《御药院方》中有一张名为“八味款冬花散”的方子，方由款冬花（洗，焙）、紫菀茸、五味子、甘草（炙）各七钱半（22.5g），桑白皮（炒）、麻黄（去节）、杏仁（汤洗，去皮、尖，麸炒）、紫苏叶各二两（60g）组成。此方为散剂方，以上各药混合在一起，共制成粗末，每次用5钱（15g），以水一碗（约250ml）煎之，再入黄蜡如皂子大，煎至大半碗（约150ml），去滓。饭后热服，每日二次。本方有宣肺清热，化痰止咳的功效，是治疗外感风寒，肺气不宣，内有蕴热，口干舌燥，咳嗽痰多或干咳无痰者。按照中医的理论，款冬花和紫菀均有润肺止咳、下气化痰之功，二者经常作为对药一起使用；五味子敛肺止咳平喘；炙甘草祛痰止咳兼补气；桑白皮清肺止咳、泻肺平喘；麻黄和紫苏叶发表散寒，宣肺止咳；杏仁滋肺润燥、止咳平喘。所以本方每味药都有止咳平喘的作用，它们分别从不同角度作用于肺，缓解风寒袭表、肺气不宣、肺有郁热所引起的咳喘类疾病。咳喘是一种常见的症状，是许多呼吸道疾病的临床症状，急性疾病所引起的咳喘好治，慢性疾病引起的咳喘难疗。八味款冬花散是一张很好的对症治疗的方剂，对咳喘很有针对性，无论是急性病所引起的还是慢性病引起的，或急性病愈后留下的后遗症见咳喘者均有一定的疗效。而且本方中所用的各药，既有药性偏寒者，又有药性偏热者，合而用之，其寒热正好可互相中和。所以整体来说，本方药性平和，适合各种患者。如患者咳嗽痰多，可在本方中加入橘红、法半夏、胆南星等祛痰药；干咳且口干严重者，可在本方中加入天冬、麦冬、百合、玉竹、石斛等以养阴润肺止渴；肺热严重者，可在本方中加入生石膏、知母，并加大桑白皮的用量。

甲状腺功能亢进症（甲亢）在中医属于阴虚内热证，该病是由甲状腺激素产生过多引起的。甲亢患者身体代谢亢进，系统兴奋性增高，临床可见患者有心慌、手抖、脖子粗、眼睛凸出、烦躁、进食次数增多、消瘦等症状。部分患者也会因为甲亢而出现甲状腺结节。

中医治疗甲亢，要以益阴退热为主。王小平等根据中医辨证论治思想，在经方百合地黄汤和百合知母汤的基础上加味，组成百合地黄平亢汤，治疗甲状腺功能亢进症49例，总有效率达到87.75%。

百合地黄平亢汤的基本方为百合30g，生地黄18g，知母10g，太子参12g，夏枯草15g，炒白芍12g，北沙参30g，生牡蛎30g。

百合地黄汤和百合知母汤出自《金匮要略》的《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇，二者都是养阴退热的方剂。《金匮要略》中对百合病的描述是：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”这种症状在中医被称为“神志病”，类似于现代医学中的神经和精神疾病。

甲状腺功能亢进症会引发烦躁、心慌等精神症状，甲状腺激素的一个功效就是维持神经系统的兴奋性。甲状腺分泌正常，我们才能保持足够的活力，但如甲状腺激素分泌过度旺盛，神经系统就会处于过度兴奋的状态，致使病人烦躁不安，坐卧不宁。这些符合《金匮要略》对百合病的描述。

当然，百合病的这些症状也可见于抑郁症、躁郁症、焦虑症、更年期综合征、癔症、失眠等疾病，所以治疗百合病的百合地黄汤、百合知母汤等，不仅可用于治疗甲状腺功能亢进症，也广泛的应用于治疗以上疾病。

笔者在临床中也曾遇到过甲状腺功能亢进的癌症患者，在治疗其癌症的时候，也会兼顾其甲状腺功能亢进症的治疗。笔者发现，用五味消毒饮与二至丸合方治疗，对甲状腺功能亢进症也颇有疗效。但笔者未能像王小平等学者一样做数据统计，因为笔者接触到的甲亢患者较少，治疗经验较为零散。

笔者治疗甲状腺功能亢进症的常用方为：蒲公英30g，金银花30g，野菊花10g，天葵子10g，紫花地丁10g，墨旱莲30g，女贞子30g。此方与王小平的百合地黄汤在中医治则上是一致的，五味消毒饮清热解毒，二至丸滋阴补肾，二者结合，正可益阴退热。

治疗甲亢，将王小平的经验方和笔者的经验方组合使用，效果可能更佳，因为这种用药组合，益阴退热的力度会更大。

昨日读医书，在《杜文孝医案》中读到一则杜文孝医生治疗高危高血压患者的医案。

患者颜某，51岁，患高血压10年有余。4天前突发头昏、心悸、失眠、手足不温、手足麻木、惊悸等症状，去医院检查，血压250/105mmHg，舒张压和收缩压都过高，用平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药治疗4天无效，服用扩张血管和降压的西药也无效，心情紧张，头痛加剧，彻夜难眠。

