案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。

患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。

问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。

桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。

因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外的跟着消失。

最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。

患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇的解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。

本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。

案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。

患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。

患者夜间燥热和黏腻，或有低烧之嫌疑，为表证尚在。易汗、畏风、畏寒，均为《伤寒论》中的“太阳中风证”的症状，肩颈拘紧，符合桂枝加葛根汤证的“项背强几几”的症状。患者新冠后出现这些症状，属新冠后遗症之一。夜间难眠、心烦，有栀子淡豆豉汤的“心中懊侬”症状，故笔者拟以桂枝加葛根汤与栀子淡豆豉汤合方治疗，并加浮小麦以敛阴止汗。

拟方如下：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，浮小麦30g，栀子10g，淡豆豉10g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个（掰碎）5剂，水煎服，早晚各一次。

服药5天后，患者反馈，入睡情况明显好转，夜间醒来后身上再无之前的燥热和黏腻感，半夜醒来后也很容易再入睡。只是服药后大便变稀。大便变稀为栀子之副作用，患者“心中懊侬”的症状已经消失，可不必再与栀子淡豆豉汤合方，遂嘱其去淡豆豉和栀子继续服用5剂以巩固疗效。

这两个失眠患者都找过许多中西医大夫治疗，无论中医还是西医，都被其所述的主要症状“失眠”误导，给患者服用常用的治疗失眠的药物，无一有效。笔者借鉴前面医生的教训，不再在这种思路上兜圈子，而是按照印会河教授提出的“抓主证”的思想，根据患者其他的更为重要的症状来判断患者为何种方剂的适应症，再对症用药。如此治疗，他们的失眠均同时被解决。

可见治疗任何疾病，都要重视辨证施治，仔细分析患者的病情。医者要有自己的主见，慎勿为患者的主诉所误导，只有这样，我们才能抓住真正的主要矛盾。主要矛盾得到解决，次要矛盾不用专门开药治疗，也能得到解决。无论是中医还是西医，在临床过程中都应先分析病情，然后再针对性用药。

其实笔者在给这二位患者处方建议时，速度均非常快，每个患者也就三五分钟就确定了治疗方案，而非要花上十几分钟乃至半个小时的时间去慢慢分析。只不过笔者在分析他们的病情时，跳出了“头痛医头，脚痛医脚”的简单思维模式，综合分析了患者的病情而已。

《古今医统大全》中有一张名为养心汤的方子，该方组成为：当归、生地、熟地、茯神各1钱（3g），人参、麦冬各1钱5分（4.5g），五味子1钱3分（4g），柏子仁、酸枣仁各1钱（3g），炙甘草5分（1.5g），水煎服。

该方有养血滋阴，宁心安神的作用，用于血不养心证，症见心悸怔忡、失眠健忘、夜梦纷纭、五心烦热、头晕目眩、神疲体倦、舌淡、苔焦。本方现代常用于失眠、老年性痴呆、更年期综合症、神经官能症、冠心病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭、心律失常等证属心血不足者。

新冠后许多患者有失眠和心动过速的症状，属痰热扰心、阴虚气虚之证，用养心汤可以缓解患者的症状。但新冠后遗症比较复杂，失眠者通常还会心动过速、盗汗、易汗、口干，所以单以本方治疗，力度仍嫌不够。宜以本方合淡竹茹汤治疗。笔者的经验方如下：

当归12g，白芍12g，生地12g，熟地12g，茯神12g，党参15g，麦冬15g，五味子12g，浮小麦30g，柏子仁10g，酸枣仁10g，远志10g，竹茹10g，天竺黄（人工）10g，茯苓10g，胆南星6g，法半夏6g，炙甘草6g，合欢花6g，夜交藤12g，琥珀粉6g，天麻6g，石菖蒲6g。

盗汗者加制鳖甲15g，地骨皮15g，知母6g，黄柏6g，或同时服用知柏地黄丸；气虚无力者加生黄芪30g，黄精15g，或同时服用补中益气丸；口干舌燥者加天花粉10g，绞股蓝15g，北沙参15g；胸闷刺痛者加薤白10g，全瓜蒌15g，地龙10g，郁金10g，丹参10g，桂枝10g；情绪躁烦者加黄连3g，阿胶12g；胃痛反酸者加乌贼骨10g，白芨10g，元胡10g；便秘者加肉苁蓉10-30g，火麻仁10-30g。

以上用量为成人每日用量，每日1剂，水煎，分2-3次服用，儿童用量酌减。出现以上症状的患者，多为素来身体虚弱，存在基础疾病或家族心脑血管病史者，此类患者虽经服药有改善，但疗程很长，病情反反复复。如用方有效，可按照本方自制成丸剂久服。

