王某，山西人，67岁，农民，早期胃癌患者。

2021年5月28日，患者女儿首次通过视频向笔者求助，告知其父因为吞咽疼痛和乏力三月余，两日前（2021年5月26日）在当地县医院（山西省寿阳县人民医院）检查，胃镜显示（寿阳县人民医院电子胃镜检查号：2021530）：患者胃底近贲门口黏膜色泽苍白，皱璧僵硬，后壁可见2.5cmx2.5cm不规则溃疡，表面覆盖厚黄苔及污秽物，血痂，有少许鲜血渗出，溃疡向四周浸润，周边黏膜隆起性增生，呈结节样改变。取出的6块活检组织弹性极差，病理结果显示为：（胃底）黏膜腺体高级别上皮内瘤变，局部癌变。医生诊断为早期胃癌和痘疹性胃炎，要求患者进一步治疗。

患者另存在甘油三酯和血糖偏高的问题，其余基本正常。患者女儿希望笔者给他们家属一些治疗建议。笔者根据经验判断，这可能是早期胃癌，浸润的程度还不深，手术根治率较高，最优的治疗方案就是手术。所以建议患者家属不必急于用中药抗癌，而是尽快选好医院和手术医生，安排手术，在手术中尽量选择质量较好的进口吻合器，而非价格低的质量不高的吻合器，以避免后续出现吻合口发炎等术后并发症，其余等术后的病理报告出来后再做下一步的决定。

患者家属在得知患者可能罹患胃癌后焦虑和恐惧，情绪是可以理解的，他们深怕在等待手术的过程中，患者的胃癌快速发展，耽误了治疗时间。笔者遂向患者家属讲解胃癌的相关知识，告知其早期胃癌进展的速度并不像他们想象的那么快，在手术前用中药抗癌的意义不大，而且服用有活血化瘀作用的抗癌药时还可能存在促进胃癌通过血行传播的风险。如果一定要服用中药，可以考虑服用一些对症支持治疗的中药，解决患者的临床症状。

家属为避免惊吓到患者，决定暂时向患者隐瞒病情，并请求笔者通过与患者视频来开一些药，在手术前治疗患者。我认为像这种情况，患者和患者家属更需要的是心理疏导和专业性的意见，而且为了预防后期患者在对自己的病情毫不知情的情况下，治疗配合度差，有必要与患者进行一次谈话，所以同意与患者视频。

视频问诊时得知患者尚有一些其他的情况：两肩膀疼痛半年多，胸痛两月余，咳嗽半月余，痰黄。长期口干，不口苦。抽烟喝酒几十年，而且特别嗜酒，年轻时经常酗酒。大便偶尔干硬，多数时候正常，小便颜色清。不畏寒，不怕热，能出汗，不多汗。左腿胯骨酸楚约一年。饮食一般，口味不偏咸。较少吃腌菜，但近四五年时间爱好钓鱼，饮食不规律，在外钓鱼期间靠方便面和火腿肠之类的食物充饥。最近吞咽食物时有梗塞感。

患者家属称患者性格外向、开朗，情感丰富，性子急，易激惹；喜欢打麻将，和朋友聚会聊天喝酒，年轻时脾气暴躁，现在好了很多。患者的父亲62岁时死于未能确诊的肺部疾病，患者父辈直系亲属大多存在呼吸系统疾病。母亲82岁时无疾而终。患者妹妹48岁时因子宫癌去世，二姐存在心脏问题，共做过三次心脏支架，大姐身体健康。

笔者在谈话中告知患者，其检查报告显示其可能处于癌前病变状态，胃部的溃疡性病变极有可能导致胃癌的发生，需要手术治疗，而且术后还需要较长时间的中西医内科治疗，以预防癌变。笔者希望通过这样的谈话让患者重视自己的病情，而且为后期必要时告知患者真实的病情做一些铺垫。

患者全家对中医的接受度较高，希望现在就进行中医治疗。笔者答应为其进行中医治疗，而且告知患者有可能在服用中药后所有临床症状都消失，但临床症状的消失并不代表疾病的治愈，还是要去手术切除病变部位，并在术后跟诊一段时间。

笔者根据患者的症状，拟处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，炒麦芽30g，石斛15g，黄精15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g。

3付，一日一付，水煎服，早中晚饭前约一小时各服用一次。忌食辛辣油腻食物，烟酒，烧烤，火锅，牛羊肉，烫食，坚硬难消化的食物。建议其荤素搭配比例为2:8-3:7。

患者服药三付后，果然所有临床症状均减轻，吃饭不再有明显的梗塞感，这是中药对症治疗的优势所在。因为初诊有效，患者及其家人对笔者建立起信心——患者在疗效的基础上建立起来的对医生的信心在治疗的过程中能发挥非常重要的作用，因为这会让患者在今后的治疗过程中对医生的依从度较高。所以所谓的医缘，很多时候取决于第一次处方的效果。

因为笔者在开方前即已预告患者临床症状可能会很快减轻乃至消失，但是症状的消失不代表疾病的治愈，所以患者没有在吃中药减轻症状后不再考虑手术治疗。这种预先告知非常重要，因为笔者也曾遇到过一些患者在服用中药改善临床症状后，错误的认为其癌症可以轻而易举的治愈，进而拒绝手术治疗。

肿瘤医生要不断的提高自己的接诊艺术，才能更好的为患者服务。这也是笔者写作本文的原因，本文的重点并不在如何用药，而在如何疏导患者和给患者正确的治疗建议。一些经验不足的中医师在接诊癌症患者时，往往思虑不周，导致后期的诊疗中出现许多棘手的问题。这些问题都需要在接诊的初期就被考虑到，我们需要在未来的诊疗过程中获得患者的理解和配合，所以在前期接诊的过程中的沟通极为重要。

癌症是一种特殊的疾病，许多人在得知自己或家人患癌后精神崩溃，肿瘤医生在诊疗的过程中必须考虑患者和家属的心理因素，给予适当的精神安慰和正确的指导意见。

患者孙某，女，41岁，常住天津，从事与国际贸易相关的工作，无污染物和放射性物质接触史。晚期乳腺癌肺转移和骨转移，2010年曾在天津肿瘤医院治疗乳腺癌（住院号：269107），至2020年，因为肿瘤的发展导致截瘫，病情严重，只能在家卧床。

患者2020年8月份曾向笔者求助，笔者对如此重症的患者没有丝毫把握，所以婉拒了。2021年4月8日，患者再次向笔者求助，希望笔者减轻其痛苦。笔者见其病情如此严重，竟然还能生存这么长时间，也感到很意外。却不过患者一再恳请，答应为之一试。

患者的主要痛苦有二：一是长期咳嗽，痰多而清稀，雍塞在上呼吸道，导致患者呼吸窘迫，经常憋气；二是骨转移癌导致患者截瘫，截瘫后总是感觉全身骨骼挤压在一处，疼痛麻木难耐。患者希望笔者能为其改善生活质量，延长生存期。

笔者自接诊后，尝试过多种祛痰止咳和止痛的方剂，对患者的改善均有限。但是患者始终不肯放弃，一再恳求笔者再想办法。近期笔者决定用麻杏石甘汤合五苓散加味试试。

遂拟处方：炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏18g（先煎），炙甘草6g，桂枝10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g，怀牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲6g，续断6g，菟丝子6g，沙菀子6g，葶苈子15g，大枣7个，生姜7片

