甲状腺癌所在的位置一般比较浅表，适合用外用药透皮给药，所以长期以来，中医一直有用外用膏药治疗甲状腺癌的传统。本文介绍三张治疗甲状腺癌的外用方，供读者参考。

大黄樟脑散

组成：红花6g，三七6g，桃仁15g，栀子15g，大黄30g，天花粉18g，乳香12g，没药12g，黄芩12g，樟脑12g，姜黄20g。

本方功效为活血化瘀，清热散结，主治甲状腺癌。使用时，将上述各药共同研成细末，用酒和醋各半调和成糊，外敷在患处。也可以用空膏药贴装入适量药糊，外敷在患处，每日一换。

复方黄药子膏

组成：黄药子、生大黄各30g，蚤休15g，全蝎、僵蚕、蛰虫各10g，明矾、蜈蚣各5g。上药共研细末，过100目筛，用酒、醋各半调糊。

本方功效为活血通络，软坚散结，抗癌消肿，主治甲状腺癌。使用时将上述药糊外敷在患处，上述一剂药，分三次用完，每7日为一疗程。

黄芷消瘿散

组成：大黄100g，黄药子80g，乳香、姜黄各60g，蜈蚣、白芷各50g，生马钱子30g，冰片10g。上药共研为细末。

本方功效为活血清热，消肿止痛。主治甲状腺癌。使用时取适量上述药末，用蜂蜜或醋调成糊剂，外敷在患处，数小时后取下。

以上方剂，均为外用方，其原理都是通过透皮给药，抑制甲状腺癌的进展。甲状腺癌一般属于预后良好的癌症，如果患者属于早期，应以手术为主，手术根治率可达到95%以上，不建议直接用外用膏药。仅建议失去手术机会者，尝试此类治疗方法。

华良才教授是我国中医男科学奠基者之一，曾任海南省中医院院长。华教授1962年毕业于北京中医学院医疗系，毕业后曾留校任教，1970年调往甘肃中医学院，1980年任甘肃中医学院附属医院院长，1990年起任海南省中医院院长兼党委书记至1999年。

华良才教授曾总结了自己治疗耳鼻喉科恶性肿瘤的经验，将其总结为四法：散、软、解、补。华教授曾治疗过的4例耳鼻喉科癌症病例，充分体现了他的这种思想。本文介绍其治疗耳鼻喉科恶性肿瘤的医案及其治疗思想。

病例1，李某，女，47岁。1980年7月12日初诊。

患者3个月前发现右侧颈部有一黄豆大小的肿瘤，近来肿瘤增长加快，偶有早晨鼻涕中带极少量血丝，别无特殊不适。检查发现右侧乳突尖端下方可触及2cmx3cm肿物，中等硬度，活动差，鼻咽镜见右侧咽鼓管乳头处黏膜较粗糙，病理报告确诊为鼻咽癌颈部淋巴结转移。中医辨证属血瘀痰凝，拟以活血化瘀、祛痰散结法治之。

处方如下：赤芍20g，川贝10g，杏仁10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，地鳖虫10g，穿山甲15g，丹参15g，全瓜蒌15g，全当归15g，制乳香8g，没药8g。

水煎服，并将药渣用纱布包裹热敷局部。10剂后，症状无明显进退。加紫草15g，山慈姑15g，又20剂，肿瘤变小，约1cmx2cm大小。又用前方20剂，颈部肿瘤已消，鼻咽检查正常。继用10剂巩固疗效，随访至1986年31日随访未见复发。

点评：此患者就诊时，虽然已有淋巴结转移，但患者身体状况基本正常，在中医看来，属于正气尚存，可以以祛邪为主，华良才教授对此患者采用活血化瘀、软坚散结法治疗，几乎没有使用扶正固本药，而且他还采用了外敷与内服并用的治疗方法，内外治结合，疗效更好。

