赵某，女，河北省保定市人，1980年10月生，2019年4月18日初诊。患者于2016年11月份体检发现结节，12月份哺乳期间无意间发现右乳外上局部红肿，红肿区下方可触及肿块，压痛，双乳头无凹陷，溢血。否认家族癌症病史，患者20岁时因为脂肪瘤于保定市第三医院行肿物切除，21岁因为乳房纤维瘤于保定市第252医院行手术治疗。

2017年5月25日在河北大学附属医院做彩超（ID号：599430）发现右乳外象限可见低回声团块，大小约3.6x3.2x2.1cm，边界欠清，形态不规则，结节内可见血流信号。另双乳可见散在低回声结节，测左乳12－1点位一结节大小约0.9x0.7x0.5cm。腋下也有多发结节，大者大小约3.0x0.9cm。甲状腺也有囊实性结节，右肺下叶背段有小索条。病理检测显示为乳腺浸润性导管癌，ER、PR、AR、Her－2均为阴性。糖类抗原CA125值为47.57（参考值：0－35）。遂于该院做乳房肿物切除术，术后化疗。

否认高血压，糖尿病，心脏病病史。怀孕前发现多发性子宫肌瘤，剖腹产时把子宫肌瘤处理了四个，剩两个未做处理。哺乳期例假不正常。化疗后例假停，近两年没有例假。情绪抑郁，产后抑郁焦虑比较严重，工作环境装修和外环境污染均较为严重。生育后熬夜较多，从小喜欢游泳。

患者从小就便秘，有时四五天才一次，大便呈羊粪球状，吃木耳后大便会有所改善。小时候挑食，喜欢吃甜食，饭菜里都放白砂糖。此前在其他中医处服用中药后，大便日一次或二次，停药后大便再次便秘。补充益生菌后大便正常。体重90多斤，身高164cm。肺部多发性结节，最大0.6cm。患者父亲糖尿病，母亲心脏病，外祖母冠心病。患者夜梦烦多，早起乏力。口干口渴。对逍遥丸过敏，服用逍遥丸后脸部有皮疹。

右脉细弦缓，左脉沉软无力，血压/心率：97/53/59。体瘦时低血压，手心容易出汗。身体内仍然存在肺结节、甲状腺结节，肿瘤标志物偏高。

初诊以十六味流气饮合和荣散坚丸、消瘰丸、六味地黄丸等加减治疗。

汤方：川芎6g，当归6g，白芍6g，防风6g，人参6g，木香6g，生黄芪6g，肉桂6g，桔梗6，白芷6g，槟榔6g，厚朴6g，乌药6g，甘草6g，紫苏6g，枳壳6g成药：和荣散坚丸、复方斑蝥胶囊等。

服用汤方和成药后乏力，遂按照笔者的《我用中药复方多靶点广谱抗癌的经验》一文介绍的综合用药思路。按照该文组方思路和用药（详见该文），用药一百多味，每种药用微量，联合抗癌。服药后，反应尚可，复查各项指标良好。于是从那以后，基本固定为这样的治疗方案，服药至2022年5月。

在服药期间定期复查，无复发迹象，肿瘤标志物亦无异常。因为患者手术后已满五年，且复查时肺部结节和甲状腺结节一直未有明显变化，乳腺和腋窝下尚存在多处小结节，分级为BI－BADS 3类，多年来变化亦不大。遂建议患者停药观察，但患者仍然担心复发，最后决定每季度用药一个月，预防复发。

现该患者正常工作，各项状况良好，2022年7月1日复查，仍未有复发迹象，目前患者情况仍在继续随访中。中医在治疗该患者的过程中，起到了​一定的作用，对预防患者的复发也发挥了一定的作用。​

不只有女性的乳房会发育，部分男性的乳房也会发育。但男性乳房发育不是正常的生理现象，而是一种病，叫男性乳房发育症（gynecomastia）或男性乳房肥大症。

男性乳房发育症分原发性和继发性两种，原发性的男性乳房发育症多由生理性的激素变化，患者体内性激素（雄激素/雌激素）失调所致。继发性的男性乳房发育症则是因为其他刺激因素，如某些疾病、药物、毒品导致体内性激素失调，最后发展成男性乳房发育症。

多数男性乳房发育症是良性的，一般是发生在中老年男子乳晕下的扁圆形肿块或乳房隆起，临床表现为出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大。有时可伴有乳头和乳晕增大，少数患者甚至会有泌乳现象，患处可有隐痛不适或触痛。也有少数男性乳房发育症会恶化成男性乳腺癌，只是男性乳腺癌比较少见。

关于男性乳房发育症和男性乳腺癌，中医古籍中已经有记载。男性乳房发育症一般属于“乳疖”或“乳疠”，男性乳腺癌则属于“男子乳岩”。另外，乳腺癌晚期所致的乳房腐烂脱落，在古代也有专门的病名叫“乳脱”，或“脱囊”，这种病也是男女皆有。外科名家马培之就曾对此有记载。

