到中医这里就诊的肿瘤患儿大多已经是经过了西医多种治疗后的患者，身体状况非常糟糕。

放疗后导致的顽固性的反复发作的贫血和放射性炎症，化疗导致的身体虚弱，让这些患儿看起来很危险。很多家长寻求中医治疗的目的也只是调理身体，有些家长甚至坦言他们也知道现在回天无力，只希望尽量减轻患儿的痛苦，他们期望中医给患儿发挥的是临终关怀的作用。

但是作为一个以治疗肿瘤为主的中医师，没有多少人甘愿只做临终关怀治疗，因为临终关怀治疗往往意味着，医生需要否定掉自己的使命，将自己转为一个纯粹的照顾者的角色，这是很难令人接受的一件事情。

迄今为止，我只接触到一例神经母细胞瘤患儿，未经过任何西医治疗。这是河北唐山的一个神经母细胞瘤患儿，该患儿从确诊为神经母细胞瘤后，一直靠中医维持着治疗了小十年。总体来说，这个患儿的生活质量在我所见过的神经母细胞瘤患儿中，算是非常不错的。当然，她的肿瘤也没有控制住，一直在缓慢增长，目前其家长为寻求更好的疗效，开始带着患儿转到笔者这里进行中医治疗。

多数肿瘤患儿的家长没有这个患儿的家长那么好的心理承受能力，他们不敢放弃掉任何西医治疗的机会，即便他们寻求中医的帮助，也是期望同时能够继续西医的治疗的。在肿瘤治疗的抉择上，医生只能听从患者和患者家属的。

那么中医治疗儿童肿瘤，面临的就是很多古人治疗儿科疾病时未曾面临过的问题。放化疗的副作用，以及一些终身性的后遗症，都是需要中医参与解决的。

所以我个人的感受是，对肿瘤患儿，扶正固本的治疗是自始至终都要坚持的。正如已故的国医大师何任教授总结的那样，治疗这类癌症患者，要“不断扶正，适时祛邪，随证治之”。医生要给患者提供一种保姆式的治疗，随时掌握患儿身体的变化，随时对治疗方案作出调整。治疗要以扶正固本为主，祛邪为辅，要根据患儿所做的西医治疗方案的变动，随时调整中医辅助治疗的方案。在患儿结束西医治疗后，再以中医治疗为主。

对肿瘤患儿的补益气血的治疗，是要坚持不懈的。久经西医治疗的肿瘤患儿的血象，经常会掉到正常值以下，尤其是做过放疗的患儿，其反复出现的贫血，可能会是终身性的。即便中医补益气血的办法一直在使用，中间也会有波动，每次波动都会让患儿家人忐忑不安。

生黄芪、当归、党参、人参、西洋参、熟地、女贞子、墨旱莲、阿胶、鹿角胶、龟板、黄精、制首乌、狗脊、沙苑子、菟丝子等有补益气血、填精补髓作用的中药，是笔者在这些患儿身上经常使用的。

十全大补汤颗粒、参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒、八珍汤颗粒、六味地黄丸、金匮肾气丸、二至丸等中成药，在患儿放化疗期间和放化疗治疗后的很长一段时间内，也都是用得着的。保元汤、黄芪补血汤、归脾汤、补中益气汤等汤方，也是患儿必不可少的扶正固本方剂。

有一些严重的患儿，无论手术还是放化疗，都没有治愈的可能，患儿在经过了一段时间的无症状生存期后，往往会突然因为发烧或者疼痛而再度出现复发现象。一般来说，每复发一次，治疗的难度就会更上一层。如果患儿能尽早进行中医药治疗，很有必要在扶正固本治疗的同时，根据患儿的身体状况，采取一定程度的祛邪治疗。

多数患儿放化疗的缓解期都很短，放化疗后不久，会出现转移和复发。所以不一定非要要看到患儿有实体肿瘤才开始采取祛邪的手段，从一开始，就应该使用上中医的活血消肿、消痰散结、以毒攻毒类的中药，控制患儿体内残存的癌细胞的进展。不要幻想靠一些保健品提升免疫力就能抵抗得了癌症的发展。使用祛邪药，诱导癌细胞的调亡和抑制肿瘤血管生成才是根本性的对策。

