消化性溃疡是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多反复发作呈慢性经过，其发生与胃液的消化作用有关，故称消化性溃疡。在消化性溃疡中，十二指肠溃疡占70%，胃溃疡约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。此病好发于青壮年，男性多于女性。，此病的中医病名为“反胃”“胃反”“胃胀”“胃痛”“嘈杂”等。

消化性溃疡临床症状主要为周期性上腹部疼痛、泛酸、嗳气，严重者尚可出现上消化道出血、胃穿孔、十二指肠穿孔、幽门狭窄等。

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约有10%-35%的消化性溃疡患者会出现上消化道出血。出血主要是因为溃疡底部毛细血管或大血管破裂所致。前者仅造成轻微出血，肉眼难以观察到出血，需要靠大便潜血试验确诊出血；后者出血量较大，患者可出现呕血（呕吐物为咖啡色）和黑便（大便呈柏油状）。

约有5%的消化性溃疡患者可能发生穿孔，十二指肠溃疡患者更易发生穿孔，穿孔后由于胃肠内容物漏入腹腔而引起腹腔炎。穿孔患者需住院治疗，严重的穿孔有生命危险，需要手术治疗。

幽门狭窄发生率较低，只有约3%的患者可能出现幽门狭窄。幽门狭窄是因为溃疡部分充血、水肿，肌肉痉挛性收缩，经久不愈的溃疡形成大量瘢痕组织所致。幽门狭窄会导致胃内容物难以通过，继发胃扩张，患者反复呕吐。这种在中医属于“反胃”或“胃反”。

胃溃疡是胃癌的癌前病变，约有1%的胃溃疡患者最终会发展为胃癌，但十二指肠溃疡基本不会癌变。胃溃疡一般单发，溃疡病灶呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，状如刀切，底部平坦、洁净。若溃疡形态不规则或呈覃伞或菜花状，表面污浊，应注意进一步活检以确定是否已经癌变。十二指肠溃疡一般较小，直径在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。

周期性上腹部疼痛是溃疡病的最主要临床特征。胃溃疡患者的疼痛常发生于进食后半小时到一小时，疼痛与食物刺激胃液素促胃酸分泌增多有关。十二指肠溃疡患者的疼痛常发生于餐后3-4小时，表现为空腹痛和夜间痛。溃疡疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不规律、气候骤变等诱发或加重。

消化性溃疡的病因主要与幽门螺杆菌感染、胃液的消化作用、黏膜抗消化能力降低、神经内分泌功能失调以及遗传因素有关，但其中最为主要的病因是幽门螺杆菌感染。

约有84%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，95%的十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。如经检查，确定存在幽门螺杆菌感染，应采用根除幽门螺杆菌的三联或四联疗法，达到根治的效果后，消化性溃疡往往也可痊愈。

常规检查幽门螺杆菌的方法主要有碳13或碳14呼气试验、胃镜检查等，需在消化内科预约，且应从检查前一日夜间开始禁食禁水。

中医治疗消化性溃疡遵循辨证施治的原则，主要依据患者的症状来选择治疗方案。反胃的患者用左金丸、代赭旋复汤、丁香柿蒂散、橘皮竹茹汤等，泛酸的患者用乌及散，胃痛的患者用芍药甘草汤等。

以上方剂可缓解相应症状，但目前尚无可确切根治掉幽门螺杆菌的中医方法，故不建议幽门螺杆菌阳性者采用中医做根除幽门螺杆菌的治疗。幽门螺杆菌感染者采用西医的三联疗法或四联疗法，根治了幽门螺杆菌后，如尚有症状无法消除，可通过中医辨证论治治疗。

笔者治疗消化性溃疡的经验方“胃安散”组成如下：白芨50g，乌贼骨50g，白芍30g，生甘草30g，黄连15g，肉桂15g，吴茱萸15g，旋复花15g，以上各药，共研粉末。

每次取上述粉末3-6g，用温开水冲服，每日2-3次，饭后服用，或制成丸剂吞服。上方基本可缓解消化性溃疡的各种症状，可快速修复溃疡面，并有止血的作用，但无根除幽门螺杆菌之效。

越来越多的人的体检项目中，包含了胃镜检查，部分人的检查报告中出现了“胃黏膜肠上皮化生”这样的内容。许多人看不明白这个术语意味着什么。今撰文介绍一下胃黏膜肠上皮化生的意义。