七胜丸出自《圣济总录》，方由威灵仙（去土）、当归（酒浸、切、焙）、附子（炮制，去皮、脐）、天麻各一斤，肉桂（去粗皮）、牛膝（去苗，酒浸，焙）、干姜（炮）各半斤组成。以上药共为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大。每次服用20丸，温酒送服，日2次，夜1次。

本方功效为温肾化湿，祛风通痹，主治肾阳不足、风寒湿痹所致的腰膝冷痛，难以行走，腹急痛。本方没有现成的中成药，但可改为汤方服用。

汤方用量如下：威灵仙12g，当归12g，附子12g，天麻12g，肉桂6g（后下或研末冲服），牛膝6g，干姜6g。本方适合腰腿冷痛，足软无力，身体虚弱的患者服用。

七胜丸属于扶阳的方剂，方中的附子、干姜、肉桂为中药中扶阳的三种最主要的药，所以本方适合阳虚患者，阴虚火旺的患者不宜服用。本方的用药指证是腰及腰以下寒冷如冰，病人四肢冷痛无力，尿清长，口不干。若患者的症状与上述症状相反，就不可滥用本方。

笔者之所以介绍本方，是因为本方是治疗新冠后遗症的一张很好的方剂。新冠后部分患者椎管和下肢动脉斑块，导致畏寒、下肢冷痛无力，走路气喘，这在中医属于阳虚证，需要用扶阳方剂。本方中的当归、牛膝活血通络，威灵仙和天麻祛风止痛，是治标，附子、干姜、肉桂治本，标本结合，当可缓解患者的症状。

病毒性心肌炎是目前出现较多的新冠后遗症之一，此病病情复杂，病程长，对患者的生活质量影响很大，治疗也不易，兹摘录已故老中医赵心波治疗病毒性心肌炎的经验，供读者参考。

赵老认为，危重病例（出现心力衰竭、心源性休克等），一定要中西医结合抢救，不能掉以轻心。赵老提倡，所有的心肌炎患者在治疗时，都不应使用大苦大寒、辛燥雄烈的有伤津耗气的药物治疗，而应以甘淡、甘平之品缓慢调理，治疗不宜操之过急。

急性病毒性心肌炎，多见低热、自汗、心悸、气短、烦躁不安、面色苍白等症状，脉细数无力，舌质红，苔白或黄。这多属热邪内扰，心气受损，肺阴有伤。治宜清热生津，养心益气，方选竹叶石膏汤合生脉散加减：

淡竹叶6g，生石膏15g（先煎），麦冬10g，清半夏3g，五味子10g，人参6g，连翘10g，生甘草3g，远志6g，柏子仁6g。

注：本方是《伤寒论》中竹叶石膏汤（由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米组成）与温病名方生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）合方，去粳米，加连翘、远志、柏子仁组成。

竹叶石膏汤主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。症见身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。生脉散则具有益气生津，敛阴止汗之功效，主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

竹叶石膏汤和生脉散的适应症均与病毒性心肌炎相似，二者合用，其力度更大。再加连翘清热解毒，远志和柏子仁祛痰安神，对病毒性心肌炎就有更好的疗效。

慢性病毒性心肌炎患者，则需要辨别属心气虚还是心阴虚。

心气虚者，会有心慌气短，倦怠乏力，动则甚，周身浮肿，下肢较剧，胃口差，胸腹满闷，大便不调。脉细数或结代，舌质淡、苔白。这类患者应遵循益气强心，补脾肃肺的原则治疗。

赵老的经验方如下：人参（或党参）6g，茯苓10g，法半夏3g，麦冬10g，远志5g，炒鸡内金10g，炒麦芽6g，炒白术6g，阿胶10g，炙甘草6g，川贝3g。

注：本方是六君子汤（由人参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮组成）去陈皮，合生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）去五味子，加味炒鸡内金、炒麦芽、阿胶、川贝组成。六君子汤有健脾益气、消胀除痞、利湿消肿的作用，生脉散益气养阴，二者结合，对患者周身浮肿，气虚无力有较好的作用。炒鸡内金和炒麦芽辅助消化，阿胶养阴，川贝清热化痰，故合而用之，对慢性病毒性心肌炎的有关症状，有很强的针对性。

心阴虚者，有心悸，烦躁不眠，多梦，五心烦热，午后尤其明显，脉细数，舌质红，苔少的症状。这类患者应遵循养心阴，降虚火，清肺气的原则治疗。

赵老的经验方：麦冬10g，五味子6g，生地10g，熟地10g，牡丹皮6g，山萸肉10g，茯神10g，泽泻6g，远志6g，人参6g，阿胶6g，玉竹6g，沙参6g。

注：本方由生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）和六味地黄丸（由生地、熟地、牡丹皮、山萸肉、茯神、泽泻、淮山药组成）去淮山药，加远志、阿胶、玉竹、沙参组成。生脉散益气养阴，六味地黄丸滋阴补肾，远志安神祛痰，阿胶滋阴补血，玉竹、沙参养肺阴且能祛痰止咳。故合而用之，对心阴虚型的慢性病毒性心肌炎患者有对症治疗之功。

