分类:消化道

再谈夏秋之交的腹泻

夏秋之交,在中国古代医学中,被称为长夏,长夏季节,很容易​发生腹泻。《黄帝内经》的《金匮真言论篇第四》中有言​:“故春善病鼽衄,仲夏善病胸肋,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥”​。这说明从古至今,人们就已经注意到夏秋之交很容易发生腹泻的现象。长夏季节为什么这么容易发生腹泻呢​?这主要是因为这个季节影响肠道的微生物很活跃,霍乱、细菌性肠炎、病毒性肠炎等均易发生在长夏季节。据WHO不完全统计,全世界每年感染性腹泻病例达30-50亿人次,仅5岁以下儿童每年发生感染性腹泻就有约18亿人次,其中300多万人死亡,腹泻时5岁以下儿童的首位疾病和死因,夏秋季节最为多见。俗话说的小儿秋季腹泻,多数是因为轮状病毒导致的病毒性肠炎,这种病毒性肠炎如果处置不及时,常会导致小儿死亡。轮状病毒共分为A-G七个组,其中的A、B、C三组可感染人和动物,其余四组只能感染动物。轮状病毒腹泻主要发生在秋季和冬季,无论卫生条件好坏,几乎所有5岁以上的儿童都感染过A组人轮状病毒。轮状病毒除引起腹泻外,还会导致患者出现发烧和呕吐等症状。除轮状病毒外,诺如病毒也是会引起腹泻的一种常见病毒​。诺如病毒常常会引爆聚集性疫情。诺如病毒既无疫苗,亦无特效药物,人群普遍易感,而且一年四季都容易爆发诺如病毒疫情,只是夏秋季节尤其高发而已。霍乱,细菌性腹泻和痢疾的发病高峰一般也是在夏秋季节。霍乱是由霍乱杆菌引起的,霍乱作为甲级传染病,其杀伤力非同小可。大肠杆菌、痢疾杆菌等病原微生物也是在夏秋季节猖獗。一般认为这个季节之所以高发各种病原微生物引起的腹泻,可能与生活方式及饮食习惯有关。因为以上的病原微生物都是以“粪-口”传播为主。夏秋季节自然界水体受污染机会增多,苍蝇等媒介生物大量繁殖,加上人们喜欢在这个季节食用各种生冷食材,导致这些病毒和细菌传播机会大大增加。除霍乱外,多数在夏秋季节传播的病毒和细菌造成的腹泻都是自限性疾病,而霍乱则是被世界各国严密监控的甲级传染病​,在现有的医疗条件下,不再容易爆发大规模的霍乱疫情。所以身体壮实的人,在夏秋之交不易发生腹泻或即便发生腹泻,情况也不太严重。但是免疫力低下的人群,如儿童和一些慢性病患者,则应注意,要尽量堵截住各种粪口传播的病原微生物的侵袭。不但要避免食用生冷食品,而且餐具和炊具也要做好高温消毒工作,家中还要做好灭蝇和灭蟑工作,菜要煮熟煮透才能吃,洗菜的器具尽量与餐具分开洗。公共卫生间里的门把手和气溶胶也能传播各种可导致腹泻的病毒和细菌,使用公共卫生间时也要做好个人防护。因为很多病原微生物都属于人畜共染的,所以常见的宠物和家禽、家畜​,也是重要的传染源。与动物接触或接触动物粪便时,都要注意个人卫生。由于长期以来,受中医的传统理念的影响,多数中国人在出现大便溏泄时,想到的不是病原微生物,而是“脾虚”等字眼。所以很容易按照健脾的思路滥用药和乱投医,也很容易对导致腹泻的传染源疏忽大意,反复感染病毒和细菌。而有些有害病菌,如产气荚膜杆菌,绿脓杆菌等,一旦侵入人的肠道,能够长期盘踞在肠道之中,大量繁殖,导致患者反复腹胀、腹痛和腹泻。所以​很多人是长期被腹胀和腹泻等问题困扰。​自从抗生素出现后,人类普遍的使用过抗生素,但是滥用抗生素后,也会导致肠道的有益菌被大量的杀死,出现抗生素引起的腹泻。所以在追查患者的腹泻病因时,也要考虑滥用抗生素的因素。因为夏秋之交的腹泻的病因复杂,所以西医治疗这一季节的腹泻,还是要先明确病因,确定所感染的病原微生物的种类​。而中医则多是采用对症治疗的方法,需要医生根据患者的各种症状,对症用药。但治病不如防病,患者自己守住口,勤洗手,不滥用药很重要。健康的生活方式和卫生习惯,可以大大的减少罹患夏秋季节的腹泻的概率。