明代外科名家陈实功在其著作《外科正宗》中对“男子乳疖”有这样的记载：“男子乳疖，与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝筋无以荣养，遂结肿痛，治当八珍汤加山栀、牡丹皮。口干作渴者，加减八味丸。肾气素虚者，肾气丸。已溃作脓者，十全大补汤。”

这里不但对男子乳房发育症的病因有解释，而且还提出了相应的治疗思路。我们从现代医学的角度来看，中医所说的“怒火房欲过度”，实际上是体内性激素失调的结果。陈实功将此证具体分了几个证型，各以相应的处方治疗。其中最常见的是以八珍汤加清热泻火的栀子和牡丹皮治疗，寓有补益气血的同时，清热泻火的含义。

陈实功所治疗的乳疖患者究竟能否见效，我们不得而知。当代老中医朱永先治疗过一些男性乳房发育症，并公布了四例患者的医案。从朱老治疗这些患者的医案来看，其所用的主要是疏肝理气、滋补肝肾、软坚散结的思路，常用的是逍遥散加减，常用药为：柴胡、白芍、制香附、郁金、丹参、鹿角霜、何首乌、淫羊藿、贝母、生牡蛎、当归、八月札等。这与我们常用来治疗女性乳腺癌和男性乳腺癌的用药思路基本是一致的。

现在的一些青少年也有男性乳房发育症，这可能与当前的饮食结构和食品安全有关。当代人食用过多的肉食，而肉食中雌激素含量较高，所以会导致一些青少年患乳房发育症。青少年男性乳房发育症治疗原则与中老年男性乳房发育症是一致的，均可参照朱永先老大夫的思路进行治疗。

男性乳腺癌虽然发病率很低，但是笔者也曾见过两例。单纯以中医治疗男性乳腺癌的成功率极低。乳腺癌在古代被称为乳岩，明代外科名家陈实功说：“凡犯此（乳岩）者，百人必百死。知觉若早，姑用清肝解郁汤，或益气养荣汤，患者再加清心静养，无挂无碍，服药调理，尚可苟延岁月。”说明陈实功已经认识到乳腺癌预后不良，治疗只能延长患者寿命，无法治愈。

陈实功的医案中有一个五十余岁的男性乳腺癌患者，丧妻，儿子不成器，以至于忧郁伤肝，左侧乳房患乳腺癌，陈实功只治疗了个把月的时间，患者就去世了。这则医案真实记录了陈实功这样的外科名家治疗男性乳腺癌的过程和效果，陈实功是中医外科三大派之正宗派的代表人物，可见古中医治疗男性乳腺癌的效果并不理想。

男性乳腺癌的治疗，需要中西医结合。发现较早的患者经手术治疗后，可以治愈。中晚期患者择机手术、放疗、化疗、内分泌治疗，再结合中药，也可以获得较好的疗效。

二妙丸和二至丸是中医常用的两种丸药，组方都极为简单，但是疗效突出。二妙丸由黄柏和苍术各等份组成，二至丸由墨旱莲和女贞子各等份组成。这两种中成药都有中成药厂生产，所以患者在使用时，可以直接购买现成的中成药。

二妙丸有清热燥湿的功能，可用于湿热下注证，症见筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或下部湿疮，小便短赤，或湿热带下，舌苔黄腻。二妙丸可用于治疗现代医学中所说的下肢丹毒、结节性红斑、慢性湿疹、皮炎、足癣、脓包疮等皮肤病，也可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、脊髓灰质炎、腰膝关节骨质增生症、骨质疏松症、腓肠肌痉挛等属湿热痹阻者，还可以用于急性肾小球肾炎、慢性前列腺炎、阴道炎、盆腔炎、阴囊炎、阴囊湿疹等证属湿热下注者。

二至丸有补肾养肝，滋阴止血的功效，用于肝肾阴虚证，症见眩晕耳鸣，口苦咽干，头晕眼花，失眠多梦，腰膝酸软，下肢痿软，遗精，须发早白，月经量多，舌红苔少，脉细或细数。二至丸常用于治疗妇女月经量多，淋漓不止，也可治疗多种慢性肾病（如慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等），还可以治疗白发和脱发，笔者自己曾多次因压力过大而斑秃，皆靠服用二妙丸治愈。二妙丸也能用于白细胞减少症、功能性子宫出血证、眼底出血等证。

二妙丸可能会引起便秘，而二至丸则可能会引起便溏，二者合用，副作用刚好抵消。二妙丸和二至丸配合乳腺癌的内分泌治疗，可以发挥两大作用。

二妙丸可以缓解内分泌药造成的骨质疏松症，减轻患者内分泌治疗的副作用，许多患者在服用内分泌药物治疗乳腺癌时，会出现关节疼痛的症状，这正是二妙丸所主治的。当然在服用二妙丸的同时，最好也补充钙片和晒太阳。