杜文孝医生见患者面色青黄、手略颤抖、指端麻木、苔薄白、手足冰凉，虽盖厚被仍然畏寒恶风，无汗，小便清长。再想到患者之前服用的平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药无效。于是考虑患者为六经中的太阳病，符合葛根汤的一些用药指证，于是决定以葛根汤加味治疗。拟处方：葛根30g，桂枝12g，麻黄12g，白芍15g，制附片30g（先煎），甘草6g，生姜3片，红枣30g。水煎服，并停用所有西药。

次日患者的症状即明显改善，血压降为180/95mmHg。于是去掉附子，改用葛根汤原方，继续服用2剂，患者各种症状消除，血压降为160/90mmHg，恢复工作，随访三个月，未见病情反复。

这则医案令笔者很感兴趣，因为笔者自己此前也曾用葛根汤治疗了一例高血压患者。该患者为一癌症患者的家属，陪同其家人找笔者治癌症的时候，恳求笔者帮忙治疗一下他自己多年的颈椎病。该患者长期从事驾驶工作，因为职业的原因，颈椎僵硬疼痛已多年，且畏风寒，虽盛夏季节亦不出汗。笔者遂以葛根汤原方治疗该患者，患者服药后颈椎病的症状大为改善。不但如此，患者多年的高血压也随着一并解决，此后未再有高血压的问题。

葛根汤为何能治疗高血压？这看起来真是令人费解，尤其是葛根汤中含有麻黄，按照现代药理实验，麻黄有升高血压的副作用，高血压患者忌用麻黄。如果我们只从现代药理学的角度出发，则一切含麻黄的方剂，都不敢轻易给高血压患者使用。但杜医生和笔者的治疗却都取得降低血压的效果，所以选用中医方剂为患者治病，的确要参考现代药理学研究成果，却也不能完全拘泥于现代药理学的研究成果，而是更应重视中医的辨证施治原则。

高血压分原发性高血压和继发性高血压，在继发性高血压中，肾源性高血压和大动脉炎引起的高血压可能都与中医的葛根汤适应症有些相似。

肾源性高血压主要是由肾脏疾病导致水潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少等因素造成的。大动脉炎的病因复杂，感染（链球菌、结核分歧杆菌、病毒等）后机体免疫功能发生紊乱以及细胞因子的炎症反应，会引发大动脉炎，大动脉炎又会引发继发性高血压。上述两种疾病均常见项背不适、畏寒肢冷、无汗少尿等症状，这些正是中医的葛根汤适应症。所以葛根汤能治疗高血压并不奇怪。

日本汉方医学家汤本求真在《皇汉医学》一书中提出了一个观点，他认为人体之所以生病，是由于遗传或起居饮食不节，导致的食、水、血三毒的停滞，造成自家中毒。他的这个观点是继承日本的另一位汉方医学家吉益东洞的“万病皆一毒”的说法，并将之进一步细化了的。

按照现代医学的观点，继发性高血压有一部分是各种原因导致的水潴留引起的，这种水潴留导致血压升高与汤本求真所说的水毒致病何其相似！西医所用的大多数降压药也都是利尿降压的。原发性高血压的原因不明，葛根汤是否能治疗原发性高血压也尚值得研究，但是有些继发性高血压的水潴留问题的确可以用葛根汤来解决，却是不争的事实。

由此我们甚至可以推测，中医的其他的能够发汗和利尿的方剂，也具有降血压的作用。而且对一些继发性高血压患者，这种治疗还可以达到根治的效果。一旦给患者找到了合适的方剂，就可以一劳永逸的解决患者的高血压问题，而不必让患者终身服用降压药。

葛根汤这个方剂治疗高血压，要考虑患者符合以下的临床特征：1.无汗恶寒；2.项背不适，肢体麻木；3.小便清。因为葛根汤属于辛温解表的方剂，治疗的是风寒表证，无汗恶寒为风寒证的特征，项背不适是葛根汤独有的特征，小便清则患者的风寒尚未化热，用辛温解表类方剂不会有较大的副作用。如果不符合上述特征，则不宜给高血压患者服用葛根汤。

硬皮病是死亡率最高的结缔组织疾病之一，此病主要症状为全身性皮肤和内脏硬化，患者全身器官发生血管炎和纤维化，因皮肤有坚硬的病灶，而被称为硬皮病。此病的发病年龄多在30－50岁，女性较男性为多发，尤其以育龄妇女为多见，男女发病比例为1：3－1：7。

硬皮病按累及的范围分局灶性硬皮病和系统性硬化病两种。局灶性硬皮病的病变主要在皮肤，​无内脏损伤，多数预后良好。系统性硬化病表现为广泛性的皮肤硬化，并伴随有多个器官组织萎缩损伤，一般病情较严重，预后不良。此病虽非癌症，但其致死率亦高​，病情进展与癌症相似。

硬皮病病因不明，可能与遗传和免疫有关，现代医学对此病尚无特效疗法，仅能提供对症支持治疗，难以阻挡患者病情的恶化和死亡​。但此病自古有之，中医外科多以“阴疽”命名此病。硬皮病患者皮肤硬化或隆起部分皮色不变，无明显的红肿热痛，​属于典型的阴疽而非阳痈。

