逍遥瓜贝散是当代中医外科的一张经验方，出自于《中医外科学。本方药物组成和剂量为：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，浙贝母10g，法半夏10g，胆南星10g，生牡蛎30g，白术12g，瓜蒌15g，山慈姑15g。

本方有疏肝健脾和化痰散结的功效，常用于治疗乳癖和乳癌初起，症见乳中结块，肿痛，质地或软或韧，边界不清，可以推动。而且肿块和疼痛随着病人的心情的变化而变化——心情抑郁不快时，肿块会大一些，疼痛感更强；心情舒畅时，肿块会变小一些，疼痛感减轻。

本方现在多用于治疗乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、月经病、乳腺癌早期等疾病属肝淤痰凝者。

本方用柴胡疏肝，白芍柔肝止痛，当归养血，茯苓安神健脾，白术健脾利水，其余贝母、法半夏、胆南星、生牡蛎、瓜蒌和山慈姑等均属消痰散结之药。所以本方重在疏肝健脾和软坚散结。

如果患者的肿块的大小、疼痛的程度与月经关系密切且属冲任失调者，可以在本方的基础上加鹿角霜和仙灵脾等以温阳散寒，消肿散结；如果患者属血瘀气滞，乳房肿块疼痛难忍，可以在本方基础上加乳香、没药、川楝子、延胡索以活血化淤和理气止痛；阴血亏虚，症见经后酸痛明显者，可以嘱患者在服用本方的同时，另外加服二至丸；两肋胀痛甚者，可以在本方的基础上加味香附和薄荷以疏肝止痛；热毒盛者，可以在本方基础上加味蒲公英、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒。

也可以在服用本方的同时，内服西黄丸和小金丸等有消肿散结之功的中成药。但是本方药力较猛，不宜久服，阴虚或气血两虚者应慎用。如果患者的病情需要长期服药，可以在服用一段时间的汤药后，嘱患者将本方制成丸剂服用，减轻副作用。

乳腺癌在肿瘤疾病中，属于较好治疗的一种，但是一旦破溃后，则治疗不易。自古各种中医外科古籍中，就屡有记载：“乳岩（即乳腺癌）溃则不治”，表明乳腺癌一旦破溃了，就很难治疗了。

所以一般遇上乳腺肿瘤患者来咨询，笔者首先建议患者手术切除，以免后患，术后再考虑中西医内科治疗方法。乳腺癌患者术后生存期一般都会很长，部分患者术后生存几十年，能活到正常老死的年龄。若因为害怕手术而错过最佳手术时机，一般到后来都会追悔莫及。

笔者这些年遇到乳腺肿瘤破溃的患者很多，有不少是出于无知和对手术的恐惧而被延误的。一旦破溃后，四处求医问诊，无论是用中医治疗还是用西医治疗，均很难再有较明显的疗效，生存质量很差。笔者曾治过这类患者，效果亦很差。

近日笔者读书之时，看到一张治疗乳腺癌破溃的古方和一则中医治疗乳腺癌的古代医案，兹记录一下，供各位读者朋友们参考。

这张古方出自《竹林女科》，《竹林女科》相传是竹林寺代代相传的治疗妇科疾病的秘验方，约问世于1817年。此方名“银花汤”，功效和组成如下：

治乳岩积久渐大，色赤出水，内溃深洞：金银花、生黄芪各五钱，当归八钱，甘草一钱八分，枸橘叶（即臭橘叶）五十片，水酒各半煎服。

注：当时一钱约今日3.715克。一钱合十分。

另有一则摘自《翠竹山房诊暇录稿》的治疗乳腺癌破溃的医案，亦可供各位读者参考。医案原文如下：

“洞庭东山叶姓，早年乳伏一核，逐渐滋大。商之疡医，先后服六神丸、小金丹等，均不获效。始则坚中带软，继则顶色现红，溃处见血，硬处似石，疮口既深且大，遇盛怒或懊丧则血溢如注。平时只侵润不敛，随其情志而见轻重。

乳岩本肝郁证也。总由营血素亏，心肝不潜，非寻常外疡理治之法所可奏功。因令常服潞党参、熟地黄、当归身、西洋参、天冬、川贝、橘络、石斛、茯神、合欢皮、夜交藤、料豆衣、糯稻根须，外用白膏药、八宝生肌散和珍粉掺之。强为图维，历延七载，溃口得收至如银杏大，后以感受时疫而终。”

以上方药，笔者并未亲自临证使用过，仅做记录，供自己和各位读者参考。

患者病史：

2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。

2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。

2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。

自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。

2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。

2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9x2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0x1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-)

