诱导分化治疗是指在某些体内、体外分化诱导剂的作用下，将恶性肿瘤细胞诱导向正常细胞的方向演变分化的一种治疗方法。通过诱导分化，恶性肿瘤细胞的生物学特性（包括基因表达方面的标志物）会向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。医学界发现部分肿瘤患者会出现肿瘤自行消退现象，如中国医科大学附属盛京医院张锦华团队报告过该团队20世纪70年代收治过一名腹部巨大肿瘤伴腹水不能平卧，全身恶病质的男性患儿，经剖腹探查，术中见肿物与肾脏粘连并畸跨腹主动脉，无法切除，病理检测结果显示为神经母细胞瘤晚期伴多处淋巴结转移。该患儿当即退院回家，未经任何治疗，两年后患儿再次返院复查见状态良好，行动自如，腹部平软，B超检查未发现任何肿物，亦未见任何淋巴结肿大。患儿在完全未治疗的情况下自愈了，类似的自愈病例北京儿童医院亦有报道，世界各地不时的会有一些癌症患者的肿瘤自行消退。这些肿瘤患者为什么会自愈呢？部分原因可能是在内源性分化诱导剂影响下，肿瘤自发性分化逆转。这一现象引起了学术界的关注，近年来，世界各地学者在探索诱导分化方面做了大量的临床实验，取得了许多成果。1995年，我国哈医大的张鹏等报道了其团队自1992年应用三氧化二砷（AS2O3）治疗急性早幼粒白血病（APL）的临床和实验研究时，发现AS2O3对APL不仅有诱导分化、克隆抑制作用，而且还有促进白血病细胞凋亡的作用。张鹏团队观察到APL细胞凋亡的形态学表现。2017年，中国医科大学附属盛京医院张锦华团队出版的《神经母细胞瘤诱导分化治疗》一书，报告了张锦华团队在过去几十年的临床实践中，采用小剂量化疗对神经母细胞瘤（NB）进行诱导分化的思路，治疗199例神经母细胞瘤（NB）患者（其中4期患者166例），结果CR71例，PR45例，SD25例，PD4例，死亡49例，失访5例。正常细胞与肿瘤细胞最大的区别在于，正常细胞具有一整套细胞凋亡（apoptosis）的机制。细胞在各种因素的影响下，在生长到一定的程度后会自动凋亡。所以当细胞生长过多，或者机体处于生长发育的需要时，正常细胞可以通过自动凋亡来保持整体的稳定，但是肿瘤细胞不会自动凋亡。肿瘤细胞不会自动凋亡的特性可能与端粒酶有关。真核细胞染色体末端有一种叫端粒的特殊结构，端粒以其自身长度的缩短来调节着细胞的正常死亡。肿瘤细胞在端粒酶的帮助下，可以不断的编码端粒DNA重复片段，补充端粒来打破细胞的这种自身平衡，让肿瘤细胞得以无限生长。所以如果能够将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞，就能终止肿瘤细胞无限生长的进程，达到让肿瘤自动消退的目的。而要做到这一点，就要尽可能的改变机体的内外环境，充分发挥各种治疗手段的诱导分化作用。从分子生物学的角度来看，肿瘤细胞要凋亡，需要抑癌基因（如野生的P53基因）的帮助。大量的研究表明，许多抗癌药物杀伤肿瘤细胞的作用是通过激发抑癌基因，启动细胞凋亡机制完成的。中医治疗癌症的历史悠久，有许多宝贵的经验可供借鉴，上文提及的张鹏团队应用的三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病就是从民间中医用砒霜（主要成分为三氧化二砷）治疗癌症的案例中汲取的经验。传统中医用“以毒攻毒”来概述砒霜和雄黄这类砷化物的抗肿瘤作用，现代科学家则通过实验阐明了其抗肿瘤主要是诱导细胞凋亡的原理。笔者多年来见证了许多采用传统中医疗法后，肿瘤自行消退的案例，其背后的原理值得探究。有一些患者熏吸砒霜之类的药物的烟雾后肿瘤自行消退，有一些患者是在服用某些内服中药后肿瘤自行消退，还有部分患者甚至仅仅依靠艾灸这种简单的治疗方法就取得了肿瘤自行消退的疗效。但是大多数这样的患者的经验不具有可重复性，其他患者效仿这些患者进行治疗时，往往无效。为提高成功率，笔者近年来在摸索中药复方多靶点广谱抗癌的思路，详细介绍见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》。这种思路有一定的可重复性，曾在多例各种肿瘤患者身上取得了一定的疗效，有少数患者达到了CR的效果。但是该方案的有效率还是达不到笔者的理想，所以笔者这些年仍然在不断的改良这种思路。根据大量患者治疗后反馈的情况，每隔半个月调整一次药物组方。在这种不断摸索和改进的过程中，该方案的有效率在逐渐提高。但是笔者也发现了一个问题，该方案完全无效的部分患者，在采用另一些方案后，有一定的效果。如甘肃卵巢癌患者赵某是笔者治疗的一位4C期卵巢癌患者陈某的病友（陈某目前已经CR，治疗医案见拙文《历时近三年，用中药把一个4C期卵巢癌患者的转移瘤全消除》），赵某是陈某介绍的病人，笔者给陈某治疗有效的方案在赵某身上非但无效，反而导致赵某的肿瘤标志物CA125迅速上升。但在调整用药方案，放弃对赵某进行抗肿瘤治疗，仅采用中医的扶正治疗后，赵某的CA125上升的速度明显下降。这样的案例说明，对不同的患者来说，有时可以采用同样的治疗方案，有时必须采用不同的治疗方案才能达到理想的诱导分化的效果。比如陈某的方案，笔者用于一位晚期宫颈癌患者马某时，马某也达到了CR的疗效，马某的医案见拙文《晚期宫颈癌患者马某治疗医案（肿瘤已全部消除）》。笔者也曾将陈某的方案用于多例神经母细胞瘤患儿，这些患儿用药后，均可见肿瘤自行消退的现象发生。但是将该方案用于与陈某属于同一种癌症的赵某时，效果反而不如意。而对赵某采用纯粹的扶正治疗后，赵某的肿瘤细胞增殖的速度又在下降。可见用中医的方法抗癌时，无法完全依赖同一种思路。我们还需要进行更多的探索，才能找到更精准的治疗方法。传统中医素来有“同病异治”和“异病同治”的说法，意思是说同一种病，有时需要采用不同的方法来治疗，不同的疾病，有时可以采用同一种治疗方法。只是自古至今，在肿瘤类疾病的治疗上，没有形成有效率特别高的思路。所以需要我们新一代的中医师融会新知，不断的实践和摸索，提高中医诊疗癌症的有效率。诱导分化思路的根本在于借助体内、体外分化诱导剂的帮助，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化。这需要从三个方面着手：一是改善患者体内的内环境，二是提升患者自身的免疫力，三是诱导肿瘤细胞自动凋亡。改善患者体内的内环境可以延缓肿瘤细胞增殖的速度。人体之所以生长出恶性肿瘤，根源在于肿瘤细胞过度增殖和凋亡不足造成的失衡，如果肿瘤细胞增殖的速度放缓，凋亡的速度加快，则肿瘤是有希望自行消退的。人体在致癌因子的刺激下，产生了肿瘤细胞。但是致癌因子无法单独发挥作用，人体的内环境对致癌因子导致人体发生基因突变起到了很大的作用。多数癌症患者的身体内环境较差，这种环境为肿瘤细胞的增殖创造了条件。若能纠正机体内环境的偏差，肿瘤细胞增殖的速度便会下降，肿瘤增长的速度也会放缓，这可以延长患者的生存期。根据生物的内稳态理论，生物能够控制自身的体内环境使其保持相对稳定。这种内稳态能够减少生物对外界条件的依赖性，提高生物对生态因子的耐受程度。如果生物的内稳态没有被破坏，生物就能够抵御外界的生态因子（如某些致癌物和致癌环境）对自身的刺激作用，不至于在生态因子的作用下，发生癌变。但是一旦生物的内稳态被破坏了，那么生物对外界的生态因子的耐受程度就大大的降低了，容易发生癌变。我们在传统中医理论中可以找到类似的表述，传统中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，人体只有阴阳平衡且处于稳定的状态，才能保持健康的状态。如果阴阳失衡，那么人体的这种内部稳定的状态就被破坏了，很容易产生健康问题。所以中医强调“治病必求其本，本在阴阳”，中医治疗疾病的根本在于让人的身体处于“阴阳平衡”的状态。当然，我们不能拘泥于阴阳的原始概念，但是却可以从中医的这种思想中借鉴治病的经验。如果我们纠正了患者身体内环境出现的偏差，恢复了患者的“内稳态”，就像是中医所说的让患者处于“阴阳平衡”的状态了，那么患者肿瘤生长的速度就会明显的放缓。比如某个肿瘤患者在中医看来属于“热毒壅盛”的体质，这种体质显然已经破坏了患者的内稳态，中医采用清热解毒的思路，解决了患者“热毒壅盛”的问题，让患者身体的阴阳失衡的状况得到了改善，患者的肿瘤生长的速度就会减缓许多。而中医的“热毒壅盛”，在很多时候即是西医所说的炎症状态，我们知道通过改善癌症患者身体的炎症状态，是能够延缓患者肿瘤发展的速度的。再比如说某个肿瘤患者在中医看来属于血瘀体质，这种体质的患者一般来说特别容易在肿瘤内部形成新的血管，中医调整这种失衡的状态，就需要用活血化淤的药物来治疗。事实上，多数活血化瘀和软坚散结的中药都有很好的抑制血管生成的作用。中成药西黄丸之所以有抗癌作用，就与其有抑制血管生成的作用有关。而西医的许多抗癌药物，比如贝伐单抗和安罗替尼等，都是通过抗肿瘤血管生成来发挥治疗作用的。如此看来，中医的许多理念与西医和现代生物学的理念是相通的，我们可以借助这些新知来阐明古老中医的治病原理，更精确的探索中医抗癌的思路。患者自身的免疫力与癌症的发生和进展也有很大的关系，众所周知，在免疫力低下的情况下，肿瘤细胞发展迅速。因为这个原因，相对于传统的放化疗等治疗方法，当代许多新的肿瘤学家更青睐节拍化疗等新概念。所谓节拍化疗是指采用小剂量化疗药物（通常为常规剂量的1/10-1/3）较频繁的给药，其实质仍然是上文中提及的抗肿瘤血管生成。笔者在上文中提及的中国医科大学附属盛京医院的张锦华团队就是这方面的代表，多年来他们一直在采用小剂量化疗加中药的方式治疗神经母细胞瘤患儿，取得了较好的疗效。节拍化疗与传统的大剂量化疗相比有一个较大的优势就是对患者的身体损伤相对较小，患者的免疫力不至于破坏得太严重。许多神经母细胞瘤患儿到西班牙等国家治疗，再回国治疗后，就很不适应国内的大剂量传统化疗方式。因为这些患儿在国外接受的小剂量化疗没有影响他们的生活质量，无须住院治疗。而回国后接受的大剂量化疗则明显的影响了患者的生活质量，需要长期住院，这为患者带来了不便和很不好的体验。而中医的扶正治疗主要是通过提升患者的免疫力来控制肿瘤细胞的发展。在当代中西医并存的情况下，中医的扶正治疗还有降低西医放化疗副作用的用途。如许多癌症患者在接受放化疗和口服靶向药物治疗时，白细胞、红细胞和血小板急剧下降，免疫力低下，这些患者同时接受中医治疗后，上述问题有可能得到妥善解决，放化疗和靶向治疗的效果也能提高，这样的提升免疫力的治疗对癌症患者来说就有实际意义。同样，在诱导肿瘤细胞凋亡这个问题上，中医也能发挥作用。比如上文中提及的传统中医所用的砒霜（三氧化二砷）和雄黄等砷化物，就有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。除了砒霜之外，中医所用的许多以毒攻毒的药物，都有诱导肿瘤细胞凋亡的功效。所以我们完全可以从上述三个方面着手，探索中医精准治疗癌症的思路。但与此同时也要研究传统中药的毒性，笔者多年来也见过许多患者服用中药抗癌后出现肝肾功能受损的情况。笔者自己治疗的患者中，也有肝肾功能受损的。最理想的医疗方案是既安全又有效的，我们在追求有效性的同时，也要尽可能的提高安全性。笔者非常期待中西医在对肿瘤患者诱导分化治疗上合作，共同为癌症患者探索出新的治疗方案。也很乐意将这一理念介绍给癌症患者及患属，相信这种理念可以帮助患者和患者家属做出更理性的抉择。​

