​咽痛是很常见的一种临床症状，《伤寒论》的“辨少阴病脉证并治法”中有几条提到了咽痛证的治疗，后世治疗喉科疾病者多习用其方。

《伤寒论》中的原文如下：

“少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方：猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。”

“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。甘草汤方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。”

“少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方：半夏（洗，破，如枣核大，十四枚），鸡子（一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中）。上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。”

“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏散及汤方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），以上各等分。已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。”

这几条条文，一直以来，很少有学者详细剖析，这几张方子大家用得也较少，可供借鉴的医案也很少，对其中涉及到的药物的解释也颇为牵强。

刘渡舟教授认为猪肤汤是治疗少阴阴虚咽痛证，甘草汤和桔梗汤是治疗少阴虚火上炎所致咽痛证，苦酒汤是治疗少阴病咽中伤生疮证，半夏散及汤方是治疗少阴客寒咽痛证。

胡希恕教授认为仲景所提及的少阴咽痛诸证属于少阴病转入少阳，出现了少阳热亢盛等证，所以这些方子是治疗少阳证的。

从张仲景的这几段原文来看，少阴的咽痛也是需要据证分类施治的，只是张仲景的原文也很简略。张仲景分别给出了少阴病导致的各种咽痛和失音的治疗方法，但是并没有说明这些病的病因。

我个人姑且从仲景在少阴咽痛证中所用各药的功效来解析少阴证。

猪肤是猪皮，是猪肉最外一层的薄皮，现在菜市场买肉的时候多将之剔下来，因为它不好切。这层皮的脂肪并不多，它的主要成分是胶原蛋白。猪皮中的胶原蛋白质经处理可以转化为明胶，明胶具有网状空间结构，它能结合许多水，增强细胞生理代谢功能。人体内如果缺少这种属于生物大分子胶类物质的胶原蛋白，会使体内细胞贮存水的机制发生障碍。细胞结合水量明显减少，人体就会发生“脱水”现象，轻则使皮肤干燥、脱屑，失去弹性，皱纹横生，重则影响生命。

传统中医认为猪皮有滋阴补虚和清热利咽的作用，这种看法与现代药理学对猪皮的认识是不谋而合的。中医所说的阴虚，常常会导致干燥和低热等证，从现代医学的角度来说，中医的阴虚干燥证，是细胞缺水的症状。

那么我们就不难理解张仲景猪肤汤这条条文为什么要用猪肤汤治疗。猪肤汤是少阴病症见下痢，咽痛，胸闷心烦的。下痢就是拉肚子，拉多了就拉脱水了，这样的患者很容易出现脱水的状况，身体又虚弱，张仲景选择了用猪肤汤来治疗，真是再好不过了。

我常常用猪肤汤来治疗癌症患者化疗或靶向治疗后出现腹泻和咽痛的症状，化疗药物和靶向药物对肠胃道的刺激很大，所以有部分患者会出现非常严重的腹泻，而且这些患者还多会出现咽痛和浑身酸楚疼痛的症状，用猪肤汤的效果很好。

猪肤汤中除了猪皮，还用到蜂蜜。这里猪皮用半斤，汉代的半斤约合现在的120克左右，蜂蜜用一升，汉代的约合现在的200毫升左右，白粉五合，也就是用米粉100毫升左右。猪肤汤中的白粉是把米炒一炒后，磨成的米粉。所以这张方子里全部是食物。蜂蜜有缓泻和修复溃疡的作用，米粉有涩肠止泻和健脾的作用。

这三味药合起来，我们就大致的能够理解猪肤汤的适应症是什么了。猪肤汤是用来治疗机体因为各种原因出现的脱水导致的咽痛诸证。猪皮中所含的胶原蛋白做成明胶后，还有延缓衰老和抗癌的作用。

猪肤汤也不仅仅只能解决张仲景所提及的这些问题，对那些毛发枯稿，皮肤干燥，爱流鼻血的患者，也可以用猪肤汤治疗。因为这些都是细胞缺水引起的。

张仲景用的另一种食物药是鸡子，鸡子即鸡蛋，张仲景用的是鸡子清，也就是蛋清，用时去掉了蛋黄。鸡蛋清不但可以治疗咽痛，还可以清嗓子。我国古代的戏剧演员对此是非常熟悉的。古代唱戏的每天都会喝点生鸡蛋清保护他们的嗓子，现在有些教师有职业病，嗓子经常痛，我也是用鸡蛋清给他们治疗。

鸡蛋清的主要成分是什么呢？是水和蛋白，鸡蛋清中87%的是水，只有13%是固形物。固形物中卵白蛋白占75%，卵类粘蛋白占15%，卵粘蛋白占7%，伴白蛋白占3%。蛋清起初是单细胞卵子细胞质，能给发育中的胚胎提供营养，所以鸡蛋清有很好的修复细胞的作用。

传统中医认为鸡蛋清有清热解毒和润肺利咽的作用，张仲景常用鸡蛋清来治疗咽痛，这说明我国古代的劳动人民已经在实践中发现了鸡蛋清的这一功效。实际上很多医生在用猪肤汤的同时，也给患者用鸡蛋清，两相结合，加强治疗咽痛的效果。

同时鸡蛋清还有解毒的作用，很多药物或食物引起的中毒，都可以用鸡蛋清去解毒。中医内科学中有专门的解毒的章节，大家可以去看看，里面用鸡蛋清的机会很多。张仲景在治疗少阴咽痛，用到半夏这味剧毒药时，就与鸡蛋清同用。一方面，鸡蛋清有治疗咽痛的作用，另一方面，鸡蛋清也可以解半夏毒，防止使用半夏中毒。

甘草的功效非常广泛，在中医的处方中，开得最多的一味药是甘草。甘草号称中药中的国老，有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的作用。用甘草治疗咽痛，是取甘草祛痰和止痛之功劳，一般多用于咽喉部位的炎症引起的咽痛。

桔梗是治疗喉科疾病的专用药之一，桔梗有宣肺，利咽，祛痰，排脓之功。中医将之用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音哑，肺痈吐脓，疮疡脓成不溃等证。

所以甘草汤和桔梗汤一般是用于咽喉部位发炎并出现了红肿症状的疼痛，但是病情并不严重。按照中医的说法，用甘草汤和桔梗汤，是用来清热解毒的，也就是刘渡舟教授所说的治疗虚火上炎。这里要说明的是，咽痛不一定是虚火上炎引起的，急性扁桃体发炎和会厌炎这些急症，很多与虚火上炎无关，而是外感引起的，这些都可以用生甘草和桔梗治疗。

半夏有很强的祛痰的功效，苦酒汤中用半夏和鸡子清，主要取半夏的祛痰之功。咽喉部位生疮了，必然会分泌大量的分泌物，中医所说的祛痰，在西医看来，是排除炎症引起的分泌物的功效。半夏有这个功效，苦酒汤用的苦酒是我们今天所说的醋，醋也有消炎抗菌的作用，所以苦酒汤不是用水来煎药，而是用醋，这是用到了醋的药用价值。

一般来说，严重的咽喉炎症，会引起水肿和溃疡，一般民间把这种病叫“乳蛾”，用手电筒往咽喉一照，会发现咽喉水肿得很厉害。患者不但说不出话来，有的连水都喝不进去。这种情况就用苦酒汤，苦酒汤要少少下咽的方法来服用，实在也是因为咽喉痛得厉害，不容易大量的喝进去药。

不过苦酒汤在我看来还是有点危险，半夏的毒性很大，能致人死亡。按我家传的方法，是把一种草药榨汁从鼻子里滴入，效果很好。可惜这草药我一直不知道它的学名，问了很多专家，也没人认识，推广不了。

半夏散则不但用半夏，还用辛温的桂枝。刘渡舟教授说半夏散是解决少阴客寒咽痛证的，这句话的意思一般人不容易理解。实际上这是身体虚弱的人受了风寒后，感冒初起时的常见症状。很多人有这样的经验，受凉了，还没有其他的症状之前，嗓子先痛了，这个时候用点桂枝发散一下风寒，用点半夏祛痰，用点甘草止痛，就能解决问题。

我个人也常用葱白和生姜煮汤，再加点蜂蜜来解决这种咽痛，葱白和生姜可以发散风寒，蜂蜜可以起到和甘草相同的作用，这些东西比煎药方便一点，而且都属于食物，没有副作用，用起来安全。

经过这样的分析，我们对少阴咽痛证的分类治疗就会有比较清晰的认识。张仲景很了不起，他把治疗咽痛的几种方法集中在一起，因为中医认为少阴经循咽喉，所以张仲景把咽痛证归类到少阴病这一节中。自古至今，多数注解《伤寒论》的注家，讲到这一段时都会语焉不详，因为不好按照中医的理论来解释用药原理，所以就讲不明白，这导致临证择方也很困难。

我从1998年开始自学《伤寒论》，到现在21年了，仍然时不时的翻阅《伤寒论》的各种注本。从去年开始，我也给我的学生讲《伤寒论》。在讲《伤寒论》的过程中，我又阅读了一些学习《伤寒论》的资料。我结合自己学习《伤寒论》的心得，谈一谈该如何自学《伤寒论》。