病毒性心肌炎疗程长，长期服用汤剂，有些患者不耐受。赵老的这些方剂，患者服用后如果有效，都可以按照配方，加工成丸药服用。

3月2日，浙大附属儿童医院创伤外科医生潘博文在打篮球时猝然倒地，最终于当晚22点15分离开人世，年仅32岁。据潘医生的家人表示，潘医生的死因高度怀疑与新冠后遗症（长新冠，long covid）有关。

去年11月2日，我的堂兄也是突然猝死，去世前在医院检查，发现大量胸腔积液。我的堂哥也是医生，在这之前他并没有注意到自己的症状。实际上，新冠后很多人存在长新冠，但是他们可能都忽略了自己的一些轻微的症状，比如乏力、咳嗽、低烧或不发烧、脑雾、反应迟钝、轻微胸闷等。

陆陆续续有患者家属向我反馈，他们的某个亲人新冠后因为心脑血管疾病或出现大量的胸腔积液而去世。一些患者也向我反馈，他们有轻微的胸闷或咳嗽后，去医院检查竟然发现了胸腔积液（白肺），这令他们自己都感到很意外。还有一些患者，新冠后脑部也出现积液。

新冠病毒对人类健康的影响仍在持续，医学界对长新冠的认识也较之前更为清晰，全球仍然有大量的患者深受长新冠的折磨。因为病毒在不断的变异，许多人反复感染新冠，多次感染新冠病毒者更容易患长新冠。

到目前为止，长新冠仍然没有特别好的解决办法，能治疗长新冠的医生还很少。大多数长新冠患者在一年后能够恢复过来或者适应新的生活状态，但全球仍有数百万长新冠患者深陷在新冠病毒带来的痛苦之中，难以康复。

《柳叶刀-呼吸内科》曾刊登了英国研究人员在2020-2021年对259名住院新冠患者的多器官研究的报告，该研究显示，近三分之一的需要住院的新冠患者在出院后平均五个月内，有一个以上的器官出现异常，这些器官包括大脑、心脏、肝脏、肾脏和肺部。其中肺部有异常者的概率是未染疫者的14倍，大脑出现异常的概率是3倍。多重器官异常的新冠患者出现严重精神和身体障碍的概率，是未染疫者的四倍，这使得他们无法进行日常活动。

长新冠也导致患者认知受损，此前，伦敦国王学院对5100多名新冠感染者的研究显示，存在长新冠问题者的认知受损，记忆力下降等问题较为严重，相当于衰老了10岁，长新冠患者也表现出了轻度或中度的心理困扰。

长新冠引起的长期的炎症反应持续的时间也很久，新加坡科技研究院传染病实验室（A*STAR ID Labs）和国家传染病中心曾对新冠患者的长期炎症反应做过专项研究，该研究显示一些长新冠患者的炎症反应需要24个月才能缓解，恢复到染疫前的状态。

我本人到目前为止，接触到了形形色色的长新冠患者，目前被报告出的长新冠问题都有接触到。据我所知，许多患者仍然存在呼吸困难、心动过速或过缓、体能下降、血压过高或高低、脑雾、抑郁焦虑、无精打采等问题。

根据我直观的感受，有家族性肥胖史者、有高血压或低血压家族史族、慢阻肺患者、有心脏病家族史者、肿瘤患者、糖尿病患者、慢性肾病患者均属于长新冠高发人群。新冠病毒削弱了他们本就虚弱的免疫系统，这些患者稍微劳累就容易诱发严重的新冠后遗症。他们比新冠前更易感冒，感冒后更难痊愈，而且感冒后出现的症状比以前严重，治疗起来更棘手。

一些免疫低下的慢性病患者感染新冠后再次感冒，普通医生甚至无法治好他们的感冒并发症。他们感冒后症状可能会持续很久，咳嗽、发烧超过一个月不能缓解，或者很快就出现肺炎和胸腔积液，也很容易出现动脉斑块和肺部结节，有少数患者还会肝肾功能不全。

根据我本人的经验，对免疫力低下的长新冠患者，不能循常规治疗，循常规治疗很容易导致这些患者病情不受控，快速进展，出现生命危险。此前美国的研究显示，长新冠患者死于心脑血管疾病和肺心病的风险上升了约63%。