二至丸则可以辅助内分泌治疗，抑制雌激素。笔者曾经单独使用二妙丸治疗CA125较高的乳腺癌患者，这一种药就能降下部分雌孕激素阳性的患者的CA125。此外，二至丸还有保肝作用，对乳腺癌内分泌治疗过程中的肝损伤有一定的保护作用。二至丸也能改善乳腺癌患者接受内分泌治疗时经常会出现的潮热多汗、咽干口燥、心烦失眠等症状。其中多汗症若用二至丸还不足以解决，还可以加上百合固金丸。

所以用二妙丸和二至丸搭配内分秘药治疗乳腺癌，是一种经济实惠而又很对症的方案。不过笔者目前用这个方案治疗的病例数还不多，仅有几个患者的确取得了缓解症状的疗效，还不足以说明这套方案的普适性。希望有心的同仁可以在这个方案上做进一步的临床研究。

患者孙某，女，41岁，常住天津，从事与国际贸易相关的工作，无污染物和放射性物质接触史。晚期乳腺癌肺转移和骨转移，2010年曾在天津肿瘤医院治疗乳腺癌（住院号：269107），至2020年，因为肿瘤的发展导致截瘫，病情严重，只能在家卧床。

患者2020年8月份曾向笔者求助，笔者对如此重症的患者没有丝毫把握，所以婉拒了。2021年4月8日，患者再次向笔者求助，希望笔者减轻其痛苦。笔者见其病情如此严重，竟然还能生存这么长时间，也感到很意外。却不过患者一再恳请，答应为之一试。

患者的主要痛苦有二：一是长期咳嗽，痰多而清稀，雍塞在上呼吸道，导致患者呼吸窘迫，经常憋气；二是骨转移癌导致患者截瘫，截瘫后总是感觉全身骨骼挤压在一处，疼痛麻木难耐。患者希望笔者能为其改善生活质量，延长生存期。

笔者自接诊后，尝试过多种祛痰止咳和止痛的方剂，对患者的改善均有限。但是患者始终不肯放弃，一再恳求笔者再想办法。近期笔者决定用麻杏石甘汤合五苓散加味试试。

遂拟处方：炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏18g（先煎），炙甘草6g，桂枝10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g，怀牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲6g，续断6g，菟丝子6g，沙菀子6g，葶苈子15g，大枣7个，生姜7片

此方以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤清肺平喘，以五苓散加味车前子和怀牛膝利水渗湿，以上清痰源，下逐水饮。再用补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、沙苑子、菟丝子等补肾壮骨。另外尚以蟾酥、麝香、雄黄、山跫虫、重楼等为丸散内服抗癌。

患者服药三剂后，痰多咳嗽的症状明显改善，呼吸通畅许多。疼痛的症状亦基本消失，但还是感到全身骨骼缩在一团，且感肋下胀满。遂再在上方基础上加玫瑰花6g，香附10g，八月扎10g宽胸理气。并增虎潜丸以治疗患者因骨转移导致的瘫痪和麻木。

这个患者实际上已经被各医院放弃，但是因为患者的癌细胞增殖的速度并不快，所以虽然症状严重，但是患者一时还没有生命危险，只是生活质量太低。当此之时，不但其他医生，笔者自己也因治疗风险太高，担心会有医患矛盾而婉拒过该患者。患者求医无门，所以一再恳求笔者援手。笔者也没有料到用这个简单的组方思路竟能缓解患者的一些痛苦。今撰此文，供同类的患者和临床医师参考。

阿毛妈在35岁那年被确诊为乳腺癌，这个病彻底的改变了她的人生，阿毛妈抑郁了。她希望我能帮她解决身体上的痛苦，同时也帮她解决精神上的痛苦。

她第一次找我的那天，我花了两个多小时倾听她的倾诉。阿毛妈的人生很不幸，她从一出生就没有父爱。她的亲生父亲有自己的家庭，但是还是在婚外生了她，所以她是一名私生女。她的父亲抛弃了她们母女俩，她的母亲受此打击后，性情变得古怪。

母亲从小对她有一种说不出的复杂感情，有关爱也有厌恶，有时会觉得是她拖累了自己的人生。一个单身女人抚养女儿，确实历尽艰辛。而且她的母亲还有洁癖，对阿毛妈的管制特别严厉。

她的亲族对她们母女两人也不好，给予她们的关怀很少。阿毛妈从小在歧视中长大，缺乏安全感，渴望被爱，但是又不信任爱，所以自己的爱情和婚姻也不幸福。她觉得是这种不幸的人生导致她罹患上乳腺癌的。

阿毛妈啜泣着讲述自己的故事，她恳求我多给她一点时间，让她倾诉完，因为她无处释放自己的痛苦。讲完后她泣不成声，我给她递了几张纸巾，等待她从激动的情绪中平复下来后，再与她交流。

对于这种在生活中遭遇到实际困难的患者，我不知道空洞的安慰之词有何作用。

所以我们静默良久后，我跟阿毛妈讲述了我对人生的一些看法。我跟她分享了我在二十出头时的一段苦难岁月，那时候我刚从农村到城市，一贫如洗，举目无亲。我父亲在务农之余，做点小生意，但经商失败了。我父母要负担两个正在上大学的儿子的学费和生活费，家里拮据到了极点。