现代西医学总结出的消化系统常见疾病和常见症状

按照现代西医学的分类,消化系统常见病种主要有以下一些病种:

一、食管疾病

常见的食管疾病有:胃食管反流病,食管癌、食管贲门失弛缓症。主要临床表现为咽下困难,胸骨后烧灼感、食管反流。

二、胃、十二指肠疾病

常见的胃、十二指肠病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎等。主要症状为上腹部不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。

三、小肠疾病

常见的小肠疾病病种有:急性肠炎(包括病毒性肠炎)、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、克罗恩(Crohn)病、吸收不良综合症等。主要表现为肚脐周围腹痛、腹胀和腹泻,粪便呈糊状或水样,当发生消化或吸收障碍时,则更含消化不完全的食物成分,可伴有全身性营养缺乏的表现。

四、结肠疾病

常见的结肠疾病病种有痢疾和各种结肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、结肠癌直肠癌等。主要症状有下腹部一侧或双侧疼痛,腹泻或便秘,黏液、脓血便,累及直肠时有里急后重等现象。

五、肝脏疾病

常见的肝脏疾病病种有病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传学肝病、药物性肝病、肝脓肿、各种病因引起的肝硬化、原发性和继发性肝癌等。主要临床表现为肝区不适或疼痛、乏力,体征为肝大、肝区压痛、黄疸、门静脉高压征和营养代谢障碍等。

六、胆道疾病

常见的胆道疾病病种有胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等。主要临床表现为右上腹疼痛(胆绞痛)和黄疸。

七、胰腺疾病

常见的胰腺疾病病种有急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。主要的临床表现为上腹部疼痛(可向腰背部放射)和胰腺分泌障碍引起的小肠吸收不良和代谢紊乱。

八、腹膜、肠系膜疾病

常见的腹膜与肠系膜疾病病种有急性腹膜炎、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌等。腹膜疾病的主要表现为腹痛与压痛、腹部抵抗感和腹水等。

消化系统结构功能特点与消化道疾病的关系

人的消化系统包食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器,消化系统疾病是指以上器官出现的器质性或功能性疾病,消化道疾病十分常见,中国历来有“十胃九病”的谚语,民间俗谚中的胃所指的范围很广,实际上俗谚中的胃病是包括胃肠和肝胆胰等多器官疾病在内的。胃肠病和肝病引起的负担占所有疾病的十分之一,在我国,胃癌肝癌分别是恶性肿瘤患者死亡的第二位和第三位原因。

消化道 胃肠道的主要生理功能是摄取、转运和消化食物,吸收营养并排泄废物。食物从口腔经食道进入胃以后,在胃肠道经过一系列的消化分解过程,成为小分子物质,被肠道吸收,再经肝脏加工,变成人体需要的各种物质,经血液等运行到人体各个组织,维持人的生命的正常运转,食物中未被吸收的部分或者食物中无效的残渣会构成粪便,从人体排出。如果消化道中的一环或者几环出现问题,人体吸收营养、生成人体必须的物质的能力就会受到影响,影响到人体健康。

由胰腺、胃肠腺分泌的水解酶,肝脏分泌的胆汁以及肠道菌霉组成的酶促反应是食物在消化道分解和生成人体必需物质的主要过程,已经消化的营养成分的吸收需要结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。肠粘膜上皮吸收功能不全和平滑肌收缩功能异常是引起胃肠道疾病的主要病理过程。先天性和后天性酶缺乏、肠粘膜炎性病变和肿瘤性疾病、小肠内细菌生长( _盲_袢_综合征)_使胆盐分解而失去消化脂肪的作用,肠段切除过多(短肠综合症)丧失大量黏膜吸收面积等是造成消化和吸收不良的主要原因。