按清代王洪绪《外科证治全生集》中阴阳分治的二法则，硬皮病这类疾病应以阳和汤类方剂治疗，温阳通腠，阳气​得温，阴疽自消。王氏云：“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致。其初起毒陷阴分，非阳和通腠​，何能解其寒凝？”所以王氏用阳和汤治阴疽，以鹿角胶和熟地补益气血、温阳通腠，又以麻黄、炮姜、肉桂散寒消凝，以白芥子消痰散结，生甘草调和诸药，并防温燥过度，伤伐津液。此方组方简单，疗效卓著，故被列为中医治疗阴疽第一方。

但王氏所列的医案中，​未有明显属硬皮病者。不过​当代以阳和汤治疗硬皮病者大有人在，并多有治愈者。我们以阳和汤和硬皮病为关键词进行搜索​，能搜索到大量的论文和临床报道。

当代外科名医朱允先老大夫的《朱永先临床治验》中也记载了几例硬皮病的治疗医案，治疗思路与王洪绪的阳和汤相似，也是温阳为主​。不过朱永先老大夫是​将硬皮病按痹证治疗的，治疗原则为温阳通脉、行气活血。

朱氏多以桃红四物汤加附子、桂枝、​黄芪、鹿角胶、补骨脂、羌活、独活、丹参、仙茅​、姜黄等治疗。有时还会艾灸足三里、曲池、合谷等穴位，每日每穴灸1​5－20分钟。朱氏医案中所载的三例硬皮病，均以此思路治疗，​患者在治疗数月后，多能达到临床治愈的疗效。

可见中医治疗这种现代医学无法治愈的疑难病，​有一定的优势。​

患者忽然感觉有一股气从下向上冲，或从小腹向上冲，或从肚脐往上冲，或从咽喉往上冲，有如一头小猪在体内奔跑，憋闷欲死。同时出现胃脘和胸胁胀痛，站起来时头晕目眩，耳鸣脑鸣，严重时甚至有猝死感。这种病在中医属于水气上冲证，或曰奔豚病。在现代医学中这属于心源性疾病，冠心病、肺心病、心衰等均可引起以上症状，有些患者还会出现咳喘、胸闷、气短、厌油腻、急躁易怒、心前区疼痛甚至牵动至后背疼痛、手指麻木、发绀、水肿等症状。

通常，它都是严重的心源性疾病的早发信号，需要引起重视。患者血液检查多存在血脂高的问题，心脏影像检查则可见心血管粥样硬化或堵塞、冠脉狭窄或有斑块等。可通过血象、心脏彩超、心脏核磁共振、心脏造影等检查确诊。此病多见于年龄大于40岁者，但现在也有低龄化倾向。患者遇劳累、感冒、寒冷、暴饮暴食等还易引起心源性猝死，所以平时在生活中需要注意避免劳累和着凉，不可暴饮暴食。

中医治疗此类代表方剂为苓桂系列方剂、大建中汤、奔豚汤等，现代中成药复方丹参滴丸、稳心颗粒、速效救心丸、银杏叶片、生脉饮等也可以治疗此类疾病，但是需要在专业医师的指导下合理选用。

水气上冲病治标容易治本难，只要找到与患者症状相对应的方剂，多能短期缓解患者的症状，但是要根治此类疾病却很难。易患水气上冲证的患者，多存在不爱运动的习惯。有些患者是先天禀赋就很弱，有心脏疾病家族遗传病史，自幼存在呼吸困难问题。而另一些患者则因过食肥甘，导致血脂偏高，心血管被堵塞。

治疗此类疾病时，除常规用药外，还需叮嘱患者饮食清淡，并多做运动，尤其是多做俯卧撑和冲刺类运动，这些运动对改善患者的心脏功能大有好处。每天坚持40个以上的俯卧撑，可以显著延长冠心病患者的寿命。但对高龄患者来说，靠饮食与运动来逆转这一趋势颇不容易，严重者需要手术治疗。

兹就本病常用的各种方剂的用药指证做进一步的说明。

苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g

苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，此方为心脾阳虚，水气上乘的代表方。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”后世中医认为此方为治疗痰饮病的主方，此方除了能治疗心源性疾病引起的水气上冲证，也能治疗多种其他疾病。使用此方的关键在于患者有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”等症状。

桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚

桂枝加桂汤也是出自张仲景《伤寒论》，《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而发赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”本方中的水气上冲证是从少腹（即小腹）往心上（胃脘处）冲，为腹动脉搏动异常所致。张仲景认为是烧针（即火针）误治引起，但实际上许多患者并未用火针，也会出现这种症状，用桂枝加桂汤也有效。

苓桂味甘汤：茯苓30g，桂枝10g，五味子10g，炙甘草6g

本方出自《临证指南医案》，是叶天士治疗肾气不摄，气从少腹上冲于胸，甚至上冲至头顶，头昏目眩，面赤如醉，心悸，脉结代，胸闷、短气、喘息等症，尤其适合年龄较大的患者，此病多见于慢阻肺合并有心脏病者。