一部《伤寒论》，半部讲汗法。传统中医的八法之中，汗法居首。中医方剂学教材将发汗解表法放在第一位，同样，中药学教材首先讲的也是发汗解表药。西医的退烧药和止痛药，大多数也是通过发汗来发挥作用。

​我小时候在农村长大，缺医少药，感冒了，我母亲最常见的处理方法就是给我下碗挂面，往面条里放许多辣椒糊。我一边吃着母亲做的这碗辣椒糊拌面，一边满身出汗。汗一出，身体就清爽了许多。农村有句俗话“出一身臭汗，百病全消”，在农村，热爱劳动的人，确实身体更壮实。

许多疾病可以通过出汗来缓解，比如发烧、疼痛、鼻炎、咳嗽、皮肤瘙痒、情绪抑郁等。出汗不但有助于控制体温平衡，还可以排出身体内的毒素。汗液是体内砷、镉、铅、汞等有害物质的重要排出途径，而这些有害物质大多有致癌作用。经常通过运动出汗的人，血压、血脂和血糖都不容易偏高。出汗还可以有效的排出体内过多的盐分，预防结石的形成。

我是一名慢阻肺患者，我很少靠吃药来解决自己的慢阻肺问题。每次运动出汗后，我的呼吸就通畅了许多，咳痰也容易多了，休息质量也会好很多，坚持运动一段时间，我可以整年不咳嗽。每次复发，我发现自己无论是通过热敷还是通过运动，只要出汗了，病情就缓解了许多。

而且出汗后不但咳嗽会控制住，还能缓解脑力劳动带来的肌肉疲劳和眼疲劳，让人精神抖擞。实际上中医治疗咳嗽常用的小青龙汤和麻黄汤等方剂，都是发汗药。如果能够通过自主运动达到出汗的目的，不用吃药也能缓解病情。有许多慢性鼻炎患者，就是靠跑步等运动来康复的。尿频的患者在运动出汗后，小便的次数也会明显减少。我国著名的中医学家赵绍琴教授在给患者治病时，就经常在医嘱中要求患者多运动。

每个人的身体状况不一样，所以可以选择的运动方式也不一样。关节易受损的患者，就要尽量避免跑步和登山等易损伤关节的运动，选择对关节损害较小的游泳等运动。我个人比较喜欢的是室内组合运动，我将举重、俯卧撑、拉伸和跑步组合在一起，不到半个小时便会出一身汗。

有些容易出汗的患者在长期的锻炼后，体质得到明显的改善，反而不再容易出汗。中医的桂枝汤也是发汗药，但是它可以治疗多汗症，所以有汗运动能改善多汗症的原理或许与桂枝汤相似。

清代名医王洪绪治疗肿瘤类疾病，在服药的同时，也要求患者用点黄酒并“盖被取汗”。这个辅助手段非常的有科学道理，患者服药后出点汗既对药力的发挥有帮助，也能顺便通过汗腺把毒素排出体外。

运动出汗可以明显的降低人体的炎症水平，而包括肿瘤在内的许多慢性病的发展均与人体的炎症有关，所以多做有汗运动的癌症患者康复的效果更好。我曾治疗过一个间皮瘤患者，在治疗开始的几年，他很能配合我的医嘱，坚持跑步等运动，每天通过运动出不少的汗，那几年他的治疗效果和身体状况都是最好的。此后他开始放松对自己的要求，治疗效果和身体状况就明显不如以前。

我不是很赞同癌症患者通过静坐和冥思来抗癌，我更建议他们多做有汗运动。我国只有约18%的成年人坚持运动（这个数据是国家卫健委最新公布的），由于缺乏锻炼，我国居民的慢性病患病率居高不下。生命在于运动，人生来就是要运动才能筋骨强健，过度舒适的生活，只会让我们失去健康。

今天看新闻，看到了两条警情通告。

一条是杭州市公安局上城区分局通报2021年1月22日上午10时55分许，该局接到报警称浙医一院6号楼5楼发生一起疑似爆炸物爆燃事件，造成3名医院工作人员和1名病人受伤。警方已把嫌疑人控制住。

另一条是2021年1月21日娄底市公安局娄星分局通报2021年1月17日上午8时许，娄底市娄星局蛇形山镇嘉谟村发生一起恶性案件，犯罪嫌疑人康某永持刀刺伤未成年人朱某涵。经查，数月前，犯罪嫌疑人曾到受害者父亲所开的诊所就医，对未治愈心生不满，故伤害被害人以报复其父母。

