几乎每个中国人都知道“狗皮膏”或“狗皮药膏”这个名字，那么，狗皮膏或狗皮药膏是真的存在的一种药膏还是一个戏谑的词呢？中医的狗皮膏是什么制成的呢？它又有什么作用与功效呢？

狗皮膏确实是一种历史悠久的外用膏药，至今，同仁堂、修正药业等知名药企仍然生产“狗皮膏”或“精制狗皮膏”。狗皮膏的主要作用为疏风祛湿、舒筋活络、化瘀止痛，它是一种历史悠久的外用止痛药。与芬太尼贴这种现代制剂相比，狗皮膏的药效可能没有那么迅速，但是狗皮膏止痛的效果也是客观存在的，而且它的副作用比芬太尼贴小多了。

在历史上，狗皮膏的配方是一再修改过的。

比如《丸散膏丹集成》中收录的狗皮膏的配方如下：制乳香6钱（18g），阿魏1两（30g），制没药6钱（18g），麝香1钱（3g），肉桂5钱（15g），公丁香5钱（15g），木香4钱（12g）。以上药共为细末，和匀后拌入清凉膏1kg内，摊在狗皮上，大号每张用药7钱（21g），中号5钱5分（16.5g），小号4钱（12g）。使用时取与患处大小相当的膏药，贴在患处。这是一张很简单的狗皮膏的配方。

《中华人民共和国药典》中的狗皮膏的配方如下：生川乌80g，生草乌40g，羌活20g，独活20g，青风藤30g，香加皮30g，防风30g，铁丝威灵仙30g，苍术20g，蛇床子20g，麻黄30g，高良姜9g，小茴香20g，官桂10g，当归20g，赤芍30g，木瓜30g，苏木30g，大黄30g，油松节30g，续断40g，川芎30g，白芷30g，乳香34g，没药34g，冰片17g，樟脑34g，丁香17g，肉桂11g。这些药经过特殊的程序制成狗皮药膏，操作流程较为复杂，患者不必自己操作，可购买现成的狗皮膏。

这样的药膏在市场上可以直接购买到，有的药企生产的叫狗皮膏，有的叫精制狗皮膏，也有的叫狗皮巴布膏。现在的药企基本上都是按照《中华人民共和国药典》中的这个配方制药的，偶尔有些药企多加一两味药以增加疗效，实际区别都不大。

如今的狗皮膏的配方具有作用更强，成本更低等优点。新方比古方更好，见效速度更快。现代药理研究发现狗皮膏的主要作用是抗炎、镇痛，它对风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木、腰腿疼痛、筋脉拘挛、跌打损伤、闪腰岔气、脘腹冷痛、痛经、寒湿带下、癌肿疼痛均有一定的治疗作用。

外用药副作用小，见效速度快，成本低，只要皮肤未破溃且不过敏，就可以使用。可以直接敷在患处，也可以按照穴位来敷贴。

雪山金罗汉止痛涂膜剂是一种外用的中成药，该方组成为：铁棒锤、延胡索、五灵脂、雪莲花、川芎、红景天、秦艽、桃仁、西红花、冰片、人工麝香等，成药为粘稠状液体，用时涂在患处，一日三次。药瓶可倒置，倒置后用药瓶上自带的走珠接触患处，轻轻挤压瓶体，将药液涂抹均匀后，即可形成一层药膜，故名涂膜剂。如将皮肤按摩或热敷后再用药，止痛效果会更好。

本方的功效为活血、消肿、止痛，主要用于急慢性扭挫伤、痛风、软组织挫伤、类风湿关节炎、痛风、肩周炎、骨质增生所致的肢体关节疼痛肿胀以及神经性头痛，亦可试用于癌症患者的癌痛。但本方中的药物有一定的刺激性，皮肤破损处不宜使用，有出血倾向者亦不宜使用。

本方止痛迅速，涂抹后多能立竿见影的止痛，比内服方剂见效快，但仅对药物可触及的部位有效，如患者使用本方后，很长时间没有效果，就不宜再用。本方有一定的消肿作用，对扭挫伤引起的红肿热痛效果尤其明显。用本方治疗头痛时，可将药物涂敷在脑后风池、风府等穴位处。

“皂倍丹”出自《古方汇精》，该方组成为：肥皂荚（去子）2个，五倍子（去虫）、朴硝各一两（30g）。将上药为末，用头酒糟4两（120g），砂糖1两（30g），姜汁适量（60ml）和捣，蒸熟；如果上述药料太干燥，则用烧酒使之湿润。用时取以上药适量，敷在膝盖肿起处，每日更换1次。

