分类:中医内科

治疗肺痈的“麦冬平肺饮”

肺痈是中医的一种病名,中医认为该病多由热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮所致,患者肺内肉败血腐,形成脓疡,故名肺痈。患者临床表现为发热或不发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浓痰,甚则咯吐脓血。本病多属现代医学中的呼吸道感染性疾病,其与肺脓疡的症状很相似,部分肺癌患者也会出现这些症状。中医治疗此类疾病应秉承养阴清热、活血化瘀和化痰止咳相结合的原则。

明代外科大家陈实功的《外科正宗》中收录了一张名为“麦冬平肺饮”的方剂,该方组成为人参、麦冬、赤芍、槟榔、赤茯苓、陈皮、桔梗各1钱(3g),甘草五分(1.5g)。以水一碗(约300ml),煎至八分碗(约240ml),去滓,空腹温服用,每日2次。

本方功效为益气养阴、化痰排脓,方中的桔梗和甘草是《金匮要略》中的排脓汤(由桔梗、甘草、生姜、大枣组成)的主要成分,排脓汤本来就是用来治疗肺痈的。本方在排脓汤的基础上加味补益气血的人参,滋阴润肺的麦冬,凉血活血的赤芍,理气止痛的槟榔,健脾化痰的赤茯苓和陈皮,兼顾扶正与祛邪,功效更为显著。

陈实功将此方的适应症定为:肺痈初起,咳嗽气急,胸中隐痛,咯吐浓痰;或麻疹后毒归于肺,肺焦叶举,咳嗽,气喘息高,连声不止,甚至咳血,或呛出饮食。这是一种较为剧烈的咳嗽,较为难治。中医认为肺为娇脏,属上焦,上焦如羽,非轻莫举,故治疗肺痈时用药宜轻清,本方各药份量均较轻,正合其意。

消肿除胀的“消胀丹”

清代著名医家陈士铎的《辨证录》中有一张名为“消胀丹”的方子,该方组成为:白术3钱(9g),茯苓1两(30g),麦门冬5钱(15g),熟地黄5钱(15g),淮山药1两(30g),芡实5钱(15g),苏子1钱(3g)。水煎,去滓,温服,每日1剂,早晚各一次。

根据传统中医理论,本方有益肺健脾,补肾利水的功效,主治气喘、腹胀、小便不利、大便溏、一身俱肿。陈士铎认为当一个人肺、脾、肾都虚时,水液就无法正常疏泄,故会出现气喘、腹胀、小便不利、大便溏的症状,所以治疗应对肺、脾、肾三脏一起补。本方中的白术、茯苓健脾利水;麦门冬补肺阴,苏子降肺气;熟地黄、淮山药、芡实滋肾阴。

所以诸药组合,可以滋补肾阴和肺阴,中医认为肺为华盖,主水之上源,肾主水之疏泄,肺肾同补,水液自然能疏泄。再适度健脾利水,则小便自然会增多。对这个方子的功效,陈士铎也有记载:“一剂喘少定,二剂胀消,十剂小便利,二十剂一身之肿尽退”。

这是一条较为全面的治疗水肿的思路,从本方中所描述的水肿会导致患者气喘来看,本方所针对的是有胸腔积液的患者。胸腔积液可由肺炎或肿瘤(如肺癌、胸间皮瘤等)引起,此类患者治疗时都较为棘手,因为一旦出现胸腔积液,患者体质都较为虚弱,利水力度大易加重患者正气的损伤。所以治疗应标本兼治,扶正与祛邪相结合。从本方组方思路来看,陈士铎对此类患者是扶正为主,祛邪为辅。方中除了苏子外,其他各药均有补益作用。

在实践中,对有胸腔积液的患者采用利水消肿药治疗时,如果利水速度太快,而不重视扶正,往往患者到后来会出现腿软无力的症状,不但不能治疗其水肿,反而会导致患者迅速死亡。所以一些患者在用过十枣汤、膨症丸、舟车丸之类的方剂后,病情迅速恶化。因为随着胸腔积液的排出,人体所需的微量元素钾也会流失较多,这会导致患者腿软无力。陈士铎重扶正,仅用少量的白术和茯苓健脾利水,应与其临床经历有关,他的经验值得我们借鉴。

降糖止渴的“地骨皮饮”

《圣济总录》中有一张可用于治疗二型糖尿病的方子“地骨皮饮”,该方组成为:地骨皮(锉)、王瓜根(锉)、天花粉(锉)、芦根(锉)、麦门冬(去心,焙)各2两(60g),大枣7枚(去核)。将以上药共同锉成粗末,每次取4钱(12g),用水一盏(150ml),煎至八分(120ml),去滓,温服,不拘时候。现代可以将以上药用家用的破壁机一起粉碎,然后用水煮散剂服用。