只是在祛邪的过程中，一定要合理的配合上扶正固本的方案。我看到很多患儿家属，自己在病友群体中，听到某些中成药或者单方对癌症有效，就擅自用药，常常发生悲剧。

因为某一些药是典型的祛邪药，正规的中医师治疗时，只会把这些药当作整体治疗的一部分，而非全部。他们在采取祛邪治疗的同时，会同时考虑扶正固本。但是患者或者患者家属自行用药时，多只会单一的祛邪治疗，其结果就是患儿服药不久便出现身体不堪承受的现象。

并且这类药多数有副作用，一旦出现副作用时，缺乏经验的患者和患者家属，就会手忙脚乱，不知所措。

所以如果一些患者或患者家属如果实在不想寻找或者找不到合适的中医师的帮助，而又一定要自行尝试用药的话，我建议各位自己在使用一些祛邪药如斑蝥制剂、西黄丸、小金丸、梅花点舌丹、平消片等常规的抗癌中成药时，同时应该搭配上八珍汤或者十全大补汤之类的扶正药，不要乱用祛邪药，以免造成严重的后果。

中医在治疗儿童白血病方面取得了非常不错的成绩，但是在治疗儿童实体肿瘤方面，几乎是一片空白。中医儿科学方面的著作不涉及肿瘤，中医肿瘤学方面的著作不涉及儿科肿瘤，似乎大家都在规避儿科的实体肿瘤的问题。

近二十年来，随着我国医疗卫生事业取得显著的进步，儿童传染性疾病、感染性疾病、营养不良和先天畸形的诊断治疗水平不断提高，上述疾病的病死率明显下降，与此同时，儿童肿瘤在现代儿科疾病谱系中所占的地位也越来越重要了。

儿童肿瘤已经成为我国儿童疾病死亡的第一位原因。西医在儿童肿瘤方面取得了飞速的进展，但是中医界似乎普遍在规避儿童肿瘤的问题。

儿科风险大，收益低，问题多，医患矛盾尖锐，所以在我国，儿科医生奇缺，以至于这几年要把一些内科医生拉到儿科去应急。儿科肿瘤的医生就更缺，中医治疗儿科肿瘤的医生更是凤毛麟角。

儿童肿瘤难治，一是因为儿童属于“稚阴稚阳”之体，尚未完全发育，免疫功能低下，对药物、食物和各种其他外界的感染很敏感。稍微有一点不适，或者家长喂养和照顾不当，患儿就容易出现各种很吓人的症状，高热不退、出血、疼痛、腹泻、惊厥、抽搐，乃至猝死，所以多数医生避儿科惟恐不及。

但是儿童肿瘤实际上比成人肿瘤预后要好，儿童肿瘤是有希望治愈的肿瘤。相对于成人来说，儿科的很多疾病，如哮喘、肿瘤等，均有治愈的可能。正如明代医家张景岳所言儿童“脏气清灵，随拔随应”，儿童的很多疾病，对药物非常敏感，用药极容易起效。再加上随着儿童的自然发育，儿童的免疫力一日强似一日，所以儿童肿瘤与儿童的其他疾病一样，较之成人要易治愈一些。

毋庸讳言，在没有现代医学的年代，儿童的病死率很高，各种感染性疾病和传染性疾病，一旦流行起来，就很容易导致大量的儿童死亡。传统医学在对抗传染病和感染性疾病方面不占优势，在治疗儿童肿瘤方面，也几乎毫无经验可言。

多数儿科学著作之中，都只有治疗儿科常见病的经验记载。这些记载对治疗儿童肿瘤没有太大的作用，但是对一个治疗儿童肿瘤的医生照顾他的儿科患者却有不少的参考价值。

因为我们治疗的不仅仅只是一种疾病，还是一个个的患者。儿童肿瘤患者除患肿瘤外，其他方面与一般的儿童有很多相似之处。一些儿童多发病、常见病，也很容易被混淆为儿童肿瘤的并发症。若不能熟悉这些儿科的常见病和多发病，也很难成为一个好的儿童肿瘤专科医生。

近年来，我治疗了上千例儿童肿瘤患者，除较少接触到白血病患儿之外，其余的儿童实体瘤患者几乎都接触了不少。儿童神经母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、脑瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾脏肿瘤、视网膜母细胞瘤、肝脏肿瘤等均有接触。

儿童肿瘤以胚胎性肿瘤和小圆细胞型肿瘤为多见，而且多数患儿具有多个原发性肿瘤同时发生的特点，所以治疗颇为棘手。现代医学对肿瘤患儿主要是以手术、放疗、化疗和免疫治疗为主。