本方是中医治疗鹤膝风的一张外用方，有消肿解毒的功效，其所主治的鹤膝风是一种中医病名，该病主要的临床症状为膝盖肿大，多由现代医学中的骨结核、关节炎、滑膜炎等引起。“皂倍丹”采用局部用药的办法，直接作用于病灶部位，副作用小，更易见效。

本方中的皂荚为豆科植物皂荚的果实，方中要求去皂荚中的子，也可以直接用猪牙皂代替皂荚，猪牙皂是皂荚未成熟的果实，其功效与皂荚相同，在疡科更常用。

伏龙肝是一种中药名，伏龙肝即灶心土，是用农村柴火灶内部中心的红土做成的，这种红土在灶膛处经过很多次的煅烧，性质较为特别。灶心土的主要成分为硅酸、氧化铝和三氧化二铁，另外还有氧化钠、氧化钾、氧化镁、氧化钙、磷酸钙等。传统中医认为伏龙肝（灶心土）味辛、性温，有温中止血、止呕止泻之功。实际上灶心土也可以用来外敷患处，发挥其消炎消肿止痛的作用。

历史上有以伏龙肝为主要成分的用于消炎、消肿和止痛的散剂，以伏龙散为名的方剂有多个，其中有两个如下。

其一为《仙拈集》中的“伏龙散”，其组成为用伏龙肝一味，研成细末，使用时，往伏龙肝粉末中加入哺乳期妇女挤出的乳汁调敷，每日更换一次。此方有清肿敛疮的功效，主治烫火疮。烫火疮即烧烫伤后形成的溃疡，存在红肿热痛和渗液。

其二为《外科真诠》中的“伏龙散”，其组成为：伏龙肝3钱（9g），炒黄柏3钱（9g），冰片2分（0.6g）。上药研为细末，用时以鸡蛋清调和，涂抹在患处，每日更换一次。本方的功效为清热解毒，消肿止痛，主治风热外侵、面部赤肿，后渐渐由头部而下，蔓延至身体其他部位也有红肿。此类症状多为感染某种病原体后出现的症状，与中医中的大头瘟类似。

《外科真诠》中的这个伏龙散可以视为《仙拈集》中的伏龙散的改良方，用人乳调敷和用鸡蛋清调敷原理相同，都是借助其中所含的蛋白质的一些功能来辅助药物渗入细胞膜和发挥作用。

这两张伏龙散可以与已故的当代名老中医凌云鹏的一张效验方“消肿膏”进行对比，凌云鹏的消肿膏的组成为：白陶土（或滑石粉）5斤，硫酸镁1斤，硼酸0.5斤，甘油2斤，桉叶油10ml，质量分数为0.1%的雷夫奴耳液适量拌匀，用时在患处厚厚的敷上一层，主治各种感染和跌打损伤引起的红肿热痛。

凌云鹏的方剂已经有中西医结合的味道，而且其炮制方法也借鉴了现代制药工艺，这是一种学古而不泥于古的改良方法。凌云鹏的方剂中陶土的成分和伏龙肝的成分基本一致，实际上农村搭建柴火灶，用的就是陶土。

凌云鹏的消肿膏中加了硫酸镁，硫酸镁的一大功效便是消肿止痛。硼酸也是常用的外用消肿止痛药之一，雷夫奴耳液为常用的消炎杀菌药。凌云鹏再用甘油和桉叶油拌药，使得药物更容易突破以磷脂双分子层为主要结构的细胞膜，渗入细胞之中发挥作用。凌云鹏这样制药充分利用了现代的生物和化学知识，大幅度的改进了传统中药的临床疗效。

笔者不揣冒昧的认为，凌云鹏的这个方剂仍然有借鉴伏龙散进行改良的必要，如果在其组成中加入黄柏和冰片，其消炎和止痛的效果应该会更佳。我们学习中医方剂，应学透其组方的原理，只有这样，我们才能根据需要和随着科学的发展，灵活地对方剂进行改良。

同时这也告诉我们，中医师学习生物和化学知识也是大有好处的。我们的知识面越宽广，我们的临床思维就会越灵活，也越发达。所以在当代开展中医临床工作，我们不但要学好传统中医，还应积极地拓展自己的知识面，全面提升自己的素养，多动脑，积极地以改良的疗法，更好地为患者服务。