《伤寒论》是中医四大经典著作之一，也是最能体现中医辨证论治和辨病论治特色的一部临床医学著作。

古往今来，有不少学中医者对《黄帝内经》有非议，如日本的一些医学家，中国民国时期的陆渊雷等，都认为《黄帝内经》的价值不大。但是对《伤寒论》有非议的中医学者不多，因为《伤寒论》是一部可以用来指导临床，也可以在临床中验证疗效的医学著作。

这是因为《伤寒论》的作者张仲景是一位地地道道的临床医生。张仲景写作《伤寒论》，主要是记述其临床治病的经验。所以这本书的价值是毋庸置疑的。

但是我们如何评价张仲景呢？作为中医的“医圣”，张仲景历来都被神化了。张仲景在中医学中的地位，就如孔子在儒学中的地位一样，被抬得很高。客观地说，张仲景值得被如此看重，因为他开了中医循证治病的先河。

但是说到张仲景和《伤寒论》记述的诸方的疗效，历代的中医学者的评价就未必客观了。我个人认为，张仲景和《伤寒论》中的经方的疗效被后世学中医者神化了。

任何人和事物被抬到一个神坛上后，就有很多夸大失实的部分。众所周知的是我们中国人有崇古的传统，这种传统导致我们过高的评价了古人。

据说方舟子说过一句话，他认为张仲景的临床有效率比不上一位普通的现代内科大夫。这句话可能会让很多的中医爱好者很生气，但是我个人认为这句话是正确的。

在《伤寒论》的序言中，张仲景自己说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。如果这段话属实，那么当时的传染性疾病对张仲景的家族几乎造成了毁灭性的打击。

而张仲景是从很年轻时就开始学医的，弱冠之年医术就很高，我不相信他自己宗族这么多人死于传染病时他没有参与治疗过。那么多的亲族死于伤寒，说明张仲景治疗这种疾病的有效率不高。

放在现代社会里，流行性的传染病是不会造成这么大的伤亡的。所以说整体而言，中医这种传统医学的有效性还是有限的。

当然这并不是说传统医学没有效，也不是说《伤寒论》没有价值。我是主张以平常心去学习《伤寒论》和看待张仲景的，不要把《伤寒论》和张仲景放在神龛里崇拜。否则的话，就会变得盲目和不切实际。

我这么说很多中医学者不同意，他们可能觉得我数典忘祖。这个也是没有办法的，我在这个问题上的知见就是这样，一时还改不了，可能这一辈子也改不了。我认为国故中有很多有价值的东西，但是需要有人整理才能去芜存菁，不是说拿来就能用的。

我读刘渡舟教授的医案医话，看到刘渡舟教授特别的推崇古人，他认为古代的一些高明的医生治病能做到百发百中。我认为刘渡舟教授在这个问题上的认识是错误的，他写这样的文章也是带了一个不好的头。

古往今来，甚至到未来，我相信都不会有对任何疾病都能百发百中的医生。说任何一个医生医术通神，百发百中都是夸大其词。普通百姓期望医生一定能解决他们的问题，这种期望也是错误的。

中医药是一个伟大的宝库，但是这个宝库里不是没有垃圾。《伤寒论》是一部非常有价值的临床著作，但是也不能说学透了《伤寒论》就可以治得好百病。所以我个人学习《伤寒论》，只会把它当作若干临床医学著作之一来学习，不会把它奉为至高无上的不值得怀疑的圣典来对待。我在教我的学生时，也在向他们阐述了我的这种态度。

《伤寒论》中有很多的方子，放在现在这个时代来看，其安全性也是值得商榷的。比如瓜蒂散和十枣汤这类方子，现代医生和患者最好就不要乱用。用瓜蒂散和十枣汤而造成患者死亡的报道有不少，这样的方子不但对患者是不安全的，对医生也是不安全的。一旦出了医疗事故，医生也很危险。

《伤寒论》中惯用的一些药，过去限于条件，没能研究透其副作用。现代医药学发达，研究出了它们的副作用，那么我们现在再用的时候也要小心。比如张仲景很喜欢用的细辛，早在80年代的时候就有研究者发现它能导致实验小鼠肝脏发生癌变。过去我们对中药的认识还没有深入到这个层次，就会觉得张仲景留下的经方中的那些含细辛的方子很好用。现在就要考虑到这个问题，不能再长期的滥用这类方子，给患者留下后患。

《伤寒论》中的许多方剂，在治疗很多现代医学束手无策的疑难杂症时，有一定的优势​。在治疗一些常见疾病时，也比现代医学有优势，这也是不争的事实​。凡是从事过中医实践的人，在体验过《伤寒论》中的方剂的有效性后，大多会建立起对《伤寒论》和中医的信心，我自己便是如此。

但是《伤寒论》能够解决的问题也很有限，一个医生一辈子要遇到的疾病有很多，所以一生如果都只停留在对《伤寒论》的钻研上，未免有点太过狭隘。我们要学《伤寒论》，也要放开眼界，​学习更多的医学知识。

我个人是反对学医人有门户之见的，终我一生，会研究经方，但是不会以经方牌自居。

谈完了这些需要注意的问题后，笔者再谈一谈我自己学习《伤寒论》的一些经验，介绍一下我自己学习《伤寒论》常用的一些参考文献。

由于年代久远，我们今人阅读《伤寒论》中的古文会有很多障碍，所以学习《伤寒论》时既需要扫清语言关，学好医古文，又要善于借鉴参考书，加深我们对《伤寒论》的理解。中医人学《伤寒论》是应该背诵《伤寒论》的，但是这种背诵最好是建立在理解的基础上。

当代研究伤寒论的大家有三个人，其一就是我上文中提及的刘渡舟教授，其二是胡希恕教授，其三是叶橘泉教授。其他的还有郝万山和陈亦人教授也是伤寒名家。但是学多了学不过来，我自己是重点把这三大家的著作作为学习和教学的参考资料。

刘渡舟教授是从六经辨证的角度来讲述《伤寒论》的，胡希恕教授则对从八纲辨证来学习《伤寒论》有较深厚的心得，叶橘泉教授则偏于“方证”和“药证”学派。

虽然三位伤寒大家各有侧重，但是相通的地方还是很多的。在他们自己，并没有如此明晰的定位自己。参考这三位伤寒大家的著作，有助于加深对《伤寒论》原文的理解，也有助于加深对中医临床医学的理解。

我个人比较喜欢的还有日本汉方医学家汤本求真的《皇汉医学》和民国名医陆渊雷的《伤寒论今释》。陆渊雷的《伤寒论今释》虽然没有他的《质疑黄帝内经》和《金匮要略今释》写得好，但是以陆渊博的学识，他写的《伤寒论今释》还是很有价值的。

阅读汤本求真的《皇汉医学》和陆渊雷的《伤寒论今释》，可以让我们更深入和更科学的去理解《伤寒论》。但是由于时代局限，这两位贯通中西医的伤寒大家的著作中也不可避免的有一些落伍于当今时代的见识。目前实在是有必要由一些新的大家担当大任，结合当前的新的医学成果，再出一些类似于汤本求真的《皇汉医学》和陆渊雷的《伤寒论今释》这样的著作来。

除此之外，我个人还推荐学习者准备一些伤寒论的医案，在阅读原文和注释的同时，结合医案来学习《伤寒论》。我是把陈明博士汇编的《伤寒论名医验案精选》当作和《伤寒论》原著同时使用的教本来教我的学生的。

我们不但要理解《伤寒论》的文义，还要学习其他医生用《伤寒论》中的方子来治病的经验。学习医案不比跟老师做临床差，跟老师做临床我们可能还无法系统的接触到这么多的同一经方的适应症患者，集中学习医案有助于提高我们对《伤寒论》的认识和临床实践水平。

​阅读以上的这些读物可以为我们打下学习《伤寒论》的基础，有了这一基础后，再阅读古往今来各个注家对《伤寒论》的注释，我们就能找到门径而入，不会再觉得很困难。《伤寒论》的注家实在太多了，我们一辈子可能都不一定看得完那么多的《伤寒论》注释。能够择其要者学习几家，自己再多复习《伤寒论》原文，多习练，慢慢的就能形成自我的认识。

我是经常纵横交错的来学习和教授《伤寒论》的，我经常把同一类型的方剂放在一起来比较着学习，也经常把很相似的“病证”放在一起比较学习。我在教学中也贯穿着这一“比较学习”的思路，因为这种比较学习的方法有利于加深记忆，也有利于提高临床实践时的辨证施治的水平。

《伤寒论》中的一些概念，由于年代久远，现代的学习者去理解起来非常费力。而不能理解这些，就很难在临床实践中准确的判断病情和决定如何用药。笔者根据自己的理解，认为《伤寒论》中的一些关键性的术语，是可以用现代医学的一些对应的术语去理解的。

后世医家解读《伤寒论》时，用得非常多的“传经”和“并病”“合病”这些术语，是可以用现代医学中的原发性疾病和继发性疾病的关系来理解的。而因医生治疗不当导致的“坏病”，则可以等同于现代医学所说的医源性疾病。