病例2，徐某，女，51岁，1978年2月8日初诊。

患者6个月来自觉咽喉不适，有时疼，声音嘶哑，日渐严重，有时进食发呛。间接喉镜及直接喉镜检查，会咽喉面部有肿物，呈菜花状，质硬而脆，触之易出血。因肿物较大，未能暴露声带。触及颈上深部肿大淋巴结3枚，黄豆大小，活动，无粘连，无融合，中等硬度。病例报告为喉癌（混合型）、1级鳞状上皮细胞癌。患者营养较差，消瘦，拟以软坚散结法治疗。

初诊处方：夏枯草15g，山慈姑15g，七叶一枝花15g，鸡内金15g，威灵仙15g，太子参15g，猫爪草25g，生牡蛎30g，焦神曲10g，麦芽10g，山楂10g，米醋20ml（分2次入药中）。水煎服，日2次。另外将药渣用纱布包裹温熨局部。

另配散剂：壁虎25条，蛤粉50g，粳米60g（以上3药同炒至米焦黄），僵蚕15g，全蝎15g，硼砂15g，蜈蚣10条，露蜂房（烧存性）30g。以上共研细末，装入胶囊，每次服用4粒，1日3次。

患者治疗3个月后咽痛大减，进食已不发呛，声音嘶哑明显好转。治疗120天，症状全消。间接喉镜及直接喉镜检查喉部肿物已无，声带运动、闭合良好。颈上深部之淋巴结已消。再服用散剂半料。随访至1985年4月29日，未见复发。

清代医著《医部全录》中收录了一张名为“白头翁丸”的治疗“气瘿”、“气瘤”（即现代医学中的甲状腺肿）的方剂，该方组成为：白头翁5钱（15g），昆布（洗）3钱5分（10.5g），桂心1钱（3g），通草、海藻（洗）各2钱5分（7.5g），连翘、玄参各2钱7分（8g），白蔹2钱（6g）。

制药时将以上药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，共制成丸剂，如梧桐子大（与黄豆差不多大小），每服5丸，用酒松下，忌蒜面生葱猪肉及鱼类等。本方也可以改为汤剂煎汤服用，每日按照上面的剂量服用1剂，早晚各一次即可。

本方的功效为疏肝清热，化痰软坚，主治长在颈部的气瘿和气瘤。此方中的海藻、昆布、玄参、连翘、白蔹等均为中医散结消肿的常用药，为中医治疗痈疽的基本用药。其中海藻和昆布有软坚散结的作用，玄参凉血散结，连翘清热散结，白蔹清热解毒、散结消肿且能蔹疮生肌。

白头翁的功效则主要是清热解毒、凉血止痢，现代药理学研究显示白头翁有抗菌消炎作用。桂心即肉桂心，有温阳散寒、通行十二经的作用，用在此方中既能中和清热解毒药的苦寒，又通经散结。通草的主要功效为利尿消肿，用传统中医的术语来说，它是给病邪开一条从小便而出的出路。

通观此方，其用药思路是综合的。气瘿与气瘤相当于现代医学中的单纯的甲状腺肿，属于良性肿瘤。按之质软而边界清晰，时大时小，其大小随患者的情绪的波动而变化，故古人将之命名为气瘿或气瘤。甲状腺癌则相当于古代的“石瘿”，按之质硬而不可移动。所以本方不是用来治疗甲状腺癌，而是用来治疗单纯的甲状腺肿的。

谌宁生（1933年生）系湖南省中医附一医院主任医师，中国中医药协会内科肝胆病专业委员会委员，中国中医药学会传染病分会首届顾委兼委员，国家肝病中医医疗中心学科带头人，从医五十余年，擅长治疗各种恶性肿瘤疾病。

本文介绍谌宁生教授治疗的一例甲状腺瘤患者的医案，该患者葛某1971年7月18日初次就诊于谌宁生，就诊时31岁，已婚。患者于1965年起发现甲状腺肿大，当时所做的代谢检查结果均正常，未予重视。1970年12月因该甲状腺瘤不断长大，发展较快，去北京某医院诊断为单纯性甲状腺瘤，此后继续增大，且增大速度较快。经全面检查，各医院均诊断为甲状腺瘤，高度怀疑恶性。但患者畏惧手术，不愿意手术治疗，遂就诊于谌宁生教授，要求以纯中医治疗。