此方以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤清肺平喘，以五苓散加味车前子和怀牛膝利水渗湿，以上清痰源，下逐水饮。再用补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、沙苑子、菟丝子等补肾壮骨。另外尚以蟾酥、麝香、雄黄、山跫虫、重楼等为丸散内服抗癌。

患者服药三剂后，痰多咳嗽的症状明显改善，呼吸通畅许多。疼痛的症状亦基本消失，但还是感到全身骨骼缩在一团，且感肋下胀满。遂再在上方基础上加玫瑰花6g，香附10g，八月扎10g宽胸理气。并增虎潜丸以治疗患者因骨转移导致的瘫痪和麻木。

这个患者实际上已经被各医院放弃，但是因为患者的癌细胞增殖的速度并不快，所以虽然症状严重，但是患者一时还没有生命危险，只是生活质量太低。当此之时，不但其他医生，笔者自己也因治疗风险太高，担心会有医患矛盾而婉拒过该患者。患者求医无门，所以一再恳求笔者援手。笔者也没有料到用这个简单的组方思路竟能缓解患者的一些痛苦。今撰此文，供同类的患者和临床医师参考。

患者綦某，男，50岁，黑龙江省佳木斯市桦南县大八浪乡林场林场护林员。2018年4月确诊为胃癌，确诊胃癌前身高174cm，体重80公斤。血压和血糖正常。2020年5月26日首次通过网络求诊，求诊时体重61公斤，血糖和血压正常。

患者于2018年确诊为胃癌，并于当年4月在中国人民解放军总医院手术治疗（住院号：39422E，门诊号：K0227495），术后病理（病理号：B1223652）显示为：胃角及胃窦后壁溃疡型中-低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌，肿瘤大小为3.5x3x1cm，侵及胃壁浆膜下层，局部脉管内可见癌栓，大网膜及送检（上下切缘）未见癌，送检淋巴结未见转移。癌细胞免疫组化结果：HER-2(+)，Ki-67（20%），HER-1（EGFR）（+），Syn（-），CK（+）。术后化疗六次：奥沙加替吉奥3次，奥沙加卡培3次。治疗后每三个月复查一次。

患者家属代述，患者近期连续两次血常规检查显示白细胞持续下降 ，红细胞和血小板也在边缘值。吃东西时偶尔会打嗝，肠鸣，放屁较多，较臭，臀部较容易出现荨麻疹，荨麻疹已经多年，最近感觉气短乏力。患者尚有胆结石和胆囊炎，患溃疡性结直肠炎也已多年。性格内向，沉默寡言。

视频问诊得知患者多年来畏寒，肩颈僵硬疼痛，荨麻多年不愈，本地医生一直解决不了这个问题。无汗，天再怎么热都不易出汗，经常腹泻和便血，因反复便血后行胃镜检查发现胃癌。舌红润，中间有裂纹。

患者术前喜欢吃肉食辛辣刺激性食物，常饮酒，有吸烟史，但戒烟有六年了。术后以清淡饮食为主，忌食刺激性食物。目前胃纳可，排便规律，但次数较多。术后在省中医院喝汤药约一年，未解决荨麻疹问题，后停服。现每天自行喝些灵芝煮水或人参煮水，食用大枣枸杞之类提升免疫力。口服胃复春三个月，刚停药，长期服用益生菌。

笔者分析认为患者属太阳阳明合病，兼有表证和里证，有葛根汤适应症中的“项背强几几”和“自下利”等症状。为方便患者服药和报销，笔者决定给患者用中成药，嘱其在本地医保定点医院转方开药。

处方：1. 葛根汤颗粒（解决脖子硬和荨麻疹问题）；2.复方斑蝥胶囊（预防胃癌复发）；3. 贞芪扶正颗粒（升白细胞）。食疗：生黄芪30g，当归6g，薏米若干，煮粥吃。忌口：腌菜、咸菜、 红薯、柑橘类水果、烧烤 、火锅、海鲜、虾、螃蟹、辛辣食物。

2020年6月30日，患者家属反馈，患者颈椎不再僵硬疼痛 。荨麻疹也好了很多，基本上没有了，做运动的时候也可以出汗了，畏寒减轻。

2020年7月5日，患者复查血象，略贫血。家属反馈患者自从化疗结束后以素食为主 （种类多样化），另外加农村家养的鹅蛋和鸡蛋补充营养，鱼肉牛奶海鲜类的几乎不吃。患者个人坚持此饮食方案，不愿意改变。

两周前患者出现过低血糖的症状，而且是一周内持续两次。之后没再出现，在这次之前也已经很久都没出现过了，每次血糖指标均正常，说话的气息还是有些不足。

考虑患者已无其他症状，仅为体虚和贫血，笔者决定用九转黄精膏和黄芪当归补血汤熬膏后做成丸剂让患者服用以补血。

此后患者状态一定稳定。

2021年2月18日，患者家人再次联系笔者，告知笔者患者过年前在海南过冬时，因为接触海鲜类食品，出现腹泻和便血症状。患者隐瞒病情两个多月，近期因情况不好而告知家属。但彼时黑龙江省疫情严重，就医和购药不便，笔者遂嘱其先服用中成药槐角丸看看效果如何。

2021年2月23日，患者在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（门诊号：02588903）行肠镜检查（镜子ID：Marror39），被诊断为：溃疡性结直肠炎和痔疮。本地医生表示对溃疡性结直肠炎无可奈何，患者家属向笔者求助。问诊得知患者偶尔有低血糖症状（心慌，虚汗），身上无疼痛感。经常有里急后重感，排便时疼痛，排便完后疼痛感消失，大便无脓。不喝凉水，喜热饮。无反酸烧心现象，偶尔打嗝，服用地榆槐角丸无明显改善。

根据患者的症状，笔者认为患者仍然属于太阳阳明合病，但是不再是葛根汤证，而是桂枝加葛根汤证，因为患者此前不出汗，现在出虚汗，所以不再是无汗的葛根汤证，而是自汗出的桂枝加葛根汤证。故笔者决定用桂枝加葛根汤合槐花散加味治疗。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，白芨10g，仙鹤草30g，槐花10g，侧柏叶10g，荆芥穗10g，生姜5片，大枣5个，黄连3g，黄柏3g。3付，水煎服，早晚各一次。忌口：生冷，油腻，粘滑类食物。如果3付服用后有效，继续购5付，服完8付后反馈情况。

2021年3月6日患者家属反馈患者症状改善明显，大便已由之前的日三四次改为日一二次，偶尔三次。早起的大便仍然带有暗红色血，不过仅指甲盖大小一块，已不多，排便时不再像之前一样腹痛。为巩固疗效，笔者决定在前方基础上再加味一些止泻药。

处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，白芨10g，仙鹤草30g，槐花10g，侧柏叶10g，荆芥穗10g，生姜5片，大枣5个，黄连6g，黄柏6g，马齿苋30g，秦皮6g，7付，水煎服，早晚各一次。医嘱同前。

3月17日患者家属反馈，服用上方的第二天排便已经正常，每日一次，一直到3月17日，无异常，四肢较以前暖和。偶尔还会有一滴两滴的便血，自用锡类散灌肠后不再便血。后笔者嘱其用四逆散治疗四肢冷，并继续服用预防肿瘤复发的复方斑蝥胶囊，不再服用汤药。服药后情况稳定。

