分类:哮喘

化痰润肺、止咳平喘的“调肺汤”

“调肺汤”出自《普济方》,该方组成为:杏仁(汤浸、去皮尖双仁,炒)1两(30g),麻黄(去根节,汤煮掠去沫,焙干)2两(60g),炙甘草1两(30g),紫苏子(炒)1分(0.3g),贝母(炒)1两(去心)。以上各药,共为细末,每次取3钱(9g),用水一碗(约150ml),加入干柿子1个(切碎),煎至六分碗(约90ml),去滓,温服。日三次,早起空腹、日中、临卧前各一次。

本方有化痰润肺,止咳平喘的功效,主治肺气喘息,四肢乏力,饮食无味,现多以此方治疗慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺癌等呼吸道疾病引起的咳喘。本方可以改制为丸药,将上述药共打成细粉,并加入柿霜120g,再以炼蜜为赋形剂,制作成直径为6mm的丸药,每日三次,每次服用20-30丸。亦可制成6克重的大蜜丸,每日三次,每次1丸。

调肺汤中的杏仁、麻黄、贝母、甘草、紫苏子均为最常用的止咳平喘的中药,杏仁和紫苏子降气化痰止咳,麻黄宣肺平喘止咳,贝母润肺化痰止咳,甘草止痉平喘止咳,合而用之,就是一张功效显著的止咳平喘的方剂。柿子也有润肺化痰和降气的功效,以干柿子或柿霜入药,能辅助杏仁和紫苏子降气化痰,止咳平喘。

咳喘日久,身体虚弱者,可在本方的基础上加西洋参15-30g、蛤蚧1-2只;痰多者,可加法半夏15g,胆南星15g,竹茹15g,茯苓30g,橘红15g;口干舌红脉数者,可加黄芩30g,麦冬30g,天冬30g,五味子30g,北沙参15g,南沙参15g;有胸腔积液者,可加葶苈子30-60g,桑白皮30g。

本方中的麻黄有升血压和兴奋心脏的副作用,患者服用后,可能会出现心跳加快、心悸、血压升高等副作用,既往有心脏病和高血压的患者应慎用。另外,服用本方后严禁饮酒。

中医治疗哮喘医案三则

本文中的三则中医治疗哮喘的医案是从笔者治疗的哮喘患者中遴选的几个典型的哮喘类型,笔者将之放在一起,用来说明哮喘治疗时应该注意的一些问题。因为笔者自己也曾经是一名哮喘患者,后在笔者自己多年的努力下,通过中医治疗和运动锻炼,将笔者的哮喘根治掉了,所以笔者这些年对哮喘的研究颇多,仅次于对癌症的研究,略有心得,兹与患者朋友们分享一下。

哮喘的治疗要因人而异,也要根据患者患病时间的长短和实际年龄的大小,以及患者曾经做过何种治疗等情况来综合判断。

年龄较小的患者,多有治愈的希望,儿童哮喘患者,在缓解了症状后,家长注意照护好孩子,随着孩子身体的发育,多能自愈,不必太担忧。青年患者,也是容易得到根治的。年龄较大的患者,根治比较困难,这时就尽量控制病情,将患者身体维持在一个较好的状态,若能坚持治疗两三年,治疗后每年都吃点药预防一下,那么也是有希望终生不再受哮喘折磨的。

因为多数哮喘患者长期使用激素,导致患者身体较差,所以对一些久病的患者,治疗时应该扶正为主,祛邪为辅,疗程长一点更好。急于求成,用一些小青龙汤、冷哮丸之类的猛药,固然可以暂时控制病情,但是疲极之体,过度用汗下之法,必至虚虚之祸,不易取得较长期的疗效。

下面为三则医案:

医案一:

孙某,4岁,男孩,小儿哮喘患者,咳喘不止,时有哮鸣音。脉数、舌燥。在北京多家中西医院治疗无效,2014年,其父母携子求助于笔者,笔者根据其情况,决定予麻黄杏仁甘草石膏汤,处方如下:

炙麻黄3g,炙甘草3g,杏仁6g,生石膏18g(先煎)

患者在服用上方后,咳喘大为改善,嘱其效不更方,继续原方服用一段时间,后基本痊愈。暑期复发时,笔者嘱其用白茅根一味煎汤代茶饮,效果很好。

附带一提,此后有另一名患儿,为一女孩,其母也因其咳喘向笔者求助,但是因路途遥远,不能到诊,笔者根据患儿情况,在网上建议患儿服用麻黄杏仁甘草石膏汤,三剂而愈。

医案二:

刘某,3岁,男孩,患小儿哮喘,哮喘发作时,咳喘且哮鸣,脸胀得通红,长期便秘,食少,脉细。

笔者根据患儿情况,考虑到患儿年龄太小,不太配合服用中药汤药,于是决定以姜蜜饮治疗,以生姜汁和蜂蜜按照1:1的比例调成姜蜜饮,每次服用一汤匙,连续服用两个月,竟至痊愈。现已六岁,未再复发。

