笔者此前撰写的《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，已经介绍过沈氏女科传人沈绍功教授治疗癌症的一些基本思路。今继续介绍其治疗癌症的一些医案，以更好地学校沈教授治疗癌症的用药思路。

病例一：乳腺癌患者魏某

魏某45岁，2003年3月7日初次就诊于沈绍功教授。患者2002年12月因发现乳房肿块到医院就诊，检查见右乳外上象限有一个1cmx1.4cm大小肿物，质硬，活动度较差。同侧腋窝可触及活动肿大的淋巴结，1个月后行乳癌根治术，术后病理诊断为乳腺单纯癌，右腋窝淋巴结转移2/2，临床分期T1N1M0。术后放疗35次，未行化疗。就诊时头晕心悸，胁胀且满，咽痛汗出，烦躁易怒，腰膝酸软，眠差，食纳尚可。舌质红，苔薄黄，脉弦细，血压140/90mmHg，心率90次/分。

沈绍功教授辨证认为，魏某属水不涵木，肝郁气滞型的乳岩，拟以其经验方“珍决汤”合并杞菊地黄汤加减治疗。

初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，灵芝10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g，草决明30g，珍珠母30g，葛根10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎分2次服用。

患者服药2周后，头晕、心悸症状减轻，但午后仍会加重，血压下降至120/70mmHg，纳眠可，偶尔腰痛、手胀，舌质红，苔薄白。沈绍功教授认为患者仍属肾亏肝亢，守法不变，在上方基础上加钩藤、泽泻、生牡蛎、白菊花以平肝阳；加连翘、黄连、肉桂以清心火；加川芎、牡丹皮、生山楂以化瘀血；加车前草、生薏苡仁以渗湿毒。患者按照这一思路加减服药2年，血压平稳，纳眠俱佳。

病例二：卵巢癌患者孙某

孙某49岁，2003年7月4日初诊，就诊时已行卵巢癌手术4个月。孙某最初因发现盆腔肿块去某医院就诊，检查时发现腹水，在腹水中检查出腺癌细胞，术中发现两侧卵巢癌肿块，并伴有盆腹腔广泛转移，行全子宫、双附件、大网膜、阑尾及盆腔腹膜切除术，术后病例诊断为浆液性乳头状腺癌，临床分期3C期。术后化疗7个疗程。

就诊时患者少腹不适，有胀坠感，痞硬，腰酸而痛，极易出汗，纳差，便溏，舌暗红，苔薄黄，脉沉细，面色白，精神不佳。

沈绍功教授辨证后认为孙某属脾肾两虚，毒停少腹证，拟以当归补血汤合杞菊地黄汤加减治疗。

初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地10g，生黄芪15g，当归10g，灵芝10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，鸡血藤10g，伸筋草10g，川续断10g。每日1剂，水煎分2次服。

孙某服用上方1个月后，少腹不适、腰痛、汗出皆见减轻，大便转为正常，舌红，苔薄，脉细数。沈绍功教授认为孙某仍属脾肾两虚，于是守法不变，在上方基础上加炒白术、防风、西洋参以益气固表止汗，加川楝子、元胡、三七粉以止痛，加藿香以化暑湿。

孙某按照上述思路，随证加减，先后服药1年余，症状基本消失，仅偶有腰痛，复查未见复发。

病例三：宫颈癌患者于某

于某49岁，宫颈癌术后3个月，2003年3月28日初次就诊于沈绍功教授。于某此前因绝经后阴道不规则出血1年去医院行阴道镜活检，病理结果为高分化腺癌，以宫颈癌2b期住院，当月行广泛全子宫切除和双侧盆腔淋巴结清除术，后进行常规放疗。治疗后1个月复查，CT显示双侧腹股沟淋巴结肿大，出院后遂求治于中医。就诊时全腹胀满，左侧腹痛，四肢关节疼痛，下肢浮肿，且皮肤肿硬麻木，不能弯曲，偶尔心悸头晕，大便干结。舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。

沈绍功教授辨证后认为患者属痰瘀阻络，营卫不和证，拟以祛痰化瘀，调和营卫法治疗，以黄芪桂枝五物汤加减化裁。

初诊处方：生黄芪10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，石菖蒲10g，郁金10g，地龙10g，路路通10g，生薏苡仁10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，生牡蛎30g，夏枯草10g，鸡血藤10g，伸筋草10g，白菊花10g。每日1剂，水煎分2次服。

患者服上方1个月后，腹胀、肢肿、皮肤麻木减轻，下肢略可弯曲，右侧腹股沟处疼痛，腹痛、肢痛均已解除，大便转畅，仍纳差，舌质红，苔薄黄，脉沉细。沈绍功教授认为这是痰瘀阻络仍然存在，脾胃虚损，遂以香砂六君子汤合当归补血汤化裁健脾开胃，再加生薏苡仁、白花蛇舌草、全瓜蒌祛痰消肿，加丹参、路路通、地龙化瘀通络。患者连服三个月后，下肢浮肿、皮肤麻木等症状减轻，但午后仍会加重，下肢皮肤、肌肉变软变红，已行可行走，独立上下楼梯，偶感腹胀，腹股沟疼痛，纳可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。遂再以黄芪桂枝五物汤化裁。