比如太阳经疾病往里传经，可能就会传到少阳经，出现太阳经与少阳经合病，这就可以理解为太阳病是原发性疾病，少阳病是继发性疾病。张仲景治疗太阳经与少阳经合病，用的经典的方子是柴胡桂枝汤，这是一张治疗太阳病的桂枝汤和一张治疗少阳病的小柴胡汤的合方，是对原发性的太阳病和继发性的少阳病一起治疗的思路。

有时候虽然由原发性疾病导致出现了一些继发性疾病，但是对原发性疾病进行根治，继发性疾病可以不治而愈。所以并不是每种合病都需要同时治疗原发性疾病和继发性疾病。有很多疾病，只要找到了它的病根，根治掉病根，即便它因为传经而出现了各种稀奇古怪的继发性疾病，都可以用同一种办法治好，这可以解释为什么中医会有异病同治的现象。

还有一些疾病，其本身只是一种继发性疾病，而非原发性疾病。在《伤寒论》中，这些病都属于传经所致，比如太阳病引发的少阳证，其病根不在少阳经，而在太阳经。这种继发性的少阳证与原发性的少阳证，虽然症状相同，但是治法却不能一样。这时候就要异病同治。

如果我们能从这个角度去诠释“传经”“并病”和“合病”等概念，临床治病时，思路将会清晰很多。这样或许可以降低误诊率，避免误治。

“坏病”也非常多见，不特张仲景时代坏病多见，现代社会坏病也很多见。张仲景的《伤寒论》中经常有“太阳病，医反下之”这样的话，这就是误诊和误治导致的“坏病”。

这种“坏病”用现代医学术语来说，是医源性疾病。按照现代医学的解释，所谓医源性疾病，是指在诊治和预防疾病的过程中，因为医生的言行或措施不当导致患者产生的身心疾病。所以“坏病”可以与医源性疾病等同。

虽然笔者按照现代医学的一些术语来解释《伤寒论》中频繁出现的这些中医术语，不一定完全正确。但是窃以为，这种解释有很大的合理性和科学性。医学的本质没有两样，无论是中医还是西医，无论是传统医学还是现代医学，在对人体疾病的认识上，还是有很多共同点。倘若不存在这些共同点，则医学是背离了科学的原则的。

小陷胸汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中原文为“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小结胸汤主之。”

小陷胸汤原方为​：黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。现多用：全瓜蒌30g，川黄连6g，法半夏10g​。

小陷胸汤证的症候特点是心下（胃脘）硬满，按之疼痛，脉象浮滑，痰热凝结，痰稠色黄，胸膈不畅或疼痛。一般胃炎、冠心病、慢性呼吸道疾病等疾病常见这些症状。

本方中的瓜蒌（栝楼​）有清肺润燥化痰，理气宽胸，消痰散结，润畅通便的功效，常用于痰热咳嗽，燥痰咳喘，胸痹，结胸，乳痈肿痛，肺痈，肠痈​，肠燥便秘等。

黄连的主要功效为​清热燥湿，泻火解毒。常用于湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸，也可用于热病高热烦躁神昏，内热心烦不寐，胃火牙痛，口舌生疮，肝火犯胃吞酸，血热吐衄，痈疽肿痛，目赤肿痛，耳道疖肿，湿热疮疡等。

半夏的主要功效为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。可用于痰多咳喘、痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，胃气上逆的恶心呕吐，胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒等。

三药合用，用清热消痰，宽胸理气，散结止痛之功。古人认为瓜蒌可以用来治疗胃脘和胸脘疼痛，甚者疼痛牵掣背部，这种症状在胃炎和胃溃疡、冠心病和肺阻塞等慢性病中均有。所以小陷胸汤的适应症范围很广，以上各种疾病只要有相应的症状，均可以考虑用小陷胸汤。

本方在胃癌和肺癌患者中，也是常用的一张基本方。本方中的三味药瓜蒌、黄连和法半夏均有一定的抗肿瘤作用。另外，本方也有很好的健胃作用。对因为饮食不节造成的胃脘胀满、疼痛和大便秘结，​也有较好的疗效。

本文是根据昨天我给我的学生们上的一节课的讲课内容整理而成的，因为我个人的水平有限，且工作很忙，一直都是不备课直接讲课，所以内容中不免有不少不到位的地方，盼方家指正。

我今年主要给我的学生讲伤寒论，讲课内容已经讲到了《辩太阳病脉证并治法中》的结尾——太阳病经证之膀胱蓄血证，此证的适用方剂是中医的活血化瘀名方抵挡汤（丸）。我在讲课时，一并展开，将中医消法中的活血化瘀法的发展沿革也给学生介绍了一下，所以到最后，这节课的内容实际上变成了一节介绍中医活血化瘀法的课程。

《伤寒论》中关于低档汤和抵挡丸的原文内容如下：

“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主。

抵挡汤方：

水蛭30个（熬），虻虫30个（熬，去翅足），桃仁20个（去皮尖），大黄三两（酒浸）

上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。

抵挡丸方：

水蛭20个，虻虫25个，桃仁20个，大黄3两。

上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。”

首先，把这一段医古文翻译成白话文：

太阳病（按照中医的六经辨证，太阳病是太阳经的病）已经得了六七日，表证仍然在，所谓表证仍然在，是指病人仍然有畏寒、发烧这类的症候，中医讲有一份畏寒，便有一份表证。按照太阳病的总纲，太阳病当有“脉浮，头项强痛而恶寒”的症状，所以这里的表证仍在，是指还有恶寒和头项强痛等症状。

那这个脉应该是浮的，但是病人的脉现在是“微而沉”，就跟典型的太阳病的脉不一样，为什么会出现这种现象呢？这里可能出现了遗漏的文字，这个遗漏的文字应当是“医下之”。太阳病，本来应该用发汗解表的方法，结果医生治错了，用了下法，所以导致太阳病由表入里，所以脉也沉微了。为什么这样说呢？因为后面说了“反不结胸”，一般来说，太阳病只有在误下之后才会引起结胸的症状，所以这个反不结胸透露可能是前面的医生误用了下法。

现在这个病人出现了什么症状呢？出现了发狂的症状。发狂就是精神狂躁不安，之所以会狂躁不安，是因为太阳病本来在表的热，现在入里了，里有热就会出现精神症状，这在前面调胃承气汤里也有这种现象。

如果入里了，就该结胸，现在直接入到膀胱经，入到下焦了。所以他除了发狂，还有“少腹硬满”的症状。少腹也就是小腹。膀胱里积尿了，少腹也会硬满，而患者现在“小便自利”，也就是小便很通畅，那这膀胱就不是有积水，而是有瘀血。所以对这样的患者，就要“下血乃愈”，这里所下的“血”是指瘀血，不是正常的血。

后面的这个“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”是对上面的这种证的病理进行解释和说明，这段文字的意思是说，太阳病入经后，瘀热就入里——入到膀胱了。所以后来的一些医家把太阳病分为太阳表证、太阳腑证、太阳经证，抵挡汤的这个适应症就是太阳腑证。

有瘀血了怎么办？那就要用抵挡汤。抵挡汤为什么以“抵挡”为名？刘渡舟教授说这是因为抵挡是水蛭的别名，此方以水蛭为君药，所以叫抵挡汤，此种说法可供参考。也有医家认为抵挡汤之所以叫抵挡，是因为它的药性峻猛。

抵挡汤中的几味药，都是活血化瘀作用很强的药，其中桃仁和大黄，还有泻下的作用。所以这个方子，很多患者服用后，会出现腹痛、便血（大便或者小便带血）、腹泻的副作用。

关于这一点，医生在开方的时候，要跟患者交代一下。不交代一下的话，出现这些反应，患者会很害怕，这是我个人的经验。某些药或者某个方子，会出现什么副作用，最好预先告诉患者。一来有严重副作用时，好及时处理，二来出现了预期的副作用时，患者不至于恐慌不安而对医生产生怀疑，不肯配合治疗。

这个方子里的药用的量也很大，实际上现在不用这么大的量。现在多是用“水蛭6g，虻虫6g，桃仁9g，大黄9g”的量。本来《伤寒论》中的这个量，也是多备少服。方子里要求用5升水，煎成3升水，而服用时，则只需要服用1升，也就是只服用三分之一的量。

这个药的煎法和服用方法都和常规的用药不太一样，首先抵挡汤是要求把各药粉碎成粉末，入汤里煎。大黄这个药，用来通便时，是要求后下的，因为大黄致泻的有效成分煎的时间长了，就破坏了，致泻的效果就会差一些。在抵挡汤里没有要求后下，大黄入汤药不后下的话，它的作用就主要偏向于活血化瘀了。如果我们今后开汤药希望用的是大黄活血化瘀的作用而不是它泻下的作用，要在大黄的后面注明一下：不后下。