2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。

2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。

2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。

2013年7月到2014年1月，2013年7月到8月诺雷德+甲孕酮，2013年8月到11月，诺雷德+瑞宁得，2013年11月21日到2014年1月诺雷德+依西美坦（2个月），2013年9月CT右肺斑及索条状影，肝右叶斑片低密度影，胸、腰、骶椎较2013年1月进展，2014年12月肿瘤标志物153：55，其余正常。

2014年2月到2015年1月，长春瑞滨29.1mg每周一次，2014年10月CT报告：肝部病灶较前增多，增大，2014年12月CT报告：肝、肺病灶较前稍增大，左肺下部出现新的小结节，2014年8月，10月和12月的CA153数据分别为80.97，114.7，151.2

2015年1月至今：口服托瑞米芬，2015年3月CT：双肺多发转移瘤较前稍增多，增大，左肺下叶较前增多，增大，肝脏多发转移瘤较前稍增大，脾内多发小圆形低密度影，余同前相仿。2015年6月10日CT显示：双肺多发转移瘤较前增大，左下肺2.4x1.5cm，肝脾同2015年3月相仿。

2015.7.2紫杉醇+替吉奥化疗一个疗程，因呼吸道感染，胆红素偏高停止，2015.8至今口服醋酸甲地孕酮。

中医治疗部分（基本每方3剂）

2012年前未经中医治疗，2012年9月27日至笔者处初诊，从2012年到2014年因医案中笔录部分丢失，脉案和面诊体征均丢失，现主要根据患者保存的处方整理本医案。

初诊处方：

鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡15g，黄芩15g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），水红花子15g，败酱草15g，薏苡仁30g，海藻15g，昆布15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g。

一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用

2012年10月21日太子参15g，麦冬15g，五味子15g，生黄芪20g，鸡血藤30g，丹参20g，焦白术15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓15g，三棱12g，莪术12g，白芍15g，炙甘草6g，川牛膝10g，车前子10g，制鳖甲15g（先煎），陈皮10g，青皮10g，焦三仙各6g，鸡内金15g，蝉衣6g，姜黄6g，僵蚕10g，巴戟天15g，补骨脂15g，生地30g，茜草15g，半枝莲15g，檀香10g，砂仁6g

三剂，每剂服两日，金匮肾气丸一日二次。

2012年11月4日

病人自感皮下结节变软变小，服药后肚子凉，肚子疼痛好转，腰痛好转。

鸡血藤30g，太子参10g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，法夏10g，柴胡10g，黄芩10g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎。

另每副药里加入桂枝10g单包，如果仍然肚子凉就加桂枝10g，不凉就不加。

一副药两天，配西黄丸、肾气丸服用

2012年11月13日

病人服药后大便成型，爱出汗，胳膊有时有点发麻，舌苔略黄，大便有时发绿，小腹部疼痛减少，皮下结节持续变小。体力改善。腰痛好。病人情绪好转，性格不再暴躁。

鸡血藤30g，生黄芪30g，当归6g，陈皮6g，法夏10g，郁金10g，莪术10g，焦白术10g，茯苓10g，玄参15g，浙贝15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，丝瓜络15g，威灵仙15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，枸杞15g，焦山楂15g，鸡内金15g，生姜10g，大枣10粒瓣。

两副，水煎服

一副药喝两天，一天两次，中午10点，下午4点各一次。

早上小金丹6g，晚上西黄丸6g，肾气丸日二次。

服用六天停止三天

2012年11月28日

晚上爱出汗,尤其凌晨,前两天嘴里有点甜,有时有点苦,腰爱酸困,脚怕凉,大便不太顺畅,拉不净的感觉,肝区有时有点不舒服,肚脐眼左边有时有点隐痛,这个位置这两天肠鸣厉害点.上腹部有时有点胀,有点痛.整个肠胃都不太舒服，嗓子干,有清鼻涕。

病人述使用西黄丸阶段皮下结节接近全部消失，停药后又往外长，但是整体减小明显。

鸡血藤30g，生黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，白术10g，白芍10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），全瓜蒌30g，枸杞子15g。

早归脾丸，晚西黄丸

2012年12月3日

用上方后出汗不明显，腹痛减，大便略干

鸡血藤30g，生黄芪15g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡10g，黄芩10g，白术10g，白芍10g，当归10g，生地10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参15g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），灸鳖甲15g（先煎），海浮石15g（先煎），水红花子15g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，海藻30g，昆布30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，焦三仙各10g，鸡内金15g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），全瓜蒌30g，枸杞子10g。

一副药吃两天，一日两次。

早归脾丸，晚西黄

2012年12月13日

鸡血藤30g，生黄芪15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，白术10g，白芍10g，当归10g，熟地10g，黄精10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎），水红花子10g，冬瓜仁15g，败酱草10g，薏苡仁30g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金30g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），火麻仁15g，郁李仁15g