患者按照上述思路治疗1年余，淋巴结明显减小，下肢仅午后微有肿胀，已经恢复工作，继续在沈绍功教授处门诊治疗。

沈教授所治疗的病例，基本都是中西医结合治疗的，到沈教授处治疗前，已经进行了一系列的西医治疗。沈绍功教授重视辨证施治，解决患者因癌症以及西医治疗带来的一系列问题，缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦，缩小了部分患者残存的肿瘤，也对预防患者肿瘤复发发挥了一定的作用。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣医生曾治疗一64岁乳腺癌患者，该患者1998年12月10日因左侧乳腺癌术后放疗而致放射性肺炎向冯志荣求诊。就诊时咳嗽频频、痰多清稀、神疲乏力、面色无华、少气懒言、舌淡苔薄、脉细、胃纳可、二便调。

冯志荣辩证认为该患者属于肺失宣降证，拟以温阳化饮法治疗。初诊处方如下：茯苓15g，干姜15g，甘草10g，五味子15g，细辛3g，法半夏15g，杏仁10g，白芥子10g，苏子10g，前胡30g，川贝15g，二剂，水煎服。

本方是由苓甘五味姜辛汤与三子养亲汤的合方加减而成，苓甘五味姜辛汤有温肺化饮、祛痰止咳之功，三子养亲汤有温肺化饮、降气消食之效，二者合用，再加前胡、川贝、法半夏、杏仁以祛痰止咳，因患者胃纳可，去莱菔子，这样组方，能对症缓解患者的症状。

患者服药后，咳嗽减轻，痰量明显减少，舌脉同前。初诊治疗既然已经见效，应遵循“效不更方”之古训，所以二诊时冯医生嘱患者继续按照原方案服药，直至痊愈。患者又服药二个月后，咳嗽、咳痰基本消失，精神显著好转，遂停药。

放射性肺炎是脑部和胸部肿瘤患者在进行放疗时经常会出现的一种后遗症，此病迁延不愈，很影响患者的生活质量，有些患者可能终生受其折磨。放射性肺炎不同于病毒性肺炎或细菌性肺炎，此病非常棘手，且极易反复。此患者的症状尚属明显，不难判断为肺部出现了问题。

有些患者患放射性肺炎后，无明显的咳嗽和咳痰等症状，仅畏寒、乏力、口干、汗少或汗多。而且放射性肺炎有可能在放疗后多年才出现，也不容易让患者和医生与放疗史相联系。如果医生没有足够的临床经验，很容易漏诊或误诊，以其他病因论治，百般用药无效。久而久之，患者亦气馁得很。

中医的辨证论治在治疗放射性肺炎时有一定的优势，医生根据患者表现出来的临床症状，辨证施治，选方用药，可显著改善患者的生活质量。但在辨证施治前，应详细询问患者的病史和治疗史，仔细分析其病因，最终方能找到针对性强的用药方案。

《实用中医药杂志》2024年6月第40卷6期（总第377期）刊登了广东省茂名市人民医院卢丽婷、卢影雪、倪华水等作者共同发布的一篇标题为《黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减治疗来曲唑所致骨关节症状疗效观察》的论文，介绍了该院医疗团队对该院从2020年12月至2021年3月收治的50例乳腺癌患者所做的一项分组实验研究。

该实验将患者分成2组，两组均采用来曲唑片治疗，观察组用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减进行辅助治疗，对照组单独使用来曲唑治疗。观察组的基本用方为：黄芪50g，当归20g，桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，红花10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，全蝎5g，蜈蚣1条（研粉冲服），生姜3片，大枣5枚。血瘀加川芎12g，当归12g，气虚加黄芪36g。每日1剂，水煎2次取汁300ml，早晚各一次。两组均治疗6个月。

两组治疗后，在躯体疼痛、生理功能、心理健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康等各方面均有显著差异，观察组疗效明显优于对照组。

来曲唑是绝经期后女性乳腺癌患者常用的内分泌治疗药物之一，它能阻断外周组织中ER水平，从而达到抑制乳腺癌进展的治疗目的。但来曲唑的一大副作用是会导致患者骨密度降低，出现一系列肌肉骨关节症状，如肌无力、肌肉骨关节酸痛、关节障碍等。

来曲唑所致的副作用，笔者在临床实践中见到许多。部分患者甚至因为来曲唑所致的剧烈的骨痛而不得不放弃来曲唑治疗，但来曲唑在延长乳腺癌患者生存期，提高其生存质量方面又有很大的作用。因此，寻找到一种较为安全的降低来曲唑副作用的中医方案，中西医结合治疗乳腺癌患者，能给乳腺癌患者带来收益。

本研究中所用的补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤均为中医治疗痹症的方剂，来曲唑所致的骨关节症状，与传统中医的“骨痹”、“骨痿”、“骨痛”等较为相似。

黄芪桂枝五物汤出自汉代张仲景的《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等组成，传统中医认为其有益气温经、和血通痹的功效，主治血痹所致的肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

补阳还五汤出自清代王清任所著的《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，原方最大的特点是重用黄芪至4两（120g）。王清任用补阳还五汤治疗中风之气虚血瘀证，症见半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。现代研究显示补阳还五汤具有增加局部血液循环灌注、改善加快神经修复及传导的作用。