胃属于消化系统的消化管之一，有消化管的一般结构特征。除口腔与咽外，消化管壁自内向外分为黏膜、黏膜下层、基层与外膜4层结构。其中的黏膜层由上皮、固有层和黏膜肌层组成，不同的消化管的黏膜上皮层由不同种类的上皮组织构成。

正常的胃黏膜上本来覆盖着的是单层柱状上皮细胞，单层柱状上皮是一层棱柱状细胞，从表面观察，细胞呈六角形或多角形；在垂直切面上，细胞为柱状，因此得名单层柱状上皮细胞。这种柱状上皮有吸收和分泌功能，与胃这个器官的功能相适应。

发生肠上皮化生的胃黏膜上出现了肠粘膜上常有的细胞类型，比如杯状细胞。杯状细胞形似高脚酒杯，底部狭窄，顶部膨大，细胞内充满了分泌颗粒，这种分泌颗粒是一种黏原蛋白。杯状细胞中的黏蛋白分泌后，与水结合形成黏液，有润滑和保护上皮的作用。它是肠粘膜上皮中常见的细胞类型，如果它出现在胃黏膜中，则说明胃黏膜已不正常。

在发育过程中，我们人体各部的上皮细胞的类型是固定的，如果某处出现了本不应该出现的细胞类型（医学上将这些细胞命名为异型细胞），则意味着该处发生了基因突变。体细胞的基因突变通常意味着癌变，所以当胃黏膜出现了肠上皮化生时，胃已经进入到癌前病变的状态，甚至是早期胃癌的状态，需要引起重视。必要时应手术切除肠上皮化生的区域，并对切下来的组织进行病理检查，确定是否癌变。

根据化生细胞类型，胃黏膜肠上皮化生可分为小肠型和结肠型，其中小肠型肠上皮化生癌变的风险较低，结肠型肠上皮化生癌变风险较高。

胃黏膜发生肠上皮化生通常是因胃黏膜长期受刺激后发生的适应性改变，幽门螺杆菌、慢性胃炎、胆汁返流、胃溃疡、长期食用腌制食品等均可能引起肠上皮化生。有些药物也可能导致胃黏膜肠上皮化生，比如长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等名字中带有“拉唑”二字的制酸剂）可能导致肠上皮化生。胃黏膜肠上皮化生也可能与遗传因素有关。家族直系亲属中有胃癌病史的肠上皮化生患者，癌变的风险比常人高5倍以上。

有以上慢性胃病或相关疾病家族史的患者，在40岁后，应每年或每两年检查一次胃镜，发现胃黏膜肠上皮化生现象，应及时处置。通常，胃黏膜肠上皮化生即便是癌变组织，也是处于早期的胃癌，手术根治率高达90%以上。

在体循环中，动脉血由左心室泵出，经各级动脉输送到全身各器官，代谢后的静脉血经静脉血管回收，汇聚到上下腔静脉系，最后汇入到右心房，这是一般的器官和组织的血液循环过程。但有一个器官是例外，那个器官就是我们的肝脏。

我们的肝脏有两套入肝血管系统，一套是肝动脉系统，这套动脉系统包括肝总动脉、肝固有动脉及其分支，肝动脉系统输入到肝脏的是动脉血。另一套是肝门静脉，肝门静脉和肝静脉只有一字之差，但是二者却截然不同。肝门静脉的血液是注入到肝脏的，而肝静脉则是将肝内产生的静脉血从肝脏输出，注入到下腔静脉。肝门静脉收集的是腹腔内除肝脏外的主要消化器官的静脉血，肝门静脉将这些静脉血收集好后，注入到肝内。

肝脏还有一套出肝的血管系统，那就是肝静脉，肝静脉输出的是肝脏产生的静脉血。

为什么肝脏的血液循环系统这么特殊呢？这是由肝脏特殊的生理功能决定的。

肝脏是消化腺，有重要的消化功能，可以吸收其他消化器官里流出的静脉血中的营养物质，并在肝脏内部发生一系列的生化反应，使之成为我们人体需要的各种内源性营养物质，如人体必需的一些氨基酸等。

同时肝脏也是解毒器官，我们消化系统吸收的食物或药物中有毒成分，需要在肝脏进行解毒后，再注入到下腔静脉。并由下腔静脉注入到右心房，这才能对我们身体无害。所以，一旦肝脏功能被破坏，我们人体将无法正常解毒，这对我们身体来说是很危险的。