2012年12月29日

鸡血藤30g，生黄芪15g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，白术10g，白芍10g，当归10g，熟地10g，黄精10g，陈皮10g，法夏10g，防风6g，玄参10g，浙贝母10g，生牡蛎30g（先煎），水红花子10g，败酱草10g，薏苡仁30g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金30g，生姜10g，大枣7粒瓣碎，灵芝20g（一般灵芝即可，先煎），火麻仁15g

三副，水煎服

2013年

因丢失纪录，日期不明，基本每方三剂，每剂2日

处方一

生黄芪20g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，丝瓜络10g，墨旱莲10g，女贞子10g炒黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，杜仲10g，郁金10g，莪术10g，败酱草15g，首乌藤15g，合欢皮15g，木香6g，远志10g，茯神10g，玫瑰花6g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，鸡内金30g

处方二

生黄芪20g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，炒黄柏10g，苍术10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，杜仲10g，郁金10g，莪术10g，附子6g，败酱草15g，首乌藤15g，合欢皮15g，木香6g，远志10g，茯神10g，防风10g，鹿角片10g（先煎），巴戟天15g，鸡内金30g，丹参20g，檀香10g，砂仁3g

处方三

生黄芪20g，白术20g，泽泻20g，茯苓20g，猪苓20g，肉桂10g（后下），车前草15g，薏苡仁30g，太子参15g，麦冬15g，五味子15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿6g，川牛膝10g，火麻仁30g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），附子15g，败酱草15g，红藤30g，木香6g，丹参20g，檀香10g，砂仁3g，防风10g，鸡内金30g，熟地30g

处方四

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，干姜10g，肉桂15g（后下），薏苡仁30g，太子参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角片10g，附子15g，败酱草15g，红藤30g，木香10g，丹参20g，防风15g，鸡内金30g，熟地30g，猫爪草30g，没药12g，白芍15g，炙甘草10g

处方五

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，肉桂8g，炮姜2g，薏苡仁30g，党参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天10g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，鸡内金30g，熟地40g，麻黄2g，猫爪草30g，莪术12g，白芍15g，炙甘草10g，五味子10g，半枝莲30g，陈皮10g，发下10g，莱菔子10g，木香10g，丹参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g

处方六

生黄芪30g，白术15g，茯苓15g，肉桂8g，炮姜2g，薏苡仁30g，党参15g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，补骨脂15g，骨碎补15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，杜仲10g，续断10g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，鸡内金30g，熟地40g，麻黄2g，猫爪草30g，莪术12g，白芍15g，炙甘草6g，五味子10g，半枝莲30g，陈皮10g，法半夏10g，莱菔子10g，丹参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，片姜黄6g

处方七

柴胡6g，黄芩6g，郁金6g，莪术6g，蝉衣6g，僵蚕10g，姜黄6g，赤芍10g，茜草10g，太子参15g，当归12g，白术12g，茯苓12g，陈皮6g，法夏10g，海藻15g，昆布15g，大腹皮10g，鸡内金30g，一日一剂，3剂。

处方八

党参15g，炒白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g，陈皮10g，鸡血藤30g，当归6g，炙黄芪30g，丹参20g，炙甘草10g

患者纪录：眼干、口苦，早上舌苔微黄，厚白，饭后变薄，也不怎么黄了，饭后胃有点痛，不适，疼一下，疲劳，饥饿感，小便早起偏黄。

处方九：

党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，陈皮10g，法半夏10g，鸡血藤30g，丹参20g，柴胡6g，黄芩6g，制鳖甲15g，青蒿6g（后下），丹皮10g，生地10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，乌药10g