当然大黄不后下，并不代表这个方子这么煎了后就不会致泻，这个方子还是会致泻的，只是比大黄后下致泻的效果差一些。所以身体特别虚弱的患者，使用此方时是要注意安全的。

另外就是这个药，服用一次之后要观察一昼夜，也就是观察二十四个小时，如果病人在这一昼夜的时间里，有瘀血下来了，就不需要再服用，如果没有瘀血下来，那还是要继续服用。前面抵挡汤里虽然没有交代，但是后面抵挡丸里有交代，“晬时”就是一昼夜的意思。

这里大家要注意一点的是，有攻下作用的药，尤其是用了大黄的方子，不要和一般的服药方法一样服药。如果这类方子一日用药2－3次，可能会导致病人严重腹泻，身体壮实的泻泻可能还撑得住，身体虚弱的患者，泻多了就可能出事。

如果病人用了含大黄的方子，泻得厉害，要给病人喝冷粥止泻，冷的大米粥可以止大黄引起的腹泻。不要让病人泻得太厉害了，以免伤正。

这个就像汗法导致病人出汗太多时，古人用米粉在身体上扑一扑来止汗，我们现在用爽身粉给病人抹一下一样，也是为了避免伤正。过度的发汗和过度的泻下，都伤人体的正气。用汗吐下的方法治病要适可而止，发汗要微汗，泻下也要有度。

抵挡汤是一个非常有效的方子，如果是蓄血证就可以用。这里是下焦蓄血，实际上上焦或中焦蓄血，也有用抵挡汤的机会。

比如刘渡舟教授治疗眼底有瘀血，也用抵挡汤。楚惠王误用了有水蛭的食物，结果误打误撞的把自己的胃脘痛给治愈了。这都说明抵挡汤其实广泛的适合于瘀热互结的症候。

笔者自己曾经见过一教授治疗一例头部肿瘤患者，就用三仁汤合抵挡汤合升降散，把患者脸上肿得很厉害的肿瘤给消掉了。

抵挡汤在肿瘤科中使用的机会非常多，水蛭、虻虫、桃仁和大黄，是中医治疗肿瘤常用的攻下药。也有学者认为水蛭素可能有促进肿瘤血行转移的副作用。但实际上所有的活血化瘀药，包括西药的阿司匹林，从理论上说，都有促进肿瘤血行转移的副作用。但是一些大型的调查数据显示，服用阿司匹林等活血化瘀药是可以降低多种肿瘤的复发率的。

而中医的方剂中，不会只有水蛭一种药，所以使用水蛭的方剂，是否会促进肿瘤患者血行转移，还不宜过早的下结论。

只是抵挡汤是不能久用的，因为久用抵挡汤，会伤患者的正气。另外就是轻微的蓄血证，能不用抵挡汤也尽量不用抵挡汤。实际上，在这段文字中，张仲景就已经给了我们另一种思路——丸剂缓治的思路。这就是为什么有了抵挡汤后，还要有抵挡丸。

抵挡丸的适应症与抵挡汤很接近，也是少腹满硬，小便自利，但是没有“其人如狂”。这个也是蓄血证，但是这种蓄血证，较之于抵挡汤证就轻微很多。所以用药时剂量就减少了。

抵挡丸中首先是水蛭和虻虫的量往下减少了，然后在煎药时，它只取四分之一的量来煎药，这个用量就轻多了。丸药，无论是做成丸子直接吞服，还是这种煮丸法——大家要注意，过去用丸剂，也有这种煮丸法，就是把药丸煮了服用。

实际上现在还有大量的患者吃不下丸剂，他们只能吃水剂，那么给这类患者开丸剂时，也可以用这种煮丸法。过去还有煮散法，严格上来说，抵挡汤和抵挡丸是煮散法，就是把各个药打成粉末，做成散剂，然后取散剂煮了服用。

后世的一些中成药，即便做成了丸剂，也可以煮了服用。有时一张方子里，有些药开成饮片，有些药会开成丸药。过去有些老大夫开的汤剂里会有诸如“六味地黄丸二钱，布包同煎”这样的一种处方方法。意思是把二钱六味地黄丸，与其他的饮片一起煮了服用，这样的话，患者一次就不用吃那么多的药。有些患者的胃不好，丸剂（尤其是坚硬的水蜜丸）不太好消化，用水煮成汤后给患者喝，也可以。

丸剂的用量轻，对患者的正气损伤小。所以对轻症的患者可以用丸剂代替汤剂，中医常说“汤者荡也，丸者缓也”，就是说汤药有涤荡的作用，因为它力度大。丸药可以缓慢的取效。对一些慢性病和身体虚弱的患者，可以用丸药代替汤药，缓缓图之。

这里还有一个问题，就是活血化瘀药，都是尽量早起空腹服用好，空腹服药，见效迅速。当然，如果是病在上，比如说肺部的疾病、食管的疾病，则选择饭后服用更合适。因为饭后服用，药不至于迅速的下到下部去了，对上部的疾病效果会更好一些。

在介绍完了抵挡汤和抵挡丸的适应症后，张仲景又补充了一句：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也”，这是《伤寒论》这本书的伟大之处。我们说《伤寒论》开了中医辨证论治的先河，就是体现在这些细节上。

不但抵挡汤和抵挡丸的临床见证有区别，张仲景还列举了另一种与抵挡汤和抵挡丸类似的情况，加以区别，那就是太阳病患者，喝了很多的水后，胃有停水证。胃有停水证，也可能会出现小便利，少腹满硬的症状，这就不能误认为是抵挡汤或者抵挡丸证，而误用抵挡汤或抵挡丸。

胃有停水证，患者会“心下悸”，也就是胃脘悸动不安，甚至有振水音。这个如果要治疗如何治疗呢？这就要用茯苓系列的方剂，健脾排水化湿。这要根据患者出现的具体临床症状，去辨别患者属于何种汤证。可以用茯苓甘草汤，也可以用茯苓桂枝白术甘草汤，还有可能要用五苓散方。具体用什么方子，要遵循张仲景在《伤寒论》里提到的一个原则：“知犯何逆，随证治之。”

如何区别胃有停水证和抵挡汤证、抵挡丸证？这就要靠医生对患者进行非常详细的问诊。要对患者的每一个细节，都问得很清楚，要看看患者的少腹满硬是不是喝了很多水造成的。张仲景看病非常的仔细，辩证也是一丝一毫不马虎，一点点细微的症状的区别，就会导致他用方策略的改变，这种行医风格很值得我们学习。这是真正的循证医学精神。

在《伤寒论》的序中，张仲景批判了医生看病潦草的现象。“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，按手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九侯曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓管窥而已。夫欲视死别生，实为难矣。”

我们今天对照他这段文字来看，很多中医师都要汗颜无地，我们水平可能不如张仲景，看病的用心程度更是比他差远了，那么疗效当然也就保证不了。一个中医师要努力提高疗效，给患者看诊的时间一定要足够，绝不能匆匆几分钟就把患者打发了，要非常仔细的了解患者的各种体征，详细的问诊、脉诊和触诊，找出患者存在的蛛丝马迹的症状，然后根据自己所学去判断患者属于什么证。真正的找对了证，又对症用药了，才会有立竿见影的疗效。

抵挡汤和抵挡丸是《伤寒论》中的第一张专门的活血化瘀的方子，当然之前讲过的桃核承气汤也有活血化瘀的作用，但是那张方子还是偏向于攻下，所以以承气汤命名。

抵挡汤和抵挡丸则是纯粹治疗的瘀血证，张仲景明确的指出，要“下血愈”。这张方子也可以说是中医活血化瘀法的鼻祖。不过我们学习活血化瘀法，不可以只停留在抵挡汤和抵挡丸上。张仲景的著作中也还收录了“下瘀血汤”、“大黄蛰虫丸”等多张活血化瘀的方子。

除此之外，后世也有不少的医家在活血化瘀的思路上有所创建。这里需要大家延展的去阅读一下几本经典的活血化瘀方面的著作。

一是《仙授理伤续断秘方》，这是我国最早的一部骨伤科著作。我们从中可以学习到很多的活血化瘀方面的知识，尤其要学习其中的四物汤。这个四物汤本来是治疗骨折后的瘀血证的，后世把它变为补血的名方。四物汤从活血化瘀的方剂变成了补血的方剂，也体现了中药炮制改变药性的特点。四物汤用来活血化瘀时，地黄要用生地黄，芍药用赤芍。变成补血名方后，地黄用的是熟地黄，芍药用的是白芍。地黄炮制后就由活血药变成了补血药。

四物汤的加味方中也有四物汤加大黄、桃仁的用法。也有四物汤加味桃仁和红花的用法，四物汤加味桃仁和红花后，就叫桃红四物汤。这些也是非常经典的活血化瘀方剂，用来治疗多种淤血证有良效，但是副作用较之于抵挡汤就要小多了。

二是要读一读王清任的《医林改错》，王清任创制的五张逐瘀汤，也是非常经典的活血化瘀方剂。

三是要读一读唐容川的《血证论》，唐容川也是治疗瘀血证的大家，其著作《血证论》对各种瘀血证和出血症颇有研究。

四是要读一读程仲龄的《医学心悟》，把其中的医门八法中的消法的适应症和禁忌症好好的研究一下，活血化瘀法是中医的消法中的一部分，什么情况下适合用消法，什么情况下不能用消法都要好好的研究一下。