肝门静脉有许多属支，这些属支收集来自于消化系统的各种静脉血，我们将肝门静脉及其属支所组成的一个静脉系统称为肝门静脉系。肝门静脉的主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，这些静脉多与同名的动脉伴行。

从肝门静脉流入肝脏的血液虽然是静脉血，但其中也含有较多的氧气。肝门静脉流入的血液占进入肝脏的血液总量的3/4左右，其所含的氧气约占入肝血液的50%左右。所以当肝脏手术需要临时栓塞肝动脉时，还可以靠肝门静脉供氧，不至于让肝脏因为缺氧而衰竭。

肝门静脉流入的静脉血富含营养物质，这些营养物质在肝脏经加工后，成为人体必需的各种内源性营养物质。这些血液再从肝静脉注入下腔静脉后，最终注入右心房。又经右心房到右心室，从右心室泵入到肺动脉干，再经肺左右动脉分流至肺的各级动脉系统。最后在肺泡内的毛细血管内完成携氧过程，最终变成富含氧气和营养物质的动脉血，供应和营养全身各级组织。

肝门静脉系并不只与肝门静脉相通，它与上、下腔静脉系之间也有交通途径。但在人体健康情况下，肝门静脉系的血液直接注入到上、下腔静脉系的量很少。成人的肝门静脉长约8cm，直径约1.5cm，是很粗大的血管，大多数肝门静脉系收集的静脉血要从肝门静脉经过，进入到肝血窦，在肝脏完成一系列复杂的生化反应后，再从肝脏排出。

不过当肝门静脉出现问题时，腹腔的静脉血会从肝门静脉之外的交通途径注入到上、下腔静脉系，并伴随一系列的病理现象。

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径主要有4条：1.通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通；2.通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通；3.通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁前静脉和腹壁下静脉之间的交通；4.通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。

此外，肝门静脉系还在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的隔下静脉、肋间静脉、肾静脉和腰静脉等交通。

我们可以想见，如果肝门静脉出现病变，回流受阻，肝门静脉系处滞留的静脉血就会从上述交通途径流出。这些交通途径本属于一些管径较小的血管，无法承受肝门静脉系产生的庞大的血量。其结果便会是各个旁支的血管变得粗大和弯曲，出现静脉曲张。这就像流量很大的交通要道出现故障后，其旁边的小路挤满了车流，最终也被堵塞至交通瘫痪一样。

这些侧枝循环（交通途径）一旦出现静脉曲张，会导致一系列的症状。如果食管静脉丛曲张破裂就会出现呕血与黑便；脐周静脉丛静脉曲张可在肚脐周围腹壁出现曲张的浅静脉，临床称为“海蛇头”样症状，中医称此为“臌胀”中的“血臌”（或“血胀”）；直肠静脉丛曲张可出现鲜血便；肝门静脉高压时，可引起所收集静脉血范围的器官瘀血，出现脾肿大和腹水等症状；由于这些血液未经肝脏代谢和分解，直接注入上、下腔静脉系，血液中的血氨浓度过高，还会导致肝性脑病。

我们通常所说的门静脉高压症即肝门静脉高压症，是肝脏供血系统压力过高引起的一种综合性的病理现象，最常发生在肝硬化患者身上。但门静脉高压症的病因不只有肝硬化一种。根据堵塞发生的位置，门静脉高压症的病因可分成三大类：

一是肝前性（门静脉系统入口处障碍），常见情形包括门静脉血栓阻塞血管通道、脾静脉血栓阻塞血管回流、以及巨大脾脏压迫血管。

二是肝性（肝脏内部微循环障碍），这是最多发的一种情况。这种情况又可以分为三种：1.由血吸虫病虫卵堵塞肝脏内微小血管所致的窦前性门静脉高压；2.肝硬化、酒精肝等造成肝细胞结构破坏的窦性门静脉高压；3.一些特殊类型的肝病造成的肝内静脉回流受阻的窦后性门静脉高压。

三是肝后性，这种门静脉高压是由肝静脉流出道或下腔静脉血流受阻引起，导致门静脉压力升高。常见病因包括布加综合征、缩窄性心包炎、右心衰竭等，主要表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等。