最近这些年来，医务人员面临的这种安全威胁越来越多了，中国的行医环境相当恶劣。

我自己也经常受到恐吓和谩骂，有些患者和患者家属的行为不可理喻。看病不挂号，咨询不付费，稍有不满就谩骂或殴打医生，而且还理直气壮，觉得是医生没有医德，完全没有想到作为病人或家属同样要有道德修养。绝大多数的医护人员忍气吞声，选择退让一步，以免事态恶化。无论是大医院还是小诊所，医务人员的人格尊严和人身安全都得不到保障。

所有人都有可能生病，不管是好人还是坏人，也不管是性格温和的人还是性格暴躁的人，大家都有可能就医或陪同家属就医。我经常被一些素质低的患者或患者家属恶语中伤，如果我们选择与之对着来的话，他们便会没完没了的纠缠——这些人谩骂和殴打医生的代价真是太低了，在其他国家，殴打或谩骂医生是严重的犯罪行为，轻则判刑一年，重则判刑小十年，但是在中国，常常只是警察的口头训诫或刑事拘留几天。

所以我自己现在对医患纠纷非常敏感，如果患者或咨询者出言不逊，或者表现得暴躁易怒，我就会想尽办法不与他们建立医患关系。外界无法为我们提供安全保障，我们只能自己保护自己。

美国医疗机构的一些大型调查统计显示，约有15%的就诊者属于棘手的就诊者，这个比例在全世界各国基本上都差不多。这意味着如果一个医生一天看100个患者的话，就有15个患者是潜在的安全隐患。一般来说，每个中国医生每天接诊的病人不会少于20人，这20人中约有3个人属于棘手的患者，他们或者性格偏执，或者有暴力倾向，所以医生这个职业很高危。

很多基层医生每天都要跟一些不挂号，直接闯入诊室的病人打交道。我曾经应邀去河南汝州出诊过，邀请我去的是该地的一个医生的家属。这位医生当时也去接我，他告诉我，每天他的诊室里有超过三分之一的患者不挂号，医生给他们开完方子后，他们不在医院药房取药，直接去外面买药。该地的很多人本能的以恶度人，质疑医生们是为了赚他们钱，所以他们理直气壮的用这种方式来就医。该医生说自己不敢得罪这些病人，因为搞不好他们就恶语相向，甚至有可能会发生暴力冲突。

我的朋友中有许多医生，同样的情况大家都遇到过，我自己也经常遇到不付费但是没完没了的咨询的患者。在他们看来，医生是应该免费为他们做这样的工作的。

咨询多了，我不得不要求他们付费，多数患者在被要求付费时会付费。但是也有少数患者或患者家属会拒绝付费，有些人理直气壮的问我：我付了费后万一你不给我提供服务怎么办？在他们脑子里，医生只有免费为他们服务才是合格的，才可以称得上是有医德的，否则的话就要被骂，仿佛医生就不用养家糊口似的。一般这样质问我的咨询者都会被我删除掉，我觉得这些人不可理喻，只能远离。

治疗重症和那些比较折磨人的慢性病的医生比一般医生更危险一些，急诊科经常发生医患冲突，一些酗酒的或打架斗殴的就诊者更有暴力倾向。谴责这些不可理喻的就诊者无济于事，有许多人在人格教育上已经失败了，我对改变他们的人性持悲观态度。我认为医生们唯一可以做的，就是自己警醒一些，在工作中锻炼自己识别高风险就诊者的能力，从他们露出一些不良的苗头时就采取保护措施，防微杜渐。

一个有经验的医生是能够分辨得出什么样的就诊者是高危的就诊者的，我们可以从谈话中看出他们的性格。无端质疑，情绪极端，口无遮拦的羞辱他人的人，多具有暴力倾向，但他们自己会给自己戴上心直口快的高帽子。谈话时总把自己遭遇的不幸归罪于人的人，或动辄对医务人员有罪推定的人，也具有医闹的潜质。有过羞辱或威胁其他医务人员历史的人，同样可能继续羞辱或威胁他们找的新医生，因为人的思维和行为具有一贯性。

所以我们要重视与就诊者之间的沟通，一来沟通可以增进理解，让多数患者受益；二来沟通可以让我们发现少数极端的就诊者身上存在的隐患，尽早采取预防措施。我们无法奢望医患矛盾不存在，我看将来人类文明更发达些，医患矛盾还是会普遍的存在。我们选择了这个职业，就要学会预防医患矛盾发展为激烈冲突，甚至最后发展为恶性伤害事件。

碰上这种棘手的就诊者后，医生很容易产生不良情绪，尤其是一些极端的就诊者往往会做一些令人极不愉快的事情——故意谩骂或羞辱医生，医生要明白这是我们无法避免的问题，只要从事这工作，无人能够避免这样的事情。我曾经问过我的好几个老师他们在工作中有没有碰到这类不愉快的事情，每个老师都说自己遇到过。我也问过一些同行，同样，每个同行也都遇到过。所以我们自己要有很好的心理素质，消化这些不快。

医学是科学吗？是，又不全是。医学要用到许多科学知识，但是临床医生仅仅掌握与医学相关的科学知识是远远不够的。我们是在与大千世界的众生打交道，连佛陀都怕与病人打交道，《佛遗教经》中明确规定佛教徒不得从事医疗工作，所以除了专业的医学知识，我们还要掌握应对世间各色人等的能力。

我的公众号里有数千名医生，我真心的希望每一位同仁都能一辈子平安。也希望各位就诊者能够换位思考，站在医生的立场上去为医生们想一想，过度偏激或对医生缺乏信任的就诊者，最终损害的是自己的健康，当医生们不敢或不愿意给您们治病的时候，您们真的赢了吗？

我跟过很多老师，有中医老师，也有西医老师。我从他们那里既学习到了医学方面的专业知识和技能，也学到了行医和处世的经验，这些都很宝贵。随着我自己在医疗行业呆的时间越长，我对他们的教诲体会得越深。专业的医学知识和技能难以用一篇文章来概括，但是行医和处世的经验却可以用这样几个字来概括：敬、慎、诚、细、谦。

首先说说这个“敬”字。

我有个师父是武警总医院的一位退休的老大夫，我拜她为师时，她被返聘到一家门诊部坐诊。老人家满头白发，但对任何来就诊的患者的称呼都是“您”而非你，哪怕那些患者都可以当她的孙子。当然跟我这样的学生就不会这样称呼，而是直呼我的名字。

师父对我的要求很严格，她总是告诫我，要行医先要学做人，当医生要搞好关系，要跟同事搞好关系，跟病人搞好关系，跟同仁搞好关系，对任何人先要敬他们三分。

我跟师那会儿还很年轻气盛，觉得学医的吃技术饭，用不着仰人鼻息。尤其是我师父这样的德高望重的老大夫，还要尊称那些年纪轻轻的患者为“您”，而大多数患者对我师父则是大剌剌的称呼为“你”而非“您”，这让我心中颇为我师父抱不平，觉得患者们不懂礼貌。

我自己一年比一年大了，不知不觉的受到了我师父的影响，现在有任何来咨询我的人，我都尊称他们为“您”。有些病人和我相处的时间长了，听到我口口声声的称他们为“您”的时候感到难为情，要求我以后改“您”为“你”，但我还是无法改变自己对病人的这一习惯性称谓。

我师父是个非常低调的人。其实她是某位国医大师的师妹，如果不是因为该国医大师的孙子办喜宴，师父应邀出席，被我的一个领导碰到了，我的身边就没有一个人知道她的师承。我们只知道她的医术过硬，师父从来不与人讲自己的老师是谁，也不允许我拿师门的招牌装点自己。所以直到如今，我也从来不提我的师父和师祖是谁。

我知道师父的师承的那一天，在跟我师父抄方的时候和我师父说了这件事情。师父对我说，我们行医要靠自己的本事，自己的路要自己闯出来，老师们教了我们医术就已经很值得我们感激了，不能再拿他们的招牌来为自己贴金。我们光大门楣了还好，万一医术不好，人家知道我们是谁的徒弟，我们就算给师门抹黑了。师父说一个人行医，老老实实的给人治病最重要，搞那么多虚头巴脑的东西神化自己，忽悠病人，必有后患。据我所知，我的师祖一生也是这样的医风，没有像现在的一些人一样，动辄自诩为“大师”。

我跟师行医的时候，也在帮医院做文字工作，师父见我很会写文章，一再告诫我不能成为学术商人。师父说她一辈子最看不起的就是学术商人，师父说，一个人但凡有捞取名利的企图，就不适合当医生。

