四物汤最早出现在晚唐蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，是中医骨伤科的一张名方，有活血化瘀、消肿止痛肿。

后来在宋代《太平惠民和剂局方》中，四物汤被列为妇产科用药，以后在宋代《卫生家宝产科备要·产后方》、明代《医方考·调经用四物汤》和清初《济阴纲目》等妇产科名著中，都极为推崇四物汤，后人在临床实践的过程中发现四物汤对妇产科疾病，尤其是妇女月经不调和不孕不育等症，有非常出色的疗效，四物汤遂成为妇科第一方，有妇女之圣药之称。

四物汤由四味药组成：地黄，当归，川芎和芍药。其中地黄分熟地黄和生地黄，芍药分赤芍和白芍。熟地黄偏于温补，生地黄既有补血作用，又有凉血作用。白芍既有补血作用，又有柔肝止痛作用，而赤芍则长于活血化瘀。所以对于体质偏热的女性，地黄用生地黄更合适，对于体质偏寒的女性，地黄用熟地黄更合适。对于偏于血瘀的女性，用赤芍比用白芍合适。痛经患者则用白芍更合适些。当然，具体到每个人，用药时还是需要更详细的辩证。

如果怕苦，不愿意喝中药，可以将四物汤煎好后加入一定量的蜂蜜，熬成四物膏，一次吃上几勺甜滋滋的四物膏。

四物汤还可以根据患者的具体情况进行加减，更有效的解决患者的问题。桃红四物汤和柴黄四物汤就是其中的两张应用较为广泛的变方。

桃红四物汤是在四物汤的基础上加味桃仁和红花，用于治疗淤滞较重的患者。柴黄四物汤是在四物汤的基础上加味柴胡和黄芩两味中药，用于治疗兼有感染性疾病的患者。一些顽固性的妇科炎症，常常可以考虑用这两种变方治疗。

当然一些脾虚的患者，可以在四物汤的基础上加味一些健脾的药，如党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等，著名的气血双补的八珍汤就是四物汤和健脾名方四君子汤合二为一而成的。

对于血虚血淤重者，可以用四物汤和丹参一起用。中医有一味丹参功抵四物的说法。丹参有活血养血作用，也是临床常用的一味中药。

不孕不育证，既有原发性的，也有继发性的。原发性的不孕不育证很难治疗，继发性的不孕不育证相对好治一些。一般来说，原发性的不孕不育证多属于元阳不足，禀赋本虚之体，在古中医中被称为“全无子”。继发性的不孕不育证多属于肝肾亏虚，冲任损伤之变，这种不孕不育证在古代称为“断绪”，治疗较为容易。

肾主生殖，有藏精，主骨生髓的功能。肾虚则人体精气不藏，元阳不足，自然也就失去了其主生殖的功能。所以治疗不孕不育证，中医绝大多数会从补肾治起。而且多数不孕不育患者属于肾阳不足，治疗时以温补肾阳为主。

也有一些不孕不育证属于器质性病变，这种情况下就要详细辩证，结合西医的检查和中医的辨证论治思想，综合判断患者的体质情况，采取相应的治疗措施，有些可能需要用活血化瘀的药以通经络，有些需要健脾祛湿，有些需要调整气机的药以疏通三焦。

在临床上，妇女的不孕不育证多以肝肾两虚和虚实夹杂维多。肾主藏精，肝主生发，在妇女同为先天之本，妇女肝肾饮血不足，直接影响到冲任二脉和胞宫。只有肝肾精血充足，冲任二脉通盛，胞宫温煦，才能主血海而妊养。

反之，如果肝肾阴血亏虚，精血不旺，冲任失养，胞宫不温，则很难摄受男子之精而受孕。所以临床上治疗不孕不育证，多采用有补肝肾作用的菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、枸杞子、黄精等药进行扶正，并在此基础上根据每个患者的具体情况，适当的采取一些祛邪的中药，扶正祛邪双杆齐下，才能保证疗效。

山妻三十四岁，貌美体丰，平日好肉食，顾影自叹身材大不如昔，不免羡慕苗条淑女，在昔日大学同窗的鼓动下，一起偷服减肥药，共同打造再美丽事业。服螺旋肉碱等减肥药几个月后，闭经。性格顽固，闭经而不肯治疗者凡六个月，被不才押送医院去一检查：多发性子宫肌瘤。

这下慌了，按照山妻的观点“高学历者多信西医，低学历者多相信中医”，而山妻自己是高学历者，虽然身边有中医一枚，仍然相信西医。到北京某医院的妇科，西医治疗了一个疗程，月经音讯全无。山妻乃修正自己的观点如下：不管高学历还是低学历者，到了西医治疗不了的时候都相信中医。

于是去找中医，依然对自己枕边的小中医不屑一顾，因为山妻相信术业有专攻，妇科病应该妇科专家治疗。在山妻看来，我似乎只是个专攻肿瘤的。于是去找一名家，号脉后辨证为肝肾脾亏虚，开出一张大方子，罗列药材四十二味。一下开出七副，并说这七副若不见效，再吃半个月就该见效。

根据我自己的脉诊，山妻实属气滞血瘀，六脉弦数，目中生翳，明显的肝郁，瘀血上冲至目，何虚之有？这么扯淡的方子，当即被我扔进垃圾篓里。

既然找中医，那就我来治疗吧！过去也治疗过家人，包括山妻自己的小毛病，都是一副药见效。家附近的小药师介绍的病人也是一副药见效居多，所以打下包票，管保一副药见效，不见效再说。

为求速效，首次处方如下：

生地10g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓10g，益母草30g，王不留行10g，刘寄奴10g，怀牛膝10g，红花10g，桃仁10g，地鳖虫10g，秦皮10g，生地黄10g（后下）

开了两服药回来，吃了第一副有行经前的一些迹象了，但是二副药吃完，还是不见行经。山妻心中打鼓，我的话说满了，一副药没见效。不过好在是自己的老婆，就再厚脸皮让试试新方子，立下军令状，这次一定要一副药见效。乃处方如下：

生地20g，赤芍20g，当归20g，川芎20g，红花30g，桃仁15g，益母草30g，地鳖虫20g，牛膝20g，丹皮20g，莪术15g，海藻15g，昆布15g，柴胡15g，香附10g，生大黄20g（后下）

第二服药和第一副药基本相同，只是药量加大了，适度加了行气的香附和软坚散结的莪术、海藻、昆布等对其子宫肌瘤进行攻击治疗。

头天晚上服用，第二天早上再服用一顿，中午阔别了七个月的月经来了。