本研究的作者在补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤的基础上，实际上还合并了中医的另一张名方止痉散（由全蝎和蜈蚣组成），止痉散有止痉止痛作用，也是中医治疗骨痛与骨痹的常用方。而且止痉散还有一定的抗肿瘤作用，可抑制乳腺癌的进展。

故本研究所用到的三张方剂均为中医治疗痹症的名方，联合使用，可从不同角度对骨关节症状进行对症治疗，这也是本方能缓解来曲唑所致的骨关节症状的原因。

乳癖消片是一种常用的中成药，被收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。乳癖消片由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花组成，有多家药厂生产，可直接从药店购买使用。该药在全国各地基本上都是医保内用药，也可以从医保定点医院开出。

顾名思义，乳癖消是一种治疗乳房增生性疾病的药，它有软坚散结、活血消肿、清热解毒的功效，主治乳癖结块、乳痈初起、乳腺囊性增生性疾病及乳腺炎前期等疾病，也可用于治疗子宫肌瘤。

现代药理研究显示，乳癖消有抗乳腺增生、抗子宫肌瘤作用。动物实验显示，乳癖消片能抑制雌二醇复制的乳腺增生模型家兔的乳腺导管上皮和腺泡上皮的增生，也能一直长期肌肉注射外源性雌、孕激素诱发的豚鼠子宫肌瘤，抑制子宫活动力。

本方中的鹿角、天花粉等均有一定的抗雌、孕激素作用，从现代医学的角度来看，这种抗雌孕激素的药有调节内分泌的功效，能够治疗因雌、孕激素引起的乳腺与子宫增生性疾病。雌、孕激素紊乱可能由患者的内因引起，也可能由于患者有月经不调或闭经，或者单纯因为爱美，而长期使用雌、孕激素引起。这是许多乳腺增生和子宫肌瘤患者患病的根本原因，所以抑制雌、孕激素，是治本。

乳腺或子宫一旦出现增生性疾病，又会有肿物形成，中医对这类肿疡类疾病通常会采用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等方法联合治疗。本方中的蒲公英、漏芦、玄参、连翘属于清热解毒、散结消肿之品；昆布、海藻、夏枯草属于软坚散结之品；三七、赤芍、鸡血藤、红花、牡丹皮等属于活血化瘀之品。所以乳癖消片的组方无论是从现代医学还是传统医学的角度来看，都有合理性。

但乳癖消片在临床应用上有效率也并非很高，许多患者用后反应效果不佳。从乳癖消片的组方来看，该药更适合中医的阳证、热证患者，因为其药偏寒凉者居多，体质虚寒或脾虚便溏者不宜使用。对于明显偏热的患者，笔者的经验是用金银花藤60g煮水送服乳癖消片，效果较单独的乳癖消片要好。

乳癖消也可以作为乳腺癌或子宫癌、卵巢癌等妇科肿瘤的辅助药物使用，本方中的药物大多有一定的抑制肿瘤的作用，但很难单独靠乳癖消治疗此类疾病。如果治疗乳腺癌等癌症，可考虑将乳癖消片与小金丸、西黄丸、复方斑蝥胶囊等同用。

有一种疾病叫边缘性人格障碍，患者以情绪失调，认知失调，行为失调，自我与认同失调为主要临床特征。边缘性人格障碍患者容易陷入情绪的深坑之中，常常与抑郁症，焦虑症，创伤后应激综合症等疾病共病，患者处理不好自己的人际关系和个人感情，时常与周边的人发生冲突。

患者也控制不了自己的情绪。一日之内，其情绪变化就像坐过山车一样，忽而在高峰，忽而在低谷。一旦患者陷入不良情绪中，他们需要比常人多得多的时间来恢复自我。患者经常活在恐惧之中，最让他们恐惧的是自己会被人抛弃，他们极度缺乏安全感，也不知自己真正的自我是什么。

边缘性人格障碍是各种精神疾患中，自杀率最高的一种病，约有10%的边缘性人格障碍患者会死于自杀，还有许多患者有自伤和自我精神攻击等行为。实际上，绝大多数的边缘性人格障碍患者心地善良，温柔细腻，在他们好的时候，他们是世界上最体贴的人，对待亲友和配偶是极好的。所以一旦他们做出自毁的举动，会让他们整个家庭陷入极度痛苦之中。而他们的恋人们也经常因为无法理解他们的反复无常而离开他们。

这类患者的先天基因和后天经历对他们的疾病都有重大影响，一般来说，他们都生而脆弱，又经历坎坷，所以很容易深陷在痛苦情绪之中，难以自拔。但令人惊奇的是，许多边缘性人格障碍患者到了四十岁后，能够不药而愈。

原因可能是这些患者长期深陷在痛苦之中，这痛苦让他们不断地寻求自救的方法，不断地反思自我的思想和行为，所以到了一定的时候，他们就痊愈了。痊愈后的边缘性人格障碍患者通情达理，和蔼可亲，虽然心中还是有不少悲苦（这是因为他们的人生底色就是悲苦的，他们的一生经历过许多重大创伤），但却善良温和，不再具有挑衅性，与之前判若两人。