2021年5月13日，患者反馈上次用药后溃疡性结直肠炎已好，但是持续了一段无症状期后，5月初再次复发。自用锡类散灌肠后便血好转，停药后一周，结肠炎再次复发，痔疮也复发。便时有血或便后出血，血色暗红。排便时有里急后重的感觉，有时腹痛。痔疮复发后，愈发严重，肛门坠胀，常有排便意识但又排不出，排出物有暗红血块。用本地肛肠医院的痔疮药后，稍有缓解但不明显。四肢冷，畏寒。最近几天偶尔身上会有荨麻疹。5月11日在本地医院做的血常规和大生化，除淋巴细胞绝对值低于正常值外，其他都正常。患者再次请求服用中药治疗。

患者称运动后能出汗，笔者认为患者的症状仍然是桂枝加葛根汤证，所以决定仍然以上次的处方为主，合并白头翁汤加减：桂枝10g，白芍10g，葛根20g，炙甘草6g，白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g，槐花30g，侧柏叶15g，生姜7片，大枣7个。医嘱同前。

5月17日，患者反馈，服用三副药后大便已经没有血。但大便不成形，还是有里急后重的感觉，腹痛，每次排便时间近20分钟。痔疮明显好转，手脚冷凉略感好转。患者补充了一项手术后一直有的症状：时不时的肠鸣。荨麻疹吃药后没再出现过，近两天排气较多，味较重。

患者有卫阳与脾阳虚的症状，笔者遂决定改用苓桂术甘汤加味试试：茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，炙甘草10g，淮山药30g。5剂，水煎服，早晚各一次。医嘱同前。

5月22日，患者反馈：吃完这五副药后，身体的症状好多了。原来的里急后重，排便时间长，排便费劲，大便粘腻，不成型等症状都已经改善。现在排便成型，排便时间明显缩短，手脚冰凉的症状也明显改善，肠鸣和荨麻疹的症状也没有了，只是排便时偶尔腹痛，排气有时味也挺重。

遵循效不更方的原则，在上方的基础上加味木香和白芍：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，淮山药30g，木香10g，白芍30g。嘱患者继续服用5剂，医嘱同前。

按语：溃疡性结直肠炎难治疗，易复发，日本前首相安倍晋三即因为此病两次辞任首相职务。​既有西医，也有汉方医学家为其治疗，但是安倍晋三仍然是频繁复发。此病病因复杂，治疗棘手，很多医生对其很头痛。笔者治疗这个患者，纯粹是遵循《伤寒论》上的用药思路，数次处方，均不出经方思路，效果尚好，而且把患者的多种并发症都解除了。可见《伤寒论》具有很高的临床参考价值。

周某，女，73岁，湖南岳阳某三甲医院主任医师刘医生之母，2020年12月18日，刘医生首次邀请笔者为其母亲视频会诊。

患者患有晚期血吸虫病，肝硬化腹水，脾大，2型糖尿病，高血压，血小板很低，红细胞和白细胞也均偏低。

视频问诊时，患者表示口干但不苦，无腹胀和腹痛的症状，走路快时气喘。体质下降明显，手冰凉，脚略好一些，腿略浮肿。用过一段时间螺内酯片，现以养肝和护肝的西药为主。在本地医生处服用过一段时间中药后，精神较好，但胃纳不佳，进行性消瘦。患者尚有胆固醇型胆结石，皮肤上斑点较多。大便色黑，成型。夜间尿频，尿略呈淡黄色，白日尿频不明显。腰不痛，左肋下隐痛。睡眠时呼噜，睡眠时间足够，每晚能睡七八个小时。夜间每次小便后都能正常入睡。未用螺内酯片之前就已经尿频，服用利尿药后尿频更明显。背部无反射痛，耳鸣，耳聋。

笔者遂根据患者的情况给出以下几条建议，请刘医生自己斟酌：

1. 服用熊去氧胆酸片改善胆结石和胆囊内胆固醇沉积问题；
2. 服用金匮肾气丸改善腿肿，夜间尿多，手凉和腹水问题；
3. 服用鳖甲软肝片改善肝硬化和脾肿大问题；
4. 每天以生黄芪30g，当归6g，上述药材用布包住，和薏米一二两放在一起煮粥吃，早餐或中餐吃，不要在晚上吃，改善血象；
5. 大便是否有潜血？如果有潜血，尚需要日服用云南白药胶囊2次，每次0.5g。

2021年4月11日，刘医生再次邀请患者为其母亲会诊，告知笔者其母亲自上次视频后，一直按照笔者的建议用药，状态稳定，饮食起居精神都不错。 但上两个星期开始小腿踝关节略浮肿，每天下午明显些，晚上休息到第二天早上浮肿基本消退。前几天有腹胀感，胃口差，今天到医院检查结果显示新增加较多腹水， 肝脏也有改变。增强ct显示肺部有占位性病变，刘医生根据自己临床见闻，选择为其母亲中医保守治疗。

问诊时患者本人表示口中无味，口不干，腹胀，动辄气喘。精神状况尚可。大便颜色黄，夜间尿多。放屁少，今早凌晨略有腹泻。平时大便尚属通常，今早吃馄炖后有拉稀的情况，但是只拉一次就好了。小便白天多，晚上少。每日小便量在3000毫升左右。两侧肋下胀。住院输液几天后，脚肿略有好转。前不久乏力，近两天略有缓解，可以在外活动。刘医生希望用医保内的西药利尿，同时配合中医药治疗。

遂以小柴胡汤合黄芪防己汤与升降散加减组方：

柴胡6g，黄芩6g，党参15g，黄精15g，生黄芪30g，汉防己15g，白术15g，茯苓15g，香附10g，旋复花10g（包煎），枇杷叶6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，木香6g，丹参10g，焦三仙各10g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，沙苑子6g，菟丝子6g，女贞子6g，墨旱莲6g

成药：鳖甲软肝片继续，另按照笔者的用中医复方多靶点抗癌的思路制丸药服用，用药方案见拙文《我用中药复方广谱多靶点抗癌的实践经验介绍》。

4月17日刘医生表示用西药利尿效果已欠佳，请求中药加大利尿的力度，遂改方为：

茵陈20g，炒栀子15g，金钱草30g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，生白术20g，益母草30g，白茅根30g，车前子20g，怀牛膝15g，苍术15g，厚朴10g，法半夏10g，泽兰20g，炙甘草6g，党参30g，黄精30g，旱莲草30g，女贞子10g，生姜7片，大枣10个

4月20日视频

用利尿药后，尿较前略多，大便困难，患者多年来因为有外痔，需要用手指抠一下或者洗一下才能顺畅排便，大便颜色深。最近两天口干，口不苦。齿痕舌，食欲差。腹胀，呼吸短促。乏力状况与之前差不多，脚痛改善。前两天能放屁，昨天开始屁少一些。决定以归脾汤合升降散和消瘰汤加味，综合解决患者的各种问题。

汤方：

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓10g，石斛15g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，茵陈20g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术10g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，熟大黄10g，麦冬15g，天冬15g，生地30g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

5月1日视频复诊

口苦改善，偶尔略有口干，腹胀减轻，腹围差不多。脚背浮肿略有改善。舌苔黄腻。手脚偏凉。畏寒，尚在用电热毯。住房偏阴凉。大便成型，深色，不黑。胃纳一般，少食多餐。小便颜色仍然偏黄。