西医诊断门静脉高压依赖影像学检查（如超声、CT），治疗需解除梗阻、控制并发症（如出血、腹水）以及对原发疾病的治疗。

不同的门静脉高压症，中医治疗原则也不一样。门静脉高压症在中医属于臌胀或臌症，中医治疗臌胀的方剂很多。

如按照脾肾阳虚来辨证施治的金匮肾气丸、苓桂术甘汤、归脾汤等，这些方剂多有强心作用，对心衰引起的门静脉高压有一定的作用；按照血臌辨证施治的大黄蛰虫丸、下瘀血汤、桃红四物汤、桂枝茯苓胶囊等，这些方剂多有活血化瘀作用，对静脉血栓阻塞所引起的门静脉高压有一定的作用；按照“疟母”、“癥瘕“辨证施治的人参鳖甲煎丸、鳖甲软肝片等，这些方剂通常对肝硬化和肝癌等有一定的作用。但臌胀属于中医内科四大不治之症，预后不良，中医治疗虽然会一定的效果，整体的有效率也是不高的，治愈率更是很有限。

如果能够结合现代医学对门静脉高压症的认识，可更精准的选择中医治疗臌胀的方剂，提高临床有效率。从这我们也可以看出，学习中医者如果想进一步提高自己的临床水平，确有必要学习现代医学的知识，医生的知识体系越丰富，临床水平会越高。

澳大利亚悉尼大学的研究人员对便秘患者的研究表明，长期便秘可能会使人智力下降。研究人员认为，肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组胺和吲哚等有毒物质，这些有毒物质可随大便及时排出体外。但长期便秘的患者无法及时清除这些有毒物质，这些有毒物质就会被他们的身体不同程度的吸收。当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时，便随血液循环进入大脑，可逐步损害脑细胞和神经中枢，使人智力下降。

另一方面，神经系统本身就存在问题的患者也容易长期便秘。比如抑郁症患者和焦虑症患者，就很容易长期便秘，有些抑郁症患者可能会一两周都不大便一次。这些患者如果未能缓解他们的精神症状，长期处于疾病状态，他们的大脑会受到损害，其智力下降与精神疾病有关。所以，长期便秘和智力下降的关系比较复杂，但是二者之间确实存在一定的关联。

老年人长期便秘者较多，整体人群便秘的发生率在20%左右，老年群体便秘的发生率则高达40%左右。所以关注老年人的健康，需要特别关注便秘这一问题。

老年人长期便秘与多种因素有关，一是老年人活动量少，肠道蠕动变少，不易排便；二是老年人肠道的益生菌较少，这也会导致老年人排便困难。通常，老年人的便秘与抑郁会同时出现，长期便秘本身就会给老人带来痛苦，使得他们情绪抑郁。

长期便秘者不宜依靠泻药来解决便秘问题，中药大黄、番泻叶，和西药乳果糖等，虽然能够润肠通便，但是长期使用则会造成更严重的习惯性便秘。改善便秘问题要从多个角度着手，饮食上多吃有助于粗纤维食物，补充益生菌，适度运动，舒缓情绪，这些都有助于改善便秘。存在抑郁问题者，进行抗抑郁治疗，也能缓解便秘。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道出血。临床主要因呕血和便血而发现。出血量小于500ml的患者系轻度出血，有黑便、头晕、心悸、畏寒等兼见症，血红蛋白无明显变化，；出血量在500-1000ml的患者系中度出血，有便溏且黑便、呕血、眩晕或昏厥、心悸、脉数等兼见症，血红蛋白70-100g/L；出血量超过1000ml属中度出血，患者频繁呕血、便血，眩晕心悸，口干，尿少，血压下降，肢冷、汗出、甚至会神志昏迷，脉微细。

上消化道出血的病因复杂，有的是肿瘤所致，有的是其他疾病所致。无论是何种疾病，一旦出现上消化道出血，当务之急都是先止血，并迅速改善患者体力，然后再根据病因做根本性治疗。上消化道出血通常是一些重大疾病的信号，有条件的患者应尽快做胃镜检查，确定病因。

中医治疗上消化道出血的方剂和药物有很多，但也需要掌握好技巧才能使这些药物发挥较好的作用。笔者曾经读过一份医案，该医案记载的是民国时期某名医治疗一消化道出血的老和尚，该医生以云南白药治疗，但给药方式却与众不同。他让患者每隔半小时服药一次，每次服用0.5克。这样频频用药，药物剂量虽然较小，但是止血效果却很好。