消化道的活动受自主神经支配,交感兴奋可倒置胃肠动力的变化,迷走神经受损可引起胃十二指肠对扩张的异常敏感性。丘脑下部是自主神经的皮质下中枢,也是联络大肠与低位中枢的重要环节。所以消化道疾病与人的情绪息息相关,俗话说的肠胃是情绪器官,是不无道理的。消化道还有肠神经系统(enteric nervous ststem,ENS),可以不依赖中枢神经系统毒理行使功能,这种肠神经系统被称之为“肠之脑”。ENS可直接接受胃肠道腔内各种信号,被激活后分泌的神经递质为多肽分子,如P物质、阿片类多肽、生长抑素、常血管活性肽等。ENS有许多反射经路,同时也受中枢神经的调节(脑-肠轴),它在调控胃肠道的运动、分泌、血液和水及电解质转运上都有中药作用。中枢神经系统、自主神经系统和ENS的完整性以及它们之间的协调对于胃肠动力的调节起重要作用。

各种精神因素,尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动,造成脑-肠轴的紊乱,引起内脏感觉过敏,劲儿引起胃肠道功能的紊乱。

胃肠道激素(亦名胃肠肽,来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的小分子活性物质和多肽,其公用是传递神经信息)对于维持消化道正常生理功能是不可缺少的,胃肠激素互相之间、胃肠激素与胃肠道各种细胞、组织、器官之间相互协调才能维持生理功能,一旦这种平衡被打破,就可以引起疾病。胃肠道的神经分泌的失衡有可能是导致一些症状综合症,如肠道易激惹综合症肠易激综合症)、功能性消化不良等功能性疾病的病因。此外,肠免疫系统坑内在系统性自身免疫性疾病和免疫耐受的发展中起重要作用。

胃肠道相关淋巴组织是常见的黏膜相关淋巴组织的一部分,可识别进入胃肠道的抗原,鉴别哪些抗原应忽视,哪些会引起免疫反应。由于消化道直接开口于体外,接纳体外物质种类最多,所以消化道黏膜接触到病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多,在免疫及其他防御功能减弱的情况下,容易发生感染、炎症、损伤。消化系统肿瘤的发病率较高也可能与此有关。胃癌食管癌肝癌结肠癌胰腺癌均是常见的恶性肿瘤,在全身恶性肿瘤中占很大的比例。胃肠道与肝含有大量单核巨噬细胞,构成消化道的免疫保护屏障,保护消化道不受外来致病因子的侵袭,当这种功能受损时即出现相应的疾病。胃肠道微生态环境的正常对维持人的健康状况、抵御外来微生物的侵害、防止疾病的发生具有重要的意义。

肝脏是体内碳水化合物、蛋白质、脂质、维生素合成代谢的重要器官,通过各种复杂的酶促反应而运转,一旦干细胞受损停止工作或由于酶的缺失均可引起疾病。肝脏又是人体解毒器官,肝脏摄取、结核、转运、分泌和排泄胆红素,任何一环的障碍均可引起黄疸。肝是胆汁生成的场所,各种原因引起胆汁酸合成、转运、分泌、排泄的障碍均可引起胆汁淤积性肝病和脂溶性维生素缺乏。药物在肝内的带血主要是通过干细胞光面内质网上的微粒体内以细胞素P450为主的一些列药酶的作用。肝在药物药代动力学中起重要作用。反过来药物及其代谢产物也可引起肝损伤,导致药物性肝病。

粪便也有药用价值,今年的诺贝尔医学奖授给了肠道菌群研究者

今年的诺贝尔医学奖,授给了美国圣路易斯华盛顿大学的Jeffrey I. Gordon教授,因为他对肠道菌群长期和细致的研究,发现了肠道菌群失调与营养不良、肥胖症、糖尿病等疾病息息相关。Gordon教授的研究成果,为我们理解肠道菌群与人体健康之间的微妙关系,提供了全新的视野。