“痞块膏”出自《惠怡堂经验方》，由川椒49粒（闭口者），五倍子7粒（整者）组成。制法为将以上药用真麻油4两（120g），熬枯去渣，加入铅粉2两（60g），收成膏，离火，入麝香1钱（3g），搅匀，摊于布上。贴在患处。本方中的麝香现应使用人工麝香，因为天然麝香价格昂贵，作为一种外用药，用好的天然麝香3g，成本高达数千元，不值。

本方有消痞散结的功效，主治食积和痞胀。笔者之前曾经撰文介绍过五倍子的功效，五倍子有抗癌消肿的作用，单独以五倍子粉末制成膏药外用治疗甲状腺肿有一定的效果。

五倍子对肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、子宫颈癌、前列腺癌、口腔癌、白血病、乳腺癌等多种癌症均有抑制作用。五倍子鞣质能显著的抑制乳腺癌MGF-7的生长，经五倍子鞣质处理后的雌激素受体的蛋白水平及蛋白磷酸水平显著下降。五倍子鞣酸还能导致表皮生长因子受体（EGFR）、人类表皮生长因子受体2（Her－2），人类表皮生长因子3（Her－3）的表达下降，而雌激素以及表皮生长因子、Her－2等正是乳腺癌发生的重要原因。五倍子也能治疗毛囊炎、蜂窝组织炎等炎症性疖肿、足癣和痔疮等。所以五倍子是中医外科常用药之一。

本方以川椒配五倍子，川椒即我们日常作为佐料使用的花椒，又名蜀椒、巴椒、大椒等。中医认为花椒有温中止痛、除湿止泻、杀虫止痒的功效，主治脾胃虚寒型脘腹冷痛、蛔虫腹痛、呕吐、泄泻、肺寒咳喘、牙痛、阴痒带下、湿疹皮肤瘙痒等证。

现代药理学研究显示花椒水提物能促进胃肠蠕动，抗盐酸性胃溃疡的形成，有兴奋平滑肌、抗腹泻、保肝作用，也有镇痛抗炎作用、抗凝血和抗血栓形成作用，能保护心肌细胞、恢复脑缺血损伤造成的脑细胞损伤。花椒甚至可以作为局部麻醉剂使用。花椒的挥发油也对肝癌、宫颈癌、肺癌等多种癌症有抗癌效果。

用麻油将五倍子和花椒熬枯，是用油来萃取五倍子和花椒的有效成分。

铅粉也是中医外科常用的一种药，中医认为铅粉有消积、解毒、杀虫、生肌的功效，可用于治疗下痢、疳积、寄生虫引起的腹痛等疾病，也可以治疗症瘕、疥癣、溃疡、痈疽、口疮、烫伤、丹毒等疾病。

麝香有行气散瘀、消肿止痛的功效，麝香是肿瘤科常用的中药之一，在中医抗肿瘤的处方中，无论是外用方，还是内服方，大多会用到麝香。

这样的用药配伍，其主要功效就为消痞散结。这种膏药市面上并无成药出售，患者如果想试用，可以自己照着处方自制膏药。做好后，购买空膏药贴，将做好的膏药填入空膏药贴，敷贴在患处。本方对体表处可观察到的肿块，有一定的消肿散结作用。无论是癌性肿块还是炎性肿块，均可试用，只要无严重的不良反应，可以持续使用一段时间，以观察疗效。

本方还可以用来治疗腹泻、腹痛、消化不良、痢疾等疾病。治疗此类疾病时，应将膏药敷在肚脐上。皮肤过敏者慎用膏药，使用本方后有不适反应者应停用。

化核膏出自清代外科名医王洪绪的《外科证治全生集》，方由菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，以上一起入锅熬至壁虎、蜘蛛和蜗牛均枯，浮出油面为度。将壁虎、蜘蛛、蜗牛取出。再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤，武火熬至草枯，过滤渣。等油冷后，再加入连翘、玄参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红花子一起捣碎的粉末。另用大黄、荆芥、防风各四两，用以上油浸一宿后，一起熬至黑枯，将油沥清，再加制木鳖油半斤，配炒黄丹，慢慢加入，慢慢搅动。再用文火熬至滴水成珠后，往里加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅拌均匀后，凉却，将以上药膏做成膏药贴。