中医在治疗儿童肿瘤方面积累的经验太少，所以在现代儿童肿瘤领域参与度低，多数中医师不愿意接诊肿瘤患儿。笔者自己也曾一度牢住不收治儿童患者这一关，但是后来求诊的患儿越来越多，完全拒绝不过来。

初期，笔者在治疗儿童肿瘤时，用药基本与成人肿瘤患者相似，只是剂量上大为减少。但是在治疗了越来越多的患儿后，渐渐意识到治疗肿瘤患儿，还是不能完全与成人的用药思路一致的。

儿科疾病和成人疾病有本质的区别，儿童的体质特征与成人也有很大的区别，二者在用药上有很大的差异，所以现在逐渐在肿瘤患儿的用药上，发展出与成人不同的思路。

总体来说，中药在治疗癌症方面，要达到消除瘤灶的效果，还是避不开诱导癌细胞调亡和阻止肿瘤血管新生这两条路的。虽然从中医药理论上来说，中医抗癌的思路有很多种说法，但是现代药理学的研究结果显示，中药抗癌，主要还是通过诱导癌细胞调亡和阻止肿瘤血管新生来实现的。

人体是一个非常精密的生物化学反应机器，无论是摄入的食物还是摄入的药物，在进入人体后，都是在与人体发生一系列的生物化学反应后，对人体产生各种各样的作用的。中药在进入人体内后，亦不能例外。

肿瘤要缩小，一方面有赖于癌细胞的调亡，另一方面也有赖于肿瘤内部的血管被抑制和摧毁，肿瘤内部的血管是为肿瘤供应营养的重要通道，只有当这些血管被抑制或被摧毁时，肿瘤才可能会因为缺乏营养供应而萎缩和死亡。

所以中医消瘤散结的很多药，都是具有细胞毒作用和抑制肿瘤血管生成作用的。如三棱、莪术、姜黄、丹参、赤芍、半枝莲、僵蚕、海藻、昆布、蜈蚣、全蝎、斑蝥、青娘虫、三尖杉等对儿童肿瘤有抑制作用的药，都有一定的细胞毒作用或抑制肿瘤血管生成作用。

在抗癌时，肯定是要使用到这类药的。我本人这些年是在不断的尝试多品种、小剂量的抗癌药物联合使用的思路，这种思路具有毒性和副作用可控、靶点多、有效率高的特点。

与此同时，儿童肿瘤还要兼顾儿童“易虚易实”的生理特征，儿童因为饮食无节、寒温难保，特别容易出现或实或虚的症候。有些家长在养育儿童时，缺乏足够的经验，养育方法不当，极容易导致儿童随时出现各种急症。所以在治疗这类患儿时，要与家长耐心沟通，指导家长养成“要想小儿安，常带三分饥和寒”的育儿理念。

积食和穿衣着裳不当，或在流行病高发季节，频繁带小孩进出于人流量较大的儿童游乐场所，均会导致患儿出现各种急症。一出现急症，就会导致治疗中断，或者出现各种意外。

另外，现在的工业食品太多，又大多投小儿所好，小儿非常难以抗拒，家长为争取小儿配合治疗，也喜欢用这类食品来和小儿谈条件，这都导致儿科患者在治疗的过程中，容易出现各种变数。

儿童的自控能力是有限的，所以家长的护理也很关键。年龄稍大一点的患儿理解和自控能力均较强，在配合治疗和控制饮食方面，较年龄小一些的患儿要强，幼小儿童，就只能依赖于家长的照料了。通常来说，被照料得好的孩子，治疗效果也会好很多。

所以，总体来说，一个儿科肿瘤中医师，知识面还是要非常广，才能全面把控患儿的治疗和照护方面的各个细节。

虽然对传统中医高度迷恋的一些中医粉丝，依然死守传统中医理论，认为照着传统中医的思路才能取得更好的疗效，但是我个人从实践中得出的认识告诉我，一个好的中医师，既要精通医古文，能够阅读大量的古代医学文献，并能理解、吸收和记忆其中的精髓，又要掌握现代生物化学方面的知识，对现代肿瘤学和生物学有较深的理解，才能更好的为患者服务。

保和丸是一味很常见的中成药，是中医方剂学中的消导剂第一方，应用非常广泛，可治疗多种儿科疾病、胃炎和食管炎等消化道疾病、咳嗽和哮喘等呼吸道疾病、糖尿病引起的轻度胃瘫以及肿瘤患者经手术或放化疗治疗后食欲不振、胸腹疼痛等，只要运用得当，效果非常好。

