今年夏季，流感盛行，我的老师一家也都中招了。先是我的老师出现了重感冒的症状，接着是我师娘和我老师的母亲。我的老师和她的母亲身体还好，但是我师娘有基础性疾病哮喘，每次患感冒都会如临大敌。其他人可以用点感冒清热颗粒或感冒灵之类的成药治疗，她一旦感冒，治疗起来就颇不容易，搞不好就会导致哮喘发作。

这些年她患外感性疾病或哮喘发作，基本上都是我在治疗，所以我对她的情况比其他人熟悉一些。这次她在老家被传染上流感后，先是自行服用了感冒灵，服药后虽然出了一些汗，但是咳嗽控制不住，甚至在加重。她让我给她开中药喝，我开始给开了一副三仁汤。

三仁汤服用后无效，咳嗽增多，咳白痰，腹胀，喉咙里有痰鸣音，左耳堵塞，耳鸣，气促，喘息，貌似哮喘又要发作。这次流感首先袭击的是我的老师，他感冒后头痛，咽痛，无汗畏寒，流清涕，喷嚏。据说他们一家在家里做了好几天的大扫除，湖北当下的天气酷热难挡，累了的时候他们就吹空调。

之前我根据我老师的情况，给他开的是麻黄汤：麻黄6g，桂枝10g，杏仁6g，炙甘草6g。我老师没有喝，他不喜欢煎中药喝，想喝成药，自行加倍服用感冒灵，服用后发汗成功，症状逐渐减轻，也就没再喝麻黄汤了。

考虑到我师娘患感冒前的情况和我老师是一致的，只是感冒灵颗粒对她无效。最后我还是大着胆子，决定在这炎热的夏季给她用麻黄汤。为安全起见，先让她将该方减半服用，生麻黄也改成炙麻黄。处方：炙麻黄3g，桂枝6g，杏仁3g，炙甘草3g。这样即便无效，副作用也会小一些，毕竟老祖宗一再强调春夏不用麻桂，麻黄汤的副作用也不容小觑。

服药后，师娘的咳嗽减轻，但是未能收到那种立刻大幅度缓解的疗效。中医治疗感冒类疾病，疗效向来都是立竿见影，理想的状态是半天内治愈，所以这种疗效是不理想的。

到傍晚的时候，我师娘甚至开始发烧，体温37.7摄氏度，后体温逐渐上升至37.8，38.4，38.7度。师娘问我可不可以按照麻黄6g，桂枝10g，杏仁6g，炙甘草6g的处方来用药，而且一天服用两副药，而非一付药。我让她试试，同时让她随时向我反馈，体温如果继续上涨，就联系我调整治疗方案。

晚上师娘按照大剂量的麻黄汤用药，夜里体温降为正常，未再反弹过，咳嗽已经好了很多，气促喘息的症状也明显改善。第二天早上她告诉我病情已缓解，我也就放下心来了。但是她的咳嗽问题还未完全解决，我于是让她改用麻射口服液或用麻黄汤减半量善后。

夏季用麻黄汤，的确有些冒险，尤其今年这样的酷暑，用麻黄汤更是要小心翼翼。若非自己或自己的亲人生病，我是不敢在这样的季节里用麻黄汤的。原因无他，担心出了事故，引起医疗纠纷。

但正如我在多篇医案中提到的那样，现代人用上了空调和风扇，现代社会的夏季与传统农耕时代的夏季已经不可同日而语了。现代夏季的空调病，与过去秋冬季节的伤寒病和中风病有很多相似之处，治疗这类疾病是应该大胆的用麻黄汤、葛根汤和桂枝汤的。

中医治疗流感，没有统一的思路，需要医生根据患者的具体症状和患病诱因来辨证施治。中医治疗此类疾病，也不像西医一样，针对具体的病原体用药，不同病人用药方案相同，而是要根据患者的临床症状来用药。由同一种病原体诱发的不同的患者，如果临床症状不一样，中医用药也是不同的，这在中医叫同病异治。如果疾病诱因和临床症状适合用麻黄汤，则不管在哪个季节，都是可以用麻黄汤的。

前两天，笔者写过一篇《用麻杏薏甘汤治癌症发热疼痛的经验介绍》，提到一例黑色素瘤患者在用伊匹木单抗后，出现了自身免疫反应，经常浑身疼痛的问题。笔者曾经尝试过多种方法治疗该患者，止痛效果均欠佳，后用麻杏薏甘汤缓解了患者的疼痛问题。

在那篇文章中，笔者也提到患者在服用麻杏薏甘汤时会出现的副作用，如汗多、口干等，于是在该方中加入了麦冬和天冬，最后形成的处方为：麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g，麦冬15g，天冬10g。患者服用该方后，口干的现象不再出现，汗多的问题，笔者让其家属用婴儿爽身粉解决了。附带一提，麻黄的副作用还有血压升高和心悸等，也许其他患者在用本方的时候，可能还会出现此类副作用。

昨天早晨，又一个黑色素瘤患者出现了同样的问题，患者也是浑身剧烈疼痛，服用止痛药效果欠佳，故向笔者求助。

患者张某，女，陕西渭南人，65岁。在空军军医大学第一附属医院确诊为晚期黑色素瘤（HISID号：1800644745），腹股沟和腋窝下淋巴结肿大，其中腹股沟淋巴结高度疑似为转移病灶。患者此前做了4次PD－1治疗，效果欠佳，病情进展，同时一直用干扰素治疗至今。前段时间也曾到某老中医处就诊，效果均欠佳，病情进展。

前两天我治疗的那个患者的情况刚好和她很相似，于是我就让她不要尝试别的，就按照那个患者的处方原方不动的使用。每日以麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g，麦冬15g，天冬10g煎两遍，早晚各服用一次。患者服用上方后数小时，疼痛得到了大幅度的缓解。因为有上一个患者的经验，方子已经被改良，所以这个患者没再报告口干等副作用。

两个患者都能以同样的方剂取得相同的疗效，说明麻杏薏甘汤治疗这类疼痛的疗效可重复。这种疗效也鼓舞了笔者，难治性癌痛是困扰全世界肿瘤科医生和疼痛科医生的医学难题，能够解决部分难治性癌痛，也算是给患者带来了一些实际的帮助。