本方有清热生津的功效,主治消渴,日夜饮水不止,小便利。这里的消渴即我们今天所说的糖尿病,病人口渴,饮水不止,且多尿,固名消渴。根据现代药理研究,本方中的王瓜根、天花粉、麦门冬、地骨皮、芦根均有一定的降血糖作用,这些药在中医都属于有止渴生津作用的中药,大枣护胃。这些药组合在一起,对糖尿病既能对症治疗,又能降患者的血糖。

不过糖尿病患者的治疗需要长期坚持,所以久服汤药不方便,如果想用本方治疗糖尿病,可以按照本方用量制成丸剂服用,每次用量10g,一日2次。在治疗期间,应密切关注血糖的变化,有些患者的血糖不一定能靠本方降下来,这类患者只能把本方当做辅助性用药,该用胰岛素时,还是要用胰岛素。

治老年失眠的加味酸枣仁汤

《时珍国医国药》(2003年14.12)曾刊登过一张治疗老年失眠的经验方,该方是在《金匮要略》的“酸枣仁汤”的基础上加味而成,方如下:百合30g,生地黄20g,酸枣仁15g,知母10g,茯苓12g,川芎6g,生甘草6g。若肝郁化火者,加龙胆草6g,柴胡10g,黄芩10g;痰热内扰者,加黄连3g,阿胶珠10g,柏子仁15g;心脾两虚者,加生黄芪15g,党参15g,当归12g;心虚胆怯者,加太子参15g,煅龙骨20g,茯神15g。每日1剂,浓煎300ml,早晚分服,2周为1个疗程。以该方治疗58例老年失眠患者,治愈12例,好转46例。治愈率20.7%,总有效率100%。

失眠是困扰许多老年人的一个很顽固的问题,失眠直接影响老人的生活质量和生存期。《金匮要略》中的酸枣仁汤是中医治疗失眠的经典名方,该方由酸枣仁、甘草、知母、茯苓和川芎组成,酸枣仁和茯苓安神助眠,甘草和知母清心除热,川芎改善血液循环,此方标本兼治,对老年人因大脑功能退化引起的失眠有较好的治疗作用。

但单纯的酸枣仁汤用来治疗老年人的失眠往往失之无效,本方实际上是百合地黄汤与酸枣仁汤的合方。百合地黄汤也出自《金匮要略》,该方具有养阴清热,补益心肺的功效,是治疗百合病之心肺阴虚内热证的常用方剂。症见神志恍惚,意欲饮食又食欲欠佳,时而欲食,时而恶食;沉默寡言,欲卧不能卧,欲行不能行,如有神灵;如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,舌红少苔,脉微细。这里的百合病实际上也是脑功能衰退的疾病之一。所以百合地黄汤与酸枣仁汤这样一结合,治疗老年失眠的功效就更强。

对痰热内扰者,组方者又进一步的与黄连阿胶鸡子黄汤进行了合方与加减。黄连阿胶鸡子黄汤出自《伤寒论》,由黄连、阿胶、鸡蛋黄组成,是治疗“少阴病、得之二、三日以上,心中烦不得卧”等症状的一张方子。它的主要功能是滋阴降火安神,用于治疗心火上炎所致的心烦失眠,舌红苔燥,脉细数。本方去掉鸡蛋黄,换成有安神和润肠通便作用的柏子仁,更适合老年人。

对心脾两虚者,则是与归脾汤进行了合方与加减。这样组方足见组方者对中医治疗失眠颇有研究,将多种治疗失眠的思路进行了融合。

此外,老年失眠还多有脑萎缩等因素的作用,根据笔者的经验,顽固性失眠,除用以上方剂外,尚可结合孔圣枕中丹这种中成药一起治疗,改善脑功能。焦虑者,则可与甘麦大枣汤、二至丸合方治疗。

本方也可用于缓解新冠后遗症患者出现失眠症状者。

治疗盗汗头痛的“牡蛎散”

《千金要方》中有一张名为“牡蛎散”的方子,该方由牡蛎、白术、防风各等份组成,共研为散,每次取1钱(3g),用酒调服,每日2次。牡蛎散的功效为固表止汗,主治卧即盗汗,风虚头痛。