患者纪录：口苦，白天好点，夜里严重，胃有时有饱胀感，有时有点恶心，肝似乎好些。

马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。

晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。

马培之的《乳癌》篇

乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方侯裁：

西洋参  童便制香附  蜜炙青皮  川贝母  全瓜蒌  赤白芍  毛菇  陈皮  夏枯草  清半夏  当归  佩兰叶   红枣头

乳癌破溃，乳房坚肿掣痛，定有翻花出血之虞。难治之症，姑拟养阴清肝：

中生地  当归 白芍 黑栀  生甘草 羚羊片  丹皮 瓜蒌 大贝母 连翘 蒲公英

乳癌一年，肿突红紫，甫溃两日，经脉掣痛。难治之症，勉拟养阴清肝：

北沙参 麦冬 大贝母 丹皮 当归 羚羊片 黑栀 连翘 甘草 泽兰 夏枯草 藕

肝郁乳核，气化为火。抽引掣痛，恐酿成乳癌大症。宜清肝汤主之：

当归 瓜蒌 丹皮 夏枯草 连翘 大贝母 黑山栀 泽兰 北沙参 白芍 金橘叶

血不养肝，肝气郁结，右乳胀硬，乳头掣痛，势成癌症，急为清肝解郁，冀消化为要：

全瓜蒌 青皮 甘草 白术 薄荷 当归 柴胡 白芍 黑栀  丹皮 蒲公英 橘叶

暴怒伤阴。厥阴气火偏旺，与阳明之痰热，交并于络，以致乳房坚肿，颈项连结数核，或时掣痛，已成癌症。脉数右洪，火气不降，谨防破溃，急为养阴清肝：

羚羊片 天门冬 全瓜蒌 大贝母 丹皮 黑栀 鲜石斛 连翘 泽兰 赤芍 黑玄参 蒲公英

旧作整理

十六味流气饮：川芎、当归、芍药、防风、人参、木香、生黄芪、肉桂、桔梗、白芷、槟榔、厚朴、乌药、甘草、紫苏、枳壳各等分。开始时每味药6g，后可加到9g，再后可加到12g。可能比在医院里看名中医效果还要好一些。

怀慈注：此处方我已经在临床使用于一例乳腺癌中晚期患者，此患者服用一周后身体改善很大，约十天后人焕然一新，就如换了一个人似的。其家人均因此而信心十足，但我本人对此抱谨慎观望态度。十六味流气饮在古医书医案中多有用于治疗男女乳癌的记载（男性也会患乳癌），据称效果理想。不过笔者本人一直在考虑，这是否也与古代大夫随访时间不够长有关，治愈后数年患者是否复发，很少见医案有记载。所以古方治疗癌症，究竟是否为根治办法，笔者可能需要花一辈子的时间去观察才能亲身证实。 此患者家庭条件欠佳，为一四十多岁的在京务工女性，现和其家人居住在我们附近一小区的地下室，居住条件很不利于养病，且继续工作，很是操劳。我已劝说该患者回老家或者换个生活压力较小的地方去生活和养病，患者家属正在考虑中。患癌后休养调息十分重要，这也是患者需要注意的。

乳腺癌概况

越来越多的患者为乳腺癌所困扰，乳腺癌是全世界妇女患者中排名第一的肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、欧洲为乳腺癌高发区，我国为乳腺癌低发区，但是发病率正在呈逐年上升的倾向。上海、北京、天津及沿海发达地区为我国乳腺癌高发区。

全世界乳腺癌年均发病率为30.30/10万，近六成的乳腺新病例发生在发达国家，在发达国家，乳腺癌病例数约为女性全部恶性肿瘤的25%。发病率为79.09/10万，总体而言，女性乳腺癌发病率以西方发达国家为最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。但是乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了许多国家的关注。

我国属于乳腺癌低发病率和低死亡率的地区，但是随着经济的发展，生活方式的改变，我国乳腺癌发病率也在快速上升。在一些大、中城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤发病的首位或者第二位。我国乳腺癌发病率目前尚缺乏全国范围内的统计资料，据天津市近年的流行病学调查资料，1981－1982年间，天津市女性乳腺癌的发病率为18.20/10万，1988－1992年高达24.94/10万，增加了37%。上海市女性乳腺癌发病率1981－1982年为18.8/10万，1990年上升为28.5/10万，剧增了51.6%。1999年已经上升到52.98/10万，居女性恶性肿瘤之首。

由乳腺癌导致的死亡率也在呈明显的逐年上升趋势，据近年统计资料显示，天津市80年代乳腺癌病死率介于6.0/10万－7.2/10万之间，北京市1991年乳腺癌病死率为6.40/10万，上海市1990年女性乳腺癌病死率为11.2/10万。均居女性恶性肿瘤死亡的第四位。

我国女性乳腺癌还呈现出一定区域的高发性及在一定的人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城市高于农村，机关、事业单位就业的女性和知识女性高于一般女性。

乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄早、绝经年龄晚者均为乳腺癌高危人群，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。直系家属中有乳腺癌患者、高脂饮食、肥胖、环境污染、工作压力、长期的良性乳腺病史、电离辐射、不良的生活习惯、病毒感染、外源性雌激素过多摄入均可增加发生乳腺癌的危险。

情绪和内分泌失调等因素与乳腺癌的发生息息相关，长期紧张、压抑会造成免疫系统、神经内分泌紊乱，这会增加患乳腺癌的风险。中医历来认为家庭关系不顺利的女性比家庭和睦的女性更容易患乳腺癌，国外有一项专门的研究表明，终生不过性生活的修女比一般女性患乳腺癌的比例高出数倍。

乳腺癌的病理、病程及发展

乳腺癌从组织学分类上可分为：1.乳腺浸润性癌；2.癌前病变；3.良性上皮性病变；4.肌上皮病变；5.间叶性肿瘤；6 纤维上皮性肿瘤；7 乳头肿瘤；8 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤；9 男性乳腺肿瘤。