目前，笔者也在对一位乳腺癌骨转移患者尝试着用本方的思路治疗。如果见效，笔者希望在本方的基础上加味，进一步的改进本方的疗效，让它不但能够止痛，还能抑制骨转移。

麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，在该书的《痉湿暍脉证并治第二》篇中有一段文字：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风温。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”该方的组成为：“麻黄半两（去节），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个”，用一盏半的水煎成八分，去滓，温服，服用至微汗即可，并要求避风。

麻黄杏仁薏苡甘草汤主治的是既发热又浑身疼痛的症候，日晡是下午申时，即下午三点到五点。一般人到这个时候体温是最高的。慢性病发热的患者也是在这个时候体温最高，日晡所剧者就是指患者在下午申时左右体温最高。

这与急性病患者的发热不大相同，急性感染性疾病的体温不遵循这一规律，急性感染导致的发热可以在一天的任何时间里不断升温。但是一些慢性疾病，如癌症、肺结核、风湿病、免疫性疾病则存在这一规律。患者也会向医生自诉每日午后开始发热，有时到傍晚，有时要到夜里才会逐渐好一些。

后世医家认为麻杏薏甘汤是主治风湿表实证而有化热之势的代表方剂，临床以身体疼痛难以屈伸，日晡发热为特征。这个方剂将麻黄汤中的桂枝换成了薏苡仁，它辛温不及麻黄汤，但是比麻黄汤多了祛湿的功效。所以它既有发汗解表退热的作用，又有祛湿止痛的作用，适合既有风寒又有湿的患者。

笔者近期治疗的一癌症患者用伊匹木单抗后，出现了免疫风暴现象，发热，浑身酸痛不已，用电吹风吹疼痛处能有缓解，用其他的中西止痛药和退热药对缓解疼痛的效果不明显。曾经尝试过多种思路的处方，均未能解决其疼痛问题。笔者见其症状，决定暂不考虑夏季不能用麻黄的古训，用麻杏薏甘汤尝试一下，处方：麻黄6g，杏仁6g，炙甘草3g，薏苡仁12g。

服用上方后，患者浑身出了不少汗，疼痛也缓解了许多。笔者看到她出汗多后，让家属将原方中的麻黄减半使用，结果便无退热止痛的效果。但患者反应服用此方后口干，笔者遂嘱其在方中加入麦冬15g，天冬10g，以改善口干的症状。并嘱患者家属准备婴儿爽身粉，患者服药后如果汗出较多，即用婴儿爽身粉扑一扑，避免电解质紊乱。加入此二味后，患者不再有口干的现象。

这是一例难治性疼痛，西医认为此患者之所以如此疼痛，是因为其肿瘤正在血管旁，神经丰富，所以容易疼痛，常规止痛药无效。笔者也曾为患者尝试过柴葛解肌汤、藿香正气汤等方案，家属自行用过三仁汤，止痛效果均不佳。但在用麻黄杏仁薏苡甘草汤后，止痛效果就好多了。

类似这个患者的疼痛，笔者见过多例。有一些晚期的癌症患者疼痛后，或艾灸，或热敷，或热风吹，或泡浴能缓解，这类患者的疼痛在中医看来，均属风寒引起的疼痛。中医说“治寒以热”，风寒引起的疼痛，治疗就要用辛温的方剂，麻黄杏仁薏苡甘草汤正是辛温止痛的代表方，用之有效并不奇怪。

但麻黄杏仁薏苡甘草汤的确存在容易发汗过头的问题，所以在使用此方时需要注意及时止汗和补液。用婴儿爽身粉扑一扑可止汗，喝水时加点补液盐可以补液。这样的措施防止患者出汗太多，导致体内的电解质紊乱。

前天下午，孩子放学回家后，直喊头晕。学校三点四十放学，眼下正值酷暑季节，他回家的时间骄阳高照，正是极易中暑的时候。孩子回家后倒床就睡，头晕恶心到话都不愿意多说，用体温枪可测到他在发烧。

我傍晚回家，从直觉判断他应该是中暑了，按照中暑来处理。用了十滴水等药物，烧能退下来，但是一两分钟后就又会再次发烧，而且每次退烧后再发烧，情况都较之前严重，汗亦难出。

今年气候异常，多地气温创造了百年来的最高纪录，连日来多地报告了不少死亡率极高的“热射病”病例，我的一位高中老师的母亲前不久也因为中暑去世。我看着孩子的情况越来越严重，有点担心是热射病的前兆，也挺紧张。用银翘散等辛凉解表药也是能退烧一会儿，出来一点汗后，就不能再出汗，体温正常几分钟后便会再发烧。

晚上开始烧到38度多，十点左右更是烧到39度多，用多种药物和方法退烧效果均欠佳。孩子用药后不烧的时候，我详细问了孩子今天发生了什么事情，得知他中午在学校食堂里吃了一碗酸辣粉后，下午在学校腹泻了好几次，每次拉的都是水样便，回家后也拉了好几次。这才意识到孩子可能是食物中毒与中暑叠加在一起，所以起病急骤，而且病势沉重。

晚上十点半体温高达40度，我已经不敢再拖延了，立即决定打电话叫救护车，送到医院急诊。救护车还没到，孩子出现了呼吸困难，四肢麻痹，甚至手指已经不能动弹的症状，渐渐开始时而清醒，时而迷糊。我赶紧对孩子进行探喉催吐，把能吐出来的东西都吐出来了。略作收拾，带好一些常备药品和水后，带孩子出了家门。我们出来的时候，救护车已经到了，距离打电话不到五分钟，反应速度还算是很快的。

救护车把我们送到附近的一家三级甲等医院的发热门诊。疫情期间，发烧病人只能送到发热门诊，先进行新冠肺炎的排查。做核酸和CT，必须得等核酸和CT结果出来了才能挂急诊科的医生，请其处理。

上了救护车后，孩子的知觉开始有所恢复，我抚摸着孩子的手对他说：“儿子，不要慌，有爸在，不会有事。”孩子也安抚我：“老爹，不要担心，我的运气一向很好，不会有事的。”虽然我们俩都知道情况有些危急，但是还是互相安慰，我很高兴看到孩子能这么懂事。

在家里的催吐很成功，把他胃里的药、水和食物基本上都吐干净了。所以上了救护车后，他的症状就开始明显的缓解。呼吸逐渐通畅了许多，麻痹感也逐渐减轻，知觉在恢复。实际上，催吐很重要，因为在接下里的三个小时里，他还看不了急诊科医生，如果不是临上车前催吐了，他的状况会相当糟糕。