我师父并没有口口声声的要当圣人，她教我这些其实是为我的人身安全着想，不同于其他医生动辄将这些归为道德问题，我师父总是跟我讲她对我讲的这些是安全的保障。我跟她出门诊的那会儿确实很难理解到这一点，但是现在我懂了。礼敬病人和患属，礼敬同事和同仁，我们才不会树敌如林。

再说说“慎”这个字。

我自认为自己天性谨慎，思维缜密，但是我跟这位武警总医院退休的师父抄方的时候，还是意识到自己仍然有不够谨慎的地方。师父对我特别严厉，虽然当时也有几个年轻人想跟她出门诊，但是师父只收了我一个徒弟，她说人多了她教不来，要教就得认真的教。

我跟她抄方的时候已经三十出头了，但是师父对我是一点情面都不留，手中常常有个可以打人的东西，只要看到我犯了错误，师父就毫不客气的打，丝毫不避人。师父怕我感到委屈，私下里对我说，我现在打你，你不要觉得委屈，我打你，你长记性了，今后你就不会挨患者和患者家属打。师父的打是为爱护你而打，患者和患者家属打医生杀医生就不会像师父那么客气了。因为师父的严格要求，我在临床过程中很少犯低级错误，我直到现在还感激师父对我的这些训练。

师父每天要我把各个诊室和检查室的规则看一遍，有时甚至要我向她复述，她说她一辈子都在牢记这些规则。因为医院里的每条规则都是为了病人和医生的安全设置的，师父说医疗的核心是安全有效，一定要牢记“安全”二字。病人安全了，医生才能安全；病人不安全，医生的安全无从谈起。

我师父是中西医兼通的，她总和我说，她学医那会儿有本教材真是很好，是从国外引进的，那本教材里连医生在诊室中的座位应该安排在哪里都谈得很仔细。我问师父为什么教材里要谈这个问题？师父回答说，因为医生的座位设置得合理，碰上医闹，医生就能成功逃掉，不至于白白的牺牲了。可能有些读者看到这样的话时觉得好笑，但是我这些年真是觉得我师父可谓善教矣！她把我在书本上学不到的，但是确实又是医疗中常见的问题的解决办法都教给了我。

我的另一位师父是我老家的一位老中医，我和他签了正式的师承协议，行过拜师礼。我的这位师父非常的谦虚，有些病他认为自己不如我研究得多，有病人找他的时候，我师父就推荐病人来找我。有一次他自己村里有个病人得了肿瘤，请了好几个医生去会诊，因为师父的推荐，他们也请了我。病人卧床不起，医生们只能到他家里会诊，同时去的既有中医也有西医。

我那会儿很热心肠，患者家属请吃饭，我觉得这是师父的熟人，熟不拘礼，在饭桌上谈论病人的时候，说话就有点收不住，给病人提了一些比较大胆的医疗建议。我师父就用脚在桌子底下轻轻的碰了我一下，我立即会意了。师父是在告诉我，即便是再熟悉的病人，人命关天的时刻，也要注意风险，说话要谨慎。

在我老家，我师父很受人尊重。有时我和师父从中医院往他家走，一路上不断的有人跟师父打招呼，大多数人对我师父都很尊敬。但是即便如此，我们去找人办事的时候，师父还是不断的叮嘱我说话要小心谨慎，礼貌周到。医生这一行，这辈子注定了都是需要谨慎的。

说到谨慎，最重要的一点就是收钱的问题。医生肯定需要收入养家，但是我跟过的所有的师父，没有一个在收钱上不小心。收了钱就意味着要负一份责任，所以有些钱是不能随便收的。病人的钱，要每一分都算清楚，宁可我们吃亏，不要病人吃亏。倒不是唱高调说这是多么高尚的行为，而是病人吃亏了，医生可能就有麻烦。

我有一次在老家乡下，有个病人去我老家找我，我自己当时身体不适，乡下没有药买，我叮嘱那个从城里过来的病人路过药店时帮我买一下药，到了我付药费给她。药费并不多，应该是一百元左右。病人到我老家后，我们聊着聊着，聊得很兴奋，我就忘记了跟病人算这笔药钱。后来这个病人跟另一个病人说，我欠她的药钱不给，我赶紧联系了这个病人，把钱还给她了。

我并不愿意接收癌症之外的病人，因为我长期的关注点只有癌症，偶尔治疗一些疑难杂症，也只是在熟人中给人试试，我自己知道因为研究得不深，所以成功率很低。治疗熟人没什么关系，治不好别人也不会怪我，陌生人就不一样。前几年有个女患者，有妇科病和轻度抑郁症，她总是希望我治疗她，自己主动的用给我的文章打赏的方式付诊费。付了钱，就不好拒绝，我收治了她，疗效不能令她满意，结果这个患者就对我很不忿。

这两件事情给了我一个教训，任何时候，都不能在钱的问题上疏忽大意。因为钱而与患者闹矛盾，是非常不应该的，也是很危险的。我现在对一些终末期癌症患者，或者对一些期望值高于我的能力的咨询者的费用都不收，因为并不想急着和任何人建立医患关系。治疗这类重症患者得有个前提，那就是患者和患者家属的期望值是合理的。

再说说这第三个字“诚”。

我的这位从武警总医院退休的师父在北京有很多患者，这些患者介绍的新患者虔诚的来向她求诊的时候，师父总是不厌其烦的跟他们沟通，了解这些患者的心理预期，评估自己的治疗效果与患者或患者家属的心理预期之间的距离有多大。如果患者病情重，病人和家属的心理预期又太高，而师父觉得自己没有能力取得他们想要的效果时，师父就会如实的告诉病人和病人家属自己能力的边界在哪里，由病人和家属自己抉择，绝不夸大其词。

师父对我说，不要为了急于得到病人们的认可而失去诚实的品性，跟任何病人都实话实说。你是为什么学医的，学了多长时间医，擅长什么不擅长什么，老老实实的告诉病人。他们愿意选择你，你就好好的给他们治病；他们看不上你，你也别觉得丢人。日子长着呢，老老实实的，就不会有祸端。

我现在对师父她老人家的这些教诲也懂了，而且一年比一年懂得更深刻。虽然在一些特殊的患者群体中，我也已有了一定的知名度，但是我跟任何一个来找我的患者和患者家属沟通的时候，都严格遵循我师父教导的这些原则。我以前确实技痒难耐，急于给人治疗疾病，碰了几次壁，挨了几次骂后，现在就知道师父说的话真是经验之谈。

再说说这个“细”字。

我跟过三个女老师学医，其中一个是我师父，另一个是我的一个患者——她是老牌的北京大学医学院毕业生，曾经是我们国家卫生部（现在叫卫健委）领衔的解毒专家李钟蕙大夫，还有一个是北京协和医院呼吸内科专家黄席珍教授——我是因为为我师娘求医而找到黄教授，并定期找她复诊开药，因此而有机会得到她的指教的。

这三个女大夫共同的特点是细致。

我师父向我示范如何为病人查体时，一项项的工作都做得非常的仔细到位，通常，她看一个病人最少要花费二十分钟，我从来没看到她火急火燎的看过病人。看完病人，师父还会向我讲解这么做的道理。

李大夫是因为一次偶然的相遇而认识我的，李大夫的爷爷是个中医，但是她自己是个西医，她身体不适，希望我用中医给她治治。我们两家住得近，所以经常彼此往来，我跟她谈我对中医的见解，她教我西医知识，她教了我许多临床技巧。

她告诉我如何看待检查报告和临床症状之间的关系，她说有段时间有大量的患者患乙脑，那会儿她收治了许多病人，她都不是等检验报告出来了才给人确诊的，而是根据经验认真给患者查体，及时用药。

李大夫说，这种急症，等验血结果出来的时候再用药治疗，已经来不及了，会把病人耽误，导致他们死亡。所以她非常重视查体，她也教我看各种报告单，有些人很奇怪为什么我懂很多西医知识，其实我的许多西医知识都是她教我的，这位老人家教了我三四年。

黄席珍教授则是那种只要患者找过她一次，这辈子都很难忘记的大夫。她是个西医，是协和医院呼吸内科的特需专家——现在黄教授应该不再出诊了，我带我师娘去找她看病时，老人家已经八十高龄了。她的挂号费很贵，十多年前她就是协和医院挂号费最高的特需专家之一，我们找她那会儿是三百的挂号费，那时候的三百相当于现在的一两千。

但是她看病非常认真仔细，她把病人既往的每一张检查报告都耐心的看，一边看一边做记录，非常仔细的帮病人分析，向病人讲解病情。她自己没有给我师娘开过任何检查单，她告诉我们要从多角度下手去治疗我师娘的哮喘，整个病情分析和讲解费了老人家四十多分钟的时间，我师娘的问题被她解决得非常好。