患者性情烦躁易怒，月经不调，经期提前，量多，且有瘀块。胃纳一般，无心悸、手颤、眼凸等症状。触诊时可在右颈部摸到鸭蛋大小的肿块，苔薄白，脉弦细。中医诊断为瘿瘤。谌宁生教授辩证认为患者属肝郁气滞，痰湿阻络，拟以疏肝解郁、软坚散结的思路治疗。

初诊处方：柴胡10g，当归12g，白芍15g，郁金10g，昆布15g，海藻15g，生牡蛎30g，车前子15g，香附10g，川芎10g，夏枯草10g，甘草5g。7剂，水煎服。

患者服用7剂后，病情稳定，谌教授嘱其效不更方，耐心服药3个月再复诊。3个月后（1971年10月28日）复诊，瘿瘤有缩小趋势，但烦躁易怒，月经不调的症状未减轻。前方部分有效，部分疗效未达预期，遂改为清肝泻火法。

处方：龙胆草、黑山栀、黄芩、柴胡、生地、当归、泽泻、车前子、昆布、海藻、香附、贝母。患者又连续服用了数月，甲状腺瘤明显缩小，烦躁易怒和月经失调的问题也解决了，已无明显自觉症状。西医复查，甲状腺未见异常。

前方治疗既已成功，本着效不更方，慢病缓治的原则，谌老遂将汤方改为丸剂，继续服用，以巩固疗效。丸剂处方思路在前方基础上略作改动。

丸药方如下：牡丹皮、山栀、龙胆草、当归、白芍、淮山药、茯苓、昆布、海藻、夏枯草、枳壳。每日2-3次，每次10-20g，继续追踪观察至1973年12月，未见复发。

谌老初诊是以柴胡疏肝散加味治疗的，柴胡疏肝散的主要功效为疏肝解郁，因为此患者有明显的肝气郁结的症状，出现了情志异常。方中又加昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草软坚散结，其中昆布、海藻是含碘较多的海产品，碘疗法对甲状腺瘤有一定的效果。生牡蛎软坚散结，夏枯草清热解毒、消肿散结。方中又加郁金以化瘀消肿、解郁散结，加香附以行气解郁。

但初诊虽然缩小了肿瘤，却并没有如愿地达成调理情志与月经的效果，故第二次处方改用龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤的功效为疏肝泄胆，清热利湿，方中也加了昆布、海藻、贝母以软坚散结，依然用香附行气解郁。患者服药后，不但肿瘤缩小了，烦躁易怒和月经失调的症状也得到了改善。从患者烦躁易怒和月经失调来看，患者可能存在雌激素失调的问题，龙胆泻肝汤或可调节激素水平。

龙胆泻肝汤比之前的柴胡疏肝散的效果要显著，患者的甲状腺瘤已经控制得较好。后续不必再服用汤剂，也应防范用药过度苦寒。但甲状腺瘤不是普通小病，虽然治疗取得了一定的疗效，还是有必要继续用丸药巩固一下，所以谌老还是在龙胆泻肝汤的基础上组建了一个兼顾扶正固本的丸药方善后。

从这则医案我们可以看出，即便是富有经验的临床医生，也不一定一次就能开准方，需要根据患者服药后的反应调方。但此类慢病，调整处方有效后，也无法急于求成，需要坚持长期治疗。所以谌老调方的频率不高，后续更以丸剂缓治以巩固疗效。这种不急不躁的治疗思路值得我们学习。

赵尚华教授是我国当代治疗甲状腺疾病的中医名家，《赵尚华中医治疗甲状腺疾病经验集》中有一张他的经验方“化痰消瘿丸”。该方组成为：水蛭、地龙、土鳖虫、蝉蜕、全蝎、生地黄、赤芍、丹参、红花、苦参，以上各药各等份，共为粉末，装入胶囊中，每粒胶囊含药0.5g，每次6粒，每日2次。