很多长新冠患者看似猝死，实际上只是因为他们粗心大意，没有注意自己身体细微的变化。如果他们注意自己身体的细微变化了，他们早就能意识到自己实际上处于长新冠的状态，应该接受健康监控，并且要控制工作和运动的强度。

肥胖、血压异常、血糖高、血脂高、心脏病高危人群、肿瘤患者、糖尿病患者、肾病患者即便无身体异常的迹象，也要注意监控自己的健康状况，避免过度劳累和过度运动。如果发现家里某个成员新冠后反应迟钝、无精打采、心情抑郁，我们也应监控他们的健康状况。一些人在新冠后明显体能下降，家属不应催促他们通过运动来提升自己的体能，这样做很容易导致他们猝死。

医生在接诊长新冠患者时，应重视对此类患者健康状况的监控，要求患者或患者家属每日1-2次汇报病情变化情况，预防患者病情突然变化，因为此类患者存在猝死的风险。我的体会是，这类患者的治疗强度要提升，我给一般患者用药时，每日用药2-3次，给此类患者用药时，则需要每日用药4-6次。高烧或胸腔积液严重时，每1-2小时用药一次，保持药力持续不断。

大多数药物在人体的代谢时间为2小时，长新冠患者在感冒后，身体的免疫力无法与感染的病原体对抗。对这类患者，如果循常规间隔4-6小时给药一次，将会导致患者的病情反反复复，拖延很长时间都不能痊愈。对这类患者来说，这是一件风险很高的事情，因为他们随时可能因为病情突变而猝死。所以要当急诊治疗，密切观察。

这一点，汉代的张仲景就曾特别强调，要“周时观之，知犯何逆，随证治之”，张仲景的话用现代话来说，就是密切观察患者的身体变化，判断患者病情进展情况，根据患者的症状随时调整治疗方案。张仲景在治疗急性感染性疾病时，并不是像现代人一样让患者一日服药2-3次，而是一日一夜可以不限定次数的服药。长新冠患者和患者家属在接受治疗时，观念上应有转变。

但更应该注意的是平时的护理问题。免疫低下者日常应尽量做到节劳、保暖、充足睡眠、饮食有节制、避免在感染高峰期出入人流密集地，如果运动或劳动后出汗较多，应尽快擦干身体并更换内衣。在外受寒后回家，应尽快喝些姜葱水或用电吹风吹吹颈椎和尾椎直至身体有微汗出，以祛除寒气。长期畏寒者可以考虑在内裤近尾椎处贴暖宝宝或艾灸贴，这种保健方法可提升患者抵抗感染的能力。

我将在今后陆续发布我治疗长新冠患者的医案，以具体案例来阐明我治疗长新冠的思路，供患者和患者家属参考。

这一年，我陆陆续续地见到了十来个因为新冠后遗症去世的患者，基本上都是突发性的猝死，脑梗、心梗或肺心病，抢救都来不及。去医院拍片，大白肺居多。这些患者之所以会猝死，也有自己的原因，基本上他们在猝死前都有各种各样的症状，或乏力，或心动过速或心慌心悸，或呼吸困难，但他们仍然强硬着熬夜或进行高强度工作或运动，到最后就不可避免地会发生猝死。

新冠病毒对呼吸系统和循环系统的损害最大，既往有慢阻肺问题的患者更易受到新冠病毒的影响，导致疾病加重。最常见的几种新冠后遗症的症状是心动过速、呼吸困难、咳痰困难、乏力以及抑郁等。患者的心脑血管和肺动脉容易形成堵塞，患者也都是因为这个原因致死。有少数患者出现新冠后遗症后，劳动能力明显下降，严重影响到工作和生活。

遗憾的是直到目前为止，被证实对新冠后遗症有效的治疗方法并不多。以色列的学者们研究发现，绝大多数的新冠后遗症患者在一年后会康复，但也约有1%的新冠后遗症患者很难康复。而且随着疫情的过去，各国投入到新冠后遗症的研究经费不如以前，研究进展速度堪忧。

我曾经尝试过治疗新冠后遗症，不过遗憾的是尝试了多种方法，都没有什么特别好的效果，后来也放弃了对新冠后遗症的研究，觉得它比癌症还难治。

我们要爱惜自己的身体，如果感觉生活压力大，工作强度大，我们要调整自己的生活状态，尽量避免过度劳累。

新冠后遗症很难治，笔者水平有限，治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效，最近方有两例患者取得了一些疗效，兹将治疗经过整理成医案，供其他患者参考。

病例一：王某，老年男性患者，78岁，此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。

患者年轻时在海军服役，经常剧烈呕吐，留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药，用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重，2016年重到每天只能喝小米粥，两三年时间一直如此。2019年，在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤，因胃病严重不能吃西药，需要手术，但年龄原因导致他没能手术，改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善，胃病症状也有所改善，饮食恢复正常，后一直服用益安宁丸。