我于心不忍，决定牺牲自己以成全家庭，所以从学校出来务工。但是因为社会经验不足，反而被人骗光了仅剩的一点钱。

有一段时间，我每天都不得不只吃一顿饭，甚至饿到要到农民的果园里偷还没成熟的桃子充饥，结果吃得腹泻不止。我那时候很瘦，因为长期营养不良。

这是我个人的一段真实的经历，我在那段时间里也遭受了各种歧视——当然这是我当时放大了的个人感受，实际上我的老师和同学们从来都没有岐视过我。他们对我很友好，一直在帮助我，后来我退学时他们仍在想尽办法挽留。直到现在，他们仍然欣赏、关心和爱护我。

我那时为了争取学校免除学费和给我发放贷学金，夸大了1998年的水灾对我家造成的损失。以至于失去了老师和同学们的信任，他们怀疑我的品行。这是我至今仍然引以为耻的人生污点，它时时提醒我做人要诚实，否则的话就要付出巨大的代价。那段日子我想过自杀，也想过从熟人圈子中销声匿迹，换一个完全陌生的环境，重写自己的人生。

阿毛妈感到很吃惊，她想不到我有这样的历史。我的故事转移了她的注意力，她把悲伤暂时忘记了，关心起我是如何走出那段艰难的岁月的。在她看来，我似乎总是阳光明媚的一个人，她不曾想到我的人生也有阴霾。

我向阿毛妈说，其实我和她是一样的，她如何坚强的活到成年，我就是如何走出那段阴霾密布的岁月的。我们就像石缝中的草木，只要有一点土壤就能生存下来。我们凭借的是上苍赐予我们的生存意志，只是许多人没有意识到自己身上存在这种东西。

人从降临到世上的那一刻开始，就注定了要与各种困难和不如意共存，直至死亡。因为我们从本质上只是一种生物，我们所赖以生存的自然环境和社会环境，不会总是能让我们很舒适。只有能适应这些，并能在这个不完美的世界里安顿自己的身心者，才能生存下来。

倘若不能理解并接受这一点，难免就会产生种种不满和怨愤。理解并接受这一现实，然后努力去改造我们的生存环境，同时不断的调适自己的身心，使得二者之间的冲突不大，这是我们生而为人，不得不做的选择。

物竞天择，适者生存。任何人都会遭受困难，我们人类的生存条件不是那么好。在远古时代，我们的祖先需要与自然界的各种猛兽共存，也要与恶劣的自然环境作斗争，人类的智慧就是在这种情形下不断进化的。

所以与其自悲自怜和自怨自艾，不如自强不息。我相信阿毛妈从骨子里是有这股自强不息的精神的，否则的话，她不可能长大成人，考上大学，成就事业。只是新的困难来临时，她一时手足无措，来不及整理自己的情绪。

我让她回忆自己从小到大是如何战胜一个又一个困难的，阿毛妈想了想后说，她觉得我讲的确实有道理，她其实并不怕困难，只是觉得自己心里苦。有个人帮她理顺了思绪，她就又鼓足了生活的勇气。

从那以后阿毛妈和我成了很要好的朋友，直到现在她依然是我忠实的患者和读者。有一天她主动对我说，我当初的一席话让她恍然大悟，她从那以后，几乎算是脱胎换骨，重新做人了。自从转换了一种视角之后，阿毛妈的人生发生了很大的改变。

她曾一度想放弃自己，但那次交流后，她完全采纳了我给她建议的综合治疗方案。经中西医结合治疗后，阿毛妈现在已经处于CR状态，连续五年没有复发的迹象。而且事业也比过去做得更好，家庭关系也改善了许多。甚至在育儿的问题上，她也受到了我的影响，采取顺其自然的态度，亲子关系处理得很不错。

我问她是否可以把她的故事分享出来，鼓励其他患者——在分享一个患者的故事的时候，我需要征求患者本人的同意。阿毛妈爽快的答应了，只要求我隐藏她真实的个人信息。

我不知道何处有完美的世界，自降生到这世上以来，我本人总是在遭受各种各样的挑战。直到如今，仍然有各种各样的困难在试图击败我，也有许多人试图打击和摧毁我。阿毛妈的遭遇也是这样的，我相信即便现在她的命运似乎在向好的方向转变，但她一定还会遭遇很多新的困难。她的生活仍然不会一帆风顺，她的世界也不会是完美的。

但是她和我一样，拥有在不完美的世界里安顿自己的身心的能力，所以即便实际生活总是风浪不断，我们依然能够平静应对。我们无法期待岁月真的静好，但是只要我们能够在不完美的世界里安顿自己的身心，就可以对一切泰然自若。

除了上帝，其他人只能用数据来取信于我们。

——Bernie Fisher医生

现代医学教材更新的速度很快，每隔几年就会出一版新的教材，每一版都较前一版有不小的改动。因为随着时代的发展，相关流行病学与临床研究的增多，以前的一些结论被推翻了。最新的医学论文中，十年后还被认为是正确的并不多。同样的情况也出现在生物学领域，生物学的很多结论，也经不住时间的考验。