奔豚汤：炙甘草10g，川芎10g，当归10g，法半夏20g，黄芩10g，生葛根25g，白芍10g，生姜20g，李树根皮15g

此方出自张仲景《金匮要略》，该书中《奔豚气病脉证治》篇中有如下表述：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主治。”此病有气上冲胸的症状，也有腹痛和时冷时热（往来寒热）的症状，本方所用的葛根为治疗脑血管和心血管疾病的要药，所用的当归和川芎已经蕴含了后世用活血化瘀法治疗此类疾病的用药思路。

苓桂茜红汤：茯苓30g，桂枝10g，茜草10g，红花6g，血压高者再加牛膝10g

本方为刘渡舟教授的经验方，用治冠心病患者既有水气上冲的症状，又有心前区疼痛及手指麻木等气血瘀阻的症状。

大建中汤：川椒10g，干姜10g，人参6g

此方出自《金匮要略》，该书《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇有如下表述：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。”本方适合贪凉饮冷或在寒冷季节引发的水气上冲证。此时需用大辛大热之品温而散之，川椒、干姜皆为大辛大热之品，人参大补元气，现代医学证实此方有强心作用，可治疗心衰患者出现上述症状者。

以上为常用方剂。此外，茯苓桂枝大枣甘草汤、茯苓桂枝杏仁薏苡仁汤、茯苓桂枝白芥子甘草汤、茯苓桂枝生姜甘草汤、五苓散、真武汤等亦可用于水气上冲证的治疗。有心者可以自己学习这些方剂的适应症，临床用药时仔细分辨，兹不一一枚举。

肺水肿多见于慢性肺病（如肺癌、间质性肺炎、慢性气管炎、哮喘等）合并心肾功能不全的患者，在慢性肺病的老年患者中并不少见。肺水肿常会引起咳嗽、痰多、喘鸣、肿胀等四大主症，并可能诱发胸闷、胸痛、肩痛、无法平卧等兼见症。

此病的治疗多以利尿剂来消除水肿，但利尿剂用多了后，就会出现量效反比的现象，病人刚开始时用药有效，其后则非但无效，反而会加重机体虚弱。

肺水肿在中医属于肿胀病，明代张景岳在《景岳全书》中对这种病有非常精确的论述：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之为病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺气不化精而水泛，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”所以治疗肺水肿，要在健脾、益肾和宣肺三者并行，不可单纯的见水治水。

张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中有多张方剂可用来治疗肺水肿，如苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤、麻黄汤等，这些都是治水饮病的经典名方。但对慢性病患者来说，以上方剂虽能奏效一时，却也很难维持较长时间的疗效。所以组方治疗肺水肿，需要在继承前人经验的基础上，结合现代医学的研究成果，推陈出新，以期取得更好的疗效。

中医的健脾利水药，如黄芪、茯苓、猪苓、白术、防己、车前子、薏苡仁、葫芦、苍术、莱菔子等，在缓解肺水肿的急性症状（如胸闷和咳喘等）方面，能发挥到一定的作用。现代药理实验研究发现，这些利水药可以减轻动静脉的阻力，使静脉回流畅通，降低肺动脉高压，所以患者的水肿、咳喘、胸闷等一系列临床症状能得到缓解。在急性发作期，如以中医健脾药与利水的西药同用，效果更迅速。

但健脾容易伐肾，利水过多伤正气，利水的中西药用多了，容易导致患者正气受损，神疲体倦，萎靡不振。所以中医在健脾利水的同时，也应补益患者的肾精。偏肾阴虚者，用六味地黄丸和二至丸等补肾阴，偏阳虚者，用桂附地黄丸或金匮肾气丸温补肾阳。肾阴虚者多虚火上炎，心烦失眠，口干舌燥；肾阳虚者多畏寒肢冷，不欲饮水，小便清长，舌苔水滑。

对肺水肿患者而言，适度使用宣肺平喘之品，如炙麻黄、紫苏、桑白皮、杏仁等，有事半功倍之效。有些患者尚有表证不解的情况，如发热畏寒等，则又需要根据患者的情况加上解表的桂枝、麻黄、香薷、连翘、薄荷之属。肺水肿患者用宣肺平喘药时，麻黄和香薷的量宜略大，且应久煎。若患者痰多咳嗽，尚应加入止咳化痰之品，如陈皮、竹茹、半夏、紫菀、款冬花、桔梗、贝母、甘草等。

慢性病患者的病程长，存在久病必虚和久病必瘀的现象，所以治疗肺水肿患者，尚需根据患者的临床症状去判断患者是否存在虚弱和血瘀的情况。若正气虚弱，酌情加党参、人参、西洋参、麦冬、五味子、菟丝子、沙苑子、墨旱莲、女贞子、枸杞子等。如患者存在血瘀的情况（通常表现为唇舌颜色偏深），则应酌情加丹参、赤芍、川芎等活血化瘀药以改善患者的微循环障碍。