2023年1月2日患者感染新冠，在家休息一周左右，即到室外活动，一周后自感胸闷、憋气，活动后出虚汗，遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后，感觉身体舒服些再次外出活动，活动后身体又不适，如此反反复复四次，一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为：心动过速，胸闷憋气，全身虚汗，嗳气胃胀，只能吃软烂食物，头晕恶心，不敢躺卧，只能坐着睡觉。

笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试，患者服药第一天反应较好，晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服，于是嘱其将药量减半，一剂药分成两日服完，观察副作用能否消除。再服药后，胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方，笔者嘱其停用汤药，改服中成药舒肝和胃丸（同仁堂生产的小水丸）。服用舒肝和胃丸后，胃不适改善，但心脏还是不适，每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右，不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液（党参方），服药后胃痛又加剧，再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧，只能坐着休息的症状。

此后再调方几次，时好时坏，始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时，笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试，方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，竹茹10g，生姜7片。

服药至5月6日，患者的症状显著改善，胃已经没有不适，之前自感上热下寒的症状缓解，睡眠改善明显，胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方，继续服用。5月8日，患者女婿希望加些提升老人体力的药，于是在淡竹茹汤的基础上略作加味，调方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，黄精15g，人参3g，茯苓15g，竹茹10g，生姜7片。

淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》，原方是治疗“产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱不解”的，《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来，宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为：麦门冬(去心)、小麦各二两半，甘草(炙)一两，人参、竹茹、白茯苓各一两半，半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神，清心除烦的功效，主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。

笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤，因为此患者汗多，故加上了浮小麦以敛阴止汗，未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次，效果均不明显，但其家人对笔者很信任，所以能够忍耐多次调方无效，坚持了一个多月才找到缓解他的办法。

病例二：崔某，女，74岁，新冠后出现重度房室传导阻滞，心动过缓，西医建议其尽快安装起搏器，以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友，经其介绍找到笔者。因患者年龄较大，患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑，希望先用中医尝试一下，无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日，患者初诊。

患者在2023年春节前（大概在1月份）感染过新冠，春节过后头晕逐渐严重，患者感染新冠时就像普通的感冒，没有发烧，症状较轻。一个月前在镇上小诊所输液，症状加重。

患者右半边身体、胳膊和腿均麻木，晚上睡觉会感觉燥热，一燥热就会出汗，新冠前也会有这种现象，但没有新冠后严重。患者又有怕冷的症状，口干口苦。晚上口干得嘴巴张不开，需要喝点水润润喉。以前口苦，最近口苦不明显。以前大便规律，一日两次，现在不是特别规律，每日最少有一次。这两天才大便一次。平时无咳嗽现象。怕风，容易出汗。着急时也容易出汗，肩关节和颈部疼痛，其他关节偶尔也有疼痛现象。眼睛略干涩，见风流泪，有白内障，总感觉眼前飘雪花。喜热饮，不喜欢喝凉水，特别不能吃凉东西，容易腹泻。

病人自述目前最难受的症状是头晕和右半边身体麻木。昨天在路上有胸闷的感觉，近一个月左右有胸闷的现象，但是未关注。每天上午犯困，总在床上躺着。大概三年前在老家住院，当时医生说有轻微脑梗。右侧头部麻木，走路容易摔跤。早起感觉手指僵硬，睡觉起来感觉整个右侧胳膊和手都是麻木的。变天时情况没有更严重，胃口尚可，以前脾气比较倔强，现稍微柔和一些。在老家时血压正常，但最近没有量过，目前在服用降糖和降压药。

患者找笔者就诊前在南通市海门区人民医院住院治疗过（住院号：202316637），本地医生做心电图后认为患者存在重度房室传导阻滞，需要尽快安装心脏起搏器。初诊时，笔者试图先用一些小处方看看能否改善患者部分症状，遂开出二张处方。

处方一：

生黄芪15g，桂枝15g，白芍15g，葛根30g，天花粉10g，生姜30g，大枣7个

3剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次

处方二：

柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉10g，西洋参6g，葛根30g，生姜30g，大枣7个

3剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次。如处方一无效则改为处方二。

2023年5月6日，二次问诊，患者症状改善不明显，此时患者已到北京阜外医院心内科就诊过，该院心内科医生认为患者心动过缓，虽未检测到心脏停止跳动的情况，但情况还是很危险，建议患者尽快安装心脏起搏器。患者女儿希望笔者再试试，治疗一段时间后无效再去安装心脏起搏器。

二诊处方：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，丹参15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，桃仁6g，红花3g，怀牛膝6g，蔓荆子15g，白芷6g，牡丹皮10g，葛根30g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，升麻6g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）。并嘱患者女儿密切关注患者的情况，如有异常，尽快入院安装心脏起搏器。