举例言之，20世纪早期，美国巴尔的摩经验丰富的外科医生Willam Halsted曾经主张对乳腺癌患者进行扩大性切除，这被他称为乳腺癌根治性切除术，Willam Halsted认为扩大性切除术可以根治乳腺癌。因为Willam Halsted医生在业内享有盛誉，所以他的这些主张被固化为外科手术的信条。在他做第一例根治性切除术后80年的1980年，Bernie Fisher医生做了一种随机试验，对比了根治性乳房切除术和相对保守的手术治疗，Bernie Fisher医生发现接受根治性乳房切除术患者与接受保守手术的患者的复发率基本相同，但是根治性切除术带来的大量的并发症让乳腺癌患者饱受折磨。

同样，在很长一段时间里，医疗界普遍的认为大多数乳腺癌患者比乳房健康的患者摄入的脂肪要多，相关的流行病学调查也“证实”了这一点。但是根据最新的流行病学调查显示，乳腺癌患者摄入的脂肪并不比健康女性更多，过去之所以得出乳腺癌患者摄入的脂肪更多的结论，可能与被调查者自我“心理暗示”有关，接受调查的乳腺癌患者在心里已经“认定”自己摄入了过多的脂肪。

另一种常见的偏见认为乳腺癌与妇女的情绪有关，认为那些情绪抑郁的妇女罹患乳腺癌的概率要大于性格开朗的女性，梅奥诊所做的一项长达数十年的流行病学研究推翻了这一结论。乳腺癌患者更抑郁或许是她们确诊后的表现，她们的心情抑郁是乳腺癌导致的“果”，而不是乳腺癌的“因”。

类似的被新的研究推翻的结论多得数不胜数。流行病学调查研究非常难做，因为要考虑许多变量因素。我看到海外的某些学者认为中国的肝癌发病率高与中国人喜欢服用某些中草药或食用某种植物有关，我对他们所做的流行病学研究不敢苟同。我在实践中所见到的多数肝癌还是乙型肝炎发展而来的，乙型肝炎是乙肝病毒造成的，中国是乙肝大国，如果对中国的肝癌研究不把这些因素考虑在内，仅仅凭个人印象就下某些结论，显然违背了统计学的基本规则。这样的医学研究的含金量是不高的，因为这类医学研究得出结论的过程不够严谨。

我自己在实践中经常发现一些权威的医学文献的观点站不住脚。比如我在某位中医界权威的书中看到他提到砷化物（雄黄和砒霜）可以用于治疗白细胞偏高的白血病患者，但是不可以用于治疗白细胞偏低的白血病患者。我有一段时间亦受其影响，不敢对白细胞偏低的患者使用含有雄黄的中成药。

但是我最近治疗的一个白血病患者，白细胞很低，我之前给她开过含有雄黄的中成药，当我看到她白细胞低了后就动摇了，不敢给她用这类药。不过患者和患者家属还是坚持在用，因为他们觉得放弃这类抗癌药太可惜。结果在白细胞低的情况下，雄黄不但并非白血病患者的禁忌用药，反而这个患者用了雄黄后白细胞恢复正常了。假如不是患者家属和患者笃信笔者之前的用药建议的话，这个患者就不会有好的疗效。

同样我在国家中医药局组织编撰的《中华本草》和《中药大辞典》中，都看到麻黄有升高血压的作用，提示高血压患者应慎用。但是我自己在治疗两例颈椎病患者时，用了麻黄，不但把患者的颈椎病给治好了，把他们的高血压也治好了。令人奇怪的是，他们的高血压在服用了含麻黄的中药方剂后，达到了根治的效果，此后没有服用降压药，也没有再高出过正常值。

我用仙鹤草升血小板，用凤尾草止痛和止血，用白芨止血，都不是根据正统的医学文献上记载的方法来使用的，而是自己摸索出的用法和用量，我这样用的效果比医学文献上记载的用法和用量的效果好多了。

所以如果我们拘泥于医学文献，我们就很容易被这些文献误导。有许多医学结论都是前人得出来的不够严谨的结论，他们所做的研究和他们所设计的实验，也许存在一些不够科学的环节。我们轻易相信这些结论，并为这些结论所误导，就解决不了患者的问题。我常常被患者逼得没有办法，因为这些患者的问题我和其他的治疗他们的医生都解决不了。每当这时候，我就不断的翻阅各种各样的文献，独立的做各种尝试，有时候一些突破常规的尝试把患者的问题解决了。

所以我自己现在看一些医学文献时，会尽力去找某些结论原始的出处，去认真的查阅得出该结论的医学家和科学家所做的研究，看看他们研究的方法是否无懈可击。设计临床实验和从统计数据中得出结论并不是一件容易的事情，科研很难，科研人员得出的错误的结论实在太多了。所以学习这些医学文献的时候，如果轻信盲从，我们就很容易错过正确的结论。