乳腺癌的癌前病变包括：1 小叶瘤变：即小叶原位癌；2.导管内增生性病变：导管上皮增生、导管不典型增生、导管原位癌（DCIS）；3.微浸润癌；4.导管内乳头状肿瘤：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、囊内性乳头状癌等。

乳腺癌的隐匿期较长，平均隐匿期间12年，在隐匿期间不易被发觉，一般乳腺癌确诊后的自然生存期为26.5到39.5个月。乳腺癌的倍增时间平均为90天。

乳腺癌的转移路径

乳腺癌的局部扩展，沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，出现一系列表现；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结转移，或经淋巴结最后发生血道转移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是内侧和中央区，均可转移到内乳淋巴结链，最后也会汇入血道。内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿瘤细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见的远端转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌患者临床确认时约有5%到15%已有远处转移。

乳腺癌的分类和分期

乳腺癌的病理形态复杂，为了较全面及确切的反应乳腺癌的病理形态特性与生物学行为，各家有不少的分类法。1978年全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润性癌、非特殊型进入性癌亦即特殊型浸润性癌三大类。1983年全国乳腺癌病理协作组会议在修订为现行的分类法，为非浸润性癌，早期进入性癌，进入性特殊型癌、浸润性非特殊癌四大类。

1988年，美国癌症研究委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类及分期，将乳腺癌按照TNM分类发进行分类。一侧乳腺含多个肿瘤时，应按其中最大者定T，双侧乳腺癌应分别分类。TNM评定根据体检及影像诊断。

目前，乳腺癌普遍采用UICC提出的TNM（2002年，第6版）分期

T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤不能确定

T0 未见原发肿瘤

Tis 原位癌：导管内癌或小叶原位癌或无瘤块的乳头Paget病

T1 肿瘤在2CM以内

T1mic 肿瘤在0.1cm以内

T1a  肿瘤在0.1到0.5cm之间

T1b  肿瘤在0.5到1cm之间

T1c 肿瘤在1cm到2cm之间

T2 肿瘤最大径在2cm到5cm之间

T3 肿瘤最大径大于5cm

T4 任何大小的肿瘤，直接侵及胸壁或皮肤

T4a zhongliu qinfan xiongbi

T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节

T4c 同时包括T4a和T4b

T4d 炎性乳腺癌

N 区域淋巴结

Nx 区域淋巴结不能确定或已切除

N0 区域淋巴结无转移

N1

N1a 1－3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结

N1b 前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示

N1c 1－3个腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示

联想的老总柳传志的女儿，滴滴的总裁柳青被传出患了乳腺癌，此前，知名歌星姚贝娜亦因乳腺癌去世。这些在事业上取得辉煌成就的女性，如今成为乳腺癌青睐的对象，我国本不属于乳腺癌高发区，但是现在正在呈现逐年增长的趋势，尤其是北京、上海、天津以及沿海发达城市里的女性中，乳腺癌发病率越来越高，直追乳腺癌高发的发达国家。

乳腺癌的发病率与社会发达程度直接相关——这是上帝在嘲讽人类社会和经济发展模式，显而易见，我们并不是越有钱越好，社会也不一定是越发达越好。发达社会中女强人越来越多，她们正在成为乳腺癌的高危人群。我常常劝说我自己的爱人不要争强好胜，但是她却始终难以从激烈的社会竞争中退出，这是发达城市里的女性们的通病。

乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占全部乳腺癌患者的1%，一般来说，结婚越晚，生育越晚，工作压力越大的女性，发生乳腺癌的危险越高，这些特点正在成为发达城市里的白领丽人们的共同特征。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，北美、北欧等发达国家为高发区。有乳腺癌家族史、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入都可以增加发生乳腺癌的危险。

社会的发展为女人们提供了更大的舞台的同时，也为她们提高了患乳腺癌的风险。乳腺癌在癌症中预后尚算良好，但是姚贝娜这类女星却因为其巨星背景，成为最难康复的乳腺癌患者。患乳腺癌后需要患者放松心情，减小工作压力，彻底改变生活方式，配合治疗，但是社会名流们过于繁重的应酬，和过高的社会关注度，复杂的人际关系网络，注定了她们没有办法像一般人一样安静养病，没有办法从导致她们患乳腺癌的生活状态和环境中退出。

越是强人性格越是容易患癌症，女强人患乳腺癌的概率比普通女性要高，非但乳腺癌，其他癌症，诸如胃癌、肺癌、肝癌等，发生的概率也比一般女性高。一些女强人，为了工作不惜身命，最后落得身患各种癌症。我这些年接触的这类女强人很多，都是患了癌症后才开始反悔自己的人生观的。