本方的功效为活血化瘀，消肿散结，主治瘿瘤，中医的瘿瘤亦即现代医学的甲状腺肿瘤。瘿瘤常见的症状为颈部有可移动的结节或肿块，甲状腺肿块变大后可能导致周围组织受到压迫，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部肿胀等症状。传统中医认为瘿瘤的发生主要是气滞血瘀、痰凝毒结所致，故治疗应以活血化瘀，消痰散结为主。

赵尚华教授的这张方子，体现的正是这一治疗思路。方中的水蛭、地龙、土鳖虫、赤芍、丹参、红花均为活血化瘀之品，全蝎以毒攻毒，蝉蜕疏风散热消肿，苦参清热解毒消肿。此方中的水蛭、地龙、土鳖虫、全蝎、蝉蜕、苦参等均有一定的抗肿瘤作用。所以本方具有活血消肿的作用，对甲状腺肿瘤有一定的疗效。

本方为赵教授的经验方，尚未有厂家生产中成药成品药，患者可依据赵老的处方自己配置药，空的胶囊壳可以在网上购物平台买到。本方中的水蛭、丹参、红花等活血力度较大，有出血倾向者应慎用。

金元四大家之一的张子和的《儒门事亲》中有一张名为“化瘿丹”的方子，该方组成为：海带、海藻、海蛤、昆布（以上4味皆焙）、泽泻（炒）、连翘各等份（30g），猪靥、羊靥各10枚。上药共为细末，炼蜜为丸，如鸡头子大。每次1-2丸，临卧噙化。

本方有清热化痰、散结消瘿的功效，主治瘿瘤。瘿瘤即现代医学所说的甲状腺肿，瘿瘤既有良性的甲状腺肿，也有恶性的甲状腺肿瘤。

本方中比较少见的药为猪靥和羊靥，靥实际上为动物的甲状腺组织，猪靥即猪的甲状腺体，羊靥即羊的甲状腺体。这说明早在金元时期，我国古代医家就已经发现猪和羊的甲状腺组织入药，对人的甲状腺结节有治疗作用。

猪靥又叫猪气子，《本草纲目》记载：“治项下瘿气，瓦焙研末，每夜酒服一钱”，“项下瘿气”即甲状腺肿。中医还有一张方子叫“二靥散”，它也是主要用猪和羊的甲状腺体组成的治疗甲状腺肿瘤或结节的方剂。但该方剂中要用的麝香和珍珠较为名贵，且麝香现在多不易买到，故不推荐使用。

海带、海藻、海蛤、昆布等均为海产品，富含碘，古代治疗缺碘所致的甲状腺肿大主要就用这些海产品。中医认为海带、海藻、海蛤、昆布有软坚散结作用，这些海产品不但对缺碘引起的甲状腺肿大有一定的效果，也还具有一定的抗癌作用。但方剂中碘含量过高，对甲亢患者很不好，所以甲亢所引起的各种甲状腺问题，不能用这样的方剂治疗。

泽泻利水消肿，连翘清热消肿。本方加泽泻和连翘，是因为中医认为甲状腺肿会伴随有湿热之毒，所以要清热解毒、消肿散结，同时利湿消肿，给病邪一条出路。所以这样合用的效果会更好。

屠揆先（1916-2003年）生前是常州市中医院内科主任，他曾经治疗过一例甲状腺滤泡性腺癌骨转移患者。该患者1981年8月25日初次找屠老治疗，初诊时左臀部疼痛，骨盆X片显示，骨盆两侧髂骨广泛转移灶，尤以左侧髂骨为显著。左髂骨、左股骨上端及骶骨左侧大片不规则的密度减低区及溶骨性破坏，被西医诊断为盆骨转移性癌。