在医院的发热门诊里，医生和护士按照防疫规定，先进行核酸采样和抽血检查，一个年轻的女医生过来简单的问了几句，让护士给了我们两个冰袋进行物理降温，做了这样的处置后就离开了。问他们什么时候可以进行其他医疗处置，他们告诉我们要等待核酸检测结果。我们问他们核酸检测结果要多久才能出来，医生去问她的同事，同事说需要三个小时。

孩子躺在发热门诊的病床上，烧仍然是退下来没一会儿又会升上去，心率很快，一百多。但是血氧饱和度还好，血压也正常，这让我放心了许多。我跟儿子谈话，告诉他基本生命体征都非常平稳，不会有危险，万一情况危急时，这里有急救设备，比家里保险。当时我用了点谈话技巧，虚报了他的心率，告诉他心率也很正常。孩子听完后，也就不再紧张，消除了紧张情绪后，他的心率很快就降下来了。

我们没有别的选择，只能在发热门诊等待，从护士那里买了点补液盐，融化在带来的水杯里给孩子喝，又吐又泻后，电解质肯定是紊乱了，需要补液盐。发热门诊里的护士和医生都尽量不跟病人呆在一起，接诊后简单交代了几句就离开了，应该是为了避免交叉感染。所以大多数时候，只有我和孩子妈妈在他身边陪着。除了有一次孩子又烧到了四十度，我去喊了医生过来，医生让护士给我们加了两条冰袋，再在中间医生主动来过一次，其他时间都没人管。

这次亲身经历让我明白了为什么今年各个城市会陆续有急诊病人因为延误治疗而死亡，现行防疫政策下，医院里的工作流程已经不能像疫情前一样正常化了。在鬼门关前，只能靠自身的免疫力和自己掌握的卫生急救知识救自己。假如我儿子不是靠催吐把胃内容物都吐干净了，大概这次也是凶多吉少。

催吐很管用，实际上催吐后，孩子就逐渐的平复下来了。在发热门诊已经不像之前在学校和家里一样，隔一会儿便要去厕所。我们在发热门诊等了整整三个小时，他没有再拉一次。

发热门诊给我们所有的处置手段加起来有三样：一是先后给了我们四条冰袋，让我们物理降温；二是卖给了我们一袋补液盐，实际基本没有使用；三是应我的要求开了氧气瓶，让我儿子吸了点氧。年轻的医生和护士和我们交流很少，空旷的观察室里就我们一家三口。检查做了采血、核酸采样和肺部CT。

等到核酸检测结果和肺部CT检查结果出来的时候，孩子的情况已经平稳了，因为胃已经排空了，所以后面症状其实不再严重，最严重的情况是发生在家里，临上救护车前是最严重的。

拿着核酸阴性和CT阴性结果，我们挂到了急诊科的号，三个小时后，算是正式就诊了，医生看了电脑里的检查结果，只说白细胞非常高，可能是食物中毒，建议我们输点液。在急诊科输了一个小时的液，医生开了一盒整肠生给我们带回家，处置就算结束了。

因为疫情原因，输液时不允许家属陪护，在孩子输液的一个多小时里，我把他妈妈送回家先休息了，自己再骑着电动自行车回医院，一边在急诊室门口喂蚊子，一边等孩子。

急诊室门口正好有两个醉汉在闹事，一个醉汉不省人事，被他的伙伴送到急诊室。急诊科医生测了一下他的生命体征，一切正常，告诉他的同伴，可以把他带走了。他的同伴大声嚷嚷着拒绝了，医生说要不你给他挂号缴费，我们给他做醒酒治疗，他的同伴又大声质问医生，凭什么要他挂号和缴费，情绪激动，骂骂咧咧。面对此情此景，急诊室门口站着的几个医生和保安们鸦雀无声，生怕激怒了这醉汉，发生不测之祸。

那一刻我深深的同情这些夜间值班的急诊科同仁们，这样闹事的患者在医院里天天都有。我自己又何尝不是经常遇到大声质问我良心是不是叫狗吃了，咨询病情还要收费的患者或者患者家属呢？每次遇到，我也只能一声不吭，除此之外，任何举措都是错误的。这就是医疗工作要承受的委屈和风险，我时常用宗教徒的克制精神来约束自己，其他同仁看来也有办法让自己闭嘴。

凌晨三点钟，孩子终于输液结束，自己走出了急诊室大门，看到了在门口等待的我，朝我走来，坐到我的电动自行车后座，和我一起回家了。输的液和整肠生并没有解决他的腹泻问题，回家后，他仍然每两个小时腹泻一次，还是水样便，但因为疫情，医院里只肯做这么多的处置，我们也无可奈何。

幸好家里还有些复方黄连素，我让孩子吃了，不过作用也不明显。等到天一亮我便自己开方从白塔寺药店买了五付黄连解毒汤（黄连9g，栀子9g，黄柏6g，黄芩6g），快递把药送到的时候已经是中午。

药一到我们便给孩子煎了喝了。喝完第一次药后，水样便总算是止住了，但大便仍然溏软。过去，我的孩子吃坏了肚子总能一顿黄连解毒汤就止住，这一次看来没那么幸运，需要多吃几顿。

我自己前几天被空调吹感冒了，刚刚好过来不到24小时，又遭遇孩子的这场事，我又熬了整整一个晚上，昨天白天实在是太累了，上午放下所有的工作在家休息了一上午。这两年的锻炼总算没有白费，我的身体恢复得很快，从昨天下午便开始工作，今天已经一切都正常了。

今天上午，我想了想还是和他的老师沟通了一下，让他们向学校反馈一下，眼下受疫情影响，医院急诊科的工作效率已经远不像疫情前那么高了，我们只能从源头上尽量避免发生这样的意外。倘若不是我自己懂些急救常识，能开药治疗我儿子，以现在医院的急诊效率，真的很难保证孩子的生命安全不会受到影响，我想想这件事情就很后怕。所以我向学校提了两条意见，一是让学校尽量做好食堂的卫生工作，二是让学校尽量不要安排在最热的时候放学，等天稍微凉快点再放孩子们回家。

我详尽的把整个急救过程都写出来，也是希望遇到同样的情况的读者们可以借鉴和参考一下我的做法。在当前疫情严重的影响了正常的生活、工作和就医的情况下，我们要做好自我保护工作，出现问题后，也要学会基本的急救技巧。疫情以来，全国各地因为延误救治时机，导致急诊病人枉死的报道已经有不少了。在这样的非常时期，懂些医学常识有时是能救自己一命的。