这样大家对活血化瘀法的使用就有更加深刻的理解。要想成为一个好的中医师，一定要见多识广，不能局限于一个人的著作，更不能局限于一个方子，临床用药时，要根据病人病情的轻重，身体的壮实程度，选择不同的方剂。用药既要有效，更要安全。

临床上很多瘀血证，可以用一下抵挡汤猛攻一下，但是善后还是要用四物汤这类温和一些的方子，不然的话就很容易伤了人体的正气。

我们深刻的理解了抵挡汤和抵挡丸这个方子，掌握了活血化瘀法发展的脉络，就窥见了中医活血化瘀法治病的全貌，治病时就会更加的得心应手。

后面讲了十多则中医用抵挡汤和抵挡丸治疗各种疾病的医案，限于篇幅，医案讲解部分就从略了。

桂枝汤被誉为中医群方之冠，是因为桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，同时也是临床应用最为广泛的一张方子。刘渡舟教授认为桂枝汤在外能调和营卫，在内能够调和气血，调和脾胃。桂枝汤中的五味药，是生活中常用的调料，均有不同程度的健胃作用。桂枝汤之所以有这么广泛的作用，归根结底，是因为其有调和阴阳的作用。

近年来，笔者本人颇喜欢用桂枝汤治疗肠胃病，并且发展出一系列的衍生方，用来治疗根源于肠胃病的一些变证，效果尚可。兹撰此文，介绍笔者用桂枝汤和桂枝汤加味治疗脾胃病的经验，供方家指正。

桂枝汤的组方是：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3－5片，大枣3－5个（掰碎）。伤寒论原文：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。一汉两相当于现在的15克左右，但是实际上在现代临床时，大多数医生是按照一两折合3克或5克来换算的，效果并不差，日本人用药时用量甚至更轻。

桂枝汤非常适合用来解决因为过用寒凉和生冷的食物或药物后，引起的脾胃不和、纳呆、大便不调、呃逆、胃痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。尤其是长期服药的患者，出现这类症状时，就很适合用桂枝汤来治疗。癌症患者无论是服用中药还是西药，只要服用的时间过长，均会不同程度的损伤脾胃，投以桂枝汤，多能解决脾胃问题。

笔者近期治疗内蒙古一肺癌患者，该患者长期服用笔者给予的小剂量的以毒攻毒的抗癌中药后，肿瘤虽然大幅度的缩小，但是也出现了食欲不振、胃口不佳、恶心反胃的现象。笔者开始时建议他使用归脾丸等健脾胃药，开的汤方中也使用焦三仙、鸡内金等健脾胃药，均效果欠佳。后笔者想了想，决定投以桂枝汤原方，仅服用了两天，患者的胃口恢复正常。

某患者化疗后食欲不振，求助于笔者，笔者也是直接投以桂枝汤，不到三日，食欲恢复如常，一并解决了患者的呃逆和大便稀溏的症状。

这可能是因为无论是用西药还是用中药，时间长了，都会对患者的脾胃造成损伤，其中以虚寒性的肠胃炎、胃溃疡为多见，桂枝汤可以解决这类问题。不过桂枝汤用于解表时，需要在服药完后服用热稀粥和盖被，辅助取汗，但在治疗脾胃病时，不需要这些辅助措施，因为没有表证，无需发汗，只要用桂枝汤和解阴阳，振奋脾阳之气即可。

《神农本草经》中说桂枝可以治疗咳逆上气、喉痹、结气，《伤寒论》中用桂枝加桂汤治疗逆气上冲的奔豚病。这说明桂枝有治疗气逆和气滞的作用，脾胃病是最容易引起气逆和气滞的症状的。现代临床中药学的教材多将桂枝归于解表药一类，致使桂枝的这些功效被忽视了

肠胃病，如果出现腹痛剧烈，则可以加大芍药的用量，白芍药止痛之功效非常明显，如患者剧痛需大剂量使用时，白芍可以用到60克或以上。

芍药甘草汤就是用芍药的止痛缓急的作用，现代中成药中的复方黄连素中也含有白芍，主要也是用到白芍的止痛之功。根据笔者的经验，腓肠肌引起的痉挛性疼痛，用白芍的效果很好，这大概就是传统中医所说的白芍的“柔肝止痛”的功效。

小建中汤是桂枝汤的一张衍生方，小建中汤中不但加入了缓急止痛的饴糖，还大剂量的使用了白芍，用治虚劳里急引起的腹痛，效果很好。但是对血糖过高的患者，小建中汤中的饴糖就不适宜，这时去掉饴糖，就成了桂枝加芍药汤，其功效也和小建中汤不相上下。

桂枝加葛根汤是在桂枝汤的基础上，加入葛根这味药，葛根有两个功效，一是葛根可以“解肌”，现代药理学证实葛根有很好的舒张血管，解痉止痛的作用，所以桂枝加葛根汤可以用来治疗患者受了风寒后“项背强几几”（意即头项和肩背痉挛、转动不便、疼痛）的症状。二来葛根还可以止泻，所以桂枝加葛根汤也可以用来治疗虚寒性腹泻。

笔者曾用桂枝加葛根汤治疗溃疡性结肠炎和萎缩性胃炎，也有较好的效果。

一例溃疡性结肠炎患者，多年来畏寒、肩背不适、腹泻，其腹泻达到了只要稍微吃了一点不合适的食物就忍不住腹泻的程度，多年来求助于中西医均无效。笔者给予桂枝加葛根汤七剂，服用五剂后彻底解除了他的这一问题。

一例萎缩性胃炎患者，也是多年来因为萎缩性胃炎而经常有痉挛不适感，纳差，情绪抑郁。前医多以疏肝解郁类的中药治疗，无效。患者亦被怀疑为抑郁症。但是在服用笔者给开的桂枝加葛根汤三剂后，症状大为缓解。

《伤寒论》中亦有桂枝加杏子厚朴汤，是桂枝汤加上杏仁和厚朴，用来治疗出现桂枝汤证，素有咳喘问题的患者。笔者将此方减去杏仁，变成桂枝加厚朴汤，用来治疗肠胃病引起的顽固性的腹胀纳呆，有一定的疗效。这一用药思路已经成为笔者用来治疗癌症患者腹胀纳呆的一个常用思路，笔者经常将桂枝加厚朴汤与厚朴半夏生姜甘草人参汤合用。

桂枝汤加茯苓，可以治疗胃有停水证。部分患者能够明显的感受到自己胃内有振水音，这类患者多同时有消化不良，大便稀溏的现象。在桂枝汤的基础上，加入健脾利水的茯苓，或再加少量白术，能够解决这类患者胃有停水的问题。但是白术这味药，可能会刺激胃黏膜，导致其肿胀，故如果单纯用茯苓即可解决，不必一定加白术。

防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，主治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。原方为：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分，煎药时酌情加入生姜和大枣若干为引。

本方是一张治疗风湿痹痛的经典名方，以遍身疼痛沉重，脉浮，汗出怕风为适应证。

笔者常常将此方加味后，用于治疗癌症患者的各种积液，如胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水），盆腔积液和脑积水等，常常有效。

笔者常用的基本方为：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓10-30g，车前子10-30g，车前草10-30g，怀牛膝10-15g，炒白术10-30g，大蓟20g，小蓟20g，薏仁60g，藤梨根30g，石韦30g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，党参30g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦三仙各10g，此外还可以对阳虚患者加入桂枝或肉桂10-15g。

为什么要这样组方呢？

此方以防己黄芪汤为主，方中的药大多有利水的作用，但是相对于十枣汤之类的含有甘遂和大戟等峻猛的利水药，其药性要温和很多。

除了利水的药，我的这张经验方中，还加了不少滋补药，如党参，黄精，墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等。除此之外，本方还合入了有良好的消腹胀作用的人参半夏厚朴生姜甘草汤。

需要注意的是，此方在使用时，方中的汉防己不要用广防己代替，因为后者为马兜铃科植物，对肾脏的伤害较大。

以我多年的经验，癌症患者出现积液问题时，多数身体已经很虚弱了，是不宜用峻猛之药的。并且利水的同时，还应该补气补肾，否则会犯“虚虚之祸”。

根据中医的理论，利水的药，多为健脾药，健脾则易伐肾。所以利水药用多了，患者常常会出现腿软无力，皮肤干枯松驰等问题。

所以在使用利水药时，适度加入补肾药，如本方中的墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等四味药性平和的补肾阴肾阳之药，则患者多不至于会有水消后腿软无力之后患。

另外也该加入一些滋补强壮药，我的这张经验方里，加了党参和黄精等滋补强壮药，且合入了“三补七消”的经典名方人参厚朴半夏生姜甘草汤，既能缓解患者因为胸腹水，心包积液和盆腔积液等问题造成的腹胀问题，又能提升患者体力。