边缘性人格障碍患者存在生理病变的基础，他们的脑部结构异于常人，他们的杏仁核和海马体比较小，所以他们很容易受不良情绪控制，记忆力也不好。他们很难像正常人一样，对世界有建立在完整信息基础上的整体性判断。他们的前额叶也受损，这让他们总是处在情绪风暴之中。他们的丘脑-肾上腺情绪反应轴比一般人灵敏许多。

我们很容易理解视神经受损的盲人，但却不能理解同样神经受损的边缘性人格障碍患者，因为他们看起来总是喜怒无常，对身边的人有一定的攻击性（大多只是语言上的），他们的行为让人觉得他们是疯狂的。边缘性这个词是形容这些患者是一种处在神经质与精神病中间地带的一种状态。实际上绝大多数人都会有一定程度的边缘性人格倾向，只是大多数人的临床表现轻微得很，对生活不构成影响，只有约1.6%的人才会被诊断为边缘性人格障碍。

对普通人来说，边缘性人格障碍患者的精神世界就像一个谜，专业医生们也对这类患者感到困惑，他们对人（包括对医生）缺乏信任，他们号称咨询师杀手，总是会因为对咨询师不信任而放弃治疗——实际上，如果有一个人让他们长期信任，他们就接近痊愈了。因为边缘性人格障碍患者最大的问题就是无法与人建立起长期的信任关系，他们解决不了自己深层次的依恋关系的冲突问题，一旦解决了这个问题，其他问题就都迎刃而解了。所以如果一个边缘性人格障碍患者一旦有一个可以100%长期信任的人，不管这个人在他们的生活中充当的是什么角色，他们就康复了。

边缘性人格障碍患者总在不断地探索，他们在这个世界上寻找让他们可以信任的人，以此来医治自己的无所适从。他们敏感的心让他们一旦从他人的行为中，感受到了丝毫冷淡，他们便会迅速逃离。所以他们的婚恋关系和朋友关系很不稳定，他们渴求理解，不过理解他们的人很罕见，他们的精神世界是如此的神秘，以至于许多人在与他们接触的过程中痛苦不堪，包括咨询师。

他们不断尝试新的人际关系环境，随着他们年龄的增长，激素水平的下降和阅历的增加，他们开始变得越来越有包容性，可以实现部分接纳。如果这时候他们再遇到了一个相对来说比较理解他们的人，他们就渐渐康复了。他们常常被误诊为抑郁症或躁郁症，也有被误诊为精神分裂症的。

医学界识别这种疾病，只不过是晚近二三十年的事情，直到现在，许多一二线城市都没有能确诊此病的医院。但是一些前沿的研究却一直在进行，临床医生们也找到了许多可以改善这类患者的临床症状的药物和方法，比如稳定心境和抗癫痫药物会有一定的作用，辩证行为疗法也会有一定作用。

从这种疾病的发展历程，我看到了疾病痊愈的希望。任何一种疾病的病因，无外乎先天基因缺陷和后天环境影响两大因素。边缘性人格障碍患者自己通过不断地更换生活环境，建立新的人际关系环境来改变自我，加上激素水平的自然消退，他们能够痊愈。当然，如果能够尽早被诊断出来，对患者和患者家庭进行治疗，这些患者能够痊愈得更快，他们不用等到40岁后才自愈，可以在20多岁就痊愈。这会极大的改善他们的生活质量，也不会让他们遭遇重大的经济损失。

我现在做回顾性总结的时候，发现自己曾经遇到过大概四五例边缘性人格障碍患者。他们的行为通常极为令人费解，他们表现出来的一些症状往往是容易暴怒，厌食或暴饮暴食，嗜睡或失眠，经常哭泣，自残或自杀，酒精成瘾甚至吸毒，有些甚至有性成瘾或性冷淡现象。他们内心极为痛苦但是外人却不知道，他们通过各种出格的行为来缓解自己的痛苦。因为国内缺乏诊断此病的医生，他们的家人们通常极为苦恼，不知如何是好，有一些会带着他们寻求中医的帮助。

实际上这些患者最需要的是理解和陪伴，适度的药物对他们有一定的帮助，辩证行为疗法也有一定的帮助，但是远不如理解和陪伴重要。不过大多数陪伴他们的亲友，最后都被折磨得痛苦不堪。这又会加重患者的内疚和自责情绪，他们无法摆脱疾病，总会觉得自己是家人们的负担，最后会选择自杀来结束这一切。

但我这里要说的是，如果你是一个边缘性人格障碍患者且正在自我折磨，请你相信我，你的自杀对家人来说是最难接受的一个结果，这会让他们陷入痛苦的深渊而不是解脱。你一定要心怀希望，相信自己可以康复，熬到40岁后，你将会发现自己有很大的改观。边缘性人格障碍患者在正常情况下对自己的家人是非常好的，比一般人好多了。所以一旦他们离开人世，最痛苦的就是他们的家人。

对边缘性人格障碍患者来说，认知到自己的疾病非常有意义。一旦他们识别了自己的疾病，知道病因和预后，他们的痛苦就会减轻许多。那些痊愈者的故事会让他们心怀希望。

边缘性人格障碍让我想起了许多其他的疾病，实际上包括癌症在内的大多数难以治愈的疾病，如果脱离了致病环境，同时切断基因引起的细胞过度增殖的信号，理论上说这些患者也是可以痊愈的。世界上从癌症中痊愈的患者也是屡见不鲜的，尤其像儿童神经母细胞瘤这样的患儿，他们中就有不药而愈的个案。