医案三:

刘某,年近五旬,女,为笔者之师母。患哮喘多年,曾经有一段时间每年发作两三次,每次发作需要到省会三级甲等医院抢救性治疗一次,长期使用激素,胃气受到很大影响,打嗝声音响亮,嗝声长。2016年清明节前复发,适逢笔者清明节回家扫墓,于是为师母诊疗。

诊得右脉弦,左脉沉细数。舌头通体暗紫,少苔,多津。掌心温,汗出后身上刺痒、乏力,上楼则气喘,夜间难以入眠,不得平卧。喉间有哮鸣音。一直在使用舒利迭,但是无效。

笔者认为,治疗应以补益为主,且疗程应长一些,不应追求短期疗效,否则反而欲速则不达。笔者决定予以健脾益肾为主,兼顾祛邪的思路治疗。处方如下:

生黄芪15g,人参6g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,麦冬6g,五味子3g,柴胡10g,黄芩10g,鱼腥草15g,当归6g,黄精6g,沙菀子6g,菟丝子6g,绞股蓝10g,金荞麦15g,法半夏6g,化橘红6g,旋复花10g,焦三仙30g,防风6g

水煎服,一日一剂,水煎两次分三次服用

因为是师生关系,师母对笔者向来信任,所以很理解和配合,服药一周后,各种症状大为减轻,上楼有力,气喘得平。师母问要不要更改方子,笔者认为应该守方不变,吃一段时间。再一周,失去嗅觉半年的鼻子重新可以闻到气味,身体状况继续改善,已基本无碍。师母说,过去她的嗓子清亮,现在受哮喘影响,嗓子不好,问有没有办法把嗓子的问题解决,于是嘱其在前方基础上加蝉蜕6g继续服用。

这三个患者均为哮喘患者,患者具体情况各不相同,是以治疗方法各不相同,哮喘没有一定之治法,治疗时应该根据患者具体情况,审证求因,治病求本。得病不久的患儿,直接用祛邪的方法,得病较长的年长患者,就该以扶正为主。唯其如此,方能体现出中医治病个性化治疗的好处。

固肾平喘食疗方——白果芡实糯米粥

取白果10个,糯米30克,芡实30克,共煮成粥,食用,每日一次,每十日为一疗程,可用以固肾平喘,对哮喘而又兼见尿频患者或者单纯哮喘或单纯尿频且尿蛋白过高者有良好的疗效。据中国医学科学院药物研究所报道,此食疗方对慢性肾小球肾炎的有效率高达89.1%。但是此方并不局限于此,根据中医的肺肾同源思想,此方不但可治疗肾病,亦可用于治疗肾虚引起的哮喘或肺结核患者出现肺肾皆虚的现象。

方中白果有益肺气、治咳喘、止带虫、缩小便、止带下、白浊等作用。糯米是南方常用的主食之一,有补中益气,健脾胃作用,也有收涩作用,对尿频盗汗有较好的食疗效果。芡实的主要作用为固肾涩精,补脾止泻,可治遗精,白浊,带下,小便不禁,大便泄泻。《神农本草经》将之列为上品,认为芡实有“益精气、强志、令耳目聪明,久服轻身不饥,耐老神仙”的作用。

此方对妇科的带下病亦有很好的食疗效果,另外白果尚有活血化瘀、养颜祛斑、去痘美容的效果,与糯米和芡实合用,有健脾除湿作用。

此方不适合糖尿病患者使用,方中的白果对部分人来说,大量食用时会有副作用,主要会引起呼吸道和皮肤方面的不适,甚至会引起过敏性皮炎等疾病。

加味苇茎汤治疗哮喘急性发作验案一例

妻妹的婆婆患哮喘多年,每次发作,都是去医院打抗生素控制。今夏发作,入县人民医院输入青霉素,非但无效,患者还出现过敏反应,呼吸急促,几乎窒息,经急诊科抢救后,彻夜不能眠。

在家照顾婆婆的妻妹电话求救于我,经询问,得知其婆婆喘息不已,咳嗽连连,胸闷气短,咽喉堵塞。记得在刘渡舟教授的《经方临证指南》一书中看过,患者如果出现胸闷、胸闭等现象为苇茎汤适应症,现其气喘严重,考虑在苇茎汤基础上加味杏仁,处方如下:

芦根30g,冬瓜子(打碎)30g,杏仁(打碎)10g,桃仁(打碎)10g,薏苡仁18g

六剂。

六剂服用完后,患者气喘已平,咳嗽得止,可以正常睡眠,情况大为改善,因为妻妹的婆婆为农村人,很惜钱,症状缓解后不肯再继续服药,即停药。

后因感冒出现肩痛、头痛等现象,再次求方,嘱其在上次处方基础上加羌活6g,独活6g,蔓荆子15g,葛根18g,再服六剂。诸症消失,患者再次拒绝继续治疗,告罢。