我以前一直津津乐道中医的整体观，不过看了黄教授之后才知道一个高明的西医，也是具有整体思维的。我们找她看的呼吸道疾病，但是她认为我师娘病了这么长时间，吃了那么多药，伤胃了，所以要把胃也一起治疗，才能有理想的效果。她还给我师娘开了一些预防感冒的药物，多管齐下，我师娘的病情被她控制得很好。

因为我师娘不在北京，每次复诊开药都是我去代我师娘找黄教授，每一次黄教授都不曾马虎过，她总是要我跟我师娘打电话，她在电话中仔细问诊，一条一条的记录，然后认真的辩证和开药。我师娘病了多年，在黄教授那里治疗的两年是她遭受痛苦最少的两年，而且药费也很低。

我那会儿求知若渴，大量的阅读医书，每次总遇到一些不懂的问题，我恭敬的向黄教授请教，她不厌其烦的向我讲解，豪不藏私的把自己的临床经验传授给我，而且总是一脸祖母式的微笑。后来黄教授不再出诊了，我师娘就一直是我自己维持着治疗，我能把我师娘的身体照顾得很好，也得益于黄教授两年多来的指点。

最后说说这个谦字。

医生的谦，不是谦虚的谦，而是谦卑的谦，是一种心甘情愿的处于卑下的位置上的谦卑。这是我从我的几位师父身上学到的最深刻的做人道理之一。我从来没有看到我的任何一个师父趾高气扬。

我老家的师父，我们本地很多人见到他都毕恭毕敬，但是他却从未把自己当个“人物”看待。我们要找人帮点小忙的时候，师父总是不忘告诉我，要对人谦恭有礼。其实只要我师父给人打个电话，基本上人家都会心甘情愿的帮忙，但是他总是不忘告诉我，我们就是个小医生，别太拿自己当回事。

很多人可能觉得当医生很受社会尊重，我不知道有多少医生真的在“享受”这份尊重，我对我的师父们的观察让我知道，他们每个人都谦卑得很。古人形容行医之人“如履薄冰，战战兢兢”，这种描述非常的贴切。要说一个医生一辈子没点出彩的时刻，那是不可能的。大多数医生都有把病人“起死回生”的光辉历史，但是若我们躺在这样的功劳薄上，到处给人大言不惭的谈论自己是多么的厉害，那我们在医生这个岗位上挨的骂一定多得数不胜数，因为还有许多病人让我们束手无策。给人太高的希望，是在误导人。

有个大学教师曾经对我说，我应该在那些权威期刊杂志上发表我的文章，别让那些庸医的文章误导人。我马上告诉她，庸医的帽子只能给自己戴，不能戴到别人的头上去。这是我的心底话，我宁可别人把我当庸医看待，不要别人觉得我医术高明。因为老实说我真的觉得自己的医术不咋的，满足不了绝大多数患者和患者家属的心理预期。若被过度的溢美之词冲昏了头脑，以为自己了不起，跟病人交流时流露出了这样的情绪，治疗效果不佳时，就有患者找我们麻烦了。

我一直在控制自己的个人影响力增长的速度，两年前关闭了微博和今日头条，仅保留微信公众号和我的个人网站，近年来不断的有人邀请我到各种平台去发布自己的文章，我都婉拒了。也有人建议我开抖音账号，但是被我拒绝了——至今我还没有用过一次抖音，也因此被人嘲笑落伍于时代，但我没有时间和精力去玩抖音这类娱乐平台。我希望自己影响力的成长是患者们口碑传播的结果，而不是被拔苗助长了的结果，这种口碑传播带来的影响力是低风险的。医疗行业的口碑传播是缓慢的，因为治疗一个病人通常需要相当长的时间。

就算在自己仅剩的公众号和个人网站上写文章，我也是尽量避免使用那些吸引眼球的噱头式标题，尽量避开社会热门事件——新冠肺炎爆发之初是个例外，因为那时我真的很想为阻挡这场大流行做点什么，毕竟在这个问题上，我们这些学医的比一般社会大众要敏锐些。当阻挡不了，一切都回不到从前时，我就不再谈论这个话题了，因为再谈意义已不大。

以我的写作能力和我服务过的众多患者的推介，我要想迅速成名并非一件难事，但是我对迅速成名带来的坏处一直都有清醒的认识，所以总是对此保持警惕。医生要学会写作，但是也要慎用这项能力。写作带来的名是双刃剑，有作用也有副作用，总体来说，增长太快的名气弊大于利。

医生的成长是缓慢的，我们的成长是厚积薄发式的。阅读一年的文献，积累一年的临床经验，所能取得的进步微乎其微。阅读五年的文献，积累五年的临床经验，或有一小步的提升。阅读十年以上的文献，积累十年以上的临床经验，才能上一个台阶。所以学医行医，要有耐心去静待花开，不能急于求成。再狂妄自大的人，做上临床医生的工作后，都会变得谦卑。因为每天我们都在目睹病人的死亡，见证自己的无能为力，还有什么好自夸的呢？

我以前有自大的毛病，但是学医行医后，这毛病被治好了。在医疗行业呆的时间越久，越是觉得灰头土脸的，时不时的怀疑自己的智商是不是太低。我以前是什么病都想治，什么病人都敢收，现在是研究范围越来越狭窄和专精，收治病人时越来越谨慎。不是知根知底的病人不敢收，误信传言把我当神医的病人不敢收，期望值太高的病人不敢收。因为我知道自己的能力是多么的有限，失败的次数多了，即使没人骂我们，我们自己也知道收敛。

让我感到最难堪的是某些求诊的病人要我介绍我自己的业绩，我知道他们需要从我的介绍中获取信心，偶尔我也会谈一些成功的案例去提振他们的信心，减缓他们的焦虑情绪。但是更多的时候，当病人提出这样的要求时，我都会坦言相告，我的水平有限，乏善可陈，希望他们有更好的选择时，选择别人而不是选择我。

医生自卖自夸是一件危险的事情，我们治疗晚期癌症病人，无效的多，有效的少，自卖自夸就要考虑一旦治疗无效时，病人家属会不会找我们麻烦。不误导病人是我们必须坚守的底线——我这么多年没有出医疗事故，跟坚守住了这一底线有很大的关系。我只在患者和患者家属对风险和疗效有理性的认识，对我有足够的了解的情况下，才会给他们建议。

我写癌症患者的医案时总是不厌其烦，尽量把病人就诊过的医院的名字和各种检查号写出来，这是希望这些医案能够接受社会监督，尤其是接受同行监督，让医案真实可靠。将来即便我去世了，后来的医生们仍然能从这些医院的数据库里调出患者的医案来，窃以为这样的医案相对来说真实些。所以在疗效的评估上，我也是尽量用中性平实的文字。

我不得不经常写文章告诉读者们我的能力有限，因为总是有人抱着不切实际的期望来找我。我费尽九牛二虎之力，也只能取得令我自己都很难满意的疗效，实在无法承受部分患者们过高的期望。我不是生而谦卑，恰恰相反，我是生而自大，如今变得谦卑起来，只是因为现实教训了我。无情的现实总是在提醒我，做个低调的医生，脸才不会被打得太厉害。

在我写作之初，我从未想过有一天会有那么多的读者关注我写作的内容，最初其实仅仅只有几十个QQ好友在QQ空间阅读我的文章而已。现在的影响力超越了我自己的预期太多，只是我也已经无法回到从前了。这世上确实有一些人需要我这样的人的科普，那么我就不能停下来了。生而为人，活在人群中，吃着别人种的粮食，穿着别人制的衣服，住着别人盖的房子，总要回报社会一点什么，才对得住自己所享用的一切。

本世纪以来最大寒潮来袭，今天早起看到新闻上说，北京动物园里的猴子们都冻得抱团取暖了。今年冬季确实很冷，我一家三口，两个人因为这波寒潮出现过肩颈疼痛问题，想必这样的问题必不少见。兹将我自己近日治疗我自己和犬子的肩颈疼痛的方法介绍给大家，供有同样问题的患者借鉴。

首先我要介绍一下我治疗肩颈疼痛要用到的几张方剂：

麻黄汤：

生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克

麻黄加术汤：

生麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，杏仁6-10克，炙甘草6克，炒白术15克

桂枝汤：

桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜7片，大枣7个（掰碎）

葛根汤：

葛根20克，麻黄15克（先煎去沫），桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜7片，大枣7个（掰碎）

桂枝加葛根汤：

葛根20克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜7片，大枣7个

柴胡桂枝汤：

桂枝10克，白芍10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草5克，法半夏8克，柴胡18克，生姜7片，大枣7个（掰碎）