这个膏药贴可用于瘰疬（淋巴结肿大）、结核（体表肿块）、恶核（也是体表可见的肿块，多为恶性肿瘤），据王洪绪说，本方用后，体表肿起的结节或肿块会慢慢消退。但王洪绪也说过用本方虽可消除肿块，但却不易除根，患者同时还应口服子龙丸，每日三次，方可除根，以杜绝复发。

子龙丸的组方与制法如下：甘遂、大戟（必要按法精细法制位粉），白芥子（炒磨为末）各等份，炼蜜胃脘。日服三次，每服淡姜汤送服三分（约0.5-1g）。子龙丸的甘遂和大戟毒性很大，不可多用久用。而且本方对感染性的体表肿块或有立竿见影的效果，但对肿瘤则不然。但肿瘤患者使此类方剂，有一定的作用。

中医外治肿瘤的方法逐渐失传，所以王氏的很多外用方竟渐渐为人们所抛弃。过去肿疡类疾病，多为内外治相结合，这样的治疗方法可以提高治疗成功率。现外治法逐渐失传，殊为可惜。

清代医生王洪绪的著作《外科证治全生集》中有一张名为“一笔消”的外用消肿止痛方，该方由：大黄二两（60g），藤黄一两（30g），明矾、蟾酥各五钱（15g），麝香、乳香、没药各二钱（6g）组成。以上各药，共研成粉末。用蜗牛捣烂，与以上各药合在一起，做成药锭。用的时候，取药锭用醋研磨成药汁，用新毛笔蘸药圈围住病灶，等药干了再蘸药汁围住病灶，一直到病灶肿疖消退为度。

王洪绪的“一笔消”这个方子，现代已经很少有人用，但其家祖传的西黄丸和小金丸则是到现在为止，仍然为大名鼎鼎的抗肿瘤消结节的中成药。王洪绪家世代行医，专攻外科，实际上他留下的这张“一笔消”也是很有效的方剂。此方中的藤黄毒性较大，但其消肿止痛的效果也很好，而且现代药理研究显示其有抑制肿瘤的作用。所以这张验方对体表的无名肿毒或肿瘤引起的红肿热痛，有较好的治疗效果。

明矾止痛效果较好，笔者曾经用枯矾、硼砂、冰片制作过外用止痛药，这种止痛药止痛的效果较为理想，对部分患者的效果比吗啡类内服止痛药的止痛效果好。王洪绪的这张止痛方用到的明矾是含水硫酸铝钾，枯矾是硫酸铝钾，所以二者止痛的原理是一致的。

蟾酥、麝香、乳香、没药均为常用的消肿止痛药，现代药理研究显示这几味药也都有抗癌消肿的作用。所以本方对体表可触及的肿瘤有抑制作用。这种外用的用药方法，比内服药更安全。但有部分患者在用含蟾酥的药物时，可能会因为受到药物刺激而产生副作用，病灶部位反而更加肿大，如有这种现象，应立即停药。

一笔消中的麝香和牛黄价格昂贵，现多用人工麝香和人工牛黄代替。乳香和没药为树脂类药，不易粉碎，高温醋淬后，不但疗效更好，也更容易粉碎一点，制药时可先将乳香和没药高温加热，醋淬后再粉碎。

此方不宜内服，孕妇忌用，有出血倾向者不可服用，但外用较为安全，除皮肤较为敏感的患者容易引起过敏反应外，其余患者大多不会有明显的不良反应。

熏疗法是中医外科常用的一种治病方法，一般是用点燃的桑木、谷糠或药粉（药粉用厚草纸卷成药卷）熏病灶处皮肤，达到治病的目的。

笔者曾撰写过一篇介绍中医外科的神灯照法（点击链接可阅读原文，查看神灯照药方）的文章，这种神灯照法就是中医熏疗法的一种。已故外科名医方鸣谦教授就用神灯照法治愈过一例黑色素瘤患者，他用神灯照法治病的医案笔者曾整理成《方鸣谦教授治癌医案6则》一文，可点击标题链接阅读。

