我最近在微信读书app上看《全国县级医院系列实用手册》，收获很多。免费电子版的书的确省钱，也不占地方。但是看着看着，我还是从这套手册中选了一部分，购买了纸质版的，原因无他，纸质版看起来更有感觉，也更方便做笔记。

这一套丛书一共25本，分别是《精神科医生手册》《肿瘤科医生手册》《妇产科医生手册》《影像学医生手册》《检验科医生手册》《康复科医生手册》《麻醉科医生手册》《耳鼻咽喉头颈外科医生手册》《疼痛科医生手册》《感染科医生手册》《儿科医生手册》《全科医生手册》《口腔科医生手册》《急诊科医生手册》《重症医学科医生手册》《外科医生手册》《医院院长手册》《转诊手册》《医患沟通手册》《五官科医生手册》《眼科医生手册》《内科医生手册》《儿科护理手册》《外科护理手册》《五官科护理手册》，基本上囊括了基层医院常见的各种医疗问题。

纸质书很贵，全套需要1400多块，而且购买全套的必要性不大，放在家里也太占地方。所以我选择了与我的工作密切相关的《肿瘤科医生手册》《疼痛科医生手册》《精神科医生手册》《内科医生手册》《感染科医生手册》《儿科医生手册》《急诊科医生手册》《全科医生手册》《康复科医生手册》和《医患沟通手册》。我是从淘宝上网购的，打完折后，也花掉了六七百块。没办法，学医的成本很高，医书就是很贵。

我最初是从阅读《疼痛科医生手册》了解到这套丛书的，后来又阅读了《肿瘤科医生手册》《精神科医生手册》和《医患沟通手册》。阅读本套丛书的感觉很好，我这种智力水平一般的人也很容易看懂。

这套丛书是人民卫生出版社组织全国各大医院的专家编写的，内容非常实用，阅读起来并不会太耗费时间，一本书基本上可以在5－10天内读完。读完一本，就会对某一科的常识性问题有了一个整体性的印象。我打算把自己购买的这几本纸质书好好读上几遍，认真做做笔记，因为我选的这几本在我日常工作中有很高的实用价值。其他书我打算读读电子版，粗略地了解一下。

学了这么多年的医，并在临床一线实践多年后，我个人觉得一个人学医，还是应该有全局观，对临床各科疾病与常见问题，都要有所了解。因为我们遇到的每个患者和患者家属都很复杂，他们存在的健康问题往往不是一个专科医生一眼就能看明白的。要想减少误诊，给患者提供最专业的帮助，无论是中医还是西医，都要自觉地提高自己的认知水平，对临床医学要有全面地了解。与此同时，也应该对医患沟通和转诊等不属于纯粹的医疗技术，但是与医护人员的工作密切相关的问题有深入的了解，认知要跟得上时代的发展。

医生确实不好当，要学习的东西很多，承担的是人命关天的责任。而在当前这种社会矛盾尖锐的时代，医患关系又十分严峻，医护人员面临的职业风险很高。我有一位老师，她带我做临床的时候，是处在退休返聘状态。当时我在医院里既做临床，又做管理工作。她对我说，你的工作难度很大，承担的责任也比一般的医生更重大，你要始终牢记，病人安全，医生才能安全。而要保证病人的安全，医生只有提高自己的水平，预防各种风险。她给我的建议就是花上几年时间，把临床各科的医生手册都好好地啃一遍。我的老师对我说，只有你对临床各科问题有了全局性的认识，你才能做好专科医生。

我现在对她的这番教诲有切身的体认，阅历和知识的欠缺是误诊发生的主要原因。据统计，全国医院门诊误诊率超过一半。之所以存在这么高的误诊率，原因在于医生不识病，很多医生对自己从事的专科之外的疾病近乎一无所知。误诊了当然就不能给予恰当的治疗，而患者对医疗质量的期望值又越来越高，这就不可避免的导致医患纠纷急剧攀升。据统计，从1996年到1999年，全国月均医疗投诉发生数由2164件，急剧飙升至22125件。三年的时间，投诉量增长了十倍，无怪乎医生们都感觉现在医生越来越难当了。

更不用说我们每天要面对的患者和患者家属中，还存在大量的精神疾病患者。与这些患者和患者家属打交道，需要医生对精神疾病有较高的识别水平​。如果我们不能识别他们，把他们当作普通人对待，就很容易酿出​严重的医患纠纷事故。