生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，桂枝30g，茯苓30g，猪苓10g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香6g，厚朴10g，法半夏10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，泽兰30g，薏苡仁30g，茵陈30g，金钱草30g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术15g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，大腹皮30g，石韦30g，藤梨根30g，墨旱莲30g，女贞子15g，续断10g，杜仲10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片

服用上方后，腹围逐渐缩减，胃纳恢复，患者精神状态一日好似一日，现已经恢复正常。遂遵效不更方的原则，继续服用上方，定期反馈情况。

此案中患者家属为经验丰富的医务人员，深知对这种身体状况极为复杂的老年患者采用激进疗法的后果，所以选择了用中医保守治疗的方法，改善患者的生活质量，延长其生存期。医患双方彼此信任且对医疗的局限性有很深刻的了解，就不存在无法达到患家的心理预期的问题。所以笔者在治疗这例患者时较为放松，也敢于用药，故能取得医患双方均满意的疗效。

​参赭培气汤是清末民初的张锡纯的一张经验方，原方为：潞党参六钱， 天门冬四钱， 生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱（服药后含化徐徐咽之）。张锡纯用参赭培气汤治膈食，张氏认为膈食是由中气不旺，胃气不能息息下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上升，以壅塞贲门所引起的。

张锡纯还对此方有补充说明：“若服原方数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”彼时，张氏对食道癌和下咽癌等癌症的了解有限，所以认为是贲门有瘀血所致。临床上大多数的食管癌、贲门癌和下咽癌都有吞咽不下，食入返出等中医所说的“膈食”的症状，用张氏的这张方子为主，加减化裁，有一定的疗效。

近期有湖南岳阳某患者的女儿在其本地的一位刘医生的介绍下，找笔者缓解她的罹患晚期食管癌和下咽癌的父亲韩某的痛苦。患者此前在岳阳第一人民医院住院治疗（住院号：1190395），此患者的下咽癌和食管癌是2020年7月检查出来的，患者放弃手术，接受了放化疗治疗，放疗63程，化疗一程。化疗后各项指标下降，血小板和白细胞等低于正常值，后到省中医研究院服用中药，期间因为吞咽困难无法进食，做了胃造瘘手术。5月5日向笔者求助时已经卧床不起多日。

初次问诊时得知，该患者颈椎在放疗之后疼痛，放疗之前不痛。口渴，胃纳差，吞咽困难，尤其是难以咽下液体。前一段时间大便干，呈羊粪球状，现在大便不干。靠肠管进食和服用药物。左侧肋下疼痛。咳嗽，痰稠难咳出。外贴膏药后，咳痰稍微容易一些。近期起床时左侧肋下疼痛难忍。小便黄，夜间盗汗，严重时需要起床洗澡。较以前畏寒，以前冬天洗澡后穿背心，现在较之前明显畏寒，前一段时间特别怕冷，近期略有好转。目前只能在室内卧床，生活不能自理，需要家人照顾。无畏风现象，手足心发热。因为无法吞咽，所以不喝水。烧心但不泛酸，以前喝酒后烧心明显。舌红，苔斑驳。不口苦。

据其情况，笔者决定用参赭培气汤、青蒿鳖甲汤合消瘰汤加味治疗，因血小板低，尽量避用活血药。

处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g

三剂，一日一剂，水煎二次，分三次服用。

服用三日后，患者女儿很惊喜的反馈说患者这几天觉得身上轻松很多，还能下地自己走几步。只是口很干，喉咙烧热，吞咽依然困难。遂在上方基础上加味了一些清热解毒和滋阴润燥之品。

处方：党参18g，太子参15g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏6g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g，麦冬15g，南沙参15g，北沙参15g，绞股蓝10g，大青叶15g，板蓝根15g

三剂，一日一剂，水煎二次，分三次服用。

再服用三剂后，患者女儿反馈情况进一步改善，患者精神好多了，没有再出虚汗，左肋下疼痛和手脚心发热都明显好转。只是咽干口燥的症状仍然明显。遂嘱其在二诊的处方中再加入冬凌草30g继续服用。

中医辨证论治的优势在于可以根据患者的具体症状，选用方证相合的方剂，立竿见影的改善患者的生存质量。笔者的处方是在张锡纯原方的基础上做了一些加减组成的，此患者在罹患食管癌和下咽癌后，又做了六十次放疗，在中医看来属于膈食加热毒伤阴，治疗应该培补中气的同时，清热解毒，滋阴润燥，再用一些有抗癌作用的药物，以尽量延长患者的生存期。

患儿张某，年龄2岁，山东籍，2020年八月份在本省被确诊为神经母细胞瘤，后到上海儿童医学中心治疗（病员号：64709985）。患儿父母于2020年12月27日初次联系笔者，向笔者求助。

此时患儿已经在上海儿童医学中心做手术前的化疗，也在上海本地找了一个中医开药治疗，该中医极力反对患儿手术和化疗，但其治疗未有明显疗效。患儿家长经人介绍寻求笔者的帮助。

患儿腹部的MRI平扫+增强报告显示患儿下腹部-盆腔内脊柱前方见实性肿块影，似呈多发大小不等结节融合成团改变，扫及范围约107.1x66x103.8mm，边界局部稍欠清，形态不规则，T1W1呈不均匀低信号为主伴散在点状高信号、T2W1不均匀高信号为主伴散在低信号，DW1见弥散受限，增强后呈不均匀强化，约L5水平可见经扩大的椎间孔向椎管内延伸，达椎管右侧约1/3，硬膜囊受压向左侧推移。

患儿在手术前化疗四个疗程，肿瘤已经缩至94.2x65.6x40.7mm，化疗效果明显。但是患儿家长对手术和继续化疗感到很恐惧，受其他中医影响，态度坚决的想放弃西医的治疗。与笔者沟通后，笔者认为这种巨大型肿瘤单纯的靠中医治疗，成功率很低，所以建议先手术，术后继续原来的有效方案化疗，在手术和化疗过程中，如果有副作用，笔者负责为其解决。规范的治疗做完后，再用中医解决手术和放化疗解决不了的问题，这样的治疗成功率会高一些。

做了这番工作后，12月29日，患儿在上海儿童医学中心做了减瘤术。术后服用中成药参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒等以提升免疫力。

患儿家长反馈说患儿每次化疗都会有口腔溃疡，舌头上像有层铁锈一样。对术后的化疗再次感到畏惧，

其时患儿因为手术和此前的化疗血象很差，血小板、白细胞、红细胞和血红蛋白等均远低于正常值，尤其是血小板已低到不能再化疗，此前在上海本地服用的中药效果不明显。笔者建议患儿家长用黄芪和仙鹤草各一两，当归10g，薏米适量，煎汤给患儿升血小板。血小板开始回升，血红蛋白依然下降。于是又在上方的基础上加熟地和制首乌各25g。

患儿家长一直动摇，不想进行规范的治疗，笔者还是尽力劝说家长按照规范进行西医治疗，不要过度恐惧副作用。

2月13日，患儿术后的第一次化疗结束，各项状况不甚好。笔者遂开汤方：生黄芪30g，太子参15g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，当归6g，白芍6g，熟地6g，鸡血藤15g，仙鹤草50g，黄精15g，制首乌6g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，陈皮6g，竹茹6g，肉苁蓉15g，炒麦芽15g，焦山楂6g，大枣5个。考虑患儿年幼，中药难喝，让患儿家长在熬好的汤药中加入蜂蜜一二两，搅拌后给患儿服用。因患儿太小，此汤方未能坚持服用，血象太低时就输血。

