应采用综合的思路，用综合的手段进行治疗。

笔者自己曾经治疗过多例臌胀（腹水）患者，有些效果还是不错的，有些笔者也无能为力。每次治疗的思路也都不尽相同，但是整体来说，还是重视对患者进行补肾健脾的同时，疏调气机，消炎抗菌。就笔者的经验和阅历而言，单纯的以五苓散或五苓胶囊等利水药治疗晚期癌症的腹水，虽然略有效果，但是效果是很不显著的。

早期臌胀（腹水）的辨证治疗

腹水患者的治疗，应该充分考虑患者的体质状况，如果患者体质状况尚好，用疏调气机为主的思路，适当配合一些利水药，医患双方均保持耐心，则在一个月左右的时间，多可以让患者的腹水安全有效的被吸收掉，并且无后患，此后患者能够正常的生活、工作。

曾有一肝癌晚期患者患腹水，经北京两个名老中医进行利水治疗无效，找到笔者，笔者以赵绍琴教授治疗癌症常用的升降散合生脉饮为主的思路，佐以疏调气机、化痰散结等药味，调治月余，患者不但腹水尽去，而且癌症指标也降到正常值。其四次处方如下：

2013年12月1日

患者经前医以生黄芪30g，白术30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，葶苈子30g，车前子20g，旋复花10g，生赭石10g，厚朴10g，大腹皮20g，陈皮15g，当归10g，草河车30g，山慈菇10g，露蜂房5g，漏芦30g治疗半月余，腹水未消，求治。初诊辨证为肝郁和肺寒痰并存，治疗以化痰散结、疏调气机、清利湿热为主，处方如下：

沙参10g，麦冬10g，五味子10g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，郁金6g，柴胡6g，香附10g，旋复花10g，杏仁10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，徐长卿15g，茵陈10g，炒栀子6g，半枝莲10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黄芪20g，千里光15g，秦皮10g

12月8日，复诊反应服用上方后肚脐周围隐痛，便溏，吃饭后不消化，肋骨周围有坠痛、滞涨感。为其处方：

党参15g，法半夏10g，陈皮10g，紫苏10g，柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，猫爪草30g，白花蛇舌草30g，栀子10g，炒白术10g，苍术10g，炒枳壳10g，鸡内金30g，焦山楂15g，水红花子10g，莪术6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，猪苓15g，白芍15g

12月14日，三诊时反应此前做介入后胃部深度糜烂，胃部不适感长期存在，腹部肌肉时有调痛感，脉弦。处方：

陈皮6g，柴胡6g，川芎4g，炒枳壳4g，赤芍6g，炙甘草2g，香附6g，猫爪草30g，瓜蒌皮30g，白哈市市场30g，生石膏30g，茵陈10g，白及6g，煅瓦楞15g

同时配合复方黄连素片和香砂六君丸服用

12月22日，迈向基本平稳，诸症减轻，为其处方：

柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，党参15g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，茵陈6g，猫爪草30g，山豆根6g，白花蛇舌草30g，香附10g，杏仁10g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g，姜5片，枣5粒

一周后检查，腹水消失，癌指标下降为正常值。此后患者经用此思路调整一年余，生存状态良好。后因慕名去看另一知名抗癌教授，更换治疗思路，不治身亡。

另一腹间皮瘤患者亦因腹水找笔者治疗，笔者予阳和汤加味，几乎未用到常用的利水药，其腹水亦在服药一个月左右的时候消失，癌指标恢复正常，现该患者仍然跟诊，正常工作和生活，其治病的处方记录，笔者曾整理成《山东间皮瘤患者两年多纯中医治疗医案》一文予以介绍，在此不赘述。

对这类生存状况尚算良好的患者，笔者在治疗的过程中，几乎无视其腹水的存在，直接寻找诱发患者产生腹水的根源性问题，结果腹水被非常安全的对付下来了。

这两个患者此前其实都找过一些知名的中医教授的治疗，治疗思路都是以利水为主。我个人不认为癌症患者的腹水，靠利水就能治疗下来，应该治病求本，适度兼顾一下利水即可。否则的话，患者的病根不去，利水药虽然一时可以促进患者尿量的增加，但是腹水会源源不断的新增长出来，这样的治疗意义不大。

早期腹水患者虽然已经可查出腹水，但是只是腹部微微隆起，腹部表皮上也没有青筋暴露的现象，触诊时腹部抵抗感并不显著，有些甚至尚算绵软。这类患者属于命不该绝的患者，体力一般较好，还能正常饮食和起居。早期腹水的治疗亦可以用针灸或艾灸等办法，主要以对肚脐周遭进行隔蒜温灸。

中期臌胀（腹水）的治疗

腹水进入中期，多属于迁延日久，或者治疗失当，导致患者腹水日渐严重，影响患者正常的起居和饮食，此时治疗已经颇难措手，笔者治疗此类患者经验欠缺，兹介绍一下赵绍琴教授整理的几种治疗中期腹水患者的思路，以供读者参考。赵绍琴教授主要姜中期腹水患者的辩证分型为气臌、血臌和水臌三种类型，治疗原则各异。虽然如此，但是有一个大的原则，就是中医强调的治疗大病应“衰其大半而止”，对腹水不可过度追剿，治疗到缓解了患者的痛苦的程度即可，此后以补益气血、健脾益肾的思路，调理患者身体。万不可治疗过猛，反而会导致患者过速死亡