该患者1961年曾行甲状腺瘤摘除术，1981年3月3日因为胸痛，在上海某医院行胸骨切除术，术后病理确诊为胸骨转移性甲状腺滤泡型腺癌。此后共化疗8次，但到1981年7月上旬，患者左侧臀部再次出现疼痛症状，复查发现新的骨转移病灶，遂放弃西医治疗，寻求中医治疗。

初次就诊时，患者已经不能正常行走，左右臀部均疼痛，左侧更为显著，骶部也有牵痛感。胸闷口干，有粘痰不易咳出，眠差，情绪烦躁，精神不振。舌黄腻，脉滑。屠老辩证为脾气不足，痰浊阻络，血络瘀滞。治宜健脾益气、祛痰化络、利络消瘀。

初诊处方：土贝母10g，制天南星10g，络石藤10g，三七片10g，人中白10g，桃仁10g，汉防己10g，玄参15g，木灵芝15g，茯苓15g，威灵仙15g，猪苓30g，黄芪20g。水煎服，每日1剂。

患者服用上方20余剂，左侧臀部减轻，身体活动度及精神状态有改善。于是继续服用此方至1981年11月，前后共服用3个月，左侧臀部疼痛已止，仅右侧臀部尚有隐痛。到1982年4月，患者病情波动，骶部剧痛，牵及臀部，食欲减退，大便干稀不一，胸部不适，脉象弦细，舌苔微腻。屠老认为此时应该继续健脾利络，扶正化浊。遂处方如下：

黄芪20g，苍术12g，白术12g，土鳖虫12g，宣木瓜12g，三七片10g，茯苓10g，川黄连4g，干姜4g，公丁香5g，川芎8g，肉桂6g（后下），猪苓30g。水煎服，每日1剂。

此后患者服用此方三个月，疼痛显著减轻，食欲增加，大便正常。继续服用至1983年2月，疼痛基本消除。至1983年6月，患者的精神、体力、食欲均显著改善，已能独立行走，生活亦能自理。1985年春，患者因为感染肺炎死亡。

癌症发生骨转移后，治疗非常困难。屠老的这份医案记录详实，其所用的方法看似平淡无奇，初诊处方和复诊处方主要都是对症处理，采用的是中医治疗风湿痹痛的常见思路。屠老对病人的治疗是以减轻病人的痛苦为主，但却有很不错的效果。患者服药后临床症状改善，生存期延长，疗效令人意外。

迄今为止，我们在中医方面，没有特别好的解决癌症患者骨转移的特效方案，但中医的辨证施治思想是一种很好的对症治疗方法。屠老方中所用的络石藤、汉防己、威灵仙、桃仁、三七片、土鳖虫、苍术、木瓜、川芎、茯苓、猪苓等均是常用的治疗风湿痹痛和淤血所致疼痛的中药。

方中的其他药要么是扶正固本的药，如黄芪、灵芝等；要么是针对患者当下的症状所用的对症处理的药，如初诊处方中的土贝母和制天南星即是针对患者粘痰不易咳出而开的，二诊中的丁香、肉桂、黄连和干姜是根据患者大便失调开的。

这样的一种组方思路，稍有中医功底者均能看懂。但正是这种看似普通的处方，却能达到缓解骨转移患者疼痛，延长患者生存期的效果。癌症骨转移导致的疼痛，从现代医学的角度来看也是非常棘手的问题，用三阶止痛法也只能减轻患者的痛苦，很难延长患者的生存期。所以屠老的这一疗效令人鼓舞，这种思路值得我们借鉴。

古汉语中的“瘿”是一种长在颈部的瘤，公元100年左右，许慎编著的《说文解字》对此有说明。西晋的博物学家张华更是在其《博物志》中进一步的指出，“瘿”是一种地方性疾病，在湖北和长江南部山区一带发生，主要因为那里缺碘。这里的“瘿”既包含了良性的甲状腺肿，也包含了恶性的甲状腺癌。

唐代的孙思邈，将“瘿”分为五种，其中之一是“石瘿”，其余四种分别是气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿。“石瘿”的特点是“坚硬不可移”，这就是甲状腺癌的典型特点。至此，中医典籍中才出现了甲状腺癌的明确记载。但孙思邈虽然将瘿瘤分成了五种，却并没有将其治疗方法细分。