医护人员中，罹患抑郁症的人很多，因为医疗工作压力和难度都很大。但是当我们对人的身心疾病有全面的认识的时候，​我们就不至于还有那么大的压力​。不过这需要长达二十年以上的广泛学习才能做到，这种学习必须是全面的，不但要全面的了解各科疾病，​最好还要阅读大量的人文类书籍——我们不仅要全面的了解疾病，还应全面的了解人这个物种的特征，了解自己​。

总之，不要把自己束缚在一个非常局限的小圈子里。要不断阅读更多的文献，提高自己的认知和鉴别能力​，为病人，也为自己降低风险。

药物治疗是当前治疗恶性肿瘤的主要途径之一，但是药物治疗会产生各种各样的副作用。化疗、抗生素、内分泌药物、免疫制剂、靶向药都不可避免的有副作用，甚至有些缓解这些药物的副作用的药物也会有一定的毒副作用。但是肿瘤患者又避不开药物治疗，尤其是进展期的肿瘤患者。

全面的介绍恶性肿瘤药物治疗毒副反应的专著很少，《恶性肿瘤药物治疗毒副反应及处理》几乎是这方面的仅有的中文专著。

《恶性肿瘤药物治疗毒副反应及处理》一书是由湖北省肿瘤医院肺癌内科首席专家胡艳萍教授主编，由十多位长期在临床一线的肿瘤科医生参与编写的关于恶性肿瘤药物治疗毒副反应方面的专著。

这是一本全面介绍恶性肿瘤药物治疗毒副反应及其临床处理对策的专著，本书内容全面详实，几乎涵括了目前肿瘤内科临床医师常用的各种药物治疗方案。通过本书，我们不但可以了解到癌症药物治疗的历史和进展，也能了解到各种药物在临床使用时，会出现的常见的副作用。

本书的总论部分介绍了恶性肿瘤药物治疗的发展历程与进展以及恶性肿瘤药物治疗毒副反应的管理，其余章节分别介绍了化疗药物的毒副作用及处理、靶向药物的毒副反应及处理、内分泌药物的毒副反应及处理、肿瘤辅助治疗药物的毒副反应及处理、生物免疫治疗的毒副反应及处理。对临床工作者和患者、患者家属都有参考价值。

研究中医治疗恶性肿瘤的临床工作者也非常有必要读一读这本书，当代患者大多会选择中西医结合治疗恶性肿瘤，中医师接诊的患者基本上都在同时使用化疗、靶向药、内分泌药物或生物免疫制剂。中医师对西药的毒副作用缺乏全面的了解，就不能给患者提供专业的帮助。况且，有的毒副反应不是单纯的中药能够对付得了的，必要时应该建议患者中西药并用。

我推荐每个对肿瘤治疗感兴趣的临床医师、科研人员以及患者和患者家属阅读这本书。本书在微信读书上可以下载到免费电子书，也可以在各电商平台上购买纸质版。

慎勿与色会，色会即祸生。

——摘自《佛说四十二章经》

张中行先生说，人世间最重要的关系是两性关系。这句话能从生物学上找到合理的解释，因为从生命诞生的那一刻起，地球上的生物最有动力去做的事情就是繁殖后代。我们人类是一种两性繁殖的动物，我们要繁殖自己的后代，就得和一个异性合作。

美国著名的科普作家Jared Diamond的经典名著《枪炮、病菌与钢铁》也许有很多人看过，但是他59岁时写作的另一本书《Why is sex fun》（中译本名《性的进化》）可能就很少有人读过。

这是一本妙趣横生的科普类著作，它从生物学角度探讨两性关系中存在的各种问题。比如为什么动物们能够准确的知道自己的排卵期，而号称为高级智能动物的人类却无法像动物那样准确的知道自己的排卵期？动物只在排卵期交配，为什么人却将两性间的性生活发展为一种娱乐，在任何时候都可以进行？绝大多数雌性动物没有更年期，人类妇女为什么会有更年期？为什么在动物界（包括人类在内），绝大多数抚养后代的重任是落在母亲身上？人类又是如何一步步的从多父社会发展成如今的一夫一妻制社会的？