再加入少量助消化的焦三仙，改善患者的胃口，就更能让患者从食物中吸取更多的营养。利用脾胃这个后天之本，提升患者的正气，以抗病邪。

大蓟和小蓟，既有利水的作用，又能消肿止痛，是很好的抗癌药。藤梨根和石韦这个药对，也是既有利水又有抗癌作用。这两个药对，都是我汲取的民间用药经验。

我曾接触过一例患者，仅用大小蓟炖肉吃，就达到了消除腹水和盆腔积液的效果，且服药后其癌指标CA125大幅度下降。

藤梨根和石韦则是湖北某癌症患者自用的民间药，该患者仅用这两味药，就达到了消腹水抗癌的疗效。

此方中的茯苓和猪苓属于常用利水药，防己和茯苓搭配，也是常见的利水药对，《金匮要略》中有专门的防己茯苓汤，是用来治疗皮水的。

至于加入牛膝和车前子，车前草，则是从济生肾气丸的组方思路中借鉴的用药经验。

济生肾气丸即是在金匮肾气丸的基础上加入牛膝和车前子，治疗老年人肾虚水肿病。

现在同仁堂生产的金匮肾气丸和日本汉方药中的牛车肾气丸，都是用的济生肾气丸的方子。牛车肾气丸被日本厚生部列为癌症患者辅助用药，主要也是用来治疗各种积液问题的。

附上笔者用此方思路治疗的几例癌症出现各种积液患者的案例，供各位读者参考。

案例一：胸间皮瘤患者

姜某，华北油田职工，胸间皮瘤，有石棉接触史。纵隔淋巴结，顽固性反复出现的胸水。曾多方治疗无效。2018年2月21日求诊于笔者。到诊时是家人用轮椅推着来的。

患者左脉滑，右脉弦，患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。

患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤。来诊时小便量多。近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g，后来阅读笔者文章后，西黄丸服用量逐渐加到6g。见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。

处方：黄芪防己汤合桂枝汤合升降散加味

生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g

并给予西黄丸，内消散结丸（笔者自拟的丸药方）和去甲斑蝥素片等成药，协助抗癌。

上方服药后两个月，患者的胸水大幅度下降，癌指标CA125亦明显下降，患者体力迅速恢复，一个多月后即健步如飞，每天自行锻炼，能走一万多步。

此后即以此方为基础方，根据具体病情加减变化，治疗一年余，最好时肿瘤从4公分多缩小至0.65公分。虽然中间病情亦有波动，但是至今状况良好，仍在治疗中。

案例二：晚期乳腺癌胸腔积液致不能平卧的患者

戴某，女，1984年生，湖南人，长期在广东东莞务工。晚期乳腺癌放疗后，多发转移。

患者2018年底因为胸腔积液出现胸闷咳嗽不能平卧，日夜难眠，且声音嘶哑，几乎不能说话等症状。就诊于广东某医院，挂了个六百块钱的专家号，医生看完后，认为患者很难渡过年关。故求助于笔者。

笔者根据其症状，为处防己黄芪汤加味治疗：生黄芪30g，炒白术30g，茯苓30g，党参30g，汉防己30g，车前子15g，车前草15g。

患者服用后水肿减轻，夜间渐渐能入睡一会儿。此后再在此方基础上不断的根据患者的症状，调整加味。又因患者的皮肤在放化疗后红肿痛痒难受，嘱患者用该方与牛蒡解肌汤交替服用。水肿改善，皮肤上的红疙瘩也明显改善。

再在此基础上加服笔者自拟的多应丸等丸药方，患者服用后，体力一日比一日改善。至现在，已经恢复到基本正常，近期正准备重新恢复工作。

案例三：卵巢癌腹水患者

患者李某，北京人，女，卵巢癌患者。患者一年多前曾经向笔者求诊过，笔者建议其先用中药治疗，中药治疗无效后再考虑化疗。

患者担心病情控制不住，遂行化疗。化疗后每况愈下，渐渐多发转移，且出现严重腹水腹胀。

2019年3月17日求助于笔者。笔者根据其症状，处方如下：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，炒白术30g，党参30g，车前子15g，车前草15g，怀牛膝10g，大蓟20g，小蓟20g，薏苡仁60g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个（掰碎），焦三仙各10g，藤利根30g，石苇30g

服药约一周，患者腹胀明显减轻，腹水减少，嘱其继续服用。现在继续治疗中。

案例四：肺癌心包积液患者

患者李某，河南南阳人，因肺癌心包积液致胸闷异常，干咳无痰，倦怠无力，卧床。此前患者曾经多次在郑州某医院抽液，并用靶向药治疗。能短暂缓解，但是不久又会出现胸闷等问题。2019年3月25日，患者家人向笔者求助，笔者根据其情况，用了笔者的这张经验方：

生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，炒白术30g，党参30g，车前子15g，车前草15g，怀牛膝10g，大蓟20g，小蓟20g，薏苡仁60g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个（掰碎），焦三仙各10g，藤利根30g，石苇30g

并用笔者自拟的丸药方还元丹和七圣丹等抗癌丸药，协助抗癌。

服药约一周后，患者胸闷明显缓解，能咳出痰来，精神好转，经常下床活动，不再有疲乏的现象。现也正在进一步治疗中。

案例五：卵巢癌胸腹水和心包积液患者

患者张某，女，75岁，河北邢台人。2018年5月30日因卵巢癌求诊于笔者。患者在本地医院查出盆腔有多房囊实性包块，范围10.3x9.4x7.0cm。

患者因为卵巢癌出现腹水，心包积液，左侧胸腔积液等。

干咳无痰，体位改变时就会发生剧烈咳嗽。胸闷。大小便正常。近一两个月迅速消瘦，脸色发黑。

脉弦滑数有力。

笔者遂根据其症状处方：

食疗方：

大蓟50-150克，小蓟50-150克，陈皮30克，白萝卜一根，一起炖肉吃肉喝汤。

汤药方：

生黄芪30g，生白术30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，车前子15g，车前草15g，焦山楂15g，炒麦芽30g，生麦芽30g，炒谷芽30g，炙甘草10g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，怀牛膝10g。

另予西黄丸和多应丸（笔者自拟的抗癌丸药方）进行抗癌治疗。

患者服用上方一个月后，体力明显改善，不再胸闷咳嗽，数月后，卵巢肿块缩小近一半。

2018年年底，因为感染甲型流感，发高烧并入当地医院住院输液治疗，停了一段时间中药，病情反弹，感冒亦未好。

后笔者建议患者不再用抗生素，而改用新康泰克治疗感冒，感冒遂好。患者的这场感冒历时近两个月才好，导致患者体力锐减，且再次出现胸腔积液，胸闷，肿瘤反弹，咳嗽，感冒好后，患者来复诊。

笔者再以初诊处方为主，进行适当加减。近期胸腔积液再次被控制住，胸闷，咳嗽等症状明显减轻，体力改善，已经能做家务活儿。现亦在继续治疗。

案例六：肺鳞癌患者

李某，内蒙古人，肺鳞癌。男，69岁。2019年2月12日晚上7:11初诊，右脉滑数偏虚软，左脉细软无力。咳嗽痰多，不出汗，既不怕冷也不怕热。多年以来一直只能侧卧，患者从十几岁开始就咳嗽，痰多。

近三个月咳嗽带血。裂纹舌，白腻苔。咳嗽胸痛，已经有二十多年病史。以前喝水很多，晚上睡觉前喝水最多。

近期咳血，经多家医院检查显示：左侧肺部ca，双肺多发陈旧性病变，纵隔及双肺门淋巴结炎性增生。

偶尔发烧，有时会感觉眼眶处胀。血压偏高。大便正常，一般是隔一日大便一次，偶尔隔两日大便一次。小便不正常。吃糖时泛酸。有返流性食管炎，慢性胃炎等基础疾病，左肾中极囊肿，前列腺增生伴内点状钙化。

中医辨证：肺热成痈，久病正虚

汤方：

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。

因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。

玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。

真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。

《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“

《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“

这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。

按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。

按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。

其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。

日本汉方医学家汤本求真将人体患病的病因总结为“食、水、血三毒之停滞”（见汤本求真《皇汉医学》中的“论传染病若不以自家中毒为前提则不能成立”篇），这种观点虽然不一定全对，但是有相当的合理性。

阳虚患者，就会出现阳不制阴，水泛为患的问题，按照汤本求真的说法，是水毒停滞于体内，水毒不去，则百病丛生。

水停滞了就会有一系列症状。“或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而眩，或外溢于皮肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。”（见陈明，张印生主编的《伤寒名医验案精选》中的“真武汤”篇）

水停滞在体内不仅仅只有这些症状，还有更多的症状，比如水蓄于肠道，则患者大便或溏或泻，水停滞于经络则呈现神经性疼痛，如坐骨神经痛等，水停滞于人体的关节则呈现风湿性关节炎等症状，水寒四溢甚至会导致患者精神抑郁。

所以凡属水停滞引起的一系列的疾病，只要辩证为阳虚水泛，皆可以用真武汤治疗，效果很好。陈明博士收集了很多真武汤治疗各种疑难杂症的验案，大家可以看看他编辑的《伤寒名医验案精选》，会有所收获。