柴葛解肌汤：

柴胡6克，黄芩6克，白芍6克，葛根9克，炙甘草3克，羌活3克，白纸3克，桔梗3克，生姜3片，大枣2个。

以上方剂中凡含有麻黄的，麻黄均要先煎，沸腾后将最上层的泡沫捞出，再放其他药，武火煎开后，再用文火煎三五分钟即可。含柴胡的方剂，在把药煎好后，须将药液倒出，再单独煎药液三五分钟。每剂药煎一次或两次，共煎成300-400毫升，分成两等份，分两次喝完，服药后可以喝热粥或热水适量，辅助发汗。每隔两小时服药一次，一日一夜最多可以服药六次，即最多可以服药三剂。

这几个方剂是我治疗风寒天气里的肩颈疼痛常用的方剂，这里只论症状，不论病名。肩颈疼痛可能是颈椎病发作，也有可能是风寒感冒，在西医属于不同的疾病，但是在中医可以用同一种方法来治疗。我家中常年备有各种中药方剂制成的颗粒药，所以不需要临时煎药，要用时冲服一袋即可。这些颗粒制剂是疫情前从日本和台湾买的，因为日本和台湾对中药颗粒的管制没有国内严格，所以这两个地方有很多药厂根据中医的经典方生产现成的颗粒制剂。

元旦节前，我自己肩颈僵硬、疼痛，且低头时会有头晕症状，抬头或平躺则不头晕，不发烧，不咳嗽，亦无喷嚏现象。因为我的伏案工作太多，所以我判断应该是颈椎病所致。元旦节前北京已经进入酷寒模式，风寒袭体应为此次肩颈僵硬疼痛发作的主要原因，所以我先用了麻黄汤。服药两次后低头不再有头晕的现象，但是仍然有肩颈僵硬和疼痛的症状。于是我又该换成葛根汤服用了一天，肩颈僵硬和疼痛的症状缓解了百分之七八十。我再改成桂枝加葛根汤服用两天以善后，之后再无肩颈僵硬和疼痛的症状。这里需要说明的是，每次服药后，我都会用吹风机吹我的大椎穴和脊柱，一直吹到出汗为止。从元旦节后，我每天在室内跑步30-60分钟。每次都跑出了一身汗，每次跑完后神清气爽，颈椎病至今再无复发的现象。

本周五放学后，犬子突然感觉两肩剧痛无比，形似脱臼，且肩周亦不适，无发烧、咳嗽、鼻涕、喷嚏等现象。当日傍晚，北京非常冷，犬子穿的衣服较少，且不戴手套骑自行车回家。综合分析，我认为是风寒导致的疼痛。于是先给孩子服用了一袋葛根汤，服药后让孩子在被窝里捂着，我用吹风机对着孩子的大椎穴和脊柱吹。这样处理半小时未有汗出，于是我又给他加了一袋桂枝汤，喝完后再让他喝了一大杯热水，接着用吹风机吹他的大椎穴和脊柱。这次右侧肩膀出汗了，出汗后右侧肩膀所有的症状全部消失，但是左侧肩膀未出汗，左侧肩膀仍然剧痛无比，吹风机吹的时候才能缓解。一个小时后，我决定给他用一袋麻黄汤，用后再让他喝一大杯水。约十分钟后，孩子左侧肩膀出汗，胸背部全部出汗，汗出后，病若失。治疗全程不到三小时，孩子的病好了。周六孩子正常去学校强基班上课，回家后表示肩膀从未有过的舒服，观察至今日（周日）早上，未复发。

这里我要对我的用药思路做一些解释，我特地在本文中不提脉象，是因为我在治疗自己和我孩子时，根本不号脉，只从天气状况和我们的症状来决定如何用药。在许多时候，选用中药治疗疾病，并不一定需要号脉，对病因和病情的分析到位，不需要脉诊一样可以治好病。

麻黄汤适合风寒束表所致的身体疼痛，头痛无汗的情况。所以在这样的风寒天气里，北方地区用麻黄的概率特别高。大风大寒造成的身体疼痛，肩颈疼痛，首选的应该是麻黄汤或麻黄加术汤。但是麻黄汤不可以久服，服用麻黄汤身体出汗后，风寒所致的各种症状如果没有缓解，可以改为桂枝汤或桂枝加葛根汤。因为桂枝汤和桂枝加葛根汤可以治疗风寒所致的肩颈疼痛或浑身疼痛兼汗出的患者。麻黄汤发汗后，就算已有汗出，改为桂枝汤或桂枝加葛根汤更为安全。

葛根汤和葛根加桂枝汤是治疗“项背强几几”（肩颈不适）的代表方剂，葛根汤因为有麻黄，发汗力度稍大，所以适用于风寒所致肩颈不适而无汗出的患者。桂枝加葛根汤是桂枝汤加葛根组成，葛根是治疗肩颈不适的特用药，所以这张方子是治疗风寒所致的肩颈不适有汗出的代表方剂。

中医治病，随着患者的病情发生变化，即应更换处方治疗，所以我在治疗我自己和犬子的时候，是随着我们的症状在服药后发生改变，随时更换了药方的。

以上几张方剂基本上可以解决风寒天气导致的肩颈疼痛的问题，但是我和犬子都属于注重养生之人，虽然伏案工作较多，但是自己平时也懂得保护自己的肩颈，所以我的颈椎病和他的肩痛都很容易治疗。很多人平时比我们更加的不懂得保养身体，以至于肩颈问题已成长期的慢性病，治疗起来没那么容易，用药就只能暂时缓解一下症状，之后需要靠患者本人改变生活和工作方式，善待自己的身体，慢慢的等身体自己康复。

肩颈疼痛还有一些其他的兼见症状，是靠我们两人的这种治疗方法解决不了的。其中之一就是慢性肩周炎或关节炎患者的肩颈疼痛，遇风寒加重，这种痛是一种烦痛，患者既痛又烦躁不安，这种情况宜用柴胡桂枝汤。另有一种情况更复杂点，患者不但肩颈疼痛，而且咽干口燥，心烦气躁，这种情况下用柴葛解肌汤效果更好。如果患者身体疼痛兼有湿气重的现象，则应用麻黄加术汤。

这些都是我在实践中应用了确有疗效的方案，这些问题可能还有其他的解决办法，不过我的这些办法也是可以供大家参考的。

因为我服务的癌症患者中很多人为顽固性失眠的问题所困，所以我曾经自拟过一张治疗失眠的中医方子，并在我的朋友圈公布。某个肺癌患者的女儿看后，给她失眠的丈夫用了这张方子，结果不但治好了他的失眠，同时也治好了他的胃病。

这张方子是这样的：淮小麦30克，生甘草6克，酸枣仁6克，柏子仁6克，麦冬6克，竹茹6克，墨旱莲10克，女贞子10克，大枣5-10个，合欢皮6克，夜交藤6克，远志10克，丁香6克。一日一剂，临睡前用两碗水煎成半碗水，一次性服用完。这里的淮小麦可以用一般的普通小麦代替，也可以网购淮小麦，但是不可以用中药店里的浮小麦代替，这两者的功效不一样。

这个患者除了有失眠的问题，还存在反酸烧心的问题——这一般是反流性食管炎或胃炎的常见症状。在根据这张方子服用了一段时间的中药后，患者的失眠问题和反酸烧心问题都得到了解决。

这张方子实际上是将中医的淡竹茹汤、二至丸、夜交藤合欢皮散三张有治疗神经衰弱作用的中医处方合并在一起后，再加上酸枣仁、柏子仁和远志等有安神助眠作用的中药组成的。

除此之外我还加了一味丁香，这是因为丁香有治疗胃病的作用。早在汉代，中医已经认识到“胃不和则卧不安”，我在临床中也发现，许多失眠患者同时有胃病，而且失眠还能加重胃病。所以我用了有降逆和醒脾作用的丁香以治胃，这样的话就更能达到标本兼治的效果。

实际上这张方子还可以用来治疗妇女更年期综合症，以及中青年人因为压力过大造成的脱发等问题。这是一张很好的抗焦虑和安神的方子，我之所以拟这张方子是因为我服务的癌症患者中，有太多的人为焦虑和失眠问题所困，所以我提供了这张方子供大家参考。

淡竹茹汤是治疗“妇人脏躁”（很像现在所说的产后抑郁症）的一张经典名方，我在实际的应用中，发现淡竹茹汤也可以用来治疗更年期综合症和各种焦虑抑郁问题；二至丸是治疗肝肾阴虚、口苦咽干的一张经典的名方，现代常以之治疗妇女月经提前或崩漏，我在实际的应用中，发现二至丸还有补血止血、安神助眠和治疗脱发的作用；夜交藤合欢皮散则是一张治疗失眠的经典方；酸枣仁和柏子仁是有安眠作用的两种中药。所以我把这些方和药组合在一起治疗失眠，可以达到强效助眠的作用。我曾将之用于多例顽固性失眠患者，有一定的效果，当然也有一些患者服用无效。