气臌型腹水

此类患者腹部膨隆胀满，拍之有声，如拍在鼓面上，胸肋支胀且痛，胃纳不佳，饭后腹胀明显，嗳气、小便少，舌苔白腻，脉弦滑

治法：疏肝理气，除湿消满

方药以中满分消丸加减：厚朴10g，枳实6g，黄连3g，黄芩10g，知母6g，半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，砂仁3g，干姜3g，姜黄6g，人参3g（研粉另服），白术10g，甘草10g

加减法：尿少者，加苏叶、杏仁、车前子、瞿麦等；腹胀甚者，加木香、大腹皮、大腹子等；单腹胀大，面色晦滞，尿黄而少者，乃气滞夹热，宜用排气饮加白茅根、车前草等。

血臌型腹水

臌胀日久，由气分入血分，腹大坚满，腹皮隐隐色紫红，肋下有痞块，面色瘀黑，头颈部有蜘蛛痣，唇色紫褐，吐血、鼻血，大便色黑，脉沉涩或孔，舌瘦质红且干，有瘀斑。

治法：活血祛瘀

方药以化瘀汤为主进行加减：丹参10g，丹皮10g，当归10g，赤芍10g，茜草10g，姜黄6g，大黄3g，川芎10g，香附10g，川楝子6g，五灵脂10g，桃仁6g，牡蛎20g（先煎），珍珠母15g（先煎）

此方是瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通而成。方中由养血活血、凉血化瘀，软坚散结等药物组成，合用活血化瘀，行气消坚利水。

水臌型腹水

此类患者主要表现为腹皮薄，腹大有移动性浊音，面色苍，青筋暴露肚脐突出，小便少，舌苔白腻，脉象缓软且滑。这类主要以腹水为主，常需分三种类型论治：

一、寒湿型：舌白滑润，脉象沉濡且若，畏寒怕冷，大便溏稀。治疗以温阳散寒，化湿利水为主

方药以实脾饮加减：附子6g，干姜3g，白术10g，甘草10g，厚朴10g，木香6g，草果4g，大腹子10g，茯苓10g，木瓜10g，生姜3片，大枣5个

此方主要针对寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，所以腹大胀满，治应散寒温阳化湿。方中附子、干姜、草果温阳散寒除湿，白术、甘草健脾运湿，厚朴、木香、大腹子、木瓜宽中理气化湿，茯苓渗湿利水，诸药相伍，共奏复脾阳、化水湿之功。

志远注：此类患者亦可用肾气丸系列方剂取效，济生肾气丸对此类患者的利尿效果很好，现同仁堂产的金匮肾气丸即是济生肾气丸的方子，其中有车前子和牛膝的成分，购买时应注意。

二、湿热型腹水

湿热型腹水患者，除有腹水症状之外，尚有心烦急躁，口苦梦多，溲赤便干，舌边尖红，舌苔黄腻，脉象弦数等症状。治法以清热化湿为主。

方药以茵陈蒿汤加导赤散加减：茵陈10g，栀子6g，大黄6g，木通2g，甘草稍10g，竹叶10g，生地10g。

加减法：水湿困重者，暂用舟车丸，每次服用2－3g，每日1－2次。骤然大量出血，为热迫血溢，可用犀角地黄汤试服。湿热蒙蔽心包，神志昏迷，可用安宫牛黄丸或至宝丹，但是用量必须少。

三、阴阳两虚型腹水

腹水日久的患者，精神紧张，阴液大亏，所以会有口干舌绛，脉多弦细略数

治法以滋养肾阴为主，用六味地黄丸加减。如果阴虚阳亢，口鼻出血，可考虑犀角地黄汤。如果舌淡胖，舌体旁嫩且有齿痕，脉沉细或弦大重按无力，用健脾温肾，化气行水，附子理中丸或桂附地黄丸等。一般患者到此时，生命已近尾声，治疗仅以维持生存质量为主，以难策周全。

患者海若，因为介入和肿瘤影响，引发急性肠梗阻，在四川省肿瘤医院经多方处置无效，患者因为肠梗阻腹胀腹痛，后渐剧痛至不可忍受。患者主治医生提议手术解决肠梗阻，患者畏惧手术，求教于我，我坚决反对手术。为患者处方增液承气汤加味：

玄参30g，生地24g，麦冬24g，芒硝30g（分两次冲服），大黄30g（后下），当归12g，白芍12g

因为此患者为出血患者，所以用此方有考虑为患者止血的目的。

患者服药后10个小时左右，大泻五六次，肠梗阻问题解决，不再腹痛如绞，体力恢复，能够进食。

西医对肠梗阻患者，动辄手术，一场手术下来，病人体质大幅度下滑，对晚期癌症病人来说，几乎是一场灾难。此时用中药解决问题，迅速、安全且副作用小。但是西医院里的医生在处置这类问题时，歧视中医的治疗建议，往往拒绝让患者服用中药，这是令人很惋惜的。

在肠梗阻的时候，承气汤系列均可根据患者实际情况选用，多能显效，但是临床很多医生用了没有效果。其关键在于大黄用量过小，不敢用到30g。这种情况下，非量大不能解决问题。但是这样的药量治病一定要记得，症状解除后立即停服如此峻猛的处方，以防有伤患者身体。

此前另一肠癌晚期患者在出现此类情况时，笔者处方思路大致相同，非但该院西医不配合，且其所找的 转方的中医一看到处方后，吓得不敢转方，认为此方一副药足以要人老命。患属恐惧异常，不敢按方服药，遂使患者终于发展到不救的程度，令人遗憾。