自我复制是基因的内在驱动力，所以一切生物都会毫不厌倦的繁殖后代。雌雄两性为了复制自己的基因而结合在一起，又为了确保自己的后代能够生存下去而共同协作或者某一方含辛茹苦的独挑重担。在大多数人类社会中，儿女是由父母双系抚养的，但也有一些不幸的幼儿，只能由单亲抚养或成为孤儿由社会抚养。通常，父母双系抚养，后代存活的概率更大。正因为此，人类和许多动物都由父母亲双系抚养。

但是对于胎生动物来说，母亲可以确定自己所生的孩子的确是自己亲生的，父亲却未必。所以父亲们总是疑神疑鬼的，也不像母亲们那样积极的照顾后代。为了帮孩子们留住父亲，与其一起抚养后代，大多数雌性动物想尽了各种办法。

在狮群中，只有狮王可以与所有的雌性交配，其余的公狮一律不能与母狮交配，所以狮王知道狮群的所有幼狮都是自己的后代。一旦狮群“改朝换代”，新的狮王打败了老狮王，新狮王会毫不犹豫的杀死所有的幼狮，然后再与母狮交配，生出新的幼狮。因为它知道老狮王生的幼狮不是自己的后代，新狮王不会愿意浪费时间和精力去照顾那些不是自己后代的幼狮。

这种残酷的杀戮婴儿的行为不但在狮群中存在，也曾广泛的存在于动物界。母亲们是难以忍受自己的后代被杀戮的，所以有些动物中的雌性会逐一与群体中的雄性交配。这样每个雄性都会以为这些雌性所生的幼儿是自己的后代，就不会滥杀无辜了，这样的社会被科学家称为多父社会。我们人类的祖先也经历过一个多父社会时代，只是在演化的过程中，逐渐形成了一夫一妻制社会，夫妻双方共同繁殖和抚养后代。大多数情况下，人类幼儿都的确是夫妻双方共同的后代，孩子是连接父母最牢固的纽带。

人类幼儿的成长期是漫长的，在幼儿成长的阶段，母亲是没有能力同时做到既保护自己的孩子，又去为孩子寻觅食物的。所以母亲们需要留住父亲们，让他们承担起养育儿女的责任，而不是到处寻找新的异性去交配。为此目的，人类逐渐演化出了不知道自己的准确排卵期，在任何时候都可以过性生活的特征。

也因为生育幼儿是一件高风险的事情，所以人类妇女才会在四十岁后逐渐丧失生育能力，到了五十岁妇女们不能再生育，否则的话，后代生存的风险就太高。老年雌性小鼠、黑猩猩和大象都能正常生育，唯独人类和鲸鱼有更年期，这是因为我们人类的幼儿需要母亲更长时间的照料。

大概也只有人类才能摆脱大自然安排的宿命，自愿选择不繁育后代，丁克一族和那些还没来得及生孩子便成为了禁欲主义者的人自愿放弃了复制自己基因的机会。因为人类察觉到繁育后代是一件非常辛苦的事情，照顾幼儿会缩短父母的寿命。

同样，交配也会缩短雄性动物的生命，因为雄性动物需要消耗许多生物化学能量去制造精子。雌性的卵子数量从一出生就已经固定下来，此后每排卵一次就会减少一些，直到最后没有卵子可排。但是雄性却可以一直制造新的精子来交配，只是这是一个亏本的买卖，所以大多数雄性动物不像人类一样浪费自己的生物化学能量，在雌性排卵期之外的时间交配。禁欲也确实能让男性长寿一些。

从深层次上去了解人类的各种行为的动机是一件很有趣的事情，一旦了解这些，我们会对自己的伴侣的许多行为更宽容和理解。比如，我们可能会责怪女性太过物质，但是实际上这只是生物的一种本能，所有的母亲都在想办法为自己的后代争取和储备更多的生存资源，这样才能保证繁殖成功。理解了这一点，做丈夫和父亲的对经常发生在家庭中的那些唠叨就不那么抵触了，我们最应该做的是尽量让孩子的母亲对我们共同的后代能够被妥善照料这件事情感到放心。而女性也应该知道，自己的配偶之所以疑神疑鬼，也是一种生物本能，他们只是在担心自己辛苦抚养的并非自己的后代而已。