孙思邈治疗五种瘿瘤的方法是统一的，孙氏著作中的治疗瘿瘤的方如下：

方一：海藻、海蛤、龙胆、通草、昆布、石（一作矾石）、松萝（各三分）、麦曲（四分）、半夏（二 分），上九味，治下筛，酒服方寸匕，日三。禁食猪、鱼、五辛、生菜，诸难消之物。十日知，二十日愈。

方二： 小麦面（一升）、海藻（一两）、特生石（十两），上三味，以三年米醋渍小麦面，曝干，各捣为散合和，服一方寸匕，日四五服，药含极乃咽之。禁姜、五辛、猪、鱼、生菜、大吹、大读诵、大叫语等。

方三：昆布、松萝、海藻（各三两、 海蛤、桂心、通草、白蔹（各二两），上七味，治下筛，酒服方寸匕，日三。

方四：海藻、海蛤（各三两）、昆布、半夏、细辛、土瓜根、松萝（各一两）、通草、白蔹、龙胆（各二两）。上十味，治下筛，酒服方寸匕，日二，不得作重用方。

方五： 昆布二两，洗切如指大，醋渍含咽，汁尽愈。

方六：海藻（一斤，《短剧》作三两） 小麦曲（一斤）。上二味，以三年醋一升，溲面未，曝干，往反醋尽，合捣为散，酒服方寸匕，日三服。忌努力。（崔氏云∶疗三十年瘿瘤。）

方七：菖蒲、海蛤、白蔹、续断、海藻、松萝、桂心、蜀椒、倒挂草、半夏（各一两）、神曲 （三两）。上十二味，治下筛，以牛羊髓脂为丸如梧子，日服三丸。

此外还有五瘿丸方：取鹿靥以佳酒浸令没，炙干纳酒中，更炙令香，含咽汁，味尽更易，尽十具愈。这里的鹿靥就是鹿的甲状腺。

尚有陷肿散：治二三十年瘿瘤，及骨瘤、石瘤、肉瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤，或息肉大如杯杆升斗，十年不瘥，致有漏溃，令人骨消肉尽，或坚或软或溃，令人惊悸，寤寐不安，身体蜷缩，愈而复发方。

乌贼骨、石硫黄（各一分）、钟乳、紫石英、白石英（各二分）、丹参（三分）、 琥珀、附子、胡燕屎、大黄、干姜（各四分），上十一味，治下筛，以韦囊盛，勿泄气。若疮湿即敷，若疮干猪脂和敷，日三四，以干为度。若汁不尽，至五剂十剂止，药令人不痛。若不消，加芒硝二两佳。

又有治瘿瘤方∶昆布 桂心（各一两） 逆流水柳须（一两） 海藻 干姜（各二两） 羊靥（七枚，阴干）。上六味，为末，蜜丸如小弹子大，含一丸咽津。

又有外用方： 矾石、芎（川芎）、当归、大黄、黄连、黄芩、白蔹、芍药（各二分）、吴茱萸（一分）。上九味，治下筛，鸡子黄和涂故细布上，随瘤大小浓薄贴之，干则易，着药熟当作脓脂细细从孔中出，须探脓血尽，着生肉膏。若脓不尽，复起如故。