Gordon教授的这项研究表明,人的肠道菌群是我们健康的天然屏障,不但帮助我们消化食物,还帮助我们抵御各种病毒的侵犯。人的肠道里有500到1000种不通的细菌,人体内细菌占据人体重的十分之一强,这些细菌为我们的健康保驾护航,一旦我们身体没有了这个菌群组成的菌兵团,我们的生命就有危险了。肠道菌群还能调节我们的情绪,我们的心情与肠道菌群也有关系。

实际上,肠道菌群与人体健康之间的关系,早在一两千年前,就有很多医学家注意到,被方舟子一再嘲讽的中医让人服用大小便治疗疾病的陋习,就是古人在利用人体天然的有益菌群。大便提炼出来的粪清,的确是中医临床中的一味很有效的药,它的学名叫金汁。

金汁的制作方法,是将健康儿童的粪便,收集起来后,用清水将其中的食物残渣过滤,然后将收集到的混悬物,用缸装起来并密封好,埋在地里,若干年后挖出来,经过长期的沉淀之后的金汁已经成为透明液体,可用于治疗高烧、体热、天行瘟疫(大规模爆发的急性传染病)等疾病,这里利用的正是人体肠道的有益菌群,天然的抗病能力。

与金汁的原理相同的,还有童子尿提炼出的轮回酒。顺便一提,人自己的尿,可用于治疗各种难以治愈的咳喘病,效果良好。办法是收集自己的尿液,用其浸泡鸡蛋,就像制作咸鸭蛋一样的泡鸡蛋,然后将制作成的鸡蛋水煮吃了,连续吃一段时间,可治疗慢性咳喘。人体尿液还可以提炼出天然的激素,中医用尿锻炼成的中药“秋石”,是人类发明的最早的人工合成激素。它对很多疾病的疗效都很好。

近年来,人类粪便和尿液用于治疗疾病,引起了医学界的关注。对于难以治疗的肠胃道感染引起的各种顽疾,目前现代医学有了一种新疗法——粪便移植术,粪便移植术是通过将健康人的粪便液灌入患者肠道内,重建肠道菌群的办法,来治疗顽固的消化道慢性病的一种治疗方法。1958年美国医生用粪水挽救感染垂死的患者,这是英文文献记载最早的案例。近年来,日本和我国医学界,也多次采取粪便移植术救治过生命垂危的患者。在欧美,健康人的粪便已经成为一些医疗机构收集的宝贝,每份出价几美元到几十美元的去购买。

实际上,早在一千多年前,中国的葛洪的《肘后备急方》中,就曾记载了当时用粪清治疗食物中毒和严重腹泻,“绞粪汁,饮数合至一二升,谓之黄龙汤,陈久者佳”,还记载了用动物粪便治疗疾病,如“驴矢,绞取汁五六合,及热顿服,立定”。中医典籍中有很多治疗“中恶”的病的方剂中,都是立即灌粪汁急救。

人体肠道的共生菌群,主要有拟杆菌、梭菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等,现在所谓的益生菌保健品,基本上都是含有这些菌。粪便中的这种天然的有益肠道的菌群,是人体健康的卫士。多数慢性肠胃道疾病患者,都是因为其肠道菌群失调造成的。

而引起肠道菌群失调的重要的罪魁祸首,就是抗生素的滥用,我国是抗生素滥用最严重的国家。不但医院里大量的滥用抗生素,一些养殖业者在养殖鱼、鸡鸭、牛羊等常用的肉食动物时,也在其饲料中掺入抗生素,所以我们食用这些食物后,肠道有益菌就会被其中的抗生素杀死。现代人没有几个能真正的拉出标准的健康大便来,健康大便是金黄色、圆柱形、不软不硬的条形大便。不过我们现在如果到厕所里去观摩别人拉的大便的话,十个人中有九个人的大便是不正常的。也就是说,十个人有九个人的大便是不健康的。大肠癌在中国的发病率也在逐年飙升,已经成为我国死亡率排名第三的癌症。