北京进入酷暑季节，我家里的人也都受不了，要开空调睡觉。我连着在空调房睡了几个晚上，昨天下午开始咽痛，右侧扁桃体发炎，并连带右侧中耳炎发作，咽痛到喝水都困难，吞咽时不但右侧扁桃体疼痛，连右耳也疼痛。

今年春初，乍暖还寒的时候，我也曾经这样感冒过一次，症状与这一次一模一样。也是右侧扁桃体疼痛，牵连至右侧中耳疼痛。痰堵在嗓子眼里，呼吸受到影响，无法入睡。昨夜一再惊醒，今早开始病情加重，下午发烧。

我开始的时候想用银翘散来治疗，辛凉解表是夏季治疗感冒的正确方法。几包银翘散下肚，症状未见减轻，浑身疼痛，至下午三点时指关节也都疼痛起来了，疼痛到难以忍受的程度。而且腹胀如鼓，寒凉药入胃后，腹部胀痛如绞，很难忍受。

下午开始发烧，体温表显示为37.3度，服用小柴胡颗粒，缓解不明显。傍晚开始下肢冰凉，天气虽然炎热，但浑身不得汗出，难受之极。我想这就是麻黄汤的适应症，我号自己的脉，并不是浮紧脉，但是症状完全和麻黄汤证相符。我向来都是重视方证胜于重视脉象，所以决定用上麻黄汤。

第一次一包麻黄汤下肚，反应不明显，但是身体略有回温现象，十五分钟后，麻黄汤药力过了，四肢再次冰凉，于是我三包麻黄汤一起泡了喝了。这次喝了之后，肠蠕动加速，排气频繁，腹胀的现象大为缓解，浑身舒坦。再过二十多分钟，麻黄汤的药力又见下降，肢体开始变凉，我毫不犹豫的再泡三包麻黄汤。这次麻黄汤下肚，才感到从冬季回到了夏季，知道热了，也出汗了，浑身病若失。身体酸痛，指关节疼痛的症状完全消失，腹胀如鼓的现象也消失了，咽痛大为减轻，中耳道也不再一吞咽就剧痛。我也有气力起来写文章了。

中医讲“火郁发之”，人受寒后，热邪伏于体内，要因势利导，以汗法将热邪发出去。虽然古有明训，春夏不用麻桂，但是现在的时代与过去大不一样，空调的存在让四季对人体的影响不再像以前一样。所以不可拘泥于春夏不可用麻黄桂枝的陈规，当用即用。尤其在治疗空调病的时候，我常用葛根汤、麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤等治疗，效果很好。

但毕竟是夏季，这种药使用时慎勿过头，症状缓解后，虽然还有余邪未清，也要停药，多喝点热水辅助一下即可，不可继续服用麻黄汤等。毕竟过度使用麻黄和桂枝，也会导致一些弊端。人还有很多时间是会走出空调房的，季节的影响也没有完全消失，所以要把握好度，治疗应适可而止。

我向来喜欢中医的快，缓解症状的时候，若能掌握好中医治病的技巧，我们可以在一两个小时内将一种可能拖延很久的自限性疾病治好。但用药时不可拘泥于常规，就如我自己治疗我自己，用药时都没有循规蹈矩，我不是一天三次，饭后或饭前各一次，而是密切观察身体反应，只要药物见效，就乘胜追击，直捣黄龙。反之，用一种药无效，也应立即转向，不要把中医治病慢当作自己用错方的借口。

胆囊癌和胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆肠内瘘等为胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症等为胆囊癌的癌前病变。胆管良性肿瘤、原发硬化性胆管炎、先天性胆管囊肿、慢性胆管炎等为胆管癌的癌前病变。

胆囊癌和胆管癌这两种癌症，临床症状相似，此病发展到中晚期，可见上腹部疼痛、厌食乏力、恶心呕吐、黄疸、胁痛等症状，中医多认为此病属肝气不舒、肝胆湿热、痰气郁结等证，治疗以疏肝解郁、清热化湿、理气散结等思路为主，常用方药有柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、消瘰丸、西黄丸、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸、复方斑蝥胶囊、舒肝和胃丸等。

胆道系统肿瘤恶性程度高，预后差，患者生存期多不长，但如治疗得当，也有长期存活者。本文介绍笔者治疗的一例胆囊癌和一例胆管癌患者的中西医结合治疗过程。

病例一，于某，辽宁省大连市某医院护士，女，1967年生，2018年4月27日初次找笔者就诊，就诊前已被西医确诊为胆囊癌T3N0M0期，并做过两次手术，完成化疗。舌黄腻，口苦，口干，肋不适，背部不适。身体虚弱，自汗，气短，偶尔有一过性头晕。

汤方：柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生黄芪30g，当归10g，白术20g，防风10g，法半夏10g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，茵陈15g，栀子15g，党参15g，苦参10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草30g，三棱10g，莪术10g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g

中成药：西黄丸（北京同仁堂）；去甲斑蝥素片；舒肝和胃丸；并以蟾酥、麝香、马陆虫、鳖甲等做成丸剂内服。

2018年7月27日复诊（正在例假期间），近半个月感觉手术切口周围不舒服，胃脘下偶尔会绞痛，胃纳可，睡眠质量不佳，易醒。左手手臂起皮疹，晒太阳时瘙痒，无脱发现象。大便成型，无黏液便，无黑便，小便正常。舌苔黄腻，睡不好觉时舌干口苦，眼屎多，例假前乳房胀痛，近期CA125和神经元特异性烯醇化酶偏高。血脂高，偏肥胖，脉象平缓，舌苔略黄腻。

汤方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌18g，贝母10g，法半夏10g，胆南星6g，生牡蛎15g（先煎），山慈姑10g，蒲公英20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参10g，莪术10g，仙鹤草50g，墨旱莲15g，女贞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，牡丹皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，淮山药30g，炙甘草6g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g

中成药：加味逍遥丸（不再舌干口苦后停药）；内消散结丸；去甲斑蝥素片。因西黄丸价格太贵，经济负担重，停用。

2018年11月5日复诊，因为子宫内膜异位症，子宫腺肌症而出现出血过多现象，痛经，无白带异常，西医建议注射醋酸亮贝瑞林微球，停经。

脉弦缓，血压138/80，口略苦，半夜两三点钟和早起时口苦明显一点。胃脘隐隐不适。右侧肋下略不适。舌苔白腻，舌略有青紫现象。畏风，畏寒，肩胛骨不适。能出点汗，出汗不多。半夜偶尔出汗。大便正常，日一次，偶尔两次，基本成型，偶尔软便。小便正常。