按照保和丸的说明书，保和丸有消食，导滞，和胃之功效。主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食等症。但是实际上保和丸对小儿咳嗽、小儿感冒、哮喘以及糖尿病引起的轻度胃瘫和肿瘤患者因为放化疗治疗引起的食欲不振，均有较好的疗效。

保和丸出自元代著名中医学家朱丹溪的《丹溪心法》，由山楂、神曲、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘组成，对由多种疾病引起的消化不良、嗳气、反酸、食欲不振、胸背痛、咳喘等症状都会有很好的缓解作用。

小儿很容易因为贪吃而发生积食，积食不消又可引起腹胀、腹泻、咳嗽、夜卧不安、夜啼、口疮、梦呓、嗜睡等多种症状，根据中医的异病同治原则，只要辩证属于积食不消，不管体现出来的症状是什么，都可以用保和丸。现在幼儿吃奶粉的较多，很多因为吃奶粉而引起的皮疹、夜惊、消化不良等症状，用保和丸也能起到立竿见影的效果。

下附银黎源治疗的几例用保和丸治疗儿科常见病的医案

1 小儿食积咳嗽

晏 XX。女，3 岁，2006 年 3 月 7 日来诊。 患儿咳嗽五十余天，多处医治，但咳嗽依然，来诊。证见： 咳嗽喉中痰鸣，昼轻夜重，尤以五更至黎明呈阵发性加剧，身 热不扬，腹胀纳差，食后咳嗽时有呕吐，夜间烦躁，喜伏卧而 睡，手心热，大便溏，唇舌红，苔厚腻，指纹沉滞。证属食滞 中焦，胃气犯肺，拟保和丸加味： 莱菔子8 g 连翘10 g 茯苓10 g 法夏8 g 陈皮6 g 山楂 12 g 建曲 12 g 谷芽 12 g 黄芩 8 g 瓜娄 8 g 连服二剂后咳嗽、痰鸣顿减，原方再进二剂。连服四剂后 诸症全失，饮食渐增。 按：咳嗽一证，虽责之于肺，但致病之由多端。食积致咳 往往不被注意而枉效。此患儿咳嗽日久不愈，审其证乃食积中 焦，运化失司，浊痰犯肺，积热上蒸所致。故用保和丸加清热 化痰之黄芩、瓜娄而收效。

2 小儿厌食症

赵 X，男，4 岁，2007 年 9 月 2 日来诊。 患儿两个多月来饮食逐渐减少，嗜食生冷瓜果，糖果香燥 之品，近半月来甚至厌食，每日进食少许，喜饮，夜寐不宁， 大便干结，叙服中西药数剂，自服乳酶生、食母生、健脾膏等 均无效。

来诊时见患儿精神尚好。喜戏如常，但性急烦燥，腹 胀时痛，舌苔黄白相兼而厚腻，脉滑略数。证属脾胃不和，食 积中焦。治以保和丸加味。 莱菔子10 g 连翘10 g 茯苓12 g 法夏6 g 陈皮8 g 焦 山楂 12 g 神曲 12 g 谷麦芽各 15 g 胡黄连 6 g 莪术 5 g 香附 19 g。嘱服三剂，忌生冷。 二诊：诸症好转，每日已进食五两左右，上方去莪术加藿 香、淮山药，继服 三剂，药毕食欲大增，腹软便畅，夜卧安宁。建议服健脾 散调其后。 按：小儿多食不知饱，喜食生冷瓜果，咨食肥甘厚味，但 脏腑娇嫩，脾常不足，易导致脾失健运，胃不思纳，脾胃不和 而不思食。 厌食证有虚实之分，此患儿属实证。饮食之积，必用消导 以消化其积，导行其气，用保和丸加胡黄连清热，莪术、香附 行气导滞，藿香芳香醒脾，山药健脾服药六剂而愈。

中学同学之子，年五岁，不知何故患上咳嗽，经久不愈，先是在北京儿童医院就诊，没治好。接着找了个熟人去广安门中医院找了个儿科专家，没治好。后来就开始在北京到处搜罗中西名医，如是反复，治疗了一年多，不愈。最后一个老中医叮嘱，让她半年内不得给她儿子洗澡。同学竟听从了！此医嘱颇为荒谬。