二诊处方是黄芪生脉饮、桂枝瓜蒌薤白汤、桃红四物汤、二至丸四方合而为一后的加减方。黄芪生脉饮有强心作用，桂枝瓜蒌薤白汤为中医治疗胸痹的名方，桃红四物汤为活血化瘀的名方，二至丸滋阴润燥、安神助眠、抗焦虑。再加钩藤、天麻、珍珠母、生牡蛎等平肝熄风药，共同组合而成一张益气化瘀、强心安神、平肝熄风的方剂。

患者服用后身体状况有改善，但5月12日，患者突然胃部不舒服，且头部发热出汗，双脚冰凉，腿麻，尿频，口干，血压186/101，心悸恐慌。后患者家属照顾患者，让患者多喝水，并以语言安抚，还帮助患者按摩脚底。患者双足热了，身体也热了，恐慌减轻，血压下降到144/88，心率70左右。

因担心是中药活血化瘀药造成的副作用胃出血，笔者嘱其暂时停药观察，停药后无异常。为安全起见，笔者将上述处方中的活血化瘀药大幅减少。调方如下：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，蔓荆子15g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）

此后患者一直服用此处方，症状显著改善，已感觉明显比以前有力。2023年5月23日去医院复查心电图，心动过缓和房室传导阻滞的情况已显著改善，心内科医生认为暂无必要安装心脏起搏器。超声显示患者颈动脉分叉部分有一混合回声斑块，大小约2.4x1.4cm。

2023年5月25日患者女儿再次带患者复诊，反馈患者服用上方后改善明显，但服药后有便溏的现象，另外患者的盗汗现象仍然存在。方中的瓜蒌与薤白都可能会导致腹泻便溏的副作用，宜用黄连缓解盗汗的同时，治疗腹泻便溏，再在上方基础上加味一些药物治疗盗汗。

修改处方如下：生黄芪30g，西洋参6g，五味子10g，麦冬10g，浮小麦30g，地骨皮15g，桑白皮10g，黄连10g，葛根30g，川芎10g，桂枝10g，瓜蒌10g，薤白10g，蔓荆子15g，牡丹皮10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑叶10g，天麻10g，钩藤15g，珍珠母10g（先煎半小时），生牡蛎15g（先煎半小时）。

3剂，水煎服。嘱患者若服药后效果尚可，则再用此方的三倍量，委托药店加工成丸药，每丸重10g，每日早中晚饭后各服用一丸，不必再用汤剂。因为这个患者是慢性病患者，不宜长期服用汤药，后期应以丸剂善后。

新冠后遗症（长新冠）比感染新冠初期出现的症状均更为难治，笔者今年接触到的新冠后遗症都很棘手，除了这两个患者治疗有效外，其他找过笔者的患者很多，无一有效。

接触到越来越多的新冠后遗症患者后，我才意识到新冠后遗症是真的很棘手，不是我最开始想象的那么简单。我师娘两个同学的老公今年相继死于新冠后遗症，有一天我的师父和我打电话，说师娘两个同学的老伴感染新冠后，出现新冠后遗症，猝不及防地去世，我听完后感觉有些沉重。

这二位老人年龄其实不算很大，都是六十多岁。一个既往有基础疾病，一个既往无基础疾病，都是去年12月份感染新冠，今年二三月份因为新冠后遗症导致心源性猝死。

我身边的两个过敏性患者在感染过新冠后，再出现过敏症状时，也比过去严重了许多，可能是因为去年感染新冠后，他们的免疫系统再次受到了影响，所以今年过敏季，他们的过敏症状特别严重。

也有一些新冠后遗症患者找我想办法，开始的时候，我也是想着按照中医的辨证施治原则，新冠后遗症应该不难对付，但实践过后才知道没那么容易。有些患者的血脑屏障被突破了，有些患者抑郁了，有些患者长期低烧不退，有些患者眩晕不止，有些患者心动过速，他们有个共同的特点是很难治。

实践证明我过去对新冠后遗症的很多判断是错误的，我现在对新冠后遗症极为谨慎，新冠后遗症比刚感染新冠后出现的种种症状更难治疗。之前我看英国的医疗专家出来说，新冠后遗症暂时无有效的治疗方法，让患者们不要轻信那些声称可以治疗新冠后遗症的广告，我那时候有点不屑地认为，那是因为英国医生们不懂中医，直到我自己遇到后，才知道新冠后遗症有多难对付。

我还会在读书的时候注意寻找新冠后遗症的解决方法，但是绝对不敢再像以前那样觉得新冠后遗症是一种容易对付的病。我自己的后遗症应该属于很轻微的类型，所以康复起来不难，我的后遗症出现了不到一个月便消失了，可我现在遇到过一些新冠后遗症患者已经超过半年以上无法正常工作了。所以，严重的后遗症患者还是很痛苦的。