汤方一：桂枝加葛根汤

桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5个，葛根20g

汤方二：黄土汤

灶心土30g，炒白术10g，炮附子10g，阿胶10g，黄芩10g，炙甘草10g

汤方三：归脾汤加减

生黄芪30g，炒白术10g，茯苓10g，党参15g，木香10g，龙眼肉6g，当归6g，远志10g，淮山药20g，黄精10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，藤梨根20g，石韦20g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g

以上三方，交替服用。

中成药基本同前。

此后因长期服用汤药影响胃口，遂改成只服用丸药，治疗思路基本同前，但是会根据患者的病情变化，每1－3个月做一些细微的调整。患者服药后三年多，情况一直良好。但2021年2月27日因突然肝功能异常，在大连医科大学附属第二医院行MRI复查（门诊号：17081100093，医嘱号：290326722）显示肝门区异常信号影肝内胆管扩张，考虑为肿瘤复发。

于是行介入治疗，介入治疗后继续用中药维持。基本还是遵循疏肝解郁、利湿退黄、理气化瘀、软坚散结的思路治疗，在柴胡疏肝散和逍遥散的基础上加减，治疗至今，情况稳定，正常生活。期间因子宫腺肌症，流血不止，曾用过多种方法，效果欠佳，后笔者建议其用过艾叶煎水坐浴，遂基本控制住。目前患者正常生活和练习郭林气功，定期复查，未见异常。

病例二：蔡某，男，河北正定人，1972年生，胆总管低分化腺癌，部分为未分化腺癌，侵及管壁全层，并侵犯胰腺，梗阻性黄疸，急性肝损伤、肝功能异常、低蛋白血症，在河北本地医院手术切除胆管，胰腺，十二指肠，肝十二指肠韧带淋巴结，肝总动脉旁淋巴结，术后胰肠吻合口持续引流量多，考虑合并胰瘘。

2019年5月13日初次求诊，诊得右脉细数虚软无力，左脉虚软无力，舌青紫，水滑且有齿痕，无苔，舌底无明显淤紫。大小便正常，小便偶尔发黄，黄疸。脸黑浊（化疗后反应），身上多处皮肤黑。患者自述从两年前开始右下腹部肝区疼痛，去医院检查未发现明显病变。近期消瘦二十斤，遂引起重视。

患者父亲68岁时因为肝癌去世，患者30年前曾有肝炎病史，已经治愈。在2019年元旦前后，因喝酒出现烧心和呕吐，呕吐物为胃内容物，大便发黑，自行在诊所就诊口服药物治疗，大便颜色恢复正常，2天后洗澡发现浑身发黄，大便呈陶土样变，去河北医科大学第二医院（病案号：2119559）就诊，发现胆管癌。胸腔、腹腔和盆腔有积液，右肺中叶条索较前缩小。现主要症状为胀气胸闷，下腹部疼痛，胸闷，憋胀，乏力。不口苦

汤方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓20g，厚朴30g，法半夏10g，党参30g，当归10g，茵陈20g，金钱草30g，海金沙30g，益母草30g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子10g，菟丝子10g，焦三仙各20g，鸡内金30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，仙鹤草30g，怀牛膝10g，车前子15g，车前草15g，柴胡10g，黄芩10g，片姜黄6g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，炙鳖甲24g（先煎），黄精30g，薏苡仁60g，生姜7片，大枣7个（掰碎）

一付药煎药两次，分成六等份，两天内喝完。

成药：复方斑蝥胶囊；双环醇或水飞蓟宾胶囊；并以麝香、牛黄、蟾酥、水蛭、壁虎、蜈蚣、全蝎等共制成丸剂服用。

患者一家在化疗和不化疗问题上很纠结，不知如何选择为好。笔者考虑患者年轻，体力尚可，建议其回去化疗2个疗程，笔者为其做中医辅助治疗，缓解化疗的副作用。如果不耐受随时可放弃化疗，改为纯中医治疗，如果耐受，坚持完成化疗，再做中医治疗，预防肿瘤复发。

2019年10月15日复诊，初诊后患者一家听从笔者建议，回家化疗六个疗程，体重近期恢复十几斤，脸黑略有改善，偶尔胸口憋痛，化疗结束后改善很大。血红细胞偏高，右脉弦滑数有力，左脉和缓均匀，口苦口干。饮食油腻时大便不成型，日2-4次。小便不黄，睡眠尚可。

鉴于患者情况尚可，笔者遂建议其用丸剂长期服用，丸药处方在初诊的处方基础上略作改动，每隔一两个月改动几味药，这样能够长期坚持，费用也低。患者和家人接受此建议，于是一直在以上的方子的基础上，每次根据患者的症状的变化，随证加减，治疗至今，定期复查，未见复发。

胆囊癌和胆管癌恶性程度高，治疗后易复发，且复发的时间较短，患者生存期短。中西医结合治疗，西医手术和化疗抗癌，中医用保肝利胆、疏肝理气、化瘀散结、利湿退黄的药物进行巩固治疗，能显著延长患者的生存期，改善患者的生存质量。

CA125是卵巢癌患者的重要肿瘤标志物，卵巢癌患者已出现转移病灶后，五年存活率很低。本文要介绍的两例期卵巢癌已转移的患者存活期均已超过五年，在用中药治疗期间，都曾取得CA125下降的疗效。其中一例术后长期用中药治疗，未经西医化疗。另一例则是间歇性用中药，用一段时间中药后，化疗一段时间，化疗无效后，再用中药。

病例一：石某，女，1968年生，湖北省荆州市松滋市人，有家族肿瘤病史，其妹患乳腺癌。患者于2017年6月在松滋人民医院确诊为卵巢癌3C期，病理结果为低级别浆液性腺癌，7月6日在荆州人民医院行姑息手术，切除部分病灶，11月再进行第二次姑息手术。二次术后不久又复发，2018年8月28日初次找笔者治疗。就诊时盆腔内存在多发异常结节与肿块影，考虑为转移瘤，CA125、CA724和人附睾蛋白4均偏高。