性格开朗，淡泊名利的女性，患乳腺癌的概率要比其他女性低很多。一切由心造，外界的诱惑只是外因，真正要战胜的，是自己的内心。女性朋友要远离乳腺癌，就要学会放下。

王沛教授对乳腺癌的总的治疗原则是从肝经入手，适当健脾补肾。王沛教授认为乳腺癌从脏腑辨证，基本上都存在肝郁、脾虚、肾虚三方面的问题，只是三者所占比例不同，王沛教授认为乳腺癌中肝郁所占的比例最高，所以治疗乳腺癌应从肝郁着手。王沛教授通过对古今名医治疗乳腺癌的处方和医案的研究，发现基本上必用的药有两味：香附和贝母。治疗晚期乳腺癌的中医经典名方香贝养荣汤，就是在八珍汤的基础上加味香附和贝母而成，所以在临床上，王沛教授对乳腺癌患者几乎是每方必用香附和贝母。

在香附的使用上，王沛教授认为，生香附的疗效比制香附要好，王沛教授常用量为15g到20g。《外证医案汇编》中指出：“治乳证，不出一气字定之矣。脾胃土气壅，则为痈，肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。”所以气虚和气郁在乳腺癌患者中较为多见。对乳腺癌患者就要理肝郁，健脾利湿，同时适当的补肾。

王沛教授是方鸣谦教授的弟子，方鸣谦教授治疗乳腺癌时常以六味地黄丸和金匮肾气丸等配合汤药给患者服用，王沛教授在治疗乳腺癌时，也喜欢对患者进行温补肾阳等补肾方面的治疗。

除香附和贝母外，王沛教授治疗乳腺癌的常用药有山慈菇、夏枯草、露蜂房、瓜蒌、王不留行、穿山甲、郁金、益母草、淫羊藿等。

乳腺癌的发生与雌激素有一定的关系，是几所依赖性肿瘤，降低雌激素水平原则上对控制如下奶有一定的帮助，很多中药含植物雌激素，在使用时一定要注意配伍。

在治疗乳腺癌方面，王沛教授对乳腺癌患者分别对待，对带瘤生存者，治疗力度较大，在辨证论治的基础上，王老常常要用4－5味有抗肿瘤作用的药物；对术后防复发的患者，王老基本上是以小柴胡汤、六味地黄丸为基础，随症加减调理，酌加1－2味抗肿瘤药。

王泰源老中医是贵阳的一名年逾八旬的老中医，西医基础也很好，对治疗妇科病很有研究，曾经以纯中医的方法治愈过一名乳腺癌患者，亦有很多女性癌症患者经西医治疗后，找王泰源老中医进行中医治疗，王老通过中西医结合，把一些患者的病情控制得很好，笔者认识王老的一名患者，患癌经西医手术后，一直在王老那里服用中药治疗，经王老调理，至今五年，一切状况良好。

王老对妇科肿瘤多有研究，并专门撰写过一本著作，可惜出版不了。笔者有幸，得凝聚了王老一辈子诊疗心得的未出版的珍贵之作，学习王老五十多年的临床经验，颇有收获。笔者在这里转载王老关于乳腺癌的未经发表的文章，希望对妇科肿瘤患友有所帮助。本文版权属王泰源老中医所有，凡转载者必须声明这一点，希望大家尊重一个德艺双馨的老医疗工作者一辈子的心血，尊重其知识产权。

一、概说

乳腺癌是妇女恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。其发病率占全身恶性肿瘤的7%－10%，在女性中仅次于子宫颈癌而占第二位，男性乳腺癌极少见，约占乳腺癌的1%，乳腺癌在20岁前很少见。随年龄增长而增多，平均年龄是40－60岁，60岁以后有下降趋势。乳腺癌的病因不是单一因素，已知有很多因素会诱发此病。一般认为与性激素变化有关。其早期临床症状为：乳房发生一场变化，如扪到包块或增厚、胀感、出现微凹、皮肤变粗变红，乳头变形，回缩或有鳞屑等，乳头溢液，疼痛或压痛，乳房无痛性肿块常为首发症状，约占95%以上，其他如乳房轻微不适或疼痛，乳头溢液，约占5%。