这种止血方法我屡次学习，真的是屡试不爽。但笔者自己更喜欢用白及煎汤代茶饮或用白及研粉吞服，每次吞服1-3克，每隔半小时到1小时吞服一次，止血效果很明显。白及止血的速度比云南白药更快。但无论是云南白药还是白及，在使用的过程中都应密切关注患者是否会出血血栓的症状。有些本已存在脑血栓或冠心病的患者，服用这样的药物时，就更要仔细观察身体出现的不良反应了。通常，胃出血在治疗的同时，还应使用质子泵抑制剂（如奥咪拉唑、兰索拉唑等）抑酸，如果不能抑酸，出血很难单独靠止血药止住。

止血药用到何时减少用量甚至停止用药呢？这要密切观察患者大便的变化，如果患者大便从黑转黄，说明出血已经止住，此时可按照药品说明书上的用法与用量服用止血药，以巩固疗效。

失血过多的患者，体力迅速下滑，当此之时，应考虑给患者服用独参汤以急救，独参汤中的人参的用量，单日可达30g。也可以将人参磨成细粉末冲服，每次冲服1-3克，频频服用，这多能迅速恢复患者的体力。待其体力恢复后，可考虑根据患者具体的病因用药，控制导致患者上消化道出血的疾病。

酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指由于长期过量饮酒导致的肝脏损害及其一系列的病变，根据病情的严重程度，可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等5种类型。若患者尚存在乙型肝炎、肝癌或肝脏转移癌等其他肝脏疾病，同时又合并酒精性肝病，则其病情更加严重。长期酗酒者罹患酒精性肝病的风险更高，严重酗酒时，甚至可诱发广泛肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。

为什么酒精会对肝脏造成这么大的伤害？这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精进入人体后，90%以上要在肝脏代谢。酒精在乙醇脱氢酶（ADH）的催化下，会氧化为乙醛。乙醛再在乙醛脱氢酶（ALDH）的催化下，转化为乙酸。乙酸再发生化学反应，最终转变为二氧化碳和水，并排出体外。

乙醛是毒性很强的代谢产物，可直接破坏肝细胞。乙醛与蛋白质、DNA结合，干扰细胞功能，损伤线粒体，导致能量代谢障碍。乙醛还能抑制肝细胞修复能力，促进肝脏炎症化和纤维化。而肝纤维化是肝硬化的前兆。肝纤维化后继续发展，就会转为肝硬化，继而发展为肝癌。

长期饮酒会导致细胞色素P450 2E1（CYP2E1）活性升高，产生大量ROS，攻击肝细胞膜、蛋白质和DNA。肝脏的抗氧化剂（谷胱甘肽等）被过度消耗，无法中和自由基，这会导致肝细胞损伤和死亡。乙醛还能抑制脂肪酸氧化，促进脂肪合成，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝。酒精性肝病发展的基本路线为：酒精性脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化→肝癌（HCC），一旦发展至肝硬化，这一过程就不再可逆。

不饮酒是预防酒精性肝病的最佳办法。如果无法禁酒，就要限制饮酒的量，男性≤40g酒精/天，女性≤20g酒精/天。因工作原因不得不长期饮酒者，应补充抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）。并均衡饮食，尽量选择高蛋白、低脂、富含维生素B族和叶酸的饮食。还应定期体检，做肝脏超声检查，同时检查肝功能和甲胎蛋白。

中国古代的医生们很早就发现了酒精对人体的损害，《黄帝内经》的“上古天真论”特地指出“以酒为浆”（过度饮酒的意思）是人体致病的重要原因。《伤寒论》的作者张仲景在“桂枝汤”条文中就指出“酒客病不可用桂枝汤”，张仲景还特地提到了“酒疸”——由饮酒导致的黄疸。可见在汉代及其前的春秋战国时代，我国医生们就发现了长期饮酒者的身体体质与正常人不同，容易染上黄疸类疾病。

宋代陈言在《三因极一病证方论》中进一步指出：“五疸，唯酒疸变证最多”，意思是说，“酒疸”的病情复杂，预后不良。李时珍在《本草纲目》中对过量饮酒的预后不良作了进一步的说明，他说：“过饮不节，杀人顷刻”。

我国古代医生也发现了饮酒与腹水之间的关系。如《张氏医通》中就提到：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病”。《景岳全书》也指出：“少年纵酒无节，多成水鼓”。这里的“腹胀如斗”和“水鼓”都是肝硬化腹水的症状，这是酒精性肝病发展到晚期的典型症状。