患者自述在发现肿瘤前易汗，经常大汗淋漓，胃纳差，饭后不易消化，胃胀。手术后有改善，患者目前自己能摸到下腹部有包块。口干，不苦。不怕冷，不怕风，吹空调无不适。大便成型，小便正常。食欲很好，无恶心、泛酸、呕吐等症状。手术前经常头晕眼花，目前无头晕眼花的症状。不腿软，不腰痛。目前除了长胖，未有其他反应。睡眠不好，易生气，易口干，半夜都想喝水。之前有白带过多的症状，术后此症状消失。因为肥胖，所以有时需要深呼吸才会舒服一些。患者对西医治疗不耐受，不愿意再进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。

初诊处方：生黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归10g，沙苑子15g，菟丝子15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，藤梨根30g，石韦30g，三棱10g，莪术10g，蛇舌草30g，半枝莲30g，仙鹤草50g，焦三仙各10g，地鳖虫20g，丹参30g，苍术15g，怀牛膝10g，薏苡仁60g，夏枯草10g

一日一剂，水煎两次，分3次服用。开始三付药每付药分两天六次服用。饭后半小时到一小时服用。

中成药：六味地黄丸（一日二次，剂量按说明书）；逍遥丸（按说明书）；复方斑蝥胶囊（贵州益佰）一日2次，一次2-3粒。

另以蟾酥、麝香、蜈蚣、全蝎、壁虎等制成丸散剂内服。每服药5天休息2天，感冒发烧时停药。忌口：海鲜、腌菜、烧烤、辛辣油腻食物、公鸡、鲤鱼、柑橘、红薯等。

服药一段时间后，患者对汤药耐受性较差，且复方斑蝥胶囊的副作用较大，不耐受，要求开丸剂处方。于是按照笔者《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文中提及的思路，采用大处方的思路，用药80多味（具体用药见该文），制成丸剂，让患者服用。服药后，患者的CA125有时略升（每三个月上升数基本为个位数），有时略下降（下降的幅度也不大）。这几年所用的丸剂处方每月都会略作调整，如此病情稳定达四年之久。

2022年5月6日，患者在松滋人民医院复查（检查报告号：4634988），CA125突然飙升至621.8，CA724飙升至43.52，人附睾蛋白4飙升至183.33，此次上升的幅度为这几年所未见。

笔者见此趋势，担心中药控制不住，建议患者女儿劝说患者化疗。患者家人遂做患者思想工作，劝说其化疗，孰料患者宁死不从，甚至有自杀的念头。笔者只好再想办法，这次将大复方的药提升到120多味，每种药都用微量。让患者服药一个月后复查。

2022年6月16日，患者服药约40天后再次到松滋人民医院复查（检查号：5421471），这次CA125下降至450.8，人附睾蛋白4下降至168.3，唯有CA724略有上升至47.17。身体状况基本如常人，日常活动和娱乐无碍。

中药控制再次见效，患者家属和笔者心中颇感安慰，于是继续按照上次调整的处方服用，仍然定期复查以监测病情进展。从2017年6月到2022年6月，此患者在确诊为卵巢癌3C期后，至今已生存五年。患者做过了两次姑息手术，两次术后不久都复发，后来放弃了西医治疗，完全依靠笔者给予的中药治疗方案维持至今。治疗期间生活质量很好，到现在生活质量仍然不错。CA125等肿瘤标志物虽然有时会升高，但是在调整用药方案后，也会下降。患者心态尚好，居住在荆州乡下，日常与同村人打牌娱乐等，心情愉悦。因患者本人排斥西医治疗，所以目前仍然以纯中医维持治疗。

病例二：张某，女，1957年生，辽宁省大连人，2017年7月3日在当地医院行开腹卵巢癌分期术（全子宫双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结切除术），病理显示为：双侧输卵管及卵巢高级别浆液性癌，累及宫旁组织，分期为2A期。术后用化疗方案紫杉醇+卡铂，完成标准化疗疗程。

2018年6月16日患者因为其在笔者处治疗卵巢癌的亲戚的推荐，初次找笔者就诊，预防复发。ca125未超出正常值，自化疗后头发白。患者既往有子宫肌瘤病史十年以上，50岁时绝经，更年期时出现高血压。

左脉轻按细弦，重按软无力；右脉细弦滑，尺脉沉微。年轻时腰痛，92年行腰间盘突出手术治疗后不再腰痛。绝经前生理期时白带多，乳白色。从更年期后经常性出汗，手脚凉，冬天怕冷，夏天怕热。舌淡，有裂纹。每日饮水量四五杯（约1500-2000毫升），尿多，每晚最少起夜三次。小便通畅。目前尚存在膝关节退化病，在某医生处服用治疗膝关节退化病的药物，大便服用该药后不成型，未服用此药前成型。

根据患者的情况，笔者建议患者服用：金匮肾气丸（改善膝盖症状）；二至丸（改善白发）；四妙丸（改善膝盖症状）；玉屏风颗粒（改善出汗症状）；西黄丸（抗肿瘤，预防复发）；维骨力（改善膝盖症状）

患者服药后，CA125在正常值范围内下降。遂按照以上方案，间歇性服药。后逐渐简化为间歇性单独服用西黄丸预防卵巢癌复发，维持效果尚可。但用药2年半后，CA125和人附睾蛋白升高，超出正常值，2020年7月10日在北京协和医院复查pet/ct显示复发。遂于2020年7月28日在北京协和医院（ID号：43704577，病案号：2439636），再次手术，术后化疗。

此后一直做西医治疗至2022年春，但从2022年3月开始，化疗已经不能控制CA125的增长。2022年2月21日CA125的值为42.1，2022年3月21日上升至48，2022年4月21日上升至55，2022年5月ca125上升至110。上升趋势明显，患者家人再次希望服用中药控制。

考虑患者此前服用西黄丸CA125曾下降过，而且能稳定病情达2年多，笔者认为西黄丸对此患者有效，只是用的时间长了后耐药了。于是建议患者用西黄丸与笔者在《我用中药复方多靶点广谱抗癌的临床实践经验介绍》一文中提及的思路联合用药，将患者家中剩余的西黄丸与笔者的用药相结合。如此用药后，患者的CA125下降到69. 目前继续用中药治疗和观察后续疗效。

中医治疗癌症，很难靠中医的四诊来评估疗效。西医检查肿瘤标志物，可以动态监测患者的癌症进展状况，也可以为中医治疗癌症提供客观可靠的疗效评价标准。以上两例患者，均系卵巢癌已转移的患者，在服用中药期间，也都曾取得过CA125等肿瘤标志物下降的疗效，可见中药抗癌，具有可以被现代医学检测手段验证的疗效。但也应看到，中药治疗卵巢癌也存在耐药性​，患者病情也会反复，难以用一种固定的方案一直控制患者的癌细胞的进展。​