这种方子是我解决癌症患者的一些棘手的并发症时不断的实践和改良后拟出来的，我本人达不到全科医生的水平，并不擅长治疗疑难杂症，我将这样的方子公布出来，是为了请方家指正。不希望某些疑难杂症患者因此而误认为我治疗疑难杂症的水平很高，我长期研究中医治疗癌症，并不擅长治疗其他疾病，疑难杂症还是找那些长期研究相关疾病的专家治疗更靠谱。

经常有一些朋友体检时查出一些小到几毫米的囊肿、息肉或结节，就会忧心忡忡，觉得大祸临头。这是很没有必要的，大多数的囊肿、息肉和结节都是良性的，不会有恶变的可能。如果恶性的可能较大，医生会提示的。

人的身体不会是十全十美的，所以出现一些小的囊肿、息肉或结节也很正常。我自己的身体内有囊肿和息肉已经多年了，有腱鞘囊肿和肾囊肿，也有胆囊多发息肉，据我所知，这三者恶变的可能性都微乎其微。所以除了定期体检，观察其变化之外，我没有做任何处理。

但是有些朋友在肾脏或肝脏查出了几毫米的囊肿后，就寝食不安，想用各种办法来治疗囊肿。实际上除了手术外，并没有什么好办法可以治疗身体内的这些小囊肿，而手术的代价太大，所以没有医生会随意建议患者手术切除一些不影响生活质量的囊肿。大多数囊肿的病因也不明确，乱吃药反而容易伤肝伤肾。只要没有引起严重不适，这类囊肿可以不予处理，定期体检，观察其变化即可。

至于腱鞘囊肿，则多属劳损引起的。抱孩子时间较长的妇女和久用电脑键盘的人，都容易有腱鞘囊肿。·腱鞘囊肿引起的症状较严重时，可以手术切除，也可以用小针刀来解决问题。有些老中医可以用粗一点的银针将囊肿的囊壁刺破，然后通过挤压把囊液挤出。轻微者多可治愈不复发。腱鞘囊肿治愈后，需要休养一段时间，避免过度用手。

我在很小的时候就因为双手手腕过度劳损而出现腱鞘囊肿，开始的时候是我们当地一个老大夫直接用按压的办法将其捏破，但是不久后又复发了。主要是因为我无法减少用手，所以腱鞘囊肿经常复发。再到后来就懒得管它了，这对我这样的每天需要用键盘敲打大量的文字的人来说，可以说是一个职业病。除非我不工作，只要工作就很难避免腱鞘囊肿，所以现在已经习惯了它的存在。有些妇女在带孩子期间，因为需要经常抱孩子，也会有腱鞘炎或腱鞘囊肿，导致手腕痛，一般来说多用热水泡一泡，或者用吹风机吹一吹，尽量少抱孩子，自己可以自愈，不需要在乎它。

仅有极少数的囊肿需要预防恶变，比如有卵巢癌或乳腺癌家族史的卵巢囊肿患者，需要定期复查或预防性切除囊肿。

体检报告上出现结节也很常见，我身边年过四十的亲友中，有许多人的体检报告上有结节。但是大多数的结节都不足为虑，可以定期复查观察结节的变化。如果结节在持续的增长，则需要考虑手术切除它。大多数的切除小结节的手术都是微创手术，创伤很小，不需要住院或仅需要住院几天即可，不需要对此感到恐惧。如果结节多年不变化，则没有必要太在意这些结节的存在。身体内出现结节的原因有许多，病因很难查明，所以如果这些结节没有造成明显的不适，也长期不变化，就学会与它们共存吧。过度的焦虑反而会影响生活。

循证医学（evidence based medicine，EBM）是20世纪90年代初兴起的一门新兴交叉学科，它的形成和发展对医学研究、临床实践、医学教育、卫生事业决策管理产生了巨大的影响，已经广泛应用于医疗卫生、科学决策和科学管理等领域。作为一种新的社会共识，循证医学的有关理念在人群中产生的影响力也与日俱增。中医是医学中的一部分，要想在未来社会继续发挥作用，就应坦荡并自信的接受循证医学的理念，并将循证医学的系列先进方法引进到中医研究之中，促进中医的发展。

有部分爱好中医者或许会对现代人从循证医学的角度批评中医感到很不满，但是我们要看到未来社会发展的趋势，要跟着这种趋势去革新中医，中医才能在未来社会中继续发展下去。我们只要翻看一下现代小学生和初中生的教材，便应该知道我们的下一代接受到了什么样的教育，他们不再是古代人，甚至与我们自己也完全不一样了，他们的理念会随着时代的发展而变化。中医的医术只有在这些人中还能被接受和应用，才会有未来。时代的变化迫使我们要进步，任何人想以一己之力去改变时代大潮都会是徒劳的，我们只有顺应时代的变化才能生存下去，逆着时代的潮流只会被淘汰。

循证医学是将流行病学、现代科学与统计学的综合知识纳入到医学领域的一种交叉学科，现代社会的儿童从入学接受教育开始，便与循证医学的许多理念打交道，所以对他们而言，循证医学更值得信赖。循证医学是指临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出的临床诊治决策。循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程，是最好的研究证据与临床医生的临床实践经验和患者的意愿三者之间的有机结合。循证医学重视的是证据和数据，在循证医学的理念中，一种治疗方法被应用于临床应该有临床试验的数据支持，这种临床试验应是不带有任何诱导性的双盲实验，只有这样的双盲实验（随机对照试验）才能给出客观的判断。它采用客观的统计学方法来给某种医疗方案的效果做评估，所以非常容易被人接受。

与传统的经验医学不同的是，循证医学会对医疗经验的可靠性进行再评估，经过严格的疗效评估后，得出来的结论会更严谨和更经得住考验。循证医学代表着医学进步的方向，社会大众对中医循证医学化有很高的期待，中医界应该给予积极的回应。如果我们自信中医是一种有效的医学手段的话，也应该不惧循证医学的考验。

实际上中医界的许多进步分子已经在接受循证医学理念，并且做了许多实际的工作，比如印会河教授和姜春华讲授生前就一直在按照循证医学的理念，开展相关的随机对照实验，而且这种临床对照实验还取得了一定的成绩。至于中药的双盲实验则一直有人在做，比如砒霜治疗癌症，青蒿素治疗疟疾，这些临床试验都取得了丰硕的成果。

但是有一些人很不乐意承认这些也属于中医的成就，他们乐意将此归类为现代医学研究，并否定中医的一切。这是一种非常偏执和狭隘的认知，自古至今，从事中医药研究的中医师和药剂师，从未放弃过推动中医药事业进步的努力，可以说每个时代都有大量的临床中医师和药剂师在结合本时代的先进的技术和方法来研究中医药。就连发明青蒿素的屠呦呦教授自己本人也不肯否定她的成就是从对中医药研究中得出的。我们不能把别人家的孩子梳妆打扮一番后，便说这孩子不是人家的孩子而是自己的孩子，这种行为和强盗的行径有什么区别？现在有些反中医的人，剥夺中医的知识产权时，真是脸不红心不跳。

中医有与时俱进的传统，历代的中医都不乏创新家。的确有部分中医秉承复古主义，但是他们并不代表中医师这个群体的全部。我们应该看到大多数的中医是与时俱进的，不能因为否定某些不肯与时俱进的中医而把中医这个群体全部否定掉。

中医界从未有过统一的意见，历朝历代的中医著作中不乏互相批评的言论。比如张景岳抨击朱丹溪，认为他的滋阴理论是错误的；吴又可否定历朝历代的中医将瘟疫当伤寒病来治的做法，提出瘟疫是天地间存在的一种可以传染的“戾气”；王清任更是认为《黄帝内经》和《难经》错讹百出，用事实来纠正中医经典的错误；更不用说近代和现代的许多锐意革新的中医师们所做的大量的用现代科学方法研究中医的工作了。中医界的这些自我批评推动了中医的进步，我因此并不担心中医在未来社会没有立足之地。因为毕竟中医是一个庞大的整体，而非某个个人。无论某个个人或某些小群体如何自高自大和固步自封，都改变不了中医这个大群体整体向前进步的趋势。