我个人读完这本书后，因为对两性关系中的许多问题有了全新的理解而莞尔一笑。许多夫妻双方过得剑拔弩张，可能是因为错把男女双方的生物学动因当作“性格缺陷”来看待，结果动不动就吵吵闹闹，试图去改变对方的生物学本能。或许，换一个角度去看待这些问题，夫妻双方都更容易心平气和。精神追求是美好的，也是无止境的，但是生物学规律也是客观存在的。

《癌生物学》是美国麻省理工学院的生物学教授、美国科学院院士Robert A. Weinberg博士撰写的一部分子肿瘤学著作。这本书被誉为生命科学领域的经典名著之一，受到了全世界学生、教师、研究者和临床医生的推崇。它不但适合西医学者阅读，同样适合研究中医抗癌的学者阅读。

如今，癌症方面的文献汗牛充栋，每个月都会有新的研究成果被报道出来，各种资讯令人眼花缭乱。但是这些资讯缺乏系统性和组织性，很难让人对癌症的生物学原理有全面的了解。

Robert A. Weinberg博士撰写的《癌生物学》弥补了这一不足，本书内容组织清晰，结构合理，把整个癌生物学的概念体系用深入浅出的语言阐释清楚了。作者的写作能力出色，所以本书通俗易懂——当然，这类专业书籍再怎么通俗易懂，对普通读者来说，阅读难度也是挺大的。

最初是浙江大学的一位生物学博士后向我推荐了这本书，他还愿意义务为我提供生物学专业知识扫盲工作，扫除我在阅读这本书的过程中的障碍。我当时觉得这么专业的书，我可能读不懂，犹豫要不要买。后来看了许多的生物学方面的科普书籍后，对生物学这门学科产生了浓厚的兴趣，于是把这本书也收入囊中，置于案头，时不时的翻阅一下，获益良多。

客观的说，美国学者编写的教材水平比较高，艰深的专业知识被他们讲解得通俗易懂。我上高中的时候，中国高中生的生物课还只是摆设，只是会考中的一门必考课程，高考是不考的。我虽然是理科生，但是不是生物专业的，所以我们的生物学基础很差。但是我也能看懂《癌生物学》，这说明作者的写作能力相当出色。当然，我学了这么多年医，而且也自学了很长一段时间的生物学，所以也不能说一点基础都没有。

读《癌生物学》这样的大部头，不能急于求成的读完，我的经验是每天读几页即可，这样阅读轻松自在，不会因为感到难度太大，不易消化而厌学。Robert A. Weinberg博士对一些基本概念（比如“纯合子”和“杂合子”，“野生型”基因和“突变型”基因）都会详细的讲解，而且还有很多的配图和表格。但是癌生物学涉及的基本概念非常多，消化起来并不容易。如果囫囵吞枣的一气呵成的读完，那基本上是走马观花，根本看不懂，也学不到什么东西。如果每天只读几页，每天理解几个概念，跟着Robert A. Weinberg博士的思路循序渐进的学下去，就能完整的掌握癌生物学的理论根基。

虽然说直到1975年，科学家们才开始从分子生物学层面研究癌症（那一年，加利福尼亚San Francisco Harold Varmus和J. Michael Bishop实验室发现正常细胞基因组携带着变异后具有促发肿瘤作用的原癌基因，这是癌症研究史上的里程碑式事件），但是从那以后，有关肿瘤发生的科学文献呈爆发式增长，至今已经有超过百万篇的研究报道，人类在肿瘤治疗方面也取得了很大的进展。

在加拿大、日本和美国这样的发达国家，癌症患者的五年生存率已经很高，发达国家超过三分之二的癌症患者生存期超过五年，我国的肿瘤患者也有40%的五年存活率，这与近年来分子生物学在癌症治疗上发挥的巨大作用有很大的关系。

《癌生物学》是一部分子肿瘤学方面的专著，我们可以从中学习到癌症的发生的和当代各种治疗癌症方法的原理。从基因层面去研究癌症是大势所趋，将来最有可能解决癌症这一世界医学难题的，也必定是分子医学。但是正如我们现在所看到的那样，无论是癌的分化诱导治疗，还是免疫治疗，其副作用都不容忽视，而其疗效也谈不上理想，五年生存期不代表治愈。