那么如何判定一个患者属于阳虚水泛呢？

首先阳虚则有畏寒肢冷等症状，患者一般脉象呈不足脉，具体到真武汤这个方子对应的脉象，则以沉微、沉细、沉弱或弦细多见。

按胡希恕教授的解释，浮脉也是水毒停滞的脉象，但是浮脉是水毒停滞于人的体表，所以应该用发汗的方法治疗。

而沉脉则是水毒停滞于人体深处，沉而不足或弦而不足，是因为阳气虚衰，阳不胜阴，所以水这种阴性物质就在人体内泛滥成灾。

这时候只能是用扶阳的方法来治疗，古人把这种治疗法则比喻为“太阳一出，阴霾顿消”，也就是用扶阳的药后，人体的阳气足了，就像太阳出来后，积在地上的各种水自动的蒸发掉了一样。

大家不要小看中医的脉诊，现在有很多学中医的不会号脉，所以开方不对症，患者吃了不管用。如果方子开对症了，一般三付药之内，患者会有感觉。

除了脉诊之外，还要舌诊，那么阳虚水泛的舌象是什么呢？阳虚水泛的舌象，最大的一个特征就是明显的水滑舌或胖大齿痕舌。

有些病人舌体胖大，舌头边上有齿痕，有些病人舌头上始终水哒哒的，一般人的舌头上不会像他们那样湿润，这些都是水滑舌象，是湿气较重的迹象。

除了脉诊和舌诊之外，尚需要进一步的收集患者的其他体征，这就要医生和患者谈话，进行更深入的了解了。

一般来说，阳虚水泛的患者，小便或频或不利，但是小便颜色大多是清亮的，不是赤黄色，赤黄色小便多有内热，不可以滥用补阳药。大便或者不成型，即所谓的溏便，或者腹泻。

身体上也容易疼痛，四肢沉重无力，头象裹了东西一样的紧，肌肉也不放松，或者患者身体上某些地方的肌肉不自觉的自己在跳动，“身膶动”嘛！

这些都是阳虚水泛的主证，其实抓住了这些主证，不需要太多的关注患者口诉的各种其他的兼见证，直接解决主证，其他的兼见证都不治而愈。

比如我最近用真武汤治疗了一例乳腺癌患者，她说她失眠，真武汤的适应症里没有失眠，而其主证指向她是阳虚水泛的症候，那么我就不管她失眠不失眠，直接用真武汤，结果她只吃了一天药，失眠这个兼见证就消失了。

这里我要啰嗦一句，很多初学中医的，很喜欢在一些历史上很有效验的经典名方的基础上加些对症下药的药，这个不是不可以，但是有时没有这个必要，你就先开个简单的方子，让病人服用后，观察一下，多数时候那些兼见证都不治而愈。

这是因为中医的一些方子，主治的某些疾病，本来涵盖的症状非常广泛，但是以前的医生，只记录了一些简单的主证。所以有时候我们要学会抓住主要矛盾去用方，解决主要矛盾就是了。

上文实际上将真武汤的用方原理讲得很透了。

那么我来讲讲为什么我要用真武汤治疗脑肿瘤或者脑积水导致的瘫痪？这是因为有部分脑肿瘤或者脑积水患者，呈现的主要症状，就是真武汤的适应症。

他们腿软无力，我最近治疗的一个脑脊索瘤压迫脑神经，并有脑积水的患者，我开始时用我习惯用的黄芪防己汤加味给他排水，无效。后来用三仁汤（因为正值暑期），无效。

治疗了两个月，除了我给他用的我自己研制的抑制脑肿瘤的镇风散结丸改善了他脑部的一些症状之外，对他瘫痪毫无作用。

这个患者是我治疗的另一个患者的亲友，那个患者因为另一种肿瘤，经我治疗后，身体状况极好，肿瘤控制得很理想。

我试了几次，对这个患者的瘫痪没啥效果，自己感到不能再耽误人家，有意让他另寻高明。但是患者一家，因为自己亲友的疗效，不肯换医生。

中秋节前几天，又来找我复诊一次。我对患者进行了详细的望闻问切的诊断后，想了想，觉得应该用真武汤。

于是给他开了真武汤加味：附子10g，白术6g，茯苓10g，猪苓10g，白芍10g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，生姜7片。再加上他此前在用的抗肿瘤的中成药。

服药不到一周，患者已经可以从轮椅上起来，走上几十米了。用药虽简单，但是效果非常明显。

可见，即便是对这类已经很严重的患者，只要用对药，也还是能够起到立竿见影的效果，有效的改善患者的生存质量，延长患者的生存期。

在这个病人身上，我开始时是走了弯路的。

因为他有脑积水，我以前也治疗过一例晚期肿瘤患者因有脑积水导致的瘫痪，用的是黄芪防己汤加味，效果很好。那个患者服药不到一周，就从轮椅上站起来了，半个月左右，患者可以抛开轮椅，自行行走了。

我犯了经验主义的错误，对这个患者也用黄芪防己汤，没有认真仔细的进行中医的辨证论治（当然辨证论治本身确实是一项高难度的工作），结果就没有疗效。后来改弦更张，辨证准确，疗效立竿见影。

假如这个患者不是有亲友在我这里治疗效果很好的话，我给他治疗了两个月左右，对他的瘫痪还没有改善，他可能早就换医生了。不可能再给我机会，让我发现自己的错误。所以有时病人讲医缘，治病真的需要一定的缘分在。

真武汤的药，可以说非常简单，5味药里，附子温补肾阳，白术温补脾阳，茯苓淡渗利水，白芍滋阴利水，生姜既是一味温性药，也是一味很好的利水药。

我老家有个老中医，仅给人大量的用生姜和大枣，其余什么药都没用，把他自己的一个亲戚的肝腹水治好了，这是我亲自了解到的疗效，绝非虚言，可见生姜是有很好的利水效果的，但是也要辩证用药才会有这样的效果。

这5味药，可以说全是利水药，其中4味属于温补类的热性药，只有白芍是既利水又滋阴。

那么真武汤这个扶阳的方子，为什么要用白芍呢？

我本来准备就这个问题单独写一篇文章，既然行文至此，就干脆啰嗦一句，讲一讲中医的相反相成的组方原则的重要性。

最近有个中医同仁向我求助，她的母亲患肝硬化腹水，她自己治疗她母亲四年左右，用的基本思路是疏肝解郁，软坚散结，活血利水，结果用药时间过长，她母亲胃大出血，差点儿就出了生命危险。

我看了一下她的方子，大量用活血药，而不用止血药，这就是问题所在。其实在中医的很多方子里，都会用到一些药性相反的药。

用补阳药，必须加点滋阴药，明代张景岳说这叫“阴中求阳”。用滋阴药，又必须加点补阳药，张景岳说这叫“阳中求阴”。

当然，按照张景岳的解释也是没问题的，只是有点儿玄乎，不好理解。

实际上，补阳药用多了，不加点滋阴药，患者就容易补阳过头，伤了阴液。滋阴药用多了，患者就容易滋阴过头，伤了脾阳，古人说滋阴药“碍膈”，寒凉药吃多了，病人胃口就不好了。

所以就要用到相反相成的用药原理，用补阳药治病时，加点滋阴药，抵抗一下补阳药的副作用，就不至于出现补阳过头，阳亢的反应。用滋阴药治病时，加点补阳药，就不至于影响胃口，伤及正气。

同样的，要学会举一反三。用活血药时，也要加点止血药，这样的话，就能活血而不伤血。用止血药时，也要加点活血药，这样的话，就止血而不留瘀。

我以前有个读者，也是个中医师，开始看我医案中开的方子复杂得很，有很多药性相反的药用在同一个方子里，他很看不起，觉得我在乱开药。

后来有一次，他治疗的病人大出血了，他慌了神，不得不求助于我。

我指出他方子的问题所在，让他用白芨和人参止住病人的血后，今后再用原来的方子时，一定要加上止血药。我帮他解决了这次医疗意外，后来他就很服气了。

很多初学中医的，看一些经验丰富的临床大夫的医案，看不懂，又没有老师带，自己不会思考，不会举一反三，结果就学不入门。

希望大家在学习中医，阅读医案时，多思考，遇事要会举一反三，否则的话，中医真的学不好。

也希望各位患者，在选用中医治病时，不要乱套用某方治某病的惯性思维，乱用药。一个经验丰富的中医师，开药尚且很难对症。何况各位一点经验都没有，哪能乱用药呢？

当然，我自己也还在成长的路上，以上的这些经验也只是我个人的一些粗浅的见识，登不了大雅之堂，还望方家指正。

治疗脑肿瘤和脑积水引起的瘫痪，不是一件容易的事情。真正要解决患者的问题，还是要辨证论治和辨病论治相结合，能有中西医结合的机会，也要中西医结合，这样的话效果会更理想。