通常，乳腺癌患者是需要通过细针（或粗针）穿刺或直接手术切除后的病理确诊的。病理报告上会有免疫组化结果分析，其中有几项指标对乳腺癌患者的后续治疗非常关键，这几项指标分别是：ER、PR和HER-2，这些指标决定了患者的后续治疗方案。

ER的全称是estrogen receptor，译成中文是雌激素受体，ER（+）表明该患者的雌激素受体呈阳性表达，ER（-）表明该患者的雌激素受体呈阴性表达。PR的全称是progesterone receptor，译成中文是孕激素受体，PR（+）表明该患者的孕激素受体呈阳性表达，PR（-）表明该患者的孕激素受体呈阴性表达。女性的乳腺终生受雌孕激素影响，所以雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者，可以通过抗雌孕激素受体的治疗来遏制乳腺癌的发展。

HER-2的全称是human epidermalgrowth factor receptor-2，译成中文是人类表皮生长因子受体2，这是乳腺癌患者的一种原癌基因。HER-2（+）表明人类表皮生长因子受体呈阳性表达，HER-2（-）表明人类表皮生长因子受体呈阴性表达。

通常，免疫组化分析结果中还可能会对以上三项指标标注（1+）（2+）或（3+），这是为了进一步说明患者的这些指标阳性表达的程度，（3+）为强阳性，（1+）为弱阳性。

雌孕激素受体阳性的患者，通常要采用内分泌治疗。人类表皮生长因子受体2是乳腺癌的原癌基因，HER-2阳性的患者需要用到目前已经发现的针对该基因失活的一种药物曲妥珠单抗（商品名赫赛汀，英文名Herceptin），曲妥珠单抗是一种人源化抗体，用于靶向和阻断HER-2，从而达到遏制HER-2阳性患者的乳腺肿瘤的目的。

如果以上三项均为阴性表达，即我们常说的三阴乳腺癌。对三阴乳腺癌患者来说，常用的内分泌治疗方案和曲妥珠单抗均不适用。如果以上三项均为阳性表达，即我们常说的三阳乳腺癌，三阳乳腺癌患者可以同时使用内分泌治疗药物和曲妥珠单抗。

是不是ER、PR和HER-2的阴性表达就意味着患者的情况更糟糕呢？答案是未必。三阴乳腺癌患者一旦通过手术和化疗取得了较好的疗效，维持了五年不复发，再复发的概率就会相对较低。而ER、PR和HER-2三项中有阳性表达的患者，经治疗维持五年不复发后，再复发的概率会相对较高。而且，HER-2阳性反应的患者，如果不接受昂贵的靶向治疗的话，病情通常会发展得更快。幸运的是，赫赛汀虽然昂贵，但是已经被列为我国的医保用药，有医保的患者需要自付的比例有限。

雌孕激素受体阳性的患者需要接受抗雌孕激素的治疗，亦即常说的内分泌治疗。该项治疗对绝经前和绝经后的妇女的方案是不同的，绝经前的妇女一般是用他莫昔芬或雷洛昔芬，绝经后的妇女一般是用芳香化酶抑制剂。绝经前的妇女在使用了两年的他莫昔芬后，也可以改用芳香化酶抑制剂。一般内分泌治疗需要坚持五年。内分泌治疗不足五年，患者复发的风险较高；超过五年，亦会带来更高的风险，所以它的标准疗程就是五年。

他莫昔芬有导致骨质疏松的副作用，也有导致妇女罹患子宫肿瘤的风险，所以近年来，很多绝经前的妇女是采用先服用两年的他莫昔芬，后用芳香化酶抑制剂（如弗隆来曲唑）治疗三年的方案。相关研究显示，这种用药方案和连续使用五年的他莫昔芬能够达到同样的疗效，而副作用相对较小。

有很多乳腺癌患者排斥手术和病理检查，这种做法是相当错误的。通过病理检查而非保守的中医治疗，患者可以明确自己属于哪种类型的乳腺癌。如果属于雌孕激素阳性的乳腺癌，采用内分泌治疗，甚至可以达到治愈的效果。如果属于HER-2阳性的乳腺癌，采用赫赛汀治疗，也会有良好的效果。

肿瘤的治疗需要采用包括中医在内的综合手段，多数局限期的乳腺癌患者在进行了综合治疗后，存活期有望在15年以上。有些患者在一些对乳腺癌的现代医学知识一窍不通的中医师那里进行纯中医治疗，笔者认为这是一件风险极高的事情，患者将因为自己以及自己所找的医生的无知而损耗寿命。

我常常会被问到，情绪不好，易生气或发怒，人际关系紧张会不会导致乳腺癌？这也是很多女性朋友关心的问题，大量的中医书籍中也提到情绪不好是导致乳腺癌的罪魁祸首。古代中医多认为女子“不得于姑舅”（与公婆关系不睦）会导致“乳岩”，一些中医学者的著作中也不断提及寡妇与尼姑等没有男性伴侣的女性更易患乳腺癌，那么这些说法是对的吗？