医生在这类疾病上能够发挥的作用很有限，但如果我们能够为患者寻找到有效的促进他们自愈的方法，缩短他们自我探索的周期，将会大大的改善他们的生活质量。比如说，一个边缘性人格障碍患者，如果在20多岁的时候遇到一个好医生，在医生的帮助下，他们可能只需要五六年时间就走出了困境，将来甚至有希望将这个时间进一步地缩短。那么他们就不用苦苦煎熬到40多岁后，等性激素水平下降才会逐渐痊愈。

我甚至怀疑用于治疗乳腺癌患者的他莫昔芬之类的内分泌药对边缘性人格障碍患者会有很好的疗效，因为一些女性边缘性人格障碍患者的痊愈通常与停经同步发生或相隔不远，他们疾病的发作也通常是在经期和排卵期。不过这只是我个人的一种大胆的猜测，目前还没有任何使用内分泌治疗的方法来治疗边缘性人格障碍患者的临床报告。我个人可能会在今后遇到边缘性人格障碍患者时，做一些这方面的尝试——新思路总是需要探索出来的。

部分乳腺癌和前列腺癌患者经内分泌治疗后，无病生存期大大延长，有些甚至可以终生不复发，通常这类患者在性激素水平自然下降后，也会有比较好的预后。我很难不将乳腺癌和前列腺癌与边缘性人格障碍相关联，这二者之间有许多共同之处，它们似乎都与生殖有密切的关系。

通常，边缘性人格障碍患者在亲子关系上表现出来的焦虑远远高于正常人，而我的部分乳腺癌和前列腺癌患者也是如此，他们对自己的后代既有很强的保护欲又极苛刻。所以这类疾病可能都是生物在进化过程中，因生殖问题而导致的基因变异引起的。雌孕激素和雄性激素水平的下降，会让这些患者受益。

而且，60%的边缘性人格障碍是遗传的，我不知道他们的BRCA基因是否存在变异，但我知道的是乳腺癌和前列腺癌也普遍的存在遗传现象，部分乳腺癌患者的BRCA基因存在变异，而且乳腺癌患者的情绪化现象也很严重，中医甚至在很早以前就认为乳腺癌患者是与丈夫和公婆关系不睦导致的。

我认为我们将来可以在这两类疾病上做更多的关联性研究，或许会有一些突破。我们也许可以将乳腺癌也当作一种身心疾病来治疗，对乳腺癌患者使用稳定情绪类药物，对边缘性人格障碍患者使用抑制内分泌药物。同样，这种思路也可以在卵巢癌和前列腺癌患者身上进行临床试验。这种尝试可能可以同时提高这几种疾病的治疗效果，但这只是我个人的猜测，这一推测有待临床实验验证。

刘炳凡生于1910年，湖南省汨罗市人，中医研究员，从医数十年，精中医内、儿、妇科。留有治疗乳腺癌患者苏某医案。

苏某，女，1990年7月10日初诊，初诊时40岁。因左乳房肿块十余年，近三个月明显增大、疼痛；左乳头有血性分泌物一月余，伴左侧胸胁胀痛、口干苦思饮、心烦、纳差、失眠多梦。在某省医院诊断为“左乳腺纤维瘤，左乳腺癌”。病人不愿意接受手术治疗，遂找刘炳凡进行纯中医治疗。

初诊时探查到左乳房外上缘有一肿块，约4cmx5cm，边缘欠清楚，未破溃，活动较差，按压时疼痛，乳头渗出淡红色分泌物，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。刘老诊断为肝气不疏，郁阻经络，久而成乳癖。遂决定用疏肝理气，化瘀通络法治疗。

处方：太子参15g，沙参10g，丹参15g，制首乌15g，白芍15g，蒲公英20g，土贝母10g，炒瓜蒌皮5g，甘草5g，山慈菇10g，山海螺12g，生鹿角5g（磨兑），橘核10g，丝瓜络6g，麦芽15g。

另以鹿角30g，黄药子15g，山慈菇15g，田三七10g，共磨汁涂搽局部。

患者服药24剂后找刘老复诊，左侧乳房肿块已经从鸡蛋大缩小到豌豆大，已无血性分泌物，间有隐痛，面食俱可，月经20天一行，腹隐痛，有凝块。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。原方去蒲公英、山海螺、瓜蒌皮，家五灵脂炭10g，蒲黄炭10g，仙鹤草15g，砂仁5g。

继续服药14剂后，患者乳房肿块已不明显，但仍然有隐痛；月经一月一行，色量均正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。

三诊处方：明党参12g，沙参10g，丹参15g，首乌20g，法半夏5g，广陈皮5g，五灵脂炭10g，蒲黄炭10g，生鹿角10g，山慈菇5g，土贝母10g，冬瓜子15g，丝瓜络5g，夏枯草5g，甘草5g，麦芽10g，橘核10g，鸡内金4g。