牡蛎散和玉屏风散组方思路相似,功效也相似,二者都是止汗名方。只是玉屏风散由黄芪、白术和防风组成,而牡蛎散则将黄芪改为有固涩止汗作用的牡蛎,其止汗之功就更加明显。

盗汗并头痛是感染性疾病的一种常见的后遗症,此病在西医无特别有效的治疗方法。中医则认为这样的患者属于表虚不固,腠理松弛,所以会有盗汗的现象。本方中的牡蛎和白术都有止汗的作用,防风解表祛邪,兼治头痛。三者合用,能固表止汗,祛风止痛。

牡蛎散和玉屏风散组方相似,玉屏风散做成的中成药玉屏风颗粒在大多数药店里都有出售,但牡蛎散没有现成的中成药。按照中医的理论,牡蛎有潜阳滋阴作用,和黄芪的补阳固表正好相反,所以二者的偏向是不一样的。日间汗出不止为阳虚不固,夜间盗汗则为阴虚火旺,浮阳外越,固二者所治不同,无法通用。

治疗口渴不止的“断渴汤”

“断渴汤”出自《鸡峰普济方》,该方组成为:乌梅肉2两(60g),麦门冬、人参、甘草、茯苓、葛根各1两(30g),以上药供为细末,每次取3钱(9g),用水250ml,煮取150ml。

本方有益气养阴,生津止渴的功效,主治消渴不止,气阴两伤者,本方现多用于治疗二型糖尿病患者见口干舌燥、多饮多尿者,也可用于缓解放疗后遗症所致的口干舌燥,还可用于治疗干燥综合征。

本方中的乌梅止渴生津,麦门冬、人参养阴益气、生津止渴,甘草清热解毒,茯苓健脾利湿,葛根解肌退热,生津止渴,合而用之,就有养阴益气,止渴生津的功效。本方对糖尿病有辅助治疗作用,但降血糖的效果因人而异,服药后需要监测患者血糖的变化。如血糖无法控制,尚需服用降糖药。

癌症患者放疗后遗症所致的口干舌燥较为严重,在服用本方时,尚可加绞股蓝、天花粉、芦根、知母、生石膏、竹叶、沙参等,放疗后遗症所致的口干舌燥疗程很长,且用药大多只能缓解症状,患者需长期服药,如汤方使用有效,可改汤方为丸剂。

治久泻不止的“固中丸”

《医学纲目》中有一张名为“固中丸”的很简单的验方,该方组成为苍术、肉豆蔻各等份,制法为将上药为末,以粥为赋形剂,制成梧桐子大小的丸药。每次取50丸,用温开水送服,日服三次。

本方功效为温中燥湿,固肠止泄,主治脾虚湿盛,久泄不止。根据传统中医的理论,本方中的苍术为温脾燥湿的重要药物,肉豆蔻有温中止泻作用,二者合用,对脾虚湿盛所致的泄泻有很好的治疗作用。现代多以本方治疗各种急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病症见完谷不化、便溏腹泻者,也可以之治疗小儿消化不良、腹痛腹泻,还可治疗癌症患者化疗或服用靶向药所致的腹泻不止。

本方组方简单,仅用了两味药,这种小方剂可以作为药对,在开一张治疗复杂疾病兼见脾虚腹泻症状的大处方时,将本方纳入其中。

固中丸没有现成的中成药,患者如需服用,可以根据配方自制丸药或散剂服用,也可将本方改为汤方服用,汤剂剂量为:苍术6g,肉豆蔻6g。但溃疡性结肠炎之类的慢性病患者使用本方疗程较长,最好制成丸剂服用。本方副作用较小,方中的肉豆蔻常被作为佐料使用,慢性病患者可长期服用。

治疗中风后遗症的“复寿延春丹”

“复寿延春丹”出自《普济方》,主治左瘫右痪,口眼歪斜,半身不遂,也就是我们现代医学中的中风后遗症,是脑卒中(脑出血或脑梗塞)患者最常见的后遗症。

“复寿延春丹”的组成为:人参、白茯苓各2两(60g),远志(去心)、牛膝(酒浸)、杜仲(炒去丝)、黄芪、菖蒲、当归、苍术(泔水浸,去皮)、甘菊花、地骨皮各1两(30g),天麻、半夏(制)、生地黄、熟地黄、益智仁、萆薢(酒浸)各5钱(15g)组成。

制法为将以上各药共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。每次服用30-50丸,空腹用温酒送服。根据中医理论,本方有补气血,祛风湿,壮筋骨的功效,故可治疗中风后遗症。