患者石某，湖南怀化人，男，1989年生。2015年因为脂肪肉瘤在湖南省肿瘤医院手术切除，肉瘤长在腰椎部位。术后右下腹部仍然疼痛，被本地医生误作前列腺炎治疗，2018年6月复查时发现复发，患者不愿再手术。2018年10月份因为肿瘤进展，再次在湖南省肿瘤医院手术切除。

2019年3月11日在复旦大学附属中山医院放射科进行MRI检查（放射学检查号码：ZS19045066）示：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L4-S1水平右侧竖脊肌内见团块灶异常信号灶，最大截面约为29x24x33mm，T1W1低信号，T2W1明显高信号分隔，同反相位病灶见细条状信号减低，增强后明显持续强化，L3水平右侧竖脊肌另见较小类似病灶，大小约8x5x12mm，余未见信号灶。诊断结果：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L3水平及L4－S1水平右侧竖脊肌内局部复发灶。

再次复发后，患者拒绝进行任何西医治疗，2019年3月15日向笔者求助。自此以后，一直由笔者根据患者的症状，不断调整处方，肿瘤有时缩小，有时反弹，中医治疗三年左右，维持效果尚可。

2022年4月13日在怀化市第一人民医院MR复查，显示腰椎及骶锥旁团块状信号影较前稍增大，但变化不明显，较大肿瘤内形成空洞囊肿，囊肿内为积液。椎体内小结节状异常信号影较前未见明显变化，余未见明显新增病灶，余况大致同前。

从检查结果来看，患者较大肿瘤经三年多的治疗可能已经坏死，但因为其形成的囊肿体积略有增大，压迫腰椎，影响到患者的体感，导致间断性疼痛，有时疼痛难以忍受。患者向笔者求助，希望减轻疼痛。开始时笔者建议其服用桂枝茯苓胶囊，无效。改服金匮肾气丸，疼痛更甚。用元胡止痛片亦无效。

2022年5月7日，笔者见患者所用的几种中成药无效，遂远程视频问诊，改用汤方止痛，为处四妙散加味：苍术6g，黄柏6g，怀牛膝6g，薏苡仁30g，元胡10g，土鳖虫15g，鸡血藤30g。

服用上方后，患者疼痛未见缓解。5月11日，笔者为之调整处方，拟以清热解毒，凉血消肿，化瘀止痛之药治疗。处方：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g。

上方服用三剂后，患者反馈疼痛减轻，但是服药后有恶心的情况，进食后好转。遂对上方略作调整：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g，法半夏10g，陈皮10g，生姜5片，大枣5个。

服药至2022年5月22日，患者反馈，症状已大为改善，不再有难以忍受的疼痛，且服药后亦无肠胃道不适感。但不适感仍未完全消除，遂建议其效不更方，继续原方服用。

本案患者的癌痛可能由肿瘤压迫椎管内神经所引起，但其根源在于肿瘤液化后体积增大，所以止痛不能一味用止痛药。笔者选择用清热解毒、凉血消肿、化瘀止痛的中药组合，旨在缩小其已囊肿化的肿瘤，只有缩小了囊肿，方有可能减轻其对椎管内神经的压迫，达到止痛的目的。故选用以上方剂，幸运的是，用药收到了较好的效果。

此患者从2019年3月15日至今，一直由笔者用中药治疗，这三年多治疗虽然有一定效果，但是也屡次出现耐药现象，肿瘤反弹，经调整用药思路后，每次也都能再度控制。虽尚未治愈，但也达到了带瘤生存的目的。说明中医治疗肿瘤也有一定的实用性。

头颈部或鼻咽部肿瘤患者在手术或放疗后，常有头痛、颈椎强直和上肢麻痹等后遗症，该后遗症不易缓解，患者后期生活较痛苦。凌云鹏老大夫的著作《临诊一得录》中记载了他治疗一例脂肪瘤术后​颈椎强直和上肢麻痹的案例。该例医案可供患者和​其他医师参考。

患者为一13岁儿童，1971年5月12日初次就诊于凌云鹏老大夫。患者1970年秋经外科手术摘除颈后第六椎偏右生的一个脂肪瘤，术后1个月开始感觉颈项转侧不利，并日渐加重，到1971年初的时候，颈项强直，两上肢活动已经受限​。触诊能摸到手术疤痕处稍有硬结，按压时会有微痛，余无不适。

凌云鹏老大夫当时​给患者处方：苍耳根12g，红梅消9g，枸骨根15g，蒲公英15g，穿心莲9g，制僵蚕9g，蜈蚣1条。煎汤送服半夏粉胶囊1粒。

患儿服药8剂后，颈项转侧幅度增大，凌老大夫在初诊处方基础上去掉穿心莲，加鸡血藤12g，继续服用11剂后，症状显著改善，仅右手仍感麻木，抓握力小​。再在二诊处方基础上加威灵仙9g，服用到6月1​6日基本痊愈。

凌云鹏老大夫遇到的这个问题笔者在临床中也经常遇到，如笔者近期治疗的一例鼻咽癌在放疗后也存在颈椎强直的问题。该患者52岁，江苏泰州人，男性，2015年确诊为鼻咽癌，经手术和放化疗治疗后，造成颈椎强直的后遗症，自述放疗后脖子硬得像钢板一样，转动时​两侧肩颈牵引痛。​同时有畏寒、头痛、头晕、自汗、口干和盗汗等症状。大便正常，日1－3次，小便清长。

笔者根据患者的症状，觉得此患者适合用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味，于是建议其服用下方​：生黄芪30g，葛根30g，桂枝15g，白芍15g，白术10g，防风10g，蔓荆子30g，党参30g，黄精15g，当归10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，川芎10g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，并用中成药百合固金丸治疗其盗汗。

服药三天后，患者反馈症状明显好转，盗汗基本消失，颈椎僵硬的情况改善，但肩颈部仍然连成一片。患者反馈上次忘记告诉笔者他的另一主要症状，他​日常总是感觉咽喉有痰咳不出，导致中气不足，如果痰咳出了就会好很多。于是笔者在初诊处方基础上再加清热祛痰之药​。

​二诊处方：生黄芪30g，葛根30g，桂枝15g，白芍15g，白术10g，防风10g，蔓荆子30g，党参30g，黄精15g，当归10g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，川芎10g，炙甘草6g，法半夏6g，胆南星6g，竹茹6g，鱼腥草6g，桔梗6g，生姜7片，大枣7个