本病尚无特效疗法，只能遵循对症治疗的原则，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。若患者能中止饮酒，其肝脏病变的速度可延缓。但酗酒者往往多存在其他问题（比如创伤后综合征、双相情感障碍或边缘型人格障碍），以至于形成了物质依赖，所以戒酒非常困难，预后也很差。

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。

当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。

当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、肋痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。

在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。

有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。

当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，有原发性的，也有继发性的，还有一些是医源性的。其中，医源性的消化性溃疡患者大多为需要长期治疗的慢性病患者。部分慢性病患者在接受某种治疗的过程中，因为所用的药物的刺激作用而产生胃溃疡和反流性食管炎等，比如癌症患者在化疗或口服靶向药、高血压或血栓性疾病患者在口服溶栓药时，就容易因为药物的副作用而发生胃溃疡。

通常，消化性溃疡患者会出现以下特征：胃痛、烧心（胃部有灼烧感）、泛酸、返流、恶心、呕吐、咽中有异物感、腹胀、失眠、便溏或便秘，此病在中医多归类为胃热、胃灼热、梅核气等，传统中医多以乌及散、左金丸、乌梅丸等方剂治疗，确有较好的疗效。

西医治疗此类疾病，多以H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等治疗。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们通过抑制胃黏膜壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，能抑制50%~70%的基础胃酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后环节，通过与质子泵不可逆地结合，达到抑制胃酸分泌的效果，质子泵抑制剂需在餐前半小时到一小时服用。钾离子竞争性酸阻滞剂是21世纪的新型抑酸药物，代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂可同时与静息态和活性态的质子泵结合，起效迅速，抑酸作用强大，持续时间长，不受进餐影响。

笔者在临床实践过程中，将中医的多张治疗消化道疾病的经典名方糅合在一起，并结合了现代病理学与药理学的研究，自拟了一张经验方“加味乌及汤”。该方组成为：乌贼骨15g，白及15g，竹茹6g，陈皮6g，丁香6g，柿蒂6g，枇杷叶6g，茯苓9g，吴茱萸6g，黄连6g。如患者夜间失眠严重，再加墨旱莲9g，女贞子9g，酸枣仁15g，柏子仁9g；口干咽燥者加麦冬10-15g，乌梅10-30g。

以上为成人单日用量，水煎服，每日1剂，分2-3次服用，饭前饭后均可。如患者需要长期服药，可按照本方的比例配制药物，将其制成散剂或丸剂服用。在服药期间，忌食腌制食品、辛辣食物、火锅、烧烤等，禁止饮用含酒精的饮品。

本方在临床实践中，有较好的疗效，能快速修复患者的消化道溃疡，抑制胃酸的过多分泌，并快速改善患者的恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。

本方是将乌及散（由乌贼骨和白及组成）、左金丸（由黄连与吴茱萸组成）、丁香柿蒂散（由丁香和柿蒂组成）、橘红竹茹汤（由陈皮、竹茹、大枣、人参、甘草、生姜组成）等经典名方组合，并加减了相应药味组成的。

方中的白及有强大的修复消化黏膜的作用，乌贼骨能中和胃酸，黄连对消化道的炎症有广谱的治疗作用，吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、竹茹、枇杷叶皆能降逆止呕，茯苓利湿健脾。所以这张方剂无论是从传统中医的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张对消化性溃疡很有针对性的方剂。

但本方与溶栓剂的作用相反，有血栓性疾病（如脑梗、下肢静脉血栓、冠状动脉血栓等）的患者，应经临床医生综合评估其身体状况，视情况决定是否使用本方。

黄连温胆汤出自清代医生陆子贤的《六因条辨》，该方组成为：黄连2钱（6g），竹茹4钱（12g），枳实2钱（6g），半夏2钱（6g），陈皮2钱（6g），甘草1钱（3g），生姜2钱（6g），茯苓3（9g）。本方是治疗痰火扰心之失眠的效验方，适应症为：失眠心烦，辗转反侧，胃脘胀闷，隐隐作痛，舌苔黄厚腐腻，口气重，脉滑数。此症状常见于各种慢性肠胃病患者，幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃炎、反流性食管炎、慢性肠炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、胆囊癌等常见病患者多存在此类症状。