继续服药21剂，肿块完全消失。停药一年后随访，患者一切正常，肿块在情绪波动时稍可摸及，约一豌豆大，月经后及情绪稳定后消失。

小金丸是清代名医王洪绪的一张祖传秘方，有散结消肿，化瘀止痛的功效。小金丸可用于治疗阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，癭瘤、瘰疬、乳岩、乳癖等，是治疗乳腺增生和乳腺癌的一种常用的中成药。

小金丸由麝香、 木鳖子(去壳去油)、制草乌 、枫香脂 、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨等药物组成。方中的制草乌和木鳖子有一定的毒性，肝肾功能不全者应慎用。本方有较强的止痛作用，也有较强的抗肿瘤作用，但本方中所用各药容易引起出血，所以有出血倾向者也应慎用。

现代中成药厂生产的小金片、小金胶囊等均是按照小金丸的处方制药的，其功效与小金丸是一致的。目前市面上的小金丸（小金片、小金胶囊）中的麝香均为人工麝香而非天然麝香。小金丸有一定的止痛和抗肿瘤作用，对血瘀型的肿瘤患者有一定的疗效，能治疗乳腺癌、淋巴瘤、骨肉瘤等多种癌症。

血府逐瘀丸为清代另一名医王清任的一张经验方，出自其著作《医林改错》。血府逐瘀丸由当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳(麸炒)、桔梗、柴胡、甘草等组成，其功效也为活血化瘀，行气止痛，主治瘀血内阻之头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。现代多以之治疗头痛、眩晕、脑损伤后遗症、冠心病、心绞痛等。

笔者尝试用小金片加血府逐瘀丸治疗乳腺癌患者的癌痛，有一定的疗效。二药合用，能减轻晚期乳腺癌患者的癌痛，而且这两个药也不像奥施康定等止痛药一样，容易导致患者出现便秘等副作用。同样，这两种药物的组合也可以用于缓解其他肿瘤引起的胸痛、头痛和骨痛，但疗效不如治疗晚期乳腺癌患者的癌痛那么确切。

这两种药都是活血药，二者合用容易降低患者的血小板，对有出血倾向的患者来说，二药合用也容易导致患者出血，所以凡是血小板偏低或有出血倾向的患者，不能使用这种组合。

晚期癌症的癌痛是世界医学难题，尤其是难治性癌痛。缓解难治性癌痛的方案不多，小金片和血府逐瘀丸合用能取得一定的止痛效果已经是很不错的了，所以虽然它们合用有一定的副作用，还是值得尝试的。

王不留行是石竹科植物麦蓝菜的种子，麦蓝菜是麦田里常见的一种杂草，我国除了华南地区少见外，其余地区都广泛分布。在民间，王不留行是一种催乳药，民间俗谚有“王不留，妇人服了乳长流”的说法。产妇无乳，以王不留行炖鲫鱼或猪蹄食用，有催乳的效果。在中医本草类典籍中，王不留行是一味重要的活血通经，下乳消痈之药。

王不留行这个名字很奇怪，黄宫绣这样解释其名字的由来，“其性走而不守，而不能留其行也”。王不留行主治妇女经行腹痛，经闭，乳汁不通，乳痈，痈肿等疾病，但是因为王不留行有较强的抗凝血作用，容易引起出血，所以孕妇和有出血倾向的患者禁服此药。

古代治疗乳汁不通的方剂中，大多有王不留行，王不留行治乳汁不通，常与穿山甲同用。不过现在穿山甲已经被列为一级保护动物，不能再入药，所以不宜再以王不留行与穿山甲同用。生麦芽也是一种能疏肝下乳的药，王不留行可与生麦芽同用治疗乳汁不通，也可单独使用王不留行。

《神农本草经》说王不留行：“主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒。久服轻身耐老增寿。”《名医别录》则记载此药：“止心烦鼻衄，痈疽恶疮，瘘乳，妇人难产。”这里都提到王不留行止血，黄宫绣认为这种记载是错误的，他认为王不留行这种性利之药，不可能有止血作用。但现代药理研究证实王不留行虽然是活血药，但确实也有止血作用。

现代药理研究显示，豚鼠每日喂王不留行水煎剂（10g/kg），连续10日，对静脉注射高分子右旋糖酐造成的急性血瘀证微循环障碍动物模型，能显著降低血液粘度，改善豚鼠血液流变中高黏状态，改善微循环血液量，缩短血流循环时间。所以，王不留行对血瘀证的出血的确有改善作用，这说明它既有止血又有活血的作用，属于对血液循环有双相作用的中药。虽然王不留行对血瘀证患者可以止血，但是其他出血症患者在用王不留行时要慎重，《本草汇言》就特地指出：“失血病、崩漏病及孕妇并须忌之。”

笔者在上一篇文章《刘绍武治乳腺癌的“调神攻坚汤》中曾介绍过，刘绍武老大夫临床治疗乳腺癌时，大剂量使用王不留行，单日用量90g（一般临床用量为3－10g，刘老的用量远远超过了标准用量），该患者服用刘老的处方120服后，乳房原发肿瘤和转移瘤完全消失。