急性发作期过后，患者需要注意保护好自己的身体，戒烟戒酒，慎风寒，多锻炼，作息也要规律，慎勿熬夜。肺水肿患者多存在基础疾病，很容易在免疫力下降的情况下，由呼吸道或消化道的感染性疾病诱发肺水肿。

为提高患者的免疫力，医者也应考虑在急性症状缓解后，用归脾丸、九转黄精膏、生脉饮等为患者做一段时间的善后治疗。并根据患者所居地的气候变化，在每年季节变换期间预先为患者做一些提升免疫力的预防性治疗。

邵长荣教授是我国中西医结合治疗肺病的先驱之一，邵老本来是学西医的，后来响应国家的号召“西学中”，脱产学习了三年中医，此后便一直从事中西医结合治疗肺病的研究。

邵老在临床上颇有一些心得，他将西医诊断手段与中医理论相结合，为精准用药提供了许多新的思路。比如他临床时擅长将西医的听诊和中医理论相结合，判断肺病患者的病情属于何种证型，以更准确的选方用药。

邵老在诊治哮喘等呼吸道疾病患者时，借助听诊器来判断患者的情况。如听诊时以哮鸣音为主，邵老就会在辨清寒热性质的基础上，加重宣肺或解痉平喘的药物；如果同时听到湿性啰音，则判断患者存在痰湿问题，在用药时便会加重健脾化痰或清肺祛痰的药物；如果缓解期的患者听诊时有轻微的干性啰音，邵老就会提醒患者注意避免易感因素，用药时在扶正固本的基础上，适度加用祛风散邪和宣肺平喘的药物。

现代医学的听诊器能帮助临床医生对呼吸道疾病患者的病情有更确切的了解，正可以弥补中医诊断技术上的不足。邵老将西医的检查手段作为中医四诊的有益补充，为医生精准选方用药提供了很好的参考，值得我们学习。

听诊是一种简单的检查手段，无创伤，经济实惠，中医师学会听诊，在临床上能够更好地把握患者的病情，提升用药的精准性。中医与西医虽然属于不同的理论体系，但是在许多地方也有相通之处。我们靠普通的望闻问切掌握不了的情况，通过听诊等简单的检查手段就能掌握，有何乐而不为呢？

良好的睡眠对身体健康至关重要，而睡眠质量不佳却是当今社会的普遍现象。许多身心疾病都与睡眠质量不佳有关，睡眠质量不佳又会加重相关疾病的病情，所以二者之间会形成恶性循环。

提高睡眠质量非常重要，其中又以培养良好的睡眠习惯为重中之重。在采取药物治疗失眠症之前，我们先要反思一下自己是否存在一些不良的生活习惯，以至于让我们的睡眠状况欠佳。

睡前看手机是当代大多数人的一个通病，有时我早上七点打开手机微信朋友圈，看到许多人五个小时前、六个小时、七个小时前还在发朋友圈，这说明他们在晚上十二点，甚至一二点还在玩手机。这对睡眠有非常不好的影响，睡前两小时远离电脑和手机会对睡眠有很大的改善。

我本人之前把手机屏幕使用时间设置为晚9点到早上6点，如今改为晚6点到早上7点。在这13个小时里，让手机应用程序统统处于静默状态，仅保留通话功能，这样万一家人有急事还能联系上我。早晚时间用来看书。

我爱人之前睡眠质量也不好，而且还有焦虑情绪，需要借助药物才能入睡。后来我在晚上8点后强制性地把她手机没收，和我的手机一起放置在离床较远的地方。然后让她把睡前的一段时间用于阅读纸质书，仅仅做此调整，她的睡眠状况就改善了许多，无须服药，每晚能保证七个小时以上的睡眠。

睡前阅读纸质书对睡眠的帮助很大，而且越枯燥的书对睡眠越有帮助。阅读言情、武侠、科幻、侦探小说可能会让人大脑更兴奋，但是阅读纯理论性的著作则很容易入睡。我自己睡前常读《实用内科学》《中医内科学》《癌生物学》这类纯理论性的大部头，读着读着就睡着了。我大多数时候是晚上9点之前入睡，现在基本上能够睡到早上5点左右，每晚有8个小时的睡眠。

有的人喜欢晚餐喝点酒辅助睡眠，这虽然确实有用，但是害处更多，对酒精依赖后，罹患癌症和脑血管疾病的风险会大幅度提升。无论是白酒还是红酒，都对身体害处大于益处，即便是微量饮酒也如此，所以世卫组织提倡戒烟限酒。睡前喝茶和咖啡则非但无益，反而有害。当然少数人可能喝茶和咖啡更易入眠，我自己喝咖啡就是这个效果，无论是白天还是晚上，喝咖啡只能让我大脑昏沉沉，除了睡觉，干不了别的事情。但是这种睡眠质量不高，所以不建议在睡前喝茶和咖啡。

不爱运动的人即便采取了以上措施，睡眠质量可能也不佳，那就要逐渐加大运动量。人每天适度的运动对睡眠很有好处，我一般在下午运动，如果有两三天没有运动，睡眠质量会明显下降。但过度的劳累也会影响睡眠，因为过度劳累后可能会出现肌肉酸痛的现象，导致睡眠质量很差。