病人失去了西医治疗的机会，那就尽可能单纯的用中药解决患者的问题。本文中的这个患者是西医治疗失败了，所以只能用纯中药治疗。

至于西医所谓的中药无法透过血脑屏障之类的鬼话，就不要相信了。只要辨证论治和辨病论治相结合，患者的问题还是有可能解决的。

当然，如果患者看多了现代文献，坚信中药无法通过血脑屏障，我们就应该闭嘴，个人的这种偏见是改变不了的。

多言非但无益，反而容易引发医疗纠纷，我们学中医的，不要再这个问题上浪费时间，好好的做好自己的研究和临床工作。

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桂枝加术附汤是治疗风湿痹痛的一张重要的方子，胡希恕教授特别推崇这张方子。这也是笔者治疗风湿痹痛常用的两张方子之一，另一张是四妙丸。

桂枝加附术汤是用治疗偏寒湿痹痛的常用方，而四妙丸则是用于治疗湿热痹痛的常用方。

风湿痹痛一般以关节疼痛为主要症状，多数患者在阴雨天时或者到了空气湿度较高的地区会加重。

胡希恕教授本人在用桂枝加术附汤时，还特别指出，如果患者是单侧的坐骨神经痛的话，加上少量大黄效果会更好。

日本人把桂枝加术附汤做成了可以直接冲服的桂枝加术附汤颗粒（或名桂枝加附术汤颗粒），这个药在日本的用量很大，因为日本这个国家，是个岛国，其气候多湿，所以日本人患风湿痹痛的很多，用桂枝加术附汤治疗，效果很好。

日本人还很喜欢泡温泉，这也跟日本患风湿痹痛的病人多有关。

但是风湿痹痛这种病，不从内治，而仅用外治法，是很难断根的。所以泡温泉这种外治法，一般只能缓解一时，很难取得长期的疗效。若要取得长期的疗效，还是需要内服桂枝加术附汤这样的内治药。

另外，笔者自己意外的发现，这个方子治疗神经衰弱引起的失眠的效果也非常好。笔者在用此方治疗自己的两位亲人的风湿痹痛时，意外的把他们的顽固的失眠问题也解决了。

后笔者在给一些脉象偏浮虚的没有风湿痹痛的神经衰弱患者用此方治疗他们的失眠，竟也解决了困扰他们多年的失眠问题。这一治疗经历供各位同仁参考。

桂枝加术附汤，笔者常用的剂量如下：

桂枝15g，白芍15g，炮附子15g，白术10-15g（也可用苍术），炙甘草10g，生姜20-30g，大枣5-10个。

如果是腿部的疼痛，在上方的基础上无法缓解的话，还可以加上牛膝和木瓜等。但是不建议用寻骨风和透骨草之类的药物，这类药用的时间长了，对病人的肝有损伤。

那么这个方子的用药指征有哪些呢？

桂枝加术附汤是从桂枝附子汤及桂枝去桂加白术汤的基础上衍变而来的。在《伤寒论》中，桂枝加术附汤和桂枝去桂加白术汤条文如下：

“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

首先，这个方子的基本方还是桂枝汤，桂枝汤是治疗太阳中风的代表方，所以它的基本脉象和症状都与桂枝汤有些相似，脉浮而偏不足（迟，虚，涩，细而弦等均属于典型的不足脉），自汗多汗，关节痛。如果是麻黄汤的适应症的话，那么就应该是脉浮而偏有余。

所以用此方是要医者先能号脉，对脉浮而偏不足者用此方可以，对浮紧脉用此方就大错特错，浮紧脉用什么方子呢？浮紧脉的风湿痹痛要考虑麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。脉号错了，那这个方子就开错了，患者的病是治不好的。

“身体烦痛，不能自转侧”，其实是很严重的关节炎或痛风的症状，临床上还有更严重的症状，有不少患者四肢肿胀，有的会出现晨僵的现象，一到早晨，四肢关节僵硬。这个情况也是可以用桂枝加术附汤来治疗的。

如果肿胀得厉害，在这个方子的基础上加一味茯苓，用量在15-30g，也是很有效的。甚至还可以加上汉防己和生黄芪。用方的变化，就全在于医生据患者具体的病情来定了。

一般来说，这个方子在使用的时候，不应该去桂枝，但是如果患者大便硬而小便自利的话，那么再用桂枝就不合适了，再用桂枝大便会更加的硬，所以这时候是要去掉桂枝的，白术也要用生白术。

药店里的白术有焦白术和生白术，便溏不成型的患者用焦白术比较好，大便硬的患者用生白术比较好。

所以中医汤方中的一味药，炮制方法和用量的改变，疗效立即就发生了变化。一个中医师要想开出的方子疗效卓越，是需要下点功夫去研究一下汤头和药性的。

这个方子在煎药时要注意，炮附子要先煎15-30分钟，而且煎附子时一定要水淹没附子，如果用的水偏少，附子有部分露出水面来，没有煎透就很容易出现附子的乌头碱中毒。只要煎透了，是很安全的。这跟我们吃的豆角似的，豆角入锅不煮熟，就很有毒。

实践中，桂枝加术附汤可以用来治疗颈椎病，风湿，关节炎，滑膜炎，膝盖痛，痛风等各种病。这些在西医来看，都属于不同的病，但是在中医来看，只要四诊合参，认为病机相同，就可以当作同一种病来治疗。只要脉诊准确，主要症状符合此汤的适应症，一概都可以用这个方子来治疗，我们中医管这叫异病同治。

当然，西医的同一种病，如果中医四诊合参后，认为不属于某个方子的适应症，那也是不能用这种方子来治疗的。所以我们又不能够根据西医的诊断来对号入座的乱用方子。

顺便一提，现在很多学了点中医皮毛的人有个陋习，根本不面诊病人就直接开方，结果有时候不但开出的方子没有效果，反而会导致患者出现副作用，病情加重甚至导致患者死亡。

很多患者和患者家属也因为缺乏这些基本的常识，根本不看医生就乱吃药，所以造成了很多医疗事故。生命非儿戏，大家在这个问题上要小心谨慎。

大柴胡汤和小柴胡汤是东汉名医张仲景《伤寒论》中的两张名方，部分癌症患者出现癌热时，可根据患者的情况，选用大柴胡汤或者小柴胡汤进行治疗。

柴胡汤系列方剂主要功效为和解少阳，柴胡汤发汗力度轻，用起来很安全。在实践中，相当一部分患者出现癌热时，可用小柴胡汤解决问题。

大小柴胡汤是笔者在治疗癌热或者癌症患者因各种不明原因出现的发烧等情况时使用频率最高的处方。

只要患者的症状与柴胡汤适应症相符，用大小柴胡汤效果非常好，常常只需要一剂汤药即可退烧。

中成药中也有大小柴胡汤的颗粒制剂，可以冲服。但是效果没有自己煎药好。

小柴胡汤处方：

柴胡24g，黄芩9g，人参9g（一般用生晒参，亦可用党参15－30g代），炙甘草9g，半夏9g，生姜9g（切片），大枣4个（掰碎）

小柴胡汤的适应症：在张仲景的《伤寒论》中，小柴胡汤主治少阳证、妇人中风、热入血室等病，可解决患者出现的往来寒热（时冷时热），胸肋苦满（两肋胀满），嘿嘿不欲饮食（食欲不振），心烦喜呕，口苦、咽干、目弦，舌苔薄白等症状，此类患者的脉多为弦脉。

临床上，癌症患者出现各种不明原因的发热时，无论西医诊断为何种疾病，只要见到上述症状中的一种或者几种兼见，均可以用小柴胡汤解决。

癌热患者很多并非一天到晚都热，一般都会是下午或者傍晚时候较热，这段时间也是一般人一天中体温最高的时间。

大柴胡汤处方：

柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，生姜15g（切片），大枣4枚（掰碎），大黄6g（后下）。

大柴胡汤的退热原理基本上和小柴胡汤差不多，但是用大柴胡汤时，必须患者大便不通，腹满，进行切腹诊断时，要见到患者腹部满硬、脐周满硬等指证才可以用大柴胡汤，否则极容易造成患者腹泻，出现虚虚之祸。

另外，小柴胡汤和大柴胡汤也是中医治疗多种癌症常用的汤头之一，医者在见到癌症患者有柴胡汤适应症中的一项或者几项时，可以调整柴胡汤的剂量，再加上一些对应的抗癌中药，或与其他方剂合方，组成一张抗癌的中医处方，也能取得较好的疗效。

笔者在治疗肝癌、肠癌时常用小柴胡汤加味治疗。在治疗其他的多种癌症时，笔者常将小柴胡汤中的君药柴胡和臣药黄芩融入处方中，也有取小柴胡汤和解少阳之意。这是从北京一个已故的疗效卓著的抗癌老中医处学到的一点经验。

抗癌方子中用上了柴胡和黄芩二味中药，癌症患者长期服用后，也多不出现癌热等癌症并发症。所以，柴胡和黄芩并用，是可以预防癌热的发生的。

柴胡系列方剂虽然发汗力度弱，但是使用时患者多有微微出汗的情况，医生在开出处方时，应提醒患者可能会出现这种情况，这样患者在出现出汗等情况时，也就不会慌张了。

注：这是笔者正在撰写的处理癌症常见症状的常用中医名方的系列文章中的一篇，全系列的文章将在今后陆续写出，每一篇都只适合部分患者，而非适合一切患者，请读者在参照此文用药时谨慎。