本方以黄连与温胆汤相结合，是因为按照中医传统理论，黄连有清热燥湿、泻火解毒之功，现代药理研究显示黄连中所含的小檗碱（即黄连素）为广谱的抗菌药，对胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎等均有治疗作用。不过黄连苦寒，容易刺激胃，所以在服药的同时，宜以蛋清、牛奶或豆浆等送服以护胃。中医认为“胃不和则卧不安”，此处的胃不和为广义的消化道疾病，慢性消化道疾病的确会引起失眠。

本方除一味黄连外，其余各药组成的即为温胆汤。温胆汤为中医祛痰名方，有理气化痰、和胃利胆的功效，主治胆郁痰扰证。适应症为胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

黄连温胆汤是典型的辨病与辩证相结合的组方，方中尚可加小麦30g，大枣5个，以与甘麦大枣汤相合，增强解郁安神之效，同时亦可更好的保护胃，免受黄连刺激；此外亦可酌加夜交藤、合欢花、酸枣仁、柏子仁等安神助眠药；伴焦虑便秘者，可与二至丸同用；伴泛酸烧心者，可与乌及散（乌贼骨和白及各等份）合用；伴心中懊恼，身燥热者，可与栀子淡豆豉汤（栀子10g，淡豆豉10g）合用。

慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，迁延难愈，治疗很棘手，患者经常饱受胃胀和胃痛之苦。《中国民间疗法》（2004,12（9）：45）曾发布过一张治疗慢性萎缩性胃炎的经验方“黄芪人参汤”。

该方组成如下：黄芪15g，升麻6g，炒党参15g，陈皮6g，麦门冬10g，苍术10g，白术12g，黄柏12g，焦六神曲10g，酒当归10g，炙甘草6g，五味子6g。每日1剂，水煎分2次服。每1-2周随访1次，3个月为1个疗程。

用本方治疗61例慢性萎缩性胃炎，结果临床疗效显效者36例，占59.0%；有效者21例，占34.4%；无效者4例，占6.6%。总有效率94.4%。胃镜、病理检查结果为：显效者29例，占47.5%；有效者20例，占32.8%；无效者12例，占19.7%。总有效率80.3%。

本方是将补中益气汤（由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归组成）去柴胡，合并生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）和二妙丸（由苍术、黄柏组成）后加味焦六神曲组合而成。补中益气汤有健脾益气作用；生脉散益气生津、滋阴润燥；二妙丸是治疗湿热的代表方；焦六神曲辅助消化。这样的组方思路对萎缩性胃炎引起的脾虚、津枯、湿热等证有全面的兼顾，所以很对症。

慢性萎缩性胃炎多由感染幽门螺杆菌后，胃粘膜上皮遭受反复侵害形成，患者胃部固有腺体出现萎缩，伴有或不伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，约有1%的慢性萎缩性胃炎患者可能会发生癌变。如果患者同时伴随有嗜好腌制食品、熬夜、饮酒、吸烟等不良的饮食和生活习惯，癌变的概率会更大。

我国是胃癌发病率最高的国家和地区之一，这与我国的共餐文化导致我国居民幽门螺杆菌感染率高有关，幽门螺杆菌可通过共用餐具传播，所以我们应该提倡分餐制。感染幽门螺杆菌早期，可以用四联疗法根治。但随着幽门螺杆菌的不断进化，四联疗法根治率也不如以前那么高了。

大多数慢性萎缩性胃炎患者无明显的临床症状，少部分患者会有胃胀、胃痛、泛酸、烧心等不良反应。萎缩性胃炎在中医属“胃胀”、“胃痛”、“胃反”等病，治疗宜以健脾为主。但胃病迁延日久，会导致胃阴枯竭并滋生湿热，所以又要兼顾滋阴养胃和清热利湿。

根据笔者的经验，在用本方时，尚可结合患者的具体情况做加减。胃阴枯竭见口干舌燥者，尚需加味石斛、天冬、绞股蓝等滋阴润燥；泛酸烧心者，可合并乌及散（乌贼骨10g，白及6g）同用，乌贼骨可制酸，白及能修复胃粘膜；血瘀胃痛者，可合并丹参饮（丹参15g，檀香3g，砂仁3g）同用，痛甚者可加用中成药元胡止痛片；腹胀、消化不良者，可酌加炒麦芽、焦山楂；嗳气打嗝者，可加柿蒂、丁香、旋复花、代赭石、竹茹等；腹胀甚者，可加厚朴、法半夏、木香等；幽门螺杆菌阳性者，酌加蒲公英、白花蛇舌草、黄连。