但愿这根硬骨头能被大家啃动，新冠以及新冠后遗症可能会长期存在，无论如何，我们还是要想办法缓解严重的新冠后遗症患者的痛苦，改善他们的生活质量。

许多患者在感染新冠病毒一个多月后出现新冠后遗症，后遗症也千奇百怪，但绝大多数与血管病变有关。心动过速或过缓、心律不齐、短气、咳喘、乏力、失眠、焦虑、抑郁、脱发、疼痛（疼痛的位置可能出现在任何地方）、皮肤过敏为最常见的症状。有些患者血压过高，有些患者血压过低，有些患者血糖血脂高，有些患者血糖低，还有些患者转氨酶高、肌酐高，血红蛋白低，血小板偏高或偏低。到目前为止，尚没有可靠的方案解决这一系列的问题，全球医疗界都没有治疗新冠后遗症的好办法。我的熟人的家属中，已出现了因为新冠后遗症猝死（死于心肌梗塞）的案例。还有人出现了脑梗塞、下肢血栓或肾损害等问题，严重的后遗症多因循环系统出现瘀堵和斑块造成。此前有专家认为，Omicron不会引起后遗症，有些专家甚至胡说八道，认为后遗症是心理作用，这些专家的意见都不可信。Omicron引起的后遗症或许比原始毒株和早期其他变异株轻微，但Omicron的确可以引起后遗症，有些患者的后遗症还很严重。Omicron对有家族心血管疾病病史、糖尿病史和体型肥胖的患者来说，不太友好，这类患者更容易出现新冠后遗症。大多数的后遗症可以在二三个月内自愈，只有约1%的人的后遗症会持续一年左右。但年过四十的人，大多数可能会感觉到自己比过去更容易疲倦。根据我本人的一些经验，晒太阳、艾灸、用电吹风或热水袋热疗、适度运动、食疗都有一定的缓解作用，不过关键是要休息好。如果大家有胸闷、呼吸困难、胸痛、长久不能缓解的头痛、腰痛等症状，要及时就医，到呼吸内科、心内科、神经内科、肾内科就诊，排除肺动脉栓塞、心肌梗塞、脑梗塞、肾病等重大疾病的隐患，因为这些疾病能致死。但绝大多数新冠后遗症患者的病情严重不到这种程度，用不着如此紧张。不过有必要备一些硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林肠溶片、血滞通胶囊等药物，如出现心绞痛等症状，及时服用，可避免猝死。我自己的口袋里是预备了速效救心丸、血滞通胶囊和硝酸甘油的，因为我有家族心脏病史，不敢掉以轻心。不过我只是预备药物，并不用它们。多喝水或绿茶或用山楂泡茶，适度食用辣椒、藠头、姜、葱、蒜等辛辣食物，能显著改善血液循环。我岳母曾经出现过右上肢疼痛的症状，我给她用了几天的阿司匹林和我自己的柴葛化瘀丸后，症状显著缓解，缓解后我就让她停止用药，靠晒太阳和食疗来解决问题。睡眠对缓解新冠后遗症非常关键，轻微的难以入睡，可以通过电吹风往被窝里吹热风解决问题。这里需要提一下，电热毯要少用，最近我看的一些医学文献显示，电热毯对身体危害不小，它产生的电磁波和辐射会损害我们的身体，还能杀死男性精子。对电吹风不耐受者，可以考虑用热水袋和艾灸代替。但有许多人出现严重的睡眠障碍，此类患者应该服用药物治疗。我个人比较推荐的安神助眠成药有二至丸（未停经的妇女慎用）、枣仁安神颗粒、甘麦大枣汤袋泡茶（这个可以在淘宝等平台上买到）、稳心颗粒、归脾颗粒等。有部分有心脏不适的失眠患者应考虑用淡竹茹汤与桂枝薤白栝楼汤的合方治疗。睡眠对康复非常关键，严重失眠会导致心脏很难得到休息，心脏不适的症状就一直不能缓解。如果将睡眠状态调整好，高质量休息一周以上，心脏问题会显著改善。我的一张效验方可供参考：麦冬10g，淮小麦10-30g（注意淮小麦不是浮小麦，很多药店里没有淮小麦卖，可网购），炙甘草4g，人参6g，茯苓6g，法半夏8g，竹茹6g，桂枝6g，薤白10g，生牡蛎12-30g（先煎），丹参6g，地龙6g，川芎6g，百合30g，紫苏叶6g，酸枣仁6g，大枣3个。胸痛彻背者加炒枳实6g，厚朴6g。不能服用中药汤剂者，服用阿司匹林、血滞通胶囊、维生素E和维生素B6，加枣仁安神颗粒，对心脏不适引起的失眠也有帮助。不建议服用抗焦虑药和安眠药，根据我的观察，有些患者服用了抗焦虑药后，症状更为严重，服用安眠药后容易产生药物依赖。停止高强度的工作，拒绝熬夜，少看手机，减少阅读新闻，少看视频和少玩游戏，不久坐打麻将，能显著改善新冠后遗症的症状。许多人的新冠后遗症之所以严重，与他们长期以来的不良生活习惯有关，这些生活习惯本身已足以致病，加上新冠对循环系统和神经系统的伤害，他们就更容易生病了。新冠康复后，饮食要尽量清淡，并适度和循序渐进地恢复运动。新冠后，很多人血压、血糖和血脂升高，如果再多吃油腻高糖高盐食品，就更容易致病。绝大多数慢性病都并非因单一因素致病，多种因素叠加才是致病关键。癌症患者在近期出现与新冠后遗症相似的症状，应先排除新冠后遗症，不要错误地以为是癌症在加重，给自己增添不必要的心理负担。服用治疗新冠后遗症的药物均要适可而止，所有有活血化瘀作用的药物，均可能引起消化道出血等副作用，服药期间要注意观察大便颜色，如果大便颜色不同寻常的黑，要及时停药并做大便潜血的检查。​即便没有这些症状，也不能久用多用，痛苦减轻后应停药。这类药物也会损害牙齿，服药期间，患者的牙齿可能会对酸冷​过敏。所以我个人更建议用自然康复​方法来缓解新冠后遗症。