术后二次化疗后，患儿的血小板20，血红75，白细胞1.0，遂改上次的汤方为：生黄芪30g，党参30g，太子参15g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，当归6g，白芍6g，熟地6g，鸡血藤15g，仙鹤草50g，黄精15g，制首乌6g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，陈皮6g，竹茹6g，肉苁蓉15g，炒麦芽15g，焦山楂6g，大枣5个。

这次患儿自己也愿意喝中药，因为化疗的副作用实在太难受了。患儿服用汤药后，胃纳和血象均有明显改善。此后再化疗时，患儿的血象维持得很好，未再输血。只是到春夏之交时，喝汤方略有上火的现象，嘱将黄芪和党参各减少10克继续服用。

术后化疗评估报告显示化疗效果较好，至2021年4月底，患儿的病情已经控制得相当不错。只有椎管内的肿瘤未有明显改善，但此时再治疗时压力已小许多。

这五个多月，患儿家长屡次想放弃，也因化疗的副作用太大束手无策，但是在中医的辅助下，患儿后期的化疗再没有太大的副作用，术后的化疗得以完成。所以这种坚持是很值得的。

常常有类似的神经母细胞瘤患儿家属，笔者都是尽量劝说其中西医结合治疗，而非单纯的依靠中医或西医治疗。中西医都是为了帮助患者解决问题的，不应该重此轻彼，中西医医生之间若能积极合作，是可以更好的造福患者的。

另外笔者也常见一些中医开的汤方辅助化疗效果较差，究其原因，与所用药的剂量太低有关。笔者给这例二岁的患儿所用的剂量，已经比其他中医给成年人用的剂量还高，因此往往方剂相同，剂量太小，仍然无效。所以在化疗的过程中，辅助化疗的中药剂量还是应该加大的。

​案例一：湖北淋巴瘤患者龚某

龚某，湖北省宜昌市秭归县人，2021年4月1日初次通过网络视频请笔者帮助解决其术后腹泻问题和预防肿瘤复发。

患者自诉饮食正常，大便不规律，每天大概8-12次大便，甚为痛苦。大便有时干，有时不成型，疑与近期直肠肿瘤手术有关。近一年来夜里小便多达2-5次左右，影响睡眠。尿色清，腰不痛。饮水比较多，喜热饮 ，喝凉水会马上腹泻，口不苦，稍怕冷。

多年来怎么运动都不出汗，夏天亦不能出汗。肩背不疼痛，脖子不紧。2015年发现胃底部早期淋巴瘤，手术治疗后，运动能出汗。

2021年3月再次在盆腔发现5cm肿物，2021年3月7日在秭归县人民医院二次手术，术后病理（病理号：B202100903）显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤。手术后贫血，易疲劳，睡眠质量差，易醒，盗汗。盆腔肿物虽然已经摘除，但盆腔依然有散在的多发淋巴结肿大，2017年用外周神经药物损伤致双膝盖皮肤对称性不间断疼痛。

身高165cm，体重 69kg，血压血糖正常，与病前无明显变化。患者已经做过的各种治疗概况以及疗效评估：2015年4-11月化疗6次和放疗28次，胃底部早期淋巴瘤得到控制，2021年3月盆腔发现5cm肿物并手术切除，病历显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤

药物和食物过敏史：血塞通粉针和脂肪乳过敏。患者伯父患食道癌，侄子因肺癌过世，父母、祖父母、兄弟姐妹等直系血亲均健康。

笔者认为属桂枝加葛根汤证，遂以桂枝加葛根汤合玉屏风散加味治疗。

桂枝15g，白芍15g，葛根30g，炙甘草10g，生黄芪30g，当归6g，焦白术10g，防风10g，炮附子15g（先煎30分钟），炙鳖甲24g（先煎30分钟），大血藤30g，鸡血藤30g，败酱草15g，白头翁15g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，吴茱萸3g，生姜7片，大枣7个

水煎服，日1剂，分2-3次服，饭后服用。

煎药方法：头煎将附子和炙鳖甲先煎半小时，再放入其他各药，共泡10分钟，用大火煎开后，再用小火熬20分钟。二煎时不分先后煎，直接用大火煎开后，再用小火熬20分钟。每次加水到淹没药面1-2公分。两次煎好的药合在一起，分成2-3份，于每次饭后服用。

此方服用至大小便次数基本正常即换方

成药：复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药），遵说明书服用

2021年4月6日再次视频

患者反馈第一方4月2号开始服用，服用时大便困难，3号大便，两小时内十余次，4-5号继续服用，已不再腹泻，夜间小便次数减少为一二次。

调整处方，以和荣散坚汤加味治疗淋巴结肿大：太子参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，川芎6g，白芍6g，当归6g，熟地6g，陈皮6g，桔梗6g，昆布15g，煅牡蛎30g，玄参12g，浙贝母12g，升麻6g，红花6g，蜂蜜60g（冲入兑服），片姜黄6g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，三棱6g，莪术6g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草50g，败酱草20g，薏苡仁30g

成药：复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药），遵说明书服用

服用第二次处方半个月后，各项情况较好，未见不良反应。于是改为丸剂服用。

案例二：去分化脂肪肉瘤患者王某

2021年4月26日通过视频问诊

患者2020年2月份因为腹胀去医院检查发现脂肪肉瘤，并在陕西省西安市第三医院手术治疗，该院2020年2月10日编号为202000773的病理报告：（胰腺下方肿瘤、左肾前肿瘤、右肾前肿瘤）间叶组织肿瘤，结合组织形态及免疫组化结果提示为脂肪源性，考虑为去分化脂肪肉瘤。

此后患者二次复发，截止到问诊时为止，已经三次手术。每次术后病理都是腹膜后去分化脂肪肉瘤。第一次切下来的肉瘤有五个，分别在胰腺下方，十二指肠后方，左肾前，右肾前，腹主动脉前，没有切器官，术后第八天ct显示左肾周多发结节，出院后3月份开始化疗，化疗了五次，左肾结节一直在长，化疗无效。2020年八月中旬第二次手术切除左肾前肿瘤，肿瘤侵犯左肾，连同左肾和脾脏一起切除，切除了部分腰大肌，术后一直腹泻，期间大腿肌肉酸痛，消化不良，舌苔厚腻，畏寒，贫血。第二次术后八个月做检查时再次在盆腔部位复发，盆腔肿块较大，压迫膀胱，吃不下饭，2021年4月18日第三次手术，切除了盆腔肿块和左侧腰大肌的肿块，这次手术创伤较小，但由于肿块较大所以伤口比较大，还在恢复中，目前体感还是怕冷，早上腹泻三四次，左大腿肌肉酸痛明显，可能是由于手术造成的，主要术区在左边，胃口不好，舌苔厚腻，疲乏无力，肺部有结节钙化，咳嗽，免疫力差，频繁感冒。

患者自二次手术后一直腹泻，水样便，屡用各种中西药无效。检视前医处方，基本为健脾止泻的方剂。

问诊得知：腹泻严重，水样便。早上腹泻三四次，第一次手术后每天腹泻十几次，目前稳定在日腹泻五六次。胃纳较之前差，舌苔厚腻，无食欲，连水都不想喝。长期畏寒，未确诊前一年（2018年）开始明显畏寒。确诊脂肪肉瘤后，皮肤上经常有红色皮疹，不痛。免疫力差，稍微着凉就感冒，头痛脑热，经常性头痛，不流涕。小便颜色清，泡沫多。不口苦。胖大齿痕舌，黄腻苔。吃饭后会有阵发性汗出，有时汗多到枕头湿，平时无汗，怕风怕冷，吃完饭后感觉冷。