癌症的多学科合作治疗是必不可免的，像中医这样的传统医学可以在其中发挥作用。甚至中医药也有可能朝着分子医学方向发展，比如中药砒霜（三氧化二砷）用于白血病的诱导分化治疗，就已不再是按照传统中医的辨证论治规律来用药，而是按照分子医学的规律来用药。

研究中医抗癌者若对分子肿瘤学毫无了解，并非患者的福音。中医如何弥补分子医学的不足？中医药资源中有无更多的像三氧化二砷一样的可供挖掘的抗癌疗效确切的药物？这些都是现代研究中医抗癌的学者面临的新课题。所以当代研究抗癌的中医师最好是掌握分子肿瘤学的有关知识，对这一学科的理论体系要有全面的了解。

中医药联合分子医学治疗肿瘤，受到了学术界的普遍重视。不但我国肿瘤学界重视中医药的作用，美国等发达国家也成立了专门的机构研究中医药的抗癌作用。不过国外并不像国内的中医界一样按照传统中医的思路研究中医药的作用，他们是从纯粹的分子医学的角度来研究中医药的有效成分。

只要稍有临床经验的中医师便会知道，单纯从分子生物学的角度研究中医药抗癌是挂一漏万之举。许多中医方剂按照中医的辨证论治思路去使用，对解决癌症患者的并发症，乃至控制癌症患者的肿瘤都有很好的疗效。

比如笔者曾见裴永清教授以三仁汤为主，根据患者的具体情况适度加减药味，治疗多例癌热患者，都有良好的疗效。甚至将多例癌症患者的肿瘤缩小，这就很有中医的辨证论治特色了。笔者自己多年以来治疗肿瘤也是将中医的辨证论治与现代医学的辨病论治相结合来解决患者的问题，部分患者的疗效也很好。抛弃掉这两种思路中的任何一种，疗效都不会太好。

《癌生物学》这本书给笔者很多启发，书中的许多理论改变了笔者过去对肿瘤的认知，也促使笔者更深入的思考肿瘤的解决之道。中晚期癌症的治愈率至今仍然很不理想，肿瘤科的医患矛盾也很尖锐，病人花了不少钱，但是却治不好病，救不了命，这就逼着研究肿瘤的学者们不断的学习和尝试新方法。我相信在不远的将来，分子肿瘤学和中医能够更密切的合作，而且也能产生更多的惠及广大肿瘤患者的研究成果。

悉达多·穆吉克的书我已是第二次推荐，上一次推荐的是他写作的《众病之王——癌症传》，这次推荐他的另一本书《众生之源——基因传》。

悉达多·穆吉克是一个肿瘤科医生，在《基因传》一书中，他用流畅的文笔，引人入胜的故事，把遗传学的一些枯燥的知识讲解得妙趣横生且通俗易懂。《基因传》的可读性很好，作者深入浅出的写作风格让普通人也能理解高深的遗传学知识。我读这本书，达到了废寝忘食的程度，常常是一边吃饭一边读它——书的味道比饭的味道好太多了。

通过对基因的了解，我们可以知道生命是如何来的，物种是如何进化的，生物多样性是如何形成的，也会知道遗传性疾病是如何产生的。还能了解到基因技术应用于现代医学的一些前沿的知识，越来越多的疾病可以应用基因技术治疗。一些可以明确是什么基因发生突变的癌症，如部分乳腺癌患者和肺癌患者，现在已经可以将基因技术作为首选的治疗方案，选用靶向药物治疗，疗效较其他方法更好。

通过了解遗传学的诞生和发展过程，我对那些天才的科学家如达尔文、孟德尔、贝森特、高尔顿等人产生了深深的敬意。他们敏锐的洞察力和坚韧不拔的性格，以及他们执著求实的态度和不断实验的耐心，都令人深深敬佩，他们开创了人类认知的新纪元。

《基因传》这种科普类著作适合绝大多数人阅读，不过遗憾的是，我国喜欢阅读科普类著作的读者还是不多。他山之石，可以攻玉，学习现代科学常识，也有助我们这些学中医的更理性的看待中医和从中医药典籍中发掘出真正有价值的瑰宝。