有的人在睡前听轻音乐，也有的人在睡前做轻柔的运动或练习气功，这些都有助于睡眠。以上措施对大多数正常人来说都有效，是药三分毒，在不用药物即可缓解的情况下，尽量不要靠药物来辅助睡眠。

有精神疾患（如焦虑症、抑郁症、强迫症和恐惧症等）的人很难控制自己的行为，所以他们很难做到自律，无法改变自己的睡前习惯；也有一些身体疾病会导致人难以入睡，如胃溃疡、干燥综合症等患者也很难入睡。这些患者就需要借助一些药物来辅助睡眠，在病情减轻后，还是需要调整睡前的生活习惯以摆脱药物。

笔者用过的副作用最小的辅助睡眠的中医方剂是甘麦大枣汤：甘草6g，淮小麦（即产于淮河流域的未处理的小麦，需要网购）30g，大枣3－7个，睡前两小时用一碗半水煎成半碗水内服。此方中除了甘草属于中药外，其余两味均属于食品，而且甘草的主要成分也是常用的食品添加剂。此方安神助眠的效果甚佳，但是也有一些人用此方治疗无效。严重失眠的患者还可以在此方的基础上加炒酸枣仁6－10g，生酸枣仁有提升醒脑的作用，炒酸枣仁有安神助眠的作用。所以嗜睡者可以用生酸枣仁治疗，失眠者可以用炒酸枣仁。

严重的焦虑和抑郁情绪引起的失眠需要考虑用中成药解郁安神颗粒。解郁安神颗粒是将甘麦大枣汤和一些疏肝解郁的中药搭配在一起制成的中成药，可以治疗情志不畅、肝郁气滞所致的失眠、焦虑、健忘等症。该药对抑郁症、焦虑症、神经官能症、妇女更年期综合症等疾病引起的失眠有一定的帮助。

身体虚弱，气血亏虚者可以用生脉饮和归脾丸等中成药治疗失眠。生脉饮和归脾丸搭配使用治疗忡征失神、面色萎黄、身体虚弱、乏力、思虑过多、失眠多梦有一定的效果，也能改善患者的体质和血象。

失眠伴口干舌燥、大便秘结、心烦燥热，甚至鼻衄、五心烦热、脱发斑秃等症状者，用中成药二至丸的效果较好。但此药可改变妇女月经规律，使原本例假正常的妇女经期后延，所以月经正常的妇女应慎用，或改用百合固金丸或知柏地黄丸等。如果月经提前，则用此药不但能治疗失眠，也能治疗月经提前。另外二至丸过量服用也会导致腹泻便溏，所以本来就有便溏问题的患者应慎服二至丸或每次减量服用。

中医讲胃不和则卧不安，消化道疾病常会导致患者失眠，尤其是返流性食管炎和胃溃疡等病患者更是如此，此类失眠尚伴有泛酸、烧心、胃痛、胃胀、口臭、大便秽臭等症状。这就需要从根上把消化道疾病治好。

​多数胃病是由幽门螺杆菌感染引起的，如果患者胃病症状严重并失眠，就要在服用安神助眠药的同时，对幽门螺杆菌采取根治措施，通常是采用西医的四联疗法根治幽门螺杆菌。

中医治疗胃病的方剂很多，治疗胃病也分胃寒、胃热和寒热夹杂等三种类型辨证论治。胃热者，轻则可以用蒲公英根泡茶治疗，重则考虑黄连素、黄连解毒汤等药物与方剂治疗；胃寒者，考虑用良附丸、半夏秫米汤、四君子汤、六君丸、香砂六君丸等治疗；寒热夹杂者，可用交泰丸、乌梅丸等治疗。

终末期癌症患者彻夜无眠基本无治，可考虑用阿片类药物配合安眠药改善患者的生活质量​，减轻痛苦。

除药物外，轻柔的全身按摩对睡眠也有帮助。中医有一个穴位叫安眠穴，属经外穴位，在翳风与风池两穴连线的中点处。位于胸锁乳突肌肌腱中部，该处深部有头夹肌及枕动、静脉，也有枕小神经及耳大神经分支。按摩该穴位可以缓解失眠、眩晕、头痛、心悸、精神疾病症状，也可以针灸直刺1-1.5寸。

更复杂的睡眠障碍应及时就医。

辨证施治是中医临床​的基本功。辨证施治包括三部分​：一是八纲辨证，二是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证​；三是​辨方证和药证。辨证施治水平的高低，决定了中医师临床疗效的高低。只有熟练掌握中医“理、法、方、药”四个环节中的每个环节的知识和技能，并能运用自如，才能有高超的辨证施治​能力。

中医辩证首先要辩八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，施今墨先生曾提出“十纲辩证”的建议，施老增加的两纲分别为气和血，这一提法也颇有道理。八纲辨证是中医辩证施治的第一步，是医生将四诊（望闻问切）获得的客观资料，按照中医的基本理论加以分析归纳，从而认识病变的部位、性质、发展趋势​，以及患者体质的强弱等。