睡眠质量尚可。体型长期偏胖，身高172，确诊前180多斤，现140多斤。四肢偏瘦弱，腹部肥大。左大腿术后肌肉酸痛，不抽搐。肺功能不好，肺部结节，部分钙化，经常咳嗽，嗓子痒。心率正常，血压正常，二型糖尿病，长期服用二甲双瓜控制。术后小便无力，腹泻时经常去厕所里无大便，有时有水样便，长期肠鸣。

笔者见前医多用温补药无效，遂决定用白头翁汤原方治疗：白头翁30g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g。

服用三天后，患者家属反馈，第一次大便已能成型，日大便次数仍然五六次，胃纳改善明显。于是在原方的基础上加味了几味药：白头翁30g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g，马齿苋30g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g

服用第二次的处方三天后，患者的大便改为日三次，每次均成型，不再是水样便。但是患者后来又吃了点野菜，再次腹泻。

考虑患者刚手术不久，需要进补，于是在原方的基础上再加上了一些补气健脾药：党参30g，黄精30g，白头翁30g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g，马齿苋30g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g。嘱患者服用至大便正常后停用，过了围手术期再服用抗肿瘤药物。

腹泻为癌症患者术后常见的后遗症，病因复杂，很多患者术后的腹泻问题棘手，治疗不易，影响患者的生存质量。中医辨证论治治疗腹泻有一定优势，这两例患者的治疗，均是遵循中医辨证论治思想的对症支持治疗。

陈某，女，84岁，患者因腹胀于2021年4月9日在广东省云浮市郁南县人民医院放射科做ct检查（CT号：110818）诊断为：1.子宫后上方占位，考虑来源于附件的恶性肿瘤性并右中腹部升结肠旁腹膜播植转移可能；病变与周围肠管、子宫后壁、右侧髂外动、静脉部分分界不清，建议MRI及造影剂灌肠CT检查。2.腹腔、盆腔积液；腹膜增厚、渗出，腹膜转移可能。3.考虑肝S3囊性病变。4.右侧胸腔积液并右肺下叶部分膨胀不良。5.左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧端纤维增殖灶。6.纵隔多发淋巴结肿大。7.心脏增大，主动脉和冠状脉粥样硬化。8.胸椎、腰椎退行性病变；T12椎体压缩性改变，T11、12椎体上终板许莫氏结节。

在广州金城医学检验中心的检验结果（实验号：70563显示患者的人附睾蛋白为417.5，CA125值为1151，绝经前后的ROMA指数均偏高。本地医生诊断为卵巢癌晚期。

因为是高龄患者，所以家属不考虑手术和放化疗等创伤性较大的治疗，患者儿子在阅读到我在自己的网站上公布的一张治疗卵巢癌腹水的经验方后，自行配药治疗，处方如下：

生黄芪50g，汉防己15g，白术15g，泽泻15g，大腹皮15g，茯苓30g，半边莲30g，水红花子30g。马鞭草30g，薏苡仁50g，龙葵20g，桂枝10g，甘草10g。上药水煎，分二次服，每日一剂。

患者服用该方一日后，症状有改善，气喘减轻，但尚不足解决患者的各种问题。患者家属为寻求更好的疗效，于2021年5月3日联系笔者，希望笔者通过视频问诊帮助患者提高生活质量。

远程问诊得知，患者大便干结，口干口苦，牙痛一周，舌苔略黄腻，躺下或起床时气喘严重，腹胀，腹水较多，小便量随喝水多少增减，小便颜色黄，胃纳欠佳，一顿只能吃一碗粥。手脚不凉不热。无畏寒或畏热现象。平时喜喝温水。

上面的处方既然有效，说明对患者来说基本上是对症的。但因为患者家属不懂中医，不知道该如何加减以解决患者的其他问题，所以尚不能解决患者的其他问题。笔者遂根据患者的症状在上方基础上进行加减。

处方：生黄芪40g，汉防己15g，白术15g，泽泻15g，大腹皮15g，茯苓30g，半边莲30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，仙鹤草30g，玉米须30g，炒栀子15g，茵陈10g，龙葵20g，薏苡仁60g，水红花子30g，马鞭草30g，桂枝10g，甘草10g，莪术10g，生麦芽30g，炒麦芽30g，焦山楂6g，肉苁蓉30g，片姜黄6g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，当归10g，白芍10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g

此方中加入玉米须、栀子、茵陈以加强利水消肿的效果，且兼有清热解毒之功；加半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草、莪术、片姜黄、蝉衣、僵蚕、玄参、浙贝母、生牡蛎是为了抗癌消肿；加生麦芽、当归、白芍、肉苁蓉是为了疏肝解郁、滋阴补血和润肠通便；加炒麦芽、焦山楂是为了改善胃口。

患者服用修改后的处方一剂后，略有恶心的症状，于是嘱其家属在上方中再加入陈皮6g，法半夏6g。再服用两剂后，患者大小便恢复正常，食欲不错，体力明显改善，能和家人一起干家务。家属十分高兴，同时补充了患者长期以来，一直有心率过快的症状。于是嘱患者在服用汤方的同时，服用中成药稳心颗粒。再服用三剂后，患者的体力和胃口继续改善，腹胀显著减轻，只剩下口干口苦的症状还在。遂嘱患者效不更方，在服用以上药的基础上，再服用舒肝和胃丸，口干口苦的症状消失后，停用舒肝和胃丸。

本案中的患者年迈体弱，肯定已经无法承受手术和化疗带来的副作用。家属寻求中医保守治疗以改善临床症状，提高患者的生活质量，这种心理预期是合理的。对于这样的老年患者来说，保守治疗更有意义，所以在他们家属找我时，我认为彼此之间存在信任，患家的心理预期也合理，不会给我带来太大的心理负担，于是就同意为患者做纯中医治疗。

中医缓解晚期癌症患者的临床症状之关键在于医者要熟悉方剂和药物的适应症。以上的这种诊疗过程和处方思路并不复杂，方剂是以五苓散、升降散和消瘰汤加减化裁组合而成。但用药剂量较大，这是因为癌症患者不同于一般患者，用药剂量太小难以达到理想的疗效。

这个患者是从2017年12月7日开始就经笔者治疗的一例滤泡性淋巴瘤患者，患者生活在南宁，此前笔者公布过治疗她的部分医案（详情见笔者2019年6月10日撰写的《滤泡型淋巴瘤何某纯中医治疗一年半的医案》）。

过去这三年多此患者一直经笔者中医治疗，未曾中断，状态尚好。只是半年前，患者病情有反复，笔者建议患者化疗几次看看，患者在本地化疗了四个疗程后，无法耐受副作用，只得放弃化疗，重新纯中医治疗。但因疫情原因，无法面诊，只能选择远程视频问诊的方式为患者调理身体。笔者现将其最近半年的治疗医案整理出来，以供读者参考。