此外，还记载了艾灸治疗五瘿之法：

瘿恶气，灸天府五十壮。（《千金翼》云∶又灸胸堂百壮。）

瘿上气短气，灸肺俞百壮。

瘿劳气，灸冲阳，随年壮。

瘿气面肿，灸通天五十壮。

瘿，灸天瞿三百壮，横三间寸灸之。又灸中封，随年壮。（在两足趺上曲尺宛宛中。）

诸瘿，灸肩左右相对宛宛处，男左十八壮，右十七壮，女右十八壮，左十七壮，或再三取瘥止。又，风池百壮，挟项两边。又，两耳后发际一百壮。又，头冲（一作颈冲。）

凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之。（《肘后方》云∶不得针灸。）

孙氏的记载可谓全矣！只是混淆不清，无法分辨出何种方法最适合治疗石瘿。但从以上的方剂中，我们大致可以看出，孙氏收录的治疗甲状腺肿瘤的处方，基本都会大量用到富含碘元素的海产品如昆布、海藻、海蛤等。中医认为这类药物均有软坚散结的作用，现代医学中对甲状腺乳头状癌或滤泡型腺癌也是采用碘-131放射治疗。至今，中医治疗甲状腺癌还是离不开这些海产品。

孙氏著作中尚有治疗甲状腺肿瘤的外用法，既有外敷法，也有艾灸法。只是随着时代的发展，这些方法基本都被淘汰了。现代甲状腺癌患者多会先采用手术切除，再用其他方法进行治疗。手术治疗的效果较好，许多患者在手术治疗后，可存活二十年以上甚至终身不再复发。所以除非患者已经转移到难以手术的地方，或者术后出现复发迹象，其他的一般不建议单纯用中医治疗。

但对那些出现复发转移，失去手术机会的甲状腺癌患者，采用中医治疗有延长寿命的作用。当代中医界对石瘿的认识又比前辈们更进了一步。一般来说，中医认为甲状腺癌是由气血亏虚、肝郁气滞、血瘀毒结引起的，治疗应秉承扶正固本、益气养血、软坚散结、活血化瘀疏肝解郁、理气止痛、清肝泻火、化毒消瘤等思路。

扶正固本、益气养血常用生黄芪、沙参、当归、黄精、党参等；软坚散结常用海藻、昆布、瓦楞子、黄药子等；疏肝解郁常用柴胡、郁金、玫瑰花等；理气止痛常用香附、炒枳壳、元胡等；活血化瘀常用三棱、莪术、土鳖虫、片姜黄等；清肝泻火常用野菊花、山豆根、鱼腥草、夏枯草、玄参等；化毒消瘤常用蜈蚣、全蝎等。组方思路一般可参考生脉散、升降散、消瘰丸、逍遥散等方的合方为基础方，随证加减。

此外，中成药西黄丸（或西黄胶囊）、平消片（或平消胶囊）等均对甲状腺癌有一定的治疗效果，也是临床常用的治疗甲状腺癌的中成药。

除了这些常规的用药思路外，一些毒性稍大的中药也可用于甲状腺癌的治疗，如雄黄、蟾酥、山蛩虫、斑蝥等，但用此类药物时需要谨慎，医者要有足够的用毒药经验，也要叮嘱患者经常复查肝肾功能，以免发生严重的蓄积性中毒。笔者单用五倍子外敷过甲状腺癌，有一定的疗效。五倍子亦可粉碎成末，装入胶囊内服。