科学探索没有捷径可走，科学家的故事也很励志。

孟德尔历时七年去做的豌豆杂交实验，经历了无数次的失败。孟德尔耐心的在修道院的空地上种植杂交豌豆，做着琐碎的工作，通过各种一代杂交和二代杂交方案，去观察豌豆在杂交过程中发生的变化，手工记录了数十万条数据，最终发现了遗传学的一些基本的规律，解开了基因的秘密，为人类对世界的认知开辟了一块新天地。

但是在生前，孟德尔得不到同时代人的认可。天才的孟德尔曾经一度想去当教师，可是在考教师资格证的时候，却因为被主考官认为缺乏基本的科学素养而落败。孟德尔的论文写出来之后，也很少有人关注，当他向当时最有盛名的学者请教时，那个学者因为看不懂孟德尔的论文而无情的嘲讽他这个民间科学家，认为他简直是在胡说八道。

直到他去世三十年后，人们才认识到这位伟大的科学家为人类社会作出的巨大的贡献。基因理论从此彻底改变了人类社会。

贝森特则在基因理论刚被科学家接受之时，即已经预料到它将会给人类社会带来的翻天覆地的变化，这些变化有好也有坏，贝森特都敏锐的洞察到了。他像一个先知一样，提前几十年的时间看到了今天关于基因的很多问题。

这些天才的洞察力让人不得不心生钦佩。在今天看来，豌豆杂交实验是一个简单的实验，但是在基因的秘密还没被揭开之前，孟德尔和贝森特们便能通过对大自然的细致的观察而发现问题，这是非常了不起的。

达尔文和孟德尔，一个是牧师，一个是修士，都是专职的神职人员，但是他们却没有受神学影响，从事着推翻神学的科学研究，这种不迷信神，不迷信权威的求实的精神值得我们学习。

复旦-哈佛医学人类学研究中心曾经开展了一系列医学人类学方面的研究，出版了一些很有价值的著作。阿瑟 · 克莱曼医学博士撰写的《疾痛的故事：苦难、治愈与人的境况》就是其中的一本，我读后反思了自己在工作中经历的许多事情，获益良多。

如何在医疗事业中体现出人文关怀精神，相信是每个医生都会思考的问题。我们一直以为自己可能做得很好，但是实际上也许我们做得很不到位。因为我们没有能够在这个问题上真正的思考过，欠缺一些临床技术和艺术性的知识和技巧，导致我们对患者和患者家属的关怀看起来很拙劣，有时甚至会引起他们的反感而非给他们带来安慰。

阿瑟 · 克莱曼博士提到他自己刚做实习医生时的一件事情，他遇到了一个年仅七岁的全身大面积严重烫伤的女患者，这个小女孩天天必须经历痛苦的漩流澡治疗，需要把烧坏的肉从绽开的伤口处去除。这是一件极为痛苦的事情，她发出尖锐的哀嚎声，抵抗医护人员的操作。

阿瑟 · 克莱曼博士希望自己能帮助她，安抚她的情绪，使她平静下来，他想尽了各种办法转移这个小患者的注意力，谈论她的家人和学校，以希望使她安静下来，但是奏效甚微，患儿根本无法平静。

阿瑟 · 克莱曼博士感觉自己笨拙无能，正在这时候，他发现这个小女孩自己在要求他听她的倾诉，让她告诉他是怎么忍受这种痛苦的，让他知道她在这种可怕的治疗的过程中的感受。于是阿瑟 · 克莱曼博士倾听了小女孩的诉说，小女孩一边说着，一边安静下来了，渐渐的能够忍受清创手术带来的痛苦。

这件事情让阿瑟 · 克莱曼博士意识到，与患者交谈现实的疾痛经验是可能的，见证并协助管理这种经验会有实用的价值。

这也使我想到了我自己遇到的那些患者们，他们沉浸在痛苦和绝望中难以自拔，我总是希望以积极乐观的语言去鼓舞他们，甚至也写了大量的文章去影响他们，但是往往事与愿违，对患者所起的作用微不足道。

因为我所选择的方式和方法，从根本上来说，只是站在我的立场上，而非站在患者的立场上去谈论这一切。我更应该倾听患者诉说他们是如何艰难的摆脱这些身心上的折磨，协助他们管理自己战胜身心之苦的经验。