按照传统中医的观点，八纲辨证是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的基础，而八纲之中，又以阴阳​为总纲。表证、热证、实证属阳证​；里证、虚证、寒证属阴证。中医讲治病必求其本，本在阴阳，所以医生首先要将患者的​病在八纲辨证中属于何种性质确定下来。

完成八纲辨证后，再根据患者的详细情况，应用其他辩证思想对患者做进一步的辩证。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证是中医​辨证论治的第二步。完成这两步后，再根据患者的具体症候，辨识患者属于何种方药的适应症，所以辨识方证和药证是辨证论治的第三步，也是最关键的一步​。医生治疗疾病有没有疗效，关键就在于用对方剂和药物。

举例来说，某患者脉浮、发热、恶寒、项背痉挛疼痛、自汗、小便清长、口不渴。那么首先我们可以从脉浮、发热、恶寒辩其为表证；从小便清长、口不渴辨其为寒证。再从患者项背痉挛疼痛的症状来辨其为六经病中的太阳病​。接着从其综合的症状​来判断其为太阳病中的桂枝加葛根汤证。完成这样一个完整的辨证论治过程，​我们就可以开桂枝加葛根汤给患者治疗。

当然，随着时代的进步，中医还发展出了越来越发达的辨病施治能力，​我们今天提倡辨证施治和辨病施治相结合。这就需要临床医生既掌握辨证施治​的技能，又掌握辨证施治的技能。

举例来说，某患者​患乳腺癌，同时又有上述的桂枝加葛根汤证。那么我们给这个患者治疗的时候，就要根据患者罹患乳腺癌的这一特点，给患者开桂枝加葛根汤的同时，也开具有软坚散结、抗癌消肿作用的方药​，不能单纯的从患者的临床症候去判断患者属于桂枝加葛根汤证，就只用桂枝加葛根汤。

辨病施治和辨证施治相结合，可以解决许多​病情复杂的患者的各种问题。虽然患者的病情复杂，但是医生要有主见，要能化繁为简，不能将辨治过程复杂化，应用各种未经临床证实的​想法或思路去给患者用药。虽然中医提倡“守正用奇”，但守正才是关键的。医疗的核心问题是安全有效，​守正所守的正是中医治病的安全性和有效性。​

李东垣是金元四大家之一，脾胃学派的鼻祖。李氏生活在一个瘟疫与战乱频仍的年代，当时之人因为生活条件太差和瘟疫的影响，出现了许多脾胃病。用我们现在的话说，脾胃病是当时的流行病。这给李东垣先生提供了丰富的临床机会，让他能成为脾胃学派的鼻祖。

李东垣曾经师从易水学派的创始人张元素，张元素对脾胃病的治疗很在行，他将脾胃病的治疗总结为“土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之”等具体治疗原则。李东垣继承了他的老师的思想，并进一步发展和细化了张元素的治病思路。

张元素有一张治疗脾胃病的经典名方枳术丸，这张方子很简单，是用白术二两，枳实（去瓤，麦麸炒）一两，共为极细末，以荷叶包裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。这是一张“治痞，消食，强胃”的方子，是治疗消化不良的经典名方。

此方中的枳实是芸香科植物酸橙的未成熟果实，有破气消积和化痰散结的功效，可以治疗积滞内停，痞满胀痛，泄利后重，大便不通，痰阻气滞，也可以治疗脏器下垂，如胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂。张仲景的大承气汤中就用枳实来导滞消痞。

白术则是中医补气健脾，燥湿利水第一药，白术尚有止汗和安胎的作用。临床中，凡见脾气虚弱，食少倦怠，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，带下等症状，皆可用白术。现代药理学研究证实白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治试验性胃溃疡。白术内酯具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠功能的作用。

荷叶也是一味开胃消食的中药，《本草通玄》说荷叶能“开胃消食，止血固精”。南方人在夏季多有以荷叶烧饭或烧鸡者，是因为荷叶既有清暑之功，又能促进消化。

所以本方用枳实、白术和荷叶组合而成，可以解决患者消化不良引起的多种问题，方子虽然简单，但是功效却不容小视。李东垣在临床中深受其老师的影响，常常用枳术丸来治疗脾胃病，并在张元素的基础上有所发展。他总共发展出了橘皮枳术丸、曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、草豆蔻丸、三黄枳术丸、除湿益气丸、枳实导滞丸、白术丸等九张方子。

橘皮枳术丸：橘皮、枳实（麦麸炒去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。

李东垣用此方治疗老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。这是在枳术丸的基础上加了理气的橘皮，理气的力度比枳术丸更大。橘皮比枳实温和，枳实用得太重了容易伤正，但是有些病人气滞食积得太厉害了，单纯的枳术丸又不足以解决问题，所以李东垣就加橘皮以消导之。李东垣说：“夫内伤用药大法，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。”橘皮枳术丸对促进胃蠕动是很有好处的，所以的确适合消化不良的患者长期服用。

曲蘖枳术丸：枳实（麦麸炒，去瓤），大麦蘖（面炒），神曲（炒）以上各一两，白术二两。制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣用它来治疗“为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快”，也就是治疗暴饮暴食导致的消化不良了。此方中的大麦蘖和神曲都是促进消化的中药，此方旨在用枳术丸导滞的同时，用大麦蘖和神曲促进消化。适合消化功能差，容易积食腹胀的患者。