根据乳腺癌的临床症状相当于祖国医学的”乳岩“、”妒乳“和”乳石痈“的范畴，多与忧思郁怒，情志内伤，肝脾气逆，毒邪蕴结，肝肾不足，冲任失调等有关。

二、诊断

1 乳房肿块：早期无自觉症状，偶尔发现乳房出现无痛单发的小肿块，质硬，表面光滑，连界欠清，较固定，肿块一般增长较快。

2 癌块侵入皮肤，使局部皮肤表现凹陷。

3 弱癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，形成”桔皮样“改变。

4 晚期，癌块侵犯胸筋膜，胸肌、加上癌细胞侵润大片皮肤，形成许多坚硬结节，且彼此溶合成片向背部和对侧胸部伸延，紧缩胸壁，限制呼吸。

5 癌块破溃形成溃疡，恶臭，易出血，外形似单坑或菜花样。

6 乳头变红，邻近乳头的癌块，可将乳头牵向癌块方向：乳头深部癌块使乳头内陷。

7 淋巴转移：最初多见于腋窝，若该处主要淋巴管被癌细胞堵塞，可引起上肢淋巴水肿，胸骨旁、锁骨上淋巴结均可有转移。

8 现代科学的钼靶摄片，液晶热像图，细针穿刺细胞检测等都可帮助明确诊断。

三、辨证论治

乳腺癌既然属于祖国医学”乳岩“的范畴，只要及早治疗，中药还是有一定效果的，但如果发现治疗不及时，必须尽快手术切除，然后中西结合治疗，大多数都能延长寿命或痊愈，中医辨证施治如下：

1 肝郁气滞症：此症多见于初期，发病与精神受刺激有关，症现乳房肿块胀痛，两肋作胀，心烦易怒口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄黄，脉象弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结

方药：逍遥散加减。柴胡、青皮、郁金、橘叶、当归、白芍、茯苓、白芷、白术各克，全瓜蒌30克，山慈菇15克。

用法：水煎服，每日一剂

2 热毒蕴结症：此症多见于中晚期，癌变已经破溃腐烂，症见乳房肿块迅速增大，疼痛，间或红肿，或溃烂翻花，污水恶臭，面色无华，消瘦乏力，或发热心烦，口干便秘，舌红、苔黄腻、脉象弦数或滑数。

治法：解毒化瘀、扶正祛邪

方药：猫爪草、全瓜蒌、蒲公英、生黄芪各30克，芙蓉叶20克，山慈菇、草河车、生地黄各15克，玄参12克，刘寄奴、露蜂房、当归各10克。

用法：水煎分二次服。

3 冲任失调症：此证多见于中老年妇女，症见乳房肿块胀满，月经不调，腰膝痉软，头晕目眩，五心烦热，盗汗失眠。目涩口干、舌质红有龟裂，苔少脉细数无力。

治法：调理冲任，滋补肝肾

方药：杞菊地黄丸加减。熟地、枸杞、白芍、山药、野菊花各15g，香附、郁金、川楝子、川芎、橘叶、女贞子各10g，全瓜蒌30g

用法：水煎，每日一剂，分二次服

4 气血两虚症：此症多见于手术后或化疗后见面色萎黄，神疲气短，倦怠乏力，少气懒言。食少便溏或燥，唇色淡白，头晕目眩，心悸失眠，四肢麻木，经来量少，甚至闭经。舌质淡苔白。脉细无力。

治法：补气养血，健脾宁心。

方药：归脾汤加减。人参、白术、枣仁、桂圆肉、茯神各10g，黄芪8g，当归5g，远志、木香、生姜各2g

加减：本症亦可用八珍汤调理

四、单方验方

1.柴胡、枳壳、制香附、瓜蒌壳、青皮各9g，白芍12g，郁金、夏枯草各6g，当归尾、牡蛎各15g，甘草3g。上药水煎，分二次服，每日一剂。此方疏肝理气，软坚活血，适合早期乳腺癌。

2.青橘子叶、青皮、橘核各15g，白酒250g，将橘叶、青皮和橘核置容器中，加入黄酒和水各250g煮成200g，去渣，分二次温热饮。每日一剂，此房消肿散结，防癌抗癌，适用于乳腺癌初期。

3.橘叶30g，橘皮、橘核各20g，橘络10g，将橘叶、橘皮、橘核、橘络分别拣杂，洗净，晾干后，再将橘叶、橘皮切碎、橘核敲碎，与橘络同放入沙锅，加适量水，浸泡片刻，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，取汁放入容器，早晚二次热服。此房疏肝理气，解郁抗癌，适应乳腺癌初期。

4.生螃蟹壳250g，将螃蟹壳洗净，晒干或烘干，焙黄研成细粉，瓶装，防潮，备用。每日二次，每次6g，温开水冲服，对乳腺癌未破溃者尤为适宜。

5.蒲公英、紫花地丁、远志、肉桂各10g，全瓜蒌60g，穿山甲、天花粉、赤芍、甘草各6g，夏枯草、金银花、生黄芪、白芍、桔梗、莪术各15g，当归30g。水煎三次，饭后服，每日一剂，此方清热解毒，益气活血，消肿散结，适应于乳腺癌正气不足，热毒蕴结者。

6.夏枯草、金银花、连翘各18g，瓜蒌皮30g，菊花15g，山慈菇12g，陈皮、乳香、没药、山豆根各9g。上药水煎。分二次服。每日一剂，此房清热解毒，理脾清肝，开结清积，理气化痰，适应于乳腺癌热毒蕴结症。