刘老的这一经验值得重视，王不留行这味历代被用于治疗乳痈的中药治疗乳腺癌的原理尚未得到太多的研究，不过动物实验证实王不留行有抗早孕作用。这说明王不留行可能对雌性动物的性激素有较强的调节作用，这或许是王不留行能治疗乳腺癌的原因。除治疗乳腺癌外，王不留行还常被用于治疗甲状腺癌和脑瘤。

王不留行治疗乳腺癌常与瓜蒌、蒲公英、夏枯草、赤芍等同用。《本草汇言》载治乳痈初起，以“王不留行一两，蒲公英、瓜蒌仁各三钱，当归梢三钱，酒煎服”。这里的乳痈初起，大抵相当于现在的急性乳腺炎之类的疾病。《医心方》中有“王不留行散”，以“王不留行二升，甘草五两，野葛二两，桂心四两，当归四两”，共为散，每日三次，夜一次，酒送服方寸币，治疗痈肿。

另外，王不留行炒黄研成粉末，用温开水调成糊状，外敷治疗带状疱疹，效果也很好。一般外敷3－10日，即可消除患者的疼痛，皮疹结痂而愈。

王不留行无论是内服还是外敷，均无毒，历代文献皆未记载其毒性。但其活血之力较大，容易引起出血，所以凝血功能较差的患者应慎用。

太原市中医研究所原主任医师刘绍武（1907－2004年）医生在世时，曾经治疗过一例乳腺癌患者，方用：柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，夏枯草30g，王不留行90g，牡蛎30g，瓜蒌30g，石膏30g，陈皮30g，白芍30g，川椒5g，大枣10枚。水煎服，每日一剂。该患者为一34岁的女性教师，1973年9月，患者因为乳腺癌术后四个月复发，初次找刘老治疗。复发时乳腺上有核桃大小肿物，双侧腋下和颈部出现淋巴结转移。且极度消瘦，面色无华，四肢无力，食欲不振，脉细无力，舌苔黄腻。刘老遂处上方。患者服药30剂后， 各处肿瘤开始变小，精神转好。服药至120剂时，各处肿瘤完全消除，体重增加10千克，体力明显恢复。服用至180剂后，体重增加20余千克，精神状态良好，脉舌象正常。复查时已无肿瘤，随访六年，患者无复发，一直健康。刘绍武老大夫还特地注明，他也用这个方子治疗了其他的肿瘤患者，也收到了较好的疗效。不过刘老并没有详细记录其他患者的情况，所以我们无法对他的这一处方形成系统研究。和大多数医生定期调方的做法不一样，刘老治疗此例乳腺癌患者，长期坚持同一张处方。非但如此，他治疗其他的癌症患者，也用这张处方。刘老的这张处方中，各药用量均非常大，尤其其中的王不留行，用量更是达到90g。王不留行是中药中治疗乳腺疾病的特效药，中医以其治疗妇女闭经、痛经、乳痈肿痛等，不过常规的用量都是6－15g，刘老将其用到90g，这是刘老用药的过人之处，药专力大，故能取得理想的疗效。此外，瓜蒌也是中医治疗乳腺疾病的特效药之一，古代常有以一味瓜蒌治疗乳腺肿物的。刘老方中，瓜蒌的用量也是非同一般的大，每日用30g。夏枯草有清热解毒和散结消肿作用，刘老用量也与一般人不同，大剂量使用30g。还有陈皮和苏子这种理气散结药，普通医生的处方中，很少超过10g，刘老却敢于用到30g。这也足见刘老敢于用药。此方的组方思路仿小柴胡汤而又有针对性的变通，刘老选用小柴胡汤的组方思路，主要是考虑到妇女的乳腺肿瘤，与肝气郁结有关，属肝经病变。所以他用柴胡系列的方剂疏肝解郁，且以大剂量的白芍柔肝止痛，这是遵循辨证施治的原则。与此同时，刘老又结合乳腺肿瘤的特点，选用王不留行、瓜蒌、夏枯草、陈皮等专治此病的药，做到了辨病施治。辨证施治与辨病施治相结合，无怪乎能取得良好的疗效。刘老的这份医案值得我们学习的地方的确不少，中医治疗肿瘤，不止一方，也不止一法，要想取得疗效，均在用药得当。

大约在1亿5千万到2亿年前，所有哺乳动物共同的祖先——生活在三叠纪的犬齿兽出现在地球上。哺乳动物是由拟爬行动物演化而来，哺乳动物是动物界中形态结构最高等、生理结构最完善的动物。

大多数哺乳动物都长有皮毛，这使得它们能够保持恒定的体温，对环境的适应能力更强。在中生代温暖潮湿的气候环境下，哺乳动物得以迅速发展，迄今为止，世界上已有的哺乳动物有4000余种。

哺乳动物有一些共同的特征：哺乳动物最明显的特征就是哺乳和胎生，无论是雌性哺乳动物还是雄性哺乳动物都有乳腺，雌性哺乳动物的乳腺高度发达，并能为幼崽哺乳。几乎所有的哺乳动物都是温血动物，体温基本恒定，身上披有皮毛，以保护身体，隔绝冷热等。哺乳动物的大脑更发达，有模仿和学习能力，这使得哺乳动物的行为比其他动物更复杂，繁殖和生存能力也更强。