科学是在对自我不断纠错的过程中进步的，我们姑且不论科学对人类整体究竟是弊大于利还是利大于弊（这种争论一直都存在），但是就科学带来的变化而言，我们得承认，起码在技术层面上科学是在进步的，在科学的帮助下，我们能实现许多以前难以想象的梦想。梳理中医的整个发展脉络，我们可以看到中医也是在对自我不断的纠错中进步的。

中医有很多宝贵的临床经验，是经得住循证医学的考验的。我个人治疗过许多患者，这些患者中有许多人同时在尝试现代医学的治疗，有些富裕的病人还去美国、德国和日本等发达国家的顶级医院治疗过。但是最终他们还是会回来找我，原因无他，先进发达的医术在解决他们的问题时的实际效果不一定比我用传统的医疗手段给他们治疗的效果强。患者会根据实际疗效来评估医生和医术的价值，这是传统医学至今仍然有旺盛的生命力的根本原因。

我许多的治疗方法是从前人的著作中学习来的，我个人可以肯定的说这些方法是有真实的效果的，我希望我们对这些治疗方案也可以坦荡荡的进行循证医学方面的研究，得出令人信服的数据。进而让中医的疗效得到客观的评估，而非中医师们自己的主观评估。这样的工作实际已经在开展，我相信在不久的未来，中医可以得出越来越多的根据循证医学的方法来获取的临床数据。这些数据不仅对社会各界很重要，对中医师们自身也很重要，有了更准确的数据，我们在临床决策的过程中也会减少误诊误治，提高治疗的成功率。

血液是人体的重要组成部分，血液是一种液态结缔组织，约占人体体重的7%-8%。血液系统是沟通器官与组织的运输要道，它像快递员一样在我们身体内运输各种物质。我们的肺利用血液来为身体输送氧气，排出二氧化碳；我们的消化系统将食物分解为各种小单元后，也由血液将我们吸收的营养物质运送到各个器官；我们体内产生的所有垃圾都由血液运输到肝和肾，再由这两个器官排出体外；当我们的身体受到外物的侵入或者受伤时，我们的免疫细胞也由血液运输到一线去抵御各种侵入物和外伤。血液中红色的成分是红细胞，约占全部血量的40%。红细胞内有血红蛋白，血红蛋白是一种含铁的分子，它能将氧气输送到身体各处。血液中还有白细胞，白细胞（白血球）在血细胞中个头最大，白细胞负责击退感染，不过白细胞在总血量中占据的比例很低，只有约1%。血液中最重要的成分是血小板，每微升血液中有15-35万个血小板，血小板占总血量的比例不到10%，血小板和它携带的化合物有凝血的功能，当我们的身体受到创伤的时候，血小板会在伤口处凝结成块来修复损伤，堵住伤口，所以如果血小板较低的话，我们的伤口就会血流不止。很多疾病都会引起血小板下降，在体表出现各种出血症状，比如紫癜。血液中的其他部分还包括血浆，这是一种淡黄色的液体，血浆中含有丰富的糖、脂肪、蛋白质和盐，血浆负责运送红细胞、白细胞、血小板以及各种各样的营养物质和废弃物，血浆约占总血量的50-55%。这是我们的全血的基本情况，实际上我们的血液中几乎什么东西都有，许多疾病可以通过查验血液中的成分诊断出来。所以我们去医院治病时，最常见的检查就是抽血化验。因为血液循环系统的这种作用，也导致像癌细胞很容易通过血行从一个器官或组织转移到另一个器官或组织。人体内有很多气体，但是我们的身体最需要的是氧气，我们吸入氧气，呼出二氧化碳。在我们新陈代谢的过程中还会产生各种各样的其他气体。体内所产生的气体主要是食物在体内发酵的过程中产生的，这些气体总共有400多种成分，其中主要的是氮气、氢气、二氧化碳、甲烷、吲哚、粪臭素、硫化氢、挥发性氨和挥发性脂肪酸等。总之，用现代科学的方法很容易分析出我们身体内的“气”和“血”的成分。以上所说的人体内的气和血都非常简略但是也很有概括性。人的血液中远不止我所概述的这些成分，血象检查报告中的项目比我所罗列的这几个主要项要复杂多了，而且可能还有一些成分，科学家们至今未能分析出来。中医也讲气和血。在古代，中国医生们就已经注意到了气和血的存在，而且注意到它们之间存在一定的关系，如中医说“气为血之帅，血为气之母”。我们的呼吸功能和我们的血液循环都是非常容易被观察到的，呼吸是一刻都不会停止的，只要身体有伤口就能观察到血液的存在。所以传统的中医对气血的认识是对客观现象的反映。但是由于时代的局限，中医对气血的具体成分以及它们相应的功能不可能分析得像现代那么精准。中医把气分得非常的细，但是这种细致的分法实际上缺乏事实的依据，大多数是想象出来的，而且描述得特别的不清晰，理解起来很困难，指导临床也容易模糊不清。中医对人体的气的描述有精气、元气、宗气、营气、卫气、肝气、胃气、脾气、心气、肾气、肺气等等，其中最主要的为精气和元气。中医所谓的精气是秉承父母的先天之气和后天从水谷中汲取的精微物质的总和。所以精气所包含的内容很宽泛，有食物中的营养成分，也有人的先天的优良的基因。按照中医天地人一体的观点，人体的精气与自然界也有一定的关系，在空气质量好的地方，人吸入的天地之气的质量也较高，有助于提升人的精气神，我们必须得承认中医的这一说法很合理。元气则是一种根源于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理的气。其余各种气名目太多，很难在一篇文章中解释清楚。而且还有中医把人体的气分得更细，即如一个肝气，有一些医生又把它分成十几种。这样的分法实际上意义并不大，在主观臆测的路上走得太远的中医师，最终连他们自己也无所适从，不知该如何指导临床。所以如果我们按照这种学说来治疗疾病，疗效常常取决于运气。中医又有气虚、气滞、气逆等等说法。气在人体周流不息，人体就不会有问题，但是一旦气虚、气滞或气逆，人体就会生出许多疾病。中医也认识到人的血管里流淌的是血，中医认为“脉（管）为血之府”，认为血液是存储在人的脉管里。中医认为血是由水谷之精和肾精所化生的，脾胃是血液生化之源，脾胃运化转输的水谷精微（即食物营养）所产生的营气和津液，是血液化生的主要物质基础。又认为精与血可以互相资生和转化，肾精可以化血。从现代科学的立场来看，这种认识当然是站不住脚的。正常的人体血细胞是在骨髓和淋巴组织内生成，人体有一个造血系统，造血系统由造血器官和造血细胞两部分组成，是机体内制造血液的整个系统。主要包括卵黄囊、肝脏、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓。造血细胞均发生于胚胎的中胚层。按照中医的阴阳五行理论，心属火，色为赤，血色也是红的，所以中医认为血是在心气的温煦下，转变为红色液体的。血液濡养全身。中医认识到血和气对人体的重要性，血液可以濡养全身，“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问〈八正神明论〉》。总体而言，中医对气和血的描述，在今天看来并不准确。但是中医对气血之间的关系，对血液和元气的作用的描述也不能说完全错误。而且中医中补气补血的药物和方剂，能够解决不少实际问题，有可取之处，不能一概否定。举例来说，中医所说的气虚和现在的贫血（尤其是血红蛋白偏低）有很大的关系，而血瘀则与现在的瘀血证基本是一致的。所以中医的补气药如黄芪和人参等，有改善血液循环的作用。中医的活血化瘀药也能明显的改善血栓和血液黏稠度过高造成的健康问题。而中医的气滞则大多数是因为消化系统问题造成的，在采用一些改善消化功能的药物后，大多数的气滞问题能够得到解决。当然，我们不能用如此简单的方法将中西医的气血理论汇通起来，实际上中医的藏象理论和气血理论非常复杂，尽管其中的许多内容属于臆测性质的文字描述，但是也有很多合理的地方，需要对其进行去粗取精的取舍。如果我们能够对中西医的气和血的概念都有所了解的话，我们在临床治病的时候，往往会有一些出其不意的收获。比如我用补阳还五汤治疗缺氧造成的一系列问题都有效。脑梗患者可能并不贫血，但是因为脑梗导致脑部缺氧而出现头晕和偏瘫等症状，可以用补阳还五汤缓解；贫血患者的血红蛋白很低的时候，出现了中医所说的气虚的症状的时候，我用补阳还五汤治疗，效果也不错。这个方剂能够明显的改善人体组织缺氧的状况。我个人在用它的时候是结合了中西医的知识，去抓住它最主要的用药指征的。这种更精准的选方用药方法得益于将中西医的气血理论汇通的努力，所以以我切身的感受而言，中医师学习西医，有助于提高临床疗效，减少误诊和误治。