从现代药理学来看,本方中的人参、茯苓、菖蒲、天麻、远志、益智仁、半夏、地黄等对脑神经系统损伤有一定的治疗作用,牛膝、杜仲、黄芪、当归、苍术对改善血液流变量有一定的作用,甘菊花、地骨皮、萆薢有抗炎利水作用。所以这些药可以从多个角度去改变脑卒中后遗症患者的症状,减轻患者的痛苦。

复寿延春丹没有现成的成药,患者如果想使用本方,可根据本方的组成,自己配制丸药,或以本方制作成膏滋服用。在配制丸药或做膏滋前,可先试用本方的汤方治疗,观察疗效。如患者服用汤剂后有一定的改善,则可继续按照本配方配制丸药或膏滋服用。中风后遗症疗程较长,基本都需要三个月以上,用丸药或膏滋长期治疗更为适宜。

汤方用量如下:人参(或党参)12g,茯苓12g,远志6g,牛膝6g,杜仲6g,黄芪6g,菖蒲6g,当归6g,苍术6g,甘菊花6g,地骨皮6g,天麻3g,法半夏3g,生地黄3g,熟地黄3g,益智仁3g,萆薢3g。水煎服,一日一剂,早晚各一次。

有降压、降脂、镇痛作用的天麻首乌片

天麻首乌片是一种常用的中成药,被收录入《中华人民共和国药典》一部2005年版,有多家药厂生产该药的中成药。天麻首乌片的组成为:天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、炒蒺藜、桑叶、墨旱莲、女贞子、白芍、黄精各适量。

制法为将以上14味药,取天麻、川芎、何首乌粉碎成细粉,过筛,混匀。再取白芷、当归提取挥发油,备用;药渣与其余各药加水煮取2次,每次2小时,合并煎液,滤过,滤液浓缩成清膏(相对密度1.28-1.30,热测),再加入上述药粉,混匀,干燥,粉碎,过筛,制成颗粒,喷入上述白芷、当归挥发油,密闭,压制成1000片,包糖衣或薄膜衣,即得。

按照传统中医理论,天麻首乌片有养血熄风、滋补肝肾的功效,主治肝肾阴虚所致的头痛、头晕、目眩、口苦咽干、舌红苔少,脉弦,视力和听力减退,腰酸乏力,脱发,白发,脑动脉硬化,早期高血压,血管神经性头痛,脂溢性脱发等。

现代药理研究显示天麻首乌片有降压、镇痛和降脂作用,是一种较好的抗衰老用药。

治疗虚烦失眠的“流水汤”

《外台秘要》中有一张名为“流水汤”的方子,该方原收录于《小品方》,唐代王焘辑录《外台秘要》时将其收入。该方组成为:半夏2钱(6g),粳米9钱(27g),茯苓4钱(12g),用时将以上的半夏和茯苓切成饮片,然后用东流水约1.2升,扬之三千遍令劳,煮药,得药液500ml左右,去渣,分5次温服。本方有养心安神、和胃除烦的功效,治疗虚烦不得眠。

粳米是一种油性较大的米,煮出来的饭和粥粘性较大。过去农村做年糕,主要就是用粳米。粳米虽然营养不如糙米,但粳米富含淀粉、蛋白质、脂肪、纤维素、维生素以及微量元素等。中医认为粳米有健脾养胃、补中益气、强筋健骨、长肉生肌、止渴生津等功效,实际上粳米确实可治胃病。

根据这个方子的组成来看,这是一张治疗反流性食管炎或胃炎引起的虚烦失眠的方子。中医认为“胃不和则卧不安”,胃病患者常有胃中嘈杂的现象,胃中嘈杂会导致人心烦意乱,影响睡眠。本方中所用的半夏有降逆止呕、燥湿化痰等作用,是治疗胃液反流的常用药。茯苓有健脾止泻、利水消肿、养心安神的作用,是治疗脾虚水湿证的主要用药。

以半夏和茯苓组合,再加上粳米,就是一张和胃除烦、养心安神的好方子。这里要求将东流水,也就是江河中流动的活水反复扬一扬后煎药,是因为古人发现活水煮药,药效更好。水在不断流动的过程中,水中的氢键在不断地被破坏和重组,这样的水具有更好的渗透能力,能迅速进入细胞,更快地促进人体细胞的新陈代谢,滋养肌肤和黏膜,改善消化功能。古人虽然不具备现代化学知识,但是也在实践中发现了这一规律,所以要求用活水煎药。

这张方剂看起来简单,这么组合后功效却不简单,对消化道疾病引起的消化功能不良者,有较好的治疗作用。而这类患者大多存在失眠欠佳的问题,所以本方可以治疗肠胃不适引起的失眠。