答案是否定的。迄今为止，科学家们已经做了多项大型调查来研究这个问题，没有任何一项调查给出了有力的证据来证明这些观点。所以一些情绪较差和压力较大的女性朋友大可不必担心自己会因此而罹患乳腺癌。

女性在处理很多问题上，的确比男性更容易情绪化，而女性患乳腺癌的比例又比男性高出上百倍（这里要指出的是，男性也会罹患乳腺癌），所以很多人错误的认为，女性的情绪化是乳腺癌的罪魁祸首之一。实际上女性之所以比男性更易罹患乳腺癌，是因为其乳腺比男性更发达，女性乳腺一生中长期受雌激素的影响，所以更易患乳腺癌。

不过情绪化会影响一个女人与其周边人群的人际关系，在罹患乳腺癌后，人际关系较差的患者所能获得的帮助较之于人际关系良好的患者要少，这的确会影响到患者的生活质量和生存期。所以女性朋友还是应该尽量克服自己性格上的不足，调整好自己的人际关系。

那么女性的乳腺癌究竟与哪些因素有关呢？

首当其冲的是年龄，年龄越大，越容易罹患乳腺癌。现代社会的乳腺癌患者之所以越来越多，与人均寿命的不断提升有很大的关系。年轻的女性很少罹患乳腺癌，50岁以上的女性则更容易患乳腺癌。

其次是雌激素和孕激素，女性一生受雌激素和孕激素的影响。内分泌水平失衡会给女性带来很多困扰，雌激素和孕激素表达过高的女性更易患乳腺癌。月经初潮（女性第一次来月经）时间较早的女性，绝经期（女性最后一次来月经）较晚的女性，比那些月经初潮较晚，绝经期较早的女性罹患乳腺癌的风险更高。

一般认为13-14岁为女性正常的月经初潮年龄，50-51岁为女性正常的绝经年龄。如果月经初潮时间提前，绝经期延迟，则女性乳腺在一生中受雌激素刺激的时间会延长，这会导致其罹患乳腺癌的风险上升。

肥胖也是女性罹患乳腺癌的高危因素之一，过多的脂肪会促进雌激素分泌，并对乳腺产生刺激作用，这种刺激会导致乳腺癌发生的风险增高。所以女性朋友不仅要为了美丽，更要为了健康而控制自己的体重。

近年来我国的都市妇女中，越来越多的人罹患乳腺癌，乳腺癌患者的年龄也越来越低，跟我国都市妇女营养太好，体内脂肪太高有很大的关系。笔者接触到的年轻乳腺癌患者大多体重超标。

有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性也比其他女性更易罹患乳腺癌，父系和母系的亲属中有乳腺癌或卵巢癌患者的女性朋友要警惕。一些遗传基因（如BRCA1和BRCA2）突变会导致乳腺癌和卵巢癌的发生。

有家族史的女性朋友在经济条件允许的情况下，可以做一下基因检测，以确定自己的BRCA1和BRCA2是否发生突变。如果发生突变了，应该预防乳腺癌和卵巢癌。当然，BRCA1和BRCA2突变并不是影响乳腺癌发生的全部遗传基因因素，另有一半的有家族遗传史的乳腺癌患者，至今仍然找不到原因。可能尚有一些影响乳腺癌的遗传基因还没有被科学家发现。

吸烟和饮酒都会导致罹患乳腺癌的风险升高，所以戒烟限酒，是对自己的身体健康负责任的一种做法。另外，久坐的生活方式也容易导致罹患乳腺癌的风险升高，增加体育锻炼不但可以降低罹患乳腺癌的几率，而且还能提升人体免疫力。

乳腺癌患者第二次罹患乳腺癌（不是既往乳腺癌的复发）的风险也比健康妇女高，这可能与这些患者的基因和长期的生活方式有关。

有乳腺良性结节的女性罹患乳腺癌的风险也会比其他妇女要高，一些囊性的乳腺结节，有恶变为乳腺癌的可能。乳房内结缔组织丰富，脂肪相对较少的女性更易罹患乳腺癌。所以乳房有良性结节的妇女，要及时的治疗，并调整好自己的生活方式，戒烟限酒，控制好体重，定期复查，降低罹患乳腺癌的风险。

乳腺增生是指妇女乳间质的良性增生，是常见的妇科病之一。乳腺增生多发生于25-40岁之间，绝经后亦有见者。乳腺增生的病因多与卵巢的功能失调有关。此病主要表现为单侧或双侧乳房有多个大小不等的结节，结节质韧厚实或有囊性感，界线清晰或不清晰，活动度好。常于经前增大，经后缩小。患者自觉乳房胀痛，尤以经期明显，经后消失或减轻。