服用上方一周后，患者反馈​咽喉有痰的症状好转很多。考虑桂枝等药温燥，不宜久服，于是笔者让患者改用一简化方​：葛根30g，白芍30g，生甘草10g，薄荷1g，钩藤3g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，桑枝30g。并建议患者将此方与一小药茶方​交错使用，对比疗效。药茶方​：白芍3g，甘草3g，​桔梗3g，用沸水冲泡​当茶饮。

服用调整后的汤方和药茶方后，患者症状​继续缓解，两方均有效，难以分辨哪个更有效一些。于是嘱其采用最简单的方法解决问题，就用白芍、甘草和桔梗三味药泡茶​喝。后笔者阅读到凌云鹏老大夫的医案后，再嘱此患者在白芍、甘草、桔梗组成的药茶方中加苍耳根（注意不是苍耳子，苍耳子有毒，不宜久服），继续泡茶喝，并​坚持用葛根粉食疗。凌云鹏老大夫自己也认为自己的处方中起作用的主要是苍耳根。

​对颈椎强直而言，有两张经方有一定的效果。一是桂枝加葛根汤，另一是芍药甘草汤。我在治疗这个患者的时候开始用桂枝加葛根汤是因为此患者有自汗和畏寒的症状，后来用芍药甘草汤（由白芍和甘草组成）与桔梗排脓汤（由桔梗与甘草组成）组成的合方做成的药茶让患者服用，是取芍药甘草汤柔肝缓急（缓解痉挛性疼痛）的功效与桔梗排脓汤祛痰的功效，二者相结合，刚好​可以解决这个患者的主要问题。而且用药简单，易于服用。​这一经验可与凌云鹏老大夫的经验相结合。

患者徐某，女，67，山东省烟台市海阳市人。患者父亲78岁时因胃癌去世，母亲​67岁因呼吸道疾病去世，具体病因不明。姊妹中有一人患风湿和胃病。​长期以来体质弱，睡眠不好。

2021年10月18日患者因不适在海阳市人民医院确诊为胃窦腺癌（内镜号：66577​，病理号：20213058），后至上级医院进一步检查显示已经转移到腹膜​，无法手术。患者遂放弃西医治疗，寻求中医保守治疗。在北京某中医处治疗​4个月，效果欠佳，病情加重。

前医以西黄丸配合自配药给患者治疗，期间也曾根据患者的症状多次调整汤方处方，​但是效果均不理想。患者胃胀、泛酸、烧心、纳差，​期间患者因为感冒停药过，停药期间症状反而有所减轻。后患者又服用摩罗丹，​病情亦无明显好转。​之前的中医再用加味左金丸等药缓解患者的症状，效果欠佳。患者症状越来越严重，​几无胃口。其家属遂向笔者求助。

​患者最后服用的中药汤方为：黄芪30g，党参15g，白术12g，淮山药30g，知母15g，天花粉12g，三棱12g，莪术12g，鸡内金6g，枳壳15g，焦三仙各10g，白芍15g，甘草15g，合欢皮10g，五味子10g，炒酸枣仁10g，白花蛇舌草30g，黄芩9g​。

2022年4月6​日，患者家属首次通过视频向笔者咨询，请求帮助缓解​患者的痛苦。据其家属代诉，患者尚存在后背、手肘、髋骨等多处地方疼痛的问题，​颈部也有一鼓起的囊肿，未做进一步检查，不能确定是否发生骨转移。

笔者经分析认为，西黄丸的副作用包括对胃粘膜的刺激，​患者既往本来已经存在泛酸和烧心等症状，服用西黄丸这种药会适得其反，所以要求患者停止服用西黄丸。前医用健脾和育阴的思路治疗无效，说明这种思路​不适合患者。所以笔者决定根据患者的症状尝试用桂枝加葛根汤合葛根黄连黄芩汤合乌及散和旋复花代赭石汤等加减，以期缓解患者的泛酸、​烧心、胃胀等症状。

​处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，黄连3g，黄芩6g，白及15g，乌贼骨30g，锻瓦楞子30g（先煎20分钟），炒麦芽30g，生姜7片，大枣7个，吴茱萸3g，代赭石10g（包煎），旋复花6g（包煎），丁香6g，柿蒂10g

3剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后各一次。嘱患者服药三天后向笔者反馈情况，如无效，​继续调方。

服药三天后，患者​家属称烧心的症状已有明显改善，但是还是容易打嗝，于是在上方基础上加了些半夏和厚朴​。

处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，黄连3g，黄芩6g，白及15g，乌贼骨30g，锻瓦楞子30g（先煎20分钟），炒麦芽30g，生姜7片，大枣7个，吴茱萸3g，代赭石10g（包煎），旋复花6g（包煎），丁香6g，柿蒂10g，莪术15g，厚朴10g，法半夏10g​。并用蟾酥、麝香等为丸内服抗癌，同时建议患者内服苦参片或以苦参泡水代茶饮，以抗胃癌。

患者服用上方后，到4月11日反馈生病后首次有了饥饿感，烧心、腹胀​、泛酸、疼痛等症状均已明显改善。遂建议患者效不更方，继续按照上方服用。

为什么我​给出以上的用药建议呢？

因为患者的情况确实很复杂，病情呈现寒热夹杂的特征，胃酸过多，胃癌伴胃溃疡，所以需要用一些抑制胃酸分泌和治疗胃溃疡的中药。乌及散（由乌贼骨和白及组成）是中医治疗胃溃疡和胃酸过多的一个较为有效的方子，​在其基础上加上瓦楞子，则制酸的效果会更强，且有软坚散结之功。

泛酸烧心用左金丸（由黄连和吴茱萸组成）确实有一定的效果，但是如果不配合乌及散，则患者胃酸分泌过多的问题很难得到根本性的解决，所以应将二者结合在一起使用。

桂枝加葛根汤和葛根黄连黄芩汤均有治疗“下利”的作用，此患者因为胃溃疡而导致大便溏和口干，前医用健脾和滋养胃阴的药无效​。而且此患者存在身痛和颈部包块问题，所以应该考虑用桂枝加葛根汤治疗其表之寒，并用葛根黄连黄芩汤治疗其里之热。再以旋复花、代赭石、丁香、柿蒂、法半夏、厚朴等降逆止呕之药治标​。​这样的用药组合能够将患者的系列症状都缓解。