这些特征在1亿5千万年前就已经存在，在漫长的进化时间里，这些特征只发生了微小的变化。这表明在各种哺乳动物出现之前，这些广泛存在于哺乳动物界的分子与生化特征就已经存在，并且在自然演化过程中达到了最优化。如今人类在医药研究中做动物实验，最后阶段选择的实验动物就是各种哺乳动物，适用于其他哺乳动物的医疗方案，基本上也都适用于人类。

乳房是哺乳动物的一个外胚层结构，它起源于皮肤，由表皮局部增厚而成，其结构近似于皮脂腺，功能活动近似于汗腺，是一种变异的汗腺。雌性哺乳动物的乳房发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、断乳期、绝经期、老年期等不同阶段。内分泌激素对乳房的发生和在各期的发展，都起到了重要的作用。

除人类等少数哺乳动物外，大多数哺乳动物的乳房都不止一对。实际上人类祖先的乳房也不止一对，而是6－8对。在我们胚胎发育期，会出现6－8对乳腺始基，这些乳腺始基分布在一条被称为乳腺发生线的线上。乳腺发生线是一条沿躯干、胸腹两侧腹面，从腋窝到腹股沟的连线。

在人类胚胎期第六周，乳腺发生线上由外胚叶细胞局部增殖变厚形成6－8对乳腺始基。正常情况下，在胚胎第9周，这些乳腺始基中只有位于锁骨中线第5肋间的一对乳腺始基能保留并得到发展，形成后来的乳房，其余均退化。人类胚胎发育的这个过程，是人类进化过程的缩影，它证明了我们人类是由低等生物向高等生物进化而来的。

但在疾病状态下，有部分人会在乳腺发生线的其他位置上发育出乳腺，这些被称为副乳，这是一种返祖现象。有些副乳仅发育出乳腺组织，有些则连乳头和乳晕也都会得到发育。有极少数雌激素分泌旺盛的妇女在做了乳房切除术后，会在乳腺发生线其它位置重新发育出一对完整的乳房来。副乳上也会长出乳腺肿瘤，它们与正常的乳腺肿瘤没有两样。发生在副乳上的乳腺肿瘤常常容易被误诊或漏诊，成为临床上的疑难杂症。

乳腺是多种内分泌激素的靶器官，卵巢激素、腺垂体激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、睾丸素、胰岛素等激素都对乳房的生长和发育有一定的影响。正常乳房的生长、发育和分泌功能都是在大脑皮质和丘脑下部的调节下进行的。对乳房最为重要的内分泌激素是卵巢分泌的雌激素和孕激素，雌激素能促进乳腺导管生长，孕激素能刺激腺泡发育，促进腺小叶形成。雌孕激素在腺垂体激素的协调下，共同作用，乳房才能完全发育。

所以大多数与乳房相关的疾病，都与内分泌激素失调有关。卵巢分泌的雌激素与孕激素失调会导致乳腺疾病，卵巢激素不但是部分乳腺癌的罪魁祸首，就连常见的乳腺增生、小叶增生等疾病，也与卵巢激素有一定的关系。用于抑制雌激素分泌的他莫昔芬等药物，不但能够治疗乳腺癌，也能治疗雌孕激素失衡的乳腺增生类疾病。

肾上腺激素是雌激素、雄激素和孕酮的来源，当肾上腺激素分泌失常时，乳腺也会发生病变。绝经期妇女和男性之所以也能因为雌激素分泌过多而导致乳腺组织发生病变，就与肾上腺分泌的雌激素有关。有些乳腺癌患者在做了去势治疗后，仍然复发，也与肾上腺分泌的雌激素有关。垂体激素、甲状腺素、胰岛素、胎盘生乳素、催乳素等分泌失常，也会导致乳房出现系列疾病。

内分泌失调通常也会导致患者出现一系列情绪上的变化，垂体激素、雌激素、孕激素、甲状腺素等会导致患者出现易激惹和抑郁状态，所以从古至今，都有大量的临床医生观察到乳腺疾病患者存在情绪障碍问题，通过调节患者的内分泌，也能缓解患者的情绪问题。

与神经兴奋密切相关的多巴胺与下丘脑催乳素抑制因子（PIF）甚至可能是同一种物质，催乳素也受甲状腺释放激素和5－羟色胺的影响，而这些激素都与人的情绪密切相关。这也让我们找到了乳腺疾病与情绪存在关联的生物学依据。

传统中医治疗乳腺疾病，大多采取疏肝解郁为主，这也有一定的科学道理。疏肝解郁类中药可能对人的内分泌会产生一定的作用，起到调节内分泌功能的效果，解决患者的情绪问题和乳腺疾病。

内分泌失调的患者通常也会出现一些与恒温动物不一致的现象，他们的体温过低或容易潮热和多汗，中医多将之归因于肾阳虚或肾阴虚。传统中医的一些治疗肾阳虚和肾阴虚的方剂（如阳和汤或二至丸、知柏地黄丸之类）之所以能对部分乳腺疾病患者有效，也可能与此有关。

内分泌激素与人类维持自身的稳态密切相关，是人类在适应环境变化过程中产生出来的一些自我调节的生化特征。所以乳腺疾病的发生和发展，与人类自身的进化密切相关。随着人类科学的发展，人类对乳腺疾病的认识将会更深入，治疗方法也会更多，效果也会更好。