木香枳术丸：木香，枳实（麦麸炒，去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣以此方“破滞气，消饮食，开胃进食”，木香有行气止痛，健脾消食的功效，在枳术丸的基础上加味木香，同样是为了加强枳术丸的疗效，此方的适应症应有胃脘疼痛等。

半夏枳术丸：半夏（汤洗七次，焙干），枳实（麦麸炒，去瓤）以上各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如绿豆大。每服50丸 ，温水送下，如效果不佳，可以添加用量。

李东垣用这个方子来治疗“因冷食所伤”，也就是食用生冷食物所致的胃脘胀满不适的症状。半夏是一味比较温燥的中药，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，中医的二陈丸即以半夏为主。中医认为过食生冷将会导致湿阻中焦，久而成痰，所以要用半夏来燥湿化痰。不过半夏有剧毒，处理不好容易中毒，所以这样的丸药，没有经验的人不要自制，可以改丸为汤药服用。半夏煮过后毒性就小很多。

草豆蔻丸：草豆蔻（面裹煨，去皮取仁），枳实（麦麸炒，去瓤），白术各一两，大麦蘖（面炒黄色），半夏（汤洗七次，日干），黄芩（刮去皮，生），神曲（炒黄）各五钱，干生姜、橘皮、青皮各二钱，炒盐五分。上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤下。

这个方子是用来治疗“秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通”。这个方子的组成比较复杂，是在上面的半夏枳术丸和曲蘖枳术丸的合方的基础上再加味，所治疗的病也比上面的病更复杂。这种病很难用单一的现代病名去命名，其症状复杂，不但胃脘疼痛，而且两胁不适，病人会感到有股力在把自己的胁肋往里吸，同时还存在吞咽困难的症状。多种消化道疾病和神经官能症可引起上述症状，李东垣既然发明了这个方子，说明他平时是有用它治疗相关疾病的经验的，可惜的是这个丸药现在没有厂家生产，我本人是见过这种病人的。

三黄枳术丸：黄芩二两，黄连（酒洗），大黄（湿纸裹煨），神曲（炒），橘皮，白术各一两，枳实（麦麸炒，去瓤）五钱。上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤送下，量所伤服之。此方用于治疗“伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快”。

这张方子实际上是将枳术丸与三黄泻心汤合并使用，再加味神曲和橘皮组成。可用于治疗急慢性肠胃炎、胆囊炎、肝炎等消化道疾病引起的消化不良，胃脘痞满。

李东垣还有一张方子叫枳实栀子大黄汤，是用枳实、栀子、淡豆豉和大黄组成，这张方子是将大承气汤去掉厚朴和芒硝，加上栀子和淡豆豉，用于治疗胃脘胀痛，同时烦热闷乱的伤食证。它和三黄枳术丸的功效相似，也是李东垣将枳术丸和张仲景的经典名方组合后加减化裁而成的方剂，栀子淡豆豉汤有治疗烦闷的效果，所以枳实栀子大黄汤可治烦闷。

除湿益气丸：枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒黄），黄芩（生用），白术各一两，萝卜子（炒熟去秽气）五钱，红花三分，制法同枳术丸，以荷叶烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸。李东垣用这个方子来治疗“伤湿面，心腹满闷，肢体沉重”。中医认为肢体沉重是湿盛所致，枳术丸有健脾化湿的功效，但是力度还不够，所以要加萝卜子利尿消胀，再加点黄芩清湿热，红花有活血化淤的作用。此方中少量用红花，或因李东垣在临床中认为湿重亦会伴有血瘀，此方可用来治疗腹水和痛风。

枳实导滞丸：大黄一两，枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒）各五钱，茯苓（去皮），黄芩（去腐），黄连（拣净），白术各三钱，泽泻二钱。以上共为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。

李东垣用此方治疗”伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安”，这个方子是将三黄泻心汤和枳术丸合并，再加味利水化湿的白术、茯苓、泽泻，三黄泻心汤清火，白术、茯苓、泽泻利湿，枳术丸导滞，诸药结合，共同达到清热、化湿、导滞的目的。近人有用此方治疗肠粘连和肠梗阻，也是因为肠粘连和肠梗阻的病机与枳实导滞丸相似。

白术丸：枳实（麦麸炒，去瓤）一两一钱，白术，半夏（汤浸），神曲（炒黄）各一两，橘皮（去瓤）七钱，黄芩七钱，白矾（枯）三分。以上共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服五十丸，白汤送下，量所伤加减服。李东垣以此方治疗“伤豆粉湿面油腻之物”，李东垣认为这样的患者“素食多用干姜，故加黄芩以泻之”。那么这实际上是治疗平素喜辛辣油腻食物的患者，这样的患者多容易出现胆囊问题。

从一张枳术丸衍生出九张方子，从这九张方子的细微变化中，我们可以看出李东垣作为脾胃学派的一代宗师，在临床中思维是如何的缜密，加一药和减一药都很慎重，无怪乎其临床疗效深受患者好评。