2020年10月19日视频

近期南宁30度。第二次化疗后掉发严重，这次来例假，量正常，开始和结束时为褐色，有血块。周一开始化疗。恶心，呕吐，胃口差，脱发，对味道敏感，泛酸，回家后有好转。但还是存在泛酸，喝水时都会泛酸，吃饭和睡觉时后脑勺出汗。口腔里黏，感觉有痰未吐干净。第一次化疗的副作用服用汤药后减缓。二次化疗后十指麻木，睡觉醒来后感觉有少量眼屎。前几天便秘。齿痕舌，舌体胖大。小便颜色略黄。在医院时睡觉尚可，昨晚回家不太能入睡。仍然盗汗，喝汤或喝粥后后脑勺出汗。肿瘤缩小。

汤方：

人参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g，陈皮6g，法半夏6g，吴茱萸3g，黄连3g，代赭石6g（包煎），旋复花6g（包煎），焦麦芽30g，焦山楂6g，黄芩6g，防风6g，生黄芪15g

3付，水煎服，服用后副作用减轻。

2020年11月1日视频面诊

第三次化疗后浑身酸痛，疲惫不堪，眩晕，体力不支，大便难解，色黑，干燥，味臭，浑身大出汗后疼痛会有所缓解。无论白日还是晚上均会有盗汗现象，睡眠质量差。胃纳可。每日到下午一点钟的时候人最疲乏，伴随晕厥、冷汗、腹痛、反胃等症状，需卧床休息，休息后能自行缓解。乳腺痛，浑身如有物裹，眼眶痛，头皮痛，肌肉痛。小便颜色黄中带绿。口苦，嘴皮干燥。舌干，白厚苔。现在可以躺着睡觉，前一段时间不能躺着睡。早起眼屎多。无畏寒恶风的症状，手脚不冰凉，也不发烫。无发烧的现象。除转氨酶略高之外，其余各项均正常。胸腔抽积液后，右侧背痛。

汤方：柴葛解肌汤

柴胡12g，葛根9g，生甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎）。

日二剂，每剂服用2次，每隔2-3小时服用一次。

11月2日，患者反馈效果不佳，疼痛难耐，请求调方。

桂枝9克，白芍12克，炙甘草6克，人参9克，红枣6个，生姜12克，茯苓30克，法半夏9克，厚朴9克，杏仁9克，葶苈子15克

服用上方后，情况渐渐改善。

2021年1月20日视频

第四次化疗后剧烈呕吐，手指发麻，身体疼痛，背部和腹部疼痛，体力很差，走路时会晕厥。大便干硬，尿频尿急。第一次化疗后有效，三四次化疗后肿瘤无变化。肿瘤目前主要集中在腹股沟、 盆腔和膀胱。肾脏有钙化灶。无发烧和畏寒现象。舌瘦，齿痕舌。患者恳求不再化疗，希望中医治疗，放弃对生存期的追求，希望有较好的生存质量。

拟以十全大补汤加味调理身体，并以各种成药抗癌。

生黄芪30g，太子参30g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，当归10g，白芍30g，川芎10g，牡丹皮10g，熟地10g，羌活10g，独活10g，石斛15g，黄精15g，玉竹15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲30g，女贞子15g，木香10g，炒栀子10g，黄芩6g，焦麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，肉苁蓉30g

另外以西黄丸加上按照笔者《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文中所列的各药物组合制成丸剂内服，丸药分成单双日各服数种。每服四日，停用一日。

2021年4月17日视频

患者反馈服用上次所开的中药后的第一个月，肿瘤迅速缩小，但是近期肿瘤不再继续缩小，也不长大，状况稳定。服用上方后，胃纳和睡眠均好，浑身疼痛的现象未再出现。大小便正常，小便颜色略黄，喝水多后色清。牙龈略发酸，但不出血，无口气，腰腿略酸。体重明显恢复，例假暂停。已经恢复正常生活，每日带孩子学习，对孩子的学习颇感焦虑。

遂将汤方调整为：

生黄芪30g，太子参30g，白术6g，茯苓6g，当归6g，白芍6g，川芎6g，牡丹皮6g，熟地6g，黄精10g，玉竹10g，淮山药10g，郁金6g，莪术6g，三棱6g，仙鹤草50g，片姜黄6g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，焦麦芽10g，焦山楂6g，益母草10g，海藻15g，昆布15g，玄参12g，浙贝母12g，煅牡蛎30g（先煎），香附10g，青皮6g，陈皮6g

成药继续。

调整完处方后，与患者聊了聊家事，就子女教育问题对患者进行了一些开导。此患者从患病开始，就心态不错。确诊后曾经在南宁本地找了个熟悉的西医肿瘤科主任医师咨询，当时该医生对她和她的家人说，无论用什么办法，生存期都难超三年，保守治疗相对痛苦小一些。患者听后，就坚持中医治疗，笔者觉得患者年轻，数次劝说她中西医结合。但患者化疗后副作用太大，所以不得不放弃。近期吃中药效果尚可，应与中西医结合治疗有关。

目前患者的生活正常，仍在继续治疗中。笔者也在努力探索更好的治疗方法，力图让该患者生存期更长一些。此患者的肿瘤多次被缩小过，在此前未经西医化疗，纯粹用中药的阶段也曾缩小过，但是缩小后又有反弹。可见恶性淋巴瘤的治疗并非一件容易的事情，中药也存在耐药的现象，需要不断的调整用药思路，有时应考虑中西医结合治疗，才能有较好的疗效。

治疗癌症也是一场非常辛苦的战争，很多抗癌奇迹故事说起来很轻松，但是在实际的抗癌过程中，患者和医生都会付出很多的辛劳。抗癌是一场马拉松，需要医患双方有坚固的信任和足够的耐心才能把这条路走下去。

因为疫情的影响，很多患者迫不得已选择远程治疗。中医治病，按照过去的传统，确实需要望闻问切四诊合参，但是笔者多年来为癌症患者调理身体，经验尚算丰富，对癌症患者在不同阶段的情况，无需号脉也知道其大概。所以通过详细的视频问诊，治疗的效果和面诊的效果相比，并不逊色。

而且因为服务对象减少了一半多，空余时间比以前多了些，问诊完后也不用像面诊时那样马上开方，而是可以翻阅更多的资料，处方时可以思虑周全些，所以对有些患者治疗的效果甚至比面诊更好，也算是意外收获了。

当然，晚期癌症的调理，始终都是难题，所以治疗的成功率仍然不理想，我还需要进一步的学习，以提高诊疗的有效率。以后打算定期整理部分医案，以供各位患者和患者家属，以及各位同仁指正。

案例一：肝癌晚期伴癌栓患者戴某

戴某，中老年男性，湖南岳阳人，应岳阳本地的一位主任医师刘医生之邀，2021年3月25日初次通过网络视频为患者会诊。

患者在湖南省人民医院的检查结果显示：肝S7、S8肿块及肝S5、S6异常强化影，考虑肝Ca并子灶可能性大，病灶主要由肝右动脉及其分支供血，下腔静脉汇入右房段、肝内段、下段，双侧髂总静脉、髂内、髂外静脉内多发瘤栓形成，肝中及肝右静脉受累，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。肝硬化、脾大、门脉高压、腹盆腔少量积液，胆囊多发结石伴胆囊炎，肝S2小钙化灶或肝内胆管小结石，直肠下段多发迂曲增粗的血管影，性质待定：痔疮？请结合临床，双肺肺气肿，双下肺少许炎症，双侧腹膜稍增厚。