偶访我家，看到家中书架上医书颇多，得悉我在研究中医，让我治治试试。

此子口渴，多尿，咳嗽，咳嗽为轻咳、干咳性质，咳声频繁，一分钟内要咳嗽二三十次，脉诊无异常，余无他苦。我辨证为肺热，予麻杏石甘汤原方：炙麻黄6g，炙甘草6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），六剂。

三剂后咳减半，六剂后基本不咳。效不更方，再予前方，不加不减，又吃了一段时间后，基本不咳嗽。唯口渴和多尿依然不解。后改方猪苓汤，欲治其口渴多尿。但是事实证明猪苓汤对他的口渴和多尿无效。再改为六味地黄丸，亦不能解决其口渴多尿问题。

今夏该小儿回其祖母家大连某乡下住了一个暑假，咳嗽复发，但是远不如此前严重。询其口渴和多尿是否改善，表示仅有轻微改善，依然口渴多尿。嘱其不再服药，改用白茅根一味，每日15g，熬汤当茶饮，一月后，咳嗽现象完全消失，不再口渴，亦不多尿，观察一个半月未见复发，至此收功，嘱其停服一切药。

最近北京天气突变，加上空气污染，鼻炎患者很多，尤其是小儿，据笔者观察，差不多有20％的小儿有不同程度的鼻炎。

小儿鼻炎多因反复感冒，治疗不彻底引发。究其病机，绝大多数属于肺热。小儿感冒之后长期流鼻涕为经常发生的事情，鲜少引起家长重视。但是这种小儿鼻炎正是很多慢性呼吸道疾病，乃至鼻咽癌和肺癌的源头，是疏忽不得的。

小儿往往不知冷热，穿多穿少很随意，家长则以自己的个人体验，强制性要求小儿多穿衣。其实小 儿生性活泼，运动量大，易出汗。穿衣过多，往往会造成热壅于肺的现象。所以小儿容易感冒，小儿的感冒往往是因为有内火，再加上伤风引起的。无火不伤风，小 儿感冒多属热伤风。小儿的鼻炎也多属肺热生火，鼻涕为黄色，脉数有力，舌苔红或略有黄苔。

笔者按肺热治疗小儿慢性鼻炎，效果不错。基本方为经方中的麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏24g

麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》。在《伤寒论》的原文中有“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”两段条文。

麻黄杏仁甘草石膏汤的用药指证是表证已解，热壅于肺，肺气闭郁。患者气急、气喘，不发烧，不恶寒，无阳明里证。麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄用量少，石膏用量大，麻黄的宣肺止喘作用得以发挥，而发汗解表作用得以牵制，杏仁宣肺降气，甘草配石膏，为预顾其虚，清中有补之意。

临床上，本方的用药并不只局限于“汗出而喘，无大热者”，在治疗无表证的肺热壅盛所出现的各 种病症时，都有很好的作用。辩证的关键在于患者是否属于肺热壅盛，只要是肺热壅盛，无论是今日我们所说的哮喘，还是鼻炎、慢性肺炎乃至部分肺癌等，均可大 胆的投方。效果是非常显著的。

肺热壅盛往往还有其他兼见症，这时可以在上方的基础上进行加减味，清泻肺热的同时，兼顾其他症状的处理。比如咽痛为常见的兼见证之一，则可以在此方基础上加味射干、蝉蜕、马勃等进行处理。部分患者甚至可见心烦气躁，虚烦失眠，则可以以本方合并栀子豆豉汤进行治疗，加味栀子6－10g，淡豆豉10g，疗效非常明显。

小儿的鼻炎在西医处理需要时间很长，一般最少需要一周时间才能好转，治疗费用高，治疗时甚至需要洗鼻，过程很痛苦。但是经中医辨证论治，按照肺热壅盛，处以相应的方剂，往往只需要两三天即可告痊愈。

小儿的鼻炎失治，则容易诱发鼻咽炎、慢性气管炎、哮喘、睡眠障碍等一系列的后遗症，正常人打呼噜等症状多由小儿鼻炎失治引起。

小儿鼻炎多为肺热实证，不可以按虚证治疗，亦不可以早用寒凉，使得肺气闭郁，反生他患，应该宣肺和清热并用，使得肺主呼吸的功能得以恢复，则不治涕而涕自止。若见涕止涕，反而毫无疗效。

原文撰于2013年11月