中医熏疗法不仅只有神灯照法一种，中医最常用的熏疗法还是桑木灸法和草纸卷药熏疗法（神灯照法就是草纸卷药熏疗法中的一种，只是草纸卷药熏疗法远不止神灯照法一种）。

用桑木熏疗又叫桑木灸法，桑木灸法是用点燃的桑木熏灸患处，一般用来治疗肉眼可见的疮痈肿毒。如明代陈实功的《外科正宗》记载：“治诸疮毒，坚而不溃，溃而不腐，新肉不生，疼痛不止，用新桑木长七寸，劈指大，一头燃着向患上灸之，火尽再换，每次灸木五、六条，肉腐为度。”《神灸经纶》记载：“以桑木烧作红炭，漏杓盛之，悬患上，自四围烘至疮口，或高或低，总以疮知热为度。”

桑木灸法是一种热疗方法，这里所治疗的疮毒，可以是良性肿瘤或疖痈，也可以是恶性肿瘤。热疗的确可以烤死肿瘤，现代医学中的射频消融和微波消融，其原理正是利用热疗来治疗肿瘤。桑木产生的烟雾基本无毒，对人身体无害，所以桑木灸法是一种安全可靠的疗法。

只是桑木灸法这样的外治法，只能限于肉眼可见的体表肿瘤的治疗，而且治疗过程中还要注意火候，熏疗过度反而可能会引发不测。《神灸经纶》说熏疗应以“疮知热为度”，说明古代的外科医生在用桑木熏疗时，只要肿块处热起来了就会停用。这种方法贵在持之以恒，不能操之过急，每次肿块被烤热了就停止。一日可以一次，也可以多次。

草纸卷药熏疗法在民间用得也较多，这种熏疗法的药方多种多样，治疗不同的病用不同的方。

赵炳南教授在早年行医时曾经看到过一位老太太用草纸熏治顽癣（神经性皮炎）疗效很好，于是他在阅读古代文献的基础上，整理了一套治疗皮肤病的熏疗法，他的经验已记录在《赵炳南临床经验集》中的《熏药疗法》篇，有心学习的读者可以阅读该书。

赵老记录的熏药疗法方剂有三个。一是癣症熏药方：苍术、黄柏、苦参、防风各三钱，大枫子、白鲜皮各一两，松香、鹤虱草各四钱，五倍子五钱，此方用于除湿祛风，杀虫止痒，适应症为神经性皮炎（癣症）、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、皮肤瘙痒症等。二是子油熏药方：大风子、地肤子、蓖麻子、蛇床子、祁艾各一两，苏子、苦杏仁各五钱，银杏、苦参子各四钱，此方用于软坚润肤，杀虫止痒，适应症为牛皮癣、鱼鳞癣、皮肤淀粉样变等。三是回阳熏药：肉桂、炮姜、人参芦（即人参的芦头）、川芎、当归各三钱，白芥子、蕲艾各一两，白蔹、黄芪各五钱。此方用于回阳生肌，助气养血，适应症为久不收口的阴疮寒症，顽固性瘘管、顽固性溃疡、慢性汗腺炎所致瘘管、结核性溃疡、踝关节结核等。

以上的熏药疗法操作方法均是一样的，都是将各药一起粉碎成粗末，用厚草纸卷住药末，做成药卷，点燃后用烟熏患处，每日1－2次，每次15－30分钟。这种熏疗法产生的烟雾并不大，虽然吸入其烟雾对人有一定的刺激性，但是危害很小。患者和辅助其熏疗的家人或医护人员可以在熏疗期间戴上N95口罩和医用护目镜，则危害更是微乎其微。

熏药疗法不仅能治疗普通的皮肤病，也能治疗癌症。另外熏疗止痛也有一定的功效，用桑木灸止痛最为安全。熏疗治疗癌症的药物中，多含有雄黄、朱砂、砒霜、红娘子等剧毒药物，操作时存在一定的安全隐患。建议患者在医生的指导和监控下用这类药物，出现毒副作用也可以由医生及时处理。

熏疗时会在熏疗的病灶处形成一层黑色的烟垢，每次熏疗结束，不要急于清除烟垢，留一段时间疗效会更好。熏疗见效速度一般都会很快，用药数次即可见效，但是慢性皮肤病变和肿瘤采用熏疗法治疗时，要想根治也需要长期坚持。中途放弃常常会前功尽弃，不过放弃后再次进行熏疗仍然有效。慢性病症状消失后，仍然需要坚持熏疗半个月到一个月，以断其根，否则容易复发。

另外，肿瘤是全身性病变，只是在局部形成病灶，单靠熏疗法治疗肿瘤，只能对局部病灶起到一定的控制作用，难以达到长期控制的疗效。所以用熏疗法治疗体表肿瘤时，也应与内服法相结合。