该院的血象检查结果（报告单号：52243687）显示患者乙型肝炎病毒抗原大于130，肝功能常规检查（报告单号：52236233）显示患者肝功能异常，甲胎蛋白1184.23（参考值：0-20ng/ml），糖类抗原125的值为69.30（参考值0-35），乙肝大三阳。另外患者血小板低，白细胞低。

患者脸黑，腹胀，胃被顶得很难受。口苦、口干，舌黄黑色，小便黄，量不少，大便通畅，颜色黑。右侧肋骨下无针刺痛，两侧肋骨下不胀，背部不痛。打嗝时整个胃脘不舒服，感觉有气排不出来，四肢无力。呃逆，每隔十几分钟呃逆一次。头晕眼花，起床时尤甚。眼睛黄，皮肤不瘙痒。患者自诉之前没有明显症状，突然因左下腹部胀痛去医院就诊发现肝癌晚期。

根据患者的情况，笔者决定用柴胡疏肝散、生脉饮、旋复花代赭石汤、消瘰丸等几张方剂合方后加减，拟方：

柴胡10g，黄芩10g，沙参10g，麦冬10g，五味子10g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（包煎），枇杷叶6g，醋香附10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，丹参30g，连翘10g，生黄芪20g，茵陈20g，三棱10g，莪术10g，仙鹤草50g，炙鳖甲24g（先煎半小时），桃仁10g，红花6g，生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参12g，浙贝母12g，煅牡蛎30g（先煎半小时），白头翁10g，山豆根10g

4月14日日再次应刘医生邀请为患者视频问诊。

服用上方约二十剂后，患者白细胞仍然偏低，但是血小板已经恢复正常。舌红润。各项症状完全缓解，已无明显不适。前方有效，说明基本思路正确，但是症状已变，不再呃逆，旋复花和代赭石可不用，加大扶正和抗癌的力度，尽量为患者争取更长的生存时间。拟方：

柴胡10g，黄芩10g，党参30g，黄精30g，麦冬10g，五味子10g，醋香附10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，丹参30g，连翘10g，生黄芪30g，茵陈20g，三棱10g，莪术10g，乳香6g，没药6g，地鳖虫15g，仙鹤草50g，炙鳖甲24g（先煎半小时），桃仁10g，红花6g，生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参12g，浙贝母12g，煅牡蛎30g（先煎半小时），白头翁15g，金钱草30g，山豆根10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，灵芝30g，天葵子10g

成药：去甲斑蝥素片，日二次，每次5-15mg；另以蜈蚣、全蝎、壁虎、三七、蟾酥制成丸散服用，每日二次，每次1-2克。

本案的患者已经属于肝癌晚期，且基础疾病较多，治疗难度大，西医亦无多少好办法，服用靶向药后副作用很大，患者本人排斥，故希望用中医改善其临床症状，延缓病情的发展。心理预期尚算合理，虽然无法面诊和号脉，但是从其临床症状已足以判断患者的病情属于何种方证，所以这样远程用药，也有效果。

案例二：老年白血病患者冯某

这是笔者治疗已经一年零四个半月的一位白血病患者，该患者常住陕西省西安市，2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院（住院号：0001626203）。出院诊断为：急性非淋巴细胞白血病M430，肺部感染。从2020年元旦开始，一直经笔者中医治疗，偶尔也会去化疗一两次，但是化疗后患者身体状况较差，而且化疗后很快病情就反弹，血象很差，血小板经常低到西医认为需要输血的程度。且因年老体衰，病情反复多变，化疗副作用太大，所以患者排斥化疗，所以一直吃中药治疗，此前笔者亦已经公布其部分医案，现续前案。

2021年3月7日，患者感冒愈后出现咳嗽、咳痰、流涕等后遗症，痰黄稠，口干，汗多。家属求助。笔者根据其症状，认为属于麻杏石甘汤证，遂处麻杏石甘汤加味：炙麻黄6g，杏仁6g，炙甘草6g，生石膏30g，芦根30g

服药一剂后，症状减轻大半，第二剂后症状基本消失，嘱其服用莲花清瘟胶囊2-3天善后。同时以蟾酥、雄黄、当归、黄芪、黄精、薏苡仁等共制成丸散剂服用抗白血病。

3月22日，患者家属反映血小板从230下降到70多了，但是病人没有太明显的临床症状。家属要求加大抗癌力度，遂处汤方：

太子参30g，赤芍12g，牡丹皮12g，生地12g，丹参30g，紫草30g，槐花30g，仙鹤草100g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，山豆根10g，地骨皮10g，蒲公英30g，石斛30g，大青叶30g，焦麦芽30g，白头翁30g，马齿苋40g，炒麦芽30g，焦山楂10g，熟地30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，三棱10g，重楼10g，金银花30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花6g

同时服用六神丸等丸剂抗白血病。

3月24日复查，血小板明显上升。患者因为无法耐受化疗的副作用，拒绝化疗已经很长一段时间，要求加大中医抗白血病的力度。上次的处方已经见效，遂不更改思路，只是又加了点板蓝根，并继续服用六神丸等成药。

太子参30g，赤芍12g，牡丹皮12g，生地12g，丹参30g，紫草30g，槐花30g，仙鹤草100g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，山豆根10g，地骨皮10g，蒲公英30g，石斛30g，大青叶30g，焦麦芽30g，白头翁30g，马齿苋40g，炒麦芽30g，焦山楂10g，熟地30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，三棱10g，重楼10g，金银花30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花6g，板蓝根10g

4月14日患者女儿反应，患者状况良好，去西安市莲湖区红庙坡纸坊村社区卫生服务站复查血象（门诊编号：GH00029338），白细胞、​红细胞与血小板均已正常。患者已七十三岁，血象稳定，状态良好便不愿再化疗，笔者决定尊重患者与患者家属的意愿，一边继续治疗一边观察。

​案例三：肺腺癌伴精神疾病患者何某

2021年3月23日初次网络咨询用药​。

患者何某，67岁，系河北省承德市隆化县人，农民。有三十几年的精神疾病史，年轻时发病频繁，春天时尤甚，到老年渐有好转，能从事日常的家务劳作。近年来有咳嗽胸闷现象，一直以为只是小毛病，未重视。2021年春节期间病情加重，经河北省隆化县医院彩超检查（ID号：210323034）后发现双侧胸腔积液，遂转院至承德医学院附属医院，在该院确诊为肺腺癌四期。患者家属不愿意放化疗，咨询笔者该如何治疗，笔者建议其先做基因检测看看有无靶向药可用​，如果有，采用靶向药加中药。基因检测结果显示无靶向药可用，家属希望用中医治疗，改善临床症状，延长生存期，心理预期尚属合理。

考虑患者家庭条件不好，农村合作医疗能报销的幅度有限，服用汤剂费用太高，决定用丸散剂组合抗癌利水。采用九转黄精膏扶正，金匮肾气丸利水，以干蟾衣、水蛭、壁虎、三七、山跫虫等抗癌。

患者服用以上药后八日，引流管无法引流，家属怀疑是引流管堵住，遂去医院处理，本地医院检查引流管，发现没有问题。于是复查胸部ct，结果显示已无胸腔积液，肺部状况改善，临床症状基本消失。患者与家属满意。​

以上三个患者均在继续治疗与观察中，中医治愈癌症的难度很大，但是采用中医解决患者的一些临床症状，减轻患者的痛苦，改善患者的身体状况，延长患者的生命，​还是有一定的成功率的。