阿瑟 · 克莱曼博士在《疾痛的故事：苦难、治愈与人的境况》这本书中，还谈到了疾病与文化的关系。比如说很多精神科的疾病，在某些民族有根深蒂固的病耻感。

如我们中国人习惯性的把精神疾病患者称为“疯子”，一个人一旦被称为“疯子”，则不但影响到他本人，更会连累整个家族。

中国人在缔结婚姻时，会去了解未来的配偶家族成员的基本情况，当得悉某个家族中有“疯子”时，往往本来很被看好的婚姻就会泡汤。所以很多家族有精神疾病患者都会刻意隐瞒，也不愿意去医院就诊。甚至当患者死亡，家庭也会编织一个与他们的精神疾患无关的理由，掩饰患者的死因。

这本书以独特的人类学和医学相结合的视角，使我了解到一个医者在临床治病时，不能只是一个机械的医疗流水线上的工人。我们需要有灵巧的接诊艺术，才能够最大程度的帮助到患者。这种接诊艺术是需要建立在对人类社会的各种文化背景有深刻的认识的基础上的，不是空谈几句关爱患者就可以的。

我们有很多时候建议病人选择某种医疗方案，只是站在医者的立场上，自认为这些适合患者，没有考虑到患者要面对的经济、社会和心理因素。

我经常需要与患者进行交谈，指导他们认识疾病和选择治疗方案，有时会不可避免的建议患者怎么做，但这种建议有时候违背了患者自己的意愿。每当这种时候，我希望患者和患者家属从服从科学的角度出发，作出我所期望的选择，但实际上我更应该考虑的是患者自己的意见。

最近我的一个淋巴瘤患者被我动员去采用中西医结合的治疗方案去治疗她的淋巴瘤。患者从心底里其实只愿意接受中医治疗，因为之前她接受过我的三年纯中医治疗，患者自认为效果还算可以，她的生活质量也有保证，而且她还能照顾到她的女儿。

但是我从我的立场出发，建议她中西医结合。结果患者采用了西医治疗后，副作用巨大，严重影响了她的生活质量，这种痛苦令患者强烈的希望中止西医治疗。这就使我反思自己的建议过度的考虑所谓的科学性，忽视了患者自己的选择有其自身的合理性。

医生如果能够站在患者的立场上去理解患者，同时对疾病背后的社会因素有深刻的洞察，那么医生在接诊患者的过程中，就能与患者产生更多的共鸣。这样的医生，患者对他们的依从度也会高很多，治疗或曰安抚患者的效果也会好很多。

大多数医生把疾病只是当作一种病，没能考虑到患者患病后遭受的各种其他的痛苦。比如我们很难想象一个梅毒患者或艾滋病患者经历的艰难的被歧视的心路历程，也很难想象一个乳腺癌患者在切除了乳房后承受的巨大的精神压力。

我们给出的治疗方案冷冰冰的，让人难以接受，但是我们强力的推荐某种治疗方案并且试图让患者改变其想法。这样的接诊当然算不上是一种艺术，它只能把患者引入更绝望的境地。我们应该学会倾听患者的诉说，学会站在患者的视角上去看待他们的治疗。

这本书使我认识到医生不是那么好当的。经常有女性乳腺癌患者希望我能为她们找到保住她们的乳房的治疗方法，她们对走进手术室充满了恐惧，对失去乳房后的人生也充满了恐惧。

有一个乳腺癌患者，我整整花了差不多一年的时间才说服她接受乳腺手术——在那之前她甚至愿意尝试用刮痧的方法治疗乳腺癌也不愿意做手术，在刮痧疗法让她的乳腺肿瘤迅速增大并变多后，她才意识到这条路行不通。最终走进了手术室，术后接受了综合康复治疗。

我在读《疾痛的故事：苦难、治愈与人的境况》这本书时，就在想也许我可以有更好的沟通艺术，更有效的消除她对治疗的恐惧心理。我过去所采取的宣讲式的沟通显然是一种失败的沟通，未能有效的帮助她建立起一套抵抗恐惧的方法来。很多医生在这个问题上的能力甚至不如我，所以有很多患者因为在医生那里得不到合适的帮助而做出了令人遗憾的决定。

阿瑟 · 克莱曼博士将他的这本书的主要读者定位为那些为慢性病人提供治疗的医护人员，我相信多数治疗癌症、糖尿病、抑郁症、慢阻肺等慢性病患者能在这本书中学到一些东西。