甲状腺肿大为常见病，轻者仅发现颈部瘿肿，软而不硬或伴结节，瘿瘤巨大者可出现咽喉发堵、憋气、吞咽困难、胸闷、声音嘶哑等症状。祝谌予教授认为甲状腺肿大的病机为肝郁日久，气机不畅，津液凝结成痰核，故治宜理气化痰、软坚散结、活血化瘀。祝谌予教授治疗甲状腺肿大的经验方有二，其一为汤剂方，其二为丸剂方，二者选其一即可，不必同时服用。对中药汤剂不耐受者，可按照丸药处方请药店代加工一料服用。汤剂方：橘核10g，荔枝核15g，穿山甲10g，皂角刺10g，柴胡10g，丹参30g，生薏苡仁30g，生牡蛎30g（先煎），夏枯草15g，浙贝母10g，陈皮10g。每日1剂，水煎服。丸剂方：琥珀30g，生山楂30g，橘核60g，荔枝核60g，生牡蛎90g，生薏苡仁60g，穿山甲30g，皂角刺30g，夏枯草30g，乌梅30g，龟甲60g，昆布60g，制乳香15g，制没药15g，三棱30g，陈皮70g。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每饭后服1丸。祝老的这两张方子都用到穿山甲，穿山甲已为国家一级保护动物，不可再入药。在此处可用王不留行、五倍子等代替穿山甲，其效果甚至比穿山甲更好。尤其是五倍子，更是治疗甲状腺肿大的特效药。王不留行与穿山甲等量使用，同时将五倍子研成粉末，用醋膏或蜂蜜调湿润，外敷在肿大的病灶上。祝老此方可用来治疗西医确诊的单纯性甲状腺肿、结节性或囊性甲状腺肿、甲状腺纤维瘤等，亦可用作甲状腺癌的辅助用药。如果是用来治疗甲状腺癌，最好与西黄丸等抗肿瘤药同用。甲状腺肿瘤的疗程较长，服用丸药较汤药便利，丸药的副作用也比汤药小，所以笔者建议患者优先考虑使用丸剂。祝老的丸剂是每丸重10g的大蜜丸，这种大蜜丸许多人难以下咽，可以让药店代加工成黄豆大小的小药丸，每次服用6－10g即可。甲状腺癌有手术机会者应优先选择手术治疗，无手术机会者再考虑保守治疗。本方对甲状腺癌有一定的辅助治疗作用，但不能以之治愈甲状腺癌，仅能改善部分患者的临床症状，延长其生存期。甲状腺癌患者应考虑中西医结合的综合治疗，以提高治疗的成功率。

甲状腺瘤为发生在甲状腺部位的良性或恶性肿瘤，良性肿瘤一般为甲状腺腺瘤，恶性肿瘤则为甲状腺癌。医生在触诊时，能够触及到甲状腺结节，部分患者尚有声音嘶哑、吞咽困难等症状。

在中医，甲状腺瘤属于瘿瘤类疾病。中医将瘿瘤分为很多种类，如血瘿、气瘿、水瘿、土瘿、忧瘿、肉瘿、息肉瘿、石瘿等。其中气瘿属于单纯的甲状腺肿；肉瘤（或息肉瘿）类似于甲状腺腺瘤，是一种良性肿瘤；石瘿具有“坚硬不可移”的特点，这与现代医学中的甲状腺癌的临床特征是一致的。王焘在《外台秘要》中说：“凡水瘿、气瘿可差，石瘿不可治疗。”说明古代中医已经认识到甲状腺癌的难治性。

笔者治疗甲状腺瘤有一张经验方，是在消瘰丸的基础上加味而成。方用：玄参15g，生牡蛎30g（先煎），黄药子10g，浙贝母12g，夏枯草15g，海浮石30g，香附12g，青皮10g，当归12g，海藻30g，昆布30g，柴胡10g，红花15g，法半夏10g，厚朴10g，山慈菇10g，水煎服，每日一剂。

本方有软坚散结、消肿化痰、活血化瘀、疏肝理气之功效，对良性的甲状腺肿或甲状腺腺瘤有很好的对症治疗作用，对甲状腺癌也有一定的辅助治疗作用。但是因为本方含有大量的海产品，方中的黄药子和浙贝母的含碘量也很高，所以医生嘱咐需要控制碘的摄入量的患者不宜使用。

海藻、昆布、牡蛎、黄药子、海浮石、贝母等传统中医认为有软坚散结功效的中药，其碘含量均较高。其实这些药的主要作用部位就是甲状腺，因为甲状腺的主要功能是从无机碘化物合成甲状腺激素（甲状腺激素是一种有机结合碘）。中医早在汉代就用含碘药物治疗甲状腺病，《神农本草经》明确记载：“海藻味苦咸、寒、无毒，主瘿瘤气，颈下核”。

海产品大多与海藻相似，但是这类含碘量较高的药物，只能用于缺碘性的甲状腺疾病，用于甲亢之类的需要控制碘的摄入量的疾病就适得其反。患者在使用此类药物和方剂时，需要进行甲状腺功能检测，如甲状腺功能亢进，则不能用此类药物和方剂。