单纯性的乳腺增生多见于中青年妇女，多在30岁前后发生。囊性增生多发于四十岁前后，但青年妇女偶尔也有发生，中年以上的男性亦偶见囊性乳腺增生。囊性乳腺增生与乳腺纤维瘤、大导管内乳头瘤以及乳腺癌有时极其相似，而且囊性增生病容易发生癌变。所以囊性乳腺增生需要定期复查，必要时尚须作病理检查以明确诊断，以免误诊漏诊，延误最佳治疗时机。

家族中有妇科肿瘤病史的妇女，在出现乳腺增生时应该注意定期复查，且有必要定期复查与乳腺癌有关的癌指标，如ca125和ca153等。体型肥胖的妇女出现乳腺增生要引起注意，有转化为乳腺癌的风险。目前我国很多地方已经开始了乳腺癌的早期筛查项目，30岁以上的有乳腺增生病史的妇女有必要将该筛查纳入到自己的体检项目之中。

中医诊治乳腺增生疾病有一定的优势，乳腺增生类疾病在中医属外科疾病。中医多认为乳腺增生与患者的情绪和家庭环境有关，情绪急躁易怒或易抑郁，家庭人际关系紧张的妇女，常患此病。

乳房触诊可以检查到乳腺上的结节，在问诊中如果患者反应该结节的大小消长和疼痛与月经有关，一般即可诊断为乳腺增生病。乳腺增生病往往还伴随月经不调或痛经等症状。部分患者有口苦咽干，胸闷多痰，或咽中有异物感，脉象以弦脉或弦滑脉为多见。一般这类患者多属肝郁气滞型患者，多以逍遥丸合二陈汤和小金丸治疗。

亦有部分患者典型的症状为畏寒肢冷，小便清长，大便或成型或不成型，性欲低，长期有背心冷的症状，脉沉迟或沉缓。这类患者多属于阳虚型患者，其乳腺增生为中医的阴疽，治疗以阳和汤和西黄丸为主。

更年期妇女的乳腺增生多体现为肝郁化火症。此类患者多见形体消瘦，午后潮热盗汗，精神不振，虚烦不眠，多梦头晕，情绪易激惹，口苦咽干，月经周期紊乱，乳房结块胀痛而感灼热，舌边质红，苔少或薄黄，脉细弦数。宜以丹栀逍遥散加减治疗。

热毒所致的乳腺增生多有急性乳腺炎病史，此类患者的临床症状以乳房搏痛为主，其痛难忍，稍稍触及，即痛不可忍。此类患者应以清热解毒的方剂，如五味消毒饮、仙方活命饮等治疗。笔者常用蒲公英和忍冬藤各一两治疗此类乳腺增生，效果较好。但是疗程较长，多需要数月乃至半年以上才能收功。如果能用黄酒和水各半煎药治疗，效果更为迅速。

妇科病多与情绪有关，所以中成药逍遥丸和加味逍遥丸在乳腺增生患者中较为常用。有些患者在服用一些常见的治疗乳腺增生的中成药乳癖消或消乳散结片等无效的情况下，加用逍遥丸或加味逍遥丸后效果明显。

美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）是当今世界上顶级的医疗中心，可以说梅奥的医学教育和研究水平代表了现代医学的巅峰。近年来，我国富裕阶层的患者也多有去梅奥医学中心就诊的。

由梅奥医学中心的医学专家倾心编写的《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》（The Mayo Clinic Breast Cancer Book），既系统，又简明扼要的介绍了乳腺癌的全面知识。

我国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐冰河教授为这本书作序，推荐了这本书。通读《梅奥拯救乳房全书》后，读者能够认识到乳腺肿瘤是如何产生和发展的。也能认识到在当前的医学条件下，乳腺癌患者能采取什么样的治疗方案和各种治疗方案的优缺点。

乳腺癌患者通常还容易并发卵巢癌和子宫癌，《梅奥拯救乳房全书》也介绍了卵巢癌和子宫癌的相关知识，为患者预防和提前发现第二种癌症提供了专业指导。本书还介绍了乳腺癌患者在治疗过程中遇到的各种并发症和各种治疗方案的副作用的应对策略，这些对乳腺癌患者来说非常实用。

这本书中有很多乳腺癌患者现身说法，介绍了自己罹患乳腺癌后遭遇的种种问题，以及他们是如何解决这些问题的。患癌是不幸的，但是国际医学界对乳腺癌的研究一直在进展，美国乳腺癌的五年生存率已经由过去的不足70%提升到现在的超过90%，美国人是怎么做到这一点的？《梅奥拯救乳房全书》对此有详细的介绍。

癌症对整个家庭的影响都是深远的，梅奥医学中心编写的这本《梅奥拯救乳房全书》的相关章节还特别提到了患者的癌后生存问题，以及患者的伴侣们应该如何帮助患者。书中的有关章节也讨论了标准治疗方案之外的替代疗法的作用，和如何选择替代疗法的问题，这些也很有实用价值。

总之，这是一本视角全面的乳腺癌抗癌指南，非常值得向广大乳腺癌患者以及研究乳腺癌治疗的医务工作者推荐。尤其是那些刚刚罹患乳腺癌不久的患者，更有必要读一读这本指南，以免病急乱投医。