春节过后，尤其从老家回到北京后，我开始感到自己的身体不如以前，最为明显的反应是心脏偶尔会隐隐不适，心脏不适时还会导致手软无力，脑子也不太灵敏。服用我自己研制的益气化瘀丸后（益气化瘀丸处方见拙文《我治新冠所致咳喘的经验方“益气化瘀丸”》）会明显缓解，但停用后就又不行。我父系家族这边有心脏病史，我有个堂叔甚至在二十多岁时就死于心脏病。我在感染新冠前，每年也会无明显诱因的心悸几次，喝杯水后休息一下就能好转。但感染前的那种不适比现在轻微。新冠的后遗症确实与每个人的基因和体质有一定的关系，这两天我也在考虑服用一些中药来解决这个问题。不过我知道这不会是几剂汤药就能解决的问题，凡属家族基因性的疾病，都是需要长期治疗的慢性病。所以我自己给自己开了一些柴桂解毒汤（柴桂解毒汤处方见拙文《我治疗病毒性肺炎及其并发症的“柴桂解毒汤”》）。同时让人给我做一些柴葛化瘀丸（柴葛化瘀丸处方见拙文《新拟治疗新冠后遗症丸药方“柴葛化瘀丸”》），估计元宵节后可以做出来，我打算吃一段时间，也打算让我父亲吃一段时间。我有个无血缘关系的长辈，感染新冠后什么症状都没有，但感染后一个月，也开始偶尔出现心脏不适的问题。之前确实有研究文献显示，无症状感染者也有后遗症，而心脑血管方面的后遗症是最常见的。感染Omicron后的确会有后遗症，我有两个朋友，一个2022年初在澳大利亚感染了Omicron，一个2022年10月份在国内感染了Omicron，他们在感染后一个多月都开始出现乏力和气喘等不适症状。我自己现在也是在感染后一个多月出现心脏不适的症状，这也符合国际医学界观察到的普遍规律。我今年打算大幅度地削减工作量，放慢工作节奏，把自己的身体养好。新冠引起的各种问题，不但影响到别人，也会影响到我自己，所以我还会继续研究它，努力解决它。但很多感染新冠病毒后，出现各种各样的后遗症的患者，还是应该去相应的专科门诊处就诊，不要找我。有心脏问题的应该去心内科，有脑血管问题的应该去神经内科。我只接受肿瘤患者的咨询，因为我对心内科和神经内科的疾病不在行。我觉得大多数像我一样存在基础疾病或家族病史的人，可能都需要接纳这个现实，就是我们感染过新冠后，不得不在一段时间内与后遗症共存。我过年在村子里问过一些人，有的没有后遗症，有的也有后遗症，而且后遗症看起来还很严重，基本上每个人的后遗症都与自己感染前的基础疾病有关。新冠病毒对人体细胞和血管的损伤是一个慢性累积的过程，我们身体要花一段时间才能适应它。轻微的后遗症可以不必理会它，但是影响到生活质量的后遗症还是要想办法解决它。我们现在看到了一些关于后遗症的统计数据，但是却还没有统一而且有效的治疗后遗症的方案，如何解决这些后遗症，需要临床医生们去摸索。