7.半枝莲、黄柏、金银花、川楝子各15g，鳖甲、仙人掌各12g，山楂50g，穿山甲6g，野菊花、瓦松各100g，上药水煎，分二次服用。每日一剂。此方解毒散结。适应于乳腺癌热度蕴结症。

8.大蒜15g，将大蒜洗净，去皮、切片、入锅、加适量水，煮沸20分钟，一次顿服。此方解毒抗癌，适用于热度蕴藉型乳腺癌。

9.女贞子、半枝莲、刘寄奴、龙葵各30g，旱莲草、生地、玄参、山慈菇、丹参、全瓜蒌各15g，山萸肉、海藻各10g，上药水煎分二次服，每日一剂，此方滋补肝肾，化痰逐瘀，适合于乳腺癌肝肾阴虚者。

10.海藻、海带、决明子各30g，女贞子、金银花、丹参、熟地各15g，茯苓、枸杞、石斛各12g，太子参9g。上药水煎，分二次服，每日一剂，此方益气养阴，消肿散结，适合于晚期乳腺癌气阴两虚者。

11.香附、郁金、川楝子、女贞子、川芎、橘叶各10g，当归12g，生地、熟地、白芍、枸杞、生山药、野菊花各15g，瓜蒌30g。上药水煎，分二次服，每日一剂，此方滋补肝肾，调理冲任，适合于乳腺癌肝肾不足，冲任失调者。

12.天冬8g，绿茶2g。将天冬拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，与绿茶同放入杯中，用沸水冲泡，加盖闷15分钟，即可饮用，当茶频频饮服，一般可冲泡3－5次，饮至最后，天冬饮片可同时嚼食咽下，此方滋阴，润肺降火，适用于早期乳腺癌。

13.生黄芪60g，茯苓、延胡索各15g，当归、生牡蛎各30g，甲珠、露蜂房、蚤休、金果榄、蛇蜕各9g，蜈蚣5g，三七3g，五灵脂12g，夏枯草10g，上药水煎，分二次服，每日一剂。此方益气养血，解毒软件，适用于乳腺癌气虚血瘀症。

14。生黄芪、党参、沙参、鱼腥草、夏枯草、蒲公英各30g，山楂20g，白术、天冬、半边莲各15g，白花蛇舌草、半枝莲各60g，茯苓10g，水煎服。术后一周开始服，三年内每日一剂，三年后酌情减少服药次数维持5－6年，此方扶正理气，清热解毒，适合于乳腺癌术后。

15.党参30g，生黄芪20g，红枣15枚，梗米250g，红糖20g。将党参、生黄芪分别洗净，切片同放入沙锅内，加水浓煎二次，每次30分钟，合并二次滤液，备用。将红枣、梗米淘洗干净，上锅，加党参、黄芪煎汁及水适量，并加红糖，按常法煮成米饭，可随餐当主食。此方健脾益气，升白细胞。适合于乳腺癌放化疗后引起骨髓抑制，白细胞下降者。

16.鸡血藤50g，红枣10枚，将二药洗净同入锅中，加适量水，每次30分钟，合并滤液即成，同时嚼食红枣。此方补血活血，升提白细胞，适用于乳腺癌等癌症放化疗后白细胞减少者。

17.夏枯草、牡蛎各30g，海藻、昆布、天花粉、露蜂房各9g，元参、土贝母各15g，蜈蚣2条，上药水煎，适合于乳腺癌痰气瘀结者。

18.瓜蒌、生地各150g，贝母、香附、牡蛎各120g，漏芦、白芥子、茯苓、炒麦芽各90g，王不留行，制半夏、当归、橘叶、炒白术、青皮、陈皮各60g，甲珠、木通、川芎、甘草各30g，上药共研成细末，每日三次，每次6g，此方理气化痰，活血散结，适应于乳腺癌及乳腺囊肿属于痰瘀互结者。

19.全瓜蒌90g，丹皮、金银花、露蜂房、蛇蜕、全蝎各60g。上药共研细分，水泛为丸。如绿豆大小，每次服3－6g，一日三次，黄芪煎水或开水送服，此方疏肝解毒，软坚化瘀，消肿止痛，适用于乳腺癌。

20.马钱子0.1g，活蜗牛0.5g，蜈蚣1.5g，露蜂房0.5g，全蝎0.3g，乳香0.1g。上方为一日量，共研细末，水泛为丸。分三次口服，此方活血化瘀，通经散结，适用乳腺癌。

21.龙葵、白芷、蒲公英各30g，蛇莓、辟荔果、蚤休各15g，上药水煎服，分二次，每日一剂。此方抗癌，适用于乳腺癌。

22.土贝母500g，香附250g，甲珠250g，上三味共研细末，瓶装备用，每日2次，每次3g，此方清热解毒，行气消肿，散结抗癌。适应于热毒蕴结型乳腺癌。